ドイツの救急隊員

ドイツの救急救命士（右）と救急医（左）が患者を診察しています。

ドイツの救急医療サービスにおいて、救急救命士は主要な救急医療提供者です。連邦法で定められた2つの専門職レベル、すなわち救急救命士（ Rettungsassistent、1989年から2013年まで2年間の教育）と救急救命士（Notfallsanitäter、2014年から3年間の教育）が存在します。

どちらも病院前救急医療の第一段階を提供することができます。さらに、現場の救急医によるバックアップを受けることができます。そのため、ドイツの救急救命士のスキル範囲には、救急医が現場に到着するまで実施しなければならない一連の高度救命処置（ALS）が含まれます。その後、救急救命士（および現場の他の医療スタッフ）は、医師の直接の医学的監督の下で活動します。

生命を脅かす可能性のない緊急事態は、現場に医師がいなくても、救急救命士の救急車によってのみ対処されます。

ドイツの EMS におけるその他の規制資格には、Notarzt (救急医) と、より基本的な救急技術者レベルのRettungssanitäter があります。

歴史

ドイツにおける救急サービスの発展は19世紀後半に始まりました。典型的には、ボランティアの救援団体、大都市の一部の民間企業、そしていわゆる救助隊が、ほとんど訓練や医学的知識のない人々によって救急サービスを提供していました。この状況は1960年代まで続き、救急医療はボランティア団体や訓練を受けていない「救急隊員」によって提供されていました。

しかし、1960年代後半から1970年代初頭にかけて、より専門的なアプローチが必要であることが明らかになりました。「患者を医師のもとへ連れて行くのではなく、医師を患者のもとへ連れて行く」というコンセプトに基づき、医師を現場に派遣する制度が導入されました。現場でのある程度の専門的支援の必要性から、「救急医」（Notarzt ）制度の開発が開始されました。 3年間の研修カリキュラムを伴うRettungssanitäter（救命士）という職業を創設する法律が議論されました。 [ 1 ]しかし、政府はこの新しい職業の研修費用を賄うことに困難を感じました。そこで最終的に、1977年に当初の構想に基づき、ドイツのすべての州に共通する3.5ヶ月（520時間）の研修カリキュラムが導入されました。 [ 2 ]これにより、より専門的なアプローチが生まれましたが、当初の法律の水準を明らかに下回るものでした。 1980年代までに、特に公証人が間に合わない場合など、Rettungssanitäter （消毒士）の知識レベルが不十分な状況が数多く発生していることが明らかになりました。前臨床手順の開発に伴い、現場で患者を治療するための高度な資格が必要となり、より高度な知識とスキルを持つ新たな専門職を見つける必要があると判断されました。

1989年、 Rettungsassistent（救急救命士）という職業が創設され、2年間の教育プログラムが導入されました。Rettungssanitäter （救急救命士）とは対照的に、Rettungsassistent（救急救命士）は国家資格であり、職名は法律で保護されていました。[ 3 ]それ以来、ドイツの救急救命士（EMS）は、職員の訓練、車両、サービス提供に関する基準を備えた、正式で組織化された組織へと発展しました。[ 4 ]以前にRettungssanitäterの訓練を受けた医療従事者は、EMSで2000時間の経験を証明することで、この新しい職業に昇格することができました。Rettungssanitäterは、 EMS、ボランティア活動、産業救急医療における共通の入門レベル／助手として、現在も存在しています。

しかし、Rettungsassistent（救命助手）制度については、特に教育期間、業務範囲、緊急時の自律性、そして給与等級を含む他の医療専門職との差別化について、依然として議論が続いています。主な問題点は、救急救命士学校でわずか1年しか経っていないにもかかわらず、早期に国家試験を受けること（救急救命士学校での追加実習は試験に含まれていなかった）、カリキュラムがほぼ明確に定義されていないこと、医師への介助のみに重点が置かれていること、他の医療専門職への副業の可能性、そして学生が事実上、教育費全額を負担しなければならないことにあります。

消防士助手法の導入から約20年後、ドイツの救急医療コミュニティは資格強化を目指した。そしてついに2013年に、救急救命士法が施行された。[ 5 ] 2014年1月をもって、旧消防士助手向けの初任者研修は実施できなくなった。救急救命士法は多くの懸念事項に対処し、緊急事態の自律的対処に重点を置いた明確に定義されたカリキュラムによる実質的な3年間の教育、研修期間中の雇用主との（有給）契約の要件、他職種への転向の禁止を提供した。旧消防士助手は職務に留まる（称号は引き続き保護される）か、（2020年末までの期間限定で）研修と追加の国家試験を受けて救急救命士に昇格するかを選択できる。

業務範囲

ドイツの救急救命士の業務範囲は、まともな法律で明確に定義されていません。そのため、許可される標準的な手順は、主に地域の医療責任者と雇用主によって異なります。しかし、生命を脅かす状況では、救急救命士（Rettungsassistent）または救急救命士（Notfallsanitäter ）は、救急医が到着するまで、常に自主的に初期診断／モニタリングとすべての必要なALS治療を実施する必要があります。これには、気道確保（気道確保、口腔咽頭挿管、声門下挿管、気管内挿管） 、静脈内カニューレ挿入または骨髄内輸液、緊張性気胸の減圧と晶質液の投与、特定の薬剤（アドレナリン、ブドウ糖、吸入β2刺激薬／気管支拡張薬、ベンゾジアゼピン、アスピリン、ナロキソン、鎮痛剤など）、および手動除細動を含む蘇生が含まれます。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

通常、迅速導入、外科的気道管理、胸腔ドレナージ、高度な薬物治療は含まれません。ただし、軍隊や遠隔医療（船舶など）といった特殊な状況では、これらの訓練を受けて許可される場合があります。

治療における制約としては、研修と実務の範囲、医師に適切な治療方法を制限する法律（例えば、オピオイドなどの特定の規制物質を用いた投薬など）、そして終末療法が医師と資格を有する医療従事者のみに制限されているという事実（ただし、 Notfallsanitäter （救急救命士）に認められている特定の緊急処置は例外）などが挙げられます。救急医は、患者が必要とする他の救命処置を行える場合、現場に呼び出されるべきです。これは通常、サービスと州に応じて 医師の指示カタログ（ Notarzt-Indikationskatalog ）によって規制されています。

救命助手教育法における技能の定義はそれほど明確ではありませんでしたが、救命助手法における技能の定義は非常に明確で、どの技能を習得、訓練、あるいは単に知っている必要があるかが明確に示されています。したがって、救命助手の業務範囲は明確に定義された教育に基づいており、骨髄内アクセス、声門外気道確保、胸郭穿刺、手動除細動および電気除細動、体外ペーシング[ 9 ] 、さらには麻薬を含むより多くの薬物の使用など、より広範な標準的処置が認められています[ 10 ] 。

アルゴリズム、定型命令、手順、ガイドライン

ドイツの EMS では、アルゴリズムはトレーニングでは使用されますが、蘇生などの特定のトピック以外では、日常業務でアルゴリズムを使用することは一般的ではありません。

救急救命士（Notfallsanitäter）の導入以来、常時指示、事前委任権限、テレメトリー相談がより一般的になりつつあります。事前委任の対象外となるケースでは、救急医を現場に直接派遣することができます。それまでの間、救急救命士は自身のスキルの範囲内で必要な処置を単独で行うことができます。テレメトリーは主に、受け入れ病院に適切な院内支援を組織するためのデータを提供するために使用されますが、一部の地域では、ビデオおよび音声伝送を介してテレメトリー救急医に医療アドバイスを求めるためにも使用されています。[ 11 ]

ドイツの救急医療は、基本的に、医学科学団体の主要機関が提供するエビデンスに基づくガイドラインに大きく依存しています。救急医療提供者は、これらのガイドラインの変更に対応する必要があります。

能力

ドイツの救急救命士に対する理論教育には以下が含まれます。

さらに、学生は次のような患者治療のスキルを学びます。

退職アシスタント

Rettungsassistent （女性：Rettungsassistentin ）は、1989年に設立された2年間の教育プログラムでした。[ 12 ]このプログラムは、 Notfallsanitäter （下記参照）の3年間の教育プログラムの導入により、2013年に終了しました。

文字通り、この用語は「救助助手」を意味し、この役割を担う人々は、病院前治療中に Notarzt を支援することを意味します。

2013 年の Notfallsanitäter 法により、 Rettungsassistent は時代遅れとなり、2014年の初めから有効になりました。 Rettungsassistent の称号は依然として法律で保護されており、この教育を受けた者は職務を遂行できますが、 2014 年 1 月以降、 Rettungsassistentの初級クラスは行われなくなります。

アクセス

EMSスクールへの入学許可を得るには、申請者は18歳以上で、概ね健康でなければなりませんでした。必要な学校教育は、中等教育基礎証明書（Hauptschulabschluss）または同等の資格、あるいは職業訓練の修了でした。[ 13 ]

既存の衛生士教育を受けた応募者、看護師、現役軍人、医療訓練を受けた警察官のために、短縮コースによる特別な副専攻が設けられました。他の専門教育は、一般当局によって認定される可能性がありました。[ 14 ]

教育

教育の第一段階は、教室での実習と病院での臨床実習で構成され、1200時間（フルタイムで約1年）を要しました。この第一段階の後、州認定試験に合格すると、候補者は病院前医療現場で1600時間の指導を受けることができました。[ 15 ]

2年目は、訓練を受けた専門家の指導を観察し、学ぶため、通常は救急搬送車の3人目としてスタートします。救命士の資格を持つ学生が救命士チームに3人目の乗員として加わることもあります。ただし、学生は常に救命士補佐官（Lehrrettungsassistent）の監督下にあります。

1年間の研修を終えた後、研修医と指導医による最終面談が行われました。その後、研修生が適格と判断された場合、Rettungsassistent（女性：Rettungsassistentin）の職業称号が授与されました。この資格証は州保健省から発行され、全国的に有効です。

目的

教育の目的は、医師が交代するまで現場で救急患者への救命処置を実施できること、患者の搬送体制を確立できること、病院への搬送中に生命維持機能の監視と支援ができること、そして緊急性のない患者であっても病人、負傷者、その他の支援を必要とする者を適切なケアのもと搬送できることと定義されました。法律における教育範囲の規定は、主に医師への支援に重点が置かれていました。法律上、教育は救急救命士が以下の業務を単独で遂行できるようにする必要があります。現場の評価と安全確保、特に生命に関わる脅威の検知を含む患者の評価、救援要請の判断、侵襲的処置を含む患者の治療、危機的状況における人々の対応、患者の搬送体制の確立と確保、適切な搬送先の選定、監視、受入施設への報告、文書作成、コミュニケーション、品質管理、衛生管理および事故防止を含む機器の運用責任、医師の監督下での医療の補助、医師の指示に基づく独立した治療、医療責任者が定めた規則に従った自己責任による医療、他職種との連携。[26] [ 16 ]

学校、費用

救急救命士としての教育は、主に私立だが州認定のEMS学校（救急救命士学校）で提供されていた。ほとんどの場合、学生は自分で訓練費用を支払わなければならず、将来の雇用主が支払うことはまれだった。通常の例外は消防士、警察官、軍隊のメンバーで、雇用主が費用を負担した。費用は学校によって異なり、フルコースで約4000ユーロだった。既存のEMSトレーニングがあれば、約2750ユーロの短縮コースを受講できた。看護師はいくつかの医療トピックを省略して副専攻に入学することができ、残りの費用は約1800ユーロだった。[ 17 ]公的資金や後援は特定のケースで可能だった。

ノットフォールサニター

ノットフォールサニテーター（女性: Notfallsanitäterin）は、2014年1月から創設された3年間の教育プログラムである[ 5 ]

文字通り、この用語は「救急医療士」を意味し、病院前救急医療のより高度なスキルを強調しています。

アクセス

EMS学校への入学が許可されるには、申請者は概ね健康でなければなりません。必要な学校教育は、中等教育の上級レベルの修了証（Mittlere Reife）または中等教育の基礎レベルの修了証（Hauptschulabschluss）に加え、少なくとも2年間の職業訓練を受けた者です。[ 18 ]

大学ベースのプログラムが存在する場合、大学入学のための中等教育認定（アビトゥア）が必要となる。[ 19 ]

応募者は見習い期間中に雇用主と契約し（そして報酬を支払われ）なければなりません。[ 20 ] [ 21 ]その後、雇用主はEMS学校と協力して教育を組織します。

教育期間中の契約が必須であるため、 Notfallsanitäter資格を私費で取得する方法はほとんどありません。唯一の例外は、緊急事態関連の学位プログラムを受講する大学生（そして技術的には公務員、つまり職業消防士や警察官）です。[ 22 ]

他の医療専門職については定義された副次的な項目はなく、当局が他の教育の認定を認めることを可能にするための一般的なルールがあるだけです。[ 23 ]

旧式のRettungsassistent認定資格の保有者に対する期間限定の移行ルールは2023年末まで有効でした。このルールでは、実務経験期間に応じた必須コースの受講と、Notfallsanitäterの完全な国家試験を受ける代わりに追加の国家試験を受けることが義務付けられていました。[ 24 ]

教育

救急救命士（Notfallsanitäter）の3年間の教育は、最低1920時間の理論および実技の座学、最低1960時間の救急救命士実習、最低720時間の病院実習から構成され、[ 25 ]国家試験に合格します。救急救命士学校、救急救命士ステーション（実習）、および訓練病院は、正式に認定されている必要があります。[ 26 ]

目的

一般的に、法律では教育の目的を次のように定めています:救急救命士は、特に救急医療と患者の搬送において、科学的基準に従い、単独の責任とチーム指向の作業のために技術的、個人的、社会的および方法論的能力を備えて業務を遂行する資格を有していなければなりません。法律により、教育は救急救命士が以下のタスクを独自に実行できるようにする必要があります: 現場の評価とセキュリティ、特に生命の危険を検知した患者の評価、援助要請の決定、危機的状況にある人々の対応、患者の搬送可能性の確立と確保、適切な搬送先の選択、監視、受け入れ施設への報告、文書化、通信、品質管理、衛生管理と事故防止を含む機器の運用責任、医師の監督下での治療の補助、医師の指示による独立した治療、医療責任者によって指定された規則に従った自己責任による治療、他の専門職との協力。[ 27 ]特に定義されているのは、すべての治療的および侵襲的処置を含む患者の医療行為であり、医師が特定の処置について教育を受けていてもそれを却下し、その特定の処置が患者をさらなる危害から守るために必要である場合、医師は自身の決定と責任で連絡を取るまで、その処置を行うことが許される。[ 28 ]

これらの能力を達成するための教育ガイドラインは、教育および試験に関する連邦規則「Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter (NotSan-APrV)」に記載されています。[ 29 ]

その他の資格

「ドイツの救急医療サービス」の記事も参照してください。

ノタルツ

EMSにおけるその他の資格としては、救急医（Notarzt ）が挙げられます。Notarztは、現場に到着後、すべてのEMSスタッフに医療指示を提供します。必要に応じて、救急医は、いくつかの標準的な派遣基準（適応カタログ「Notarzt-Indikationskatalog」 ）に従って、救急救命士と共に派遣されます。[ 30 ]

RettungssanitäterとRettungshelfer

EMS で働くことを可能にする他のレベルの資格としては、Rettungssanitäter (520 時間のトレーニングを受けた EMT) とRettungshelfer (標準化されていない BLS とドライバー、Rettungssanitäterカリキュラムのうち約 240 時間) があります。

衛生士

Sanitäter は、技術的には、組織または会社の規定に従って高度な応急処置のトレーニング (40 ～ 70 時間) を受けた人であり、イベントの応急処置所に配属されたり、地元の救急隊でボランティア活動をしたり、災害対応を支援したりすることが多く、最近では救急車の乗組員 (運転手) として働くことは稀です。

しかし、ドイツでは、EMS の専門家の中には少し不快に感じる人もいるものの、一般の人々が「救急医療スタッフ」を指す言葉としても使われています。

継続教育

ドイツでは、救急救命士はEMS教育を修了し、国家試験に合格すれば、再認定を受ける必要はありません。ただし、ドイツのほとんどの州および／または一部の雇用主は、専門的なEMSに従事するために、毎年30時間程度の研修を受けることを義務付けています。

さらに、ACLS、PALS、ITLS、PHTLS などのコースには特別な再認定要件があり、EMS システム内の雇用主によって要求されることが増えています。

ドイツで救急救命士として働く

通常、救急救命士はEMS救急車における患者のケアを担当します。また、救急医（ Notarzt ）の車両の助手や運転手を務めることもあります。

救急救命士の仕事には、産業界や労働衛生の分野での職務が含まれます。

ドイツの救急救命士は、通常の現場業務に加えて、EMS 組織で遂行することが法律や規制で義務付けられている管理職である QM-Beauftragter (品質管理担当者)、MPG-Beauftragter (医療機器担当者)、Hygiene-Beauftragter (衛生担当者) などの役職に就くことができます。

屋外コンベンションで救急救命士がボランティアとして応急処置を行う

真のキャリアステップは、Wachleiter（ステーションコマンダー）、Schichtleiter（シフトコマンダー）、Rettungsdienstleiter（EMSチーフ）です。これらの職種には、EMS分野での経験と、多くの場合州法で規制されている追加の管理スキルが求められます。

もう一つの専門分野はHEMS乗務員研修で、この研修を修了したRettungsassistent （救命士）またはNotfallsanitäter（救命ヘリコプター乗務員）は、救命ヘリコプター乗務員の資格を取得します。この役割には、飛行中のパイロット（航行、着陸地点の特定など）の支援と、救急医の医療ケアの支援が含まれます。

教育助手（Lehrrettungsassistent）または実習指導員（Praxisanleiter Rettungsdienst）の資格は、救急救命士の学生の研修期間中、学生を指導・監督することです。この資格取得を目指す学生は、教育理論と教育戦略の活用法を学ぶための特別な研修を受けます。

アインザッツライター・レトゥングスディーンズト（Einsatzleiter Rettungsdienst）とオーガニゼイション・ライター（Organisatorischer Leiter、EMS/インシデント・コマンダー）の資格は、大量負傷者の発生に深く関連しており、ステージング、トリアージ、治療、搬送、そして連絡体制の組織化を担当します。救急救命士にとって、これは通常の勤務シフトに加えてパートタイムの職務となることがよくあります。

ライトステレンディスポネントは通信指令センターで勤務します。彼らの教育には、医療レベルの資格に加え、追加スキル（消防、通信など）の取得も含まれます。

多くの場合、病院は救急救命士を救急治療室専門医として募集し、病院内で救急医療とトリアージのスキルを発揮します。

さらに、救助工学や医療管理の学士・修士課程などの大学の学位は、ドイツの救急医療士に緊急医療システムや一般医療の分野で指導的役割を果たす機会を提供します。

救急救命士にとって、マーケティングや営業の職に就くことや、医療機器メーカーの技術サービスや開発に携わることも、新たなキャリアアップの選択肢となる可能性があります。

給料

賃金は雇用主、州、関係する労働組合、そして職務内容や追加業務によって異なります。現在、給与水準は看護師と同程度になる場合もあれば、そうでない場合もあります。救急救命士の典型的な平均給与は、週40時間まで勤務で年間31,000～44,000ユーロ（税引前）です。[ 31 ]交代勤務や追加業務を担うことで、追加収入を得ることもできます。通常、給与水準は勤続年数と経験に応じて上昇します。

救急救命士の教育レベルは自己負担で取得できるため、労働市場は雇用主にとって非常に有利でした。新しい救急救命士制度（Notfallsanitäter）により、制度対象となる救急救命士の数は、教育を修了した有給の研修生に限定されます。そのため、より従業員にとって有利な労働市場が期待され、給与水準にもプラスの影響を与えるでしょう。

一方、ドイツのEMSはEU域内で全般的な構造が変化しつつあり、契約期間を限定したシステムへと移行しつつあります。これにより、組織間および企業間の激しい競争が生まれています。これは、従業員とその賃金といった重要なコスト要因に悪影響を及ぼす可能性があります。

参照

参考文献

  1. ^ Gesetzentwurf der Bundesregierung über die Definition und das Anforderungsprofil des Berufes 'Rettungssanitäter' (BT-Drucksache 7/822)
  2. ^ 「Grundsätze zur Ausbildung des Personals im Rettungsdienst - 救急医療サービスにおける職員の訓練の基本基準 (1977)」(PDF)。2013 年 11 月 12 日にオリジナル(PDF)からアーカイブされました。2015 年 9 月 17 日に取得。
  3. ^ “RettAssG Rettungsassistentengesetz” . www.buzer.de。2021年5月13日のオリジナルからアーカイブ。2015 年 9 月 20 日に取得。
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  17. ^ “Rettungsassistent” . 2015年10月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月17日閲覧。
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  31. ^ 「ProductForm」。
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