セレギリン

セレギリン
臨床データ
発音/ s ə ˈ l ɛ ɪ l n / sə- LEJ -i-leen (「セ・レー・ジ・リーン」) [ 1 ] [ 2 ]
商号エルデプリル、エムサム、その他[ 3 ]
その他の名前L -デプレニル; L -デプレニル; L -デプレナリン; L -デプレナリン; L -E-250; l -E-250; L -フェニルイソプロピルメチルプロピニルアミン; ( R )-(–)- N ,α-ジメチル- N -2-プロピニルフェネチルアミン; ( R )-(–)- N -メチル- N -2-プロピニルアンフェタミン; ( R )-(–)- N -2-プロピニルメタンフェタミン; N -プロパルギル- L -メタンフェタミン
AHFS / Drugs.comモノグラフ
メドラインプラスa697046
ライセンスデータ
妊娠カテゴリー
  • AU : B2
投与経路経口[ 4 ] [ 5 ]口腔内[ 6 ] [ 7 ]経皮[ 8 ] [ 9 ]
薬物クラスモノアミン酸化酵素阻害剤カテコラミン作動薬ノルアドレナリン放出薬抗パーキンソン病薬抗うつ薬
ATCコード
法的地位
法的地位
薬物動態データ
バイオアベイラビリティ経口:4~10%[ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] ODT:経口の約5~8倍[ 13 ] [ 7 ] [ 14 ]経皮:75%[ 9 ]
タンパク質結合85~90% [ 9 ] [ 8 ] [ 6 ]
代謝肝臓、その他の組織CYP2B6CYP2C19、その他)[ 5 ] [ 21 ] [ 9 ] [ 22 ]
代謝物デスメチルセレギリン(DMS)レボメタンフェタミン(L-MA)レボアンフェタミン(LA)
作用発現経口:1時間以内[ 15 ] [ 16 ]
消失半減期経口:S (単回): 1.2–3.5 時間[ 5 ]S (複数): 7.7–9.7 時間[ 5 ] [ 12 ]DMS (単回): 2.2–3.8 時間[ 5 ]DMS (複数): 9.5 時間[ 5 ]L-MA : 14–21 時間[ 5 ] [ 7 ]LA : 16–18 時間[ 5 ] [ 7 ] ODT :S (単回): 1.3 時間[ 6 ]S (複数): 10 時間[ 6 ]貼付剤:S : 20 時間[ 12 ] [ 8 ]
作用持続時間
  • 長期使用:
  • 経口:2~3 日間(パーキンソン病の症状緩和)[ 17 ] [ 15 ]
排泄尿 87%): [ 18 ] [ 19 ] [ 7 ] [ 5 ] [ 20 ]L-MA : 20–63% • LA : 9–26% • DMS : 1% S : 0.01–0.03%糞便: 15% [ 18 ] [ 7 ]
識別子
  • ( R )- N -メチル- N -(1-フェニルプロパン-2-イル)プロプ-3-イン-1-アミン
CAS番号
PubChem CID
IUPHAR/BPS
ドラッグバンク
ケムスパイダー
ユニイ
ケッグ
チェビ
チェムブル
CompToxダッシュボードEPA
ECHA 情報カード100.109.269
化学および物理データ
C 13 H 17 N
モル質量187.286  g·mol −1
3Dモデル(JSmol
キラリティー左旋性エナンチオマー
  • C#CCN([C@@H](Cc1ccccc1)C)C
  • InChI=1S/C13H17N/c1-4-10-14(3)12(2)11-13-8-6-5-7-9-13/h1,5-9,12H,10-11H2,2-3H3/t12-/m1/s1 チェックはい
  • キー:MEZLKOACVSPNER-GFCCVEGCSA-N チェックはい
  (確認する)

セレギリンはL-デプレニルとしても知られ、エルデプリルゼラパールエムサムなどのブランド名で販売されており、パーキンソン病大うつ病性障害の治療に使用されるです。[ 4 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 3 ]また、さまざまな他の適応症について研究され、適応外使用されていますが、他の用途では正式に承認されていません。[ 23 ] [ 24 ]うつ病に対して承認されている形のこの薬は、この病気に対して他の抗うつ薬と同様の適度な効果があります。[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]セレギリンは、パーキンソン病に対しては飲み込む錠剤またはカプセル[ 4 ] [ 5 ]または口腔内崩壊錠(ODT) [ 6 ] [ 7 ]として提供され、うつ病に対しては皮膚に貼付するパッチとして提供されます。[ 8 ] [ 9 ]

セレギリンはプラセボよりも頻繁に副作用を起こし、不眠症口渇めまい不安、異常な貼付部位反応(貼付剤の場合)などがある。 [ 24 ] [ 25 ] [ 27 ] [ 4 ] [ 8 ]セレギリンは高用量では、チラミン関連高血圧危機(いわゆる「チーズ反応」)やセロトニン症候群のリスクなど、危険な食品と薬物の相互作用を起こす可能性がある。 [9] [ 28 ] [ 5 ]しかし、承認された臨床範囲内の用量で、これらの相互作用のリスクはほとんどないか全くないと思われる。[ 9 ] [ 28 ] [ 5 ]さらに、セレギリンのODTおよび経皮パッチ剤は従来の経口剤に比べてこのような相互作用のリスクが低減している[ 7 ] [ 9 ]セレギリンは、誤用依存性の可能性は知られておらず、日本を除いて規制薬物ではありません。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 8 ] [ 33 ]

セレギリンはモノアミン酸化酵素阻害剤(MAOI)として作用し、内のモノアミン神経伝達物質のレベルを上昇させる。[ 17 ] [ 11 ] [ 28 ] [ 5 ]パーキンソン病に使用される典型的な臨床用量では、セレギリンはモノアミン酸化酵素B(MAO-B)の選択的かつ不可逆的な阻害剤であり、脳内のドーパミンレベルを上昇させる。[ 17 ] [ 11 ] [ 28 ] [ 5 ]高用量では、MAO-Bへの特異性を失い、モノアミン酸化酵素A(MAO-A)も阻害し、脳内のセロトニンノルエピネフリンのレベルも上昇させる。 [ 17 ] [ 11 ] [ 28 ] [ 5 ] MAOI活性に加えて、セレギリンはカテコールアミン作動性活動増強剤(CAE)であり、脳内のノルエピネフリンとドーパミンのインパルス媒介放出を増強する。 [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 28 ]この作用はTAAR1作動薬によって媒介される可能性がある。[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]投与後、セレギリンは部分的にレボメタンフェタミンレボアンフェタミン代謝され、ノルエピネフリン放出剤(NRA)として作用しその治療効果と副作用にも寄与する可能性ある。[ 41 ] [ 31 ] [ 42 ]これらの代謝物のレベルは、セレギリンのODTおよび経皮パッチ剤でははるかに低くなります。[ 7 ] [ 9 ]化学的には、セレギリンは置換フェネチルアミンおよびアンフェタミンであり、[ 43 ]メタンフェタミンの誘導体あり、[43 ]および精製されたデプレニル左旋性エナンチオマー(セレギリンとD-デプレニルのラセミ混合物)。 [ 44 ] [ 23 ]

デプレニルは1960年代初頭にハンガリーチノイン製薬会社のゾルタン・エクセリ、ヨージェフ・ノールらの同僚によって抗うつ剤として発見され、研究されました。[ 44 ] [ 23 ]その後、セレギリンがデプレニルから精製され、それ自体が研究・開発されました。[ 44 ]セレギリンは、1977年にハンガリーでパーキンソン病の治療薬として初めて医療用に導入されました。[ 45 ]その後、1982年に英国、 1989年に米国で承認されました。 [ 45 ] [ 46 ] ODTは、2006年に米国でパーキンソン病の治療薬として、 2010年に欧州連合で承認され、パッチは2006年に米国でうつ病の治療薬として導入されました。[ 45 ] [ 23 ]セレギリンは、発見され販売された最初の選択的MAO-B阻害剤でした。[ 13 ] [ 47 ] [ 48 ]医療用途に加えて、セレギリンは潜在的な抗老化薬向知性薬として関心を集めています。[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]しかし、この種の効果は議論の余地があり、不確実です。[ 49 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]セレギリンのジェネリック医薬品は、従来の経口剤の場合は入手可能であるが、ODTまたは経皮パッチ剤の場合は入手できない。[ 56 ] [ 57 ]

医療用途

パーキンソン病

セレギリンは、経口剤およびODT剤として、パーキンソン病(PD)の症状の治療に使用されます。 [ 4 ] [ 6 ]レボドパL -DOPA)などの薬剤の補助として使用されることが多くありますが、適応外使用では単剤療法として使用されています。[ 58 ] [ 59 ]レボドパにセレギリンを追加する根拠は、必要なレボドパの量を減らし、それによってレボドパ療法の運動合併症を減らすことです。[ 60 ]セレギリンは、レボドパ治療が必要になる時期を、診断後約11か月から約18か月に遅らせます。[ 61 ]セレギリンが神経保護剤として作用し、病気の進行速度を遅くするという証拠がいくつかありますが、これには異論があります。[ 59 ] [ 60 ]パーキンソン症候群に加えて、セレギリンはパーキンソン病患者のうつ病の症状を改善することができます。 [ 62 ] [ 63 ]パーキンソン病の治療において、セレギリンはラサギリンよりも効果的である可能性があるという証拠があります。 [ 23 ] [ 38 ] [ 64 ]これは、ラサギリンにはないセレギリンのカテコールアミン作動性活性増強(CAE)作用など、薬剤間の薬理学的な違いによるものと考えられます。[ 23 ] [ 38 ] [ 64 ] [ 35 ]  

うつ

セレギリンは、大うつ病性障害(MDD)の治療に抗うつ薬として使用されています。[ 8 ] [ 24 ]経口セレギリンと経皮セレギリンパッチの両方の製剤がうつ病の治療に使用されています。[ 24 ]しかし、経口セレギリンはうつ病には承認されておらず、この適応症では適応外使用されていますが、経皮パッチはうつ病の治療に特別に認可されています。[ 4 ] [ 8 ]経口セレギリンの標準的な臨床用量(最大 10 mg/日)と経口セレギリンのより高い用量(例、30~60 mg/日)の両方がうつ病の治療に使用されており、低用量では MAO-B が選択的に阻害され、高用量では MAO-A と MAO-B の両方が二重に阻害されます。[ 9 ] [ 24 ]経口セレギリンとは異なり、経皮セレギリンは初回通過代謝をバイパスするため、胃腸肝臓のMAO-Aの阻害を回避し、食品と薬物の相互作用のリスクを最小限に抑えながら、セレギリンが脳に到達してMAO-Bを阻害することを可能にします。[ 9 ]  

2023年の系統的レビューメタアナリシスでは、うつ病を含む精神疾患の治療におけるセレギリンの有効性と安全性を評価した。[ 24 ]ランダム化および非ランダム化の両方の公開された臨床研究が含まれていた。[ 24 ]メタアナリシスでは、セレギリンはうつ病症状( SMD)の軽減に関してプラセボよりも効果的であることが判明した。ツールチップの標準化平均差= −0.96、k = 10、n = 1,308)、うつ病改善の反応率( RRツールチップリスク比= 1.61、k = 9、n = 1,238)、非定型特徴を伴ううつ病の改善に対する反応率(RR = 2.23、k = 3、n = 136)であった。[ 24 ]経口セレギリンは、セレギリンパッチよりもうつ病症状の改善に関して有意に効果的であった(それぞれSMD = −1.49、k = 6、n = 282 vs. SMD = −0.27、k = 4、n = 1,026、p = 0.03)。[ 24 ]しかし、これは主に、バイアスのリスクが高かった、古く、方法論的に厳密でない試験によるものであった。[ 24 ]経口セレギリンの研究では、通常よりもはるかに高い用量、たとえば20~60 mg/日が使用されることが多かった。[ 24 ]うつ病に対するセレギリンのエビデンスの質は、全体的に非常に低く、経口セレギリンでは非常に低く、経皮セレギリンでは低から中程度と評価されました。 [ 24 ]比較のために、うつ病に対する他の抗うつ薬のメタアナリシスでは、平均効果サイズが約0.3(小さな効果)であることがわかりました。 [ 26 ] [ 65 ]これは経皮セレギリンの場合とほぼ同じです。[ 24 ] 

6~8週間の2つの重要な規制臨床試験において 、セレギリン経皮パッチはうつ病評価尺度(具体的には17項目と28項目のHDRS)のスコアを減少させた。ツールチップ ハミルトンうつ病評価尺度)を9.0~10.9 ポイント減少させたのに対し、プラセボは6.5~8.6 ポイント減少させ、プラセボを差し引いたセレギリンに起因する差は2.4~2.5 ポイントとなった。[ 8 ] 2013年に行われたうつ病に対する経皮吸収型セレギリンパッチの定量的レビューでは、これら2つの試験の結果を統合し、プラセボを差し引いた治療必要数(NNT)はうつ病反応(症状の50%以上の減少)では11、うつ病の寛解(MADRSスコアが10以下)では9であったツールチップ モンゴメリー・オースバーグうつ病評価尺度)。[ 25 ]比較すると、フルオキセチンパロキセチンデュロキセチンビラゾドン補助的アリピプラゾールオランザピン/フルオキセチン徐放性クエチアピンなどの他の抗うつ薬は、うつ病反応の点で6から8、うつ病寛解の点で7から14のNNTを持っています。[ 25 ]これらの結果に基づいて、経皮セレギリンは他の抗うつ薬と同様の有効性があると結論付けられました。[ 25 ] [ 66 ] NNTは効果サイズの尺度であり、1つの追加の興味のある結果に遭遇するために何人の個人を治療する必要があるかを示します。[ 25 ] NNTは低いほど良く、コーエンのd効果量に対応するNNTは、大きな効果(d = 0.8)では2.3、中程度の効果(d = 0.5)では3.6、小さな効果(d = 0.2)では8.9と定義されている。[ 25 ]副作用投与中止と比較した経皮セレギリンのうつ病に対する有効性は良好であると考えられた。[ 25 ]

うつ病に対する経皮セレギリンとプラセボを比較した大規模な規制臨床試験はいくつか実施されているが、セレギリンと他の抗うつ薬を比較した試験は不足している。[ 57 ] [ 66 ]経皮セレギリンの複数の用量が評価されたが、うつ病に対する用量反応関係は確立されなかった。[ 57 ] [ 66 ]経皮セレギリンは、定型うつ病と比較して非定型うつ病の治療において、また非不安うつ病と比較して不安うつ病の治療において同様の臨床効果を示している。 [ 57 ] [ 67 ] [ 66 ]

経皮セレギリンは性機能障害を引き起こさず、性機能の特定の領域、例えば、性的関心、性行為中の関心の維持、性的満足度を改善する可能性がある。[ 68 ]これらの利点は女性では明らかであったが、男性では明らかではなかった。[ 68 ]経皮セレギリンによる性機能障害のないこと自体は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)やセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬(SNRI)など、性機能障害の発生率が高い他の多くの抗うつ薬とは対照的である。[ 69 ]

経皮吸収型セレギリンパッチは、他の抗うつ薬に比べてうつ病の治療にあまり利用されていない。[ 57 ] [ 66 ]この利用不足の要因としては様々なものが特定されている。[ 57 ]大きな要因の一つは、経皮吸収型セレギリンの非常に高価なことである。これは保険でカバーされないことが多く、しばしば法外な値段になる。 [ 57 ] [ 66 ]逆に、広く入手可能な他の抗うつ薬は、比較するとはるかに安価である。[ 57 ] [ 66 ]

利用可能なフォーム

セレギリンは以下の3つの医薬品形態で入手可能である:[ 56 ]

セレギリン経皮パッチ(エムサム)、6mg  /24 時間製剤

経皮パッチは「セレギリン経皮システム」または「STS」とも呼ばれ、1日1回貼付する。[ 9 ] [ 12 ] [ 27 ] [ 66 ] [ 8 ]サイズは20、30、40cm 2 で、1パッチあたりそれぞれ20、30、40mgのセレギリンを含む(つまり、20 mg/20 cm 2、30 mg/30 cm 2、40 mg/40 cm 2)。[ 8 ] [ 66 ]セレギリン経皮パッチは、3層構造のマトリックス型粘着パッチである。 [ 8 ] [ 66 ]これは、経口以外のMAOIとして承認されている唯一の薬剤であり、経口MAOIに比べて食事制限副作用が少なく、また、唯一の承認されている第一選択抗うつ薬でもある。[ 66 ]セレギリンパッチは経口薬の服用が難しい人に有効である。[ 66 ]       

禁忌

セレギリンは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SSRI セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬(SNRI)、三環系抗うつ薬(TCA)などのセロトニン作動性抗うつ薬、メペリジン、トラマドールメタドンなどのセロトニン作動性オピオイドリネゾリド、フェネルジントラニルシプロミンなどのその他のモノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)、およびデキストロメトルファンセントジョーンズワート、シクロベンザプリンペンタゾシンプロポキシフェンカルバマゼピンとの併用は禁忌です。[ 6 ] [ 8 ] [ 4 ]セレギリンとセロトニン作動薬の併用はセロトニン症候群を引き起こす可能性があり、一方、セレギリンとエフェドリンアンフェタミンなどのアドレナリン作動薬や交感神経刺激薬の併用は高血圧クリーゼを引き起こす可能性がある。[ 6 ] [ 8 ]これらの薬剤の開始前および中止前には、セレギリンの投与を中止または開始する長いウォッシュアウト期間が必要である。[ 6 ] [ 8 ] [ 4 ] [ 66 ]

チラミンを多く含む食品を摂取すると、セレギリンによる高血圧危機を引き起こす可能性があります。これは、一部のチーズにチラミンが多く含まれていることから、「チーズ効果」または「チーズ反応」としても知られています。[ 6 ] [ 11 ] [ 47 ] [ 15 ]チラミンや類似物質を多く含む可能性のある他の食品の例としては、酵母製品、鶏レバー、カタツムリ、ニシンの酢漬け、赤ワイン、一部のビール、缶詰のイチジク、ソラマメ、チョコレート、クリーム製品などがあります。[ 15 ]

前述の薬物および食品の禁忌は、セレギリンの用量と投与経路に依存するため、必ずしも絶対的な禁忌ではありません。[ 4 ] [ 6 ] [ 5 ] [ 7 ] [ 9 ]セレギリンを高用量(20  mg/日以上)経口投与するとこのような相互作用を引き起こす可能性がありますが、承認された臨床範囲内(10  mg/日以下)の経口投与では、これらの相互作用のリスクはほとんどないか、全くないようです。[ 9 ] [ 28 ] [ 5 ]さらに、セレギリンのODTおよび経皮吸収型は、従来の経口型に比べてこのような相互作用のリスクが低減しています。[ 7 ] [ 9 ]

セレギリンは、高血圧危機のリスクが高まるため、 12 歳未満の子供と褐色細胞腫の患者にも禁忌となっている。 [ 8 ]セレギリンは、あらゆる形態でヒトへの使用において妊娠カテゴリーCに分類されており、妊娠動物の研究では胎児への悪影響が示されているが、ヒトを対象とした適切な研究は行われていない。[ 4 ] [ 8 ]

副作用

レボドパと併用した場合の錠剤の副作用としては、頻度の高い順に、吐き気幻覚錯乱、抑うつ、平衡感覚の喪失不眠不随意運動の増加、興奮心拍数の低下または不整、妄想高血圧狭心症の新規または増強、失神などがあります。[ 4 ]副作用のほとんどはドパミン値の上昇によるもので、レボドパの投与量を減らすことで軽減できます。[ 3 ]セレギリンは、起立性低血圧高血圧心房細動、その他の不整脈などの心血管系の副作用も引き起こす可能性があります。[ 70 ]

うつ病に対するパッチ剤の主な副作用としては、貼付部位反応不眠症口渇、めまい、神経過敏異常な夢などがある。[ 8 ] [ 27 ]セレギリンパッチには、特に若者の自殺リスク増加の可能性に関する黒枠警告が付いている。 [ 8 ] 2007年以降のすべての抗うつ薬と同様に。 [ 71 ]

精神疾患のメタアナリシスにおいて、プラセボと比較して有意に多く発生すると特定されているセレギリンの副作用には、口渇RRツールチップリスク比= 1.58)、不眠症( RR = 1.61、NNHツールチップ ダメージを与えるために必要な数= 19)、経皮吸収型では適用部位反応( RR = 1.81、NNH = 7)が認められた。[ 24 ] [ 25 ]これらのメタアナリシスでは、下痢頭痛めまい吐き気性機能障害体重増加は有意に認められなかった。 [ 24 ] [ 25 ]

セレギリンは、経口剤、ODT 剤、貼付剤などの形態を問わず、一部の人に低血圧または起立性低血圧を引き起こすことがわかっています。 [ 4 ] [ 6 ] [ 8 ]臨床試験では、ODT 剤のセレギリンを服用しているパーキンソン病患者における収縮期起立性低血圧の発生率は 21% であったのに対しプラセボでは 9%、拡張期起立性低血圧の発生率は 12% であったのに対しプラセボでは 4% でした。[ 6 ]低血圧のリスクは、治療開始時および高齢者で高くなります(3% に対してプラセボでは 0%)。[ 6 ]うつ病患者を対象とした臨床試験では、セレギリン貼付剤による低血圧または起立性低血圧の発生率は 2.2% であったのに対しプラセボでは 0.5% でした。[ 27 ]有意な起立性血圧変化(10  mmHg以上の 低下)はプラセボ群の6.7%に対して9.8%で発生したが、これらのほとんどは無症候性で心拍数に変化はなかった。[ 27 ] [ 72 ]この集団におけるその他の起立性低血圧関連の副作用の発生率は、めまいまたは回転性めまいがプラセボ群の4.9%に対して3.1%、失神がプラセボ群の0.5%に対して0.0%であった。[ 27 ]経口MAO阻害薬と比較して、セレギリン経皮パッチでは起立性低血圧はまれであると言われている。[ 57 ]特に長時間座ったり横になったりした後、または治療開始時に急に立ち上がらないように注意することが勧められる。失神につながる可能性がある。[ 6 ] [ 30 ] [ 72 ] 高齢者では転倒が特に懸念される。 [ 72 ]セレギリンのようなMAOIは、ドーパミンレベルを上昇させてドーパミン受容体を活性化したり、偽神経伝達物質オクトパミンのレベルを上昇させたり、その他のメカニズムによって血圧を下げる可能性があります。[ 73 ]

1990年代に発表されたメタアナリシスでは、レボドパにセレギリンを追加するとパーキンソン病患者の死亡率が上昇することが判明しました。 [ 30 ]しかし、より多くの試験と患者を対象としたその後のいくつかのメタアナリシスでは、レボドパにセレギリンを追加しても死亡率の上昇は見られませんでした。[ 30 ] [ 74 ] [ 75 ]セレギリンが死亡率を上昇させるとすれば、アンフェタミン関連の交感神経刺激作用やMAO阻害関連の低血圧など、心血管系の副作用によるのではないかと理論づけられています。[ 76 ]セレギリンは死亡率を上昇させないようですが、パーキンソン病患者の認知機能を時間の経過とともに悪化させるようです。 [ 77 ]逆に、ラサギリンはそうはさせず、認知機能を高める可能性があります。[ 77 ]

稀に、セレギリンはパーキンソン病患者の衝動制御障害病的賭博性欲亢進性的倒錯を誘発または悪化させることが報告されている。 [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82] [83] [84 ] [ 85 ]しかしセレギリンようMAO-B阻害剤が衝動制御障害を引き起こすことはまれで、議論の余地があり、プラミペキソールのようなドパミン受容体作動薬よりも頻度が低い。[ 78 ] [ 79 ]ドパミン作動薬による衝動制御障害は、淡蒼球ドパミンD3受容体の活性化に特異的に関連付けられている。[ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]セレギリンは、パーキンソン病患者の一部において、レム睡眠行動障害(RBD)を活性化または悪化させることも報告されている。 [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]

セレギリンは、ヒトやサルにおいて、誤用の可能性はほとんどないか、全くないことが示されている。 [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]同様に、げっ歯類において依存性はない。[ 32 ]これは、アンフェタミン活性代謝物であるレボメタンフェタミンレボアンフェタミンにもかかわらずであり、デキストロアンフェタミンデキストロメタンフェタミンなどの薬剤とは対照的である。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 94 ] [ 95 ]しかし、セレギリンは、MAO-Bを介した代謝を阻害することにより、外因性β-フェネチルアミン強化効果を強く増強することができる。[ 31 ]セレギリンとβ-フェネチルアミンの組み合わせの誤用が報告されている。[ 96 ] [ 97 ]

過剰摂取

臨床的に意味のあるセレギリンの過剰摂取に関する情報はほとんどない。[ 4 ]この薬は、経口で60  mg/日、[ 98 ] [ 24 ]  ODTとして10 mg/日、 [ 7 ]経皮パッチとして12  mg/24 時間という高用量で臨床的に研究されてきた。[ 9 ]さらに、デプレニルラセミ体)は、経口で100 mg/日という高用量で臨床的に研究されている [ 17 ] 経口セレギリンの臨床開発中に、600 mgの用量に曝露された一部の個人に重度の低血圧精神運動興奮が発現した。[ 4 ] [ 6 ]過剰摂取はMAO-AMAO-Bの両方の非選択的阻害を引き起こす可能性があり、フェネルジンイソカルボキサジドトラニルシプロミンなどの他の非選択的モノアミン酸化酵素阻害剤(MAOI)の過剰摂取と同様の結果をもたらす可能性があります。[ 4 ] [ 6 ]過剰摂取により、セロトニン症候群高血圧危機、および/または死亡が発生する可能性があります。[ 4 ] [ 6 ] [ 8 ]セレギリンの過剰摂取に対する特異的な解毒剤はありません。[ 8 ]

相互作用

セロトニン症候群と高血圧危機

セレギリンの経口剤と貼付剤の両方において、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)や鎮咳薬デキストロメトルファンなど、セロトニン症候群を引き起こす可能性のある薬剤との併用に対する強い警告が出されている。[ 4 ] [ 8 ] [ 99 ]セレギリンとオピオイド鎮痛剤ペチジンの併用は、重篤な副作用を引き起こす可能性があるため推奨されていない。[ 99 ]トラマドールメサドンなどの他のいくつかの合成オピオイドや、さまざまなトリプタンも、セロトニン症候群を引き起こす可能性があるため禁忌となっている。 [ 100 ] [ 101 ]

セレギリンの3つの形態すべてにおいて、MAOIに伴う高血圧危機を避けるための食事制限についての警告が出されている。 [ 4 ] [ 6 ] [ 8 ]パッチ剤は食事制限を克服するために開発されたものであり、臨床試験で有効であることが示された。[ 25 ] [ 8 ]さらに、2006年4月から2010年10月までの市販後調査では、薬剤への曝露29,141件のうち、高血圧 症の可能性があると自己申告した症例はわずか13件で、客観的な臨床データはいずれも伴わなかった。[ 25 ]パッチ剤の最低用量は6mg /24時間であり、食事制限を必要としない。[ 102 ]パッチ剤や経口剤の高用量を、従来の非選択的MAO阻害剤との併用、あるいは可逆的MAO-A阻害剤(RIMA)モクロベミドとの併用にかかわらず、低チラミン食が必要となる。[ 99 ]   

ある研究では、経皮パッチのセレギリンは、交感神経刺激薬であるプソイドエフェドリンフェニルプロパノールアミンの薬力学的効果や薬物動態を重要には変化させないことが判明しました。[ 9 ] [ 103 ]同様に、別の研究では、 MAO-B選択的用量での経口セレギリンは、静脈内メタンフェタミンの薬力学的効果や薬物動態を変化させないように見えました。 [ 104 ] [ 105 ]逆に、MAO-B選択的用量のセレギリンは、いくつかの研究ではコカインの生理的効果と陶酔感の主観的効果を軽減しますが、薬物動態には影響を及ぼさないことがわかっていますが、他の研究では影響を及ぼさないことがわかっています。[ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]セレギリンのようなMAO阻害薬とリスデキサンフェタミンのような興奮剤との慎重な安全な併用が報告されている。[ 112 ] [ 113 ] [ 114 ]しかし、セレギリンとエフェドリンの併用による高血圧危機も報告されている。[ 4 ]セレギリンの薬のラベルには、高血圧危機の潜在的なリスクがあるため、セレギリンとアンフェタミン、エフェドリン、プソイドエフェドリン、フェニルプロパノールアミンなどの間接的に作用する交感神経刺激薬との併用について警告し、そのような併用による血圧のモニタリングを推奨している。 [ 6 ] [ 8 ]セレギリンとフェニレフリンブスピロンなどの特定の他の薬剤との併用も、同様の理由から警告されている。[ 8 ] [ 12 ] [ 115 ] [ 72 ]フェニレフリンの場合、この薬はモノアミン酸化酵素によって主に代謝され、MAO-AMAO-Bの両方によって代謝される。[ 116 ] [ 117 ]セレギリンは、MAO-AとMAO-Bによって代謝される外因性ドーパミンと相互作用し、高血圧危機を引き起こす可能性がある。[118 ] [ 119 ]

ノルエピネフリン放出薬のほかに、選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬(NRI)は、セレギリンのようなMAOIと併用しても安全である可能性がある。[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]レボキセチンデシプラミンプロトリプチリン、ノルトリプチリンなどの強力なNRIは、 MAOIを服用している人も含めて、チラミンの昇圧作用を軽減または阻害することができる。[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]これは、ノルエピネフリントランスポーター(NET)を阻害し、チラミンがノルエピネフリンの放出を誘発するシナプス前ノルアドレナリン作動性ニューロンにチラミンが入り込むのを防ぐことによって行われる。[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]その結果、NRIはMAOIを服用している人のチラミン関連高血圧危機のリスクを軽減する可能性があります。[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]メチルフェニデートブプロピオンなどのノルエピネフリン-ドパミン再取り込み阻害剤(NDRI)も、MAOIとの併用が安全であると考えられています。[ 123 ]しかし、MAOIによってその効果と副作用が増強される可能性があるため、NRIとNDRIのどちらの場合も、低用量で開始し、ゆっくりと用量を漸増することが推奨されます。[ 123 ]

セレギリンは、 2C-B2C-I2C-Eなどの2C薬などのMAO-B基質であるセロトニン作動性幻覚剤の効果を増強する可能性がある。[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ]

シトクロムP450阻害剤および誘導剤

セレギリンの代謝に関与するシトクロムP450酵素は完全には解明されていない。[ 5 ] [ 21 ] CYP2D6およびCYP2C19代謝酵素表現型はセレギリンの薬物動態に大きな影響を与えなかったことから、これらの酵素はセレギリンの代謝に最小限しか関与しておらず、これらの酵素の阻害剤誘導剤はセレギリンの薬物動態に重要な影響を与えないことが示唆されている。[ 21 ] [ 43 ] [ 127 ] [ 128 ]しかし、ほとんどの薬物動態変数は影響を受けなかったが、CYP2D6低代謝者では高代謝者と比較してセレギリンの代謝物レボメタンフェタミンへの総曝露量が46%高く、CYP2C19低代謝者では高代謝者と比較して代謝物デスメチルセレギリンへの曝露量が68%高かった。[ 43 ] [ 127 ] [ 128 ] CYP2D6およびCYP2C19の場合と同様に、強力なCYP3A4およびCYP3A5阻害剤であるイトラコナゾールはセレギリンの薬物動態に最小限の影響しか及ぼさず、この酵素も大きく関与していないことを示唆している。[ 21 ] [ 129 ] [ 6 ]一方、 CYP3A酵素の強力な誘導剤として作用することが知られている抗てんかん薬カルバマゼピンは[ 130 ]逆説的に、セレギリンとその代謝物であるレボメタンフェタミンおよびレボアンフェタミンへの曝露を約2倍に増加させることがわかっている(セレギリンは経皮パッチとして使用)。[ 8 ] [ 9 ]試験管内研究に基づいて、セレギリンの代謝に主に関与する酵素の1つはCYP2B6である。[ 5 ] [ 21 ] [ 9 ] [ 22 ]しかし、異なるCYP2B6代謝物の表現型またはCYP2B6阻害剤または誘導剤のセレギリンの薬物動態に関する臨床研究はない。[ 47 ]CYP2B6に加えて、CYP2A6もセレギリンの代謝に関与している可能性がある。[ 47 ] [ 131 ]

合成エストロゲンのエチニルエストラジオールプロゲスチンゲストデンやレボノルゲストレルを含む避妊薬は、経口セレギリンのピーク濃度と総曝露量を10~20倍に増加させることがわかっている。 [ 21 ] [ 132 ] [ 133 ]セレギリンの高濃度はMAO-B選択性の喪失とMAO-A阻害にもつながる可能性がある。[ 21 ] [ 133 ]これにより、セロトニン作動薬と併用した場合のチラミン誘発性高血圧危機やセロトニン毒性など、非選択的モノアミン酸化酵素阻害剤(MAOI)の副作用や相互作用に対する感受性が高まる。 [ 21 ] [ 133 ]しかし、この研究はサンプル数が4人と少なく、他の方法論的限界もあった。[ 21 ] [ 133 ]相互作用の正確なメカニズムは不明ですが、シトクロムP450阻害と、その結果としてのエチニルエストラジオールによるセレギリン初回通過代謝の阻害に関連している可能性があります。[ 21 ]エチニルエストラジオールを含む避妊薬とは対照的に、エストラジオールとレボノルゲストレルによる更年期ホルモン療法では、セレギリンのピーク値は変化せず、全体的な曝露量はわずかに増加しただけです(+59%)。[ 21 ] [ 132 ] [ 134 ]したがって、更年期ホルモン療法は、セレギリンと併用した場合、エチニルエストラジオールを含む避妊薬と同じ相互作用のリスクをもたらしません。[ 132 ] [ 134 ]

薬物代謝酵素を強く活性化することが知られている抗てんかん薬を服用している人では、経口セレギリンを服用した場合のセレギリンへの総曝露量が 23 倍低いことがわかっています。[ 135 ]抗てんかん薬には、フェノバルビタールフェニトインカルバマゼピンアモバルビタールが含まれます。[ 135 ]しかし、以前の研究では、カルバマゼピンは特にセレギリンの曝露量を減らさなかった。[ 8 ] [ 9 ]フェノバルビタールおよび他の特定の抗てんかん薬は、セレギリン代謝に関与すると考えられている主要な酵素の 1 つである CYP2B6 を強く誘導することが知られています。[ 135 ]そのため、この研究で観察されたセレギリンへの曝露量の劇的な減少は、強力な CYP2B6 誘導によるものである可能性が最も高いと結論付けられました。[ 135 ]

セレギリンによるシトクロムP450酵素阻害

セレギリンは、CYP2D6、CYP3A4/5、CYP2C19、CYP2B6、およびCYP2A6を含むいくつかのシトクロムP450酵素を阻害することが報告されている。[ 8 ] [ 136 ]これはCYP2B6のメカニズムに基づく阻害剤(自殺阻害剤)であり、試験管内でこの酵素を「強力に」または「強く」阻害すると言われている。[ 137 ] [ 136 ] [ 138 ] [ 139 ]これは、主要なCYP2B6基質であるブプロピオンの活性代謝物ヒドロキシブプロピオンへの代謝を阻害する可能性がある。[ 137 ] [ 136 ] [ 138 ]しかし、ある研究では、セレギリンによるCYP2B6の阻害はブプロピオンへの曝露に有意な影響を与えないと予測されている。[ 139 ]セレギリンは、2023年現在、米国食品医薬品局(FDA)によって臨床的に重要なCYP2B6阻害剤として記載または記載されていません。[ 130 ] [ 8 ] 3人の患者を観察したある小規模な研究では、セレギリンはブプロピオンとの併用で安全かつ忍容性が高いことがわかりました。[ 138 ] [ 140 ] CYP2B6およびその他のシトクロムP450酵素に加えて、セレギリンはCYP2A6の強力なメカニズムに基づく阻害剤であり、ニコチン(主要なCYP2A6基質)への曝露を増加させる可能性があります。[ 141 ] [ 142 ] CYP2B6やCYP1A2などのシトクロムP450酵素を阻害することにより、セレギリンは自身の代謝を阻害し、それによって相互作用する可能性があります。[ 142 ] [ 143 ]

その他の相互作用

抗精神病薬メトクロプラミドなどのドパミン拮抗薬はドパミン受容体を遮断し、セレギリンのドパミン作動性作用に拮抗するため、薬の効果を低下させる可能性がある。[ 6 ]レセルピンテトラベナジンなどのドパミン枯渇薬もドパミンレベルを低下させることで、セレギリンなどのドパミン作動薬の効果を阻害する可能性がある。[ 144 ]

薬理学

薬力学

セレギリンは、その薬力学的活性の点で、複数の作用機序が知られています。[ 17 ] [ 11 ] [ 28 ] [ 5 ]最も顕著なのは、不可逆的なモノアミン酸化酵素(MAO)阻害剤(MAOI)です。[ 17 ] [ 11 ] [ 28 ] [ 5 ]より具体的には、低用量(≤10 mg/日)ではモノアミン酸化酵素B (MAO-B)の選択的阻害剤ですが、高用量(≥20 mg/日)ではモノアミン酸化酵素A (MAO-A)も阻害します。 [ 17 ] [ 11 ] [ 28 ] [ 5 ] MAO-B阻害はドーパミンβ-フェネチルアミンのレベルの上昇をもたらすと考えられています。一方、MAO-A阻害はセロトニンノルエピネフリン、ドーパミンのレベルの上昇をもたらします。[ 17 ] [ 11 ] [ 28 ] [ 5 ]セレギリンはカテコールアミン作動性活動増強剤(CAE)でもあり、活動電位誘発性ノルエピネフリンおよびドーパミン放出を増強する。[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 28 ]セレギリンのCAE活性はTAAR1作動薬によって媒介される可能性がある。[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]セレギリンのMAOI活性およびCAE活性の両方がパーキンソン病およびうつ病の治療における治療効果に関与している可能性がある。[ 35 ] [ 23 ] [ 38 ] [ 64 ] [ 145 ] [ 37 ]ヨーゼフ・ノールらの研究者によると、セレギリンはドーパミン神経保護作用を持ち、老化の速度を緩やかに遅らせることができる可能性がある。  セレギリンノルエピネフリンおよび/またはドーパミン放出NDRA として作用する[ 41 ] [ 31 ] [ 42 ]この作用の臨床的意義は不明であるが、特に高用量でのセレギリンの効果と副作用に関連している可能性がある。 [ 41 ] [ 31 ] [ 42 ]活性代謝物であるデスメチルセレギリン(DMS)もMAOIおよびCAE活性を持ち、その効果にも寄与している可能性がある。[ 41 ] [ 17 ] [ 153 ] [ 154 ] [ 155 ]セレギリンの代謝物のレベルは、経口剤よりもセレギリンのODTおよび経皮パッチ剤ではるかに低く、これが効果と副作用に違いをもたらす可能性がある。[ 7 ] [ 9 ]

薬物動態学

セレギリンの代謝。( R )-メタンフェタミン(レボメタンフェタミン)および( R )-アンフェタミン(レボアンフェタミン)は、広範囲に代謝されず、実質的に変化せずに排泄されるため、代謝プロファイルは省略されます。

セレギリンは複数の異なる投与経路で使用できる剤形があり、その薬物動態は投与経路によって異なります。[ 56 ] [ 7 ] [ 9 ] [ 12 ]セレギリンの経口剤の生物学的利用能は4~10%、 [ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] ODTは経口剤の5~8倍、[ 13 ] [ 7 ] [ 14 ]経皮パッチは75%です。[ 9 ]経口投与した場合のセレギリンの最高濃度到達時間は約0.5~1.5時間です。[ 5 ]セレギリンの血漿タンパク質結合率は85~90%です。[ 9 ] [ 8 ] [ 6 ]セレギリンは、肝臓でシトクロムP450酵素CYP2B6などの酵素によって広範に代謝されます。[ 5 ] [ 21 ] [ 9 ] [ 22 ]セレギリンの代謝物には、デスメチルセレギリン(DMS)、レボメタンフェタミンL -MA)、およびレボアンフェタミンL -A)がある。[ 17 ] [ 28 ] [ 5 ] [ 156 ]セレギリンの経口剤は初回通過代謝が強く、ODTや経皮パッチ剤ではセレギリンの代謝物のレベルは経口剤よりもはるかに低い。[ 7 ] [ 9 ]セレギリンとその代謝物の消失半減期は、セレギリンでは1.2~10時間、DMSでは2.2~9.5時間、レボメタンフェタミンでは14~21時間、レボアンフェタミンでは16~18時間である。[ 5 ] [ 12 ] [ 7 ] [ 6 ] [ 8 ]      セレギリンとその代謝物は主に尿中に排泄され(経口投与では尿中に87%、糞便中に15% )、経口投与の場合、その代謝物は排泄物のほぼ全てを占める。[ 18 ] [ 19 ] [ 7 ] [ 5 ] [ 20 ]肝機能障害腎機能障害はセレギリンへの曝露を劇的に増加させることが分かっている。[ 157 ] [ 158 ] [ 135 ] [ 4 ] [ 6 ]

化学

セレギリンは、置換フェネチルアミンおよびアンフェタミン誘導体である。[ 43 ]また、( R )-(–)- N ,α-ジメチル-N- (2-プロピニル)フェネチルアミン、( R )-(–)- N-メチル-N -2-プロピニルアンフェタミン、またはN-プロパルギル-L-メタンフェタミンとしても知られている。[ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 7 ]セレギリン(L-デプレニル)は、ラセミ混合物デプレニル純粋な左旋性エナンチオマーであり、D-デプレニルは右旋性エナンチオマーである。[ 44 ] [ 23 ]セレギリンは、精神刺激薬および交感神経刺激薬であるメタンフェタミンN-メチルアンフェタミン)の左旋性エナンチオマーであるレボメタンフェタミンL-メタンフェタミン)の誘導体であり、分子窒素原子プロパルギル基が結合している。[ 66 ]

セレギリンは、分子式C 13 H 17 Nの低分子化合物で、分子量は187.281 g/molです。[ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 4 ] [ 66 ]親油性が高く、実験log Pは2.7、予測log P値は2.9~3.1です。[ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 66 ]製薬上、セレギリンはほとんどの場合塩酸として使用されますが、遊離塩基の形も使用されています。[ 4 ] [ 162 ]室温では、塩酸セレギリンは白色から白色に近い結晶性の粉末です。[ 4 ]塩酸セレギリンは、クロロホルムメタノール溶けやすいです。[ 4 ] 

類似品

セレギリンはメタンフェタミンやアンフェタミンの類似体であり、実際に代謝物としてそれらの左旋性形態であるレボメタンフェタミンとレボアンフェタミンを生成する。[ 41 ] [ 31 ]セレギリンは、降圧剤パルギリンN-メチル-N-プロパルギルベンジルアミン)と構造的に類似しており、フェニルアルキルアミングループの以前の非選択的MAOIである。[ 163 ] [ 36 ]セレギリンとパルギリンの他に、フェニルアルキルアミンおよびアンフェタミンファミリーの臨床的に使用される別のMAOIは、抗うつ薬トラニルシプロミントランス-2-フェニルシクロプロピルアミン)である。[ 47 ]トラニルシプロミンは環化アンフェタミンとして概念化され、セレギリンと同様に高用量でアンフェタミンのような作用を示す。[ 47 ] [ 164 ] [ 165 ]セレギリンのもう一つの注目すべき類似体は4-フルオロセレギリンで、フェニル環水素原子の1つがフッ素原子に置き換えられたセレギリンの変種である。[ 166 ]構造改変によって誘導されたセレギリンの他の類似体が多数合成され、特徴付けられている。[ 167 ] [ 166 ] [ 168 ] [ 169 ]

ラサギリン(( R )- N -プロパルギル-1-アミノインダン)は、セレギリンの類似体で、アンフェタミン塩基構造が1-アミノインダン構造に置き換えられ、N -メチル基が除去されています。[ 41 ]セレギリンと同様に、選択的MAO-B阻害剤であり、パーキンソン病の治療に使用されます。 [ 41 ]しかし、セレギリンとは対照的に、ラサギリンはセレギリンのアンフェタミン代謝物と活性を欠いています。[ 41 ]ラサギリンのさらなる誘導体であるラドスチギル([ N -プロパルギル-(3 R )-アミノインダン-5-イル]- N -プロピルカルバメート)、二重MAO-B阻害剤およびアセチルコリンエステラーゼ阻害剤であり、アルツハイマー病などの治療薬として開発されましたが、最終的には医療用に導入されることはありませんでした。[ 170 ]

合成

セレギリンは、臭化プロパルギルを用いたレボメタンフェタミンアルキル化によって合成できる。[ 47 ] [ 171 ] [ 172 ] [ 173 ] [ 174 ]

歴史

1952年に結核治療イプロニアジドを服用すると気分が高揚するという発見があり、その後、その効果は内のモノアミン酸化酵素(MAO)の阻害とモノアミン神経伝達物質の増加による可能性が高いことが発見されたことを受けて、多くの人々や企業が抗うつ剤として使用できるモノアミン酸化酵素阻害剤(MAOI)の発見を試み始めました。[ 11 ] [ 175 ]セレギリンのラセミ体であるデプレニルは、ハンガリーのブダペストにあるチノイン製薬会社( 1993年からサノフィの一部)のゾルタン・エクセリによって合成され、発見されました。[ 11 ] [ 176 ]シノインは1962年にこの薬の特許を取得し、化合物は1965年に英語の科学文献に初めて発表されました。[ 11 ] [ 177 ]シノインの研究者は1960年から置換アンフェタミンを研究しており、MAOIとして作用するアンフェタミンの合成を試みることに決めました。[ 15 ]メタンフェタミンがMAOの可逆的阻害剤であることは知られていました。 [ 15 ] N -プロパルギル-N -メチルアンフェタミンとしても知られるデプレニルは、[ 36 ]以前に合成された別のMAOIであるパルギリンN -プロパルギル-N -メチルベンジルアミン)と密接に関連し、その影響を受けています。[ 11 ] [ 15 ] [ 178 ]デプレニルは当初、化学名フェニルイソプロピルメチルプロピニルアミン、開発コード名E-250で呼ばれていました。[ 11 ] [ 15 ] [ 177 ] E-250の動物と人間に対する生物学的影響に関する研究は、同じくブダペストにあったセンメルワイス大学ヨージェフ・クノール率いるグループによって行われました。[ 11 ]

デプレニルはラセミ化合物(エナンチオマーと呼ばれる2つの異性体の混合物)です。[ 11 ] [ 15 ]ラセミ体にはアンフェタミンに似た穏やかな精神刺激作用があり、アンフェタミンに比べると効果は低下していますが、それでも存在します。[ 15 ]旋性エナンチオマーは刺激作用がさらに低下しており、1967年に発表されたさらなる研究では、左旋性エナンチオマーは右旋性エナンチオマーよりも強力なMAOIであることが判明しました。[ 11 ] [ 15 ] [ 179 ] [ 180 ]その結果、その後の研究は単一のエナンチオマーであるL-デプレニルを使用して行われました。[ 11 ] [ 15 ] [ 179 ] [ 180 ] 1968年、JP ジョンストンはモノアミン酸化酵素が複数の形で存在することを発見しました。[ 11 ] [ 15 ] [ 181 ] 1971年、ノールはセレギリンがモノアミン酸化酵素のBアイソフォーム(MAO-B)を高度に選択的に阻害することを示し、非選択的MAO阻害剤で起こる悪名高い「チーズ効果」(チラミンを含む食品の摂取によって引き起こされる高血圧危機)を引き起こす可能性は低いと提唱した。 [ 11 ] [ 15 ] [ 182 ]デプレニルによるチラミン効果の増強がないことは、1966年と1968年の研究で以前に報告されていたが、MAOの複数の形態の存在が発見されるまで、機構的に説明することはできなかった。[ 11 ] [ 15 ] [ 183 ]セレギリンは発見された最初の選択的MAO-B阻害剤であり[ 13 ]そのため、これらの薬剤の原型とされている。[ 47 ] [ 48 ]

デプレニルとセレギリンは、当初はうつ病の治療のための抗うつ薬として研究されました。[ 50 ] [ 177 ]デプレニルがうつ病に効果があることが初めて判明したのは1965年から1967年で、[ 50 ] [ 184 ] [ 185 ]セレギリンがうつ病に効果があることが初めて判明したのは1971年で、これは1980年にさらに確認されました。[ 50 ] [ 186 ] [ 187 ] 1984年に行われたセレギリンとフェニルアラニンの併用療法では、うつ病の治療において電気けいれん療法(ECT)と同等の非常に高い有効性が報告されました。[ 50 ] [ 188 ]しかし、元の経口剤のセレギリンは、うつ病の治療のためにさらに開発されることも承認されることもありませんでした。[ 50 ]

セレギリンが選択的MAO-B阻害剤であることが発見されてから数年後、ウィーンを拠点とするパーキンソン病研究者のペーター・リーダーラーとヴァルター・ビルクマイヤーは、セレギリンがパーキンソン病に有効である可能性に気づきました。彼らの同僚の一人、ムーサ・B・H・ユーディムはブダペストのノールを訪れ、彼からセレギリンをウィーンに持ち帰りました。1975年、ビルクマイヤーのグループはパーキンソン病におけるセレギリンの効果に関する最初の論文を発表しました。[ 179 ] [ 189 ]

セレギリンが抗老化剤性欲増進剤として有効かもしれないという推測は、1980年代にヨージェフ・ノールによって始まりました。[ 15 ] [ 190 ] [ 191 ] [ 192 ] [ 193 ]ニューヨークタイムズは、 1992年までにセレギリンが「スマートドラッグ」として非医療目的で使用されていたと報じました。[ 194 ]

セレギリンは、 1977年にハンガリーで初めて臨床使用のために導入されました。[ 45 ]経口錠剤の形で、ブランド名Jumexでパーキンソン病の治療薬として承認されました。[ 45 ]この薬はその後、1982年にイギリスで導入されました。 [ 45 ] 1987年、ニュージャージー州のサマセット・ファーマシューティカルズ社は、米国でセレギリンを開発する権利を取得し、米国食品医薬品局(FDA)にパーキンソン病の治療薬としてこの国で販売するための新薬申請(NDA)を提出しました。 [ 46 ] NDAが審査中であった間に、サマセット社は、ジェネリック医薬品会社2社、マイラン社とボラン・ファーマシューティカルズ社による合弁事業によって買収されました。 [ 46 ]セレギリンは、1989年にFDAによりパーキンソン病の治療薬として承認されました。 [ 46 ]

デプレニルの高用量が精神刺激作用を持つことは1960年代半ばから知られていた。[ 17 ] [ 11 ] [ 177 ] [ 185 ]セレギリンは1978年に初めてヒトの体内でレボメタンフェタミンレボアンフェタミン代謝されることが示された。 [ 31 ] [ 195 ]これらの代謝物がセレギリンの効果と副作用に関与しているかどうかは、その後数十年にわたって議論の的となり未解決のままである。[ 31 ] [ 41 ]いずれにせよ、これらの代謝物に関する懸念は、ラサギリンサフィナミドのような、そのような代謝物を含まない新しいMAO-B阻害剤の開発に貢献した。[ 41 ] [ 196 ]

セレギリンのカテコールアミン活性増強(CAE)作用は1994年に十分に特徴付けられ、明確に命名されました。[ 197 ] [ 35 ] [ 28 ] [ 154 ] [ 23 ] [ 37 ] [ 198 ] [ 199 ] [ 200 ]これらの作用は1960年代と1970年代にまで遡るずっと以前に観察されていましたが、1990年代までMAO-B阻害などのセレギリンの他の作用と適切に区別されていませんでした。[ 35 ] [ 28 ] [ 37 ] [ 197 ]フェニルプロピルアミノペンタン(PPAP)やベンゾフラニルプロピルアミノペンタン(BPAP)のような、より強力で選択的かつ/または拡張的なモノアミン作動性活性増強剤(MAE)は、セレギリンおよび他の化合物から誘導され、それぞれ1988年と1999年に初めて記載されました。[ 36 ] [ 39 ] [ 201 ] [ 50 ] [ 202 ]これらの薬は、うつ病などの精神疾患のほか、パーキンソン病やアルツハイマー病の治療薬として提案されていましたが、開発も市販もされませんでした。[ 145 ] [ 37 ] [ 39 ] [ 146 ] [ 50 ]

1990年代、ハーバード大学医学部の関連機関であるマクリーン病院J・アレクサンダー・ボドキンは、サマセットと共同で、MAO阻害薬のよく知られた食事制限を回避するために、経皮パッチによるセレギリンの送達の開発を開始しました。[ 193 ] [ 203 ] [ 204 ]サマセットは、2006年にうつ病に対するパッチの販売をFDAから承認されました。[ 205 ]同様に、ゼラパールというブランド名で販売されているセレギリンの口腔内崩壊錠(ODT)は、2006年に米国で、2010年に欧州連合でパーキンソン病の治療薬として承認されました。 [ 45 ]

セレギリンやPPAP、BPAPなどの関連MAEのMAE効果の原因となるメカニズムとして、微量アミン関連受容体(TAAR)への結合と作動作用が、TAARの発見後の2000年代初頭に初めて示唆されました。 [ 39 ] [ 146 ] [ 40 ] MAE効果のメカニズムとしてのTAAR1の活性化は、2022年に初めて明確に実証されました。 [ 206 ] [ 38 ]

社会と文化

名前

セレギリンは薬剤の一般名であり、 INNはツールチップ国際非営利名称BANツールチップ 英国承認名、およびDCFツールチップ 宗派コミューン フランセーズ一方、塩酸セレギリンUSANツールチップ 米国の養子名[ 207 ] [ 208 ] [ 162 ]「セレギリン」という単語は、/ s ə ˈ l ɛ ɪ l n / ( sə- LEJ -i -leen ) または「seh-LEH-ji-leen」と発音されます。[ 1 ] [ 2 ]セレギリンは、 L -デプレニル、L -デプレニル、L -デプレナリン、L -デプレナリン、L -フェニルイソプロピルメチルプロピニルアミン、およびL -E-250としても知られています。[ 23 ] [ 207 ] [ 208 ] [ 162 ] [ 177 ]ラセミ体のデプレニル(E-250) や右旋性エナンチオマーD -デプレニルと混同しないでください。これらは異なる物質です。[ 207 ] [ 44 ] [ 23 ]

セレギリンの主なブランド名には、エルデプリル、ジュメックス、モベルガン(経口錠および/またはカプセル)、ゼラパー(口腔内崩壊錠、ODT)、エムサム(経皮パッチ)などがあります。[ 3 ] [ 162 ] [ 156 ]セレギリンは世界中で70以上の ブランド名で販売されています。[ 209 ] [ 3 ]ブランド名「エムサム」は、エムサムの開発元であるサマセット・ファーマシューティカルズの幹部の2人の子供、エミリーとサミュエルの名前に由来しています。[ 66 ] [ 210 ]

一般的なフォーム

経口セレギリンのジェネリック医薬品は米国で入手可能である。[ 56 ]しかし、口腔内崩壊錠と経皮パッチのジェネリック医薬品はこの国では入手できない。[ 56 ] [ 57 ]後者のセレギリン製剤は非常に高価であり、これが使用を妨げる要因となっている。[ 57 ] [ 211 ]うつ病に対する経皮パッチの保険適用は乏しく、保険会社は患者がまず1つか2つの他の抗うつ薬に反応せず、より大きな自己負担を負うことを要求することが多い。 [ 57 ]経皮パッチのジェネリック医薬品は将来的に入手可能になると予想される。[ 57 ]

可用性

 従来の経口セレギリン(商品名:エルデプリル、ジュメックス)は、70カ国以上を含む世界中で広く販売されています。 [ 3 ] [ 162 ] [ 23 ] [ 209 ]一方、セレギリン経皮パッチ(商品名:エムサム)は米国でのみ販売されています、セレギリン口腔内崩壊錠(商品名:ゼラパー)は米国、英国欧州連合で販売されています。[ 3 ] [ 45 ] [ 23 ]

注目のユーザー

セレギリンの開発者の一人であるヨージェフ・ノールは 、 1989年1月1日、64歳の時に、1日1 mgという低用量のセレギリンを服用し始めた。 [ 148 ] : 92 [ 179 ]彼は2012年に、この服用を22 年間中断することなく続けたと報告した。[ 148 ] : 92 ノールは、セレギリンの長寿促進効果の可能性に非常に魅了され、自己実験として服用を始めることにしたと述べた。[ 148 ] : 92 [ 179 ]ノールはその後、2018年に93歳で亡くなった。[ 212 ]

イギリスのトランスヒューマニスト哲学者であるデイヴィッド・ピアースは、セレギリンを服用し始めてから6週間後に、インターネット上で自費出版した書籍ほどの長さの宣言書『快楽主義的命令』[ 213 ]を執筆した。[ 214 ]

FTX暗号通貨取引所の創設者で元CEOのサム・バンクマン=フリードは、うつ病の治療にエムサムパッチという形でセレギリンを少なくとも5年から10 年間使用していたことが知られている。[ 215 ] [ 216 ]また、彼は注意欠陥多動性障害 ADHD)の治療にアデロールを同時に服用していたことや、モダフィニル前駆体ある非医薬品のアドラフィニルを所持していたこと知られている。[ 217 ]

架空の表現

グレッグ・ハーウィッツの小説『アウト・オブ・ザ・ダーク』では、セレギリン(エムサム)とチラミンを含む食品がアメリカ合衆国大統領暗殺に使用された。[ 218 ]

インターネットベンダー

セレギリンは、医薬品ではない形態で、認知機能向上(いわゆる「スマートドラッグ」または向知性薬)や抗老化効果などを謳って、処方箋なしでインターネット上でオンライン販売されている。 [ 219 ] [ 154 ] [ 220 ] [ 55 ]セレギリンは、例えばデッププロ、セレプリル、シプレニルといった非公式のブランド名で広く販売されており、これらは1滴あたり1mgの濃度のセレギリン経口液剤 である。[ 154 ] [ 220 ] [ 148 ] : 86

エクスタシーの存在

作家、活動家、エクスタシー擁護者のニコラス・サンダースは、 1993年に出版した著書『E for Ecstasy』の中で、イギリスにおけるストリートドラッグであるエクスタシーの使用を調査し、エクスタシーの特定の出荷品にセレギリンも含まれていることを示す検査結果を強調した。[ 221 ] 「ストロベリー」として知られるエクスタシーの出荷品には、サンダースが「ケタミンエフェドリン、セレギリンの潜在的に危険な組み合わせ」と表現した物質が含まれていた。また、「シッティング・ダック」エクスタシー錠剤の出荷品にも同様の物質が含まれていた。[ 222 ]

スポーツにおけるドーピング

セレグリンは世界アンチ・ドーピング機構(WADA) の禁止物質リストに掲載されている。[ 223 ]このリストでは、さまざまなアンフェタミンメチルフェニデートアドレナリン作動性交感神経刺激薬、モダフィニル、およびその他の薬剤とともに「興奮剤」として分類されている。 [ 223 ] WADA禁止物質の薬理学のレビューによると、セレギリンはWADA禁止物質リストで興奮剤に分類されており、興奮剤は身体能力を高める可能性があるが、セレギリンがリストに含まれていたのは、それ自体に短期的な興奮作用があるからではなく、むしろ少量のレボメタンフェタミンレボアンフェタミンに代謝され、薬物検査でアンフェタミンの偽陽性を引き起こす可能性があるためと思われる。[ 223 ]いずれにせよ、レボメタンフェタミンとレボアンフェタミンはカテコールアミン放出剤であり、十分に高い曝露量では交感神経刺激作用と精神刺激作用を生み出す可能性がある。[ 224 ] [ 225 ] [ 226 ]このような作用はパフォーマンス向上作用を持つ可能性がある。[ 223 ]

規制状況

セレギリンは処方薬である。[ 4 ] [ 8 ] [ 6 ]アメリカ合衆国では特に規制薬物ではないため、違法薬物ではない。[ 8 ]しかし、デプレニルとセレギリンは日本では規制薬物である。[ 227 ] [ 33 ]これらは、日本の麻薬及び向精神薬取締法第2条において、他の様々なアンフェタミン類とともに「覚醒剤」に分類されている。[ 33 ]セレギリンは少量のレボアンフェタミンレボメタンフェタミンに代謝されることが知られているが、乱用依存性はほとんどないと考えられている。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 93 ] [ 8 ] 

非医療用

アンチエイジングと長寿

セレギリンの開発は、ヨージェフ・ノールと彼のチームによって成し遂げられたとされています。パーキンソン病アルツハイマー病、うつ病の潜在的な治療薬としてのセレギリンの開発は他のチームが主導していましたが、ノールは2018年に亡くなるまで、セレギリンの寿命延長効果に関する研究の最前線に立ち続けました。[ 212 ] [ 228 ] [ 229 ]ノールは2012年に著書『セレギリン((-)-デプレニル)が脳の老化を遅らせる仕組み』を出版し、その中で次のように主張しています。[ 148 ] : 90

ヒトにおいては、性成熟期からの(-)-デプレニル(1日1mg)の維持投与は、今のところ、加齢に伴う行動能力の低下を防ぎ、寿命を延ばし、パーキンソン病やアルツハイマー病などの加齢に伴う神経変性疾患の発症を予防または遅らせるための最も有望な予防的治療である。

セレギリンの長寿促進効果のメカニズムは、ブダペストのセンメルワイス大学のノールとその共同研究者を含む複数のグループによって研究されてきた。[ 23 ]この薬剤は、モノアミン酸化酵素阻害活性が観察される濃度をはるかに下回る微量濃度で存在する場合、カテコールアミン作動性活性増強剤として作用し、刺激に対するカテコールアミン神経伝達物質の放出を増強することが判明している。ノールは、微量投与のセレギリンは、脳のカテコールアミン作動性システムを維持するために、既知または未知の微量アミンの合成類似体として作用すると主張している。ノールは、このシステムが、身体年齢が進む中で、適応的、目標指向的、かつ意欲的に機能する生物の能力に不可欠であると考えている。[ 148 ] : 70, 43

[...] カテコールアミン作動性脳幹ニューロンにおけるエンハンサー制御は、人生の困難な時期や青年期から成人期への移行を制御する上で重要な役割を果たします。私たちの長寿研究の結果は、人生の質と寿命はカテコールアミン作動性脳機構の生来の効率性に左右されるという仮説を裏付けています。つまり、高パフォーマンスで長生きする人は、低パフォーマンスで短命な人よりも、より活発で、劣化が遅いカテコールアミン作動性システムを持っているということです。つまり、より優れた脳のエンジンは、より優れたパフォーマンスとより長い寿命をもたらします。[...]

脳幹のカテコールアミン作動性ニューロンとセロトニン作動性ニューロンは、哺乳類が目的意識を持ち、意欲的で、目標指向的な存在として機能する上で極めて重要であるため、これらのシステムの経時的な衰えを遅らせる安全かつ効率的な手段を見つけることの重要性は、過大評価してはならない。カテコールアミン作動性ニューロンの活動レベルを高く維持する(-)-デプレニルの維持投与が、安全かつ効率的な抗老化療法であるという結論は、脳幹のカテコールアミン作動性ニューロンにおけるエンハンサー制御の発見から導かれる。この制御は離乳後に高活動レベルで作用し始め、その活性は人生の好況期の間持続するが、性ホルモンが脳幹のカテコールアミン作動性ニューロンとセロトニン作動性ニューロンにおけるエンハンサー制御を弱めるまで持続するという発見から、この出来事は発達期の長寿から発達後長寿、つまり人生の下降期への移行を示唆している。

ノールはセレギリンがげっ歯類の寿命を35%延ばすことができるという研究結果を示したが、他の研究では矛盾する結果が出ており、げっ歯類ではセレギリンによる死亡率の上昇さえも報告されている。 [ 54 ]パーキンソン病患者では、セレギリンは心血管系および精神疾患の合併症と関連しており、長期研究では死亡率を低下させることは確認されていない。[ 54 ]そのため、セレギリンの抗老化作用と長寿効果はヒトではまだ実証されておらず、議論の余地があり不確実である。[ 54 ] [ 53 ]

向知性薬または「スマートドラッグ」

セレギリンは、臨床用量および非臨床用量の両方で、認知機能向上剤または「スマートドラッグ」としても知られる向知性薬であると考えられており、認知能力を改善するために適応外および非医療目的で使用されてきました。[ 49 ] [ 230 ] [ 55 ]セレギリンは最も人気のある薬剤の1つです。[ 49 ]セレギリンには、特定の神経毒に対する神経保護作用があり、神経成長因子(NGF)、脳由来神経栄養因子(BDNF)、グリア細胞株由来神経栄養因子(GDNF)などのいくつかの脳成長因子の産生を増加させることがわかっています。[ 23 ]また、この薬は動物モデルで学習能力を改善し、虚血および老化の際に学習能力を維持するのに役立つことがわかっています。[ 231 ] [ 232 ] [ 233 ] [ 234 ]セレギリンやその他の向知性薬には認知機能を高める効果があると主張されているが、これらの効果は議論の余地があり、その利点とリスクは不明である。[ 49 ]

研究

うつ

セレギリンは、うつ病の治療において経口L-フェニルアラニンまたはβ-フェネチルアミンとの併用で臨床的に研究されており、有効であることが報告されている。[ 39 ] [ 235 ] [ 188 ] [ 236 ] [ 237 ] L-フェニルアラニンはβ-フェネチルアミンに代謝されることが知られており、セレギリンはβ-フェネチルアミンの代謝を強く阻害することが知られており、β-フェネチルアミンは精神刺激薬のような気分高揚作用を持つことが示唆されている。[ 39 ] [ 17 ] [ 235 ]

社会不安

小規模な臨床試験で、経口セレギリン(10  mg/日)が社会不安障害の症状を軽減することがわかりました。[ 12 ] [ 24 ] [ 238 ]効果は中程度で、6 週間の治療で社会不安スコアがベースラインから32%減少しました。[ 12 ] [ 24 ] [ 238 ]セレギリンは、非選択的MAO阻害薬フェネルジン(症状45%軽減)やベンゾジアゼピン系薬剤クロナゼパム(症状51%軽減)など、社会不安障害の治療に使用される他の薬剤と比べると効果が低いようですが、SSRIのセルトラリン(症状32%軽減)と同等の効果がありました。[ 238 ]

ADHD

セレギリンは、小児、青年、成人の注意欠陥多動性障害(ADHD)の治療薬として限定的に研究されている。 [ 24 ] [ 239 ] [ 240 ] [ 241 ]小児のADHD治療薬としてのセレギリンの小規模無作為化試験では、注意力、多動性、学習/記憶力の改善がみられたが、衝動性は改善しなかった。[ 242 ]小規模臨床無作為化試験では、セレギリンとADHDの第一選択治療薬であるメチルフェニデートを比較し、親と教師の評価による有効性は同等であると報告された。[ 243 ]成人のADHD治療薬としてのセレギリンの別の小規模無作為化対照試験では、6週間の高用量の薬剤投与は、 症状の改善においてプラセボよりも有意に効果的ではなかった。[ 240 ] [ 244 ] [ 245 ]セレギリンの経皮パッチ(商品名エムサム)は、2003年に製造業者が後援した小規模オープンラベルパイロットスタディで、小児および青年のADHDの治療薬として評価されました。 [ 12 ] [ 246 ]しかし、中止率が高く、開発はそれ以上進められませんでした。[ 12 ] [ 246 ]

動機障害

セレギリンはげっ歯類において、意欲を高める効果があり、意欲障害を改善することがわかっている。 [ 247 ] [ 248 ] [ 249 ] [ 250 ]症例報告や小規模臨床研究では、セレギリンは外傷性脳損傷などの状態による無気力無為症などの意欲低下の障害を改善することが報告されている。[ 247 ] [ 251 ] [ 252 ] [ 253 ] [ 254 ] [ 255 ]前述の知見によれば、セレギリンは他のドパミン作動薬活性化薬とともに、無気力、無為症、無動性緘黙症などの意欲低下の障害の治療に有効である可能性がある。[ 248 ] [ 256 ] [ 252 ]

中毒

セレギリンは、5件の臨床試験で単独療法およびニコチン置換療法との併用療法として禁煙治療に評価されている。 [ 257 ] [ 258 ] [ 24 ]しかし、この用途では効果が限られているか、まったく効果がない。[ 257 ] [ 258 ] [ 24 ]また、1つの研究ではコカイン依存症の治療にも評価されたが、同様に効果はなかった。[ 259 ] MAO-B選択的用量のセレギリンがヒトにおけるコカインの影響を軽減するかどうかについては、研究結果がまちまちである。[ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]小規模な臨床試験では、やはりMAO-B選択的用量のセレギリンは静脈内メタンフェタミンの薬理作用を変化させたり、増強したりしなかった。[ 104 ] [ 105 ]

性機能障害

セレギリンは、統合失調症患者の抗精神病誘発性性機能障害の治療薬として評価されてきたが、小規模な臨床試験では効果がみられなかった。[ 260 ] [ 261 ]また、うつ病の男性の性機能は改善しなかったが、うつ病の女性では性機能のいくつかの領域で改善がみられた。[ 68 ]

精神病

セレギリンは、 4つの臨床研究で統合失調症の治療における抗精神病薬補助として研究されてきた。 [ 24 ] [ 262 ]しかし、これらの研究のメタアナリシスでは、統合失調症の陽性症状または陰性症状を有意に軽減することはできなかった。[ 24 ] [ 262 ]

過度の眠気

セレギリンは、3つの小規模臨床試験でナルコレプシーの治療薬として評価されています。[ 263 ] [ 264 ] [ 265 ]これらの研究では、セレギリンは有効であることがわかっています。[ 263 ] [ 264 ] 10 mg/日の投与量で は症状に影響はありませんでしたが、20~30  mg/日の投与量では覚醒度気分が改善し、脱力発作がいくらか軽減され、臨床効果はアンフェタミンの同投与量に匹敵すると説明されています。[ 264 ]動物実験では、ナルコレプシーに対する高用量のセレギリンの有益な効果は、その活性代謝物であるレボアンフェタミンレボメタンフェタミンへの変換によるものと考えられます。[ 264 ] [ 265 ]セレギリンは、ミオトニックジストロフィー患者の過眠症(過剰な睡眠または眠気)の治療薬としても評価されてきたが、その有効性は非常に不確実であった。[ 266 ] [ 263 ]

周期性四肢運動障害

セレギリンは、周期性四肢運動障害(PLMD)の治療薬として、1件の小規模オープンラベル臨床試験で研究されています。[ 267 ] [ 268 ] [ 269 ]睡眠ポリグラフ検査による評価では、睡眠中の周期性四肢運動が約60%減少するという効果があると報告されています。 [ 267 ] [ 269 ]セレギリンは、 2023年現在、関連疾患であるむずむず脚症候群(RLS)については研究されていません。 [ 267 ] [ 268 ]この薬は、PLMDやRLSの治療に広く使用できるほど十分に研究されていません。[ 267 ]

遅発性ジスキネジア

セレギリンは、小規模な臨床試験で抗精神病薬誘発性遅発性ジスキネジアの治療薬として研究されたが、効果はなかった。 [ 270 ]

認知症と脳卒中

セレギリンは、アルツハイマー病による認知症の緩和治療薬として適応外使用されてきた。[ 59 ]しかし、この用途では臨床効果が限られているか、効果が欠けている。[ 271 ] [ 272 ] [ 273 ] [ 274 ]また、レビー小体型認知症の治療にも効果がなかった。[ 275 ]セレギリンは脳卒中からの回復における運動リハビリテーションの補助に使用されてきたが、この用途に関するエビデンスは不十分であり、賛否両論の推奨はできない。[ 276 ]

意識障害

セレギリンは、小規模なオープンラベル臨床試験で、最小限意識状態持続性植物状態、持続性昏睡などの意識障害の患者を対象に研究されてきました。 [ 277 ] [ 278 ]これらの患者の一部において、覚醒を高め、意識の回復を促進する効果があることがわかりました。 [ 277 ] [ 278 ]

神経毒性

セレギリンは、動物において、強力なドーパミン作動性および/またはノルアドレナリン作動性神経毒である6-ヒドロキシドーパミン 6-OHDA)、N -(2-クロロエチル)-N -エチル-2-ブロモベンジルアミン(DSP-4)、および1-メチル-4-フェニル-1,2,3,6-テトラヒドロピリジン(MPTP)による損傷から保護することが報告されている。[ 279 ] [ 17 ] [ 280 ] [ 281 ] [ 282 ] [ 283 ]逆に、セレギリンはセロトニンおよびノルアドレナリン作動性神経毒である5,7-ジヒドロキシトリプタミン(5,7-DHT)に対する保護には効果がない。 [ 17 ] [ 284 ]

セレギリンは、げっ歯類におけるメチレンジオキシメタンフェタミン(MDMA)誘発性セロトニン神経毒性を予防することも報告されている。 [ 285 ] [ 286 ] [ 287 ] [ 288 ] [ 289 ] MDMAのセロトニン神経毒性は、ドーパミンの放出と、それに続くセロトニンニューロン内のMAO-Bによるヒドロキシルラジカルへの代謝に依存しているようで、これはMAO-B阻害によって阻害される。[ 285 ] [ 286 ]同様に、セレギリンはメチレンジオキシアミノインダン(MDAI)とデキストロアンフェタミンの組み合わせによるセロトニン神経毒性を予防した。[ 290 ] [ 291 ]

逆に、セレギリンはフェンフルラミンによるセロトニン神経毒性を軽減できず、パラクロロアンフェタミン(PCA)によるセロトニン神経毒性には影響を与えないか、増強した。 [ 281 ] [ 292 ] [ 293 ] [ 294 ]さらに、セレギリンがげっ歯類におけるアンフェタミンおよびメタンフェタミン誘発性ドーパミン神経毒性を予防するかどうかについては、さまざまな知見があり矛盾している。[ 295 ] [ 296 ] [ 297 ] [ 298 ]

MAO-B選択的投与のセレギリンはげっ歯類におけるMDMA誘発性セロトニン神経毒性から保護するが、 MDMAのようなアンフェタミンとセレギリンを含むMAO阻害薬との併用はセロトニン症候群高血圧危機、死亡などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。[ 299 ] [ 300 ]

その他の処方

セレギリンの元々の経口製剤はうつ病の治療薬として開発された。[ 50 ]しかし、最終的にはパーキンソン病の治療薬として開発・承認された。[ 50 ] [ 45 ] [ 4 ]いずれにせよ、経口セレギリンはうつ病の治療薬として適応外使用が広く行われている。[ 24 ]セレギリンの経皮パッチ剤はうつ病の治療薬として特に開発・承認された。[ 301 ] [ 12 ] [ 9 ] [ 8 ]アルツハイマー病注意欠陥多動性障害(ADHD)、認知障害、パーキンソン病の治療薬としても開発中であったが、これらの適応症での開発は中止された。[ 301 ]セレギリンのODT剤はパーキンソン病の治療薬としてのみ開発・承認された。[ 302 ] [ 7 ] [ 6 ]

獣医学的用途

獣医学では、セレギリンはアニプリルというブランド名で販売されており、ゾエティス社が製造している。[ 303 ]動物用には2、5、10、15、30mgの 経口の形で入手できる。 [ 303 ]セレギリンは犬の認知機能障害(CCD)の治療に使用され、高用量では下垂体依存性副腎皮質機能亢進症(PDH)の治療にも使用される。 [ 304 ] [ 305 ]

CCDは、人間のアルツハイマー病に似た認知症の一種です。 [ 306 ]セレギリンで治療した老犬は、睡眠パターンの改善、尿失禁の減少、活動レベルの向上が見られ、ほとんどの犬で治療開始から1ヶ月以内に改善が見られました。[ 307 ] [ 308 ]セレギリンは犬専用の薬としてラベル付けされていますが、認知機能障害のある老猫にも適応外使用されています。[ 309 ]

PDHはホルモン障害であり、人間の下垂体依存性クッシング症候群に類似している。 [ 303 ]セレギリンのPDH治療効果については議論がある。[ 304 ]理論的には、ドーパミン濃度を上昇させることで脳からの副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)の分泌抑制し、最終的にコルチゾール濃度を低下させる。[ 309 ]セレギリンは下垂体前葉の病変によって引き起こされるPDH (犬の症例のほとんどを占める)の治療にのみ有効であると主張する人もいる。 [ 310 ]最も大きな改善の兆候は、PDH関連の腹部膨張の軽減である。[ 307 ]

犬における副作用はまれですが、嘔吐下痢聴力低下流涎体重減少、多動、無気力、見当障害反復動作などの行動変化などが挙げられます。[ 305 ] [ 310 ]

セレギリンは馬などの大型動物では限定的に研究されており、これらの動物における投与量は確立されていない。[ 310 ] 予備研究では、馬に経口または静脈内にセレギリン30mgを投与しても、行動や運動活動に目立った影響は見られなかった。[ 310 ]

動物に使用されるセレギリンの投与量は、ヒトに使用される量( 体重1kgあたり約0.1mg)に比べて非常に高いと言われています。[ 156 ]

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