アルピンス法

アルピンス法は、レーザー角膜内切削術（LASIK）などの屈折矯正手術の計画と結果を分析するためのシステムです。 [1] [2] [3]アルピンス法は、白内障/トーリック眼内レンズ（IOL）手術の計画にも使用されます。 [4]

アルピンス法は、ベクトル数学を用いて乱視矯正の目標値を決定し、治療がその目標値に達しなかった場合の要因を分析します。この方法は、手術手技の改良や将来の手術におけるレーザー設定の修正にも活用できます。[5]

背景

1990年代初頭、レーザー治療における乱視の分析と治療は一貫性がなく、結果の成功度や手術目標の達成度合いを評価することができませんでした。[6]エキシマレーザー技術（例：レーザーアシスト角膜内切削術（ LASIK ））の登場により、切開手術とアブレーション手術の間に難問が生じました。具体的には、レーザー屈折矯正手術で導入された屈折シリンダー値に基づいて治療計画を立てるべきか、それとも切開手術で慣例とされていた角膜乱視パラメータに基づいて治療計画を立てるべきかという問題です。[7] [8]

オーストラリアの眼科医 ノエル・アルピンスが開発し、1993年に発表されたアルピン法は、乱視の結果を報告するための首尾一貫した基準を提供し、この基準に基づいて主要な眼科学ジャーナルの標準となり、[9] [10] [11]屈折と角膜乱視の測定を含む研究で世界的に受け入れられました。[2] [12] [13] この方法は、さまざまな屈折矯正手術の成功を定量化して比較し、屈折矯正手術を受ける個人とグループの両方で、より良い結果を達成するために手術を改善/計画するための、一貫性のある論理的なアプローチを提供します。

アルピン法はLASIKの研究でいくつか使用されています。[1] [2] [3] [14] 2006年にアメリカ規格協会（ANSI）は、メーカーが屈折手術用レーザーの有効性を実証できるように設計されたアルピン法に基づくガイドラインを発行しました。[3] [12] [13]

基本

アルピンズ法は治療方針を決定し、多くの場合はゼロではない乱視目標を定義しますが、アルピンズ法以前は、ゼロがほぼ全員一致ではあるものの達成不可能な選択肢でした。

ゴルフの例え

アルピンズ法による乱視分析は、ゴルフと多くの類似点があります。[5]ゴルフのパットは、大きさ（長さ）と軸（方向）を持つベクトルです。意図するパット（ボールからホールまでの軌道）は、アルピンズの目標誘起乱視ベクトル（TIA）に対応します。これは、外科医が患者の既存の乱視を導出または計算された目標に矯正するために誘発しようとする乱視変化（大きさと軸）です。実際のパット（ボールが打たれたときの軌道）は、アルピンズの手術誘起乱視ベクトル（SIA）に対応します。これは、外科医が誘発する乱視変化の量と軸です。ゴルファーがカップを外した場合、差ベクトル（DV）は2回目のパット、つまり、ゴルファーが2回目の試みでカップ（外科医がそれを完全に矯正する）に当たることができるパット（大きさと軸）に対応します。[15]

生成されたインデックス

ゴルフ パットの画像に重ねて表示されている図は、二重角ベクトル図 (DAVD) に対応しており、直交座標 (デカルト座標) を使用した計算が可能です。ベクトルは計算のみ可能で、乱視のように測定することはできません。図の線 1 は、患者の術前乱視を大きさ (線の長さ) と軸 (DAVD では、患者の術前乱視の測定軸の 2 倍) で表しています。線 2 は目標乱視、つまり外科医が達成したい矯正の大きさと軸を表しています。線 3 は達成乱視、つまり術後乱視の大きさと軸を表しています。

TIA、SIA、DVとそれらの様々な関係から、アルピンス法の本質を構成する以下の指標が生成されます。[15] [16]

  • 矯正指数（CI） —SIAとTIAの比。これは、手術によって誘発された効果と、手術によって誘発されるはずだった効果の比です。CIは1が望ましい値です。CIは1より大きくなり、矯正不足の場合は1より小さくなります。CIは、SIA（実際の効果）をTIA（目標効果）で割ることで算出されます。
  • 調整係数（CA） —CIの逆数であるCAは、理想的な矯正であるCI1を達成するために、初期の手術計画に必要な修正量を定量化します。例えば、外科医が過剰矯正を行った場合、CAは0.9になる可能性があります。これは、外科医が選択した矯正量の90%を選択すべきであったことを示しています。CAは、将来の手術のためのノモグラムを改良するために使用できます。
  • 誤差の大きさ (MofE) - 意図した矯正度数から実際の矯正度数を差し引いた値 (ジオプター単位)。
  • 誤差角（AE） —意図した補正ベクトルと達成された補正ベクトル（SIA - TIA）の角度。慣例的に、達成された補正が意図した軸に対して反時計回りの軸上にある場合、AEは正の値となり、時計回りの軸上にある場合、AEは負の値となります。
  • 成功指数（IOS） —IOSは、DV（目標のミス距離）をTIA（当初の目標効果）で割ることで算出されます。IOSは成功の相対的な尺度です。つまり、ゴルファーのジョンがロングパットを、ゴルファーのボブがショートパットを試し、カップから同じ距離に着地した場合、ジョンのパットの方が最初のパットが長く、IOS（ゼロが完璧）が低かったため、より成功したとみなされます。IOSは、様々な外科手術の相対的な有効性を示す貴重な指標です。

ベクトル計画

臨床研究では、健康な乱視眼[17] [18] [19]と円錐角膜の眼の両方でベクトル計画が支持されている。[20]

さらに、アルピンスとスタマテラトスは、屈折（波面測定を使用）とベクトル計画を組み合わせることで、波面計画のみを使用する場合よりも視覚的な結果が向上することを示しました。[17] [21]

ベクトルプランニングを用いた乱視治療では、断層撮影装置の進歩により、角膜の異なる部位について様々な角膜乱視パラメータを測定できるようになりました（主に、角膜パラメータと屈折パラメータをそれぞれ1つずつ使用します）。[22]角膜を2つに分割することで、角膜パラメータと屈折パラメータに重点​​を置きながら、角膜の半分ごとに全角膜乱視パラメータを測定することができ、各半分の乱視を最大限に軽減することができます。

参考文献

  1. ^ ab Koch, DD (1997). 「エキシマレーザー技術：新たな選択肢の実現」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 23 (10): 1429–30 . doi :10.1016/s0886-3350(97)80001-6. PMID  9480341. S2CID  43145363.
  2. ^ abc Koch, DD (1998). 「乱視データの報告」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 24 (12): 1545. doi :10.1016/s0886-3350(98)80335-0. PMID  9850884. S2CID  43642730.
  3. ^ abc Koch, DD (2006). 「乱視分析：アプローチのスペクトル」. J​​ournal of Cataract and Refractive Surgery . 32 (12): 1977–8 . doi : 10.1016/j.jcrs.2006.10.001 . PMID  17137948.
  4. ^ Borasio, E; Mehta, JS; Maurino, V (2006). 「水晶体乳化術における透明角膜の側頭切開および軸上切開のトルクと平坦化効果」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 32 (12): 2030–8 . doi :10.1016/j.jcrs.2006.09.010. PMID  17137979. S2CID  45492280.
  5. ^ ab Alpins, NA; Goggin, M (2004). 「白内障および屈折矯正手術における屈折結果のための実践的な乱視分析」. Survey of Ophthalmology . 49 (1): 109–22 . doi :10.1016/j.survophthal.2003.10.010. PMID  14711444.
  6. ^ Croes KJ. 「アルピンス法：乱視分析における画期的進歩」Medical Electronics、1998年9月。
  7. ^ Thornton, SP; Sanders, DR (1987). 「特発性乱視矯正のための段階的非交差横切開」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 13 (1): 27– 31. doi :10.1016/s0886-3350(87)80005-6. PMID  3559948. S2CID  35283485.
  8. ^ Lindstrom, RL (1990). 「乱視の外科的矯正：臨床医の視点」.屈折・角膜手術. 6 (6): 441–54 . doi :10.3928/1081-597X-19901101-11. PMID  2076422.
  9. ^ アメリカ眼科学会ウェブサイト。著者情報パック。2016年1月17日。2016年12月20日にアクセス。
  10. ^ 米国白内障・屈折矯正手術学会ウェブサイト。著者向け情報。2016年。2016年12月20日にアクセス。
  11. ^ Reinstein, DZ; Archer, TJ; Randleman, JB (2014). 「屈折矯正手術における乱視の転帰報告のためのJRS基準」. Journal of Refractive Surgery . 30 (10): 654– 659. CiteSeerX 10.1.1.692.4931 . doi :10.3928/1081597X-20140903-01. PMID  25291747. 
  12. ^ ab Eydelman, MB; Drum, B; Holladay, J; Hilmantel, G; Kezirian, G; Durrie, D; Stulting, RD; Sanders, D; Wong, B (2006). 「角膜形状を変えるレーザーシステムによる乱視矯正の標準化分析」. Journal of Refractive Surgery . 22 (1): 81– 95. doi :10.3928/1081-597X-20060101-16. PMID  16447941. S2CID  6400260.
  13. ^ ab Dupps Jr, WJ (2008). 「引用慣行の影響：ジャーナルのインパクトファクターを超えて」Journal of Cataract and Refractive Surgery . 34 (9): 1419–21 . doi : 10.1016/j.jcrs.2008.07.001 . PMID  18721687.
  14. ^ Goggin, M; Pesudovs, K (1998). 「外科的乱視の評価：国際基準に向けて」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 24 (12): 1548–50 . doi :10.1016/S0886-3350(98)80337-4. PMID  9850888. S2CID  30676358.
  15. ^ ab Alpins, NA (1993). 「乱視の変化をベクトルで解析する新しい方法」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 19 (4): 524–33 . doi :10.1016/s0886-3350(13)80617-7. PMID  8355160. S2CID  40460505.
  16. ^ Alpins N, Stamatelatos G. 「第24章：角膜 - パートX：レーザー時代における乱視の治療と分析」Boyd BF編『Modern Ophthalmology: The Highlights』、パナマ、クレイトン：Jaypee-Highlights Medical Publishers, Inc; 2010年。2017年4月6日にアクセス。
  17. ^ ab Alpins, N; Stamatelatos, G (2008). 「近視性乱視に対するトポグラフィーと屈折波面治療を組み合わせたレーザー角膜内切削術の臨床結果」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 34 (8): 1250–9 . doi :10.1016/j.jcrs.2008.03.028. PMID  18655973. S2CID  29819060.
  18. ^ Qian, YS; Huang, J; Liu, R; Chu, RY; Xu, Y; Zhou, XT; Hoffman, MR (2011). 「LASIKによる近視性乱視矯正における内部光学乱視の影響」. Journal of Refractive Surgery . 37 (12): 863–8 . doi :10.3928/1081597X-20110629-01. PMID  21739930.
  19. ^ Kugler, L; Cohen, L; Haddad, W; Wang, MX (2010). 「前方および非前方角膜乱視の矯正におけるレーザー角膜内切削術の有効性：比較研究」. Journal of Cataract and Refractive Surgery . 36 (10): 1745–52 . doi :10.1016/j.jcrs.2010.05.014. PMID  20870122. S2CID  16877048.
  20. ^ Alpins, N; Stamatelatos, G (2007). 「形態学的データと屈折データを組み合わせたカスタマイズ型光乱視屈折角膜切除術：形態円錐角膜および軽度円錐角膜を有する眼の近視および乱視に対する」Journal of Cataract and Refractive Surgery . 33 (4): 591– 602. doi :10.1016/j.jcrs.2006.12.014. PMID  17397730. S2CID  14881153.
  21. ^ Kohnen, T (2008). 「角膜の整形：どのレーザープロファイルを使用すべきか？」Journal of Cataract and Refractive Surgery . 34 (8): 1225. doi : 10.1016/j.jcrs.2008.06.013 . PMID  18655955.
  22. ^ Alpins, N; Ong, J; Stametalatos, G (2022). 「レーザー治療による不規則乱視の軽減と正常化のための半分割ベクトル計画」Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology . 260 (9): 3095– 3106. doi :10.1007/s00417-022-05604-x. PMC 9418348 . PMID  35262765. 
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