陰部疣贅

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性器イボ
その他の名前尖圭コンジローマ、性器疣贅、肛門疣贅、肛門性器疣贅
女性の肛門周囲の重度の性器疣贅の症例
専門感染症[ 1 ]
症状性器周辺の皮膚に生じる小さな隆起。大きさや形は様々だが、通常は突出し、灼熱感やかゆみを伴う[ 2 ] [ 3 ]
通常の発症曝露後1～8ヶ月[ 4 ]
原因HPV6型および11型[ 5 ]
診断方法症状に基づいて生検で確認できる[ 5 ]
鑑別診断伝染性軟属腫、スキンタッグ、大腿コンジローム、扁平上皮癌[ 3 ]
防止HPVワクチン、コンドーム[ 4 ] [ 6 ]
処理薬物療法、凍結療法、手術[ 5 ]
薬ポドフィリン、イミキモド、トリクロロ酢酸[ 5 ]
頻度約1%（米国）[ 4 ]

性器疣贅は、特定の種類のヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる性感染症 です。[ 1 ]それらは平らであったり、皮膚の表面から突出していたり​​、色はさまざまで、茶色がかった、白、淡黄色、ピンクがかった赤、または灰色です。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]疣贅は、いくつかの独立した場合もあれば、クラスターになったり、カリフラワー型に融合したりしている場合もあります。[ 2 ] [ 7 ]かゆみや灼熱感を伴う場合があります。[ 2 ]通常、症状はほとんど引き起こしませんが、まれに痛みを伴うことがあります。[ 5 ]典型的には、曝露後 1 ～ 8 ヶ月で現れます。[ 4 ]疣贅は、性器 HPV 感染症の最も認識しやすい症状です。[ 4 ]

HPV6型と11型は性器疣贅の大部分の原因ですが、HPV16型、18型、31型、33型、35型も時折見られます。[ 5 ]感染したパートナーとのオーラルセックス、手マン、膣性交、肛門性交などの直接的な皮膚接触によって感染します。 [ 4 ] [ 8 ]診断は一般的に症状に基づいて行われ、生検によって確認できます。[ 5 ]がんを引き起こすHPVの種類は、疣贅を引き起こすHPVの種類とは異なります。[ 9 ]

HPVワクチンの中には、コンドームと同様に性器イボを予防できるものもあり、四価ワクチンと九価ワクチンはほぼ完全な予防効果をもたらします。[ 10 ] [ 4 ] [ 6 ]治療の選択肢としては、ポドフィリン、イミキモド、トリクロロ酢酸などのクリームがあります。[ 5 ]凍結療法や手術も選択肢となる場合があります。[ 5 ]治療後、イボは6ヶ月以内に消失することがよくあります。[ 4 ]治療しない場合、最大3分の1の症例で自然に消失します。[ 4 ]

米国の人口の約1％が性器イボにかかっています。[ 4 ]しかし、感染していても症状が出ない人もたくさんいます。[ 4 ]ワクチン接種を受けなければ、性的に活発な人のほとんどは、人生のある時点で何らかのHPVに感染します。[ 9 ] [ 11 ]この病気は少なくとも紀元前300年のヒポクラテスの時代から知られています。 [ 12 ]

兆候と症状

外陰部の重度の性器疣贅
陰茎の性器疣贅の重症例
陰嚢の小さなコンジローマ

肛門や性器周辺のどこにでも発生する可能性があり、陰茎の軸、陰嚢、大陰唇など、体の外表面によく見られます。また、尿道口、膣内、子宮頸部、肛門などの内表面にも発生することがあります。[ 13 ]

直径1～5mmほどの小さなものから、性器や肛門周辺に大きな塊に成長したり広がったりすることもあります。小さな茎のような形をしている場合もあります。硬い（「角質化」）場合もあれば、柔らかい場合もあります。色は様々で、出血することもあります。[ 14 ]

ほとんどの場合、HPV感染では疣贅自体以外に症状は見られません。特に肛門周辺に発生した場合、疣贅によってかゆみ、発赤、不快感が生じることがあります。通常は他の身体的症状は伴いませんが、性器疣贅の発生は、不安などの精神的苦痛を引き起こす場合があります。[ 15 ]

原因

伝染 ; 感染

HPVは挿入性交によって最もよく感染します。HPVは非挿入性交によっても感染しますが、挿入性交よりも感染力は低いです。低リスクHPVの感染に対するコンドームの効果については矛盾する証拠があります。いくつかの研究では、コンドームは感染を減らすのに効果的であると示唆されています。 [ 16 ]他の研究では、コンドームは性器疣贅を引き起こす低リスクHPV変異体の感染を防ぐのに効果的ではないと示唆されています。コンドームのHPV感染に対する効果は性別によっても異なる可能性があり、コンドームは女性よりも男性の感染を防ぐのに効果的であるという証拠がいくつかあります。[ 17 ]

疣贅を引き起こすHPVの種類は感染力が非常に強い。疣贅患者のパートナーのうち、感染していない人の約4人に3人は、8ヶ月以内に疣贅を発症する。[ 17 ] パートナー間の感染率に関する他の研究では、目に見える疣贅の存在は感染力の上昇を示す指標となる可能性があることが示唆されており、片方のパートナーに目に見える疣贅があるカップルではHPV感染率が高くなる。[ 16 ]

潜伏期と再発

HPV感染の90%は感染後2年以内に体内から排除されますが、感染細胞には潜伏期（静穏期）があり、最初の症状の発現または再発は数ヶ月または数年後に起こる可能性があります。[ 4 ]潜伏期HPVは、たとえ外見上の症状がなくても、性交渉の相手に感染する可能性があります。感染したパートナーと無防備な性行為をした場合、70%の確率で感染します。

HPV感染歴のある人の場合、新たな疣贅の出現は、HPVへの新たな曝露による場合もあれば、以前の感染の再発による場合もあります。疣贅のある人の3分の1は再発を経験します。[ 18 ]

子供たち

肛門疣贅や性器疣贅は出産時に感染することがあります。幼児の性器に疣贅のような病変が現れることは、性的虐待の兆候と示唆されています。しかし、性器疣贅は、手など、体の他の部位の疣贅からの自己接種によって発生することもあります。 [ 19 ] また、水着、下着、バスタオルの共有、おむつ交換などの日常的なケアにおける非性的接触によっても感染が報告されています。小児の性器疣贅は、成人に比べてHPVサブタイプ6および11によって引き起こされる可能性は低く、体の他の部位に疣贅を引き起こすHPVタイプ（「皮膚型」）によって引き起こされる可能性が高くなります。児童虐待専門の小児科医による調査によると、4歳未満の小児において、肛門疣贅や性器疣贅の出現自体が性的虐待の兆候とみなせるかどうかについては、コンセンサスが得られていません。[ 20 ]

診断

特徴的な変化（不全角化、コイロサイト、乳頭腫症）を伴う性器疣贅の顕微鏡写真。H &E染色。

性器疣贅の診断はほとんどの場合視覚的に行われますが、場合によっては生検による確認が必要になることもあります。 [ 21 ]小さな疣贅は伝染性軟属腫と混同されることがあります。[ 20 ] 性器疣贅は、病理組織学的には、真皮乳頭の肥大により皮膚表面より隆起する特徴があり、不全角化とHPV感染に典型的な核変化（核周囲の消失を伴う核肥大）を示します。高リスクHPV感染の診断にはDNA検査が利用可能です。性器疣贅は低リスクHPV型によって引き起こされるため、DNA検査は性器疣贅やその他の低リスクHPV感染の診断には使用できません。[ 4 ]

一部の医師は酢酸溶液を使って小さな疣贅（「潜在性病変」）を特定しますが、この方法は議論の的となっています。[ 15 ]酢酸による診断は病気の経過に有意な影響を与えず、より特異的な検査で検証することもできないため、2007年の英国のガイドラインでは酢酸の使用は推奨されていません。[ 19 ]

防止

HPVワクチン

HPVワクチンは安全性プロファイルに優れ、有効性が高く、免疫架橋基準を満たしています。[ 22 ]：668HPV ワクチンは性器いぼを予防し、4価ワクチンと9価ワクチンはほぼ完全な保護を提供します。[ 10 ] 2022年現在、125か国が女の子の定期予防接種にHPVワクチンを含めており、47か国が男の子にも推奨しています。[ 22 ]：654

9価ワクチンであるガーダシル9があります。4価ワクチンであるガーダシル（メルク社が販売）は、HPV6型、11型、16型、18型による感染を予防するワクチンです。6型と11型は性器疣贅を引き起こし、16型と18型は子宮頸がんを引き起こします。このワクチンは治療用ではなく予防用であり、効果を発揮するには、ウイルス型に曝露される前に、理想的には性行為の開始前に接種する必要があります。このワクチンは、米国食品医薬品局（FDA）によって9歳から男女ともに使用が承認されています。[ 23 ]

英国では、安全性とは無関係の理由で、2012年9月にサーバリックスに代わってガーダシルが使用された[ 24 ] 。 [ 25 ]サーバリックスは2008年の導入以来、若い女性に日常的に使用されてきたが、通常はイボの原因とならない高リスクHPV16型と18型に対してのみ有効であった。

コンドーム

コンドームが低リスクHPVの感染を抑制する効果については、相反するエビデンスがあります。一部の研究では、コンドームは感染を減らすのに効果的であると示唆されています。[ 16 ]一方、性器疣贅を引き起こす低リスクHPV変異体の感染を予防するのにコンドームは効果的ではないことを示唆する研究もあります。コンドームのHPV感染に対する効果は性別によっても異なる可能性があり、コンドームは女性よりも男性の感染予防に効果的であるというエビデンスもあります。[ 17 ]

管理

HPVに治癒法はありません。既存の治療法は目に見える疣贅の除去を目的としていますが、治療をせずに自然に消失することもあります。[ 15 ]目に見える疣贅の除去がHPV感染の伝播を減少させるという証拠はありません。HPV感染者の80%は18ヶ月以内に感染が消失します。[ 17 ]

医療従事者は、いぼの数、大きさ、場所、その他の要因に応じて、いくつかの治療法のいずれかを提案することがあります。いずれの治療法も、脱色素沈着、かゆみ、痛み、または瘢痕形成を引き起こす可能性があります。[ 15 ] [ 26 ]

治療法は、物理的に切除する治療法と局所薬剤による治療法に分類されます。物理的に切除する治療法は、初期の疣贅除去にはより効果的であると考えられていますが、他の治療法と同様に、再発率が高いという欠点があります。[ 15 ] [ 19 ]

民間療法を含む多くの治療法が性器イボの治療に提案されているが、その中には有効性や安全性を示唆する証拠がほとんどないものがある。 [ 27 ]ここで挙げたものは、国内または国際的な診療ガイドラインで、その使用に何らかの根拠があると言及されているものである。

物理的アブレーション

物理的アブレーション法は、角質化した疣贅に効果的である可能性が高い。また、比較的小さな疣贅が少数ある患者にも最適である。[ 19 ]

  • 局所麻酔下でのハサミなどの単純な切除は非常に効果的である。[ 15 ]
  • 液体窒素凍結療法は通常、週1回の通院で行われます。効果的で費用も安く、妊娠中でも安全で、通常は瘢痕を残しません。[ 15 ]
  • 電気焼灼術（ループ電気切除術またはLEEPとも呼ばれる）は、長い歴史を持つ治療法であり、効果的であると考えられている。[ 15 ]
  • レーザーアブレーションは、その有用性を示唆する証拠が少なく、他のアブレーション法よりも効果が低い可能性があります。[ 19 ]非常に高価であり、最後の手段として使用されることがよくあります。[ 28 ]
  • より大きなイボや広範囲に及ぶイボ、肛門内イボ、小児イボの場合は、専門医による全身麻酔または脊髄麻酔下での正式な外科手術が必要になる場合があります。 [ 15 ]他の方法よりも瘢痕が残るリスクが高くなります。[ 26 ]

外用剤

  • 0.15～0.5%のポドフィロトキシン（ポドフィロックスとも呼ばれる）溶液がジェルまたはクリームに配合されています。患者自身が患部に塗布し、洗い流す必要はありません。ポドフィリン（下記参照）の有効成分を精製・標準化したものです。ポドフィロックスはポドフィリンよりも安全で効果的です。[ 29 ]皮膚のびらんや痛みは、イミキモドやシネカテキンよりも多く報告されています。[ 30 ]使用にはサイクル（1日2回、3日間使用後、4～7日間休薬）が必要ですが、あるレビューでは4サイクルまでしか使用すべきではないとされています。[ 29 ]
  • イミキモドは、患部に塗布する局所免疫反応クリームです。ポドフィロックスよりも局所刺激は少ないですが、真菌感染症（添付文書では11%）やインフルエンザ様症状（添付文書では5%未満と記載）を引き起こす可能性があります。[ 30 ]新たな疣贅の発生や全身反応には大きな影響を与えません。[ 31 ]
  • シネカテキンは、緑茶から抽出したカテキン（55%エピガロカテキンガレート[ 28 ] ）とその他の成分からなる軟膏です。作用機序は未解明です。[ 32 ]ポドフィロトキシンやイミキモドよりもクリアランス率が高く、局所刺激も少ないようですが、イミキモドよりもクリアランスに時間がかかります。[ 30 ]
  • トリクロロ酢酸（TCA）は凍結療法よりも効果が低く[ 29 ]、膣、子宮頸部、尿道への使用は推奨されません。[ 28 ]
  • インターフェロンは効果的ですが、高価であり、効果にばらつきがあります。[ 29 ]

製造中止

  • 5％5-フルオロウラシル（5-FU）クリームが使用されていましたが、副作用のために現在では受け入れられる治療法とはみなされていません。[ 28 ]

ポドフィリン、ポドフィロックス、イソトレチノインは胎児に先天異常を引き起こす可能性があるため、妊娠中は使用しないでください。

経口薬

経口摂取されるイソトレチノインは、子宮頸部の 難治性尖圭コンジローマ(RCA)を治療する効果があることが示されています。

疫学

米国における性器HPV感染症の推定罹患率は10～20％で、性的に活動的な成人の1％に臨床症状が現れる。[ 29 ]米国におけるHPV感染症の発生率は1975年から2006年の間に増加している。[ 29 ] 感染者の約80％は17歳から33歳である。[ 29 ]治療によって疣贅は除去できるが、HPVは除去できないため、治療後も疣贅が再発することがある（約50～73％の確率で[ 33 ]）。また、疣贅は自然に退縮することもある（治療の有無にかかわらず）。[ 29 ]

従来の説では、ウイルスは生涯にわたって体内に留まるとされていました。しかし、高感度DNA技術を用いた研究では、免疫学的反応によってウイルスは排除されるか、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査で測定できるレベル以下に抑制されることが示されています。ある研究では、PCRを用いて性器皮膚における潜在性HPVの有病率が10%であることが分かりました。[ 29 ]

語源

尖圭コンジローマは単一の性器疣贅であり、尖圭コンジローマは複数の性器疣贅です。語源は「尖った疣贅」を意味し、ギリシャ語のκόνδυλος（指関節）、ギリシャ語の-ωμα -oma（病気）、ラテン語のacuminatum （尖った）に由来します。名前は似ていますが、第二期梅毒の合併症である扁平コンジローマとは異なります。

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