動的脱構築的心理療法

動的脱構築的心理療法（DDP）は、境界性パーソナリティ障害に対する手技ベースの治療法です。

目標

DDPの目標は、（1）統合された自己意識を発達させるために自分自身の感情的な経験とつながること、（2）人間関係の質を向上させるために、より本物の方法で他者とつながることです。

治療の焦点

治療の主な焦点は、最近の社会的交流にあります。そこで、連想法、帰属法、他者性法という3つの技法が用いられます。[1] 連想法では、セラピストはクライアントが特定の交流の物語の流れを構築し、クライアントが経験した可能性のある感情を特定するのを支援します。帰属法では、セラピストはクライアントが交流を解釈する別の方法を検討できるように支援し、自己と他者に対する硬直した二極化した帰属を解体し、より複雑な新しい視点を切り開きます。[2]他者性法では、セラピストはセラピストとクライアントの関係性の中で、個性化をサポートし、硬直した二極化した帰属を体験的に解体するのに役立つ、脱構築的な体験を提供します。[3]

治療手順

DDPは毎週45～50分のセッションで提供されます。セッションの合間には、クライアントは「デイリー・コネクション・シート」を用いて自身の感情体験との繋がりを深め、治療以外でもより真摯で個別化された人間関係を築くよう努めることが推奨されます。

DDPは、4つの段階[4]を順次進める期間限定の治療で、期間は12ヶ月と事前に設定されています。12ヶ月以内に治癒することを期待するのではなく、集中的な精神保健治療から脱却できるほど十分に回復することを期待します。12ヶ月経過時点でこの段階に進む準備ができていない患者には、毎月の維持セッション、または6ヶ月間にわたる毎週のブースターセッションが提供されます。

変化のメカニズム

神経科学研究によると、境界性パーソナリティ障害の患者は、脳内の異常な神経経路を介して感情体験を処理していることが示唆されています。彼らは、エピソード記憶、統合、言語化、気分調節、視点取得を担う高次皮質領域に関わる経路を利用する可能性が低く、代わりに、不安、恐怖反応、衝動性を担う大脳辺縁系のより原始的な神経経路を活性化する傾向があります[5]。また、神経科学研究では、感情を識別しラベル付けするという単純な行為が、大脳辺縁系の活性化を抑制し、生理的な覚醒を低下させることも確立されています[6] 。

DDPは、最近の社会的交流を繰り返し語り、感情を特定し、それらを客観的に捉えることで、高次皮質経路を活性化し、それによってそれらの経路を強化し、脳内での感情処理における欠陥を改善すると考えられています。これは脳卒中後の理学療法に例えられます。理学療法は脳内の運動ニューロン経路を繰り返し活性化し、それによってそれらの経路を強化し、筋機能と随意運動の制御を回復させます。

有効性

別の研究では、DDPは境界性パーソナリティ障害（BPD）、うつ病、解離の症状を改善し、入院回数を減らし、自殺未遂、自傷、薬物乱用などの不適応行動を減らし、生活機能を改善することが示されています。併発するBPDとアルコール使用障害に対するDDPの小規模なランダム化比較試験では、DDPを受けた患者は、同等の強度の地域ベースの治療を受けた患者よりも、BPD、うつ病、社会生活の症状が有意に改善しました。[7] 12か月のDDPを完了した患者の90％が、BPDの症状に臨床的に意味のある変化を達成しました。ほとんどの参加者はDDPによる治療終了後も改善を続け、自殺未遂行動、過度の飲酒、娯楽目的の薬物使用に有意な改善が見られました。[8]変化のメカニズムを調べた研究では、セラピストがDDPテクニックを遵守することが症状の改善を強く予測することが示され、DDPテクニックに特異的な治療効果があることが示唆されました。[9] [10]

BPDと解離性同一性障害を併発している患者の症例シリーズでは、DDPが12ヶ月間で解離症状の顕著な改善と関連していることが示された。[11]

医科大学のクリニックで治療抵抗性の患者を診察し、DDPと弁証法的行動療法（DBT）の自然な結果を比較した観察研究では、BPD、うつ病、障害、自傷行為の症状を含む広範囲の結果において、DDPで治療された患者の方がDBTで治療された患者よりも有意に優れた改善が見られました。[12]米国政府の薬物乱用・精神衛生サービス局（SAMHSA）による独立したレビューの後、DDPは（現在は廃止された）証拠に基づくプログラムと実践の国家登録簿（NREPP）に掲載されました（www.nrepp.samhsa.govを参照）。

参考文献

  1. ^ Gregory, RJ, Remen, AL (2008). 治療抵抗性境界性パーソナリティ障害に対する手技療法に基づく精神力動的療法. 心理療法：理論、研究、実践、トレーニング, 45, 15-27.
  2. ^ グレゴリー、RJ（2007）「境界性人格障害の帰属」アメリカ心理療法ジャーナル、61、131-147。
  3. ^ グレゴリー、RJ (2005). 脱構築的体験. アメリカ心理療法ジャーナル, 59, 295-305.
  4. ^ グレゴリー、RJ (2004). 境界性パーソナリティ障害の治療における回復の段階. American Journal of Psychotherapy, 58, 335-348.
  5. ^ Schmahl, C., & Bremner, JD (2006). 境界性パーソナリティ障害における神経画像検査. Journal of Psychiatric Research, 40, 419-427.
  6. ^ Lieberman, MD, Eisenberger, NI, Crockett, MJ, Tom, SM, Pfeifer, JH, & Way, BM (2007). 感情を言葉にする：感情のラベリングは感情刺激に対する扁桃体の活動を阻害する. Psychological Science, 18, 421-428.
  7. ^ Gregory, RJ, Chlebowski, S., Kang, D., Remen, AL, Soderberg, MG, Stepkovitch, J., Virk, S. (2008). 境界性パーソナリティ障害とアルコール使用障害の併発に対する精神力動的心理療法の対照試験. 心理療法：理論、研究、実践、トレーニング, 45, 28-41.
  8. ^ Gregory, RJ, Delucia-Deranja, E., & Mogle, JA (2010). 境界性パーソナリティ障害とアルコール使用障害を併発する患者に対する動的脱構築的心理療法と最適化されたコミュニティケアの比較：30ヶ月追跡調査. Journal of Nervous and Mental Disease, 198, 292-298.
  9. ^ Goldman, GA, Gregory, RJ (2009) 動的脱構築的心理療法における遵守と結果の予備的関係。心理療法：理論、研究、実践、トレーニング、46、480-485。
  10. ^ Goldman, GA, Gregory, RJ (2010). 境界性パーソナリティ障害における技法と結果の関係. American Journal of Psychotherapy, 64, 359-371.
  11. ^ Chlebowski, S., Gregory, RJ (2012). 境界性パーソナリティ障害を併発した解離性同一性障害の3症例に対する力動的脱構築的心理療法による治療. American Journal of Psychotherapy, 66, 165-180.
  12. ^ Sachdeva, S., Goldman, G., Mustata, G., Deranja, E., & Gregory, RJ (2013). 大学クリニックにおける境界性パーソナリティ障害に対するエビデンスに基づく治療法の自然主義的成果：準ランダム化試験. アメリカ精神分析協会誌, 61, 578-584.

さらに読む

  • グレゴリー、RJ『治療抵抗性境界性人格障害の治療：動的解体的精神療法マニュアル』（http://www.upstate.edu/ddp）
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