顎の嚢胞

顎嚢胞
専門口腔外科、歯科

顎嚢胞は、顎骨（下顎骨と上顎骨）に発生する嚢胞（病的な上皮で覆われた空洞で、液体または軟質物質で満たされている）です。顎骨には上皮の残存物が豊富に残るため、人体ではこれらの骨に嚢胞が最も多く発生します。歯のエナメル質は外胚葉（皮膚と粘膜の前駆胚葉）から形成されるため、歯形成（歯の発達）の過程で上皮の残存物が骨に残ることがあります。顎骨は胚発生過程を経て発達し、その過程で融合しますが、この融合の線に沿って外胚葉組織が閉じ込められることがあります。[ 1 ]この「休止」上皮（細胞残部とも呼ばれる）は通常は休眠状態または萎縮状態にあるが、刺激を受けると嚢胞を形成することがある。休止上皮が増殖し嚢胞状変化を起こす理由は一般的には不明であるが、炎症が主要な要因であると考えられている。[ 1 ]顎骨に発生する 埋伏歯や歯の感染症の有病率の高さも、これらの部位で嚢胞がより多く発生する理由を説明する上で重要である。

通常であれば歯に発達する組織から発生する嚢胞は、歯原性嚢胞と呼ばれます。その他の顎の嚢胞は、非歯原性嚢胞と呼ばれます。[ 2 ]非歯原性嚢胞は、歯の発達に関与する組織以外の組織から形成されるため、鼻の上皮などの構造物を含んでいる可能性があります。嚢胞は水圧によって大きくなり、周囲の骨が吸収され、歯や神経、血管などの他の重要な構造物が動いたり、歯根が吸収されたりすることがあります。ほとんどの嚢胞は何の症状も引き起こさず、通常の歯科用レントゲン写真で発見されます。[ 1 ] 一部の嚢胞は治療を必要としない場合もありますが、治療が必要な場合は、通常、1段階または2段階の手順で嚢胞を部分的または完全に除去する小さな手術が必要になります。

分類

歯原性嚢胞

右下顎の埋伏右親知らずに関連する含歯性嚢胞を示す歯科パノラマレントゲン写真（矢印で示され、画像の左下に表示）。
歯原性嚢胞の相対的発生率[ 3 ]

歯原性嚢胞は、歯組織の細胞に組織学的起源を持ちます。炎症性の嚢胞もあれば、発達性の嚢胞もあります。

発達性/非歯原性嚢胞

頭頸部にはいくつかの発達嚢胞があり、そのほとんどは骨ではなく軟部組織に形成されます。また、以前は胚の癒合線に閉じ込められた上皮遺残から発生すると考えられていた嚢胞もいくつかありますが、現在ではその多くが歯原性起源、あるいは原因不明であると考えられています。これらの嚢胞名は、完全性のために記載しています。

顎の発達性嚢胞

  • 鼻口蓋管嚢胞は、最も一般的な顎嚢胞の発症であり、上顎の正中線にのみ現れます。

顎周囲の軟部組織の発達性嚢胞

原因不明の発達性嚢胞

兆候と症状

嚢胞は二次感染しない限り、ほとんど症状が現れません。[ 1 ]症状は主に嚢胞の大きさと場所によって異なります。

嚢胞が骨の正常な解剖学的境界を超えて拡大していない場合、口腔内外に触知可能な腫瘤は現れません。ほとんどの嚢胞はゆっくりと拡大するため、病変周囲の骨密度が上昇する時間があり、これは体が病変を隔離しようとする試みです。

骨の正常な解剖学的境界を超えて拡大した嚢胞は、多くの場合、まだ薄い新生骨層で覆われています。この段階では、「卵殻裂」と呼ばれる兆候が現れることがあります。これは、圧力が加わると 薄くなった皮質板にひびが入る症状です。

嚢胞が触れることがあります。嚢胞を覆う骨がまだ残っている場合は硬く、嚢胞が周囲の骨を侵食している場合は波打つような感触になります。[ 5 ]嚢胞は急性感染を起こし、副鼻腔から口腔内に排出されることがあります。隣接する歯が動揺したり、傾いたり、場合によっては体動したりすることもあります。[ 6 ]嚢胞の種類によっては、まれに歯根が吸収されることもあります。

下歯槽神経は下顎骨を貫通し、下唇と顎の感覚を司ります。ほとんどの嚢胞はゆっくりと拡大するため、下歯槽管は時間の経過とともに無害に包まれたり、移動したりするため、感覚異常（麻酔または知覚異常）は起こりません。より進行性の嚢胞、あるいは嚢胞の急性感染症は、感覚異常を引き起こす可能性があります。また、下顎、特に下顎角部の病的骨折のリスクを高めることもあります。[ 6 ]

診断

嚢胞の多くは、通常の歯科レントゲン検査で偶然発見されます。[ 7 ]嚢胞は、長期間放置されて著しい肥大（骨の膨張や卵の殻が割れるような感覚を引き起こす）が見られたり、二次感染が起こらない限り、無症状であることが多いです。

X線写真では、嚢胞は放射線不透過性（白）の境界を持つ放射線透過性（黒）の領域として写ります。[ 7 ]しかし、上顎洞（洞とも呼ばれる）内の嚢胞は、周囲の空気が嚢胞液の内容物よりも少ない光子を吸収するため、放射線不透過性に見えることがあります。

嚢胞は通常単房性ですが、多房性の場合もあります。嚢胞性病変の診断を補助するために、穿刺吸引（細針穿刺）が用いられることがあります。例えば、根尖嚢胞から吸引された液は、麦わら色を呈し、コレステロール含有量のためにキラキラと光ることがあります。[ 5 ]ほとんどの場合、嚢胞の内層は外科的に切除された後、病理医に送られ、組織病理学的検査が行われます。これにより、嚢胞の種類を正確に診断できることが多く、患者に最終的な治療を施すことができます。

処理

顎嚢胞の多くは症状や治療法が類似しているため、以下のいずれかの治療法を実施し、嚢胞の内層を組織病理学に送って遡及的に確定診断を下すのが一般的です。

嚢胞の治療は、ほとんどの嚢胞に対して外科的切除に限られます。嚢胞の治療には2つの方法があり、嚢胞の大きさによって治療法が決定されます。[ 8 ]

  • 嚢胞核出術— 嚢胞全体を摘出する手術です。嚢胞を覆うように粘膜骨膜弁を採取し、その後嚢胞全体を摘出します。弁の縁を縫合し、欠損部を完全に閉鎖します。この手術法の利点は、組織病理学的評価のために嚢胞の内層全体を摘出できることと、術後ケアの必要性が軽減されることです。
  • 造袋術— 嚢胞壁に窓を開け、粘膜骨膜弁を作製して嚢胞の内壁を口腔粘膜に接着することで、内容物を排出します。この窓は開いたままにしておくと、嚢胞内の圧力が下がって病変が縮小し、周囲の骨が再び充填し始めます。この方法では、「プラグ」を使用して窓が閉じないようにする必要があります。嚢胞を縮小するためにこの窓を開いたままにするため、追加のケアが必要です。これには、食べかすを取り除くための家庭での空洞の清掃が含まれます。造袋術は含歯性嚢胞にも行われる場合があり、歯が萌出することで抜歯を回避します。
  • 造袋術後の眼球摘出術 —造袋術は単一の手術として行われますが、通常はその後に嚢胞を除去するための二次手術（眼球摘出術）が行われます。これは、嚢胞が非常に大きく、その除去によって重大な外科的欠損が残る場合や顎骨折のリスクがある場合に行われることがあります。
  • 掻爬を伴う嚢胞摘出術 — 嚢胞と周囲の骨の一部（嚢胞の内壁の残骸が含まれている可能性があります）を切除します。嚢胞の内壁が薄く脆弱な場合、または嚢胞が感染している場合は、掻爬術が行われることがあります。掻爬術後、欠損部を洗浄し、残留物を洗い流します。[ 9 ]

これらの治療法の例外は、再発率の高い嚢胞（例えば歯原性角化嚢胞）の治療です。再発率を低減するための選択肢としては、眼球摘出後の掻爬、カルノア液（強力な固定液を用いた嚢胞の治療）、または下顎骨切除などがあります。これらの治療法は、上記の選択肢よりも保守的ではありません。

予後

予後は嚢胞の種類、大きさ、発生部位によって異なります。ほとんどの嚢胞は完全に良性であり、中には治療を必要としないものもあります。まれに、嚢胞性病変の中には局所進行性の腫瘍が認められる場合があり、放置すると周囲の骨を破壊する可能性があります。このような嚢胞は通常、新たな嚢胞の再発を防ぐため、健康な骨を残して切除されます。嚢胞が非常に大きく拡大すると、下顎骨が弱くなり、病的骨折を引き起こす可能性があります。

治療後、患者には再発のリスクについて説明すべきです。再発しやすい人とそうでない人がいます。これは、口腔および歯の状態、あるいは遺伝的要因による可能性があります。[ 10 ]場合によっては、手術後に残存嚢胞と呼ばれる嚢胞が残ることがありますが、そのほとんどは根尖嚢胞に由来します。腺性歯原性嚢胞は、掻爬術後に再発する傾向があります。[ 11 ]

歯根嚢胞は嚢胞の種類の中で最も多く（65～70%）、次いで歯原性嚢胞（15～18%）です。[ 12 ]歯原性嚢胞の中で最も多いのは濾胞性（歯原性）嚢胞です。まれに、このタイプの嚢胞は、早期に適切に除去されない場合、粘表皮癌、エナメル上皮腫、または扁平上皮癌へと進行することがあります。 [ 11 ]

疫学

根尖嚢胞（歯根嚢胞とも呼ばれる）は、顎に発生する嚢胞の中で最も一般的なものである。[ 5 ]

顎嚢胞は人口の約3.5%に影響を与えます。10男性に多く、女性よりも1.6:1の割合で発症し、40代から60代に多く見られます。顎嚢胞は、発生頻度の高い順に、歯根嚢胞、含歯性嚢胞、遺残嚢胞、歯原性角化嚢胞の順です。歯根性病変は、上顎前部12、通常は犬歯の周囲に最も多く見られます。11嚢胞の大部分は炎症性です。12。最も多く見られるのは下顎後部11です。

参考文献

  1. ^ a b c d Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Contemporary oral and maxillofacial surgery (5th ed.). St. Louis, MO.: Mosby Elsevier. pp.  450–456 . ISBN 9780323049030。
  2. ^ネヴィル, ブラッド・W.; ダム, ダグラス・D.; アレン, カール・M.; ブーコット, ジェリー・E. (2002).口腔・顎顔面病理学（第2版）. フィラデルフィア, ペンシルバニア州: WBサンダース社. pp.  590–609 . ISBN 978-0-7216-9003-2。
  3. ^レアンドロ・ベゼラ・ボルヘス;フランシスコ・ヴァニャルド・フェシーネ。マリオ・ロジェリオ・リマ・モタ。ファブリシオ・ビトゥ・ソウザ;アナ・パウラ・ネグレイロス・ヌネス・アウベス（2012年）。「顎の歯原性病変: 461 例の臨床病理学的研究」。Revista Gaúcha de Odontologia。60 (1)。
  4. ^ Zadik Y, Yitschaky O, Neuman T, Nitzan DW (2011年5月). 「頬側分岐部嚢胞の自己治癒性について」. J Oral Maxillofac Surg . 69 (7): e282–4. doi : 10.1016/j.joms.2011.02.124 . PMID 21571416 . 
  5. ^ a b c Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003).一般外科および口腔外科教科書. エディンバラ[等]: チャーチル・リビングストン. pp.  229– 237. ISBN 978-0443070839。
  6. ^ a b耳鼻咽喉科における最新の診断と治療：頭頸部外科ラルワニ、アニル・K.（第3版） ニューヨーク：マグロウヒルメディカル 2012年ISBN 978-0-07-162439-8. OCLC  704526362 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク)
  7. ^ a b c Whaites, Eric (2013-06-20).歯科放射線撮影と放射線学の基礎. Drage, Nicholas (第5版). エディンバラ. ISBN 978-0-7020-4599-8. OCLC  854310114 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
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  9. ^ Odell, EW (2017-05-02). Cawson's Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine . [出版地不明]. ISBN 978-0-7020-7389-2. OCLC  1054910269 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  10. ^ 「歯性嚢胞 | ケンブリッジ大学病院」www.cuh.nhs.uk . 2020年2月23日閲覧。
  11. ^ a bディオス、ペドロ・ディズ (2016-05-17)。口腔医学と病理学の概要。スカリー、クリスピアン、アルメイダ、オスレイ・パエス・デ、バガン、ホセ、テイラー、アダルベルト・モスケダ、スカリー、クリスピアン、先行（作品）（第2版）。ウエストサセックス州チチェスター。ISBN 978-1-119-12135-0. OCLC  942611369 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  12. ^エビデンスに基づく口腔外科：一般歯科医師のための臨床ガイド. Ferneini, Elie M., Goupil, Michael T. Cham, スイス. 2019-02-18. ISBN 978-3-319-91361-2. OCLC  1088721095 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元がありません (リンク) CS1 メンテナンス: その他 (リンク)
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