露出角膜症
| 露出角膜症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 露出性角膜炎 |
| 専門 | 眼科 |
| 症状 | 乾燥、刺激、充血、目の痛み、羞明。 |
| 合併症 | 角膜混濁 |
| 原因 | 兎眼、第VII脳神経麻痺 |
| 診断方法 | 眼科検査 |
| 防止 | 角膜露出の増加の予防 |
露出角膜症（または露出角膜炎）は、眼の角膜に影響を及ぼす疾患です。角膜潰瘍や角膜混濁による永久的な視力喪失につながる可能性があります。
通常、角膜表面は瞬きによって湿潤状態に保たれています。睡眠中はまぶたによって保護されています。まぶたの閉じ方が不完全または不十分なために角膜が空気にさらされる時間が長くなると、角膜表面からの涙液の蒸発が増加します。涙液の蒸発が増加すると、涙液膜が不安定になり、角膜表面が乾燥し、角膜上皮が損傷します。涙液膜と角膜上皮はどちらも角膜保護において重要な役割を果たしています。[ 1 ] [ 2 ]乾燥と上皮損傷により微生物が角膜に侵入し、角膜炎を引き起こします。
兆候と症状
症状はドライアイに類似しています。[ 3 ]患者は、充血、刺激感、眼の不快感、灼熱感、異物感を訴えることがあります。角膜検査では、点状の上皮欠損、上皮の破壊、角膜実質の融解が認められることがあります。[ 3 ]細菌の侵入により角膜潰瘍が発生することがあります。
合併症
露出性角膜症の主な合併症は、角膜混濁による永久的な視力喪失です。角膜実質の融解は、まれに角膜穿孔につながることがあります。[ 3 ]
原因
露出性角膜症は、眼瞼の機械的異常や神経麻痺性角膜麻酔によって発生することがあります。また、眼瞼形成術や眼瞼下垂手術などの眼科手術によって二次的に発生することもあります。[ 3 ]
兎眼症
眼瞼下垂症（眼瞼を完全に閉じることができない状態）は、露出性角膜症の主な原因です。眼瞼下垂症の一般的な原因は、顔面神経麻痺（CN VII）です。顔面神経機能は、脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、ベル麻痺など、様々な病態によって影響を受ける可能性があります。睡眠中に生理的に眼瞼を閉じることができない状態（夜間性眼瞼下垂症）も、露出性角膜症を引き起こす可能性があります。[ 4 ]
機械的な原因
まぶたや結膜の化学的または熱的火傷、眼瘢痕性類天疱瘡、または眼瞼癒着により、まぶたが完全に閉じなくなる、または閉じが不十分になる場合があります。
眼球突出
眼球突出とは、片側または両側の眼球が眼窩から前方に突出し、角膜の露出が増加する状態です。バセドウ病眼症[ 5 ] 、眼窩蜂窩織炎、眼窩偽腫瘍など、多くの疾患でみられます[ 6 ]。
外科手術
弱いベル現象は眼瞼下垂手術後の露出性角膜症を引き起こす可能性がある。[ 3 ]眼瞼形成術後の兎眼も二次性露出性角膜症の一般的な原因である。[ 7 ]
診断
フルオレセイン染色は、角膜上皮欠損、角膜感染症、または角膜穿孔の検出に用いられることがあります。[ 8 ]涙液層破壊時間と眼保護指数の評価は、ドライアイの診断に用いられます。眼球突出測定法は、眼球突出の程度を測定するために用いられます。
防止
角膜の露出が増加していることが検出された場合、角膜炎を予防するためのいくつかの予防策を講じることができます。人工点眼薬や眼軟膏を使用して目を潤すことができます。[ 3 ]防腐剤入りの点眼薬を頻繁に使用すると炎症を助長する可能性があるため、防腐剤を含まない人工涙液点眼薬や潤滑点眼薬を選択することをお勧めします。[ 7 ]角膜を保護するために、シリコーンハイドロゲル包帯または強膜コンタクトレンズを使用することができます。[ 3 ]しかし、包帯コンタクトレンズの使用では感染のリスクが高くなります。[ 7 ]角膜を保護するために、保湿ゴーグルを使用することもできます。[ 9 ]兎眼の治療には、一時的または永久的な瞼板縫合が適応となる場合があります。筋膜神経麻痺の治療には、上眼瞼に金の重りを挿入することができます。[ 9 ]
処理
まず、曝露の原因となる原因の治療を行う必要があります。例えば、甲状腺眼症による眼球突出症では、甲状腺ホルモン値の調整が推奨される場合があります。眼瞼癒着症は外科的に治療できます。必要に応じて、眼窩減圧術によって眼球突出症を管理することもできます。[ 3 ]軽度の曝露性角膜症は、睡眠中に眼瞼テープを貼ることで症状が緩和される可能性があります。[ 3 ]
角膜潰瘍が検出された場合は、抗生物質を用いた薬物治療が行われます。角膜穿孔が発生した場合は、穿孔した角膜の健全性を回復するために、直ちに治療措置を講じる必要があります。穿孔した角膜潰瘍の治療には、組織接着性接着剤、結膜弁による被覆、ソフトコンタクトレンズの包帯、または治療用角膜移植などが適応となる場合があります。
参照
参考文献
- ^ザスロフ、マイケル（2012年10月1日）. 「ケラチンの抗菌断片による角膜防御」 . The Journal of Clinical Investigation . 122 (10): 3471– 3473. doi : 10.1172/JCI65380 . ISSN 0021-9738 . PMC 3461931. PMID 23006322 .
- ^ McDermott, Alison M. (2013年12月). 「涙液中の抗菌化合物」 . Experimental Eye Research . 117 : 53–61 . doi : 10.1016/j.exer.2013.07.014 . ISSN 0014-4835 . PMC 3844110. PMID 23880529 .
- ^ a b c d e f g h iジョン F.、サーモン (2020). "角膜"。Kanski の臨床眼科学:系統的アプローチ(第 9 版)。エディンバラ：エルゼビア。 p. 242.ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767 .
- ^ツァイ、ショーン H.そう、シュイ。チェン、リージェン。呉建秀。リャオ、シューラン（2009 年 6 月 1 日）。 「夜行性ウサギ目」。国際老年学ジャーナル。3 (2): 89–95。土井: 10.1016/S1873-9598(09)70027-4。ISSN 1873-9598。
- ^ Bahn, Rebecca S. (2010). 「バセドウ病眼症」 . New England Journal of Medicine . 362 (8): 726–38 . doi : 10.1056 /NEJMra0905750 . PMC 3902010. PMID 20181974 .
- ^ゴールドマン、リー (2012).ゴールドマンのセシル医学（第24版）. フィラデルフィア: エルゼビア・サンダース. pp. 2430. ISBN 978-1437727883。
- ^ a b c「露出角膜症 - EyeWiki」 . eyewiki.aao.org .
- ^ Mathenge, Wanjiku (2018). 「救急処置：露出性角膜症」 . Community Eye Health . 31 (103): 69. ISSN 0953-6833 . PMC 6253321. PMID 30487689 .
- ^ a b「兎眼の評価と治療」アメリカ眼科学会2008年4月1日
