健康管理

世界の医療資源の集中度を、国別・人口1万人あたりの医師数で表しています。データはWHO指標に基づき、2017年から2023年までの期間です。
上は2013年の世界人口1,000人あたりの病床数を示すグラフ。[ 1 ]ニューヨーク市にあるニューヨーク・プレスビテリアン病院は、医療と生命科学の中心地であり、[ 2 ]世界で最も混雑する病院の一つである（下）。写真は同病院のワイル・コーネル病院（中央の白い建物）である。

ヘルスケア（医療）とは、人々の病気、疾患、怪我、その他の身体的・精神的障害の予防、診断、治療、改善、治癒を通じて、健康を改善または維持することです。ヘルスケアは、医療専門家および関連医療分野によって提供されます。医学、歯科、薬学、助産、看護、検眼、聴覚学、心理学、作業療法、理学療法、運動トレーニング、その他の医療専門職はすべてヘルスケアを構成します。この用語には、一次医療、二次医療、三次医療、メンタルヘルスケア、公衆衛生の提供における業務が含まれます。

ヘルスケアへのアクセスは、社会経済状況や医療政策の影響を受け、国、地域社会、個人によって異なる場合があります。ヘルスケアサービスを提供するということは、「可能な限り最良の健康成果を達成するために、個人のヘルスケアサービスをタイムリーに利用する」ことを意味します。[ 3 ]ヘルスケアへのアクセスに関して考慮すべき要素には、経済的な制約（保険適用範囲など）、地理的および物流上の障壁（追加の交通費や、そのようなサービスを利用するために有給休暇を取得する能力など）、社会文化的期待、および個人的な制約（医療提供者とコミュニケーションをとる能力の欠如、健康リテラシーの低さ、低所得）が含まれます。[ 4 ]ヘルスケアサービスへの制限は、医療サービスの利用、治療の有効性、および全体的な成果（健康、死亡率）に悪影響を及ぼします。

保健システムとは、対象となる集団の健康ニーズを満たすために設立された組織です。世界保健機関（WHO）によると、適切に機能する保健システムには、資金調達メカニズム、十分な訓練を受け適切な給与が支払われる労働力、意思決定と政策の根拠となる信頼できる情報、そして質の高い医薬品と技術を提供するための整備された保健施設が必要です。

効率的な医療システムは、国の経済、発展、そして工業化に大きく貢献します。医療は、世界中の人々の心身の健康と幸福を促進する上で重要な決定要因です。 [ 5 ]その一例が、 1980年に天然痘が世界的に根絶されたことです。WHOは、これは人類史上初めて、意図的な医療介入によって根絶された病気であると宣言しました。 [ 6 ]

配達

プライマリケアは地域の保健センターで提供される場合があります。

現代の医療の提供は、訓練を受けた専門家と準専門家が学際的なチームとして結集することに依存しています。[ 7 ]これには、医学、心理学、理学療法、看護学、歯科、助産学、医療関連の専門家に加え、公衆衛生従事者、地域保健従事者、福祉従事者など、多くの専門家が含まれます。これらの専門家は、個人および集団を対象とした予防、治療、リハビリテーションケアサービスを体系的に提供しています。

さまざまな種類のヘルスケアの定義は、異なる文化的、政治的、組織的、および専門分野の観点によって異なりますが、プライマリケアが継続的なヘルスケアプロセスの最初の要素を構成し、二次的および三次レベルのケアの提供も含む可能性があるという一般的なコンセンサスがあります。[ 8 ]ヘルスケアは、公的または私的として定義できます。

緊急治療室は、多くの場合、基本的な医療を提供する最前線の場となります。

プライマリケア

ロシア、ハバロフスクの病院列車「セラピスト・マトヴェイ・ムドロフ」[ 9 ]

プライマリケアとは、医療システムの中ですべての患者の最初の相談窓口となる医療専門家の仕事を指します。プライマリケアモデルは、初回接触、アクセス可能、継続的、包括的かつ調整された、患者中心のケアをサポートします。[ 10 ]このような専門家は通常、一般開業医や家庭医などのプライマリケア医です。その他の専門家としては、理学療法士などの免許を持つ独立した開業医、または医師助手や看護師などの医師以外のプライマリケア提供者がいます。地域や医療システム組織によっては、患者は薬剤師や看護師などの別の医療専門家に最初に診てもらう場合があります。健康状態の性質によっては、患者は二次医療または三次医療に 紹介される場合があります。

プライマリケアは、地域社会で役割を果たす医療サービスを指す用語としてよく用いられます。当日予約や予約なしで診療を行う 救急診療センターなど、様々な環境で提供されます。

プライマリ・ケアは、あらゆる年齢の患者、あらゆる社会経済的・地理的起源の患者、最適な健康状態の維持を目指す患者、複数の慢性疾患を含むあらゆる種類の急性および慢性の身体的、精神的、社会的健康問題を抱える患者など、最も広範囲の医療を扱います。したがって、プライマリ・ケア従事者は多くの分野で幅広い知識を持っていなければなりません。継続性はプライマリ・ケアの重要な特徴であり、患者は通常、定期検診や予防ケア、健康教育、そして新たな健康問題に関する初回相談のたびに、同じ従事者に相談することを好むからです。国際プライマリ・ケア分類（ICPC）は、患者の受診理由に基づいてプライマリ・ケアへの介入に関する情報を理解し分析するための標準化されたツールです。[ 11 ]

プライマリケアで通常治療される一般的な慢性疾患には、例えば高血圧、糖尿病、喘息、COPD、うつ病および不安、腰痛、関節炎または甲状腺機能障害などがあります。プライマリケアには、家族計画サービスや予防接種など、多くの基本的な母子保健サービスも含まれます。米国では、2013年の全国健康インタビュー調査によると、皮膚疾患（42.7%）、変形性関節症および関節疾患（33.6%）、腰痛（23.9%）、脂質代謝障害（22.4%）、上気道疾患（22.1%、喘息を除く）が医師の診察を受ける最も一般的な理由でした。[ 12 ]

米国では、プライマリケア医が、マネージドケア（保険請求）システムの外で、より一般的なコンシェルジュ医療のサブセットであるダイレクト・プライマリケアを通じてプライマリケアを提供し始めています。このモデルでは、医師は患者に直接サービス料金を請求します。請求方法は、月払い、四半期払い、または年払いのいずれか、あるいは診療所での各サービスごとに請求します。ダイレクト・プライマリケアの例として、コロラド州のファウンデーション・ヘルスやワシントン州のQlianceなどが挙げられます。

世界的に人口の高齢化が進み、慢性非感染性疾患のリスクが高い高齢者の数が増える中で、先進国と発展途上国の両方でプライマリケアサービスの需要が急速に高まることが予想されています。[ 13 ] [ 14 ]世界保健機関は、必須のプライマリケアの提供を包括的なプライマリヘルスケア戦略の不可欠な要素と考えています。[ 8 ]

二次医療

マイアミにあるジャクソン記念病院は、マイアミ大学ミラー医学部の主要教育病院であり、1,547床を有する米国最大の病院である[ 15 ]

二次医療には急性期医療が含まれます。急性期医療とは、短期間ではあるものの重篤な病気、怪我、その他の健康状態に対する、短期間の必要な治療です。この医療は、病院の救急部門で行われることが多いです。二次医療には、出産時の熟練した介助、集中治療、画像診断サービスも含まれます。[ 16 ]

「二次医療」という用語は、「病院医療」と同義語として使われることがあります。しかし、精神科医、臨床心理士、作業療法士、ほとんどの歯科専門医、理学療法士など、多くの二次医療提供者は必ずしも病院で働いているわけではありません。一部の一次医療サービスは病院内で提供されています。国の保健医療制度の組織や方針によっては、患者は二次医療を受ける前に一次医療提供者を受診し、紹介状をもらう必要がある場合があります。 [ 17 ] [ 18 ]

混合市場医療制度を採用している国では、一部の医師は患者にまずプライマリケア医の診察を受けることを義務付け、二次医療に限定して診療を行っています。この制限は、民間または団体医療保険の支払い契約の条項に基づいて課される場合があります。また、専門医が紹介状なしで患者を診察し、患者が自己紹介を希望するかどうかを決定できる場合もあります。

他の国では、資金が民間保険制度から提供されるか国民健康保険から提供されるかに関係なく、別の医師（主治医または別の専門医）からの事前の紹介が必要であると考えられるため、患者が二次医療のために医療専門医に自ら紹介することはまれです。

理学療法士、呼吸療法士、作業療法士、言語療法士、栄養士などの医療関連専門家も、一般的には患者の自己紹介または医師の紹介を通じてアクセスされる二次医療で働いています。

三次医療

英国ロンドンにある国立神経学・脳神経外科病院は、神経学の専門病院です。

三次医療とは、通常は入院患者を対象とし、三次医療機関や二次医療機関からの紹介に基づいて、三次紹介病院などの高度な医療検査や治療のための人員と設備を備えた施設で行われる専門的な医療相談です。[ 19 ]

三次医療サービスの例としては、がん治療、脳神経外科、心臓外科、形成外科、重度の火傷の治療、高度な新生児医療、緩和ケア、その他の複雑な医療および外科的介入などが挙げられる。[ 20 ]

第四次ケア

四次医療という用語は、三次医療の延長として、高度に専門化され、広く利用されていない高度な医療を指す際に用いられることがあります。実験医学や、一部のまれな診断・外科手術は四次医療とみなされます。これらのサービスは通常、限られた数の地域医療センターまたは国立医療センターでのみ提供されています。[ 20 ] [ 21 ]

在宅ケアと地域ケア

医療施設の外で提供される医療介入には、様々な種類があります。食品安全監視、コンドームの配布、感染症予防のための 注射針交換プログラムなど、公衆衛生上の利益に関わる介入も数多く含まれています。

また、セルフケア、在宅ケア、長期ケア、生活支援、薬物使用障害の治療など、さまざまな健康および社会福祉サービスを サポートする住宅およびコミュニティ環境における専門家のサービスも含まれます。

地域リハビリテーションサービスは、四肢の喪失や機能喪失後の移動能力と自立を支援することができます。これには、義肢、装具、車椅子などが含まれます。

多くの国が高齢化社会に直面しており、医療制度の優先事項の一つは、高齢者が自宅で快適に充実した自立した生活を送れるように支援することです。高齢者の健康と幸福に不可欠な様々な活動に加え、通院のための送迎など、自宅での日常生活を支援するための医療サービスも提供されています。高齢者の在宅ケアは家族と介護者が協力して行いますが、その共同作業に対する態度や価値観が異なる場合もあります。こうした状況は、在宅ケアのためのICT（情報通信技術）の設計において課題となっています。[ 22 ]

統計によると、8000万人以上のアメリカ人が愛する人の世話をするために主な仕事を休んでいるため、[ 23 ]多くの国では、家族が収入のすべてを放棄することなく愛する人の世話をすることができる消費者主導型パーソナルアシスタントプログラムなどのプログラムを提供し始めています。

子供の肥満が急速に大きな懸念事項となっているため、保健機関は学校で子供に栄養のある食習慣を教育し、体育を必須とし、若い青少年に肯定的な自己イメージを持つことを教えるプログラムを頻繁に設けています。[ 24 ]

評価

医療格付けとは、医療のプロセス、医療体制、および／または医療サービスの成果を評価するために用いられる、医療に関する格付けまたは評価です。この情報は、品質評価機関、非営利団体、消費者団体、メディアによって作成されるレポートカードに反映されます。この品質評価は、以下の指標に基づいています。

医療制度

保健システム（保健医療システム、ヘルスケアシステムとも呼ばれる）とは、医療サービスを必要とする人々に提供する人々、機関、および資源からなる組織です。医療は患者へのサービス提供にとどまらず、多くの関連分野を包含し、資金調達とガバナンス構造というより大きな枠組みの中で位置づけられています。

業界

ヘルスケア産業は、ヘルスケアサービスと製品の提供に特化した複数のセクターから構成されています。このセクターを定義する基本的な枠組みとして、国連の国際標準産業分類（ISIS）は、ヘルスケアを一般的に病院業務、医療・歯科診療業務、そして「その他の人間の健康に関する活動」に分類しています。最後の分類には、看護師、助産師、理学療法士、科学研究室または診断研究室、病理学診療所、居住型医療施設、患者支援者[ 25 ]、またはその他の関連医療専門職による、あるいはそれらの監督下での活動が含まれます。

さらに、世界産業分類基準や産業分類ベンチマークなどの業界および市場の分類によれば、ヘルスケアには、バイオテクノロジー、診断研究室および物質、医薬品の製造および投与を含む多くの医療機器、器具、サービスが含まれます。

例えば、医薬品やその他の医療機器は、欧州と米国の主要なハイテク輸出品です。[ 26 ] [ 27 ]米国はバイオ医薬品分野を支配しており、世界のバイオテクノロジー収入の4分の3を占めています。[ 26 ] [ 28 ]

研究

多くの医療介入の量と質は、診断と効果的な治療による病気の根絶に焦点を当てた医療モデルを通じて進歩した科学の成果を通じて改善されています。健康研究、生物医学研究、薬学研究を通じて多くの重要な進歩がなされており、これらは医療提供におけるエビデンスに基づく医療とエビデンスに基づく実践の基礎を形成しています。医療研究では患者と直接関わることが多いため、患者を研究に積極的に参加させる際には、誰とどのように関わるかという問題を考慮することが重要になります。単一のベストプラクティスは存在しませんが、患者関与に関するシステマティックレビューの結果は、患者選択の研究方法では患者の利用可能性と関与の意思の両方を考慮する必要があることを示唆しています。[ 29 ]

保健サービス研究は、健康と障害の社会モデルを通じて推進されているように、医療介入の効率性と公平性の向上につながる可能性があります。このモデルは、人々の健康を向上させるために実施できる社会変革を重視しています。[ 30 ]保健サービス研究の結果は、医療制度におけるエビデンスに基づく政策の基礎となることがよくあります。保健サービス研究は、臨床的に有用で、タイムリーで、変化に敏感で、文化的に配慮され、負担が少なく、低コストで、標準的な手順に組み込まれ、患者が関与する健康評価システムの開発に向けた人工知能分野の取り組みによっても支援されています。[ 31 ]

医療と資金調達へのアクセス

医療へのアクセスは、国、地域社会、個人によって異なり、社会経済状況や医療政策の影響を受けます。医療サービスを提供するということは、「個人の医療サービスをタイムリーに利用し、可能な限り最良の健康成果を達成すること」を意味します。[ 3 ]医療へのアクセスに関して考慮すべき要素には、経済的な制約（保険適用範囲など）、地理的・物流上の障壁（追加の交通費や、そのようなサービスを利用するために有給休暇を取得する能力など）、社会文化的期待、個人的な制約（医療提供者とのコミュニケーション能力の欠如、健康リテラシーの低さ、低所得）などがあります。[ 4 ]費用対効果の閾値を低くすることで、最も費用対効果の低い処置を避けることができ、医療をより手頃な価格にすることができます。[ 32 ]

資金調達

一般的に、医療制度に資金を提供する主な方法は5つあります。[ 33 ]

  1. 州、郡、市町村への一般課税
  2. 社会健康保険
  3. 任意または民間の健康保険
  4. 自己負担
  5. 健康慈善団体への寄付
OECD加盟国の平均寿命と医療費の推移。米国では2018年の平均は10,447ドル。[ 34 ]

ほとんどの国では 5 つのモデルすべてが混在していますが、これは国によって、また国内でも時間の経過とともに変化します。資金調達のメカニズムとは別に、医療にどれだけの費用をかけるかが常に重要な問題となります。比較のため、これは医療費に費やされる GDP の割合として表されることが多いです。OECD 諸国では、医療に 1,000 ドル余分に費やされるごとに、平均寿命は 0.4 年短くなります。[ 35 ]ブルームバーグが毎年行っている分析でも同様の相関関係が見られます。[ 36 ]平均寿命は医療制度のパフォーマンスを測る 1 つの尺度に過ぎないという点でこの種の分析には明らかに欠陥がありますが、同様に、資金が多ければ多いほど良いという考え方も裏付けられていません。

米国では、ヘルスケア産業は2020年に国内総生産（GDP）の18％を占め、米国経済の中で最大かつ最も複雑な部分の1つとなっています。[ 37 ] 2011年には、OECD加盟34カ国全体でヘルスケア産業はGDPの平均9.3％ 、一人当たり3,322米ドル（購買力平価調整済み）を消費しました。米国（17.7％、または購買力平価8,508ドル）、オランダ（11.9％、5,099ドル）、フランス（11.6％、4,118ドル）、ドイツ（11.3％、4,495ドル）、カナダ（11.2％、5,669ドル）、スイス（11％、5,634ドル）が支出額上位国であったが、出生時人口全体の平均寿命が最も長かったのはスイス（82.8歳）、日本とイタリア（82.7歳）、スペインとアイスランド（82.4歳）、フランス（82.2歳）、オーストラリア（82.0歳）で、OECDの平均寿命は2011年に初めて80歳を超え、1970年以降10歳延びて80.1歳となった。米国（78.7歳）はOECD加盟34カ国中26位にとどまっているが、支出額は断然トップとなっている。米国とメキシコを除くすべてのOECD諸国は、国民皆保険（またはほぼ国民皆保険）を達成している。[ 38 ] [ 39 ] （国際比較も参照）。

米国ではGDPの約18％が医療費に費やされており[ 36 ] 、コモンウェルス基金による支出と質の分析では、質の低下と支出の増加の間に明確な相関関係があることが示されています[ 40 ] 。

下記のOECDグラフを展開して内訳を確認してください。

  • 「政府/義務」：政府支出と強制健康保険。
  • 「任意」：任意の健康保険および世帯の自己負担、NGO、民間企業などの私的資金。
  • これらは0から始まる列で表されます。積み重ねられていません。2つを合計して合計を求めます。
  • ソースでは、列にカーソルを合わせると、その国の年と合計が表示されます。[ 41 ]
  • ソースの表タブをクリックすると、国別の金額の3つのリスト（「合計」、「政府/義務」、「任意」）が順に表示されます。[ 41 ]
国別の医療費。GDP（国内総生産）に対する割合。例：カナダは2022年に11.2%。米国は2022年に16.6%。[ 41 ]
一人当たり総医療費。公的支出と私的支出。米ドル（購買力平価）。例：カナダでは2022年に6,319ドル。米国では2022年に12,555ドル。[ 41 ]

行政と規制

医療の管理と運営は、医療サービスの提供に不可欠です。特に、医療専門家の業務と医療機関の運営は、通常、品質保証を目的として、適切な規制機関を通じて国または州・地方当局によって規制されています。[ 42 ]ほとんどの国では、規制委員会または保健局に資格認定担当者が配置され、医療従事者の資格認定や免許、および職歴を記録しています。 [ 43 ]

医療情報技術

医療情報技術（HIT）とは、「医療情報、データ、知識をコミュニケーションや意思決定のために保存、検索、共有、活用するためのコンピュータハードウェアとソフトウェアの両方を含む情報処理の応用」である。[ 44 ]

医療情報技術コンポーネント:

  • 電子健康記録（EHR） – EHRには患者の包括的な病歴が含まれており、複数の医療提供者からの記録が含まれる場合があります。[ 45 ]
  • 電子カルテ（EMR） – EMRには、医療機関で収集された標準的な医療データと臨床データが含まれています。[ 45 ]
  • 医療情報交換（HIE） – 医療情報交換により、医療従事者と患者は患者の重要な医療情報に電子的に適切にアクセスし、安全に共有することができます。[ 46 ]
  • 医療業務管理ソフトウェア（MPM）は、医療施設の日常業務を効率化するために設計されています。診療管理ソフトウェアまたは診療管理システム（PMS）とも呼ばれます。
  • 個人健康記録（PHR） – PHRは、患者の病歴を個人的に保管し、個人使用を目的として保存するものである。[ 47 ]

参照

参考文献

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医療に関する図書館資料
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