インドの健康

平均寿命の歴史的推移（1881年から2019年）
1960年以降のインドにおける乳幼児死亡率の推移

世界銀行によると、2024年のインドの人口は14億5000万人です。[ 1 ]世界で最も人口が多く、経済成長率も最も高い国の一つであるインドは、公衆衛生の面で課題と機会の両方に直面しています。インドは製薬・バイオテクノロジー産業の中心地であり、世界トップクラスの科学者、臨床試験、そして病院を擁していますが、一方で、子どもの栄養不足、新生児・妊産婦死亡率、非感染性疾患の増加、交通事故といった深刻な公衆衛生上の課題に直面しています。

人権測定イニシアチブ[ 2 ]によると、インドは所得水準に基づいて期待される健康権の80.5%を満たしているとのことです。[ 3 ]子どもの健康権について見ると、インドは現在の所得水準に基づいて期待されるものの92.1%を達成しています。[ 3 ]成人の健康権に関しては、国の所得水準に基づいて期待されるものの85.6%しか達成していません。[ 3 ]生殖保健の権利の評価では、インドは利用可能な資源（所得）に基づいて期待されるものの63.7%しか達成していないため、「非常に悪い」カテゴリーに分類されます。[ 3 ]

歴史

伝統的なインドの医学体系

インドの伝統医学体系は、ホリスティックな原理に根ざし、国の文化的・精神的遺産と密接に結びつきながら、数千年にわたって発展してきました。中でも最も有名なのは、アーユルヴェーダ、シッダ、ユナニ、ヨガ、そして様々な民俗伝統です。

アーユルヴェーダはヴェーダ時代に起源を持ち、ヴァータ、ピッタ、カパの3つのドーシャのバランスを重視しています。 『チャラカ・サンヒター』や『スシュルタ・サンヒター』といった基礎文献には、診断方法、治療法、外科手術の技術が詳述されています。 「外科の父」と称されるスシュルタは、鼻腔再建術や白内障手術といった手術法につい​​ても記述しています。

タミル・ナードゥ州を中心に実践されているシッダ医学は、ハーブ、鉱物、錬金術的手法を用いており、その起源はアガスティヤなどの聖人に遡ります。中世イスラム統治時代に導入されたユナニ医学は、四体液説に基づいており、ハキム・アジマル・カーンなどの医師によってインドで広められました。自然療法は、断食、泥療法、水治療法といったインドの伝統的な治療法を統合したものです。

伝統的な治療師であるヴァイディヤとハキムは地域の医療提供者として機能し、口承や写本を通じて知識を伝えてきました。

イギリス領時代、これらのシステムは西洋医学に取って代わられ、軽視されましたが、草の根レベルでは存続しました。近年の復興運動により、AYUSH（アーユルヴェーダ、ヨーガ、ユナニ、シッダ、ホメオパシー）として正式に認められ、 2014年にはAYUSH省が設立されました。今日では、これらのシステムは国家保健プログラムや世界的なウェルネス産業にますます統合されつつあります。

インドの現代医学

近代西洋医学は、18世紀から19世紀のイギリス植民地時代にインドに導入されました。病院、医科大学、公衆衛生局 の設立を通じて、徐々に制度化されていきました。

現代医学におけるキリスト教宣教師の役割

キリスト教宣教師たちは、インド、特に農村部や医療サービスが行き届いていない地域における西洋医療サービスの初期の発展において、基礎的な役割を果たしました。彼らの貢献には以下のようなものがあります。

  • 西洋医学の導入：宣教師は、カースト、性別、宗教に関係なくサービスを提供し、遠隔地に対症療法を最初に導入した人々でした。 [ 4 ]
  • ハンセン病ケア: キリスト教宣教師は、植民地時代および独立前のインドでハンセン病患者のケアを組織する上で重要な役割を果たした。19世紀から20世紀初頭にかけて、インドのハンセン病患者は強い偏見にさらされ、しばしば深刻な社会的排除に直面した。一部の地域では、伝統的な信仰により、ハンセン病患者は、暴力的な死によって体が浄化され、より健康な体に生まれ変わるという考えに基づいて、生きたまま埋葬または焼却される慣習があった。[ 5 ] [ 6 ] 1874年、アイルランド人宣教師ウェルズリー・ベイリーがアンバラにハンセン病ミッションの後継となる組織を設立し、住居や基本的な医療を含む、ハンセン病患者の組織的なケアを確立した。[ 7 ]インドで最も初期のハンセン病病院の一つは1835年にアルモラに設立され、後にハンセン病ミッションの支援を受けてロンドン宣教協会によって運営された。[ 8 ]これらの施設は主に農村部や医療サービスの行き届いていない地域で運営され、男女別の施設と、感染した親から生まれた未感染の子供たちのための別々の住居を提供した。[ 9 ] 20世紀初頭までに、インドでは200を超えるハンセン病ホームや精神病院が運営され、その多くはキリスト教の宣教師によって管理または支援されていた。[ 10 ]これらの施設は効果的な治療法がまだない時代に活動し、主に保護的なケアを提供していた。その後、ヴェルールのクリスチャン医科大学病院などの施設で大きな医学的進歩が導入され、ポール・ブランド博士はハンセン病による神経損傷患者の手足の機能を回復させる再建手術を開発した。[ 11 ] 20世紀後半には、グラハム・ステインズなどの宣教師がこの仕事を引き継いだ。 1982年にオリッサ州にマユルバンジ・ハンセン病ホームを設立し、妻のグラディスと共に1999年に亡くなるまで患者にケア、教育、職業支援を提供し続けた。[ 12 ]これらの宣教活動は、1981年に世界保健機関が多剤併用療法（MDT）を導入する前のインドにおけるハンセン病に対するより広範な公衆衛生対応の基礎を築いた。[ 13 ]
  • 制度的遺産: 宣教師によっていくつかの著名な医療機関が設立されました。

キリスト教宣教師たちは、インド全土、特に医療が行き届いていない地域において近代的な病院や医科大学を設立する上で基礎的な役割を果たしました。著名な機関としては、 ヴェルールのクリスチャン医科大学病院（1900 年）、[ 14 ]ルディアナのクリスチャン医科大学（1894 年）、[ 15 ]バレーリーのクララスウェイン病院（1874 年）、[ 16 ]ラニペットのスカダー記念病院、[ 17 ]マイソールのホールズワース記念病院（1906 年）、[ 18 ]ケーララ州のティルヴァラ医療ミッション病院、[ 19 ]マナリのレディ・ウィリングドン病院、[ 20 ]バンガロール バプテスト病院、[ 21 ]マハラシュトラ州のミラージ医療センター、[ 22 ]テズプールのバプテスト クリスチャン病院、[ 23 ]コタのエマニュエル病院、[ 24 ]ナーゲルコイルのビショップス病院、[ 25 ]ビハール州のマドゥバニ医療ミッション、[ 26ナグプールのコタラ病院。[ 27 ]

-ヴェルールのクリスチャン医科大学病院（1900年にアイダ・スカダー博士によって設立）、現在ではアジア有数の教育病院となっている。[ 28 ] -ルディアナのクリスチャン医科大学（ 1894年にエディス・メアリー・ブラウン博士によって設立）、アジア初の女性向け医学校である。[ 29 ] -クララ・スウェイン病院、 1874年にクララ・スウェイン博士によってバレーリーに設立された、アジア初の女性向け病院である。[ 30 ]

医療伝道活動はインドの医療インフラの発展に大きな影響を与え、現在も運営され評判の高い医療施設を形成し続けています。

主要な健康指標

出生時の平均寿命は、1970～1975年の49.7歳から、2010～2014年には67.9歳に増加しました。同期間の平均寿命は、女性69.6歳、男性66.4歳です。2018年の平均寿命は69.1歳とされています。[ 32 ]

乳児死亡率は、1994年の出生1,000人あたり74人から2015年には37人に減少しました。しかし、2015年時点での農村部（41人）と都市部（25人）の乳児死亡率の差は依然として大きいです。2016年の乳児死亡率は、出生1,000人あたり34.6人と推定されました。[ 32 ]

この国の5歳未満児死亡率は1994年には出生1,000人あたり113人であったが、2018年には出生1,000人あたり41.1人に減少した。[ 32 ]

妊産婦死亡率は、2007～2009年の出生10万人あたり212人から、2011～2013年には10万人あたり167人に減少しました。しかし、2011～2013年時点でのケーララ州（61人）とアッサム州（300人）の差は依然として大きいです。2013年の妊産婦死亡率は、出生10万人あたり190人と推定されました。[ 32 ]

2015年、この国の合計特殊出生率は農村部では2.3であったが、都市部では1.8であった。

2016年現在、インド国民の障害調整生存年数の損失の主な原因は、年齢、性別を問わず虚血性心疾患（総DALYの8.66%を占める）であり、次いで慢性閉塞性肺疾患（総DALYの4.81%を占める）、下痢（総DALYの4.64%を占める）、下気道感染症（総DALYの4.35%を占める）であった。[ 33 ]

政府にとって大きなハードルとなっている乳幼児死亡率の数字によると、2016年時点で5歳未満の乳幼児のDALY損失の2番目に多い原因は、下痢、下気道感染症、その他の伝染病（人口10万人あたり22,598.71 DALY）であり、これらは予防可能である。[ 33 ]

人口統計調査によると、2019年と比較して、2020年の平均寿命は出生時で2.6歳短く、死亡率は17%上昇しており、2020年には119万人の超過死亡があったと推定される。 [ 34 ]また、この調査では、世界的な傾向とは対照的に、インドでは女性の平均寿命の低下が男性のそれよりも1歳大きかったことも明らかになった。さらに、研究者らは、2020年には上位カーストのヒンズー教徒の平均寿命が1.3歳低下したのに対し、「指定カースト」では2.7歳、インドのイスラム教徒では5.4歳低下したことも明らかにした。この調査結果はインド政府によって異議を唱えられた。[ 35 ]

健康問題

インドの口腔衛生

口腔の健康とは、口の最適な機能（笑う、飲み込む、噛む、味わうなど）、適切な歯列、痛みや不快感なく顔の筋肉、顎、その他の口腔顔面構造のさまざまな動きを実行する能力を指します。

口腔の健康状態は、特定の全身の健康状態に影響を与えるだけでなく、同時に影響を受けることもあります。糖尿病などの多くの全身疾患は、口腔の徴候や症状を観察することで疑うことができます。また、口腔の健康状態が悪いと、心血管疾患、脳卒中、消化器系の問題、早産、低出生体重、妊娠中毒症などのリスク要因にもなります。 [ 36 ]

世界口腔保健状況報告書：2030年までに口腔保健のためのユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）実現に向けて（WHO報告書）によると、世界では35億人が口腔疾患に罹患しており、4人に3人が中所得国に住んでいます。インドでは、過去20年間で口腔疾患の負担が着実に増加しています。[ 37 ]砂糖の摂取量が多いため、子供と成人のう蝕罹患率が高いことが顕著です。これは、結果として歯周病と無歯症の罹患率の高さにつながります。

扁平上皮癌はインドで最も一般的な口腔癌であり、主に中年層（31～50歳）に発症します。疫学的には、ケーララ州で口腔癌の発生率が最も低く、西ベンガル州で最も高いことが示されています。インドでは、口腔癌の早期診断には自己検診が最も効果的な方法です。[ 38 ]

あらゆる種類の歯科疾患の危険因子には、高糖質の食事、ビンロウジュの実、アルコールやタバコ（グッカ、カイニ、マワなど）の摂取、喫煙などが含まれる。 [ 37 ]

部分的歯欠損を伴う齲蝕
下唇がん

WHOの「口腔保健国別プロファイル」によると、主な口腔保健問題の蔓延状況は以下のとおりです。[ 39 ]

インドにおける口腔疾患の負担（2019年）
口腔衛生問題有病率（％）
小児（1～9歳）の乳歯の未治療の齲蝕43.3
人間の永久歯の未治療の虫歯（5歳以上）28.8
重度の歯周病（15歳以上）21.8
人間の無歯症（20歳以上）4
口腔がんおよび口唇がん（2020年）
ヘッダーテキスト男女性合計
新規感染者数104,66131,268135,929
発生率（％）14.84.69.8
リスク要因の有病率（WHO、2019年）
リスク要因男女性合計
一人当たりの砂糖利用可能量（g/日）........53.8
15歳以上の喫煙率（％）42.413.728.1
15歳以上の一人当たりアルコール消費量（純アルコールリットル/年）9.11.95.6

根本的な問題

しかし、2011年の歯科医師数は117,825人であり、2020年には約309,700人に達すると推定されていますが、それでもなお、大多数の人々は適切な歯科治療を受けていません。この格差の原因としては、1) 都市部（70%）と農村部（30%）における歯科医師の分布の不均衡、2) サービスの90%が個人開業医によって提供され、政府機関によるサービスはわずか10%であること、3) 歯科治療に対する保険適用率が極めて低いことが挙げられます。結果として、口腔疾患は大きな経済的負担となっています。[ 40 ]

考えられる解決策[ 36 ]

  • 啓発プログラムを通じて砂糖、タバコ、アルコール、アラカナッツの摂取を制限する
  • フッ化物配合歯磨き粉の使用促進
  • 口腔保健促進プログラム
  • 官民パートナーシップ
  • よく構成された口腔衛生調査
  • 口腔衛生と医療衛生の統合

栄養失調

栄養失調とは、エネルギーや栄養素の摂取における欠乏、過剰、または不均衡を指します。栄養失調という用語は、2つの広範な状態グループを包含します。1つは栄養不足で、発育阻害（年齢に対して身長が低い）、衰弱（身長に対して体重が低い）、低体重（年齢に対して体重が低い）、微量栄養素の欠乏または不足（重要なビタミンやミネラルの不足）が含まれます。もう1つは過体重で、過体重、肥満、そして食生活に関連する非感染性疾患（心臓病、脳卒中、糖尿病、がんなど）が含まれます。[ 41 ]

2005年の報告書によると、インドでは3歳未満の子供の60％が栄養失調で、サハラ以南アフリカの28％という統計よりも高い数値でした。[ 42 ]世界銀行のデータによると、インドは栄養失調の子供の人口が世界で最も多い国の一つであり、深刻な結果をもたらすサハラ以南アフリカの2倍と言われています。インドの世界飢餓指数は67位で、飢餓状況が最も深刻な80カ国の中では北朝鮮やスーダンよりも低い順位です。5歳未満の子供の44％が低体重で、乳児の72％が貧血です。[ 43 ]インドでは3人に1人の栄養失調の子供が暮らしていると考えられています。

栄養失調が顕著な州：[ 43 ]

  1. ウッタル・プラデーシュ州：インドで最も人口密度が高いこの州では、5歳未満の子供のほとんどが栄養失調により発育不良となっている。
  2. タミル・ナードゥ州：高等教育にもかかわらず、この州では子供の栄養失調が顕著な問題となっています。全国家族健康調査によると、州内の子供の23%が低体重であり、チェンナイの子供の25%が中程度の発育不全を示しています。
  3. マディヤ・プラデーシュ州：2015年のデータによると、マディヤ・プラデーシュ州はインドで最も栄養失調の子供の数が多い州で、6歳未満の子供の74.1%が貧血を患っており、60%が栄養失調に悩まされている。
  4. ジャールカンド州とビハール州：ジャールカンド州は栄養失調児の割合が56.5%と、インドで2番目に高い。次いでビハール州が55.9%となっている。

フォーム

小児の場合

乳児および未就学児[ 45 ]
状態有病率 %
低出生体重22
クワシオルコル/マラスムス#<1
ビトーの斑点#0.8～1.0
鉄欠乏性貧血（6～59ヶ月）70.0
低体重（年齢相応の体重）*（5歳未満）#42.6
発育不良（年齢相応の身長）*（5歳未満）#48.0
減量（身長に対する体重）* #20.0
小児期の過体重/肥満6～30

* : <WHO児童成長基準の中央値-2SD

#  : NNMB 農村調査 – 2005 ～ 2006 年

栄養状態が良い子供とは、体重と身長の測定値が、同年齢、同性別の健康な子供の身長と体重の標準正規分布に非常によく一致する子供のことである。[ 46 ]毎日の栄養素摂取が不十分な子供は、身体的および運動的発育の遅れだけでなく、死亡リスクの上昇、免疫防御力の低下、認知能力と学習能力の低下にもさらされる。栄養失調は長期的な健康状態や社会経済的結果に悪影響を及ぼす可能性がある。重度の栄養失調と同様に、発育の遅れも子供の知的発達を妨げます。慢性的な栄養失調の病気の子供は、特に貧血を伴う場合、就学の重要な最初の数年間の学習能力が低下することが多い。[ 44 ]

成人の場合

成人（有病率）[ 45 ]
状態ユニット男性女性
都会的な田舎＃部族^都会的な田舎＃部族^
慢性的なエネルギー不足（BMI <18.5）%33.240.036.049.0
女性（妊婦を含む）の貧血%75
ヨウ素欠乏症 - 甲状腺腫数百万54
ヨウ素欠乏症 - クレチン症数百万2.2
ヨウ素欠乏症 – 死産（新生児死亡を含む）9万
肥満関連の慢性疾患（BMI >25）%36.07.82.440.010.93.2
高血圧%35.025.025.035.024.023.0
糖尿病（2006年）%16.05.0165.0
冠動脈疾患%7～93～57～93～5
がん発生率100万あたり113123

* : <WHO児童成長基準の中央値-2SD

#  : NNMB 農村調査 – 2005 ～ 2006 年

^  : NNMB 部族調査 – 2008 ～ 2009 年

女子は社会的地位が低いため、同年代の男子に比べて栄養失調のリスクがはるかに高い。こうした文化的偏見もあって、インドでは成人女性の最大3分の1が低体重である。特に妊娠中に、すでに発育不全状態にあるこれらの女性への適切なケアが不十分だと、結果として低体重児を出産することになり、その赤ちゃんはさらなる栄養失調や病気にかかりやすくなる。[ 47 ]

肥満

21 世紀のインドでは肥満が蔓延しており、人口の 5% が病的肥満に悩まされています。

インドにおける肥満の増加に影響を与えている可能性がある要因の1つは、インド国内でのファストフード店やミタイ店の増加である。ファストフードはインドで最も成長している市場の一つであり、特にCOVID-19パンデミックのさなか、サービスのスピードと非接触モデルにより驚異的な成長が見られた。さらに、インドではZomatoやSwiggyなどのフードデリバリーアプリの台頭により、インドでは前例のないレベルでファストフードを利用できるようになった。このような不健康な食品へのアクセスが容易になったことで、インド人は自宅で調理するよりもそのような選択肢を選ぶ可能性がこれまで以上に高まっている。2021年にSwiggyで最も注文された食品はビリヤニとパニールバターマサラで、どちらもレストランから注文すると非常に太る。[ 48 ]このようなデリバリーアプリは、顧客をサービスに引き込むために、一部の人が略奪的と考えるビジネス戦術も使用している。初めてのお客様には、1ヶ月分の無料配達と割引が提供され、デリバリーアプリへの依存度を高めています。そのため、トライアル期間終了後も、お客様は引き続き料金を支払い、食事を注文しています。COVID-19やオンラインフードオーダーサービスが登場する以前から、インドの都市部では、ほとんどの住宅街からわずか数分の距離でファストフードが手軽に利用できました。1996年にマクドナルドがインドに進出して以来、ドミノ・ピザ、ピザハット、バーガーキング、KFCなど、多くのファストフードチェーンがこれに追随しています。

伝染病

デング熱、肝炎、結核、マラリア、肺炎などの病気は、薬剤耐性の増加により、インドで依然として蔓延しています。[ 49 ]

この図は、2017年国家健康プロファイルに基づいて、2016年にインドで報告された伝染病の罹患率の割合を示しています。
この図は、2017年国民健康プロファイルに基づいて、2016年にインドで報告された感染症による死亡率の割合を示しています。

2011年、インドでは「完全薬剤耐性」の結核が報告されました。[ 50 ]インドは、年間発症件数で見ると世界で最も結核の負担が大きい国です。[ 51 ]結核は主に、人生で最も生産性の高い年齢の人々に影響を与えます。症例の3分の2は男性ですが、若い女性の結核罹患率は不釣り合いに高く、女性の症例の60%以上は34歳までに発症しています。2018年には、「Make in India」イニシアチブの下で国産技術として開発されたTrueNat検査が、約350の保健所（PHC）に導入されました。これにより、高感度分子検査へのアクセスが大幅に向上し、末端レベルでの耐性検査能力が向上しました。[ 52 ]

インドのHIV/AIDS感染率は、HIV感染者数の多い国の中で3番目に高い。政府の最高機関である国家エイズ対策機構は、インドにおけるHIV/AIDSの流行管理に取り組んでいる。[ 53 ]下痢性疾患は幼児期の死亡の主な原因である。[ 54 ]これらの疾患は、劣悪な衛生状態と安全な飲料水の不足に起因すると考えられる。[ 55 ]インドは狂犬病の発生率が世界で最も高い。マラリアはインドにおいて長年、季節性の健康問題となっている。マラリアの症例数と死亡者数が最も多いのは、主にオリッサ州の農村部で報告されている。マラリアの全体的な蔓延率は2012年と2013年に減少しましたが、2014年にはわずかに増加し、2015年から再び減少に転じました。WHO（世界保健機関）は2015年5月に、マラリア対策の拡大とマラリア撲滅に向けた取り組みの重要性を強調する技術ガイダンスを各国に提供する戦略を採択しました。これは「マラリアに対する世界技術戦略（2016-2030） 」として知られています[ 56 ]。マラリア対策の大幅な拡大は、各国が2030年までの保健関連目標を達成するのに役立つだけでなく、貧困削減やその他の開発目標にも貢献するでしょう。

カラアザールは世界で2番目に多い寄生虫感染症です。2016年には、症例の大半（76%）がビハール州で確認されました。ネッタイシマカによって媒介されるデング熱とチクングニア熱も、インドにおけるもう一つの懸念事項です。デング熱の流行は1950年代から続いていますが、過去20年間で重症度が増加しています。2016年には、インドで合計58,264件のチクングニア熱の症例が報告されました。水痘は感染力が非常に高く、インドの多くの地域で発生するウイルス感染症です。[ 57 ] 2016年の症例数は61,118件、死亡者は60人と報告されています。

2012年、インドは歴史上初めてポリオのない状態を達成しました。[ 58 ]これは、政府が1995年から1996年に開始したパルスポリオプログラムのおかげで達成されました。 [ 59 ]

IHME（健康指標評価研究所）による、1990年から2019年までのインドにおけるNCD発症率

非感染性疾患

インドは独立以来、国民の健康状態において大きな進歩を遂げてきました。経済発展、栄養状態、出生率、死亡率に変化が見られ、その結果、疾病プロファイルも大きく変化しました。感染症の制御には多大な努力が払われてきましたが、依然として感染症は国の疾病負担の大きな要因となっています。感染症による障害や死亡の減少は、心血管疾患、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患、癌、精神疾患、外傷といった慢性の非感染性疾患の罹患率への緩やかな移行と、その急速な増加を伴っています。インド人は特にアテローム性動脈硬化症と冠動脈疾患のリスクが高くなっています。これは、メタボリックシンドロームに対する遺伝的素因と、冠動脈の血管拡張における悪影響に起因すると考えられます。

インドにおける1990年から2019年までのNCDによる死亡率

人口13億人を超えるインドにおいて、非感染性疾患（NCD）の負担は甚大です。2019年には、NCDが原因で680万人が死亡し、これは全死亡数の約67.6%を占めました。同年、NCD関連の死亡者数の中で最も多かったのは虚血性心疾患で、次いでCOPD、脳卒中、糖尿病が続きました。[ 60 ]

1990年代初頭から、インド系移民のNCD負担には大きな格差が生じています。平均寿命は延びていますが、病気、障害、早期死亡（DALY）による損失年数はほぼ倍増しています。IHMEによると、1990年には29.17%でしたが、2019年には57.92%に達しています。また、NCDはインドにおける有病症例全体の90%以上を常に占めています。15歳から49歳までのNCDによる死亡率は、1990年には35.56%でしたが、2019年には48.95%に増加しています[ 61 ] 。

インドにおけるNCDの状況に関する2021年報告書

出典: [ 62 ]

非営利の民間市場調査会社であるアービトラージ・リサーチ・インスティテュート（TARI）は、インドにおけるNCDの状況に関する報告書をASSOCHAM（インド商工会議所）に提出しました。この調査では、インド人におけるNCDの負担が浮き彫りになり、インド国民におけるNCDの有病率は人口1000人あたり116人であることが明らかにされました。

主な調査結果
  • 高血圧、消化に関連する腸疾患、糖尿病、呼吸器疾患、神経疾患、心血管疾患、腎疾患、癌は、インド人の間で最も多いNCDである。
  • 非感染性疾患の主な危険因子としては、大気汚染（76%）、身体活動の低下（67%）、不均衡な食事（55%）、ストレス（44%）、肥満（24%）などが挙げられる。
  • 州別ではオリッサ州がNCDの罹患率が最も高く、人口1,000人中272人が何らかのNCDを患っている。一方グジャラート州は罹患率が最も低く、人口1,000人中60人となっている。
  • インドでは、非感染性疾患（NCD）患者の3分の2以上が26～59歳の年齢層である。
  • NCDの有病率は18歳以降増加し、35歳を超えると飛躍的に増加することが明らかになっています。
  • 糖尿病と高血圧は50歳以上の人に高い有病率を示し、脳神経疾患は35歳以下の年齢層で高い有病率を示した。

2018年、慢性閉塞性肺疾患は心臓病に次いで死亡原因の第1位となりました。世界で最も大気汚染が深刻な10都市はすべてインド北部にあり、1億4000万人以上がWHOの安全基準の10倍以上の大気汚染にさらされています。2017年には、大気汚染レベルにより学校は数日間休校となり、124万人のインド人が大気汚染により死亡しました。[ 63 ]

マディヤ・プラデーシュ州で行われた州全体のSTEPS調査では、22.3%が高血圧、6.8%が糖尿病であると推定されました。[ 64 ]

高い乳児死亡率

過去30年間の健康状態の改善にもかかわらず、幼児期の疾病、不十分な新生児ケア、出産関連の原因により命が失われ続けています。毎年200万人以上の子供が予防可能な感染症で亡くなっています。[ 65 ]

毎年、1歳になる前に死亡する子どもは約172万人いる。[ 66 ] 5歳未満児死亡率と乳児死亡率は減少傾向にあり、1970年には出生千人あたりそれぞれ202人と190人だったが、2009年には出生千人あたりそれぞれ64人と50人に、さらに2018年には出生千人あたりそれぞれ41.1人と34.6人（2016年）にまで減少している。[ 66 ] [ 67 ] [ 32 ]しかし、この減少は鈍化している。予防接種への資金が削減されたため、若者の43.5％しか完全に予防接種を受けていない。[ 68 ]西ベンガル州ムルシダバードでFuture Health Systems Consortiumが実施した調査によると、予防接種の普及を阻む障壁として、地理的条件が悪い、医療従事者がいないか訓練が不十分である、予防接種の必要性が低いと認識されていることが示された。[ 69 ]農村部では病院、道路、水道、衛生設備などのインフラが不足している。[ 70 ]医療従事者の不足、分娩中および新生児のケアの不備、下痢性疾患、急性呼吸器感染症も乳児死亡率の高さの一因となっている。[ 66 ]

衛生

2008年には、1億2200万世帯以上にトイレがなく、33％の世帯がトイレを利用できず、人口の50％以上（6億3800万人）が野外で排泄していた。[ 71 ]これは、バングラデシュ、ブラジル（7％）、中国（4％）と比較して比較的高い数値である。[ 71 ] 1990年から2008年の間に、 2億1100万人が改善された衛生設備 を利用できるようになった。[ 71 ] 2014年以前は、インド国民の大部分がトイレを利用できず、道路や線路での野外排泄が非常に一般的だった。[ 71 ]しかし、2014年に開始されたインド政府の「スワッチ・バーラト・ミッション」イニシアチブの成功により、インドは280億ドルの費用をかけて国内に1億1000万基のトイレを建設した。 2018年現在、インドの世帯の約95.76%がトイレを利用でき、2019年にはインド政府が「野外排泄ゼロ」（ODF）を宣言した。[ 72 ]

さらに数百万人が下痢を何度も起こし、さらに不衛生な衛生環境や安全でない飲料水が原因でA型肝炎、腸チフス、腸内寄生虫、眼や皮膚の感染症にかかっている人もいます。[ 73 ]

保護された飲料水源へのアクセスは、1990年の人口の68％から2008年には88％に向上しました。[ 71 ]しかし、スラム住民のうち安全な飲料水を利用できるのはわずか26％であり、[ 72 ]全人口の25％のみが敷地内で飲料水を利用できます。[ 71 ]この問題は、主に灌漑用水の汲み上げ増加による地下水位の低下によって悪化しています。[ 71 ]水源周辺の環境の不十分な維持、地下水汚染、飲料水中の過剰なヒ素とフッ化物は、インドの健康に大きな脅威をもたらしています。[ 71 ]

女性の健康問題

インドの女性にとって大きな問題は、熟練した助産師にアクセスできる人がほとんどおらず、質の高い緊急産科ケアを受けられる人はさらに少ないことです。さらに、出産前に完全なケアを受けている母親はわずか15%、鉄分や葉酸の錠剤やシロップを受けている母親はわずか58%です。[ 65 ] インドの女性の健康には多くの問題が伴います。その一部を以下に示します。

  • 栄養失調 ：インドにおける女性の栄養失調の主な原因は、妊娠中や授乳中であっても、女性は最後に食事を摂らなければならないという伝統である。[ 74 ]
  • 乳がん : インドの女性の間で最も深刻かつ増加している問題の 1 つであり、死亡率が高くなります。
  • 妊産婦死亡率 ：インドの農村部における妊産婦死亡率は世界でも最も高い水準にある。[ 74 ]

農村保健

インドの農村部にはインドの全人口の68％以上が居住しており、[ 75 ]農村部の住民の半数は貧困線以下で生活しており、医療やサービスへのより良く容易なアクセスを求めて苦労しています。[ 76 ]農村部の人々が直面する健康問題は、重度のマラリアから制御不能な糖尿病、ひどく感染した傷から癌まで、数多く多様です。[ 77 ]産後の母体疾患は、資源の乏しい環境では深刻な問題であり、特にインドの農村部で母体死亡率の一因となっています。[ 78 ] 2009年に実施された調査によると、母親の43.9％が出産後6週間で産後疾患を経験したと報告しています。[ 79 ]さらに、政府の資源が限られているため、提供される医療の多くはMINDS財団などの非営利団体によって提供されています。[ 80 ]

都市の健康

インドの都市部における急速な都市化と格差

インドの都市人口は、2001年の2億8,500万人から2011年には3億7,700万人（31%）に増加した。2026年までに5億3,500万人（38%）に増加すると予想されている(4)。国連は、2050年までに8億7,500万人がインドの都市部に住むと推定している。インドの都市部が独立した国であれば、中国、インド、アメリカ合衆国に次いで世界で4番目に大きな国になるだろう。2011年の国勢調査のデータによると、インドの都市部住民の約50%は、人口50万人未満の都市部に住んでいる。ムンバイ、コルカタ、デリー、チェンナイの4大都市圏には、インドの都市部人口の15%が集中している。[ 81 ]

インドのオリッサ州で支援プログラムを通じて医療サービスを受けられるようになった女性とその男児は、出産後も健康で安全です。

インドの都市部における子どもの健康と生存の格差

2005～06 年の全国家族健康調査データ (分析に利用できる最新のデータセット) によると、インドの都市部人口のうち、最も貧しい 8 州の 5 歳未満児死亡率のうち最も貧しい 4 分の 1 の 5 歳未満児死亡率が高かったのはウッタル・プラデーシュ州 (出生 1,000 人中 110 人) で、2011 年の国勢調査では都市部居住者が 4,440 万人おり、インドで最も人口の多い州である[ 82 ]。これにラジャスタン州 (102 人)、マディヤ・プラデーシュ州 (98 人)、ジャールカンド州 (90 人)、ビハール州 (85 人)、デリー (74 人)、マハラシュトラ州 (50 人) が続いている。西ベンガル州のサンプル数は 5 歳未満児死亡率を分析するには少なすぎた。マディヤ・プラデーシュ州では、最貧困層の5歳未満児死亡率は、都市部の残りの人口の3倍以上であった。[ 83 ]

インドの都市部における母子保健医療の格差

インドの都市人口のうち、最貧困層の4分の1では、産前検診を受ける母親の割合が非常に低く、妊婦のわずか54％しか少なくとも3回の産前検診を受けていないのに対し、都市人口の残りの層では83％となっている。最貧困層の4分の1の母親のうち、適切な産前検診を受けたのはビハール州（12％）とウッタル・プラデーシュ州（20％）では4分の1未満、マディヤ・プラデーシュ州（38％）、デリー（41％）、ラジャスタン州（42％）、ジャールカンド州（48％）では半数未満であった。最貧困層の4分の1が妊娠中に3回以上の産前検診を受ける割合は、西ベンガル州（71％）とマハラシュトラ州（73％）では高かった。[ 83 ]

都市部の貧困層における栄養不足の深刻さ

2005～2006年のインドの都市部人口では、最も貧しい都市部四分位の子供の54%が発育不良、47%が低体重であったのに対し、都市部の残りの人口ではそれぞれ33%と26%であった。5歳未満の子供の発育不良は、都市部の最も貧しい四分位の子供の間で特に高く、ウッタル・プラデーシュ州（64%）、マハラシュトラ州（63%）、ビハール州（58%）、デリー（58%）、マディヤ・プラデーシュ州（55%）、ラジャスタン州（53%）では、ジャールカンド州（49%）ではやや高かった。成績の良い州でも、最も貧しい四分位の5歳未満の子供の約半数が発育不良であり、西ベンガル州ではそれぞれ48%であった。[ 83 ]

インドの都市貧困層における発育不全と低体重の問題は、劣悪な物理的環境による感染症の繰り返しで、子どもの栄養貯蔵が枯渇していることを示唆しています。また、この層における食料不安のレベルの高さも示唆しています。デリーのスラム街で行われた調査では、スラム世帯の51%が食料不安に陥っていることが示されました。[ 84 ]

取り組み

健康教育プログラム

インド政府は過去数十年にわたり、農村部と都市のスラム街の両方で医療の機会とアクセスを高めるためのいくつかの取り組みを実施してきた。国際的な研究者や組織は、スラム街の健康を永続的に改善するためには、より長期的な解決策を実施する必要性を指摘しており、国家農村保健ミッション（NRHM）や国家都市保健ミッション（NUHM）などの政府資金によるプログラムは、影響が長続きしないと主張している。[ 85 ]注目すべき例である国家予防接種プログラムは、感染症の蔓延を減らすためにスラム街の住民にワクチン接種を提供することを優先したが、研究によると、スラム街の住民は予防接種の重要性を認識していないため、このプログラムの有効性は限られていることが示唆されている。[ 86 ]この調査結果は、スラム街の健康危機の長期的な解決策に向けて取り組むために健康教育プログラムを実施する必要性を示した。[ 87 ]非営利団体は、この問題にさまざまな方法で取り組んできた。

一部の団体は、都心部に医療施設を開設したり、インフラ整備（例：水衛生の改善）を提唱したりすることでサービスを提供し続けています。一方、地域密着型の保健教育プログラムを通じて、住民に保健資源について啓蒙することに重点を置く新しい団体も増えています。[ 88 ]結果への恐怖、性別、個人の主体性、社会経済環境全体が、患者が保健資源を求める能力と意欲に影響を与えます。[ 89 ]健康意識向上プログラムを実施し、住民の保健資源に関する知識の向上に重点を置くことは、手頃な価格の医療へのアクセス、病気の予防、失業の予防に大きな効果をもたらします。[ 90 ]例えば、インドの一部の地域では、公立施設で結核の無料治療を提供していますが、多くのスラム居住者は、このプログラムの認知度が低いため、高額な民間の保健施設を利用しています。保健専門家とスラム居住者との対話を含む取り組みの後、多くの住民が、効果的な治療を無料で受けるために、私立病院ではなく公立施設を利用するようになりました。[ 91 ]

都市部の学校では、子供たちの栄養不足や栄養失調と闘うために、同様の健康教育方法が組織によって導入されている。[ 92 ]情報ビデオやポスターの使用、カリキュラムの変更など、すべて学校内で実施されたことで、青少年は栄養ニーズや利用できる資源についての意識が高まった。[ 93 ]全体として、健康教育プログラムは、健康格差の根本原因に対処し、十分なサービスを受けていないコミュニティにおける長期的な変化を促進する効果的な戦略であることが証明されている。

予防と促進医療

感染症対策プログラム

  • 国家ウイルス性肝炎対策プログラム
  • 統合疾病監視プログラム
  • 国家結核撲滅計画（旧改訂国家結核対策計画）
  • 国立ハンセン病撲滅プログラム
  • 国家媒介性疾患管理プログラム
  • 国家エイズ対策プログラム
  • パルスポリオプログラム

非感染性疾患プログラム

保健省が開始した非感染性疾患対策プログラム[ 94 ]
プログラム 発売年
失明および視覚障害の制御のための国家プログラム（NPCBVI） 1976
国家精神保健プログラム（NMHP） 1982
聴覚障害の予防と管理のための国家プログラム（NPPCD） 2007
国家タバコ規制プログラム（NTCP） 2007
高齢者保健のための国家プログラム（NPHCE） 2010
がん、糖尿病、心血管疾患、脳卒中の予防と管理のための国家プログラム（NPCDCS） 2010
火傷の予防と管理のための国家プログラム（NPPMBI） 2010年（初期パイロットプログラム）
緩和ケアのための国家プログラム（NPPC） 2012
国家口腔保健プログラム (NOHP) 2014

国家栄養プログラム

  • 統合児童発達サービス
  • 国家ヨウ素欠乏症管理プログラム
  • 昼食プログラム

制度強化・福祉関連プログラム

  • アユシュマン・バーラト・ヨジャナ
  • 高齢者医療国家プログラム
  • 生殖、母体、新生児、小児および青少年の健康
  • 国家農村保健ミッション
  • 国家都市保健ミッション

その他

その他の問題

ハフィントンポストによると、医師たちは「企業病院」の問題について語り、上級外科医は必要のない手術であっても患者に手術を売りつけるよう指示されているという。ある医師は、手術する患者が十分にいなければ解雇すると告げられたという。[ 95 ]インドの営利私立病院の大部分は、医療サービスと医療用品に法外な費用を請求しており、それが国の財政を圧迫している。[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]

参照

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