バングラデシュの健康

国際下痢性疾患研究センター、バングラデシュ事務所
国際下痢性疾患研究センター、バングラデシュ事務所

バングラデシュは世界で最も人口の多い国の一つであり、同時に世界で最も急速に経済成長している国の一つでもあります。[1]そのため、バングラデシュは公衆衛生に関して課題と機会に直面しています。バングラデシュでは、人口動態、健康、栄養の面で目覚ましい変化が起こっています。[2]

人権測定イニシアチブ[3]によると、バングラデシュは所得水準に基づき、健康権に関して期待される水準の89.3%を満たしている。[4]子どもの健康権について見ると、バングラデシュは現在の所得水準に基づき期待される水準の95.0%を達成している。[4]成人の健康権に関しては、国の所得水準に基づき期待される水準のわずか94.2%しか達成していない。[4]生殖保健の権利の評価において、バングラデシュは「悪い」カテゴリーに分類される。これは、利用可能な資源（所得）に基づき期待される水準の78.8%しか達成していないためである。[4]


医療インフラ

バングラデシュでは、すべての住民に公平な医療を提供するために、広範な医療サービスネットワークが構築されています。医療施設のインフラは3つのレベルに分けられます。医科大学、医科大学付属病院、専門病院は三次レベルに位置付けられます。地区病院、母子福祉センターは二次レベルとされています。ウパジラ医療複合施設、ユニオン医療・家族福祉センター、そしてコミュニティクリニック（最下層の医療施設）は、一次レベルの医療提供機関です。様々なNGOや民間機関も、この複雑なネットワークに貢献しています。[5] [6]

2019年のバングラデシュのGDPに占める医療費総額は2.48%であった。[7]

2017～2018年度の議会予算では、保健分野に割り当てられた予算は16,203億3600万タカであった。[8]

1万人あたり3床の病床がある。[9] 2009年時点で、医療費に対する一般政府支出は、総政府支出の7.9%を占めている。国民は医療費の大部分を自己負担しており、医療費に対する私的支出の割合は96.5%である。[7]医師対人口比は1:2,000 [10]、看護師対人口比は1:5,000 [10]である。

病院

バングラデシュの病院は、国民に不可欠な医療サービスを提供し、同国の医療システムにおいて重要な役割を果たしている。医療インフラの改善に重点を置くバングラデシュは、全国の病院施設へのアクセス拡大において大きな進歩を遂げてきた。世界保健機関（WHO）によると、[11] 2021年時点で、バングラデシュには公立・私立合わせて約5,146の病院がある。これらの病院は、一般医療から専門治療まで、幅広い医療専門分野とサービスを提供している。政府はまた、病院の質を向上させ、患者の安全を促進するための様々な取り組みを実施している。病院の利用可能性は、医療成果の向上とバングラデシュ国民の医療ニーズへの対応に貢献している。

医学部

健康状態

バングラデシュの平均寿命の推移

人口統計

  • 人口 – 1億7100万人[12]
  • 農村人口 – 70%
  • 人口密度（人口/km2）1,070/平方km
  • 貧困ライン以下の人々 – 60%
  • 人口倍増率 – 25～30年
  • GDP（現在の米ドル）（10億） – 300 [13]

健康指標

[14]

  • CDR – 5.35 /1000
  • 母体死亡率 – 176 / 100000
  • IMR – 出生1000人中31人
  • 5歳未満の乳児死亡率 – 出生1000人中38人
  • 合計特殊出生率 – 2.1
  • 出生時の平均寿命 – 男性71歳、女性73歳
  • 完全に予防接種を受けた子供 – 52%

バングラデシュの健康問題

バングラデシュは人口が多いため、大きな疾病負担に直面しています。

  • 非感染性疾患：​​糖尿病、心血管疾患、高血圧、脳卒中、慢性呼吸器疾患、がん
  • 伝染病：結核、HIV、破傷風、マラリア、麻疹、風疹、ハンセン病[15]

栄養失調や環境衛生の問題もこの負担に加わります。

伝染病

歴史的に、バングラデシュのような発展途上国や熱帯諸国では、感染症が全疾病の大部分を占めていました。2015年までに、感染症をターゲットとしたミレニアム開発目標（MDGs）に基づき、バングラデシュは感染症をほぼ完全に抑制することができました。[15] 9つの主要感染症（結核、破傷風、ジフテリア、百日咳、ポリオ、B型肝炎、B型インフルエンザ菌、麻疹、風疹）に対する予防接種プログラムの拡充が実施されました。

結核

背景： 結核はバングラデシュで最も危険な慢性感染症の一つで、この国の主要な公衆衛生問題となっている。結核菌は、一般的に結核の原因菌である。結核は、感染者の咳を介して広がる空気感染性疾患である。この疾患は、不衛生な環境で暮らすスラム街の住民に特に発症しやすい。結核は主に肺に感染し（肺結核）、持続的な咳、発汗を伴う夜間の発熱、胸痛、脱力感、体重減少、喀血などの症状を示す。しかし、脳、腎臓、骨など、体の他の部分に感染することもある（肺外結核）。結核に感染した患者のほとんどが、他の感染症も併発している。HIV感染は、結核患者に多くみられる。 [16]

バングラデシュにおける結核による総死亡率、2017年
バングラデシュの結核患者総数（2017年）
年齢別の男性患者数
年齢別の女性患者数

バングラデシュの結核の現状： WHOの「2017年世界結核報告書」によると、バングラデシュの総人口は1億6500万人で、世界の結核負担の大きい30カ国のうちの1つであり、約59170人が結核で亡くなっている。結核患者総数は推定364000人で、そのうち男性患者は236000人、女性患者は128000人と記録されている。2017年には合計244201件の症例が報告された。新規および再発症例の総数は242639件だった。人々は主に肺結核に苦しんでおり、報告症例の81％（ 197800人）を占めていた。 [16]現在でも、HIVは世界中で最も致命的な感染症と考えられている。HIVは体の免疫系を抑制します。そのため、あらゆる種類の感染症が体内に潜伏する可能性があり、HIV 感染者は結核菌に簡単に感染する可能性があります。

HIV感染者における結核： HIVは現在でも世界で最も致死率の高い感染症とされています。HIVは体内の免疫系を抑制するため、あらゆる感​​染症が体内で潜伏する可能性があり、HIV感染者は結核菌に容易に感染し、HIV-結核の重複感染を引き起こします。2017年には、HIV陽性の結核患者数は推定540人でした。そのうち、新規および再発のHIV陽性患者は89人でした。この89人のうち、84人が抗レトロウイルス療法を受けました。

MDR、XDR症例総数

[16]

薬剤耐性：結核菌が、結核の最も有効な薬であるイソニアジドやリファンピシンに耐性を示す場合。微生物が両方の薬に耐性を示す場合、多剤耐性結核（ MDR-TB）と呼ばれます。2017年のMDRの推定数は8,400人で、そのうち5,800件が報告され、944人の患者が臨床検査で確認され、920人の患者が直ちに治療を開始しました。イソニアジド/リファンピシンと第2選択抗生物質フルオロキノロン（アミカシン、カナマイシン、またはカプレオマイシン）のいずれかに耐性を示す患者がいる場合、それは極度薬剤耐性結核（ XDR-TB）と呼ばれます。2017年には、6人の患者が臨床診断でXDR-TBと確認され、全員が直ちに治療を開始しました。 2017年12月31日現在、全国で920人を含む6420人のMDR-TB患者が治療に登録されている。920人の患者のうち、425人が24ヶ月のレジメンを受けており、495人が9ヶ月のレジメンを受けていた[17] [16]

バングラデシュの結核撲滅：保健総局長（DGHS）の結核性疾患対策（MBDC）ユニットの管轄下にある国家結核対策プログラム（NTP）は、バングラデシュから結核を撲滅することを目標に活動しています。NTPは第4次人口保健計画（1992～1998年）においてDOTS（直接観察による短期治療）戦略を採用し、1993年11月に現場レベルで実施しました。この戦略により、結核症例は大幅に減少しました。このプログラムは2006年に新規塗抹陽性症例を70%削減し、2003年以降は85%を治療しました。また、2016年には細菌学的に確認された新規肺疾患症例の95%を治療しました。

インジケータマイルストーンターゲット
SDG結核を撲滅しよう
年2020202520302035
結核による死亡数の減少（2015年の予測基準値（72,450人）の絶対数）470921811272453622

表1：バングラデシュの結核終息戦略に沿った指標

2015年には結核患者10万人あたり225件が報告されており、バングラデシュ政府は2035年までに結核新規症例を10万人あたり10件、つまり約1650件に削減するという目標を掲げている。[17]

バングラデシュの非感染性疾患

しかし、最近の統計によると、疫学的変遷により、非感染性疾患の負担は全疾病負担の61%に増加しています。2010年の全国NCDリスク要因調査によると、調査対象者の99%が少なくとも1つのNCDリスク要因を有し、約29%が3つ以上のリスク要因を有していました。バングラデシュでは、社会変遷、急速な都市化、不健康な食習慣が、特に農村部住民や都市部スラム居住者などの恵まれない地域において、非感染性疾患の有病率が高い主な要因となっています。[15] [18] [19]

糖尿病

世界の指導者が重点的に取り組んでいる4つの非感染性疾患の1つである糖尿病は、世界的に大きな健康問題となっている[20]（2021年には5億3,700万人の成人が糖尿病を患っており、2040年までに6億4,200万人に増加すると予測されている）。[21 ]南アジアでは、高空腹時血糖が疾病の危険因子の中で7番目に多い。[22]バングラデシュは糖尿病患者数が1,310万人で、世界で8番目に多い。[21] 研究によると、バングラデシュの農村部では糖尿病の有病率が中程度から大幅に増加している。[23] [24]しかし、西洋諸国と比較すると、糖尿病患者の大部分は非肥満者である。[23] [25] [26]

バングラデシュにおける糖尿病網膜症の有病率は、糖尿病人口全体の約3分の1（約185万人）です。これらの最近の推定値は西洋諸国のように高く、シンガポールに住むアジア系マレー人と同程度です。急激な経済移行、都市化、テクノロジーをベースとした現代のライフスタイル、厳格な糖尿病管理ガイドライン、医療を受けたくないという気持ちが、バングラデシュにおける糖尿病網膜症のリスク要因であると考えられています。残念ながら、この新たな健康問題に対処するために、現在、この国で糖尿病網膜症を診断および治療する能力は、ごく少数のセンターに限られています。今年（2016年）までに、HPNSDP（保健人口栄養セクター開発プログラム）に基づく国立眼科医療の記録によると、スクリーニングプログラムが確立されている二次および三次病院で、糖尿病網膜症の1万人がサービスを受けています。[27] [28] [29]

筋骨格系障害（MSD）

筋骨格系障害（MSD）は、炎症と変性が組み合わさった疾患であり、筋肉、腱、靭帯、関節、または末梢神経に影響を及ぼすことで、通常は痛みや不快感を引き起こします。これらは、重度の長期疼痛、身体障害、そして早期死亡の最も一般的な原因です。MSDは、労働制限や欠勤につながる最も一般的な 職業病の一つです。さらに、これらの疾患は急性または慢性の問題として発現する可能性があり、患者の生活能力を著しく低下させ、特に慢性疼痛に関しては医療制度に多大な負担をかける可能性があります。[30]

リスク要因

MSDの原因は、仕事に関連した、または人間工学的な 危険因子および個人に関連した危険因子への曝露である可能性があります。反復的な肉体労働、重い荷物の持ち上げ、長時間の静的作業、過度の努力、振動、または不自然な姿勢での作業は、通常、仕事に関連したMSDにつながります。長時間労働と不快な姿勢はMSDのリスクと有意に関連しており[31]、従来の労働時間（1日8時間）で働く労働者はMSDを発症する可能性が低いです。既製服労働者の間では、長時間労働と間違った姿勢のために、腰と背中の上部が最も影響を受ける領域です。さらに、仕事の休憩、プレッシャーの下での作業、締め切りのある作業、不適切な仕事の設計、仕事の不安定さ、同僚や上司からの社会的支援の欠如は、ストレスに直接関係しており、そのストレスは筋肉の緊張の増加や身体へのその他のストレス関連の差異として現れ、労働者はMSDを発症しやすくなります。労働者が不自然な姿勢で長時間働くことが多い場合も、MSDになる可能性があります。[32]年齢、性別、健康状態、ライフスタイルは、MSDやその他の慢性疾患のリスクを高める個人的リスク要因です。

一般的な筋骨格系疾患
バングラデシュの成人における筋疾患

筋骨格系障害は人の能力や機能に影響を与え、日常生活にも影響を与えます。背中や首の痛み、変形性関節症、関節リウマチ、骨折は、最も深刻な障害の原因となります。[33]さらに、これらはしばしば主要な非感染性合併症（虚血性心疾患、脳卒中、癌、慢性呼吸器疾患）と相関関係にあり、これらが相まって障害や死亡を増加させます。[34]

バングラデシュで最も多くみられるMSD（多発性硬化症）は腰痛（18.6%）です。急速な都市化、座り仕事への移行、体重増加、そして腰を曲げた姿勢での家事や仕事の活動が、バングラデシュにおける腰痛の有病率の高さに関係していると考えられます。2番目に多いMSDは変形性膝関節症（7.3%）で、これはバングラデシュでは仕事や家事の際に膝を使うことが多いことに関連しています。これらのほか、軟部組織損傷やリウマチが3番目に多い疾患（3.8%）となっています[35]。

バングラデシュの女性既製服労働者の間では、腰痛（41％）の有病率が最も高く、膝の痛み（33％）と首の痛み（28％）が続いている。[36]

防止

筋骨格系疾患は大部分が予防可能であり、予防こそが最善の治療法です。したがって、これらの疾患とは何か、そしてその発症に寄与する危険因子を理解することは非常に重要です。さらに、効果的かつ効率的な予防戦略を策定するには、リスク評価プロセスと、技術的、組織的、そして個人に焦点を当てた対策の実施が必要です。[37]

メンタルヘルス

WHOによれば、「精神的健康とは、個人が自身の能力を認識し、生活上の通常のストレスに対処でき、生産的かつ実りある仕事ができ、地域社会に貢献できる幸福な状態である。」[38]

環境衛生

この国で最も困難な問題は、多面的かつ多因子的な環境衛生問題であろう。環境衛生における二つの問題は、国内の多くの地域における安全な飲料水の不足と、排泄物の予防的処理方法の不足である。[要出典]

  • 無差別排便により汚物が発生し、下痢、赤痢、腸チフス、肝炎、鉤虫感染症などの水系感染症が発生します。
  • 適切な換気や照明などの設備が整っていない劣悪な田舎の住宅。
  • 公共の飲食店や市場の衛生状態が悪い。
  • 排水、ゴミや動物の排泄物の処理が不十分。
  • 適切なMCHケアサービスの欠如。
  • 農村地域への健康教育の欠如および/または適切な健康教育の欠如。
  • 公衆衛生従事者の通信および輸送設備の不在および/または不十分さ。

栄養失調

バングラデシュは、最も深刻な栄養失調問題を抱えています。現在の一人当たりの摂取量はわずか1850キロカロリーで、これはいかなる基準から見ても必要量をはるかに下回っています。栄養失調は、貧困、不公平な食糧分配、疾病、非識字、急速な人口増加、環境リスク、そして文化的・社会的不平等が重なり合って生じています。深刻な栄養不足は、主に土地を持たない農業労働者や小規模農家の家庭で発生しています。[要出典]

この国における具体的な栄養問題は以下の通りである。[要出典]

  1. タンパク質・エネルギー栄養失調（PEM）：その主な原因は食物摂取不足です。
  2. 栄養性貧血: 最も一般的な原因は鉄欠乏症であり、葉酸およびビタミン B12 欠乏症もそれほど頻繁ではありません。
  3. 眼球乾燥症：主な原因はビタミンAの栄養不足です。
  4. ヨウ素欠乏症：甲状腺腫およびその他のヨウ素欠乏症。
  5. その他：ラチリズム、風土病性フッ素症など

バングラデシュの子供の栄養失調は世界でも最も高い水準にあります。5歳未満の子供の3分の2が栄養不足で、6歳未満の子供の約60%が発育不良です。[39] 1985年時点で、農村部の家庭の45%以上、都市部の家庭の76%が、許容カロリー摂取量を満たしていませんでした。[40]栄養失調の母親が栄養失調の子供を出産するため、栄養失調は世代を超えて受け継がれます。バングラデシュでは、乳児の約3分の1が低出生体重で生まれ、乳児死亡率が上昇し、成人期における糖尿病や心臓疾患のリスクが高まっています。[41]バングラデシュでは、3～4分ごとに1人の新生児が死亡しており、毎年12万人の新生児が死亡しています。[42]

世界銀行の推計によると、バングラデシュは栄養失調に苦しむ子供の数で世界第1位である。[43] [42]バングラデシュでは、人口の26%が栄養不足であり[44]、子供の46%が中度から重度の低体重に苦しんでいる。[45] 5歳未満の子供の43%が発育不良である。就学前児童の5人に1人はビタミンA欠乏症、2人に1人は貧血である。[46]女性もまた、栄養失調に最も苦しんでいる。家族に食料を供給するために、彼女たちは栄養に不可欠な良質な食料を子供に渡している。[47]

栄養失調の原因

バングラデシュの国土の大部分は低地であり、洪水が発生しやすい。多くの国民が、毎年深刻な洪水に見舞われ、農作物に大きな被害をもたらす危険にさらされている地域に居住している。[48]毎年、バングラデシュの20%から30%が洪水に見舞われている。[49]洪水は食料安全保障を脅かし、農業生産への影響で食糧不足を引き起こしている。[50]

保健衛生環境も栄養失調に影響を与えます。水供給、衛生、衛生設備の不備は、マラリア、寄生虫病、住血吸虫症などの感染症に直接的な影響を与えます。人々は水不足と水質悪化の両方にさらされています。地下水には高濃度のヒ素が含まれていることがしばしばあります。[51] 1995年の農村部における衛生普及率はわずか35%でした。 [52]

バングラデシュでは、最貧困層の家庭では3人に1人が屋外排泄を行っています。農村部では、衛生的なトイレの国際基準を満たしているトイレはわずか32%です。人々は毎日、生活環境中の排泄物にさらされています。[53]免疫力が低下し、病気の進行によって栄養素の喪失が悪化し、栄養失調が悪化します。[54]これらの病気は、食欲不振、ビタミンや栄養素の吸収低下、下痢や嘔吐による栄養素の喪失にもつながります。[55]

バングラデシュでは、失業と雇用問題も栄養失調につながっています。2010年の失業率は5.1%でした。[56] [出典は信頼できませんか？ ]人々は一年中仕事に就ける設備がなく、不安定な収入のために栄養価の高い食事に必要な最低限の費用さえ払えません。[57]

バングラデシュにおける栄養失調の影響
健康への影響

栄養不足の母親は、発育に困難を抱える乳児を出産することが多く、消耗、発育不良、低体重、貧血、夜盲症、ヨウ素欠乏症などの健康問題を抱えることになります。[43]その結果、バングラデシュの乳幼児死亡率は高く、5歳未満児死亡率ランキングで57位となっています。[58]

経済効果

バングラデシュの人口の40%は子供であるため[59] 、子供の栄養失調とその健康への影響は、教育達成率の低下につながる可能性があります。バングラデシュでは、ある年齢層の子供のうち、中等教育に進学できたのはわずか50%です[58] 。その結果、労働力のスキルと生産性が低下し、2009年のGDP成長率はわずか3%にとどまり、バングラデシュの経済成長率に影響を与える可能性があります[58]。

栄養失調対策への取り組み

バングラデシュでは、栄養失調の問題を解決するために、多くのプログラムや取り組みが実施されてきました。ユニセフは、バングラデシュ政府やヘレン・ケラー・インターナショナルなどの多くのNGOと協力して、乳児から出産期の母親に至るまで、人々のライフサイクル全体にわたる栄養アクセスの改善に重点を置いています。[43]この介入の効果は大きく、夜盲症は3.76%から0.04%に減少し、学齢期の児童におけるヨウ素欠乏症は42.5%から33.8%に減少しました。[43]

バングラデシュの母子保健状況

バングラデシュのような国では、母子保健は重要な課題です。 [ 60]バングラデシュは持続可能な開発目標（SDGs）の達成に署名した開発途上国の一つです。SDGsの新たな目標において、母子保健は目標3に位置付けられています。過去20年間、国家の保健政策と戦略は大きな成果を上げてきました。現在もバングラデシュは、改革プロセスを通じて母子死亡率の削減を目指しています。[61]

バングラデシュにおけるMMR
母体の健康

MDGs目標5は、 2015年までにバングラデシュの妊産婦死亡率（MMR）を出生10万人あたり574人から143人に削減することであった。MMR率は大幅に低下しているものの、目標達成には不十分である。[60]

1990年には、出生10万人あたりの妊産婦死亡率（MMR）は世界全体で385人、バングラデシュでは563人と推定されました。2015年には、バングラデシュでは10万人あたり176人、世界全体では216人でした。しかし、バングラデシュでは、妊娠中または妊娠終了後42日以内に死亡した女性の数は1990年には21,000人でしたが、その後劇的に減少し、2015年には5,500人に達しました。[62]

バングラデシュの出産介助率

妊産婦死亡率の低下は、複数の要因によるものです。保健施設の評価と利用の向上、女性の教育水準の向上、一人当たり所得の向上などが目標達成に貢献しました。出生率の低下は、高リスク・多産出産数を減らすことで妊産婦死亡率の低下にも貢献しています。しかしながら、 1990年から2014年の間に産前ケア（ANC）の普及率は向上しています。医療訓練を受けた医療提供者による産前ケアを少なくとも1回受けた女性の割合は、1990年の28%から2014年には64%に増加しました。[63]

2014年、バングラデシュでは、15～49歳の女性のうち、出産後2日以内に産後ケアを受けた人の割合は36％、少なくとも4回の出産前検診を受けた人の割合は31％、熟練した医療従事者の立ち会いによる出産の割合は42％、帝王切開は23％、18歳未満で出産した20～24歳の女性の割合は36％、医療施設で生児を出産した15～49歳の女性の割合は37％、出産後2日以内に最初の産後検診を受けた人の割合は31％であった。[64]

妊産婦死亡の主な原因は、産後出血（31%）、子癇／妊娠中毒症（20%）、分娩遅延・分娩障害（7%）、流産（1%）、その他の直接的原因（5%）、間接的原因（35%）である。[65]バングラデシュでは、思春期の少女や妊婦の栄養不足率が非常に高く、そのような女性の3分の1はBMIが低く貧血である。都市部では、ほとんどの妊婦に貧血とビタミンA欠乏症が蔓延していることが判明した。 [66]

子どもの健康
1960年以降のバングラデシュにおける乳幼児死亡率の推移

MDG 4の目標を達成するために、バングラデシュは過去数十年にわたり乳幼児死亡率の大幅な削減を実現してきました。しかし、SDG 3の目標を達成するには、5歳未満児死亡率を削減する必要があります。新生児死亡率は乳幼児死亡率全体の中で大きな割合を占めています。バングラデシュの新生児死亡率は1990年から2015年にかけて徐々に低下しました。 [60] 1990年には、世界全体の5歳未満児死亡率と乳児死亡率は出生1000人あたり93と64でしたが、バングラデシュでは世界平均を上回っていました。2017年には、世界の5歳未満児死亡率と乳児死亡率は出生1000人あたりそれぞれ39と29で、バングラデシュでは世界平均を下回りました。[67]

バングラデシュの小児死亡率の傾向（出生1000人あたりの死亡数）[67]
カテゴリ19901995200020052010201520172020年[68]
5歳未満児死亡率143.80114.0087.4066.2049.2036.4032.4027.27
乳児死亡率97.7080.9064.0050.4038.9029.8026.9022.91
新生児死亡率64.1052.3042.4034.9027.4020.7018.4016時
バングラデシュにおける発育不良、消耗、低体重の傾向、2004～2014年

1990年には、5歳未満児死亡者数は532,193人、乳児死亡者数は368,085人、新生児死亡者数は240,316人であったが、2017年にはそれぞれ99,608人、82,240人、56,341人に減少した。[67] 5歳未満児死亡の主な原因は、早産18%、分娩中13.8%、肺炎13.5%、敗血症11%、先天性9.1%、外傷7.9%、下痢7.1%、麻疹1.9%、その他15.9%であった。[69]

2014年バングラデシュ人口保健調査のデータを用いた乳児死亡率の危険因子に関する研究では、バングラデシュでは、体格の小さい乳児の死亡リスクが1.5倍高いことが示されました。また、バングラデシュでは、都市部住民や高所得層（医療サービスへのアクセスが優れている）の乳児死亡率も低くなっています。[70]

バングラデシュでは、2011年には全児童の半数以上が貧血でした。この問題に対処するため、5歳になるまで6ヶ月ごとに鉄剤と駆虫薬を配布するなど、様々な対策が講じられてきました。ただし、6ヶ月から59ヶ月の児童には、ビタミンAカプセルを年2回投与しています。2004年から2014年の間に、発育不良と低体重の児童の割合はそれぞれ29%と23%減少しました。しかし、この期間に消耗症の割合はほとんど変化しませんでした。[63]

母子保健サービス提供システム

バングラデシュの保健システムにおいて、母子保健（MCH）サービスが最も重視されている。社会レベルでは、MCHサービスは家族福祉助手と保健助手によって提供されている。組合レベルでは、家族福祉訪問員（FWV）がコミュニティ医療担当副官または医療助手と共にサービス提供に責任を負う。ウパジラレベルでは、医療担当官がウパジラ保健複合施設でMCHサービスを提供している。母子保健ユニットの活動は、他の母子保健サービスとともに、ウパジラ保健複合施設内のウパジラ保健・家族計画担当官によって監督されている。地区病院は、外来相談センターと分娩病棟を通じて母子保健サービスを提供している。[66]しかし、MCHサービスを提供するために、民間セクターは保健セクターにおいて公的セクターを補完し、しばしば競合する役割を果たしている。NGOもまた、基礎的医療、生殖医療、家族計画サービスを提供する上で重要な役割を果たしている。[61]

バングラデシュの医療施設のケアレベルと種類[66]
ケアのレベル行政単位施設
高等教育レベル部門または首都教育病院/研究所
中等教育レベル地区地区病院
初等レベルウパジラ

連合

区

ウパジラ・ヘルス・コンプレックス

ユニオン健康家族福祉センター

コミュニティクリニック

出典：DGHS、2010 [23] DGHS：保健サービス総局
母子保健政策の発展

その後数十年にわたり、バングラデシュ政府は人口増加の抑制に重点を置いた政策を展開しました。その政策では、母子保健を基盤とした一貫した家族計画プログラムが開発目標の達成に役立つと認識されていました。1997年には、保健人口セクター戦略（HPSS）が策定されました。このHPSP（保健・人口省、1998年）には、以下の7つの戦略が含まれていました。1) 妊産婦死亡率の低減に向けた緊急産科ケアへの重点化、2) 合併症の早期発見と適切な紹介を含む「優良事例」の促進のための必須産科ケア／基礎的産科ケアサービスの提供、3) 女性に優しい病院づくりを通じた女性のニーズへの対応、4) 行動変容と発展のためのコミュニケーション、5) 専門団体の関与、6) 利害関係者の参加、7) イノベーションの促進。この政策文書は、国家レベルでの母子保健状況の改善に何が必要で何が期待されるかについての理論的枠組みであり、緊急産科ケア、出産前ケア、熟練した介助、産後ケア、新生児ケア、家族計画などの母子保健サービスが含まれています。[61]

労働衛生

労働衛生は職場における健康と安全のあらゆる側面を扱い、危険の一次予防に重点を置いています。[71]

RMG部門の女性労働者の健康問題

バングラデシュは1978年以来、既製服（RMG）部門の主要プレーヤーとして台頭してきました。繊維・衣料品はバングラデシュの総輸出収入の約85%を占めています。[72] RMG部門の設立以前は、女性のフォーマル経済への参加率は男性に比べて低かったものの、1980年代後半にこの部門が方向転換したことで状況は劇的に変化し、現在ではRMG部門の雇用全体の80%が女性労働者によって占められています。しかし、この「女性主導の部門」の健全性は軽視されています。

労働者の生殖保健問題

バングラデシュは妊産婦死亡率の削減において大きな進歩を遂げてきた。しかし、既製服製造業の労働環境は、特に妊婦などの脆弱なグループにとって健康問題を引き起こす可能性がある。本稿では、バングラデシュのこの重要な産業における工場労働者の妊娠中の健康問題に対する認識を調査する。女性労働者は、有給労働への参加は収入を得る機会となるものの、妊娠や仕事の性質（生産ノルマ達成のプレッシャー、妊娠を理由とした退職のプレッシャー、出産手当の支給停止など）がストレスや不安を引き起こし、妊娠性高血圧症の一因となる可能性があると報告している。このことは工場の医師によって確認されており、医師は妊娠中の高血圧症の発症は仕事の性質とストレスに影響されると示唆している。雇用主は利益とノルマ達成に重点を置いているようで、妊娠中の労働者の健康は優先順位が低いようである。女性たちは、妊娠の疑いが最初に生じた際には、上司に妊娠を隠す必要があると感じ、産前検診のために工場の医師を受診しないと報告している。例えば、1時間あたり100個の生産ノルマを達成する必要がある。妊娠のためにノルマを達成できない場合、上司は彼女たちに仕事を辞めるよう促す。また、残業を命じられることもない。妊娠が明らかになった時のみ、工場の診療所で妊婦検診を受ける。民間の診療所も費用がかかるため利用しない。[73]

労働者のための医療
  • BGMEA（バングラデシュ衣料品製造輸出業者協会）は、労働者の基本的権利、特に医療施設へのアクセスを重視しています。この精神に基づき、BGMEAは衣料品労働者とその家族のために12の保健センターを運営し、医療前サービスと医薬品を無料で提供しています。
  • さらに、 HIV/エイズ、結核、生殖に関する健康、避妊具の使用に関する啓発プログラムも実施しています。
  • これに加えて、BGMEA はチッタゴンの労働者向けに本格的な病院を運営しています。
  • ダッカのミルプールにも労働者向けの病院が建設中である。[74]
  • 最後に、すべての衣料品工場は、以下の設備を備えた常勤の医師と看護師/医療支援を備えた診療所を設置し、特に妊娠中の労働者に健康と衛生に関する適切なトレーニングを提供して健康問題を最小限に抑える必要があります。

診察室：

  • 病気分析
  • 医療問題登録
  • 治療登録
  • 医薬品在庫登録簿
  • 応急処置訓練登録簿
  • 事故・傷害登録
  • 出産フォローアップファイル
  • 医療慰めグラフ
  • 救急箱を整備する[75]

バングラデシュにおける薬物乱用

違法薬物の使用、処方薬、市販薬、アルコールを本来の目的以外で、あるいは過剰に使用すること。薬物乱用は、様々な社会的、身体的、感情的、そして仕事に関連した問題を引き起こす可能性があります。[76]近年、タバコ、アルコール、ヤバなどの薬物に加え、鎮静剤や不安障害の治療薬などの処方薬の過剰使用が深刻な問題となっています。

危険因子と保護因子

危険因子は薬物乱用に様々な形で影響を与えます。子供がより多くの危険にさらされるほど、薬物乱用に至る可能性が高くなります。10代の頃の仲間からのプレッシャーなど、発達段階によっては、ある危険因子が他の危険因子よりも強い影響を与えることがあります。同様に、強い親子の絆など、ある保護因子は幼少期のリスク軽減に大きな影響を及ぼすことがあります。予防の重要な目標は、危険因子と保護因子のバランスを変え、保護因子が危険因子を上回るようにすることです。[77]

リスク要因保護因子
初期の攻撃的な行動自制心
親の監督不足保護者による監視
同調圧力学力
薬の入手可能性薬物使用防止政策
社会経済的状況強い近隣への愛着

表1-薬物乱用の危険因子と保護因子[77]

アルコールおよび薬物使用障害の有病率
アルコールおよび薬物使用障害の有病率19902016
バングラデシュ1.90%2.03%
世界2.33%2.22%

表2-アルコールおよび薬物使用障害の有病率[78]

タバコ

2018年、バングラデシュでは約12万6千人がタバコが原因で死亡し、全死因死亡数の13.5%を占めた。約150万人の成人がタバコ使用に起因する疾患に罹患し、受動喫煙による疾患は約6万1千人の子供が罹患している。タバコ使用に起因する直接的な医療費は年間839億タカ（約1兆5千億円）に上り、タバコ関連疾患による罹患率および早期死亡率による年間生産性損失は2,217億タカ（約2兆5千億円）と推定されている。したがって、年間経済損失総額は3,056億タカ（約36億1千万ドル）に上り、これは2017～2018年度のバングラデシュGDPの1.4%に相当する。[79]

タバコ使用による健康被害

喫煙は次のようなリスクを高めます

  • 癌、
  • 心臓病、
  • 脳卒中、
  • 肺疾患、
  • 糖尿病、
  • 慢性閉塞性肺疾患（COPD）には肺気腫や慢性気管支炎が含まれます。
  • 結核、
  • 特定の眼疾患および
  • 関節リウマチを含む免疫系の問題。[80]
アルコール

バングラデシュでは、アルコール飲料とはアルコール度数0.5%以上の酒類と定義されています。これらのアルコール飲料には、ビール（アルコール度数5%）、ワイン（アルコール度数12%）、スピリッツ（アルコール度数40%）、そして地元産のアルコール飲料（アルコール度数は様々）が含まれます。地元産のアルコール飲料は、ソルガム、トウモロコシ、キビ、米、サイダー、フルーツワイン、または酒精強化ワイン（タリ、バングル・モッド、ハリア、チョアニ、ド・チュアニ、モフアなど）から作られています。[81]

バングラデシュではアルコール消費量は少ないものの、飲酒者はしばしば過度の飲酒に陥り、公衆衛生上の懸念事項となっています。飲酒は男性、若年層、労働者、公務員・非公務員、ビジネスマン、喫煙者、そして低学歴層に多く見られます。バングラデシュでは、アルコール問題を抱えて依存症治療を求める人が非常に少ないため、アルコールの有害な使用はますます国家的な懸念事項となっています。[81]

アルコール使用障害
  • 自動車事故、転倒、溺死、火傷などの傷害
  • 暴力（殺人、自殺、性的暴行、親密なパートナーによる暴力）
  • アルコール中毒
  • 無防備な性行為や複数のパートナーとの性行為など、望まない妊娠や性感染症につながる可能性のある危険な性行為
  • 流産、死産、または胎児の異常。
  • 高血圧、心臓病、脳卒中、肝臓病
  • 学習と記憶の問題と社会的問題
  • アルコール依存症など[82]
その他の薬物

国際統計で使用されている違法薬物の主なグループは、オピオイド、コカイン、アンフェタミン、大麻です。しかし、国際薬物規制条約には、他にも様々な違法薬物が含まれています。薬物使用による死亡には、以下の2種類があります。

– 違法薬物の過剰摂取による直接的な死亡。

– 違法薬物の使用に起因する間接的な死亡は、様々な病気や傷害の発症の危険因子として作用する。[83]

死亡者（数薬物の過剰摂取による直接的な死亡違法薬物が危険因子として作用することによる間接的な死亡
バングラデシュ3,2164,804
世界166,613585,348

表3-違法薬物乱用による死亡[83]

薬物依存による身体的および精神的影響
  • 死
  • 免疫力が低下し、病気や感染症のリスクが高まる
  • 心臓の病気は、心拍数の異常から心臓発作、静脈の虚脱、注射薬による血管感染症まで多岐にわたります。
  • 吐き気、腹痛、食欲の変化、体重減少
  • 肝障害または肝不全
  • 発作、脳卒中、精神錯乱、脳損傷
  • 肺疾患
  • 記憶、注意、意思決定の問題
  • 妄想、攻撃性、幻覚、依存症、衝動性、自制心の喪失などの行動上の問題[84]
立法

バングラデシュにはこれまで、薬物乱用やそれに関連する問題によって生じた状況に対処するための適切かつ有効な法律がなかった。バングラデシュ人民共和国政府は、社会の願望に忠実に薬物問題に取り組むことを目的として、1990年にすべての植民地法を廃止する麻薬取締法を制定した。[85]

バングラデシュの顧みられない熱帯病

バングラデシュでは、特にカラアザール、リンパ系フィラリア症、デング熱、チクングニア熱といった顧みられない熱帯病（NTD）の負担が非常に大きい。

NTDへの介入の必要性

世界的に見ると、バングラデシュは人口が多く、熱帯気候であり、社会経済的要因もあることから、スリランカ、ハイチ、中国などの他の低・中所得国に比べてNTDの全体的な有病率が高くなっています。

チクングニア熱

チクングニア熱は、バングラデシュの顧みられない熱帯病の一つです。これは、バングラデシュに生息するネッタイシマカやヒトスジシマカなどの感染した蚊によって人に感染するウイルス性疾患です。 [86]トガウイルス科アルファウイルス属に属するRNAウイルスです。 1952年にタンザニア南部で発生したアウトブレイクで初めて報告されました。 [87]それ以来、CHIKVはアフリカ、インド、東南アジア、西太平洋、アメリカ大陸で大規模なアウトブレイクを引き起こしたことが報告されています。[88]東南アジア地域では、チクングニアウイルスは、アフリカ大陸の森林伝播サイクルとは異なる、ヒト-蚊-ヒト伝播サイクルによってヒト集団内で維持されています。 [89]

伝染 ; 感染

チクングニア熱は、感染した雌蚊に刺されることでヒトに感染する媒介性疾患です。感染した雌蚊は、樹洞や農園といった自然環境に加え、家庭内および家庭周辺の容器、タンク、使い捨て用品、廃材などの清潔な水場でも繁殖します。これらの蚊は日中を通して刺していますが、早朝と夕方に活動がピークを迎えることもあります。モンスーン後の時期には媒介蚊の密度が高くなり、感染が拡大します。[89]

兆候と症状

発熱と激しい関節痛を引き起こします。その他の症状としては、筋肉痛、頭痛、吐き気、疲労、発疹などがあります。関節痛はしばしば衰弱をきたし、持続期間は様々です。チクングニア熱が致命的となることは稀です。症状は通常、自然に治まり、2～3日続きます。この病気はデング熱やジカ熱といくつかの臨床症状が共通しており、これらの感染症が流行している地域では誤診される可能性があります。[88]

以下はチクングニアウイルス感染症とデングウイルス感染症の臨床的特徴の比較です。[89]

表1：チクングニア熱とデング熱の臨床的特徴の比較
調査結果チクングニア熱デング熱
発熱（39℃以上）+++++
関節痛++++/-
関節炎+-
頭痛++++
発疹+++
筋肉痛+++
出血+/-++
ショック-+

診断

診断にはいくつかの方法があります。酵素結合免疫吸着法（ELISA ）などの血清学的検査では、 IgM型およびIgG型の抗チクングニア抗体の存在を確認できます。IgM抗体の値は発症後3～5週間で最高値となり、約2ヶ月間持続します。発症後1週間以内に採取した検体は、血清学的検査とウイルス学的検査（RT-PCR）の両方で検査する必要があります。[87]

処理

チクングニアウイルスを予防するワクチンや治療薬はありません。治療は主に、解熱剤、最適な鎮痛剤、水分補給を用いて関節痛などの症状を緩和することを目指します。[87]

バングラデシュでの感染拡大

バングラデシュでは、2008年にインド国境に隣接する同国北西部の2つの村でチクングニア熱の最初の発生が報告されました。[90] 2011年[90]と2012年には、農村地域で2つの小規模な発生が記録されました。 [91]

2017年4月から9月にかけてバングラデシュでチクングニア熱の大流行が発生し、首都ダッカの200万人以上がウイルス感染の危険にさらされた。[92]最近、チクングニア熱に感染した人の臨床プロファイル、経済的負担、生活の質を調査するために、1,326件の症例が調査研究（2017年7月24日から8月5日）で実施された。[88]重度の関節炎は、チクングニア熱感染症の最も一貫した臨床的特徴である。この研究では、すべての患者が関節痛（100％）、発熱前の痛み（74.66％）、皮膚の発疹（69.6％）、掻痒（60.9％）、頭痛（77.3％）、筋肉痛（69.3％）を経験した（図2）。

チクングニア熱の臨床プロファイルの割合

また、チクングニア熱の特定の臨床症状の重症度は、年齢、性別、免疫状態、遺伝的素因、併存疾患など、いくつかの要因に依存する可能性があります。[93]小児（15歳未満）は、少関節痛と皮膚発疹の割合が高い傾向がありましたが、朝のこわばり、痛みの重症度、および持続時間は、他の年齢層と比較して小児の方が相対的に低かったです。関節の腫れは高齢者（60歳以上）で最も多く見られ、痛みの重症度は成人（30～59歳）で最も高かったです。[88]チクングニア熱感染症は、仕事の欠勤による生産性の大幅な低下を引き起こしました。

予防と管理

予防は、蚊に刺されないようにし、蚊の繁殖場所を排除する対策を講じることに完全に依存しています。[94]

蚊に刺されないように

長袖の服や手足を覆うロングドレスを着用してください。日中は蚊取り線香、虫除け剤、電気マットを使用してください。また、乳幼児や高齢者など、日中に休む可能性のある人々を守るために、蚊帳を使用してください。蚊帳はペルメトリン（ピレスロイド系殺虫剤）で処理することで効果を高めることができます。蚊はチクングニア熱に罹患した人を刺すことで感染します。蚊帳と蚊取り線香は、罹患した人が蚊に刺されるのを効果的に防ぎます。

蚊の繁殖を防ぐには

チクングニア熱を媒介するネッタイシマカは、人間の住居周辺によくある様々な人工容器で繁殖します。これらの容器は雨水を溜めるもので、廃棄タイヤ、植木鉢、古いドラム缶、動物の水飲み場、貯水容器、プラスチック製の食品容器などが含まれます。これらの繁殖場所をなくすには、クーラー、タンク、樽、ドラム缶、バケツなどの水を抜くこと、使用していないクーラーを空にすること、植木鉢などの水が溜まっている物（例えば、植物の受け皿など）を家から取り除くことなどが挙げられます。

チクングニア熱の流行は、 CHIKVの発症率が高く、雨期の到来（モンスーン時期の到来）と関連して短期間に多数の人々を襲い、これは2017年のバングラデシュでの発生でも一貫して見られる現象である。チクングニア熱の最も頻繁な臨床症状である疼痛は制御が難しく、生活の質を損ない、精神的・経済的に激しい影響を及ぼし、標的を絞ったアプローチを必要とする深刻な公衆衛生問題を引き起こしている。 [95] CHIKV症例の爆発的な増加を緩和するためには、総合医、感染症専門医、リウマチ専門医などの専門医、看護師、疼痛専門医、理学療法士、ソーシャルワーカー、医療管理者がこれらの課題を克服する必要がある。

最近の発生

バングラデシュは、記録上最悪のデング熱の流行と闘っている。感染者数の増加により医療システムは逼迫しており、病院は患者を治療するためのベッドとスタッフの不足に直面している。

バングラデシュにおけるデング熱の歴史

デング熱は1960年代に初めて記録され、当時は「ダッカ熱」と呼ばれていました。2010年以降、デング熱の発生は5月から9月にかけての雨期と高温期に一致しているようです。豪雨、浸水、洪水、気温上昇、そして国の季節の予期せぬ変化により、気候はデング熱の蔓延をますます助長するようになっています。[96]

バングラデシュにおけるデング熱の疫学

2023年1月1日から8月19日までの間に、バングラデシュでは97,476件のデング熱症例が報告され、466人が死亡しました。この流行は、女性の37.6%と18歳未満の子供の17.8%に影響を与えました。世界保健機関（WHO）は、デング熱がバングラデシュの全64地区に広がっていると述べました。コックスバザールでは、特定のロヒンギャ難民キャンプが デング熱症例のホットスポットとなりました。[97]

ダッカとチッタゴン市の人口の約80～90％が生涯に一度はデング熱に感染したことがあると考えられています。[98]

表2：バングラデシュの症例致死率（CFR）（2018-2023）[96]
年CFR
20180.26%
20190.16%
2020新型コロナウイルス感染症の影響により利用できません
20210.37%
20220.45%
20230.47%（2023年8月7日まで）

バングラデシュにおけるデング熱の蔓延率が高い原因:

  • 急速に成長し、人口密度の高い都市
  • 計画外の都市化
  • 蚊が一年中生息できる水供給の問題のため、人々はバケツやプラスチック容器などに水を貯蔵しています。
  • 地下に駐車場を備えた高層ビルが増えており、そこで人々が車を洗うので、蚊にとっては絶好の場所となっている。
  • 工事現場の周囲には水が豊富にあります。
  • ネッタイシマカはマラチオンのような殺虫剤に対する耐性を獲得している。

費用対効果の高いワクチンは、バングラデシュにとっておそらく最大の希望となるでしょう。米国国立衛生研究所（米国メリーランド州ベセスダ）がバーモント大学ワクチン試験センター（米国バーリントン、バーモント州）、ジョンズ・ホプキンス大学（米国メリーランド州ボルチモア）と共同で開発した有望な単回接種ワクチンが臨床試験中です。[99]

参照

参考文献

  1. ^ シャー、ジャハーンギール (2011 年 4 月 18 日)。 দারিদ্র্য কমেছে, আয় বেড়েছে [貧困の減少、収入の増加]。プロトム・アロ（ベンガル語）。 2011 年 4 月 20 日のオリジナルからアーカイブ。2011 年4 月 18 日に取得。
  2. ^ Fahim, Shah Mohammad; Hossain, Md Shabab; Sen, Shimul; Das, Subhasish; et al. (2021年12月20日). 「バングラデシュにおける栄養と食料安全保障：COVID-19パンデミックの成果、課題、そして影響」. The Journal of Infectious Diseases . 224 (Supplement_7): S901 – S909 . doi :10.1093/infdis/jiab473. PMC 8687095 . PMID  34668556.  
  3. ^ 「人権測定イニシアチブ - 各国の人権パフォーマンスを追跡する初のグローバルイニシアチブ」humanrightsmeasurement.org . 2022年3月13日閲覧。
  4. ^ abcd “Bangladesh - HRMI Rights Tracker”. rightstracker.org . 2022年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年3月13日閲覧。
  5. ^ 「Health Bulletin 2015」。バングラデシュ保健サービス総局管理情報システム、モハカリ、ダッカ1212、2015年12月。
  6. ^ Nargis, M. 「バングラデシュにおけるコミュニティクリニックのイノベーション拡大」。バングラデシュ地域保健医療イニシアチブ活性化（RCHCIB）副次官兼プロジェクトディレクター、MoHFW。
  7. ^ ab 「世界銀行データ」世界銀行. 2022年10月25日閲覧。
  8. ^ বরাদ্দ বেড়েছে স্বাস্থ্য খাতে [保健分野での配分が増加した]。ジュガントール(ベンガル語) 。2018 年3 月 16 日に取得。
  9. ^ 「病院のベッド数（人口1万人あたり）2005～2011年」ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団。2013年4月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年2月14日閲覧。
  10. ^ ab Ahmed, Syed Masud; Hossain, Md Awlad; RajaChowdhury, Ahmed Mushtaque; Bhuiya, Abbas Uddin (2011年12月). 「バングラデシュにおける医療従事者の危機：不足、不適切なスキルミックス、そして不公平な配置」. Human Resources for Health . 9 (1): 3. doi : 10.1186/1478-4491-9-3 . PMC 3037300. PMID 21255446  . 
  11. ^ 「世界保健機関（WHO）」www.who.int . 2023年7月14日閲覧。
  12. ^ バングラデシュ保健家族福祉省、ダッカ国立人口研究訓練研究所。「バングラデシュ人口保健調査2014」（PDF）dhsprogram.com。2017年9月9日閲覧。
  13. ^ 「国別プロファイル」世界銀行. 2017年9月9日閲覧。
  14. ^ 「指標」世界銀行. 2017年9月9日閲覧。
  15. ^ abc Hossain, Shah Monir. バングラデシュにおける非感染性疾患（NCD）の概要。保健家族福祉省元保健サービス局長、PPC上級コンサルタント、MOHFW上級顧問、Eminence 。2017年9月9日閲覧。
  16. ^ abcd 「国別プロファイル：結核負担の大きい30カ国」（PDF）2019年9月15日閲覧。
  17. ^ ab 「バングラデシュにおける結核対策、2018年年次報告書、(1,2,6)ページ」（PDF） 。 2019年9月15日閲覧。
  18. ^ 「21. バングラデシュにおける非感染性疾患（NCD）」icddr,b. 政策立案のための証拠シリーズ概要第2号. 2010年5月.
  19. ^ Omran, AR (2005年11月9日). 「疫学的変遷：人口変動の疫学理論」.ミルバンク・クォータリー. 83 (4): 731– 757. doi :10.1111/j.1468-0009.2005.00398.x. PMC 2690264. PMID  16279965 . 
  20. ^ 世界糖尿病報告書. 世界保健機関. 2016. ISBN 978-92-4-156525-7。
  21. ^ ab IDF糖尿病アトラス（第10版）。国際糖尿病連合。2021年。7、37頁。
  22. ^ Lim, Stephen S. 他 (2012年12月). 「1990～2010年における21地域における67のリスク要因とリスク要因クラスターに起因する疾病・傷害負担の比較リスク評価：2010年世界疾病負担研究のための体系的分析」The Lancet 380 ( 9859): 2224– 2260. doi :10.1016/S0140-6736(12)61766-8. PMC 4156511. PMID  23245609 . 
  23. ^ ab Sayeed, MA (2003). 「バングラデシュの農村部における糖尿病と空腹時血糖値の異常」Diabetes Care . 26 (4): 1034–9 . doi : 10.2337/diacare.26.4.1034 . PMID  12663569.
  24. ^ Rahim, MA; Hussain, Akhtar; Azad Khan, AK; Sayeed, M. Abu; Keramat Ali, SM; Vaaler, S. (2007年8月). 「バングラデシュ農村部における2型糖尿病の有病率上昇：人口ベース研究」. Diabetes Research and Clinical Practice . 77 (2): 300– 305. doi :10.1016/j.diabres.2006.11.010. PMID  17187890.
  25. ^ Hussain, A (2005年7月). 「バングラデシュにおける農村部と都市部の人口における2型糖尿病：多様な有病率と関連する危険因子」. Diabet. Med . 22 (7): 931– 936. doi :10.1111/j.1464-5491.2005.01558.x. PMID  15975110. S2CID  20305244.
  26. ^ Hussain, A.; Vaaler, S.; Sayeed, MA; Mahtab, H.; Ali, SMK; Khan, AKA (2007年1月5日). 「バングラデシュ農村部における2型糖尿病と空腹時血糖値異常：人口ベース研究」.欧州公衆衛生ジャーナル. 17 (3): 291– 296. doi :10.1093/eurpub/ckl235. PMID  17008328.
  27. ^ Nag, KD (2015年10月～12月). 「バングラデシュにおけるスクリーニングサービス受診時の糖尿病網膜症」.バングラデシュ眼科ジャーナル. 01 (4): 26– 29.[確認が必要です]
  28. ^ Wong, Tien Yin; Klein, Ronald; Islam, FM Amirul; Cotch, Mary Frances; Folsom, Aaron R.; Klein, Barbara EK; Sharrett, A. Richey; Shea, Steven (2006年3月). 「米国の多民族コホートにおける糖尿病網膜症」. American Journal of Ophthalmology . 141 (3): 446–455.e1. doi :10.1016/j.ajo.2005.08.063. PMC 2246042. PMID 16490489  . 
  29. ^ ウォン、ティエン Y.;チャン、ニン。テイ、ワン・ティン。ワン・ジエジン。アウン、ティン。ソウ、サンメイ。リム、スーチー。タイ、E. ション;ミッチェル、ポール (2008 年 11 月)。 「糖尿病性網膜症の有病率と危険因子」。眼科。115 (11): 1869 ～ 1875 年。土井:10.1016/j.optha.2008.05.014。PMID  18584872。
  30. ^ Vega-Fernández, Gustavo; Lera, Lydia; Leyton, Bárbara; Cortés, Pilar; Lizana, Pablo A. (2021年9月15日). 「都市部および地方部の公立学校教師における生活の質および体組成に関連する筋骨格障害」. Frontiers in Public Health . 9 607318. doi : 10.3389/fpubh.2021.607318 . PMC 8203816. PMID  34141698 . 
  31. ^ Hossain, Mohammad Didar; Aftab, Afzal; Al Imam, Mahmudul Hassan; Mahmud, Ilias; Chowdhury, Imran Ahmed; Kabir, Razin Iqbal; Sarker, Malabika (2018年7月6日). 「バングラデシュの既製服製造労働者における作業関連筋骨格障害（WMSD）の有病率と人間工学的リスクアセスメント：横断的研究」. PLOS ONE . 13 (7) e0200122. Bibcode :2018PLoSO..1300122H. doi : 10.1371/journal.pone.0200122 . PMC 6034848. PMID  29979734 . 
  32. ^ Hossain, Mohammad Didar; Aftab, Afzal; Al Imam, Mahmudul Hassan; Mahmud, Ilias; Chowdhury, Imran Ahmed; Kabir, Razin Iqbal; Sarker, Malabika (2018). 「バングラデシュの既製服製造労働者における作業関連筋骨格障害（WMSDS）の有病率と人間工学的リスクアセスメント：横断的研究」. PLOS ONE . 13 (7) e0200122. Bibcode :2018PLoSO..1300122H. doi : 10.1371/journal.pone.0200122 . PMC 6034848. PMID  29979734 . 
  33. ^ Briggs, Andrew M.; Cross, Marita J.; Hoy, Damian G.; Sànchez-Riera, Lídia; Blyth, Fiona M.; Woolf, Anthony D.; March, Lyn (2016年4月). 「筋骨格系の健康状態は健康的な高齢化に対する世界的な脅威である：2015年世界保健機関『高齢化と健康に関する世界報告書』のための報告書」The Gerontologist . 56 (Suppl 2): S243 – S255 . doi : 10.1093/geront/gnw002 . PMID  26994264.
  34. ^ Duffield, Stephen J.; Ellis, Benjamin M.; Goodson, Nicola; Walker-Bone, Karen; Conaghan, Philip G.; Margham, Tom; Loftis, Tracey (2017年4月). 「多疾患併存における筋骨格系疾患の寄与：診療と政策への示唆」(PDF) . Best Practice & Research Clinical Rheumatology . 31 (2): 129– 144. doi :10.1016/j.berh.2017.09.004. PMID  29224692. S2CID  4781530.
  35. ^ ザヒド・アル・クディール、アフマド;ザマン、M. モスタファ。アーメド、シャミム。ブイヤン、マフズル・ラーマン。ラーマン、ムジブル医師。パトワリ、イスマイル。ダス、ビドゥ・ブシャン。ホサイン、シャイク・アミール。ポール、スジャット。シャヒン、アブ。ラーマン、モシュール。ハク、サイード・アティクル（2020年12月）。 「バングラデシュの成人における筋骨格系疾患および関連障害の有病率：全国横断的調査」。BMCリウマチ科。4 (1): 69.土井: 10.1186/s41927-020-00169-w。PMC 7739446。PMID  33323124。 
  36. ^ Nabi, Mohammad Hayatun; Kongtip, Pornpimol; Woskie, Susan; Nankongnab, Noppanun; Sujirarat, Dusit; Chantanakul, Suttinun (2021年3月). 「バングラデシュの女性既製服労働者における筋骨格系障害の関連因子：労働安全衛生基準適合工場と非適合工場の比較研究」.リスクマネジメントとヘルスケア政策. 14 : 1119–1127 . doi : 10.2147/RMHP.S297228 . PMC 7979324. PMID  33758564 . 
  37. ^ 「筋骨格系疾患発症の危険因子」safeopedia.com 2019年2月22日
  38. ^ メンタルヘルスの促進：概念、新たな証拠、実践. 世界保健機関. 2004年. p. 59. hdl : 10665/42940 . ISBN 978-92-4-159159-1。
  39. ^ 「バングラデシュの医療危機」BBCニュース、2000年2月28日。 2012年2月14日閲覧。
  40. ^ ハイツマン、ジェームズ、ワーデン、ロバート編 (1989). 「健康」. バングラデシュ：国別研究. ワシントンD.C.：連邦調査部、米国議会図書館. p. 90.
  41. ^ 「バングラデシュにおける栄養失調との闘い」世界銀行バングラデシュ支部。2008年12月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年2月14日閲覧。
  42. ^ ab 「子どもと女性が深刻な栄養失調に苦しむ」IRIN、2008年11月19日。 2012年2月14日閲覧。
  43. ^ abcd 「バングラデシュの子どもと母親の栄養」（PDF）UNICEF。2012年9月6日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年4月21日閲覧。
  44. ^ 「2011年における食料不安 の状況」(PDF)。FAO 。
  45. ^ 「世界子供白書2011」（PDF）ユニセフ。
  46. ^ 「バングラデシュの深刻な栄養不足は、子どもたちが『タイガー』になることを妨げている」。栄養改善のための世界同盟。2014年9月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  47. ^ Rizvi, Najma (2013年3月22日). 「永続的な悲惨さ」. D+C Development and Cooperation . 連邦経済協力開発省.
  48. ^ 「バングラデシュの農村貧困」農村貧困ポータル、国際農業開発基金。
  49. ^ 「バングラデシュ：農業と農村開発の優先事項」世界銀行。2008年5月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  50. ^ 「バングラデシュ人民共和国の貧困プロファイル エグゼクティブサマリー」（PDF）国際協力機構（JICA ） 2007年10月。2016年3月4日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年4月21日閲覧。
  51. ^ 「バングラデシュの水危機」Water.org .
  52. ^ Hadi, A. (2000年9月1日). 「衛生への参加型アプローチ：バングラデシュNGOの経験」.保健政策・計画. 15 (3): 332– 337. doi : 10.1093/heapol/15.3.332 . PMID  11012409.
  53. ^ 「農村部の衛生、衛生習慣、給水」（PDF） UNICEF 。 2016年3月4日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年4月21日閲覧。
  54. ^ 「C. 栄養と感染症対策」SCNニュース第7号（1991年中期）補足資料。国連。2011年8月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  55. ^ 「栄養失調の根本原因」。母子栄養。母子保健教育トラスト。2018年1月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年4月21日閲覧。
  56. ^ Islam, SM Raisul. 「バングラデシュの失業問題」academia.edu .
  57. ^ “Nutrition Program”. 2012年9月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年4月21日閲覧。
  58. ^ abc 「バングラデシュ – 統計」UNICEF。2015年12月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年4月21日閲覧。
  59. ^ 「バングラデシュ、金融危機が脆弱な世帯に与える影響」（PDF）。WFP。
  60. ^ abc Rajia, Sultana; Sabiruzzaman, Md.; Islam, Md. Kamrul; Hossain, Md. Golam; Lestrel, Pete E. (2019年3月15日). 「バングラデシュにおける母子保健の動向と将来」. PLOS ONE . 14 (3) e0211875. Bibcode :2019PLoSO..1411875R. doi : 10.1371/journal.pone.0211875 . PMC 6420003. PMID  30875380 . 
  61. ^ abc Khan, Nur Newaz (2017年11月28日). 「バングラデシュにおける母子保健：政策と持続可能な開発目標の批判的考察」. Asian Journal of Medical and Biological Research . 3 (3): 298– 304. doi : 10.3329/ajmbr.v3i3.34517 . S2CID  56330516.
  62. ^ 「WHO、UNICEF、UNFPA、世界銀行グループ、国連人口部。妊産婦死亡率の傾向：1990年から2015年。ジュネーブ、世界保健機関、2015年」 。 2019年9月16日閲覧。
  63. ^ ab 「女性と子どもの健康の成功要因、バングラデシュ保健家族福祉省。(12,14)ページ」（PDF） 。 2018年9月16日閲覧。
  64. ^ 「ユニセフ、バングラデシュ、妊産婦と新生児の健康」 。 2019年9月15日閲覧。
  65. ^ 「妊産婦死亡率は国の発展に影響を与える」デイリー​​・スター、2014年10月2日。 2019年9月17日閲覧。
  66. ^ abc Mahmudur Ra​​hman, AHM (2018). 「バングラデシュの子どもと母親の健康状態に関するレビュー」. CHRISMED Journal of Health and Research . 5 (1): 1. doi : 10.4103/cjhr.cjhr_65_17 .
  67. ^ abc 「バングラデシュの子どもの死亡率推定に関する国連機関間グループ」 。 2019年9月16日閲覧。
  68. ^ “バングラデシュ”. www.who.int . 2023年4月26日閲覧。
  69. ^ 「ユニセフ、5歳未満児死亡率、死因」 。 2019年9月17日閲覧。
  70. ^ Vijay, Jyoti; Patel, Kamalesh Kumar (2020年3月). 「バングラデシュにおける乳児死亡率の危険因子」.臨床疫学とグローバルヘルス. 8 (1): 211– 214. doi : 10.1016/j.cegh.2019.07.003 .
  71. ^ 「労働衛生」WHO。
  72. ^ 「バングラデシュのアパレル/衣料品産業のコンプライアンスシステム」。Textile Learner。
  73. ^ Akhter, Sadika; Rutherford, Shannon; Chu, Cordia (2017). 「妊娠中の労働者を病気にさせるもの：なぜ、いつ、どこで、どのように？ バングラデシュの既製服産業における探索的研究」. Reproductive Health . 14 (1): 142. doi : 10.1186/s12978-017-0396-0 . PMC 5663089. PMID  29084552 . 
  74. ^ 「BGMEAの活動」バングラデシュ衣料品製造輸出業者協会。
  75. ^ 「アパレル業界におけるバイヤーコンプライアンスチェックリスト」。アパレル原価計算。
  76. ^ 「薬物乱用」www.cancer.gov 2011年2月2日. 2021年9月14日閲覧。
  77. ^ ab Abuse、国立薬物乱用研究所。「危険因子と保護因子とは何か？」国立薬物乱用研究所。2021年9月14日閲覧。
  78. ^ リッチー、ハンナ、ローザー、マックス（2019年12月5日）「薬物使用」『Our World in Data』
  79. ^ 「バングラデシュではタバコの使用コストが莫大で、増加傾向にある」タバコアトラス、2020年3月10日。 2021年9月15日閲覧。
  80. ^ CDCTobaccoFree (2017年2月9日). 「喫煙とタバコ使用の健康影響」. 米国疾病予防管理センター. 2021年9月15日閲覧。
  81. ^ ab Islam, JessicaYasmine; Zaman, MMostafa; Bhuiyan, MahfuzR; Hasan, MdMahtabuddin; Ahsan, HAMNazmul; Rahman, MdMujibur; Rahman, MdRidwanur; Jalil Chowdhury, Ma (2017). 「バングラデシュにおける成人のアルコール消費：STEPS 2010の結果」. WHO South-East Asia Journal of Public Health . 6 (1): 67– 74. doi : 10.4103/2224-3151.206168 . PMC 6349140 . PMID  28597862. 
  82. ^ 「アルコールを飲みすぎると健康に害を及ぼす可能性があります。事実を学んでください | CDC」www.cdc.gov 2021年5月11日. 2021年9月15日閲覧。
  83. ^ ab リッチー、ハンナ、ローザー、マックス（2018年3月16日）「オピオイド、コカイン、大麻、違法薬物」『Our World in Data』
  84. ^ 「薬物乱用の身体的および精神的影響 | ゲートウェイ財団」.ゲートウェイ. 2021年9月15日閲覧。
  85. ^ 「麻薬取締法」デイリー​​・スター、2009年6月27日。 2021年9月15日閲覧。
  86. ^ “WHO | チクングニア熱”. WHO . 2012年3月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年9月18日閲覧。
  87. ^ abc 「世界保健機関、チクングニア熱：蚊媒介性疾患」SEARO 。 2019年9月18日閲覧。
  88. ^ abcd ホサイン、モハマド・ソロワール;ハサン、マハブブ博士。イスラム教、ムハンマド・ソウガトゥル。イスラム教、サレクル。モザッフォル、ミリバ。カーン、アブドラ・サイード医師。アーメド、ノヴァ。アクタル、ワヒード。チョードリー、シャハナズ。アラファト、SMヤシル。カレク、アブドゥル山。カーン、ゾホラ・ジャミーラ。ディプタ、タシミム・ファルハナ。アスナ、シャー・MD・ザフルル・ハク。ホセイン、メリーランド州アクラム。アジズ、KMスルタヌル。モサッビル、アブドラ・アル。ラヒーム、エナイトゥール（2018年6月6日）。 「バングラデシュにおけるチクングニア熱の流行（2017年）：病気の急性期における臨床プロフィール、経済的影響、生活の質」。PLOS 顧みられない熱帯病. 12 (6) e0006561. doi : 10.1371/journal.pntd.0006561 . PMC 6025877. PMID  29874242 . 
  89. ^ abc 「チクングニア熱の臨床管理に関する国家ガイドライン」（PDF）。
  90. ^ ab Khatun, Selina; Chakraborty, Apurba; Rahman, Mahmudur; Nasreen Banu, Nuzhat; Rahman, Mohammad Mostafizur; Hasan, SM Murshid; Luby, Stephen P.; Gurley, Emily S. (2015年7月10日). 「2011年、バングラデシュ農村部におけるチクングニア熱の発生」. PLOS Neglected Tropical Diseases . 9 (7) e0003907. doi : 10.1371/journal.pntd.0003907 . PMC 4498910. PMID  26161995 . 
  91. ^ Salje, Henrik; Lessler, Justin; Paul, Kishor Kumar; Azman, Andrew S.; Rahman, M. Waliur; Rahman, Mahmudur; Cummings, Derek; Gurley, Emily S.; Cauchemez, Simon (2016年11月22日). 「チクングニア熱を事例として、社会構造、空間、行動が感染症の蔓延にどのように影響するか」米国科学アカデミー紀要. 113 (47): 13420– 13425. Bibcode :2016PNAS..11313420S. doi : 10.1073/pnas.1611391113 . PMC 5127331. PMID  27821727 . 
  92. ^ アンワル、サイード;ムウロシ、ジャリン・タスレム。カーン、ファヒム。ウッラー、モハマド・オイド。ヴァナッカー、オリヴィエ M.ホーセン、モハマド・ジャキル（2020年2月）。 「バングラデシュにおけるチクングニア熱の発生（2017）：臨床的および血液学的所見」。PLOS は無視された熱帯病。14 (2) e0007466。バイオRxiv 10.1101/639872。土井：10.1371/journal.pntd.0007466。PMC 7058364。PMID  32092073。  
  93. ^ Teng, Terk-Shin; Kam, Yiu-Wing; Lee, Bernett; Hapuarachchi, Hapuarachchige Chanditha; Wimal, Abeyewickreme; Ng, Lee-Ching; Ng, Lisa FP (2015年6月15日). 「急性チクングニアウイルス感染症患者における免疫シグネチャーの系統的メタアナリシス」. Journal of Infectious Diseases . 211 (12): 1925– 1935. doi :10.1093/infdis/jiv049. PMC 4442625. PMID 25635123  . 
  94. ^ “世界保健機関、チクングニア熱”. SEARO . 2014年10月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年9月18日閲覧。
  95. ^ アミン、メリーランド・ローブド;ラーマン、ムジブル医師。イスラム教、クアジ・タリクル（2017年8月24日）。 「チクングニヤ」。医学ジャーナル。18 (2): 92–108 .土井: 10.3329/jom.v18i2.33687。
  96. ^ ab 「デング熱 - バングラデシュ」www.who.int . 2023年9月19日閲覧。
  97. ^ 「バングラデシュ：デング熱流行 - 2023年7月 | ReliefWeb」reliefweb.int 2023年9月19日. 2023年9月19日閲覧。
  98. ^ Burki, Talha (2023年8月5日). 「バングラデシュ：デング熱の流行」(PDF) . The Lancet . 402 (10400): 439. doi :10.1016/S0140-6736(23)01610-0. PMID  37544320. S2CID  260460326.
  99. ^ Burki, Talha (2023年8月5日). 「バングラデシュ、記録的なデング熱の流行に直面」(PDF) . The Lancet . 402 (10400): 439. doi :10.1016/S0140-6736(23)01610-0. PMID  37544320. S2CID  260460326.
  • 世界保健機関：バングラデシュ
  • Al Mahdy H. バングラデシュの医療制度改革. Int J Health Care Qual Assur. 2009;22(4):411-6. doi: 10.1108/09526860910964852. PMID 19725211.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Health_in_Bangladesh&oldid=1316772598"