CDCのHIV感染分類システム
CDCのHIV感染分類システムは、米国疾病予防管理センター（CDC）がHIV疾患と感染を分類するために使用する医学的分類システムです。[1]このシステムは、政府が流行統計を処理し、米国政府の援助を受ける人を定義できるようにするために使用されています。
成人および青年の場合
この分類システムは、米国疾病予防管理センター（CDC）がHIV感染症およびHIV感染症を分類する方法です。これは、政府が流行統計を扱い、米国政府の支援対象者を定義できるようにするためです。1993年、CDCは1987年に公表されたエイズ監視症例定義の臨床症状リストに、肺結核、再発性肺炎、浸潤性子宮頸がんを追加し、エイズ監視症例定義を拡張して、 CD4陽性Tリンパ球数が200個/μL未満またはCD4陽性率が14未満のすべてのHIV感染者を含めました。エイズの定義となる臨床症状によって、死亡の相対リスクにはかなりのばらつきがあります。
米国CDCの定義によると、HIVに感染し、次のいずれかに該当する 人はエイズに罹患しているとされます。
- CD4+ T細胞数が200個/μl未満（または全リンパ球に占めるCD4+ T細胞の割合が14%未満）
または
- 彼/彼女は以下の定義的疾患のいずれかを患っています:
- 気管支、気管、または肺のカンジダ症
- 食道カンジダ症
- 子宮頸がん（浸潤性）
- コクシジオイデス症（播種性または肺外性）
- クリプトコッカス症、肺外
- クリプトスポリジウム症、1ヶ月以上続く慢性腸疾患
- サイトメガロウイルス感染症（肝臓、脾臓、リンパ節以外）
- 脳症（HIV関連）
- 単純ヘルペス：慢性潰瘍（1か月以上）、または気管支炎、肺炎、または食道炎
- ヒストプラズマ症（播種性または肺外性）
- イソスポラ症、慢性腸管（1ヶ月以上）
- カポジ肉腫
- バーキットリンパ腫、免疫芽球性または原発性脳リンパ腫
- マイコバクテリウム・アビウム複合体
- 結核菌、その他の種、播種性または肺外性
- ニューモシスチス・カリニ肺炎
- 肺炎（再発性）
- 進行性多巣性白質脳症
- サルモネラ 敗血症（再発性）
- 脳のトキソプラズマ症
- 結核
- HIVによる消耗症候群
HIVに感染していない人でもこれらの症状を発症する可能性がありますが、必ずしもエイズに罹患しているわけではありません。しかし、検査でHIV感染を否定する証拠が示された場合、以下の条件を満たさない限り、エイズとは診断されません。
- 指標疾患の発症前3ヶ月以内に高用量コルチコイド療法またはその他の免疫抑制療法/細胞傷害療法を受けた
- または、ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、リンパ性白血病、多発性骨髄腫、またはリンパ細網または組織球組織の癌、または血管免疫芽球性リンパ節腫脹と診断されたことがある
- または、低ガンマグロブリン血症などのHIV感染に典型的ではない遺伝性免疫不全症候群
そして
- ニューモシスチス・カリニ肺炎に罹患している
- または、上記の定義疾患のいずれかがあり、かつCD4+ T 細胞数が 200 個/μl 未満 (または総リンパ球に占める CD4+ T 細胞の割合が 14% 未満)。
小児の場合
小児におけるHIV感染症の進行に関する新たな知見に基づき、1987年に発表された小児HIV分類システムに代わる、小児におけるHIV感染症の改訂分類システムが1994年に策定されました。CDCにおける「小児」とは、13歳未満の個人を指します。標準的な抗HIV IgG抗体検査では、生後18ヶ月未満の小児の感染状態を信頼性を持って判定することはできないため、ウイルス抗原検査が用いられます。
新しいシステムでは、HIV に感染した子供は、次の 3 つのパラメータに従って相互に排他的なカテゴリに分類されます。
- a) 感染状況
- b) 臨床状態
- c) 免疫学的状態
この分類システムは、小児の疾患の進行段階を反映し、相互に排他的な分類カテゴリーを確立し、分類プロセスにおける簡便性と医学的正確性のバランスをとっています。また、本文書では、後天性免疫不全症候群（AIS）を特徴づける2つの疾患について、小児における定義の改訂についても説明しています。
HIVに感染した母親から生まれた乳児の場合、母体の抗HIV IgG抗体の存在によりHIV感染の診断が複雑になります。この抗体は胎盤を介して胎児に移行します。実際、HIVに感染した母親から生まれたほぼすべての子どもは出生時にHIV抗体陽性ですが、実際に感染しているのはわずか15%から30%です。
カテゴリーN: 症状なし
HIV 感染の結果と考えられる兆候や症状がない、またはカテゴリー A に記載されている状態のうち 1 つだけがある子供。
カテゴリーA：軽度の症状
以下に挙げる症状のうち 2 つ以上を有するが、カテゴリー B および C に挙げる症状はいずれも有さない子供。
カテゴリーB：中等度の症状
カテゴリーAまたはCに記載されていない、HIV感染に起因する症状を有する小児。臨床カテゴリーBに該当する症状の例には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
- 貧血（<8 g/dL）、好中球減少症（<1,000/mm 3）、または血小板減少症（<100,000/mm 3）が少なくとも30日間持続する
- 細菌性髄膜炎、肺炎、または敗血症（単発）
- カンジダ症、口腔咽頭（カンジダ症）、6ヶ月以上の乳幼児で2ヶ月以上持続
- 心筋症
- サイトメガロウイルス感染症（生後1ヶ月未満で発症）
- 下痢（再発性または慢性）
- 肝炎
- 単純ヘルペスウイルス（HSV）口内炎、再発性（1年以内に2回以上発症）
- 生後1ヶ月未満で発症したHSV気管支炎、肺炎、または食道炎
- 少なくとも2つの異なるエピソードまたは1つ以上の皮膚分節を伴う帯状疱疹
- 平滑筋肉腫
- リンパ性間質性肺炎（LIP）または肺リンパ組織過形成複合体
- 腎症
- ノカルジア症
- 発熱が1か月以上続く
- トキソプラズマ症、生後1ヶ月未満で発症
- 水痘、播種性（複雑性水痘）
カテゴリーC: 重篤な症状
- 重篤な細菌感染症、複数回または再発性（2年以内に培養で確認された感染症が2回以上発生した場合）で、以下の種類があります：敗血症、肺炎、髄膜炎、骨または関節の感染症、または内臓または体腔の膿瘍（中耳炎、皮膚表層または粘膜の膿瘍、留置カテーテル関連の感染症は除く）
- カンジダ症、食道または肺（気管支、気管、肺）
- コクシジオイデス症、播種性（肺、頸部、門脈リンパ節以外の部位、または肺、頸部、門脈リンパ節に加えて）
- クリプトコッカス症、肺外
- 下痢が1ヶ月以上続くクリプトスポリジウム症またはイソスポリジウム症
- 生後1か月以上で症状が発症するサイトメガロウイルス感染症（肝臓、脾臓、リンパ節以外の部位）
- 脳症（HIV感染以外の併発疾患がなく、以下の進行性所見のうち少なくとも1つが2か月以上認められる）: a) 標準発達尺度または神経心理学的検査によって確認される、発達上の重要な段階の達成不能または喪失、あるいは知的能力の喪失。 b) 頭囲測定によって証明される脳発育障害または後天性小頭症、あるいはコンピューター断層撮影法または磁気共鳴画像法によって証明される脳萎縮（2歳未満の小児には連続画像検査が必要）。 c)麻痺、病的反射、運動失調、または歩行障害のうち2つ以上が現れる後天性対称性運動障害。
- 単純ヘルペスウイルス感染症により1か月以上持続する粘膜皮膚潰瘍、または1か月以上の乳幼児に影響を及ぼす気管支炎、肺炎、または食道炎
- ヒストプラズマ症、播種性（肺、頸部、門脈リンパ節以外の部位、またはそれらに加えて）
- カポジ肉腫
- 脳原発性リンパ腫
- リンパ腫、小型非切れ込み細胞性（バーキット）リンパ腫、またはB細胞の免疫芽球性もしくは大細胞リンパ腫、あるいは免疫学的表現型不明
- 結核菌（播種性または肺外性）
- 結核菌、他の種または未確認種、播種性（肺、皮膚、または頸部もしくは門脈リンパ節以外の部位、またはそれらに加えて）
- Mycobacterium avium complexまたはMycobacterium kansasii、播種性（肺、皮膚、または頸部もしくは肺門リンパ節以外の部位、またはそれらに加えて）
- ニューモシスチス・カリニ肺炎
- 進行性多巣性白質脳症
- サルモネラ（非チフス性）敗血症、再発
- 生後1か月以上で発症する脳トキソプラズマ症
- HIV 感染以外の併発疾患がなく、以下の所見を説明できる消耗症候群: a) ベースラインの 10% を超える持続的な体重減少、または b) 1 歳以上の小児で、年齢相応体重表の以下のパーセンタイル線 (例: 95 パーセンタイル、75 パーセンタイル、50 パーセンタイル、25 パーセンタイル、5 パーセンタイル) のうち少なくとも 2 つを下方に横切る、または c) 30 日以上の間隔をあけた 2 回連続の測定で身長相応体重表の 5 パーセンタイル未満、さらに a) 慢性下痢 (つまり、30 日以上にわたり 1 日 2 回以上の軟便)、または b) 記録された発熱 (少なくとも 30 日間、断続的または持続的)
注記
- ^ Schneider, E; Whitmore, S; Glynn, KM; Dominguez, K; Mitsch, A; McKenna, MT; 米国疾病予防管理センター (2008年12月5日). 「成人、青年、18ヶ月未満の小児におけるHIV感染症および18ヶ月から13歳未満の小児におけるHIV感染症とAIDSに関するサーベイランス症例定義の改訂版 - 米国、2008年」MMWR. 勧告と報告書. 57 (RR–10): 1– 12. PMID 19052530.
参考文献
- 米国疾病予防管理センター（CDC）（1987年8月）「後天性免疫不全症候群に関するCDCサーベイランス症例定義の改訂。州および地域疫学者協議会、感染症センターAIDSプログラム」MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep . 36 (Suppl 1): 1S – 15S . PMID 3039334.
- 「1993年改訂版HIV感染分類システムおよび青年・成人におけるAIDS症例定義の拡大」MMWR勧告報告書41 ( RR-17): 1–19 . 1992年12月. PMID 1361652.
- エイズ情報
- Petruckevitch A, Del Amo J, Phillips AN, et al. (1998年6月). 「特定のAIDS指標疾患における疾患進行と生存：ロンドンにおけるHIV感染者2048名を対象とした後ろ向きコホート研究」. AIDS . 12 (9): 1007–13 . doi : 10.1097/00002030-199809000-00007 . PMID 9662196. S2CID 30366460.
- AIDS.gov – 米国連邦政府による国内HIV/AIDSリソース
- HIVtest.org – お近くのHIV検査場を探す
