心房細動

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心房細動
その他の名前心房細動[ 1 ]
心電図サンプル。上段はP波消失（赤矢印）、QRS波間の基線不整、心拍数上昇を伴う心房細動を示している。下段はP波を伴う正常洞調律（紫矢印）を示している。
専門心臓病学
症状なし、動悸、失神、めまい、意識レベルの低下または完全な喪失、息切れ[ 2 ] [ 3 ]
合併症心不全、認知症、脳卒中[ 3 ]
通常の発症年齢50歳以上[ 4 ]
リスク要因高血圧、心臓弁膜症、冠動脈疾患、心筋症、先天性心疾患、COPD、肥満、喫煙、睡眠時無呼吸[ 3 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
診断方法脈拍、心電図[ 8 ]​
鑑別診断不整脈[ 9 ]
処理生活習慣の改善、心拍数コントロール、リズムコントロール、抗凝固療法[ 5 ]
頻度3.5%（先進国）、1.5%（発展途上国）[ 4 ]
死亡者（数心房粗動患者315,000人（2019年）[ 10 ]

心房細動（AF、AFib、またはA-fib）は、心臓の心房室の速くて不規則な拍動を特徴とする異常な心臓リズム（不整脈）です。[ 11 ]多くの場合、異常な拍動の短い期間として始まり、時間の経過とともに長くなったり継続したりします。[ 4 ]また、心房粗動 などの他の形態の不整脈として始まり、AFに変化する場合もあります。[ 12 ]

エピソードは無症状の場合もあります。[ 3 ]症状のあるエピソードには、動悸、失神、ふらつき、意識喪失、息切れなどが含まれます。[ 2 ]心房細動は、心不全、認知症、脳卒中のリスク増加と関連しています。[ 3 ] [ 13 ]上室性頻拍の一種です。[ 14 ]

心房細動は、心房から肺静脈に伸びる筋肉の束で発生する頻脈のバーストによって起こることが多い。[ 15 ]経カテーテルアブレーションによる肺静脈隔離術によって洞調律を回復できる。[ 15 ]神経節叢（心臓の心房と心室の自律神経節）も心房細動の原因となることがあり、そのため焼灼術の対象となることもある。[ 16 ] 肺静脈だけでなく、左心耳とマーシャル靭帯も心房細動の原因となることがあり、そのため焼灼術の対象となる。[ 17 ] [ 18 ]心房細動が持続するにつれて、肺静脈と左心房の接合部が不整脈の起因としての役割を担わなくなり、左心房が不整脈の独立した発生源となる。[ 19 ]

高血圧と弁膜症は、心房細動の最も一般的な修正可能な危険因子である。[ 5 ] [ 6 ]その他の心臓関連危険因子には、心不全、冠動脈疾患、心筋症、先天性心疾患などがある。[ 5 ]低・中所得国では、弁膜症はリウマチ熱に起因することが多い。[ 20 ]肺関連危険因子には、COPD、肥満、睡眠時無呼吸などがある。[ 3 ]コルチゾールやその他のストレスバイオマーカー、および精神的ストレスは、心房細動の発症に関与している可能性がある。[ 21 ]

その他の危険因子としては、過度のアルコール摂取、喫煙、糖尿病、潜在性甲状腺機能低下症、甲状腺中毒症などがあげられる。[ 3 ] [ 7 ] [ 22 ] [ 20 ]しかし、症例の約半数は、前述のいずれのリスクとも関連していない。[ 3 ]医療従事者は、脈を触知してAFを疑い、心電図（ECG）を解釈して診断を確定することがある。[ 8 ] AFの典型的なECGでは、P波のない不規則な間隔のQRS波がみられる。[ 8 ]

肥満の人では減量、身体活動の増加、飲酒量の節減など健康的な生活習慣の変化が、AFのリスクを低下させ、AFが発生した場合の負担を軽減することができます。[ 23 ] AFは多くの場合、心拍数を正常範囲近くまで落とす（レートコントロールとして知られる）薬剤、またはリズムを正常洞調律に変換する（リズムコントロールとして知られる）薬剤を用いて治療されます。[ 5 ]電気的除細動はA​​Fを正常な心調律に変換することができ、患者の状態が不安定な場合は緊急使用で必要となることがよくあります。[ 24 ]アブレーションにより、再発を予防できる場合もあります。[ 25 ]脳卒中リスクが低い場合、AFでは必ずしも血液希釈剤を使用する必要はありませんが、医療提供者によっては抗凝固薬を処方する場合があります。[ 26 ] AF患者のほとんどで脳卒中リスクが高くなります。[ 27 ]低リスク以上の場合、専門家は一般的に抗凝固薬を推奨します。[ 26 ]抗凝固薬には、ワルファリンと直接経口抗凝固薬があります。[ 26 ] これらの薬剤は脳卒中のリスクを低下させるが、重大な出血の発生率を上昇させる。[ 28 ]

心房細動は最も一般的な重篤な不整脈であり、2020年の時点で、世界中で3,300万人以上が罹患しています。[ 3 ] [ 23 ] 2014年の時点で、欧州と北米の人口の約2～3％が罹患しています。[ 4 ] AFの発生率と有病率は増加しています。[ 27 ]発展途上国では、男性の約0.6％と女性の0.4％が罹患しています。[ 4 ] AF患者の割合は年齢とともに増加し、50歳未満では0.1％、60〜70歳では4％、80歳以上では14％が罹患しています。[ 4 ]不整脈の最初の報告は1749年にジャン＝バティスト・ド・セナックによってなされた。 [ 3 ]トーマス・ルイスは1909年に心電図でこれを記録した最初の医師であった。[ 3 ]

兆候と症状

心房細動中に脳卒中が起こる仕組み

心房細動は通常、心拍数の上昇に関連する症状を伴います。心拍数の上昇や不整は、心臓が速く、不規則に鼓動している、あるいは脈が飛ぶ（動悸）といった感覚、あるいは運動耐容能の低下として認識されることがあります。

その他の症状としては、疲労感、息切れ、むくみといったうっ血性心不全の症状が挙げられます。心房細動では、脳への酸素と血液の不足により意識を失うこともあります。心拍リズムの異常（不整脈）は、脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）の発症によって初めて特定されることもあります。AFは症状が現れないことが多いため、定期的な健康診断や心電図検査で初めてAFに気づくことも珍しくありません。[ 29 ]

AFのほとんどの症例は他の医学的問題に起因するため、胸痛や狭心症、体重減少や​​下痢などの甲状腺機能亢進症（甲状腺の活動が過剰になる病気）の徴候や症状、肺疾患を示唆する症状は、AFの根本的な原因を示唆する可能性があります。脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）の既往、高血圧、糖尿病、心不全、リウマチ熱などは、AFの患者が合併症のリスクが高いことを示唆する可能性があります。[ 29 ]

心拍数の上昇

症状は他の形態の頻脈（心拍数の上昇）と類似しており、無症状の場合もあります。動悸や胸の不快感がよく訴えられます。不協調な速い心拍数は、心臓から送り出される血液量（心拍出量）の減少につながり、血流不足とそれに伴う体の他の部分への酸素供給不足につながります。制御不能な心房細動の一般的な症状には、直立時および横臥時の息切れ、めまい、突然の発作性夜間呼吸困難、夜間の息切れなどがあります。これは下肢の腫れに進行する可能性があり、これはうっ血性心不全の兆候です。心拍出量の不足により、AF患者はふらつきを訴えることもあります。[ 30 ]

AF は肺のうっ血により呼吸困難を引き起こす可能性があります。定義上、心拍数は頻脈になります。血圧は変動することがあり、拍動ごとの変動がほとんどのデジタル (オシロメトリック)非侵襲性血圧モニターで問題を引き起こすため、測定が困難な場合がよくあります。このため、AF で心拍数を測定する場合は、直接心臓聴診が推奨されます。低血圧は最も懸念される症状であり、すぐに治療が必要な兆候です。制御されていない心房細動に関連する症状の多くは、心拍出量の減少によるうっ血性心不全の兆候です。呼吸困難があると、患者の呼吸数が増加することがよくあります。パルスオキシメトリーにより、肺炎などの誘発因子に関連して、体の組織に到達する酸素が少なすぎることが確認される場合があります。頸静脈を検査すると、圧力の上昇(頸静脈怒張) が明らかになる場合があります。肺の検査では、肺水腫を示唆する断続性ラ音（crackle）が認められることがあります。心臓の検査では、不規則なリズムが速くなっていることが分かります。

原因

心房細動の修正不可能なリスク因子（左上のボックス）と修正可能なリスク因子（左下のボックス）。心房細動の主な転帰は右のボックスに示されている。BMI =ボディマス指数。

AF は数種類の心血管疾患と関連していますが、それ以外は正常な心臓でも発生することがあります。AF の発症に関連することが知られている心血管因子には、高血圧、[ 31 ] 、冠動脈疾患、僧帽弁狭窄症（リウマチ性心疾患または僧帽弁逸脱症によるものなど）、僧帽弁逆流症、左心房拡大、肥大型心筋症、心膜炎、先天性心疾患、および過去の心臓手術などがあります。[ 32 ]先天性心疾患の人は、若年で心房細動を発症する傾向があり、左心房起源よりも右心房起源（非定型）である可能性が高く、永続的心房細動へ進行するリスクが高くなります。[ 33 ]

さらに、肺疾患（肺炎、肺がん、肺塞栓症、サルコイドーシスなど）が特定の人々で役割を果たしている可能性があります。敗血症も新規発症の心房細動を発症するリスクを高めます。[ 34 ] [ 35 ]閉塞性睡眠時無呼吸（OSA） などの睡眠中の呼吸障害も AF と関連しています。[ 36 ] [ 37 ]特に OSA は心房細動の非常に強力な予測因子であることがわかりました。OSA 患者は心房細動の発生率が高いことが示されており、 Gami らによる研究では、OSA の重症度による夜間の酸素飽和度の低下が心房細動の発生率の高さと相関していることが実証されました。[ 38 ]肥満はAF の危険因子です。[ 39 ]甲状腺機能亢進症および潜在性甲状腺機能亢進症はAFの発症と関連している。[ 40 ]

カフェイン摂取は AF と関連していないようです。[ 23 ] [ 41 ]過度のアルコール摂取（「ビンジドリンキング」または「ホリデーハート症候群」）は AF に関連しています。[ 42 ]少量から中程度のアルコール摂取も心房細動の発症リスクの増加と関連しているようですが、1 日に 2 杯未満の飲酒に関連するリスクの増加は小さいようです。[ 42 ] [ 43 ]喫煙と受動喫煙は心房細動の発症リスクの増加と関連しています。[ 7 ] [ 44 ]推奨される運動量をはるかに超える長期の持久力運動（長距離サイクリングやマラソンなど）は、中高年者の心房細動リスクのわずかな増加と関連しているようです。[ 27 ] [ 45 ] [ 46 ]

主要なストレスバイオマーカー（コルチゾールや熱ショックタンパク質など）は、ストレスが心房細動の原因として重要な役割を果たしていることを示唆している。[ 21 ]夜勤が心房細動の診断に関連している可能性があるという証拠もいくつかある。[ 47 ]

心房細動は炎症マーカーと凝固因子の上昇と関連している。[ 48 ]メンデルランダム化は炎症が心房細動につながるという因果関係を示している。[ 49 ]

遺伝学

第一度近親者の家族歴は、心房細動（AF）のリスクを40%増加させることと関連しています。この発見により、10q22-24、6q14-16、11p15-5.3といった様々な遺伝子座のマッピングが行われ、これらの遺伝子座に関連する変異が発見されました。心筋の分極・脱分極、細胞の過剰興奮性、有効不応期の短縮（心筋再入を促進する）といったプロセスに影響を与えるK +チャネルおよびNa +チャネルの遺伝子に変異が見つかっています。 [ 7 ]

全ゲノムを網羅して一塩基多型（SNP）をスクリーニングするゲノムワイド関連解析（GWAS）により、AFの感受性遺伝子座が3つ（4q25、1q21、16q22）発見されました。[ 50 ]これらの遺伝子座には、アブレーション後の再発性心房頻拍のリスクが30％増加するSNPがあります。また、リエントリーの原因となるPitx2c遺伝子（肺弁の細胞発達に関与）の機能喪失に関連するSNPもあります。Ca2 +の調節に関与するZFHX3遺伝子に近いSNPもあります。[ 7 ] 2018年に行われたGWAS研究のメタアナリシスでは、AFに関連する97の遺伝子座が特定され、そのうち70は新たに特定された関連性であった。これらは、心臓伝導の調節、イオンチャネルの調節、心臓の発達に関与するTBX3やTBX5、NKX2-5、PITX2などの転写因子をコードする遺伝子と関連している。[ 51 ]

座りがちな生活

座りがちな生活習慣は、肥満、高血圧、糖尿病など、AFに関連する危険因子を増加させます。これにより、炎症による心房のリモデリングプロセスや、交感神経活動の上昇による心筋細胞の脱分極の変化が促進されます。[ 7 ] [ 52 ]座りがちな生活習慣は、身体活動と比較してAFのリスク増加と関連しています。男性と女性の両方で、適度な運動を実践するとAFのリスクが徐々に減少します。[ 53 ]激しいスポーツは、アスリートに見られるように、AFを発症するリスクを高める可能性があります。[ 54 ]これは、心臓組織のリモデリングと、[ 55 ]迷走神経緊張の増加によるもので、有効不応期（ERP）が短縮して肺静脈からの再入が促進されます。[ 53 ]

タバコ

喫煙者のAF発症率は非喫煙者より1.4倍高い。[ 56 ] タバコと同等のニコチンを摂取するスヌースの摂取はAFとは相関関係がない。 [ 57 ]

アルコール

急性のアルコール摂取は、心房細動の発作を直接引き起こす可能性がある。[ 42 ]定期的なアルコール摂取も、いくつかの方法で心房細動のリスクを高める。[ 42 ] 長期にわたるアルコール摂取は、心房の物理的構造と電気的特性を変える。[ 42 ]アルコール摂取は、交感神経系 を繰り返し刺激し、心房の炎症を増加させ、血圧を上昇させ、血液中のカリウムとマグネシウムのレベルを低下させ、閉塞性睡眠時無呼吸を悪化させ、心臓の心房と心室の有害な構造変化（リモデリング）を促進することによってこれを引き起こす。[ 42 ]このリモデリングは、左心房の圧力の異常な上昇、左心房の不適切な拡張、左心房の瘢痕化（線維化）の増加につながる。 [ 42 ]前述の構造変化は、左心房の電気伝導方法の有害な変化と相まって、心房細動を発症するリスクを高めます。[ 42 ]

高血圧

心房細動患者の49%から90%に高血圧がみられると報告されている。 [ 58 ] CHARGEコンソーシアムによると、収縮期血圧と拡張期血圧の両方がAFのリスク予測因子である。収縮期血圧が正常範囲に近い場合、AFに関連するリスクの増加は抑制される。拡張機能障害もAFに関連しており、左房圧、左房容積、大きさ、および慢性高血圧の特徴である左室肥大を増加させる。すべての心房リモデリングは、不均一伝導と肺静脈からの再入性電気伝導の形成に関連している。[ 7 ] [ 56 ]

その他の病気

肥満や高血圧などの危険因子と、糖尿病や睡眠時無呼吸・低呼吸症候群（特に閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA））などの疾患の発症との間には関連があります。これらの疾患は、左心房のリモデリングに影響を与えるため、心房細動（AF）のリスク増加と関連しています。[ 7 ]

医薬品

いくつかの薬剤は、心房細動の発症リスク増加と関連している。[ 59 ]この現象を調査した研究はほとんどなく、薬剤誘発性心房細動の正確な発生率は不明である。[ 59 ]心房細動の発症リスク増加と一般的に関連する薬剤には、ドブタミン、化学療法剤シスプラチンなどがある。[ 59 ]中程度のリスク増加に関連する薬剤には、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなど）、ビスホスホネート、およびメルファラン、インターロイキン-2、アントラサイクリンなどのその他の化学療法剤がある。[ 59 ]心房細動の発症リスクをまれに増加させるその他の薬剤には、アデノシン、アミノフィリン、コルチコステロイド、イバブラジン、オンダンセトロン、および抗精神病薬がある。[ 59 ]このタイプの心房細動はあらゆる年齢層の人に発生しますが、高齢者、他の心房細動危険因子を持つ人、心臓手術後に最も多く発生します。[ 59 ]

病態生理学

心臓の正常な電気伝導系では、心臓自身のペースメーカー（洞房結節）で生成された電気インパルスが、心房と心室の両方にある心臓の筋層（心筋）に伝わり、刺激します。心筋は刺激されると収縮し、これが規則的に起こると、血液が全身に送り出されます。AFでは、洞房結節で生成された正常な規則的な電気インパルスが、通常は肺静脈の根部から発生する無秩序な電気波によって圧倒されます。これらの無秩序な波は房室結節を断続的に伝導し、心拍を生成する心室の不規則な活性化につながります。

病理学

心房細動において最も顕著な病理学的変化は、心房の進行性線維化です。この線維化は主に心房拡張が原因ですが、遺伝的要因や炎症が一部の患者に影響を及ぼす可能性があります。心房拡張は、心臓内の圧力上昇を引き起こす可能性のある、心臓の構造的異常のほぼすべてによって引き起こされる可能性があります。これには、弁膜症（僧帽弁狭窄症、僧帽弁逆流症、三尖弁逆流症など）、高血圧、うっ血性心不全が含まれます。心臓に影響を与えるあらゆる炎症状態は、心房線維化を引き起こす可能性があります。

心房が拡張すると、一連の反応が始まり、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）が活性化し、続いてマトリックスメタロプロテアーゼとディスインテグリンが増加します。その結果、心房のリモデリングと線維化が起こり、心房筋量の減少を伴います。このプロセスは徐々に進行し、実験的研究では、心房細動の発生に先立って部分的な心房線維化が見られ、心房細動の持続時間が長くなるにつれて進行する可能性があることが明らかになっています。

線維化は心房の筋肉量に限らず、洞結節（SA結節）や房室結節（AV結節）にも発生する可能性があり、洞不全症候群と相関します。心房細動の持続エピソードは洞結節回復時間の延長と相関することが示されており、これは心房細動の持続エピソードに伴ってSA結節の機能不全が進行することを示唆しています。

線維化に加え、心房細動の素因となる心房の変化は、電気的特性だけでなく自律神経系への反応性にも影響を与えます。上記の病理学的変化を含む心房リモデリングは、心房ミオパチーと呼ばれています。[ 60 ]

電気生理学

伝導
洞調律
心房細動

心房細動の原因については複数の説がある。重要な説の一つは、正常な心拍のために洞結節から生じる規則的な拍動が、心房および肺静脈の隣接部で生じる急速な放電によって圧倒されるというものである。心房細動の誘因として肺静脈以外の部位が同定されている患者は、10%から33%に認められている[ 61 ] 。これらの誘因としては、冠状静脈洞、左心房後壁、マーシャル靭帯、左心耳などが挙げられる[ 61 ]。[ 18 ]

これらの障害の発生源は、多くの場合肺静脈の 1 つに局在する自動焦点、またはリエントラントのリーディング サークルまたは電気スパイラル波 (ローター) の形の少数の局所的な発生源です。これらの局所的な発生源は、肺静脈近くの左心房にある場合もあれば、左心房または右心房を通るさまざまな場所にある場合もあります。 リーディング サークルまたはローターの形成には、心臓活動電位の伝導速度が遅いこと、不応期が短いこと、波長が短いことという 3 つの基本要素が役立ちます。一方、波長は速度と不応期の積です。活動電位の伝導が速く、不応期が長い、または伝導経路が波長よりも短い場合 (あるいはその両方)、AF 焦点は確立されません。多重ウェーブレット理論では、波面は障害物に遭遇すると、渦放出と呼ばれるプロセスによって小さな娘ウェーブレットに分割されます。しかし、適切な条件下では、このようなウェーブレットは再形成され、中心の周りを回転してAF焦点を形成する。[ 62 ]

心房細動（AF）の心臓では、筋小胞体からのカルシウム放出の増加とカルシウム感受性の亢進により、細胞内カルシウムの蓄積が起こり、L型カルシウムチャネルのダウンレギュレーションが引き起こされます。これにより、活動電位の持続時間と不応期が短縮し、リエントリー波の伝導が促進されます。内向き整流性カリウムイオンチャネルの発現増加は、心房不応期と波長の短縮を引き起こします。GJA1（コネキシン43としても知られる）やGJA5 （コネキシン40）などのギャップジャンクションタンパク質の異常な分布は、電気伝導の不均一性を引き起こし、不整脈を引き起こします。[ 63 ]

AFは、通常右心房に整然とした電気回路として現れる心房粗動（AFL）と区別することができます。AFLは心電図上で一定の振幅と周波数を持つ特徴的な鋸歯状F波を生成しますが、AFでは生成されません。AFLでは、放電が心房の周りを毎分300拍（bpm）の速度で急速に循環します。AFでは、局所的な活性化率が毎分500拍を超える発生源を除いて、そのような規則性はありません。AFと心房粗動は異なる不整脈ですが、心房粗動がAFに悪化することがあり、個人が異なる時期に両方の不整脈を経験することもあります。[ 12 ]

心房性細動（AF）の電気刺激は高頻度に発生しますが、そのほとんどは心拍にはつながりません。心拍は、心房からの電気刺激が房室結節（AV結節）を通過して心室に伝わり、心室を収縮させることで発生します。AF中に心房からの電気刺激がすべてAV結節を通過すると、重度の心室頻拍が発生し、心拍出量が著しく減少します。この危険な状態はAV結節によって防がれます。AV結節の伝導速度が制限されているため、AF中に電気刺激が心室に到達する速度が遅くなるからです。[ 64 ]

診断

12誘導心電図では、心房細動が1分間に約132回起こっていることが示されています。
心電図で観察される正常な洞調律の図。心房細動では、心臓上部の脱分極を表すP波が消失します。

心房細動は心電図（ECG/EKG）で診断されます。心房細動の評価には、不整脈の原因の特定と不整脈の分類が含まれます。AFの診断検査には通常、詳細な病歴聴取と身体診察、心電図検査、経胸壁心エコー検査、血液検査が含まれます。[ 30 ]

スクリーニング

65歳以上の高齢者において、心房細動のスクリーニングを機会主義的に実施することを推奨するガイドラインは数多くあります。これらの組織には、欧州心臓病学会[ 65 ] 、オーストラリア国立心臓財団およびオーストラリア・ニュージーランド心臓学会[ 66 ] 、欧州不整脈学会[ 67 ] 、 [ 68 ] 、AF-SCREEN国際協力機構[ 69 ] 、 エディンバラ王立内科医会[ 70 ] 、欧州プライマリケア心血管学会[ 71 ]、アイルランド健康情報品質局[ 72 ]が含まれます。

65歳以上の人では、1回の時点でのスクリーニングにより、約1.4％の人に、無症状であることが多い未診断のAFが検出されます。[ 73 ] [ 69 ] 2022年に、米国予防サービスタスクフォースは、定期的なスクリーニングの有用性を判断するには証拠が不十分であると判断しました。[ 74 ]

一部のスマートウォッチはAFを検出する可能性がある。[ 75 ]

血液検査

新規発症心房細動では、リスク層別化と特定の病因の除外を目的として、血球数、腎機能、電解質、グルコースまたはHbA1c、甲状腺機能などの血液検査が行われることが多い。 [ 27 ]

心電図

正常な洞調律（上）と心房細動およびP波の欠如（下）の心電図記録

心房細動は心電図（ECG）によって診断されます。これは、不整脈が疑われる場合に必ず行われる検査です。特徴的な所見は、P波が消失し、その代わりに不規則な電気活動がみられること、そして心室への刺激伝導が不規則なためR-R間隔が不規則になることです。[ 29 ]心拍数が非常に速い場合、心房細動はより規則的に見えることがあり、他の上室性頻拍や心室性頻拍との鑑別が困難になることがあります。[ 76 ]

QRS波は狭く、心房の電気活動が心室内伝導系を介した正常な伝導によって開始されることを意味します。広いQRS波は心室頻拍の疑いがありますが、伝導系に疾患がある場合、心室頻拍の急速な反応を伴う心房細動でも広いQRS波が認められることがあります。

発作性心房細動が疑われるものの、診察時の心電図で規則的なリズムしか示されない場合は、携帯型ホルター心電図（例えば1日間）を用いて心房細動エピソードを検出し、記録することができます。エピソードの頻度が低すぎてホルター心電図で合理的な確率で検出できない場合は、携帯型イベントモニターを用いてより長期間（例えば1ヶ月間）モニタリングすることができます。[ 27 ]

心エコー検査

一般的に、非侵襲性経胸壁心エコー検査（TTE）は、新たに心房細動（AF）と診断された場合、また患者の臨床状態に大きな変化があった場合に実施されます。この超音波による心臓スキャンは、弁膜症（脳卒中のリスクを大幅に高め、適切な抗凝固療法の推奨を変更する可能性があります）、左心房と右心房の大きさ（AFが永続化する可能性を予測します）、左心室の大きさと機能、右心室ピーク圧（肺高血圧症）、左心房血栓の存在（感度が低い）、左心室肥大、および心膜疾患の存在を特定するのに役立ちます。[ 29 ]

左心房と右心房の両方が著しく拡大している場合は、長期間にわたる心房細動と関連しており、心房細動の初発時に認められた場合は、心房細動の持続期間が個人の症状よりも長い可能性が高いことを示唆しています。

経食道心エコー検査

通常の心エコー検査（経胸壁心エコー検査；TTE）では、心臓内の血栓を検出する感度が低い。血栓が疑われる場合（例えば、緊急電気的除細動を計画している場合）、経食道心エコー検査（TEE、英国式綴りではTOE）が推奨される。[ 27 ]

TEEでは、経胸壁心エコー検査よりも左心耳の描出能がはるかに優れている。[ 77 ]左心房にあるこの構造は、非弁膜性（または非リウマチ性）心房細動の90%以上の症例で血栓が形成される場所である。[ 78 ] [ 79 ] TEEはこの領域の血栓の位置特定に高い感度を示し、また血栓形成を示唆するこの領域の血流低下も検出することができる。[ 77 ] TEEで血栓が認められた場合、脳卒中のリスクがあるため除細動は禁忌であり、抗凝固療法が推奨される。

歩行型ホルター心電図

ホルター心電図は、短時間（通常24時間）にわたり心拍数と心拍リズムを継続的にモニタリングする携帯型心電図モニターです。労作時に著しい息切れや動悸が定期的に起こる症状のある方の場合、ホルター心電図は、心房細動時の心拍数の上昇（または異常に遅い心拍数）が症状の原因であるかどうかを判断する上で有用となる可能性があります。

分類

分類システム
AFカテゴリー 定義特性
  最初に検出された   診断されたエピソードは1回のみ
  発作性   7日以内に自然に止まる再発性エピソード
  持続的   7日間以上続く再発性エピソード
  長年にわたる持続   12ヶ月以上続く再発性エピソード
  永続   承認され、専用のレート制御戦略が決定された AF。

アメリカ心臓病学会（ACC）、アメリカ心臓協会（AHA）、欧州心臓病学会（ESC）は、ガイドラインの中で、簡潔さと臨床的意義に基づいて以下の分類システムを推奨している。[ 27 ] [ 29 ]

AF を患うすべての人は、最初は最初に検出された AFと呼ばれるカテゴリーに分類されます。これらの人々は、以前に検出されていないエピソードがあった場合も、なかった場合もあります。最初に検出されたエピソードが 7 日以内に自然に止まり、その後別のエピソードが始まった場合、カテゴリーは発作性 AFに変更されます。このカテゴリーの人のエピソードは最長 7 日間続きますが、発作性 AF のほとんどのケースでは、エピソードは 24 時間以内に止まります。エピソードが 7 日以上続く場合は、自然に止まる可能性は低く、持続性 AFと呼ばれます。この場合、正常なリズムを回復するために、除細動を試みることができます。エピソードが 1 年以上続く場合、リズムは長期持続性 AFと呼ばれます。患者と医療チームが持続性 AF を受け入れ、正常な洞調律の回復を試みずに、代わりに単に患者の心室拍数をコントロールすることによって AF を管理すると決定した場合、そのリズムは永続的 AFと呼ばれます。さらに別のサブタイプとして、埋め込み型またはウェアラブル型の心電図モニターによってのみ検出されるAFは、潜在性AFとして知られています。[ 27 ]

30秒未満のエピソードは、この分類システムでは考慮されません。また、この分類システムは、AFの原因となりうる一次性疾患を背景として二次性疾患としてAFが発生するケースには適用されません。

AF患者の約半数は永続的なAFであり、4分の1は発作性AF、4分の1は持続性AFです。[ 4 ]

エピソードのタイミングと終了によって主に定義される上記の AF カテゴリーに加えて、ACC/AHA および ESC のガイドラインでは、個人の他の特性の観点から、時代遅れの AF カテゴリーも追加で説明しています。[ 27 ]弁膜性 AF は、機械式人工心臓弁が存在する状態での中等度から重度の僧帽弁狭窄または心房細動に起因する AF を指します。[ 27 ]この区別は、抗凝固療法の異なる推奨事項など、適切な治療に影響を与えるため有用である可能性がありますが、この用語は混乱を招く可能性があるため推奨されていません。[ 27 ] [ 29 ]歴史的に使用されている他の定義には、他の心血管疾患または呼吸器疾患がなく、60 歳未満の人に発生する AF である孤立性AF があります。この説明も臨床的価値がないため推奨されていません。[ 29 ]二次性 AFとは、急性心筋梗塞、心臓手術、心膜炎、心筋炎、甲状腺機能亢進症、肺塞栓症、肺炎、その他の急性肺疾患など、AF を引き起こした他の病態を背景に発生する AF を指します。

防止

心房細動の予防は、主にその危険因子の予防または管理に重点を置いています。肥満、喫煙、運動不足、過度のアルコール摂取など、心房細動の危険因子の多くは、生活習慣の改善によって改善・予防可能であり、医療専門家による管理も可能です。[ 59 ]

ライフスタイルの修正

いくつかの健康的なライフスタイルの行動は、心房細動の発症リスクの低下と関連しています。したがって、コンセンサスガイドラインでは、アルコールや娯楽用薬物の摂取を控え、喫煙をやめ、健康的な体重を維持し、中程度の強度の身体活動を定期的に行うことが推奨されています。[ 59 ]中程度の強度の有酸素運動（3.0～ 5.9METsの強度と定義）を週150分以上継続することで、新規発症の心房細動のリスクを低減できる可能性があります。[ 23 ]特定の食生活の変化が心房細動の予防にどのように関連するかを検討した研究はほとんどありません。[ 59 ]

管理

治療の主な目標は、循環不安定性と脳卒中の予防です。前者を達成するためには心拍数またはリズムのコントロールが用いられ、後者のリスクを低下させるためには抗凝固療法が用いられます。 [ 80 ]頻脈が制御不能なために心血管系が不安定な場合は、直ちに除細動が適応となります。[ 29 ]多くの抗不整脈薬は、長期使用により死亡リスクを増大させるものの、有意な効果はありません。[ 81 ]脳卒中予防、症状のコントロール、関連する合併症の管理を含む統合管理アプローチは、心房細動患者の転帰改善と関連しています。[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]

この全体的または統合的なケアのアプローチは、ABC（心房細動のより良いケア）経路として要約され、[ 86 ]次のように表されます。

  • A: 抗凝固療法で脳卒中を予防します。患者の脳卒中リスクが低い場合を除き、脳卒中予防が基本となります。脳卒中予防とは、適切に管理されたビタミンK拮抗薬（VKA）を併用し、治療域での投与期間が70%を超える経口抗凝固薬（ OAC）を使用するか、より一般的にはラベルを遵守した用量の直接経口抗凝固薬（DOAC）を使用することを意味します。[ 13 ]
  • B: 患者中心の症状に基づいたレートコントロールまたはリズムコントロールの決定により、症状および心房細動の管理が改善されます。一部の患者では、早期のリズムコントロールが有益な場合があります。
  • C: 生活習慣因子と心理的罹患率への配慮を含む、心血管リスク要因と合併症の管理。

ライフスタイルの修正

定期的な有酸素運動は心房細動の症状と心房細動関連の生活の質を改善する。[ 23 ]高強度インターバルトレーニングが心房細動の負担を軽減する効果は不明である。[ 23 ]過体重または肥満の人では、少なくとも10％の体重減少が心房細動の負担の軽減と関連している。[ 23 ]

合併症の治療

心房細動と閉塞性睡眠時無呼吸の両方がある人の場合、観察研究によると、持続陽圧呼吸（CPAP）治療は、アブレーションを受けた後の心房細動再発のリスクを低下させるようです。[ 23 ] 閉塞性睡眠時無呼吸治療が心房細動の発生率と負担に及ぼす役割を検証したランダム化比較試験は不足しています。 [ 23 ]心房細動と高脂血症、糖尿病、高血圧などの併存疾患を持つ人には、ガイドラインで推奨されている生活習慣と医療介入が推奨されていますが、心房細動の人に対する特定の血糖値または血圧の目標値は設定されていません。[ 23 ]

肥満症で心房細動のない人では、肥満手術によって心房細動の新規発症リスクが軽減される可能性があり、肥満と心房細動が併存する人ではアブレーション手術後の心房細動再発リスクが軽減される可能性がある。[ 23 ]心房細動のあるすべての人にとって、甲状腺機能亢進症、糖尿病、うっ血性心不全、[ 87 ]高血圧、[ 88 ]慢性閉塞性肺疾患、[ 89 ] [ 90 ]覚醒剤の使用（メタンフェタミン依存症など）、過度のアルコール摂取など、心房細動を悪化させる可能性のあるすべての併存疾患を最適に管理することが重要である。[ 91 ]

抗凝固薬

抗凝固薬はAFによる脳卒中のリスクを低減するために使用できます。脳卒中のリスクが高い人のほとんどには抗凝固薬の使用が推奨されており、[ 13 ] [ 92 ] CHA 2 DS 2 -VAScスコアを用いてリスクを推定できます。[ 29 ]

虚弱高齢者の転倒やそれに伴う出血のリスクは、転倒に関連する脳出血のリスクが低く、脳卒中予防のメリットが出血のリスクを上回ることが多いため、抗凝固療法の開始や継続の障壁とはみなされない。[ 93 ] [ 94 ] AF症状の有無は、抗凝固療法の要否を決定するものではなく、脳卒中リスクの指標でもありません。[ 43 ]

心房細動では、ワルファリンよりも直接経口抗凝固薬（DOAC）が推奨されます。[ 29 ]中等度から重度の僧帽弁狭窄症または機械弁を伴う心房細動では、他の治療法よりもワルファリンが推奨されます。[ 29 ] DOACはワルファリンに比べて脳出血のリスクが低いですが、[ 94 ]ダビガトランは腸出血のリスクが高いです。[ 95 ]

直接経口抗凝固薬（DOAC）は、以前は「新規」、「新規」、または「非ビタミンK拮抗薬」経口抗凝固薬（NOAC）と呼ばれ、ワルファリンとは異なる凝固カスケードに対する作用機序を持つ経口服用薬です。[ 96 ]心房細動に推奨されるDOACには、アピキサバン、ダビガトラン、エドキサバン、リバーロキサバンなどがあります。[ 29 ]

アスピリンなどの抗血小板薬単独、またはアスピリンとクロピドグレルの併用抗血小板療法は、心房細動における脳卒中予防としては推奨されません。[ 27 ] [ 29 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100] [101 ] [ 102 ]アスピリンも服用している患者では、DOACはワルファリンよりも効果があるようです。[ 103 ]

AF患者に、出血と凝固の合併症を起こしやすい他の疾患（例えば、肝硬変や透析中の末期腎疾患）を同時に患っている場合の抗凝固療法の最適なアプローチは不明である。[ 104 ] [ 105 ]

ワルファリンなどのビタミンK拮抗薬（VKA）では、治療域時間（TTR）とINR変動がVKA治療の質を評価するために一般的に用いられます。VKAで治療域INRを維持できない患者（TTRが低い、またはINR変動が大きい）は、血栓塞栓症や出血性イベントのリスクが高くなります。[ 106 ]このような患者にはDOACによる治療が推奨されます。[ 27 ] VKAからDOACに切り替えた患者では、服薬遵守、服薬継続率、臨床転帰に有意な変化は認められませんが、治療満足度の向上が報告されています。[ 107 ] [ 108 ]

レートとリズムの制御

薬物療法を用いた心房細動へのアプローチには、レートコントロールとリズムコントロールの2つの方法があります。どちらの方法も結果は同様です。[ 109 ]レートコントロールは、心拍数を正常範囲（通常60～100 bpm）に近づけますが、規則的なリズムへの変換は試みません。リズムコントロールは、カルディオバージョンと呼ばれるプロセスで正常な心拍リズムを回復させ、薬物療法によって正常なリズムを維持しようとします。研究によると、急性期の心房細動ではリズムコントロールがより重要であり、長期的な心房細動ではレートコントロールがより重要であることが示唆されています。

少なくとも心不全患者においては、レートコントロールを行った場合の方がリズムコントロールを試みる場合よりも脳卒中のリスクが低いようです。[ 110 ] AFは生活の質の低下と関連しており、リズムコントロールにより生活の質が向上することを示唆する研究がある一方で、差が認められなかった研究もあります。[ 111 ]様々な臨床試験で比較した場合、心不全患者においてレートコントロールとリズムコントロールのどちらも優れているとは言い切れません。しかし、心不全患者に対する第一選択治療レジメンとしてはレートコントロールが推奨されています。一方、リズムコントロールは、適切なレートコントロール療法にもかかわらず症状が持続する場合にのみ推奨されます。[ 112 ]

心室反応が速い患者では、マグネシウムの静脈内投与により、緊急治療において重大な副作用なく心拍数とリズムのコントロールを成功させる可能性が大幅に高まります。[ 113 ]バイタルサインの低下、精神状態の変化、早期興奮、胸痛などの症状がある患者は、同期直流除細動による即時治療が行われることがよくあります。[ 29 ]それ以外の場合は、心拍数コントロールを行うか、薬物療法によるリズムコントロールを行うかを決定します。これは、心拍数コントロールを行っても症状が持続するかどうかなど、いくつかの基準に基づいて行われます。

レート制御

ほとんどの人では、1分間に110回未満の目標心拍数へのレートコントロールが推奨されます。 [ 29 ]左室肥大または左室機能低下のある患者では、より低い心拍数が推奨される場合があります。[ 114 ]レートコントロールは、房室結節レベルでのブロックの程度を高め、心室に伝導する刺激の数を減らす薬剤によって達成されます。これは以下の薬剤によって行うことができます。[ 29 ] [ 102 ]

これらの薬剤に加えて、アミオダロンにはある程度の房室結節遮断作用があり（特に静脈内投与時）、他の薬剤が禁忌または効果がない場合（特に低血圧のため）に使用することができます。

電気除細動

カーディオバージョンは、電気的または化学的手段を用いて不整脈を正常な心拍に切り替える試みである。[ 29 ]

除細動が成功した後、心臓は気絶状態になることがあります。これは正常なリズムがあることを意味しますが、正常な心房収縮の回復はまだ起こっていません。[ 117 ]

手術

アブレーション

カテーテルアブレーション（CA）は、心房の特定の部分を破壊、つまり電気的に遮断することで正常な心調律を回復させる、心臓の不整脈を専門とする電気生理学者が行う処置である。ボルドー大学病院のエッサゲール博士率いる心臓専門医グループは1998年に、肺静脈が心房細動の頻繁な発作を引き起こす重要な期外収縮の発生源であり、これらの病巣は高周波アブレーションによる治療に反応することを指摘した。[ 118 ] CAで最も一般的に使用されるのは、心房細動を促進する異常な電気活動のほとんどが発生する肺静脈から左心房を電気的に遮断するものである。 [ 119 ] CAは正常な洞調律を回復させ、抗不整脈薬よりも確実にAF関連症状を軽減する調律制御の一形態である。[ 119 ]

電気生理学者は、一般的に3種類のカテーテルアブレーション、すなわち高周波（RF）アブレーション、冷凍アブレーション（「クライオ」）、またはパルスフィールド（PF）を使用します。構造的心疾患がほとんどまたは全くなく、薬物療法や除細動療法ではリズムコントロールが維持できない若年者では、アブレーションが試みられることがあり、数年間の薬物療法よりも好ましい場合もあります。[ 29 ] [ 120 ]高周波アブレーションは、特定の若年者において受け入れられる治療法となっており、症状や生活の質の改善において薬物療法よりも効果的である可能性がありますが、アブレーションが全死亡率、脳卒中、または心不全を低下させるという証拠はありません。[ 119 ]いくつかの証拠は、CAが心不全を併発しているAF患者に特に有効である可能性を示唆しています。[ 121 ] CAを受けた患者でもAFが再発する可能性があり、CAを受けた患者の約半数はAFの長期コントロールを達成するために再手術が必要になります。[ 119 ]

一般的に、持続性AFよりも発作性AF の方が CA による AF の再発予防効果は高い。[ 122 ] CA では脳卒中のリスクは低下しないため、多くの人は抗凝固療法の継続を勧められる。[ 119 ]起こりうる合併症には、カテーテルが静脈に入る部位に血液が溜まる (アクセス部位血腫) などの一般的な軽度の合併症だけでなく、心臓周囲の出血 (心タンポナーデ)、脳卒中、食道損傷(房室食道瘻)、さらには死亡などのより危険な合併症もある。[ 119 ] [ 123 ]非熱的電気穿孔法としてパルスフィールドアブレーションを使用すると、横隔膜神経、食道、血管への損傷を回避でき、少なくとも熱アブレーション法と同等の効果が得られる。[ 124 ]

心内膜アブレーションと心外膜アブレーションを組み合わせたハイブリッド収束手術が開発され、これによりAFの再発を1年以上5%未満に低減することができる。[ 125 ] 心外膜アブレーションは、最初に低侵襲手術アプローチで行われる。[ 126 ]

迷路手順

カテーテルアブレーションの代替として、外科的アブレーションがあります。 1987年に初めて実施されたメイズ手術は、心臓の心房に電気的ブロックまたは障壁を作成するように設計された効果的な侵襲的外科治療です。その考え方は、異常な電気信号を心臓の下部の部屋（心室）への単一の均一な経路に沿って強制的に移動させることで、正常な心拍リズムを回復するというものです。[ 127 ] AF患者は他の根本的な理由で心臓手術を受けることが多く、短期および長期のAFの頻度を減らすためにAF同時手術が頻繁に提案されます。AF同時手術により、術後長期的に心房細動がなく薬を服用しなくても済む可能性が高く、コックスメイズIV手術がゴールドスタンダード治療です。この手術後にペースメーカーが必要になるリスクがわずかに高まります。[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ]迷路手術のより侵襲性の低い修正法が開発され、ミニメイズ手術と呼ばれています。

左心耳閉塞症

左心耳閉塞療法は、非弁膜症性AF患者の脳卒中リスクをワルファリンと同程度に低減する可能性があるという証拠が増えている。 [ 131 ] [ 132 ]カテーテルアブレーションに左心耳隔離療法を追加することで、持続性AF患者のAF再発が80％減少した。[ 133 ]

左心耳閉塞の3D医療アニメーション静止画
左心耳閉塞の3D医療アニメーション静止画

手術後

カテーテルアブレーション後、患者は心臓回復室、集中治療室、または心血管集中治療室に移され、4～6時間は体を動かすことが禁じられます。体の動きを最小限に抑えることで、カテーテル挿入部からの出血を防ぐことができます。入院期間は数時間から数日と様々です。これは、問題の内容、手術時間、全身麻酔の有無によって異なります。さらに、心拍数と血圧を低く保つため、約6週間は激しい運動は控えるべきです。

AF は心臓手術後によく発生し、通常は自然に治ります。年齢、術前高血圧、移植血管数と強く関連しています。AF のリスクを減らすため、術前に高血圧をコントロールする対策を講じる必要があります。また、術前高血圧、4 本以上の移植血管、70 歳超など AF のリスクが高い人は予防的治療を検討する必要があります。術後の心嚢液貯留も心房細動の原因と疑われています。予防法には、術後の予防的な心拍数およびリズムの管理が含まれます。術後 AF の発生率を減らすために後心膜切開を行う人もいます。[ 134 ] AF が発生した場合、管理は主に心拍数およびリズムのコントロールである必要があります。ただし、患者の血行動態が不安定な場合、症状が重い場合、または AF が退院後 6 週間持続する場合は、除細動を使用できます。症状が持続する場合は抗凝固療法を行う必要があります。

予後

心房細動は、まれな発生からより頻繁な発生へと進行し、最終的には恒久的になる可能性があります。[ 135 ]特に健康的な生活習慣を持つ患者では、進行しない症例もあります。[ 136 ]

心房細動の悪化につながる心臓リモデリングには、線維化、脂肪浸潤、アミロイドーシス、イオンチャネルの変化など、多くのメカニズムが寄与している。 [ 61 ]脂肪浸潤は、肥満が患者の5分の1で心房細動の危険因子である理由を説明するのに役立つ。[ 61 ]

心房細動は、心不全のリスクを1000人中11人、腎臓障害のリスクを1000人中6人、死亡のリスクを1000人中4人、脳卒中のリスクを1000人中3人、冠動脈性心疾患のリスクを1000人中1人増加させます。 [ 137 ]女性は男性よりも全体的に予後が悪いです。[ 138 ]心房細動が認知症の発症リスクの上昇と独立して関連していることを示唆する証拠が増えています。[ 139 ]

血栓

塞栓症の予測

脳卒中を引き起こす塞栓症のリスクを判断することは、抗凝固薬の使用を決定する上で重要です。最も正確な臨床予測基準はCHA 2 DS 2 -VAScスコアです。[ 13 ] [ 140 ] NT-proBNPや神経フィラメント軽鎖などの血液バイオマーカーを加えることで、リスク予測は大幅に向上します。[ 141 ] CHA 2 DS 2 -VAScスコアが0の場合、非常に低リスクとみなされます。[ 142 ]

血栓形成のメカニズム

心房細動では、組織化された心房収縮の欠如により、左心房（LA）または左心耳（LAA）に血液が滞留することがあります。この血液の流れの悪さは、血栓の形成（血液凝固）につながる可能性があります。血栓が動きやすくなり、血液循環によって運ばれると、塞栓と呼ばれます。塞栓は次第に細い動脈を通り抜け、最終的にいずれかの動脈を塞栓し、その動脈を通る血液の流れを妨げます。このプロセスにより、栄養素、酸素、細胞老廃物の除去が失われ、末端臓器に損傷が生じます。脳内の塞栓は、虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA） を引き起こす可能性があります。

非弁膜性心房細動に伴う血栓症例の90%以上は、左心耳で発生します。[ 78 ]しかし、左心耳は左心室の自由壁と密接な関係にあるため、左心室機能が良好であれば、左心室壁の動きによって、左心耳の血液停滞の程度を決定する排出と充満が促進される可能性があります。[ 143 ]

痴呆

心房細動は、認知障害、血管性認知症、アルツハイマー病の発症リスクが高いこと、および神経軸索損傷を示すバイオマーカーである血中ニューロフィラメント軽鎖レベルの上昇と独立して関連していることが報告されている。 [ 144 ] [ 139 ] [ 145 ]この関連のメカニズムとしては、無症状の小さな血栓（亜臨床的微小血栓）が脳に移動して症状のない小さな虚血性脳卒中を引き起こすこと、脳への血流変化、炎症、臨床的に無症状の脳内小出血、遺伝的要因など、いくつかのメカニズムが提唱されている。 [ 146 ] [ 139 ] [ 145 ]暫定的な証拠によると、直接経口抗凝固薬またはワルファリンによる効果的な抗凝固療法は、AF関連認知症やMRI上の無症状虚血性脳卒中の証拠に対してある程度予防効果があるかもしれないが、これはまだ調査が活発に行われている領域である。[ 139 ] [ 145 ]

疫学

心房細動は最も一般的な不整脈であり、世界中で3,300万人以上が罹患しています。[ 23 ]ヨーロッパと北米では、2014年現在、人口の約2％から3％が罹患しています。[ 4 ]発展途上国では、男性で約0.6％、女性で約0.4％です。[ 4 ] AFと診断される人の数は、サイレントAFの検出の向上、高齢化、肥満などのAFになりやすい状態の増加、および他の種類の心血管疾患の生存率の増加により増加しています。[ 27 ] [ 29 ]

心房細動の新規診断は、2000年から2020年の20年間で約30%増加しており[ 147 ] [ 148 ]、現在では最も一般的な心血管疾患の一つとなっています。最近の欧州コホート研究では、心房細動の発生率は10万人年あたり322～478人と報告されており[ 147 ] [ 148 ]、心筋梗塞、脳卒中、心不全の発生率はそれぞれ10万人年あたり190人、181人、367人であるのに対し、心房細動はこれらの疾患よりも一般的であることが示されています[ 147 ] 。

AFによる入院率は上昇している。[ 149 ] AFは全虚血性脳卒中の20%の原因である。[ 27 ]一過性脳虚血発作または脳卒中の後、約11%が新たに心房細動と診断される。[ 150 ] AF患者の3%～11%は構造的に正常な心臓を有する。[ 151 ]

AFの新規症例数は、年齢とともに毎年増加します。若年層では、有病率は0.05%と推定されており、この年齢層では先天性心疾患または構造的心疾患に関連しています。 [ 152 ] 2001年時点では、先進国では高齢者の割合の増加により、今後50年間で心房細動の患者数が増加すると予想されていました。[ 153 ]

性別

ヨーロッパと北米の人口を対象とした調査では、心房細動は男性の方が女性よりも約50%多くみられます。[ 147 ] [ 154 ]先進国と発展途上国では、男性の方が女性よりも心房細動の発生率が高いことが示されています。心房細動に関連する危険因子も性別によって分布が異なります。男性では冠動脈疾患の頻度が高く、女性では収縮期血圧の上昇と心臓弁膜症の頻度が高くなります。[ 7 ]

民族

アフリカ系集団では、ヨーロッパ系集団よりもAFの発生率が低い。アフリカ系は、グアニン対立遺伝子を持つSNPの存在率が低いため、AFの保護効果と関連している。ヨーロッパ系の祖先では、より頻繁な変異が見られる。[ 7 ] PITX2遺伝子の変異rs4611994は、アフリカ系およびヨーロッパ系集団におけるAFのリスクと関連している。[ 7 ] [ 51 ]ヒスパニック系およびアジア系集団は、ヨーロッパ系集団よりもAFのリスクが低い。非ヨーロッパ系集団におけるAFのリスクは、高血圧など、これらの集団に特徴的なリスク要因と関連している。[ 155 ]

若者たち

心房細動の診断時の平均年齢は、男性で75歳、女性で80歳です。[ 147 ]心房細動は小児ではまれな疾患ですが、遺伝性または後天性の疾患と関連して起こることがあります。小児における心房細動の最も一般的な原因は、先天性心疾患とリウマチ熱です。小児の心房細動の発症に関連するその他の遺伝性心疾患には、ブルガダ症候群、QT短縮症候群、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、その他の形態の上室性頻拍（例、房室結節リエントリー性頻拍）などがあります。[ 152 ]先天性心疾患を生き延びた成人は、AFを発症するリスクが高くなります。特に、心房中隔欠損症、ファロー四徴症、エプスタイン奇形のある人やフォンタン手術を受けた人は、心臓の構造や年齢にもよりますが、最大30％の有病率でリスクが高くなります。[ 33 ]

歴史

心房細動の診断には心臓の電気的活動の測定が必要であるため、心房細動が真に記述されたのは1874年、エドメ・フェリックス・アルフレッド・ヴルピアンが犬の心臓で不規則な心房の電気的活動を観察し、「fremissement fibrillaire（心房細動不整）」と名付けたときでした。[ 156 ] 18世紀半ばには、ジャン＝バティスト・ド・セナックが僧帽弁狭窄症の患者の心房が拡張し、刺激されていることに注目しました。[ 157 ] AFに伴う不整脈は、1876年にカール・ヴィルヘルム・ヘルマン・ノトナゲルによって初めて記録され、 「delirium cordis（心臓せん妄）」と名付けられました。これは、「このタイプの不整脈では、心拍が完全に不規則に連続する。同時に、個々の脈波の高さと張力は絶えず変化する」と述べられています。[ 158 ]心臓せん妄と心房収縮の消失（頸静脈脈のα波消失に反映）との相関関係は、 1904年にジェームズ・マッケンジー卿によって明らかにされた。[ 159 ]ウィレム・アイントホーフェンは1906年に心房細動を示す最初の心電図を発表した。[ 160 ]心房細動の解剖学的および電気的所見と心臓せん妄の不整脈との関連は、1909年にカール・ジュリアス・ロスバーガー、ハインリッヒ・ウィンターバーグ、トーマス・ルイス卿によって明らかにされた。[ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]

その他の動物

心房細動は、猫、犬、馬など他の動物でも発生します。[ 164 ] [ 165 ]人間とは異なり、犬は心臓内で血栓が剥がれて動脈を通って遠隔部位に移動することで生じる合併症（血栓塞栓性合併症）を発症することはほとんどありません。[ 164 ]猫が心房細動を発症することはまれですが、犬よりも血栓塞栓性合併症のリスクが高いようです。[ 164 ]

心房細動を呈する猫や犬は、多くの場合、心房細動の原因となる基礎的な構造的心疾患を患っています。[ 164 ]動物の心房細動治療に使用される薬剤は、人間に使用される薬剤とほぼ同じです。[ 164 ]これらの動物では電気的除細動が行われることもありますが、全身麻酔が必要となるため、その使用は制限されます。[ 164 ]スタンダードブレッドの馬は遺伝的に心房細動を発症しやすいようです。[ 165 ]心房細動を発症する馬は、基礎的な心臓疾患がほとんどないか全くない場合が多く、馬に心房細動があると、身体能力に悪影響を与える可能性があります。[ 165 ]

参考文献

  1. ^ 「心房細動または心房粗動：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov . 2019年5月28日閲覧。
  2. ^ a b Gray D (2010).チェンバレンの臨床医学における症状と徴候：診断入門（第13版）. ロンドン: ホッダー・アーノルド. pp.  70–71 . ISBN 978-0-340-97425-4。
  3. ^ a b c d e f g h i j k Munger TM, Wu LQ, Shen WK (2014年1月). 「心房細動」 . Journal of Biomedical Research . 28 (1): 1– 17. doi : 10.7555/JBR.28.20130191 . PMC 3904170. PMID 24474959 .  
  4. ^ a b c d e f g h i Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S (2014). 「心房細動の疫学：ヨーロッパの視点」 .臨床疫学. 6 : 213–220 . doi : 10.2147/CLEP.S47385 . PMC 4064952. PMID 24966695 .  
  5. ^ a b c d e f Anumonwo JM, Kalifa J (2014年11月). 「心房細動の危険因子と遺伝学」. Cardiology Clinics . 32 (4): 485– 494. doi : 10.1016/j.ccl.2014.07.007 . PMID 25443231 . 
  6. ^ a b Nguyen TN, Hilmer SN, Cumming RG (2013年9月). 「発展途上国における心房細動の疫学と管理のレビュー」. International Journal of Cardiology . 167 (6): 2412– 2420. doi : 10.1016/j.ijcard.2013.01.184 . PMID 23453870 . 
  7. ^ a b c d e f g h i j k Staerk L, Sherer JA, Ko D, Benjamin EJ, Helm RH (2017年4月). 「心房細動：疫学、病態生理学、臨床転帰」 Circulation Research (Review). 120 (9): 1501– 1517. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.117.309732 . PMC 5500874 . PMID 28450367 .  
  8. ^ a b c Ferguson C, Inglis SC, Newton PJ, Middleton S, Macdonald PS, Davidson PM (2014年5月). 「心房細動：脳卒中予防の焦点」. Australian Critical Care . 27 (2): 92– 98. doi : 10.1016/j.aucc.2013.08.002 . PMID 24054541 . 
  9. ^ Hui D, Leung AA, Padwal R (2015). 『内科へのアプローチ：臨床実践のためのリソースブック』 Springer. p. 45. ISBN 978-3-319-11821-5. 2017年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  10. ^ Li X, Liu Z, Jiang X, Xia R, Li Y, Pan X, 他 (2023年11月). 「1990年から2019年までの心房細動／粗動の世界、地域、および国の負担：世界疾病負担2019研究を用いた年齢・期間・コホート分析」 . Journal of Global Health . 13 04154. doi : 10.7189/jogh.13.04154 . PMC 10662782. PMID 37988383 .  
  11. ^ CDC (2024年5月20日). 「心房細動について」 .心臓病. 2025年3月16日閲覧。
  12. ^ a b Bun SS, Latcu DG, Marchlinski F, Saoudi N (2015年9月). 「心房粗動：単なる一つではない」 . European Heart Journal . 36 (35). Oxford University Press (OUP): 2356– 2363. doi : 10.1093/eurheartj/ehv118 . PMID 25838435 . 
  13. ^ a b c d Sanders GD, Lowenstern A, Borre E, Chatterjee R, Goode A, Sharan L, et al. (2018年10月). 心房細動患者における脳卒中予防：システマティックレビューの最新版.米国医療研究品質庁（AHRQ）（報告書）. AHRQ比較効果レビュー. ロックビル（メリーランド州）. PMID 30480925.報告書番号：18-EHC018-EF .報告書番号：2018-SR-04 
  14. ^ Richard D. Urman、Linda S. Aglio、Robert W. Lekowski編 (2015). Essential clinical anesthesia review: keywords, questions and answers for the boards . Cambridge University Press. p. 480. ISBN 978-1-107-68130-9. 2017年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  15. ^ a b McGarry TJ, Narayan SM (2012). 「心房細動に対するアブレーション後の肺静脈再結合の解剖学的根拠：傷跡を感じさせない傷？」. Journal of the American College of Cardiology . 50 (10): 939– 941. doi : 10.1016/j.jacc.2011.11.032 . PMC 3393092. PMID 22381430 .  
  16. ^ Stavrakis S, Po S (2017). 「神経叢アブレーション：生理学と臨床応用」 .不整脈・電気生理学レビュー. 6 (4): 186– 190. doi : 10.15420/aer2017.26.1 . PMC 5739885. PMID 29326833 .  
  17. ^ Naksuk N, Padmanabhan D, Asirvatham SJ (2016). 「左心耳：発生学、解剖学、生理学、不整脈、そして治療介入」. JACC: Clinical Electrophysiology . 2 (4): 403– 412. doi : 10.1016/j.jacep.2016.06.006 . PMID 29759858 . 
  18. ^ a b Corradi D, Callegari S, Macchi E (2016). 「心房細動患者におけるアブレーション処置の標的解剖学的部位の形態と病態生理：パートII：肺静脈、大静脈、神経節叢、マーシャル靭帯」. International Journal of Cardiology . 168 (3): 1769– 1778. doi : 10.1016/j.ijcard.2013.06.141 . PMID 23907042 . 
  19. ^ Eranki A, Wilson-Smith A, Manganas C (2023). 「ハイブリッドアブレーション後の心房細動の中期的改善：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of Cardiothoracic Surgery . 18 (1) 155. doi : 10.1186/s13019-023-02189-2 . PMC 10114378. PMID 37076929 .  
  20. ^ a bミシュケ K、クナックシュテット C、マルクス N、フォルマン D (2013 年 4 月)。 「心房細動についての洞察」。ミネルバ・メディカ。104 ( 2) : 119–130。PMID 23514988 。 
  21. ^ a b Rafaqat S, Rafaqat S, Rafaqat S (2023年2月). 「心房細動におけるストレスの主要バイオマーカーの役割：文献レビュー」 . The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management . 14 (2): 5355– 5364. doi : 10.19102/icrm.2023.14025 . PMC 9983621. PMID 36874560 .  
  22. ^ Hytting J, Celik S, Bodeström Eriksson L, Mallios P, Digerfeldt C, Waldemar A, et al. (2025年1月10日). 「急性新規発症心房細動における甲状腺ホルモン異常値の有病率」 . Frontiers in Cardiovascular Medicine . 11 1518297. doi : 10.3389/fcvm.2024.1518297 . ISSN 2297-055X . PMC 11757249. PMID 39866801 .   
  23. ^ a b c d e f g h i j k l Chung MK, Eckhardt LL, Chen LY, Ahmed HM, Gopinathannair R, Joglar JA, et al. (2020年4月). 「心房細動の軽減のためのライフスタイルと危険因子の修正：米国心臓協会からの科学的声明」 . Circulation . 141 (16): e750– e772. doi : 10.1161/CIR.0000000000000748 . PMID 32148086 . 
  24. ^ Oishi ML, Xing S (2013年2月). 「心房細動：救急部門における管理戦略」.救急医療実践. 15 (2): 1– 26, クイズ27. PMID 23369365 . 
  25. ^ Amerena JV, Walters TE, Mirzaee S, Kalman JM (2013年11月). 「心房細動の管理に関する最新情報」 . The Medical Journal of Australia . 199 (9): 592– 597. doi : 10.5694/mja13.10191 . PMID 24182224 . 
  26. ^ a b c Freedman B, Potpara TS, Lip GY (2016年8月). 「心房細動における脳卒中予防」. Lancet . 388 (10046): 806– 817. doi : 10.1016/S0140-6736(16)31257-0 . PMID 27560276. S2CID 5578741 .  
  27. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJ, et al. (2024年8月30日). 「欧州心臓胸部外科学会（EACTS）との共同研究による2024年ESC心房細動管理ガイドライン」 . European Heart Journal . 45 (36): 3314– 3414. doi : 10.1093/eurheartj/ehae176 . hdl : 11392/2573658 . ISSN 0195-668X . PMID 39210723 .  
  28. ^ Steinberg BA, Piccini JP (2014年4月). 「心房細動における抗凝固療法」 . BMJ . 348 g2116 . doi : 10.1136/bmj.g2116 . PMC 4688652. PMID 24733535 .  
  29. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, Benjamin EJ, Chyou JY, Cronin EM, et al. (2023年11月30日). 「2023 ACC/AHA/ACCP/HRS心房細動の診断と管理に関するガイドライン：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン合同委員会報告書」 Circulation . 149 ( 1 ): e1– e156. doi : 10.1161/CIR.0000000000001193 . PMC 11095842 . PMID 38033089 .  
  30. ^ a b Gutierrez C, Blanchard DG (2011年1月). 「心房細動：診断と治療」 . American Family Physician (Review). 83 (1): 61– 68. PMID 21888129. 2013年12月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 
  31. ^ Kim SH, Lim KR, Chun KJ (2022). 「高血圧患者における心房細動の予測因子としての心拍変動の上昇」 . Scientific Reports . 12 (1) 3702. Bibcode : 2022NatSR..12.3702K . doi : 10.1038/ s41598-022-07783-3 . PMC 8904557. PMID 35260686 .  
  32. ^ Marelli A, Miller SP, Marino BS, Jefferson AL, Newburger JW (2016年5月). 「生涯にわたる先天性心疾患における脳：損傷の累積的負担」 . Circulation . 133 ( 20): 1951– 1962. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019881 . PMC 5519142. PMID 27185022 .  
  33. ^ a b Ebrahim MA, Escudero CA, Kantoch MJ, Vondermuhll IF, Atallah J (2018年11月). 「先天性心疾患における心房細動に関する考察」. The Canadian Journal of Cardiology . 34 (11): 1531– 1533. doi : 10.1016/j.cjca.2018.08.010 . PMID 30404756. S2CID 53213100 .  
  34. ^ Kuipers S, Klein Klouwenberg PM, Cremer OL (2014年12月). 「敗血症患者における新規発症心房細動の発生率、危険因子、および転帰：系統的レビュー」 . Critical Care (Systematic Review). 18 (6) 688. doi : 10.1186/ s13054-014-0688-5 . PMC 4296551. PMID 25498795 .  
  35. ^ Walkey AJ, Hogarth DK, Lip GY (2015年10月). 「心房細動管理の最適化：ICUから、そしてその先へ」 . Chest (Review). 148 (4): 859– 864. doi : 10.1378/chest.15-0358 . PMC 4594627. PMID 25951122 .  
  36. ^ Abed HS, Wittert GA (2013年11月). 「肥満と心房細動」. Obesity Reviews . 14 (11): 929– 938. doi : 10.1111/obr.12056 . PMID 23879190. S2CID 25479450 .  
  37. ^ Hoyer FF, Lickfett LM, Mittmann-Braun E, Ruland C, Kreuz J, Pabst S, 他 (2010年10月). 「肺静脈隔離術後の難治性発作性心房細動患者における閉塞性睡眠時無呼吸の高有病率」. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology . 29 (1): 37– 41. doi : 10.1007/s10840-010-9502-8 . PMID 20714922. S2CID 11129249 .  
  38. ^ Gami AS, Hodge DO, Herges RM, Olson EJ, Nykodym J, Kara T, et al. (2007年2月). 「閉塞性睡眠時無呼吸、肥満、および心房細動発症リスク」. Journal of the American College of Cardiology . 49 (5): 565– 571. doi : 10.1016/j.jacc.2006.08.060 . PMID 17276180 . 
  39. ^ Magnani JW, Hylek EM, Apovian CM (2013年7月). 「肥満は心房細動を引き起こす：現代的な概要」 . Circulation . 128 (4): 401– 405. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001840 . PMC 3866045. PMID 23877062 .  
  40. ^ Palmeiro C, Davila MI, Bhat M, Frishman WH, Weiss IA (2013年12月). 「潜在性甲状腺機能亢進症と心血管リスク：治療の推奨事項」. Cardiology in Review . 21 (6): 300– 308. doi : 10.1097/CRD.0b013e318294f6f1 . PMID 23563523. S2CID 2311111 .  
  41. ^ Cheng M, Hu Z, Lu X, Huang J, Gu D (2014年4月). 「カフェイン摂取と心房細動の発生率：前向きコホート研究の用量反応メタアナリシス」. The Canadian Journal of Cardiology . 30 (4): 448– 454. doi : 10.1016/j.cjca.2013.12.026 . PMID 24680173 . 
  42. ^ a b c d e f g h Voskoboinik A, Prabhu S, Ling LH, Kalman JM, Kistler PM (2016年12月). 「アルコールと心房細動：冷静なレビュー」 .米国心臓病学会誌. 68 (23): 2567– 2576. doi : 10.1016/j.jacc.2016.08.074 . PMID 27931615 . 
  43. ^ a b Argulian E, Conen D, Messerli FH (2015年9月). 「心房細動に関する誤解と事実」. The American Journal of Medicine . 128 (9): 938– 942. doi : 10.1016/j.amjmed.2015.02.016 . PMID 25827359 . 
  44. ^ Du X, Dong J, Ma C (2017年4月). 「心房細動は予防可能な疾患か？」 . Journal of the American College of Cardiology (Review). 69 (15): 1968– 1982. doi : 10.1016/j.jacc.2017.02.020 . PMID 28408027 . 
  45. ^ Wilhelm M (2014年8月). 「持久力アスリートにおける心房細動」 . European Journal of Preventive Cardiology . 21 ( 8): 1040–1048 . doi : 10.1177/2047487313476414 . PMID 23610454. S2CID 22065631 .  
  46. ^ Elliott AD, Mahajan R, Pathak RK, Lau DH, Sanders P (2016年2月). 「運動トレーニングと心房細動：ライフスタイルの変化の重要性を示すさらなる証拠」. Circulation . 133 ( 5): 457– 459. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020800 . PMID 26733608. S2CID 2475456 .  
  47. ^ 「夜勤は心臓病のリスク増加につながる」 Escardio . 2021年8月16日閲覧。
  48. ^ Hazarapetyan L, Zelveian PH, Grigoryan S (2023). 「炎症と凝固は、心房細動の病態形成において相互に関連する2つの病態生理学的経路である」 . Journal of Inflammation Research . 16 : 4967–4975 . doi : 10.2147/JIR.S429892 . PMC 10625332. PMID 37927962 .  
  49. ^ Chu H, Guo X, Wang Y (2024). 「免疫細胞と心房細動の因果関係：メンデルランダム化研究」 . Medicine . 103 (19) e38079. doi : 10.1097/MD.0000000000038079 . PMC 11081550. PMID 38728471 .  
  50. ^ Shoemaker MB, Bollmann A, Lubitz SA, Ueberham L, Saini H, Montgomery J, et al. (2015年4月). 「一般的な遺伝子変異と心房細動アブレーションへの反応」 . Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology . 8 ( 2): 296– 302. doi : 10.1161/CIRCEP.114.001909 . PMC 4731871. PMID 25684755 .  
  51. ^ a b Roselli C, Chaffin MD, Weng LC, Aeschbacher S, Ahlberg G, Albert CM, et al. (2018年6月). 「心房細動に関する多民族ゲノムワイド関連研究」 . Nature Genetics . 50 (9): 1225– 1233. doi : 10.1038/ s41588-018-0133-9 . PMC 6136836. PMID 29892015 .  
  52. ^ Thorp AA, Owen N, Neuhaus M, Dunstan DW (2011年8月). 「成人における座位行動とその後の健康への影響：1996～2011年の縦断的研究の系統的レビュー」. American Journal of Preventive Medicine . 41 (2): 207– 215. doi : 10.1016/j.amepre.2011.05.004 . PMID 21767729 . 
  53. ^ a b Mohanty S, Mohanty P, Tamaki M, Natale V, Gianni C, Trivedi C, 他 (2016年9月). 「男女における運動強度と心房細動リスクの関連性：メタアナリシスによるエビデンス」. Journal of Cardiovascular Electrophysiology . 27 (9): 1021– 1029. doi : 10.1111 / jce.13023 . PMID 27245609. S2CID 206025944 .  
  54. ^ Abdulla J, Nielsen JR (2009年9月). 「アスリートの心房細動リスクは一般人口よりも高いのか？系統的レビューとメタアナリシス」 . Europace . 11 (9): 1156–1159 . doi : 10.1093/europace/eup197 . PMID 19633305 . 
  55. ^ D'Andrea A, Riegler L, Cocchia R, Scarafile R, Salerno G, Gravino R, 他 (2010年6月). 「高度にトレーニングされたアスリートの左房容積指数」. American Heart Journal . 159 (6): 1155– 1161. doi : 10.1016/j.ahj.2010.03.036 . PMID 20569734 . 
  56. ^ a b Alonso A, Krijthe BP, Aspelund T, Stepas KA, Pencina MJ, Moser CB, et al. (2013年3月). 「人種的・地理的に多様な集団における心房細動の発生率を予測するシンプルなリスクモデル：CHARGE-AFコンソーシアム」 . Journal of the American Heart Association . 2 (2) e000102. doi : 10.1161 /JAHA.112.000102 . PMC 3647274. PMID 23537808 .  
  57. ^ Hergens MP、Galanti R、Hansson J、Fredlund P、Ahlbom A、Alfredsson L、他。 （2014年11月）。「スカンジナビアの湿式無煙タバコ（スヌース）の使用と心房細動のリスク」。疫学。25 (6): 872–876 .土井: 10.1097/EDE.0000000000000169。PMID 25166877。S2CID 24080017。  
  58. ^ Manolis AJ, Rosei EA, Coca A, Cifkova R, Erdine SE, Kjeldsen S, et al. (2012). 「高血圧と心房細動」（PDF） . Journal of Hypertension . 30 (2): 239– 252. doi : 10.1097/HJH.0b013e32834f03bf . PMID 22186358 . 
  59. ^ a b c d e f g h i Gorenek B, Pelliccia A, Benjamin EJ, Boriani G, Crijns HJ, Fogel RI, et al. (2017年2月). 「欧州不整脈協会（EHRA）/欧州心血管予防・リハビリテーション協会（EACPR）による心房細動予防に関するポジションペーパー、不整脈学会（HRS）とアジア太平洋不整脈学会（APHRS）が支持」 . Europace (Review). 19 (2): 190– 225. doi : 10.1093/europace/euw242 . PMC 6279109 . PMID 28175283 .  
  60. ^ Shen MJ, Arora R, Jalife J (2019年9月). 「心房ミオパチー」 . JACC. 基礎からトランスレーショナルサイエンスへ. 4 (5): 640– 654. doi : 10.1016/j.jacbts.2019.05.005 . PMC 6872845. PMID 31768479 .  
  61. ^ a b c d Calkins H, Hindricks G, Yamane T (2018). 「2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 心房細動のカテーテルおよび外科的アブレーションに関する専門家コンセンサス声明」 . Europace . 20 ( 1): e1– e160. doi : 10.1093/europace/eux274 . PMC 5834122. PMID 29016840 .  
  62. ^ Waks JW, Josephson ME (2014年8月). 「心房細動のメカニズム - リエントリー、ローター、そして現実」 .不整脈・電気生理学レビュー. 3 (2): 90–100 . doi : 10.15420/aer.2014.3.2.90 . PMC 4711504. PMID 26835073 .  
  63. ^ Pellman J, Sheikh F (2015年4月). 「心房細動：メカニズム、治療法、そして将来の方向性」 . Comprehensive Physiology . 5 (2): 649– 665. doi : 10.1002/cphy.c140047 . ISBN 978-0-470-65071-4. PMC  5240842 . PMID  25880508 .
  64. ^ Klabunde R (2005).心血管生理学の概念. Lippincott Williams & Wilkins. pp.  25 , 28. ISBN 978-0-7817-5030-1。
  65. ^ Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. (2021年2月). 「2020 ESC 心房細動の診断と管理に関するガイドラインは、欧州心臓胸部外科学会（EACTS）との共同研究で開発されました。欧州心臓病学会（ESC）の心房細動の診断と管理に関するタスクフォースが、ESCの欧州不整脈学会（EHRA）の特別な貢献を得て開発しました。 」ヨーロッパ心臓ジャーナル42 (5) . ESC科学文書グループ: 373– 498. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa612 . hdl : 1887/3279676 . PMID 32860505 . 
  66. ^ Brieger D, Amerena J, Attia J, Bajorek B, Chan KH, Connell C, 他 (2018年10月). 「オーストラリア国立心臓財団およびオーストラリア・ニュージーランド心臓学会：心房細動の診断と管理に関するオーストラリア臨床ガイドライン2018」 . Heart, Lung & Circulation . 27 ( 10): 1209–1266 . doi : 10.1016/j.hlc.2018.06.1043 . hdl : 10536/DRO/DU:30157490 . PMID 30077228 . 
  67. ^ Kirchhof P, Breithardt G, Bax J, Benninger G, Blomstrom-Lundqvist C, Boriani G, 他 (2016年1月). 「心房細動管理の質を向上させるためのロードマップ：第5回心房細動ネットワーク/欧州心拍リズム協会コンセンサス会議議事録」. Europace . 18 (1): 37– 50. doi : 10.1093/europace/euv304 . PMID 26481149 . 
  68. ^ Mairesse GH, Moran P, Van Gelder IC, Elsner C, Rosenqvist M, Mant J, 他 (2017年10月). 「心房細動のスクリーニング：欧州不整脈協会（EHRA）の合意文書。不整脈学会（HRS）、アジア太平洋不整脈学会（APHRS）、ラテンアメリカ心電図・電気生理学会（SOLAECE）が承認」 . Europace . 19 (10): 1589– 1623. doi : 10.1093/europace/eux177 . PMID 29048522 . 
  69. ^ a b Freedman B, Camm J, Calkins H, Healey JS, Rosenqvist M, Wang J, 他 (2017年5月). 「心房細動のスクリーニング：AF-SCREEN国際協力の報告」 . Circulation . 135 ( 19): 1851– 1867. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026693 . hdl : 11380/1139441 . PMID 28483832. S2CID 207655707 .  
  70. ^ Stott DJ、Dewar RI、Garratt CJ、Griffith KE、Harding NJ、James MA、他 (2012年3月). 「RCPE UKコンセンサス会議「心房細動の包括的管理へのアプローチ：進化か革命か？」」「 .エディンバラ王立内科医会誌. 42 (1): 34– 35. doi : 10.4997/JRCPE.2012.S01 . PMID  22441062 .
  71. ^ Hobbs FR, Taylor CJ, Jan Geersing G, Rutten FH, Brouwer JR (2016年3月). 「欧州プライマリケア心血管学会（EPCCS）によるプライマリケアにおける心房細動（SPAF）の脳卒中予防に関するコンセンサスガイダンス」 . European Journal of Preventive Cardiology . 23 (5): 460– 473. doi : 10.1177/2047487315571890 . PMC 4766963. PMID 25701017 .  
  72. ^ 「レポートと出版物 | HIQA」www.hiqa.ie。
  73. ^ Lowres N, Olivier J, Chao TF, Chen SA, Chen Y, Diederichsen A, 他 (2019年9月). 「単回スクリーニングによる心房細動検出の推定脳卒中リスク、収量、スクリーニングに必要な人数：スクリーニングを受けた141,220人の複数国患者レベルメタアナリシス」 . PLOS Medicine . 16 (9) e1002903. doi : 10.1371/journal.pmed.1002903 . PMC 6760766. PMID 31553733 .  
  74. ^ Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB, Davis EM, et al. (2022年1月25日). 「心房細動のスクリーニング：米国予防サービスタスクフォースの推奨声明」 . JAMA . 327 (4). US Preventive Services Task Force: 360– 367. doi : 10.1001/jama.2021.23732 . ISSN 0098-7484 . PMID 35076659 .  
  75. ^ Pay L, Yumurtaş AÇ, Satti DI, Hui JM, Chan JS, Mahalwar G, et al. (2023年3月). 「スマートウォッチを用いた心房細動検出における不整脈：系統的レビュー」 . Anatolian Journal of Cardiology . 27 (3). Kare Publishing: 126– 131. doi : 10.14744/anatoljcardiol.2023.2799 . PMC 9995551. PMID 36856589 .  
  76. ^ Issa ZF, Miller JM, Zipes DP (2009).臨床不整脈学と電気生理学：ブラウンワルド心疾患の手引き. フィラデルフィア: Saunders. p. 221. ISBN 978-1-4160-5998-1. 2017年9月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  77. ^ a b Romero J, Cao JJ, Garcia MJ, Taub CC (2014年8月). 「左心耳うっ滞および血栓症の評価のための心臓画像診断」. Nature Reviews. Cardiology . 11 (8): 470– 480. doi : 10.1038 /nrcardio.2014.77 . PMID 24913058. S2CID 29114242 .  
  78. ^ a b Blackshear JL, Odell JA (1996年2月). 「心房細動を伴う心臓外科患者における脳卒中を軽減するための心耳閉塞術」 . The Annals of Thoracic Surgery . 61 (2): 755– 759. doi : 10.1016/0003-4975(95)00887-X . PMID 8572814 . 
  79. ^ Ramlawi B, Abu Saleh WK, Edgerton J (2015). 「左心耳：心房細動における脳卒中軽減の標的」 . Methodist DeBakey Cardiovascular Journal . 11 (2): 100– 103. doi : 10.14797/ mdcj -11-2-100 . PMC 4547664. PMID 26306127 .  
  80. ^ Prystowsky EN、パダニラム BJ、フォーゲル RI (2015 年 7 月)。 「心房細動の治療」。ジャム。314 (3): 278–288 .土井: 10.1001/jama.2015.7505。PMID 26197188。S2CID 205070036。  
  81. ^ Valembois L, Audureau E, Takeda A, Jarzebowski W, Belmin J, Lafuente-Lafuente C (2019年9月). 「心房細動の除細動後の洞調律維持のための抗不整脈薬」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2019 (9) CD005049. doi : 10.1002/14651858.CD005049.pub5 . PMC 6738133. PMID 31483500 .  
  82. ^ Romiti GF, P​​astori D, Rivera-Caravaca JM, Ding WY, Gue YX, Menichelli D, 他 (2022年3月). 「心房細動患者における『心房細動のより良いケア』パスウェイの遵守：臨床転帰への影響 - 285,000人の患者を対象とした系統的レビューとメタアナリシス」 .血栓症・止血. 122 (3): 406– 414. doi : 10.1055/A-1515-9630 . hdl : 2434/887644 . PMID 34020488 . 
  83. ^ Proietti M, Romiti GF, Olshansky B, Lane DA, Lip GY (2018年11月). 「心房細動を伴う抗凝固療法患者に対する、シンプルなABC（心房細動ベターケア）パスウェイを用いた統合ケアによる転帰改善」（PDF） . The American Journal of Medicine . 131 (11): 1359–1366.e6. doi : 10.1016/j.amjmed.2018.06.012 . hdl : 2183/31714 . PMID: 30153428. S2CID : 52114134 .  
  84. ^ Proietti M, Romiti GF, Olshansky B, Lane DA, Lip GY (2020年5月). 「臨床的に複雑な心房細動患者におけるABC（心房細動ベターケア）パスウェイによる包括的管理：AFFIRM試験の事後補助解析」 . Journal of the American Heart Association . 9 (10) e014932. doi : 10.1161/JAHA.119.014932 . PMC 7660878. PMID 32370588 .  
  85. ^ Pastori D, Pignatelli P, Menichelli D, Violi F, Lip GY (2019年7月). 「心房細動および心血管イベントリスク患者の統合ケア管理：ATHERO-AF研究コホートにおけるABC（心房細動ベターケア）パスウェイ」. Mayo Clinic Proceedings . 94 (7): 1261– 1267. doi : 10.1016/j.mayocp.2018.10.022 . PMID 30551910. S2CID 54623946 .  
  86. ^ Lip GY (2017年11月). 「ABC経路：AF管理を改善するための統合的アプローチ」. Nature Reviews. Cardiology . 14 (11): 627– 628. doi : 10.1038/nrcardio.2017.153 . PMID 28960189. S2CID 36013527 .  
  87. ^ Verma A, Kalman JM, Callans DJ (2017年4月). 「心房細動および心不全を伴う心室駆出率低下患者の治療」 . Circulation . 135 (16): 1547–1563 . doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.026054 . PMID 28416525. S2CID 207646320 .  
  88. ^ Verdecchia P, Angeli F, Reboldi G (2018年1月). 「高血圧と心房細動：基礎研究と臨床研究からの疑問と確信」 . Circulation Research . 122 (2): 352– 368. doi : 10.1161 / CIRCRESAHA.117.311402 . PMID 29348255. S2CID 33841631 .  
  89. ^ Simons SO, Elliott A, Sastry M, Hendriks JM, Arzt M, Rienstra M, et al. (2021年2月). 「慢性閉塞性肺疾患と心房細動：学際的視点」. European Heart Journal . 42 (5): 532– 540. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa822 . hdl : 1942/35482 . PMID 33206945 . 
  90. ^ Romiti GF, Corica B, Pipitone E, Vitolo M, Raparelli V, Basili S, et al. (2021年9月). 「心房細動における慢性閉塞性肺疾患の有病率、管理、および影響：420万人の患者を対象とした系統的レビューとメタアナリシス」 . European Heart Journal . 42 (35): 3541– 3554. doi : 10.1093/eurheartj/ehab453 . hdl : 2434/887636 . PMID 34333599 . 
  91. ^ Voskoboinik A, Kalman JM, De Silva A, Nicholls T, Costello B, Nanayakkara S, et al. (2020年1月). 「心房細動のある飲酒者における禁酒」 . The New England Journal of Medicine . 382 (1): 20– 28. doi : 10.1056/NEJMoa1817591 . PMID 31893513 . 
  92. ^ Lip GY, Lane DA (2015年5月). 「心房細動における脳卒中予防：系統的レビュー」. JAMA . 313 (19): 1950–1962 . doi : 10.1001/jama.2015.4369 . PMID 25988464 . 
  93. ^ Zarraga IG, Kron J (2013年1月). 「心房細動のある高齢者における経口抗凝固療法：新しい選択肢と従来の概念の統合」. Journal of the American Geriatrics Society . 61 (1): 143– 150. doi : 10.1111/jgs.12042 . PMID 23252345. S2CID 34366717 .  
  94. ^ a b Kundu A, Sardar P, Chatterjee S, Aronow WS, Owan T, Ryan JJ (2016年7月). 「高齢者におけるNOACによる出血リスクの最小化」. Drugs & Aging . 33 (7): 491– 500. doi : 10.1007/s40266-016-0376-z . PMID 27174293. S2CID 3832073 .  
  95. ^ Sharma M, Cornelius VR, Patel JP, Davies JG, Molokhia M (2015年7月). 「高齢者における心房細動による脳卒中予防および静脈血栓塞栓症の二次予防における直接経口抗凝固薬の有効性と有害性：系統的レビューとメタアナリシス」 . Circulation . 132 ( 3): 194– 204. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013267 . PMC 4765082. PMID 25995317 .  
  96. ^ Barnes GD, Ageno W, Ansell J, Kaatz S (2015年6月1日). 「経口抗凝固薬の命名法に関する勧告：ISTH SSCからの報告」 . Journal of Thrombosis and Haemostasis . 13 (6): 1154– 1156. doi : 10.1111/jth.12969 . hdl : 2027.42/111930 . ISSN 1538-7836 . PMID 25880598 .  
  97. ^ JCS合同ワーキンググループ（2014年8月）. 「心房細動の薬物療法ガイドライン（JCS 2013）」 . Circulation Journal（レビュー）. 78 (8): 1997– 2021. doi : 10.1253/circj.cj-66-0092 . PMID 24965079 . 
  98. ^ Jung BC, Kim NH, Nam GB, Park HW, On YK, Lee YS, 他 (2015年1月). 「韓国不整脈学会による非弁膜症性心房細動患者に対する抗血栓療法に関する2014年声明：韓国不整脈学会」 . Korean Circulation Journal (Review). 45 (1): 9– 19. doi : 10.4070/kcj.2015.45.1.9 . PMC 4310986. PMID 25653698 .  
  99. ^ You JJ, Singer DE, Howard PA, Lane DA, Eckman MH, Fang MC, 他 (2012年2月). 「心房細動に対する抗血栓療法：抗血栓療法と血栓症予防、第9版：米国胸部専門医協会のエビデンスに基づく臨床実践ガイドライン」. Chest ( Review). 141 (2 Suppl): e531S–e575S. doi : 10.1378/chest.11-2304 . PMC 3278056. PMID 22315271 .  
  100. ^ Chiang CE, Okumura K, Zhang S, Chao TF, Siu CW, Wei Lim T, 他 (2017年8月). 「心房細動における脳卒中予防に関するアジア太平洋不整脈学会2017年コンセンサス」 . Journal of Arrhythmia (Review). 33 (4): 345– 367. doi : 10.1016/ j.joa.2017.05.004 . PMC 5529598. PMID 28765771 .  
  101. ^ Macle L, Cairns J, Leblanc K, Tsang T, Skanes A, Cox JL, 他 (2016年10月). 「2016年版 カナダ心血管学会心房細動管理ガイドライン重点改訂版」 . The Canadian Journal of Cardiology . 32 (10): 1170–1185 . doi : 10.1016/j.cjca.2016.07.591 . PMID 27609430 . 
  102. ^ a b「心房細動：診断と管理」英国国立医療技術評価機構（National Institute for Health and Care Excellence）2021年4月27日。 2025年3月16日閲覧。
  103. ^ Bennaghmouch N, de Veer AJ, Bode K, Mahmoodi BK, Dewilde WJ, Lip GY, 他 (2018年3月). 「非弁膜症性心房細動患者とアスピリン併用療法における非ビタミンK拮抗薬経口抗凝固薬の使用の有効性と安全性：ランダム化試験のメタアナリシス」 . Circulation . 137 ( 11): 1117– 1129. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028513 . PMID 29101289. S2CID 24988387 .  
  104. ^ Hu A, Niu J, Winkelmayer WC (2018年11月). 「末期腎疾患患者における透析および心房細動に対する経口抗凝固療法」 . Seminars in Nephrology . 38 (6): 618– 628. doi : 10.1016/j.semnephrol.2018.08.006 . PMC 6233322. PMID 30413255 .  
  105. ^ Qamar A, Vaduganathan M, Greenberger NJ, Giugliano RP (2018年5月). 「肝疾患患者における経口抗凝固療法」 . Journal of the American College of Cardiology . 71 (19): 2162– 2175. doi : 10.1016/j.jacc.2018.03.023 . PMID 29747837 . 
  106. ^ Veeger NJ, Piersma-Wichers M, Hillege HL, Crijns HJ, van der Meer J (2006年7月). 「ビタミンK拮抗薬への反応不良患者の早期発見：心疾患患者における目標範囲内での個々の時間の臨床的影響」 . Journal of Thrombosis and Haemostasis . 4 (7): 1625– 1627. doi : 10.1111/j.1538-7836.2006.01997.x . PMID 16839366 . 
  107. ^ Elling T, Hak E, Bos JH, Tichelaar VY, Veeger NJ, Meijer K (2023年10月). 「VKA療法中の以前のINRコントロールが、VKAからDOACに切り替えた患者におけるその後のDOACのアドヒアランスと持続性に及ぼす影響」 .血栓症および止血. 124 (8): 778– 790. doi : 10.1055/a - 2168-9378 . PMC 11259495. PMID 37673103 .  
  108. ^ Adelakun AR, Turgeon RD, De Vera MA, McGrail K, Loewen PS (2023年4月). 「心房細動患者における経口抗凝固薬の切り替え：スコープレビュー」 . BMJ Open . 13 (4) e071907. doi : 10.1136/bmjopen-2023-071907 . PMC 10151984. PMID 37185198 .  
  109. ^ Al-Khatib SM, Allen LaPointe NM, Chatterjee R, Crowley MJ, Dupre ME, Kong DF, et al. (2014年6月). 「心房細動患者における心拍数およびリズムコントロール療法：系統的レビュー」 Annals of Internal Medicine . 160 (11): 760– 773. doi : 10.7326/M13-1467 . PMID 24887617 . 
  110. ^ Frankel G, Kamrul R, Kosar L, Jensen B (2013年2月). 「心房細動におけるレートコントロールとリズムコントロール」 . Canadian Family Physician . 59 (2): 161– 168. PMC 3576947. PMID 23418244 .  
  111. ^ Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GY (2006年5月). 「心房細動患者の生活の質：系統的レビュー」 . The American Journal of Medicine . 119 (5): 448.e1–448.19. doi : 10.1016/j.amjmed.2005.10.057 . PMID 16651058 . 
  112. ^ Trulock KM, Narayan SM, Piccini JP (2014年8月). 「心房細動を伴う心不全患者のリズムコントロール：アブレーションの役割を含む現代の課題」 . Journal of the American College of Cardiology . 64 (7): 710– 721. doi : 10.1016/j.jacc.2014.06.1169 . PMID 25125304.複数の研究で薬理学的レートおよびリズム戦略が比較されましたが、優れた治療法は特定されていません。これはHF患者にも当てはまります。… 適切なレートコントロールにもかかわらず症状が持続するAFに対しては、抗不整脈薬療法が第一選択治療として適応となります。 
  113. ^ Onalan O, Crystal E, Daoulah A, Lau C, Crystal A, Lashevsky I (2007年6月). 「急速心房細動の急性期管理におけるマグネシウム療法のメタアナリシス」. The American Journal of Cardiology . 99 (12): 1726– 1732. doi : 10.1016/j.amjcard.2007.01.057 . PMID 17560883 . 
  114. ^ Badheka AO, Shah N, Grover PM, Patel NJ, Chothani A, Mehta K, 他 (2014年4月). 「左室肥大の有無にかかわらず心房細動患者における緩徐なレートコントロールまたはリズムコントロール戦略による治療成績」. The American Journal of Cardiology . 113 (7): 1159– 1165. doi : 10.1016/j.amjcard.2013.12.021 . PMID 24507168 . 
  115. ^ Kirkland S, Stiell I, AlShawabkeh T, Campbell S, Dickinson G, Rowe BH (2014年7月). 「心房細動／粗動に対する電気的除細動におけるパッド配置の有効性：系統的レビュー」 . Academic Emergency Medicine . 21 (7): 717– 726. doi : 10.1111/acem.12407 . PMID 25117151. S2CID 36859521 .  
  116. ^ Singh BN、Connolly SJ、Crijns HJ、Roy D、Kowey PR、Capucci A、他。 (2007 年 9 月)。 「心房細動または粗動における洞調律の維持のためのドローンダロン」。ニューイングランド医学ジャーナル。357 (10): 987–999 .土井: 10.1056/NEJMoa054686。hdl : 11566/54713。PMID 17804843。S2CID 9264507。  
  117. ^ Watson T, Shantsila E, Lip GY (2009年1月). 「心房細動における血栓形成のメカニズム：Virchowの三徴の再考」. Lancet . 373 (9658): 155– 166. doi : 10.1016 / S0140-6736(09)60040-4 . PMID 19135613. S2CID 35178625 .  
  118. ^ Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Quiniou G, et al. (1998年9月). 「肺静脈起源の異所性拍動による心房細動の自発的開始」 . The New England Journal of Medicine . 339 (10): 659– 666. doi : 10.1056/NEJM199809033391003 . PMID 9725923 . 
  119. ^ a b c d e f Upadhyay GA, Alenghat FJ (2019年8月). 「2019年の心房細動に対するカテーテルアブレーション」. JAMA . 322 ( 7): 686–687 . doi : 10.1001/jama.2019.10929 . PMID 31429886. S2CID 201099189 .  
  120. ^ Leong-Sit P, Zado E, Callans DJ, Garcia F, Lin D, Dixit S, 他 (2010年10月). 「45歳未満における心房細動アブレーションの有効性とリスク」 . Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology . 3 (5): 452– 457. doi : 10.1161/circep.110.938860 . PMID 20858861 . 
  121. ^ Vrachatis D, Deftereos S, Kekeris V, Tsoukala S, Giannopoulos G (2018年12月). 「収縮期心不全患者における心房細動に対するカテーテルアブレーション：Stone by Stone, a CASTLE」.不整脈・電気生理学レビュー. 7 (4): 265– 272. doi : 10.15420/aer.2018.41.2 . PMC 6304798. PMID 30588315 .  
  122. ^ Scherr D, Khairy P, Miyagi S, Aurillac-Lavignolle V, Pascale P, Wilton SB, et al. (2015年2月). 「心房細動の終結を処置エンドポイントとした持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションの5年転帰」 . Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology . 8 (1): 18– 24. doi : 10.1161/CIRCEP.114.001943 . PMID 25528745 . 
  123. ^ Han HC, Ha FJ, Sanders P, Spencer R, Teh AW, O'Donnell D, 他 (2017年11月). 「房食道瘻：臨床所見、手技上の特徴、診断検査、および治療結果」 . Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology . 10 (11) e005579. doi : 10.1161/CIRCEP.117.005579 . PMID 29109075. S2CID 20081569 .  
  124. ^ Matos CD, Hoyos C, Osorio J (2023). 「心房細動に対するパルスフィールドアブレーション：包括的レビュー」 .循環器医学レビュー. 24 (11) 337. doi : 10.31083/j.rcm2411337 . PMC 11272841. PMID 39076426 .  
  125. ^ Larson J, Merchant FM, Westerman S (2020). 「持続リズムモニタリングによる収束性心房細動アブレーションの成果」. Journal of Cardiovascular Electrophysiology . 31 (6): 1270– 1276. doi : 10.1111/jce.14454 . PMID 32219901 . 
  126. ^ DeLurgio DB, Gill JS, Halkos ME (2021). 「持続性および長期持続性心房細動の治療におけるハイブリッド収束的処置」 .不整脈・電気生理学レビュー. 10 ( 3): 198– 204. doi : 10.15420/aer.2021.24 . PMC 8576514. PMID 34777825 .  
  127. ^ノースウェスタン心房細動外科.心房細動手術2012年4月19日アーカイブat the Wayback Machine
  128. ^ Huffman MD, Karmali KN, Berendsen MA, Andrei AC, Kruse J, McCarthy PM, et al. (Cochrane Heart Group) (2016年8月). 「心臓手術を受ける患者に対する同時心房細動手術」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016 (8) CD011814. doi : 10.1002/14651858.CD011814.pub2 . PMC 5046840. PMID 27551927 .  
  129. ^ Blackstone EH, Chang HL, Rajeswaran J, Parides MK, Ishwaran H, Li L, 他 (2019年1月). 「僧帽弁手術中の心房細動に対する両房迷路手術と肺静脈隔離術：新たな分析アプローチとエンドポイント」 . The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 157 (1): 234–243.e9. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2018.06.093 . PMC 6486838. PMID 30557941. S2CID 56176611 .   
  130. ^ Sef D, Trkulja V, Raja SG, Hooper J, Turina MI (2022年11月). 「僧帽弁手術後の心房細動に対するCox-Maze法と肺静脈隔離術の中期転帰の比較：系統的レビュー」 . Journal of Cardiac Surgery . 37 (11): 3801– 3810. doi : 10.1111/ jocs.16888 . PMC 9804989. PMID 36040710. S2CID 251932594 .   
  131. ^ Zhou X, Zhang W, Lv W, Zhou Q, Li Y, Zhang L, 他 (2016年1月). 「心房細動における脳卒中予防のための左心耳閉塞：系統的レビュー」. International Journal of Cardiology . 203 : 55–59 . doi : 10.1016/j.ijcard.2015.10.011 . PMID 26492310 . 
  132. ^ Glikson M, Wolff R, Hindricks G, Mandrola J, Camm AJ, Lip GY, 他 (2020年1月). 「カテーテルを用いた左心耳閉塞に関するEHRA/EAPCI専門家コンセンサス声明 - 最新情報」 . EuroIntervention . 15 (13): 1133–1180 . doi : 10.4244/EIJY19M08_01 . PMID 31474583. S2CID 201717267 .  
  133. ^ AlTurki A, Huynh T, Essebag V (2018). 「心房細動カテーテルアブレーションにおける左心耳隔離：メタアナリシス」 . Journal of Arrhythmia . 34 (5): 478– 484. doi : 10.1002/joa3.12095 . PMC 6174377. PMID 30327692 .  
  134. ^ Kaleda VI, McCormack DJ, Shipolini AR (2012年4月). 「後方心膜切開術は冠動脈バイパス移植手術後の心房細動の発生率を低下させるか？」 Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 14 (4): 384– 389. doi : 10.1093/icvts/ivr099 . PMC 3309809 . PMID 22235005 .  
  135. ^ Wijesurendra RS, Casadei B (2019年12月). 「心房細動のメカニズム」 . Heart . 105 (24): 1860–1867 . doi : 10.1136 / heartjnl-2018-314267 . PMID 31444267. S2CID 201631227 .  
  136. ^ Blum S, Aeschbacher S, Meyre P, Zwimpfer L, Reichlin T, Beer JH, 他 (2019年10月). 「心房細動の進行の発生率と予測因子」 . Journal of the American Heart Association . 8 (20) e012554. doi : 10.1161/JAHA.119.012554 . PMC 6818023. PMID 31590581 .  
  137. ^ Odutayo A, Wong CX, Hsiao AJ, Hopewell S, Altman DG, Emdin CA (2016年9月). 「心房細動と心血管疾患、腎疾患、および死亡のリスク：系統的レビューとメタアナリシス」 . BMJ . 354 i4482. doi : 10.1136/bmj.i4482 . hdl : 1721.1/108109 . PMID 27599725. S2CID 7881115 .  
  138. ^ Emdin CA, Wong CX, Hsiao AJ, Altman DG, Peters SA, Woodward M, 他 (2016年1月). 「心房細動は女性における心血管疾患および死亡の危険因子として男性と比較した場合：コホート研究の系統的レビューとメタアナリシス」 . BMJ . 532 h7013. doi : 10.1136/bmj.h7013 . PMC 5482349. PMID 26786546 .  
  139. ^ a b c d Rivard L, Khairy P (2017年12月). 「心房細動患者における認知機能障害のメカニズム、臨床的意義、および予防」 .カナダ心臓病学ジャーナル(レビュー). 33 (12): 1556–1564 . doi : 10.1016/j.cjca.2017.09.024 . PMID 29173598 . 
  140. ^ Lopes RD, Crowley MJ, Shah BR, et al. 心房細動における脳卒中予防．比較効果レビュー第123号．AHRQ出版物番号13-EHC113-EF．ロックビル（メリーランド州）：医療研究品質局；2013年8月．www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.
  141. ^ Aulin J, Sjölin K, Lindbäck J, Benz AP, Eikelboom JW, Hijazi Z, et al. (2024年7月24日). 「心房細動患者における神経フィラメント軽鎖と脳卒中リスク」 . Circulation . 150 (14): 1090–1100 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069440 . ISSN 0009-7322 . PMID 39045686 .  
  142. ^ Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, Lip GY (2012年6月). 「CHADS2スコア0～1の心房細動患者における脳卒中リスク層別化の精度向上におけるCHA2DS2-VAScスコアの価値：全国コホート研究」. Thrombosis and Haemostasis . 107 (6): 1172– 1179. doi : 10.1160/th12-03-0175 . PMID 22473219. S2CID 10318035 .  
  143. ^ Al-Saady NM, Obel OA, Camm AJ (1999年11月). 「左心耳：構造、機能、そして血栓塞栓症における役割」 . Heart . 82 ( 5): 547–554 . doi : 10.1136/hrt.82.5.547 . PMC 1760793. PMID 10525506 .  
  144. ^ Sjölin K, Aulin J, Wallentin L, Eriksson N, Held C, Kultima K, et al. (2022年7月). 「心房細動患者の血清ニューロフィラメント軽鎖」 . Journal of the American Heart Association . 11 (14) e025910. doi : 10.1161 / JAHA.122.025910 . PMC 9707825. PMID 35861814 .  
  145. ^ a b c Diener HC, Hart RG, Koudstaal PJ, Lane DA, Lip GY (2019年2月). 「心房細動と認知機能：JACCレビュー今週のトピック」 . Journal of the American College of Cardiology . 73 (5): 612– 619. doi : 10.1016/j.jacc.2018.10.077 . PMID 30732716 . 
  146. ^ Madhavan M, Graff-Radford J, Piccini JP, Gersh BJ (2018年12月). 「心房細動における認知機能障害」. Nature Reviews. Cardiology . 15 (12): 744– 756. doi : 10.1038/s41569-018-0075- z . PMID 30275499. S2CID 52901769 .  
  147. ^ a b c d e Conrad N, Molenberghs G, Verbeke G, Zaccardi F, Lawson C, Friday JM, et al. (2024年6月26日). 「英国における2200万人の20年間の心血管疾患発症率の傾向：人口ベース研究」 BMJ . 385 e078523 . doi : 10.1136/bmj-2023-078523 . PMC 11203392 . PMID 38925788 .  
  148. ^ a b Wu J, Nadarajah R, Nakao YM, Nakao K, Wilkinson C, Mamas MA, et al. (2022年6月). 「心房細動の発生率における時間的傾向とパターン：340万人を対象とした人口ベース研究」. The Lancet Regional Health - Europe . 17 100386. doi : 10.1016/j.lanepe.2022.100386 .
  149. ^ Friberg J, Buch P, Scharling H, Gadsbphioll N, Jensen GB (2003年11月). 「心房細動による入院率の上昇」 .疫学. 14 ( 6): 666– 672. doi : 10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0 . PMID 14569181. S2CID 19079630 .  
  150. ^ Kishore A, Vail A, Majid A, Dawson J, Lees KR, Tyrrell PJ, et al. (2014年2月). 「虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作後の心房細動の検出：系統的レビューとメタアナリシス」 . Stroke . 45 (2): 520– 526. doi : 10.1161/STROKEAHA.113.003433 . PMID 24385275 . 
  151. ^ Sanfilippo AJ, Abascal VM, Sheehan M, Oertel LB, Harrigan P, Hughes RA, et al. (1990年9月). 「心房細動に伴う心房拡大．前向き心エコー図法研究」 . Circulation . 82 (3): 792– 797. doi : 10.1161/01.CIR.82.3.792 . PMID 2144217 . 
  152. ^ a b Gourraud JB, Khairy P, Abadir S, Tadros R, Cadrin-Tourigny J, Macle L, et al. (2018年7月). 「若年患者における心房細動」. Expert Review of Cardiovascular Therapy . 16 (7 ) : 489– 500. doi : 10.1080/14779072.2018.1490644 . PMID 29912584. S2CID 49305621 .  
  153. ^ Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, et al. (2001年5月). 「成人における心房細動の有病率：リズム管理と脳卒中予防への全国的影響：抗凝固療法と心房細動の危険因子（ATRIA）研究」 . 一次資料. JAMA . 285 (18): 2370– 2375. Bibcode : 2001JAMA..285.2370G . doi : 10.1001/jama.285.18.2370 . PMID 11343485 . 
  154. ^ Schnabel RB, Yin X, Gona P, Larson MG, Beiser AS, McManus DD, 他 (2015年7月). 「フラミンガム心臓研究における心房細動の有病率、発生率、危険因子、死亡率の50年間の傾向：コホート研究」 . Lancet . 386 (9989): 154– 162. Bibcode : 2015Lanc..386..154S . doi : 10.1016 / S0140-6736(14)61774-8 . PMC 4553037. PMID 25960110 .  
  155. ^ Dewland TA, Olgin JE, Vittinghoff E, Marcus GM (2013年12月). 「アジア人、ヒスパニック、黒人、白人における心房細動の発生」 . Circulation . 128 (23): 2470–2477 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002449 . PMID 24103419 . 
  156. ^ヴルピアン A (1874)。 「ファラディゼーションの影響を最小限に抑えるよう注意してください。」正常な生理学的および病理学的なアーカイブ。6：975。
  157. ^ McMichael J (1982年9月). 「心房細動の歴史 1628-1819 Harvey-de Senac-Laënnec」 . British Heart Journal . 48 (3): 193– 197. doi : 10.1136/hrt.48.3.193 . PMC 481228. PMID 7049202 .  
  158. ^ノスナゲル H (1876)。 「Ueber arythmische Herzthatigkeit」。Deutsches Archiv für Klinische Medizin。17：190～ 220
  159. ^ Mackenzie J (1904年3月). 「心室による心拍リズムの開始に関する観察：心拍の持続性不整の原因として」 . British Medical Journal . 1 (2253): 529– 536. doi : 10.1136/bmj.1.2253.529 . PMC 2353402. PMID 20761393 .  
  160. ^アイントホーフェン W (1906)。 「心電図」。国際生理学アーカイブ。4：132～ 64。
  161. ^ロスバーガー CJ、ウィンターバーグ H (1909)。 「フォルホフリマーンと永久不整脈」。ウィーン クリニッシュ ヴォッヘンシュリフト。22 : 839–44 .
  162. ^ Lewis T (1909年11月). 「第19報 心房細動：一般的な臨床症状」 . British Medical Journal . 2 (2552): 1528. doi : 10.1136/bmj.2.2552.1528 . PMC 2321318. PMID 20764769 .  
  163. ^ Flegel KM (1995年6月). 「心臓せん妄から心房細動へ：疾患概念の歴史的発展」Annals of Internal Medicine . 122 (11): 867– 873. doi : 10.7326/0003-4819-122-11-199506010-00010 . PMID 7741373 . S2CID 10629315 .  
  164. ^ a b c d e f Pariaut R (2017年9月). 「心房細動：現在の治療法」.北米獣医クリニック. 小動物診療. 47 (5): 977– 988. doi : 10.1016/j.cvsm.2017.04.002 . PMID 28645513 . 
  165. ^ a b c van Loon G (2019年4月). 「馬の不整脈」.北米獣医クリニック. 馬の診療. 35 (1): 85– 102. doi : 10.1016/j.cveq.2018.12.004 . PMID 30871832. S2CID 78092141 .  

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