ゴーストネットワーク

ゴーストネットワークとは、医療保険詐欺の一種で、医療提供者が健康保険プランに登録されているにもかかわらず、実際には医療を提供できない状態を指します。これらのゴーストプロバイダーは、既に開業資格を失っている、退職している、新規患者の受け入れを停止している、実際にはネットワークに加入していない、あるいは存在しない可能性があります。ゴーストプロバイダーを意図的に登録することで、プランの利用可能性を誇張し、加入を促進し、医療ネットワークの適正基準を偽って満たしている可能性があります。^{[ 1 ]}

ゴーストネットワークは、プラン加入者が受けるサービスの質に悪影響を及ぼす可能性があり、治療の遅れは患者に悪影響を及ぼす可能性があります。^{[ 2 ]}

アメリカ合衆国

医療保険会社は、参加医療機関の最新のディレクトリをオンラインで公開することを拒否し、代わりにディレクトリを郵送することで、利用を遅らせ、利用率を低下させる可能性があります。^{[ 3 ]}ネットワークの正確性は連邦レベルでは強制されていませんが、いくつかの州ではこの問題に対処するための法律が可決されています。^{[ 4 ] [ 5 ]}

アメリカのメンタルヘルス提供者の間ではゴーストネットワークが蔓延している。^{[ 6 ]}

参考文献

1. Blau, Max (2024年9月22日). 「メンタルヘルスケアにおける『ゴーストネットワーク』に立ち向かう？ あなたにできる対策とは？」 NPR . 2024年9月22日閲覧。
2. オコナー、ケイティ（2023年7月1日）。「『ゴーストネットワーク』は患者の病状悪化リスクを高める」。精神医学ニュース。58 （ 7）appi.pn.2023.07.7.10. doi：10.1176/appi.pn.2023.07.7.10。
3. Blau, Max (2024年9月22日). "「死にたくない」。彼はメンタルヘルスケアを必要としていた。彼はゴーストネットワークを見つけた。NPR 。2024年9月22日閲覧。
4. ラヒム・ハンナ（2023年12月6日）「メンタルヘルスケアにおけるゴーストネットワークへの対処」『ビル・オブ・ヘルス』ペトリー・フロム・センター、ハーバード大学ロースクール。2024年9月22日閲覧。
5. グレース・ヤロー（2023年5月4日）「メンタルヘルス危機の中、議会は『ゴーストネットワーク』対策を急ぐ」ザ・ヒル紙。2024年9月22日閲覧。
6. Melillo, Gianna (2023年9月24日). 「ゴーストネットワークバスターズ」 . Managed Healthcare Executive . 33 (9).

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