カリフォルニア州精神保健サービス法

カリフォルニア州提案63（2004年）
カリフォルニア州議会
  • 精神保健サービス法（MHSA）
引用2004年の提案63号
通り過ぎた有権者の支持率（賛成53.8％）
合格した2004年11月2日
制定2005年1月
署名2004年11月2日
紹介者有権者のイニシアチブ
関連法
カリフォルニア州提案36（2000年）（薬物乱用および犯罪防止法）
まとめ
MHSA は、カリフォルニア州のメンタルヘルス サービスおよびプログラムに資金を提供するために、100 万ドルを超える収入のある個人に 1% の税金を課し、メンタルヘルスケアへのアクセスを改善し、ホームレスを減らすとともに、革新的で予防的なコミュニティベースのサービスを促進することを目指しています。
ステータス:不明

2004年11月、米国カリフォルニア州の有権者は、カリフォルニア州の郡の精神保健サービスシステムの拡大と改革を目的とした提案63、精神保健サービス法（MHSA ）を可決しました。MHSAの財源は、法人ではなく個人の100万ドルを超える課税所得に1%の追加税を課すことで賄われます。2005年1月に成立したMHSAは、特に十分なサービスを受けていない集団において、深刻な精神疾患を抱える人々への、より良く調整された包括的なケアの提供を目的とした、1990年代に始まったカリフォルニア州の立法運動の最新の成果を表しています。革新的で統合されたフルサービスパートナーシップ（FSP）の開発など、これまでの成功の主張には、多くの問題、特に監督の欠如、多額の未使用資金、透明性の低さ、一部のコミュニティの関与の欠如、義務付けられた報告の遵守の欠如を指摘する批判がないわけではありません。これらは、広く謳われている法律の可能性を実現するためにMHSAの実施が克服しなければならない課題です。

背景

かつて、カリフォルニアは強力なメンタルヘルスシステムを持つことで知られていました。メディケイド受給者はほとんど制限なく治療を受けることができました。過去数十年間、議員や有権者は、カリフォルニアの歴史的に資金不足であったメンタルヘルスシステムが、特に重度の精神疾患を患う州民のケアには不十分であることを認めてきました。[ 1 ] [ 2 ] 1991年、より地域および郡に基づいたケアシステムを構築するため、カリフォルニア州議会は再編を行い、メンタルヘルスの資金とケアの提供に関する管理を州から郡に委譲しました。[ 3 ]その後、ホームレス（1999年のAB 2034 [ 4 ]）や潜在的に暴力的な精神疾患患者（ 2002年のローラ法）など、精神疾患の発生率が高い社会的に疎外された人々を対象とした一連の法律が続きました。しかし、2004年に提案63号が可決されたことで、カリフォルニア州の有権者は、州および郡の精神保健システムは依然として荒廃しており、資金不足に陥っており、体系的かつ組織的な改革が必要であるという広く認識された認識に基づいて行動しました。この認識は全国的な見解に反映され、2003年には大統領による精神保健に関する新自由委員会が、歴史的に断片化されていた精神保健システムの根本的な改革を求めました。[ 5 ] MHSAは、カリフォルニア州がこのような体系的改革を主導しようとする試みです。

結局、有権者の良心は、精神保健システムへの資金増額の必要性（全米精神疾患連合によると、5万人の精神疾患を抱えるホームレスの人々 ）と見込み（過去の精神保健イニシアチブの成功）の両方を示した、よく組織され資金が確保されたキャンペーンに心を痛められた。[ 6 ]当時の州議会議員ダレル・スタインバーグとカリフォルニア精神保健協会事務局長ラスティ・セリックスが、少なくとも373,816の署名[ 7 ]と、利害関係者からの資金（430万ドル）と声による支援を集めて、このイニシアチブを主導した。[ 6 ] [ 8 ] アーノルド・シュワルツェネッガー知事と経済界は、億万長者への課税を理由に提案63に反対したが、反対派が集めた資金はわずか17,500ドルだった。[ 8 ] 2004年11月2日、提案63号は賛成6,183,119票、反対5,330,052票で53.8%の得票率で可決された。[ 6 ]

郡別の提案63の結果
はい：
  •   70～80%
  •   60～70%
  •   50～60%
いいえ：
  •   60～70%
  •   50～60%

概要

有権者の承認を得たMHSAイニシアチブ[ 9 ]は、広範な関係者によるプロセスを通じて、カリフォルニア州住民に地域に根ざしたメンタルヘルスサービスとサポートを提供するための包括的なアプローチを構築することを目的としています。カリフォルニア州の約51,000人の納税者が、2005～2006年度に推定7億5,000万ドルの税収を通じてMHSAの資金を調達することになります。

MHSA は、いくつかの理由から、カリフォルニア州では前例のない法律でした。

  • その資金源、量、配分は、他の多くの公共プログラムの予算削減時を含め、メンタルヘルスサービスに充てられています。
  • これは、どのサービス要素に資金を提供するかを優先順位付けするためにコミュニティを関与させることを目的としていました。
  • カリフォルニア州のメンタルヘルスケアシステムの変革を支援するための予防的かつ革新的なプログラムの開発に重点が置かれていました。

MHSA は、その目的を達成するために、次の 6 つのシステム構築コンポーネントのそれぞれに資金の特定の部分を割り当てます。

  • コミュニティプログラムの企画と管理（10％）
  • コミュニティサービスとサポート（45％）
  • 資本（建物）と情報技術（IT）（10％）
  • 教育訓練（人材）（10％）
  • 予防と早期介入（20％）
  • イノベーション（5％）[ 10 ]

注目すべきは、既存の資金配分のあるプログラムには、新規要素の追加や既存プログラムの拡大を除き、資金は一切使用されないという点です。資金の少なくとも51%は、精神疾患のある、あるいは発症リスクのある子どもと大人のためのコミュニティサービスと支援に充てられなければなりません。[ 10 ]

MHSAは、カリフォルニア州精神保健局（DMH）が郡精神保健局（および2つの市）と契約を結び、その規定の策定と実施管理を行うことを規定しています。MHSAの実施に関する監督責任は、2005年7月7日の委員会初会合において、16名の委員で構成される精神保健サービス監督・説明責任委員会（MHSOAC）に移管されました。

MHSAは、重度の情緒障害および／または重度の精神疾患を抱える児童、青少年、成人、高齢者に対するサービス提供および支援の要件を規定しています。MHSAの資金は、以下の目的で毎年各郡に支給されます。

  • 子ども、成人、高齢者の重篤な精神疾患を、予防と早期介入サービス、医療およびサポートケアを含む優先的な対応が必要な状態として定義する
  • 深刻な精神疾患が未治療のままであることによる、個人、家族、州および地方の予算への長期的な悪影響を軽減する
  • カリフォルニア州で既に確立されている、子ども、大人、高齢者向けの革新的なサービスプログラムを拡大する。これには、十分なサービスを受けていない人々に対する文化的、言語的に適切なアプローチが含まれる。
  • この措置に基づいて特定され、プログラムに登録できるすべての子供と大人のニーズを適切に満たすために、州と地方の資金を提供する
  • すべての資金が最も費用対効果の高い方法で支出され、推奨されるベストプラクティスに従ってサービスが提供され、納税者と国民への説明責任を果たすために地方および州の監督下にあることを保証する。

実装

MHSAの施行は、制定から6ヶ月かかる予定でしたが、実際には、行政規則に関する利害関係者の意見を収集するプロセスにより、この期間は数ヶ月延長されました。2005年8月までに、州全体の利害関係者が参加した12回の会議と13回の電話会議を経て、各郡が3ヵ年計画を承認のために提出するための規則の最終草案が作成されました。[ 3 ]

郡は、MHSAに基づく資金を受け取るために、法律に定められた要件に沿って独自の3カ年計画を策定する必要があります。郡は、市民や利害関係者と協力し、雇用、職業訓練、教育、社会活動、地域活動など、時間と能力を有意義に活用することで望ましい成果を達成するための計画を策定する義務があります。また、郡による年次更新と公開レビュープロセスも義務付けられます。郡の提案は、以下の目標達成への貢献度に基づいて評価されます。

  • 子どもや若者が家族と安全に暮らせる環境を含む、安全で適切な住居
  • ホームレスの減少
  • 支え合う関係のネットワーク
  • 危機時を含む必要な支援へのタイムリーなアクセス
  • 刑務所や少年院への収容の削減
  • 施設入所や家庭外への配置の削減を含む強制サービスの削減

MHSAは、地方資金の配分を3段階に分け、初期計画、3ヵ年計画、そして長期戦略の達成を規定しています。実施初年度は、いかなるサービスにも資金は配分されません。DMHは2006年1月に最初の郡計画を承認しました。[ 3 ]各資金カテゴリーへの配分は、事前承認を得た詳細な計画に基づき、毎年行われる予定でした。しかし、2011年3月に可決されたMHSA改正法（AB 100）は、DMHの承認と郡へのフィードバックプロセスを合理化し、DMHの事務負担の一部を軽減することを目的としました。[ 11 ]

役割と責任

郡の精神保健局はMHSAプログラムの実際の実施に関与していますが、MHSAは複数の機関による郡の支援または監督を義務付けています。これには、州精神保健局（DMH）と精神保健サービス監督・説明責任委員会（MHSOAC）が含まれます。

カリフォルニア州精神保健局（DMH）

再編に伴い、DMHはMHSOAC [ 4 ]からの意見を踏まえ、郡の3カ年実施計画を承認し、プログラムに関する責任を郡に移譲する。法案成立後数ヶ月間で、DMHは以下の活動を行った。

  • 連邦政府の承認とメディケア免除、州の権限、実装に関連する分野における追加リソースと技術支援を取得
  • 地方3カ年支出計画の内容に関する詳細な要件を確立した
  • 郡および州の業績成果を報告するための基準と手順を策定した
  • 既存のプログラムとその資金源を置き換えることから保護するための、現在の州および地方の取り組みを維持するための要件の定義
  • 資金を郡間でどのように分割または分配するかについての方式を策定した
  • 資金が各郡にどのように流れるかを決定し、配分の仕組みを構築した
  • 州選出職員と知事任命者で構成される16名からなる精神保健サービス監督・説明責任委員会（MHSOAC）を設立し、郡の計画活動のMHSOAC審査およびDMH実施の監督の手続きを定めた。
  • 規制を策定・公表し、計画策定と実施要件に関する予備研修を全郡に提供

DMH は、すべての郡に対して、次の 5 つの重要な概念を組み込んだ計画を策定するよう指示しました。

  • コミュニティコラボレーション
  • 文化的能力
  • 高齢者、成人、移行期の若者を対象としたクライアント/家族主導のメンタルヘルスシステムと、子供と若者を対象とした家族主導のケアシステム
  • 回復と回復力の概念を含む健康に焦点を当てる
  • 精神保健システムとの関わりを通じて、クライアントとその家族に統合されたサービス体験を提供する

DMH は、MHSA の実施に対する優位性を前提として主張し、サービス提供とサポートの要件を次のように定めています。

  • フルサービスパートナーシップ（FSP）基金 - 初期段階の住民に必要なサービスとサポートを提供するための資金
  • 一般システム開発基金 - サービスとインフラを改善するための資金
  • アウトリーチとエンゲージメント資金 - 現在サービスがほとんどまたは全く受けられていない人々のための資金

メンタルヘルスサービス監督・説明責任委員会（MHSOAC）

MHSAの起草者は、法律の消費者志向の焦点を反映してMHSOACを設立し、少なくとも2名の重度精神疾患患者、2名の重度精神疾患患者の家族、そしてその他様々なコミュニティ代表者を任命することを義務付けています。この多様な構成の委員会は、郡の実施計画の承認、精神疾患に対する偏見軽減戦略の策定支援、そして必要に応じて州へのサービス提供の改善勧告を行う責任を負っています。[ 10 ]委員会は、郡のメンタルヘルスプログラムの実施に関連する重大な問題を特定した場合、DMHにその問題を付託することができます。

MHSOACの初会合は2005年7月7日に開催され、提案63の起草者であるダレル・スタインバーグ氏が、他の委員によるコメントや議論なしに全会一致で議長に選出されました。議長の槌を受け取ったスタインバーグ氏は、提案63の「独創的な資金調達」スキームを考案したことで広く称賛されました。スタインバーグ氏はその後、「私たちは全体像に焦点を当てなければなりません」と述べ、MHSAの実施における優先事項を次のように述べました。

  • 失敗を優先するサービス提供の罠に陥ることなく、予防と早期介入を優先する。
  • 「崖から落ちる危険にさらされている人々の窮状」に対処し、
  • 「強力な指導者」としてメンタルヘルスサービスの擁護者となる。

MHSOAC委員

MHSA の要件に従い、委員会は次の 16 名の投票メンバーで構成されます。

  1. 司法長官またはその代理人
  2. 公立学校長またはその代理人
  3. 上院保健福祉委員会の委員長または上院議長代行によって選出された他の上院議員
  4. 議会保健委員会の委員長または議会議長によって選出された他の議会議員
  5. 知事により任命される12名は、精神疾患を個人または家族が経験した個人を対象とし、次の者を含むものとする。
  • 重度の精神疾患を患う2人
  • 重度の精神疾患を患う成人または高齢者の家族
  • 重度の精神疾患を患っている、または患っていた子供の家族
  • アルコールと薬物治療を専門とする医師
  • メンタルヘルスの専門家
  • 郡保安官、
  • 学区の教育長
  • 労働組合の代表者
  • 従業員数が500人未満の雇用主の代表者
  • 従業員500人以上の雇用主の代表者
  • 医療サービスプランまたは保険会社の代表者

州政府の任命者

当初任命された政府関係者および指定人物:

知事の任命者

2005 年 6 月 21 日、シュワルツェネッガー知事は、MHSOAC に 12 名の任命者を発表しました。

現在の進捗状況

MHSAによるこれまでの明確な成功事例の一つは、フルサービス・パートナーシップ（FSP）の実施です。これは、個々の回復を支援するために「あらゆる手段を尽くす」というコミットメントを示しています[ 12 ]。住宅、統合サービス、柔軟な資金提供（保育など）、集中的なケースマネジメント、24時間ケアへのアクセスなど、あらゆる手段を講じます[ 2 ] 。FSPの介入は、アサーティブ・コミュニティ・トリートメント（ACT）などのプログラムから得られたエビデンスに基づいています。ACTは、ホームレスと入院を効果的に削減し、成果を向上させました[ 2 ] 。 [ 13 ]しかし、FSPモデルは、ロングビーチで人気のMHAビレッジのモデルに似ています。MHAビレッジは、精神保健関連のサービスに加えて、より包括的なサービスを提供しています[ 14 ] 。しかし、これらの指針以外では、FSPの定義と実施に関する統一戦略について多くの合意が得られておらず、郡ごとにFSPの構造が異なっています[ 12 ] 。

しかし全体的には、DMH とカリフォルニア ヘルスケア財団から資金提供を受けて MHSA を評価したペトリス センターは、多くの分野で定量化可能な改善が報告されています。

  • ホームレス率
  • 刑事司法制度への入所率
  • 病気に苦しむ
  • 日常的な機能
  • 教育率
  • 雇用率
  • FSPに対する一般的な満足度[ 15 ]

継続的な課題

UCLA健康政策研究センターによると、2007年と2009年のカリフォルニア健康インタビュー調査（CHIS）では、カリフォルニア人の約200万人が継続的なメンタルヘルスのニーズを抱えていることが明らかになっており、2011年にはその約半数が満たされなかった。[ 16 ] MHSAに割り当てられた安定した税収（2011年9月時点で74億ドル[ 17 ] ）にもかかわらず、治療を受けていない精神障害者の数は依然として多く、1人あたり年間数万ドルの費用がかかる可能性のあるFSPなどの新しいプログラムの実施とは著しい対照をなしている。たとえば、MHAビレッジプログラムは1人あたり年間平均約18,000ドルである。[ 14 ] MHSAの実施に関して高まっている主要な懸念の1つは、意図的ではあるものの心配なことに、ケアのサイロ化を生み出す傾向があることである。[ 10 ] DMHの指示により、郡は新しいプログラムに登録できる「サービスを受けていない」精神障害者やリスクのある個人を探し、一方で既存の、おそらく十分なサービスを受けられていないクライアントを、通常は資金不足であるがMHSAの資金を受け取ることができない古いプログラムに留めている。[ 17 ]皮肉なことに、MHSAは医療における人種/民族格差に対処するために設立されたが、[ 6 ]資金不足の新しいプログラムと十分な資金がある新しいプログラムの間でのサービス提供の格差を永続させている可能性がある。

この問題の解決策は、MHSAにとってのもう一つの課題、すなわち、より包括的な評価、監督、そして助言メカニズムの必要性を浮き彫りにする。説明責任委員会であるMHSOACは存在するものの、その監督および規制責任は明確に定義されていない。[ 10 ]しかし、MHSOACは2004年にMHSAによって設立された比較的新しい組織であり、MHSAにおける役割をまだ完全には定義していない。MHSOACは、時間の経過とともに、定められた機能に向けて発展していくことが期待される。他の組織のモデルとなるような、長期的なシステム全体の改善を実現するためには、MHSAに対する客観的かつ専門的な評価も必要となるだろう。[ 10 ]

参照

参考文献

  1. ^上院予算財政審査委員会。「2000-01年度予算案の概要：カリフォルニア州のメンタルヘルスシステム：当初から資金不足」（PDF） 。 2016年3月4日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年1月28日閲覧。
  2. ^ a b c Felton, Mistique C.; Cashin, Cheryl E.; Brown, Timothy T. (2010). 「何が必要か？ 精神保健サービス法に基づく回復志向のフルサービスパートナーシップに対するカリフォルニア州郡の資金要請」 Community Ment Health J. 46 : 441– 451. doi : 10.1007 /s10597-010-9304-6 . PMC 2929427 . 
  3. ^ a b cフェルトン、ミスティーク。「提案63、精神保健サービス法：研究課題」（PDF）。2006年シンポジウムにおけるMHSAブリーフィングペーパー。ペトリスセンター。2008年9月8日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年1月28日閲覧。
  4. ^ a bカリフォルニア州精神保健責任者協会. 「カリフォルニア州の公的精神保健システムの歴史と資金源」(PDF) . 2010年12月14日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2012年1月28日閲覧。
  5. ^大統領精神保健に関する新自由委員会（2003年）。「約束の達成：アメリカにおけるメンタルヘルスケアの変革」最終報告書。発行番号：SMA-03-3832。メリーランド州ロックビル：保健福祉省。
  6. ^ a b c dシェフラー、リチャード・M.、アダムス、ニール (2005). 「億万長者とメンタルヘルス：カリフォルニア州の提案63」Health Affairs : w212– w224. doi : 10.1377/hlthaff.w5.212 .
  7. ^ 「提案されたイニシアチブが流通開始 - メンタルヘルスサービスの拡大と資金提供。100万ドルを超える所得への課税。イニシアチブ法」（PDF）。ニュースリリース。カリフォルニア州務長官。2012年3月14日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年1月28日閲覧。
  8. ^ a b「選挙資金活動」カリフォルニア州務長官。 2012年1月28日閲覧。
  9. ^ 「精神保健サービス法」（PDF）カリフォルニア州精神保健局。2012年1月12日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年1月28日閲覧。
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  15. ^シェフラー、リチャード・M.、フェルトン、ミスティーク、ブラウン、ティモシー・T.、ジェシカ・チャン、チェイ、サンスーン（2010年5月）。「カリフォルニア州の公的精神保健システムにおけるフルサービス・パートナーシップ・プログラムの有効性に関する証拠」（PDF）。ペトリス・センター。2011年12月20日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年1月28日閲覧。
  16. ^グラント、デイビッド、パディージャ＝フラウスト、イメルダ、アイディン、メイ、リアン・ストレジャ、セルジオ・アギラール＝ガキシオラ、ビーナ・パテル、ジュリア・コールドウェル。「カリフォルニア州における成人のメンタルヘルスのニーズと治療」（PDF）。健康政策ファクトシート。UCLA健康政策研究センター。 2012年1月28日閲覧。
  17. ^ a b Yannello, Amy (2011年9月15日). 「二層構造のメンタルヘルスシステム」 . Sacramento News & Review . 2012年1月28日閲覧。

政府機関

  • CAIChildLaw.org - 「サクラメント郡精神保健サービス法コミュニティ計画プログラムへの資金援助要請」
  • www.dmh.ca.gov - 「精神保健サービス法（MHSA）：ホームページ」カリフォルニア州精神保健局
  • www.mhsoac.ca.gov - 「精神保健サービス法（MHSA）：MHSOAC（精神保健監視・説明責任委員会）ホームページ」カリフォルニア州精神保健局
  • Governor.ca.gov - 「シュワルツェネッガー知事、精神保健サービス監視・説明責任委員会に12名を任命」、知事室記者室（2005年6月21日）

民間団体

メディア報道

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