医療研修申請サービス

医療研修申請サービス（MTAS、発音はエムタス）は、2007年に医療キャリア近代化機構（Modernising Medical Careers）の支援を受けて設立されたオンライン申請システムであり、基礎研修医（Foundation House Officer）と専門医登録者（Specialty Registrar）の選考と英国における職への配置に利用されていました。[ 1 ]その導入は報道機関と医療業界の両方から激しい批判を受け、その運用は主要スタッフの辞職や深刻なセキュリティ侵害といった問題を引き起こしました。このシステムは若手医師、そして英国でまだコンサルタント資格を取得していないすべての有資格医師に影響を与えました。

MMC以前のシステムの概要

医療キャリア近代化（MMC）導入以前は、医学部卒業後の初期研修（旧称：登録前研修医、またはPRHO級）を修了した研修医は、上級研修医（SHO）の職に応募することができました。希望する職には何度でも応募することができ、将来の雇用主は履歴書、応募書類、面接に基づいて選考を行いました。SHOは独自の研修プログラムを考案することも、研修ローテーションへの参加を申請することもできました。研修ローテーションでは、通常6ヶ月ごとに職種が変わりますが、同じ専門分野と病院に留まります。研修中、SHOは専門試験の受験を奨励され、王立医学大学の会員となることが認められました。会員資格を取得すれば、専門医レジデントの職に応募することができました。PRHO級と専門医レジデント級の間に正式な制度がなかったため、SHOは「失われた部族」と呼ばれていました。[ 2 ]しかし、MTAS危機の間、「失われた部族」は、新しいコンピュータシステムの使用を続けることができず、結果としてキャリアを全く失ってしまった医師たちを指すために使われ、システムが支援することになっていた当初の「失われた部族」よりも悪い状況に陥っていました。

MTAS申請プロセス

MTAS では、PRHO グレード、さらに最近ではFoundation House Officerグレードを修了した研修医と、以前の SHO (次のグレード) レベルで最長数年の勤務経験を持つ医師は、MTAS ウェブサイトで電子申請フォームを提出するよう求められました。申請は、4 つの地理的エリア (「申請ユニット」または UoA と呼ばれる) 内の 1 つの専門分野、または 2 つの UoA 内の 2 つの専門分野、または 1 つの UoA 内の 4 つの専門分野に対して行うことができました。地理的エリアは 12 あり、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドにそれぞれ 1 つ、ロンドン、ケント、サリー、サセックスの全体をカバーするエリアが 1 つ、その他が 8 つありました。記入済みの申請フォームは面接の選考に使用されました。不適格な候補者 (たとえば、何年も医療行為を行っていない、または英国総合医療評議会に登録していない) は「ロングリスト」段階で拒否され、「ショートリスト」段階で最適な応募者を選び出すことになりました。

応募者の採点

応募用紙は、150語の回答欄を持つ候補者リスト作成のための質問で構成されていました。新システムによって促進された変更点の一つは、専門分野における過去の経験、業績、または合格試験の重要性が25%にとどまらず、電子応募用紙に記載された150語の回答が選考の大部分（75%）を占めるようになったことです。これは、過去の経験、業績、および専門分野における合格試験が面接候補者の絞り込みに使用されていた、以前の履歴書中心の選考プロセスとは大きく対照的でした。

スコアの大部分の根拠となった質問は、回答を義務付けられた医療専門家たちから当時も、そしてその後ジョン・トゥーク教授が主導したMMCの独立調査においても、厳しく批判されました。報告書では次のように述べられています。

自由記述欄は盗作を助長し、商用ウェブサイトは解答を販売していました。盗作は一般的でしたが、当初約束されていた盗作検出ソフトウェアは機能しませんでした。たとえ機能したとしても、盗作検出機能は類似の解答を特定することはできても、応募者が文章を作成したのかコピーしたのかを特定することができず、応募者を排除するために使用できなかったため、あまり役に立ちませんでした。さらに、文字数制限は多くの人が厳しすぎると感じていました。[ 3 ]

候補者の選考は不公平で不公平であると広く認識されており、トゥーク報告書は「優秀な候補者が選考から漏れ、多くの非常に質の低い候補者が選考に残った」と指摘している。[ 3 ]地元の多くの学校が抗議して選考から撤退し、ノース・セントラル・ロンドン麻酔学校は「選考プロセスが正しく行われ、すべての候補者が平等かつ公平に審査されることを確実にすることは、選考担当者としての私たちの職務です。選考プロセス中に一連の重大な手続き上の誤りがありました[...] MTASの第1ラウンドは不公平で非効率的であったという認識が広まっています。」[ 4 ]

インタビュー

面接は、面接に選ばれた時点で応募書類は無視され、履歴書の提出も認められないという点で、公平性を保つよう設計されました。その代わりに、明確な採点基準を備えた質問が提示され、特定のフレーズやキーワードを手がかりに候補者の回答が採点されました。ここでも、候補者の過去の業績や経験によるバイアスを排除し、標準化された面接におけるパフォーマンスのみに焦点を当てることに重点が置かれました。

この制度の他の部分と同様に、面接プロセスは独立審査においていくつかの批判を集めた。「多くの人が、面接は能力や能力の違いを十分に探るというよりは、あまりにも定型的で政治的に正しいと感じていた」、面接時間が短すぎる（「多くの場合、面接に割り当てられた時間は最短30分であり、一部の面接官は不十分だと感じていた」）、そして「履歴書に基づかないプロセスによって特に不利な立場に置かれた」優秀な学業成績を持つ人々に報われなかった、などである。[ 3 ]

一次面接の後、二次応募の計画がありました。両方の面接で不合格となった応募者は、MMCの規定により、指定された開始日以降は研修医の採用が不可能となったため、今後1年間、英国での研修職に就く機会がなくなりました。

応募書類は2007年2月に公開され、2週間以内に記入・提出する必要がありました。第1次面接は2007年2月、3月、4月に実施され、5月に合否が通知される予定でした。第2次面接はその後実施され、2007年6月下旬に終了する予定でした。

MTASの理論的な利点

理論的には、新しい応募システムにより応募プロセスが一元化され、面接候補者を絞り込むコンサルタントの作業負荷と、異なる職種に複数回応募する候補者の作業負荷が軽減されます。

残念ながら、中央集権的なシステムは実際には機能せず、マッチングプロセス後にMTASは撤回され、コンサルタントの作業負荷は大幅に増加しました。このことは、この手続きが原因で辞職を促された複数の手紙からも明らかです。「候補者リストの作成に関わったコンサルタントは全員、週末や学期中の休暇中に長時間働き、協力するために最大限の努力をしました。[...]私たちのほとんどは、最大650件の応募を絞り込むために48時間しかありませんでした。」[ 4 ]

MTASの問題

理論的な問題

このプロセスの背後にある理論的な懸念は次のとおりです。

  1. MTASシステムは、フィオナ・パターソンが作成した5つの学術論文に基づいています。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]これらの論文は非常に小さなサンプルサイズに基づいており、 MTASフォームの正常な完了と医師として成功するのに必要な能力の相関は0.35、つまり低いことを明らかにしました。
  2. 研修中のすべての SHO にこのシステムを通じて応募させることで、古い上級研修医システムとの「決別」を決意した。これらの医師は特定の専門分野で 6 ヵ月から 6 年間の研修を受けていた。多くは英国王立内科医会(MRCP) 会員などの高等資格を有していたり​​、選択した専門分野での研究に参加していたり​​した。上級の同僚の間では、SHO は基本的に以前の職務に再応募することになるだろうと誤解されがちだった。しかし、選考過程が中央集権的だったため、そうではなかった。各レベルの職務数を集計すると、研修の上位ランクのポストの数は、その段階に既にいる医師の数よりもはるかに少ないことが判明し、[ 10 ]多くの医師が新システムの下では研修が不十分でキャリアを積めないままになっていた。
  3. 応募の地理的単位が非常に広かったため、応募者は国内の広大な地域で活動する覚悟をするか、専門分野を妥協する必要がありました。なぜなら、4つ未満の選択は不利になるという警告があったからです。これは、家族や経済的なつながりを持つ応募者にとっては非常に困難でした。
  4. 面接と選考は雇用機関や病院ではなく中央で行われていたため、専門機関は特定の職種で働くために必要な特定のスキルや特性について意見を述べることができませんでした。
  5. MTAS 経由の申請は、医療キャリアの近代化を承認するものとみなされ、この制度に反対しながらも就職のチャンスを得るために申請しなければならない人々にとって道徳的なジレンマを招いていました。

実装上の問題

  1. このシステムは横書き方式を採用しており、受験者一人一人の回答はそれぞれ異なるマーカーでマークされていました。しかし残念なことに、受験者にはこの方式が知らされておらず、多くの受験者はフォーム全体が同じマーカーでマークされるものと想定していました。その結果、フォーム全体で回答を相互参照した受験者（例えば、「上記の回答のとおり」と記入するなど）は、そうしなかった受験者に比べて得点が低くなりました。
  2. オンライン申請システムは頻繁に過負荷状態となり、申請者はサイトにログインできず、フォームの記入や提出が不可能になった。申​​請期限は48時間延長され、申請者がフォームを提出できるようになった[ 11 ]。
  3. 一部のフォームはオンラインシステムで「失われ」、他のフォームの一部は採点者に見えなかった。[ 3 ] [ 4 ]
  4. 採点における「二重盲検方式」は失敗に終わりました。各フォームは2人のコンサルタントが独立して採点するべきであり、1人の採点者の誤りを2人目の採点者が確実にカバーできるようにすべきでした。しかし残念ながら、一部のフォームは1人のコンサルタントのみによって採点されていました。[ 4 ]
  5. すべての書類がコンサルタントによって採点されたわけではありません。多くの学部長は、締め切りに間に合わせるために、医療従事者以外の職員に協力を求めていました。これらの医療従事者が書類の採点について適切な訓練を受けていたかどうか、また、医療従事者以外の職員が書類を採点したことで、応募者が不利益を被ったのか、それとも有利になったのかは不明です。
  6. 優秀な候補者は面接を受けなかった。既に専門試験に合格していたり​​、関連専門分野で博士号を取得していたり​​、研究経験があったり、また臨床経験が豊富な候補者の多くは、面接の候補者リストに載らなかった。[ 3 ]これは主に、学業成績や臨床実績よりもアンケートの回答を重視したためである。

セキュリティ上の懸念

システムのセキュリティが破綻し、電話番号、自宅住所、性的指向などの個人情報が、正しいURLを知っている人なら誰でも数時間にわたって公開されてしまった。[ 12 ]翌日、応募者が各個人に与えられた個人用ウェブアドレスの2桁を変更することで互いのファイルを閲覧できたことが報じられ、システムは停止された。[ 13 ]

面接プロセスの改善の試み

広範囲にわたる実施上の問題の申し立てにより、見直しと抜本的な変更の継続的なプログラムが実施され、システム内の研修医は長期間、自分の立場がわからない状態に置かれました。見直しでは、以前の面接をすべて保持し、イングランドでの応募であれば第一希望の面接を受ける権利がすべての人に与えられるべきであり、ウェールズとスコットランドはすべてのポストの応募者全員を面接することに決めたと述べられました。イングランドのプログラムの応募者は、面接回数を最大化するために、希望する場合は最初の4つの選択肢のいずれかを新しい第一希望にすることができました。この追加の面接ラウンドはラウンド1Bと呼ばれました。少なくとも15,000時間のコンサルタントの面接時間を必要とした30,000回の追加面接があったと推定されています。

第1ラウンドと第1Bラウンドの最初のオファーは2007年6月10日までに行われました。第2ラウンドは6月22日に開始され、MTASシステムがオフラインだったため、現地で実施されました。第2ラウンドは、本来のプロセス完了予定から3ヶ月後の2007年10月31日まで続きました。MMCのガイダンスによると、7月31日時点でNHSに実質的な雇用関係にあり、第2ラウンドに参加する研修医は、10月の第2ラウンド終了まで雇用が保証されます。「7月31日時点でNHSに実質的な雇用関係にあるMTASに応募したすべての応募者は、第2ラウンドの選考が進む間も雇用関係を継続しますのでご留意ください。」[ 14 ]

しかし、システムに関わる人々の間では、修復不可能であり、修復のためのさらなる努力は「不合理なエスカレーション」の一例となるという一般的な認識があった。

反響

英国医師会（医師を代表する最大の労働組合）は、各医師は1回しか面接を受けられないと発表した後、検討委員会から撤退した。[ 15 ]王立外科医師会などの組織は、このシステムへの信頼を失ったと述べた。[ 16 ]

BMAはその後、この見直し作業に再び参加し、提案された変更案（「第1Bラウンド」）を支持しました。しかし、会員からの抗議とタイムズ紙への物議を醸した書簡[ 17 ]を受けて、BMA会長のジェームズ・ジョンソン氏は2007年5月20日に辞任しました。辞任の理由は書簡の内容でした[ 18 ] 。

2007年3月30日、アラン・クロッカード教授は医療キャリア近代化担当国家ディレクターを辞任した。辞表[ 19 ]の中で、教授は「責任は負っているが、権限はますます縮小している」と述べ、「医療業界から返ってくる圧倒的なメッセージは、現在の採用システムへの信頼を失っているということだ」と述べている。

2007年4月3日、 BBCラジオ4の番組「トゥデイ」のインタビューで、パトリシア・ヒューイット保健相は、この危機について若手医師たちに謝罪し、この申請制度が「不必要な不安と苦痛」を引き起こしたと述べた。英国医師会は、政府が問題を認めたことを歓迎したが、「謝罪だけでは不十分だ」と述べた。[ 20 ]パトリシア・ヒューイット保健相は2007年4月16日に議会で再度謝罪したが、「発生した問題は主に実施プロセスに関連しており、『医療キャリア近代化』の根本原則とは関係ない」と述べた。[ 21 ]同月後半、ヒューイット保健相は野党から、この大失敗に対する真摯な反省を表明しなかったとして非難された。[ 22 ]

MTASウェブサイトは、申請者が各個人に与えられた個人ウェブアドレスの2桁の数字を変更することで、お互いのファイルを見ることができたとチャンネル4ニュースが報じた後、2007年4月26日に停止されました。 [ 23 ]その時点で保健省は、これは一時的な停止であると発表した。[ 13 ]

ヒューイット氏は、2007年5月1日、下院で、MTASウェブサイトがセキュリティ侵害により停止されたことに対し、改めて謝罪した。この件についてヒューイット氏は「全く嘆かわしい」と述べた。[ 24 ] 5月3日、ヒューイット氏はBBCの番組「クエスチョン・タイム」に出演し、MTASの不具合についてある若手医師から激しい質問を受けた。[ 25 ]

2007年5月15日、MTASはセキュリティ侵害を理由に大臣らによって棚上げされた。パトリシア・ヒューイット氏は、最初の採用活動終了後は監視機能のみを果たすと述べた。[ 26 ]

圧力団体Remedy UKは、任命プロセスを完全に廃止するよう求め、MTASの司法審査を要求し、成功しました。この訴訟は2007年5月16日から17日にかけて高等裁判所で審理され、BMAは、会員の圧倒的多数がMTASに反対しているにもかかわらず、政府を支持しました。[ 27 ] 2007年5月23日水曜日、ゴールドリング判事はRemedy UKに不利な判決を下し、「理想からは程遠いものの」、初回面接後に任命プロセスを修正するという審査グループの決定は「合理的な対応の範囲内」であり、「当時の状況を踏まえれば、審査グループにはその決定に至る権利があった」と述べました。ゴールドリング判事は、既に行われた面接を無効とすることは認めませんでしたが、「MTASの時期尚早な導入は悲惨な結果をもたらした」ため、この判決は研修医が不満を抱く権利がないことを意味するものではないと付け加えました。レメディUKは、研修医たちにさらなる不確実性をもたらすことを避けるため、判決に対して控訴しないと述べた。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

料金

MTASの推定費用は630万ポンドでした。[ 31 ]

注釈と参考文献

  1. ^ "MTAS" . 2007年4月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年3月26日閲覧。
  2. ^ディルナー・L. 上級研修医：失われた部族. BMJ 1993;307:1549–51. (12月11日)
  3. ^ a b c d eジョン・トゥーク教授 (2008年1月8日). 「卓越性を目指して：医療キャリアの近代化に関する独立調査の調査結果と提言」(PDF) . 2009年3月6日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年6月16日閲覧。
  4. ^ a b c d「MTAS任命委員会からの辞任」セントラル・ロンドン麻酔学校。 2010年5月28日閲覧。
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