エレバンスヘルス

エレバンスヘルス株式会社
以前はアンセム株式会社（2014～2022年）
会社の種類公共
業界
設立
  • 1946年 79年前（相互病院保険株式会社と相互医療保険株式会社） (1946)
  • 2004年; 21年前（AnthemとWellPoint Health Networksの合併から） (2004)
本部インディアナ州インディアナポリス、米国
主要人物
製品
収益増加 1,752億米ドル （2024年）
減少 77億300万米ドル （2024年）
減少 59億8000万米ドル （2024年）
総資産増加 1,169億米ドル （2024年）
総資本増加 414.3億米ドル （2024年）
従業員数
104,200 (2024年)
子会社
  • アンセム・ブルークロス・アンド・ブルーシールド提携健康保険
  • ウェルポイント
  • カレロン
  • Carelon Global Solutions（BPO/シェアードサービス子会社）
  • アメリグループ
  • ユニケア
  • 国家政府サービス
Webサイトelevancehealth.com
脚注/参考文献
[1]
アンセム・ブルークロス・ブルーシールドのロゴ

エレバンス・ヘルス（Elevance Health, Inc.）は、アメリカの多国籍 健康保険会社です。2022年6月以前は、アンセム（Anthem, Inc.）という社名でした。[2]同社のサービスには、アンセム・ブルー・クロス・アンド・ブルー・シールド、カリフォルニア州アンセム・ブルー・クロス、[3]ウェルポイント、ケアロン（Carelon）などの関連会社を通じて、医療、医薬品、歯科、行動医療、長期介護、障害保険プランが含まれます。 [4]ブルー・クロス・ブルー・シールド協会（Blue Cross Blue Shield Association）最大の営利管理医療会社です。2022年現在、関連会社の医療プランには4,680万人の加入者がいます。[5]

2021年の収益に基づき、同社は2022年のフォーチュン500で20位にランクされました。[6] 2023年には、フォーブス・グローバル2000での同社の順位は78位でした。[7]

エレバンス・ヘルスのビジネス・プロセス・アウトソーシング（BPO）／シェアードサービス子会社であるCarelon Global Solutionsは、グループのオフショアおよび顧客サービス管理業務を担っています。同社はインド、イスラエル、プエルトリコ、フィリピン、米国、アイルランドに拠点を展開しています。

歴史

国歌

1946年、アンセムはインディアナ州インディアナポリスでMutual Hospital Insurance Inc.とMutual Medical Insurance Inc.として設立されました。両社は大きく成長し、1970年代までにインディアナ州の医療保険市場の80%を掌握しました。[8]

1972年、当時ブルークロス・オブ・インディアナとブルーシールド・オブ・インディアナとして知られていた2つの会社は、共同運営契約を締結しました。[9]

1985年に両社は合併してAssociated Insurance Companies, Incとなり、後に持株会社であるThe Associated Groupとなったが、「Anthem」という名称は引き続き使用された。[10]

1989年に同社はアメリカン・ジェネラル・インシュアランス・カンパニーを1億5000万ドルで買収し、1991年にはオハイオ州シェルビーに拠点を置くシェルビー・インシュアランス・カンパニーを1億2500万ドルで買収した。[11]

1989年、アソシエイテッドグループは保険と従業員福利厚生プログラムの販売とサービスを提供する仲介会社、アコルディアを設立しました。[8]

1993年、アコーディアはアメリカン・ビジネス・インシュアランスを1億3000万ドル[12]で買収し、フェデラル・ケンパー・インシュアランス・カンパニーを1億ドル[13]で買収した。アソシエイテッド・グループは、ケンタッキー州のブルークロス・アンド・ブルーシールドを運営するサウスイースタン・ミューチュアル・インシュアランス・カンパニーと合併した。[14]

1994年に同社はインディアナ州最大の投資銀行であるラフェンスパーガー・ヒューズ・アンド・カンパニー社をナショナル・シティ社に売却した。[15]

1995年、アソシエイテッドグループはオハイオ州でブルークロス・ブルーシールド保険プランを提供し、190万人以上の保険加入者を抱えるコミュニティ・ミューチュアル・インシュアランスを買収し、アンセム・ブルークロス・ブルーシールドを設立した。[16] [17]

1996年、アソシエイテッドグループはアンセム保険会社に社名を変更した。[17]

1997年8月、アンセムはコネチカット州のブルークロス・ブルーシールドを買収した。[18]また、アコーディアも経営陣に売却した。[19]

1999年、アンセムは負債による資金調達により、ニューハンプシャー州ブルークロス・ブルーシールドとコロラド州・ネバダ州ブルークロス・ブルーシールドを買収しました。1996年以降の買収により、保険契約者は85万人増加しました。顧客基盤には、PPO加入者240万人とHMO加入者96万4000人が含まれていました。[20]

2000年にアンセムはメイン州のブルークロスブルーシールドを買収した。[21]

1999年のグラム・リーチ・ブライリー法により、アンセムは相互会社化を経て新規株式公開により公開会社となり、米国で4番目に大きな公的医療会社となった。 [22]

2002年、アンセムはバージニア州最大の保険会社であるブルークロス・ブルーシールド傘下のトリゴン・ヘルスケア・オブ・バージニアを40億4000万ドルで買収した。アンセム保険会社の会員数は1190万人に達した。[23]

ブルークロス・オブ・カリフォルニア

Blue Cross of CaliforniaはWellPoint Health Network Incの前身です。

1982年、ブルークロス・オブ・カリフォルニアは、ブルークロス・オブ・ノーザンカリフォルニア（1936年設立）とブルークロス・オブ・サザンカリフォルニア（1937年設立）の統合により設立されました。[24]

1992年、ウェルポイントはブルークロス・オブ・カリフォルニアのマネージドケア事業を運営するために設立されました。[25]

1993年1月、ブルークロス・オブ・カリフォルニアはマネージドケア事業を公開企業であるウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社に分社化した。ブルークロス・オブ・カリフォルニアは80%の株式と議決権を保持した。[26] [27]

1996年、ブルークロス・オブ・カリフォルニアは営利企業に再編され、ウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社を親組織に指定した。[28]

1996年4月、ウェルポイントはマサチューセッツ・ミューチュアル生命保険会社の団体生命保険および健康保険子会社を約3億8000万ドルで買収し、400万人の保険契約者を抱える米国で2番目に大きな上場医療保険会社となった。[29]

1997年3月、ウェルポイントはジョン・ハンコック・ファイナンシャルの団体医療保険および生命保険事業を8,670万ドルで買収しました。この買収により、ウェルポイントはミシガン州、テキサス州、そして中部大西洋岸地域への事業展開を拡大し、大企業のニーズへの対応に特化した部門を獲得しました。[30]

2000年、ウェルポイントはテキサス州の郵送薬局フルフィルメントセンターであるPrecisionRxを買収しました。[31]

2001年、ウェルポイントはケアファースト・ブルークロス・ブルーシールドを13億7000万ドルで買収することを提案した。これにはケアファーストの幹部への1億1900万ドルのボーナスも含まれていた。[32] 2003年、この提案はメリーランド州保険長官によって拒否された。[33]

2000年3月、ウェルポイントはシカゴの医療提供会社であるラッシュ・プルデンシャル・ヘルス・プランズを2億400万ドルで買収した。[34] 2001年3月、ウェルポイントはジョージア州ブルークロス・ブルーシールドの親会社であるセルリアン・カンパニーズを買収した。[35]

2002年、ウェルポイント社はミズーリ州に本拠を置き、同州の一部でブルークロス・アンド・ブルーシールドを運営していたライトチョイス・マネージドケア社を15億ドルで買収した。[36] [37]ライトチョイス社はプロバイダーネットワーク会社ヘルスリンク社も所有していた。[38]ウェルポイント社はまた、テキサス州ヒューストンのメソジストケア社[39]とヘルスリンク社も買収した。

2003年、ウェルポイントはカリフォルニア州カマリロのゴールデンウェストデンタルアンドビジョンとウィスコンシン州のブルークロスアンドブルーシールドユナイテッドを含むコバルトを買収した。[40] [41]

2004年11月、アンセム保険会社とウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社の合併により、ウェルポイント社が設立されました。合併は、アンセム社がウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社を買収し、社名をウェルポイント社に変更するというものでした。ウェルポイント社は引き続き「アンセム」というブランド名を使用し、ブルークロス・アンド・ブルーシールド保険商品を11州で販売しました。[42] [43]

2005年、ウェルポイントはバージニア州アレクサンドリアに拠点を置く消費者主導型医療サービス提供会社ルメノスを1億8,500万ドルで買収した。[44]ルメノスは消費者主導型医療プランのパイオニアであり、市場リーダーであった。12月には、ウェルポイントはニューヨーク市に拠点を置くブルークロス・ブルーシールドのプロバイダーであるウェルチョイスを約65億ドルで買収し、[45]ニューヨーク州はウェルポイントがブルークロス・ブルーシールドのライセンシーである14番目の州となった。

2007年、ウェルポイント社はシカゴに本拠を置くアメリカン・イメージング・マネジメント社を買収した。同社は、患者が医療画像検査を受けるのに費用対効果の高い場所を医師が選択するのを支援するソフトウェアを開発する放射線科給付管理会社である。 [46]ウェルポイント社はまた、シカゴに本拠を置く大手放射線科給付管理会社であるアメリカン・イメージング・マネジメント社（AIM）も買収した。

2008年1月、レスリー・マーゴリンがカリフォルニア事業部の社長に就任した。彼女は2010年7月に辞任した。[47]

2008年、ウェルポイントは、薬物相互作用などの潜在的な医療問題について患者の病歴を分析する企業であるレゾリューション・ヘルスを買収した。[48]

2009年、ウェルポイントは歯科保険会社であるDeCare Dentalを買収した。[49]

2011年、ウェルポイントはカリフォルニア州セリトスに拠点を置く高齢者向け保険・ケアセンターのプロバイダーであるケアモアを買収した。[50]

2012年、ウェルポイントは患者保護・医療費負担適正化法に基づくメディケイドの拡大による大幅な成長を期待し、アメリグループを49億ドルで買収した。[51] [52] [53]

2012年8月、CEOのアンジェラ・ブレイリーは投資家からの圧力により辞任した。[54] [55]

2014年8月13日、ウェルポイントは12月より社名をアンセム社に変更すると発表した。 [56]

アンセム株式会社

2015年2月、同社はフロリダ州に拠点を置くメディケイドとメディケアのマネージドケア会社であるSimply Healthcare Holdingsを買収した。[57]

2015年6月、アンセムは現金と株式で540億ドル以上でシグナを買収する提案を行った。 [58] [59] 2017年2月、米国地方裁判所のエイミー・バーマン・ジャクソン判事は、反競争的慣行を理由にシグナとの合併を差し止めた。[60] 2月14日、シグナはアンセムとの合併契約を破棄した。[61]

2017年10月、アンセムはエクスプレス・スクリプツとの薬剤給付管理（PBM）契約を更新しないことを発表しました。これは、同社が30億ドルの過剰請求を受けたことを理由としており、最終的には新設のIngenioRx部門を通じてPBMプロセスを自社で処理することになったためです。アンセムはCVSヘルスと5年契約を締​​結することも発表しました。[62]その後、シグナは2018年3月にエクスプレス・スクリプツを580億ドルで買収する計画を発表しました。[63]

2017年11月6日、ゲイル・コジアラ・ブードロー氏がCEOに任命された。[64]

2018年に同社は本社を2000万ドル拡張し、アトランタにテクノロジーセンターをリースすることを発表した。[65]

2020年3月、アンセムは独立系行動医療組織であるビーコン・ヘルス・オプションズの買収を発表しました。 [66]

2021年2月2日、アンセムは、MMMホールディングスLLC（「MMM」）とそのメディケアアドバンテージ（MA）プランであるMMMヘルスケアLLC、関連会社、メディケイドプランを含むイノバケアヘルスのプエルトリコ子会社の買収を発表しました。[67]

2021年11月、アンセムはニューヨークのインテグラ・マネージド・ケアの買収を発表しました。[68]ニューヨークに拠点を置く国際健康保険会社の買収は2022年5月5日に完了しました。[69]

2022年6月28日、アンセムは社名をエレバンス・ヘルス社に変更し、株式ティッカーシンボルを「ANTM」から「ELV」に変更したことを発表した。[70]

エレバンスヘルス

2023年1月23日、エレバンスはルイジアナ州のブルークロスアンドブルーシールドを買収する正式契約を締結したと発表し、これによりエレバンスの事業範囲は15州に拡大し、新規会員は190万人に上ることになった。[71]

2023年、エレバンスは2024年からアメリグループ事業をウェルポイントとしてリブランドすると発表した。[72]

2025年現在、エレバンスの子会社であるケアロン・ビヘイビアラル・ヘルスとアンセム・ブルー・クロス・アンド・ブルー・シールドは、ニューヨーク州とコネチカット州でゴーストネットワークを運営しているとして3件の訴訟を起こされている。[73] [74]

子会社

エレバンス・ヘルスには以下の子会社が含まれる: [75] [76]

  • アメリグループ
    • コロンビア特別区（メディケイド）
    • ジョージア州（メディケイド）
    • ニューメキシコ州（メディケアアドバンテージ）
  • アンセムブルークロス
    • カリフォルニア
      • ブルークロス・オブ・カリフォルニア・パートナーシッププラン（メディケイド）
    • ニューヨーク（北部）
  • アンセム・ブルークロス・ブルーシールド
    • コロラド州
    • コネチカット州
    • ジョージア
    • インディアナ州
    • ケンタッキー州
      • アンセム・ブルークロス・アンド・ブルーシールド・メディケイド
    • メイン州
    • ミズーリ州（カンザスシティ地域の30郡を除く）
    • ネバダ州
      • アンセム・ブルークロス・アンド・ブルーシールド・ヘルスケア・ソリューションズ（メディケイド）
    • ニューハンプシャー州
    • ニューヨーク（ダウンステート）
    • オハイオ州
    • バージニア州（アレクサンドリア市、アーリントン郡、フォールズチャーチ市、フェアファックス郡の一部を除く）
      • ヘルスキーパーズ（メディケイド）
    • ウィスコンシン
  • ケアロン行動健康
    • カリフォルニア州ケアロン行動健康
    • カンザス州ケアロン行動健康
    • ペンシルベニア州ケアロンヘルス
  • Carelon Global Solutions（ビジネスプロセスアウトソーシング/シェアードサービス）
  • フリーダムヘルス
    • フロリダ
  • ゴールデンウェスト歯科＆ビジョン
    • カリフォルニア
  • ヘルスサン
    • フロリダ
  • うーん
    • プエルトリコ
  • 最適なヘルスケア
    • フロリダ
  • シンプルヘルスケア
    • フロリダ
  • ユニケア
    • ウェストバージニア州
  • ウェルポイント
    • アリゾナ州（メディケアアドバンテージ）
    • アイオワ州（メディケイドとメディケアアドバンテージ）
    • メリーランド州（メディケイド）
    • マサチューセッツ州（政府職員）
    • ニュージャージー州（メディケイドとメディケアアドバンテージ）
    • テネシー州（メディケイドとメディケアアドバンテージ）
    • テキサス州（メディケイドとメディケアアドバンテージ）
    • ワシントン州（メディケイドとメディケアアドバンテージ）

合弁事業

エレバンス・ヘルスは、以下の合弁事業を運営している。[75]

  • Anthem | MaineHealth（MaineHealthと提携）
    • メイン州
  • ブルーメディケアアドバンテージ（インディペンデンスブルークロスと提携）
    • ペンシルベニア州
  • コロラドコミュニティヘルスアライアンス（Centura Health、Physician Health Partners、Primary Physician Partnersと提携）
    • コロラド州
  • ヘルシー ブルー カンザス (ブルー クロス アンド ブルー シールド オブ カンザスおよびブルー クロス アンド ブルー シールド オブ カンザス シティと提携)
    • カンザス州
  • ヘルシーブルールイジアナ（ルイジアナ州ブルークロスブルーシールドと提携）
    • ルイジアナ州
  • サミットコミュニティケア
    • アーカンソー州
  • 健康的な生活のためのセンター計画
    • ニューヨーク、フロリダ

ケアの質

2011年、カリフォルニア州の患者擁護局は、アンセムに「国家医療基準の達成」というカテゴリーで4つ星中2つ星の評価を与えました。[77] 2014年には、同カテゴリーで4つ星中3つ星を獲得しました。[78] 2022年には、エレバンス・ヘルス傘下のメディケイドプラン21件が、全米医療品質保証委員会（NCQA）から健康の公平性に関する認定を取得しました。[79]

論争

慈善寄付

2007年、ウェルポイント社は、同社の慈善財団を通じて、無保険者を支援するために3年間で3,000万ドルを支出することを約束しました。2010年3月、ロサンゼルス・タイムズ紙は、ウェルポイント社の税務記録とウェブサイトによると、2009年までに同社が寄付した金額はわずか620万ドルだったと報じました。同社は、財団は2009年半ばまでに3,000万ドルの拠出を確かに完了したと述べましたが、その主張を裏付ける財務上の詳細は提供しませんでした。[80]

2007年DMHC調査

2007年、カリフォルニア州医療管理局（DMHC）は、アンセムの医療保険契約の解約（撤回）に関する方針を調査しました。DMHCは、高額な医療費や生命を脅かす病気と診断された保険加入者の保険をアンセムが解約した事例を無作為に90件抽出し、そのうち合法的な解約件数を調べました。その結果、DMHCはこれらの解約はすべて違法であると結論付けました。[81] [82]

2008年7月、アンセム・ブルー・クロスはカリフォルニア州医療管理局との和解に合意したが、ウェルポイントは正式に責任を認めなかった。不適切な契約解除（キャンセル）の申し立てを解決するため、ウェルポイントは1,000万ドルを支払い、キャンセルされた契約の影響を受けた1,770人の保険契約者のプランを復活させた。同社はまた、これらの保険契約者が負った医療費の負債についても補償することに合意した。 [83]

2010年ロイターの暴露

2010年4月、ロイター通信はウェルポイント社が「コンピューターアルゴリズムを用いて、乳がんと最近診断された女性を特定し、彼女たちを標的として保険契約を解除していた」と報じた。[84] [85]このソフトウェアは、同社が保険契約を解除する口実を探していたため、乳がんと最近診断された女性に対する詐欺捜査を直ちに開始した。[86]ウェルポイント社は、同社のアルゴリズムが、患者が保険申込時に知っていた可能性のある病気の診断コードをスキャンしていたと主張した。[87]この事件は国民の激しい怒りを招いただけでなく、キャスリーン・セベリウス保健福祉長官とバラク・オバマ大統領がウェルポイント社にこの慣行を中止するよう求めるに至った。[88] [89]

2011年、アンセムはクレジットカードで保険料を支払っていた会員の保険契約を解約し始めましたが、事前に会員に電話やメールをすることなく解約することもありました。[90]

医療改革への反対

2009年8月、カリフォルニア州最大の営利保険会社アンセムは従業員に連絡を取り、オバマ政権時代に提案された医療保険改革に反対するために参加するよう促した。サンタモニカの非営利監視団体コンシューマー・ウォッチドッグは、カリフォルニア州司法長官ジェリー・ブラウンに対し、ウェルポイント社が従業員に対し、会社の利益に合致する改革を確実にするために、選出公職者への手紙の送付、タウンホールミーティングへの出席、家族や友人への働きかけを違法に強制していたという同団体の主張を調査するよう要請した。コンシューマー・ウォッチドッグによると、カリフォルニア州の労働法は、雇用主が従業員の政治活動や所属を支配、強要、または影響を与えることを禁じるなど、強制的なコミュニケーションを明確に禁止している。ウェルポイント社はカリフォルニア州司法長官から連絡を受けておらず、苦情も受け取っていなかった。[91]

2010年から2011年にかけて、ウェルポイントの上級幹部は他の大手医療保険会社の幹部と毎月会合を開き、患者保護・医療費負担適正化法の影響を緩和しようと努めた。[92]

メイン州での保険料の値上げ

2009年、ウェルポイントの子会社であるメイン州アンセム・ヘルス・プランズは、保険料の更なる引き上げ権を求めてメイン州を提訴した。 [93]メイン州は保険局を通じて保険会社の免許を発行しているため、アンセムは保険料の値上げに州の許可が必要だった。[94]裁判所はアンセムの主張に同意せず、他の保険とは異なり、メイン州保険法では監督官に利益を考慮する義務はないと判断した。[95]

カリフォルニア州の料金引き上げ

2010年2月、ウェルポイントは、カリフォルニア州におけるアンセム・ブルー・クロスの一部個人向け保険の保険料を最大39%引き上げると発表した。この発表を受け、連邦政府とカリフォルニア州の規制当局による調査が開始された。[96]アンセム・ブルー・クロスは世界中のメディアの注目を集め、米国における医療費高騰の問題を象徴する存在となった。[96]この保険料引き上げは、アンセムが個人向け保険契約者の保険料を68%引き上げた1年後に行われた。[96]

アンセムは、医療インフレ率の4倍にも達する値上げについて、同社がデススパイラルに陥っていると主張した。同社は、失業率の上昇と賃金の低下により、健康な顧客が保険契約を解約したと主張した。その結果、残されたリスクプールの病状が悪化し、保険料が上昇した。その結果、保険料は上昇し、より多くの人々が市場から締め出された。[97]

政治家や消費者の怒りに応えて、アンセムは料金の値上げを2010年5月1日まで延期した。[98]

カリフォルニア州のダイアン・ファインスタイン上院議員は、米国連邦政府に「不当」とみなされる保険料の値上げを阻止する権限を与えることを提案した。[99]

ウェルポイントのコスト再分類

2010年3月17日、ウェルポイントは、患者保護および医療費負担適正化法に基づく損失率要件を満たすために、管理費の一部を医療費として再分類すると発表した。この法律では、保険会社はプランの種類に応じて、顧客の保険料の少なくとも80％または85％を医療サービスに費やすことが義務付けられている。[100]

2009～2010年のデータ侵害

2010年6月、アンセムはカリフォルニア州の顧客23万人に書簡を送り、データ侵害により個人データがオンラインでアクセスされた可能性があると警告した。2009年10月の定期アップグレード後、サードパーティベンダーは、すべてのセキュリティ対策が適切に復元されたと述べたが、実際にはそうではなかった。その結果、65歳未満の保険申請者数千人の個人情報が公開された。ロサンゼルス地域に住む女性は、自分の保険申込書が公開されていることに気づき、アンセムに対して集団訴訟を起こした。訴訟の証拠収集中に、女性の弁護士はアンセムのウェブサイトから顧客の機密情報をダウンロードし、侵害についてアンセムに警告した。弁護士によると、機密情報は5か月間公開されたままだったという。[101]インディアナ州の グレッグ・ゾラー司法長官は、同社が顧客に侵害を通知しなかったとして30万ドルの民事罰金を求めて訴訟を起こした。[102]

がん治療の給付の拒否

2014年5月、アンセム・ブルー・クロスは、カリフォルニア州ソノマ郡の男性がステージ4の癌で入院した際、保険料として10万ドル以上を支払っていたにもかかわらず、その男性の入院費用を支払うことを拒否した。[103] [104]世論の反発を受けて、アンセムは最終的に保険料を支払うことになった。[105]

2015年のデータ侵害

2015年2月4日、Anthem社は、ハッカーが同社のサーバーに侵入し、個人情報を含む3,750万件以上の記録を盗んだ可能性があることを明らかにした。Anthem社によると、データ侵害はAnthem社が医療プランの販売に使用している複数のブランド、Anthem Blue Cross、Anthem Blue Cross and Blue Shield、Blue Cross and Blue Shield of Georgia、Empire Blue Cross and Blue Shield、Amerigroup、Caremore、UniCareにまで及んだ。[106] Healthlinkも被害を受けた。Anthem社によると、医療情報と財務データは漏洩していないという。Anthem社は、侵害を受けて無料の信用調査サービスを提供している。[107] Bloomberg Newsによると、このデータ侵害は中国が関与している可能性がある。バラク・オバマ大統領のサイバーセキュリティ担当主席顧問マイケル・ダニエル氏は、自身のパスワードを変更すると述べた。[108]約8000万件の企業記録がハッキングされ、盗まれたデータが個人情報の盗難に利用される可能性があるという懸念が高まっている。[109]侵害された情報には、名前、生年月日、医療ID、社会保障番号、住所、メールアドレス、雇用情報、収入データが含まれていた。[110] 2017年6月、アンセムは顧客のデータを適切に保護しなかったという申し立てを解決するために1億1500万ドルを費やすことに同意した。この金額は、被害者を個人情報の盗難から保護するための2年間のサービスに費やすことになっていた。[111] 2019年には、2人の中国人がこの侵害で起訴された。[112] [113] [114]

「回避可能なERプログラム」

アンセムは2015年から、「回避可能なERプログラム[115]」を実施・拡大してきました。これは、原因が会社によってカバーされていない場合、ERへの受診を払い戻ししないというものです。一部の患者は、アンセムが払い戻しを拒否した1万ドルを超える請求書を抱えていたことが判明しました。[116] 2013年の米国医師会雑誌の報告によると、当初は緊急性がないとしてトリアージされた患者の87%が、最終的に緊急事態に相当する診断を受けました。[117]批評家たちは、症状ではなく診断に基づいて患者をカバーすることは連邦法で違法であるとして、この制度を非難しました。[115]また、ERに行く前に患者に自己診断を迫るという点でも、安全ではないと考えられていました。[116]

苦情を無視する

2017年、カリフォルニア州医療管理局は、消費者からの苦情への対応が遅れたとして同社に500万ドルの罰金を科した。[118] 2019年には、この罰金は280万ドルで和解した。[119]

2019年の強制的な直接支払い訴訟

2019年、ソブリン・ヘルスはアンセムに対し、直接支払いを利用して不利な条件でアンセムのネットワークに参加するよう強制していたとして訴訟を起こした。[120]ソブリンは依存症や精神疾患を抱える人々を治療する施設を所有している。

診断詐欺

2020年3月、アンセムは司法省から訴訟を起こされました。この訴訟では、アンセムがメディケアの払い戻し額を増やすために不正確な診断データを提出したと主張されています。[121] 2022年10月、裁判官はアンセムに対し訴訟への対応を命じました。[122]

メディケアアドバンテージの星評価

2024年1月、エレバンス・ヘルスは、メディケア・アドバンテージの星評価方法の変更に異議を唱え、保健福祉省（HHS）を相手取り訴訟を起こしました。星評価は主要なボーナス支給額と連動しており、2024年の新しい評価システムにより、評価は大幅に低下しました。[123] [124]

財務

アンセムは2017年度の利益が38億4,300万米ドル、年間売上高が900億3,900万米ドルで、前年度比6.1%増となったと報告した。アンセムの株価は1株当たり183ドルを超え、2018年10月時点の時価総額は691億米ドルを超えた。[125]

年収益
（百万米ドル）		純利益
（百万米ドル）		総資産
（百万米ドル）		1株当たりの価格
（米ドル）		従業員
200544,6142,46451,28760.61
200657,0583,09551,57566.39
200761,1683,34552,06071.13
200861,2512,49148,40346.09
200964,9404,74652,12541.67
201058,6992,88750,16750.00
201160,7112,64752,16360.91
201261,4972,65658,95557.16
201371,0242,49059,57572.274万8000
201473,8742,57061,676101.3951,000
201579,1572,56061,718140.4253,000
201684,8632,47065,083129.2853,000
201790,0403,84370,540183.1256,000
2018年[126]92,1053,75071,571248.3463,900
2019年[127]104,2134,80777,473268.6570,600
2020年[128]121,8674,57286,615
2021年[129]138,6396,10497,46098,200
2022年[130]156,5956,025102,772102,300

認識

同社は2018年から2022年までS&P ダウ・ジョーンズ・サステナビリティ・インデックスに選出され、 [131]フォーチュン誌の「働きがいのある企業トップ100」に選ばれ、[132]企業平等指数のLGBTQ平等のための働きがいのある企業トップ100に2015年から2022年まで選出された。 [133]

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  • 公式サイト
  • Elevance Health, Inc. のビジネスデータ:
    • グーグル
    • ロイター
    • SEC提出書類
    • ヤフー！
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