トンガの健康

トンガは 太平洋諸国の中でも、総合的な健康水準が最も高い国の一つとして認められており、感染症の発生率、乳幼児死亡率、平均寿命の抑制に向けた予防策と緊急対策を組み合わせた施策を実施しています。[ 1 ]トンガ政府は、母子保健分野における保健医療システムの改善、予防接種、安全な水と衛生設備へのアクセス改善に重点を置くことを定めたミレニアム開発目標（MDG）の達成を通じて、こうした健康水準の維持を目指しています。[ 1 ]

世界保健機関とトンガ保健省が作成したデータによると、人口10万5千人を超えるトンガの死亡原因の75％は、心血管疾患や虚血性心疾患、糖尿病などの非感染性疾患（NCD）によるものです。[ 2 ]さらに、成人人口の99.9％がNCDを発症するリスクがあり、トンガがNCDを予防および管理するための国家戦略を開始したにもかかわらず、そのような疾患の罹患率は上昇し続けています。[ 1 ]このような増加は、都市化と近代化の過程でトンガ人の間で座りがちな生活様式が普及し、加工脂肪や飽和脂肪が毎日の食事に取り入れられたことに起因しています。[ 3 ]

保健医療システムの近代化と国有化、そしてWHOが主導する取り組みにより、全体的な平均寿命は緩やかに上昇しており、2020年には77歳と評価されています。[ 4 ]トンガでは、より遠隔地での食品や水の汚染によりA型肝炎などの感染症の蔓延が増加しているほか、2019年には島々全体で麻疹の予防接種が減少したため太平洋全域で流行が宣言された麻疹の発生がありました。 [ 5 ]

人権測定イニシアチブ[ 6 ]によると、トンガは所得水準に基づいて期待される健康権の74.4%を満たしているとのことです。[ 7 ]子どもの健康権について見ると、トンガは現在の所得水準に基づいて期待されるものの98.3%を達成しています。[ 7 ]成人の健康権に関しては、トンガは国の所得水準に基づいて期待されるものの86.9%しか達成していません。[ 8 ]トンガは、生殖保健の権利の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類されます。これは、トンガが利用可能な資源（所得）に基づいて期待されるものの38.1%しか達成していないためです。[ 7 ]

平均寿命

トンガの平均寿命は、非感染性疾患（NCD）の蔓延の増加と近年の伝染病の発生により、多少の変動を経験している。2020年の平均寿命（出生時）は、男女合わせて77歳と推定されている。[ 4 ]女性の平均寿命は78.8歳で、全体平均および男性の平均寿命75.4歳を上回っている。[ 9 ] 5歳までの乳児は、2020年には合計66.86歳しか生きられないと予想されており、1950～1955年の58.76歳からわずかに増加している。[ 4 ] 2020年の予測出生率は1,000人あたり24.5人、合計特殊出生率は2.87人で、1950～1955年の7.30から大幅に減少している。[ 9 ] 2015年から2020年までの粗死亡率は1,000人あたり4.9人、乳児死亡率は男女合わせて1,000出生あたり10.3人であった。[ 4 ] 2017年現在、トンガにおける主な死因は、虚血性心疾患（2007年以降6.5％増加）、糖尿病（2007年以降16.6％増加）、脳卒中（2007年以降5.1％増加）であった。 [ 10 ]

トンガの死亡原因上位10位と障害調整生存年数（DALY）を他の社会人口統計指数（SDI）の低中位諸国と比較した図。[ 10 ]
死因 トンガ（10万人あたりの年齢標準化率） 比較グループの平均（低中SDI）
糖尿病 3,678.9 957.2
虚血性心疾患 2,450.8 2,132.1
脳卒中 1,492.2 1,994.4
新生児障害 1,463.9 1,667.1
慢性腎臓病 1,197.7 537.6
下気道感染症 1,164.2 824.7
COPD 1,070.4 1,102.9
腰痛 765.9 648.8
肝硬変 704.6 480.3
交通事故による負傷 671.3 888.8

先住民族の医療慣行

漢方薬

ノヌまたはノニの葉。圧搾してジュースを作り、傷、腫れ物、カンジダ症などの感染症に使用します。

トンガでは、過去も現在も、薬草や自然療法が健康治療において重要な役割を果たしています。このプロセスは民族医療と呼ばれ、地元の産物や技術を用いて医療行為を形成しています。[ 11 ]これらの慣習や病気はマハキ・ファカ・トンガと呼ばれ、西洋医学では治療や応用ができません。[ 12 ]治療は、祈祷、外部手術、供犠の3つのカテゴリーに分類されます。[ 13 ]これらはさらに、祈祷や供犠によって治療されることが多い霊的疾患と、手術や薬草によって治療される一般的な身体疾患に分けられます。[ 14 ]

トンガの伝統医学には、島々や太平洋全域で採れる100種類以上の植物が取り入れられており、身体的・精神的な病気の治療によく使われ、伝統的な儀式にも用いられている。[ 15 ]トンガ人は紛争中にフィジーの部族から自然療法や外科手術を学んだ。 [ 11 ]自然療法には植物の使用のほか、供物や犠牲、拷問などの象徴が含まれ、これらは貴族の病気を和らげると信じられていた。[ 11 ]トゥートゥーニマやナウギア（子供の指を切断し、絞殺することを意味する）などの慣習は、過去には貴族の痛みや病気を治すために伝統的に使われていた。[ 11 ]

以下の詳細は、トンガの伝統医学で使用される最も一般的な植物と、さまざまな症状の治療に使用される方法を示しています。

安吾ひな

ウコンと似た性質を持ち、根から栄養素を抽出するプロセスを経て発疹などのさまざまな皮膚の症状に使用されます。[ 15 ]

マノヌの木

粉砕したカヴァの根。その治癒効果から飲み物に使用され、また鎮静剤やリラックス剤として分類されているため、多くの儀式や娯楽にも使用されています。

樹皮と葉は木から取り除かれ、体の様々な部位に巻き付けられ、西洋医学でより一般的に使用される布や綿の包帯と同様の方法で傷や病気を治療します。[ 15 ]

カバ

コショウ科に属するカヴァは、砕いたり挽いたりして粉末状にした根を水に加えて伝統的な儀式や集会でよく使われる飲み物です。[ 12 ]根は鎮静剤としても分類されているため、不安などの症状の代替治療薬として、またはリラックス剤として使用できます。[ 16 ]しかし、このため、根は薬物としても分類されており、伝統的または医療目的以外で娯楽目的で使用すると、双極性障害や深刻な体重減少などの深刻な長期的影響を与える可能性があります。[ 16 ]

ノヌまたはノニ

ノニの木から葉を抽出し、通常はジュースにして毎日飲んだり、口内炎、腫れ物、歯肉カンジダ症などの特定の感染症の治療に使用したりできます。[ 12 ]

一般的な症状と治療

自然療法による治療を受けるのは主に女性で、特に妊娠中に生じる問題に対しては、子供に対する侵襲性が低く有害性が低いと考えられていることからそうしていることが分かっている。[ 17 ]また、女性が主に伝統医学を使用するのは、塩分や脂肪分の多い食品の摂取量の増加、喫煙、排便の抑制、炭酸飲料の摂取が原因で、主に成人女性に影響を与えるカヒ症候群トンガ症候群のためである。カヒ症候群は外陰部の腫れ、腰痛を引き起こし、不妊症にもつながる。[ 17 ]カヒやその他の産科または婦人科の症状の伝統的な治療法には、島々で簡単に入手できる在来植物からの治療法が含まれる。[ 17 ]マンゴーの葉とタバヒの樹皮の削りくずは、症状を和らげるために女性によって毎日煎じて飲まれている。 [ 17 ]

ハーブ薬は、トンガ特有の病気に関する伝統的な信仰や伝統と結びついているため、社会学的にも特に重要です。[ 17 ]トンガ文化において、「土着の病気、あるいはトンガの病気」と訳される「マハキ・ファカ・トンガ」という用語は、 1797年のヨーロッパ人の侵略と西洋医学の到来以前に存在していた第一波の病気を指し、伝統的な治療法によってのみ治療が可能でした。[ 11 ]これらの病気には、死者の幽霊や霊の存在に関連する疾患が含まれており、神経系、胃腸系、泌尿器系、筋骨格系に住み着き、関節の捻挫、嘔吐、ヒステリーなどの様々な症状を引き起こすと言われています。[ 17 ]

伝統的な治療師

トンガにおける自然医学には、カウ・ファイトオと呼ばれる伝統的治療師の役割も組み込まれており、彼らは民族医学的実践と薬理学に関する高度な知識と専門技術を持っていると考えられています。[ 12 ]伝統的治療師は、社会や土地などの物理的存在と、神や超自然的存在などの精神的存在との関係の乱れによって引き起こされるトンガの霊的病について、広範な知識を持っていることで知られています。[ 18 ]キリスト教がトンガ中に広まる前は、もともと「司祭」治療師によって行われ、彼らは病人と神とのコミュニケーションができる唯一の存在と見なされていました。[ 13 ]

ヒーラーは会話や話し合い、自然療法や土着療法、必要に応じて患部のマッサージなどの技術を用いる。[ 12 ]ヒーラーは主に女性であり、家族や故郷の部族の年長者を観察することで技術を習得するため、伝統的な医療行為は世代から世代へとほとんど変化なく受け継がれてきた。[ 12 ]ヒーラーはファノファノ、つまり手を洗うという儀式を通してのみ治癒の力を得るとも言われている。 [ 13 ]この儀式は将来のヒーラーの学習の旅の最後に行われ、ヒーラーになるために必要な知識と技術を習得したと見なされる。[ 13 ]現代では、儀式や力の交換は握手などのより単純な行為に取って代わられている。[ 18 ]

ヒーラーは地域社会で尊敬されているが、ヒーリングが通常の日常の義務や作業の副業とみなされているため、他の住民と同じ社会的地位を保っている。[ 12 ]また、ヒーラーは一般開業医のように金銭の形での報酬を期待したり受け取ったりすることはなく、治療への感謝として食べ物や文化的な工芸品などのささやかな贈り物や記念品が贈られる。[ 12 ]精霊や霊憑きに関連する病気の場合、アーヴァンガまたはロアとして知られ、ヒーラーは精霊の存在に注意を向けるためにマッサージのテクニックや香りのよい薬用植物をオイルとして浸出させる。[ 13 ]

健康管理

トンガの国民に提供される医療制度は、 1991年保健サービス法に基づき、保健省とトンガ連邦政府によって管理および補助されている。[ 1 ]保健省は国民の健康について単独で責任を負っており、同法第4条では以下の必要性を規定している。

（a）トンガの公衆衛生を維持し保護すること。

（ｂ）国民の心身の健康と福祉を促進するために、すべての人が利用できるサービスを設立し、維持すること。

（ｃ）疾病および不健康の検査、診断、治療、リハビリテーション、予防のための設備を備えた総合的な病院および地域保健サービスを提供し、維持すること。[ 19 ]

したがって、保健省が提供する国民皆保険制度は、企業パートナーシップやドナー資金に加えて保健省によって大部分の資金が賄われ、国民に対して補助金が支給されている。[ 1 ]医療に対する政府支出は、年間平均で総支出の12％、国内総生産（GDP）の4％を占める。[ 1 ]トンガ政府は医療の47％を賄っており、38％は開発パートナーによって支払われ、残りの15％は国民の自己負担で賄われている。[ 1 ]これらのパートナーには、オーストラリア政府、ニュージーランド政府、オーストラリア外務貿易省（DFAT）、WHO、国連、国連国際児童緊急基金（UNICEF）などが含まれる。[ 1 ]

DFATとの提携により、トンガ保健システム支援プログラムが創設されました。このプログラムは、肥満や喫煙などの主要な健康問題への対処や、国民全体の健康状態の規制に重点を置いています。[ 20 ]プログラムを通じて、NCD関連の死亡率は2010年の10万人あたり552.5人から2017年には10万人あたり536.5人に減少しました。[ 20 ]喫煙者数は2010年の21.6%から2017年の14.6%に7%減少し、アルコール消費量は2010年の16.4%から2017年の10.4%に6%減少しました。[ 20 ]プログラムの第1フェーズと第2フェーズの両方で、2017～2018年の期間のトンガの年間予算医療支出の13.5%に資金が提供され、障害者を含む医療保険の創設と、治療を中止する糖尿病患者の数を減らすことにつながったヴァイオラ病院糖尿病センターなどの専門医療センターの管理が可能になりました。[ 20 ]

最近では、WHOは、より広範な国別協力戦略の下でトンガの医療のための国家保健戦略計画を継続し、太平洋全域での最近の麻疹の発生を受けて、同国の流行・警報システムの開発と予防接種へのアクセスを支援するための変更を実施することを目指しています。[ 21 ]

トンガの医療インフラに関しては、首都ヌクアロファに国立病院ヴァイオラがあり、ニウエキ、ニウイ、プリンスウェリントン・ング、リカモヌの各地域に4つの病院と、島々に14のコミュニティ医療センターがあり、人口の98%が利用している。[ 21 ] 2016年末時点で、この地域には合計71人の医師と454人の看護師が勤務していると言われており、そのほとんどは国際的に、また地域的にクイーンサロテ看護学校で訓練を受けている。[ 21 ]

トンガにおける一人当たりの医療費は、2016年の総額219米ドルから2050年までに418米ドルに倍増すると予想されており、一人当たりの政府支出総額は2016年の123米ドルから2050年には286米ドルに増加すると予想されている。[ 10 ]

健康上の懸念

参照:太平洋地域の肥満

肥満

成人人口における肥満の蔓延率、上位国（2016 年）、トンガは世界で 5 番目に高い率です。

2016年時点で、トンガの成人人口の48.2%が肥満と分類されており、人口に占める肥満者の割合は世界で7番目に高い国となっている。一方、ナウルやクック諸島などの他の太平洋地域が1位と2位を占めている。[ 9 ]このため、人口の40%以上が2型糖尿病を患っていると考えられており、これは国の近代化に伴う多くの社会経済的要因や生活様式と相関していると考えられている。[ 22 ]このため、トンガおよび太平洋地域の広い地域では、肥満が「流行病」とみなされるようになった。[ 23 ]

トンガにおける肥満と太りすぎの成人男性と成人女性の割合は、2000年代初頭にはそれぞれ84％と93％に達しました。[ 24 ]青少年に関しては、2012年には11～16歳の男子の36％と女子の53.8％が太りすぎまたは肥満と分類されました。[ 25 ]

歴史的に、ポリネシア人は標準的なアングロサクソン人やヨーロッパ中心の解剖学に比べて体格が大きく、これに対応するためにボディマス指数（BMI）を再構築する必要があることを示唆しています。 [ 26 ]グローバル化は、成人の栄養と身体活動レベルに大きな影響を与え、より座りがちな生活様式が好まれ、栄養価が低く脂肪分の多い食品が輸入されるようになりました。[ 27 ]伝統的に、トンガ人は魚、根菜、ココナッツなど、主に地域固有の新鮮な食材を食事に取り入れ、肉やタンパク質は野菜や健康的な炭水化物の補助としてのみ摂取していました。[ 22 ]塩漬けの肉や脂肪分の多いタンパク質は、宣教師、探検家、捕鯨船などのさまざまな植民地の侵入を通じてこの地域にもたらされました。[ 28 ]この問題は、ニュージーランドからのマトンフラップや米国からの七面鳥の脚など国際的に調達された食肉の輸入により、トンガの肥満度の上昇につながっています。[ 28 ]マトンフラップには100gあたり40gの脂肪が含まれており、その50%は飽和脂肪と考えられており、太りすぎやNCDの発症リスクを高めることが知られています。[ 28 ] 2002年のトンガへのマトンフラップの輸入量は約300万キログラムで、これは1人1週間あたり500グラムに相当します。[ 28 ]健康およびダイエットの専門家は、マトンフラップの消費量を50%削減し、これを魚に置き換えるだけで、個人が毎日摂取する脂肪の量は30グラム、塩分は15グラム少なくなると指摘しています。[ 28 ]

こうした生活習慣や社会の変化により、2型糖尿病の罹患率が国民の間で増加しています。[ 3 ]男性の糖尿病罹患率は1973年の3.1%から2012年には14.8%に増加しています。[ 3 ]女性の場合はさらに増加し​​ており、1973年の7.0%から2012年には21.7%となっています。[ 3 ]これは、トンガの一般国民の間で、肥満に関するNCDとその原因に関する知識が不足していることにも起因しています。[ 24 ]

しかし、トンガの成人人口における肥満と身体活動に関しては改善が見られました。[ 25 ] WHOとトンガ保健省が実施したSTEPS調査では、成人の身体活動は2004年から2012年の間に20％増加しました。[ 25 ]さらに、過体重と肥満の成人の有病率もわずかに改善し、2004年から2012年の間にそれぞれ1.4％と1.1％減少しました。[ 25 ]

喫煙

トンガのコミュニティにおけるタバコの使用と蔓延の抑制も健康上の懸念事項であり、太平洋地域におけるNCDの増加を遅らせることに貢献している。[ 27 ]タバコは一般市民に広く入手可能であることが、この地域での若者と青少年の喫煙率の高さにつながっており、首都ヌクアロファだけで245のタバコ販売店がある。[ 29 ] 2007年の調査では、11～17歳の男子の15%が喫煙経験があり、そのうち19%が毎日喫煙しているのに対し、女子では喫煙経験があるのは16%、毎日喫煙しているのは6%であった。[ 29 ]

保健省が2012年に実施した人口動態・保健調査によると、15歳から49歳までの女性の14%と男性の48%が毎日タバコを吸っている。[ 30 ]また、この調査では、女性の喫煙者のピークは25歳から34歳で、この年齢層はトンガにおける出産の最も多い年齢層と相関しており、出産時の合併症や未熟児や低体重児の誕生につながる可能性がある。[ 30 ]

さらに、2015年には、がん、心血管疾患、糖尿病などのNCDを患う男性の36.6%と女性の7.5%が毎日喫煙していることが報告されました。[ 2 ]この結果を受けて、トンガでは教会、職場、学校の敷地内での喫煙を規制する法改正が行われ、個人的な要因や習慣による喫煙やNCDの発症を減らすことを目指しました。[ 2 ]

トンガ政府と保健省は、2000年タバコ規制法に基づきタバコ広告を禁止することで、青少年と成人の両方におけるタバコ使用を減らす取り組みを主導してきた。[ 29 ]この法律は、タバコ会社があらゆる形態のメディアで広告をすることやスポンサー契約を結ぶことを禁止している。[ 29 ]

感染症

麻疹

参照: 2019年トンガ麻疹流行、2019年麻疹流行

2019年の麻疹流行

トンガやサモア、フィジーなどの太平洋地域にある他の国々では、2010年と2017年に同様の発生があった後、2019年10月下旬に麻疹の発生に直面した。 [ 31 ]この発生は、ニュージーランド滞在中にウイルスに感染した疑いのあるトンガのユースラグビーチームの到着後に発生した。[ 32 ]この発生は当初、トンガタプ島とババウ島にある学校を通じて広がった。[ 32 ]これにより、15～29歳の個人と、まだウイルスのワクチン接種を受けていない5歳未満の子供がウイルスに感染するリスクが最も高くなった。[ 33 ] 2020年2月時点で、15～19歳の個人が陽性症例の44.7%を占めています。[ 34 ]この地域における流行は、麻疹の予防接種を受けた乳児2人が死亡したことを受けて、サモア国内で予防接種への反対が高まり、反ワクチン運動が拡大したことも原因とされています。[ 35 ]

トンガ政府と保健省は、流行対策本部（ETF）を設置し、毎週会議を開いて流行の管理方法を協議した。[ 32 ]トンガでは、2019年12月から2020年2月の間に確認された症例数は440件から659件に増加した。[ 36 ]新規症例数を減らすため、ETFは10～24歳を対象に、推定1万5000人への再ワクチン接種を目指すワクチン接種プログラムを開始した。[ 37 ]この結果、トンガは流行宣言から1か月以内に、ユニセフの支援を受けて90％のワクチン接種率を達成することができた。ユニセフはトンガに1万4500回分の麻疹ワクチンを提供した。[ 31 ] 2020年2月現在、トンガでの流行により21人が入院しており、死亡者は出ていない。[ 31 ]

2020年5月現在、保健当局はトンガの保健インフラの安定性を確保し、将来のウイルスの発生を防ぐための管理計画を依然として実施している。[ 38 ]

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