ベリーズの医療
ベリーズの医療は、公的医療制度と民間医療制度の両方を通じて提供されています。保健省（MoH）は、保健セクター全体を監督する政府機関であり、ベリーズ最大の公的医療サービス提供機関でもあります。[1] MoHは、様々な公的プログラムや機関を通じて質の高い医療を提供することに重点を置き、ベリーズ国民の大多数に手頃な価格の医療を提供しています。[2]
公的医療セクターとは対照的に、民間医療セクターは人口のより少数の人々に医療を提供しています。しかし、公的医療セクターと同様に、民間医療サービスは比較的低コストで提供されており、質の高い医療と質の向上に重点が置かれています。[1]
人権測定イニシアチブ[3]によると、ベリーズは所得水準に基づき、健康権に関して期待される水準の83.0%を満たしている。[4]子どもの健康権に関しては、ベリーズは現在の所得水準に基づき期待される水準の99.1%を達成している。[5]成人の健康権に関しては、国の所得水準に基づき期待される水準のわずか86.6%しか達成していない。[6]ベリーズは、生殖保健の権利の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類される。これは、ベリーズが利用可能な資源（所得）に基づき期待される水準の63.2%しか達成していないためである。[7]
現在の履歴
プライマリヘルスケア戦略の改善の必要性は1980年代に認識されました。保健セクターの正式な評価は、1994年までベリーズ政府（GoB）と米州開発銀行（IDB）によって承認されませんでした。[2] 2年後、保健省は「公平性の探求」を掲げた国家保健計画を開始しました。この計画には、ベリーズに影響を与える主要な健康状態と健康の決定要因の分析が含まれていました。[1]
調査結果は、保健医療分野を取り巻く多くの問題を明らかにし、医療制度改善のための主要な政策分野と優先事項を特定しました。診断報告書で特定された課題は、政府が主導し2000年に実施された保健医療分野改革プロジェクト（HSRP）の基盤となりました。この改革プロジェクトの主な目的は、医療へのアクセス向上、医療の質の向上、そして両保健医療分野にわたる効率的かつ公平な医療提供の確保でした。[1]
改革プロジェクトの主要な成果の一つは、ベリーズ全土の異なる地理的地域に医療サービスを提供するために4つの保健地域（北部、中部、西部、南部の保健地域）を設立したことである。4つの保健地域全てが一次医療と二次医療サービスを提供している。ベリーズで最大の人口を抱える中央保健地域のみが三次医療サービスを提供している（医療レベルについては「医療提供」を参照）。 [8] さらに、保健システムの組織と管理の面でも一定の進展が見られた。
HSRP発足以来、質の高い医療へのアクセスを通じた健康状態の改善という国家目標を掲げ、保健医療セクターの改革に重点を置いた継続的な取り組みが行われてきました。これらの目標に沿って、2007～2011年の国家保健計画の保健アジェンダには、健康成果の維持・向上のために公的医療セクターと民間医療セクターの両方が遵守すべき最低限のパフォーマンスレベルを規定した、必須の公衆衛生機能のリストが含まれていました。[2]
この間、プライマリケアサービスのさらなる拡大とメンタルヘルスへの重点化が進みました。例えば、保健省は2009年に、メンタルヘルスサービスをプライマリケアに統合することを目的とした戦略的メンタルヘルス計画を策定しました。[8] 具体的には、このメンタルヘルス計画は、地域密着型ケアの提供拡大、精神疾患の予防と管理の改善、そして心理社会的リハビリテーションの改善に向けた重点的な取り組みを通じて、メンタルヘルスの向上を目指しています。[8] [9]
現在の健康への取り組み
現在の健康に関する取り組みには、国民健康保険（NHI）プログラムの広範な導入と、ベリーズ健康情報システム（BHIS）のさらなる開発と導入が含まれます。[8]
国民健康保険：国民健康保険制度の策定目標は、手頃な価格で質の高い医療を提供したいという、以前の医療改革の取り組みから生まれました。 [10] 2001年にベリーズシティ 南部でパイロットプロジェクトが開始され、2006年にベリーズ南部に拡大されました。[10] [11]
社会保障庁内にNHI基金の資金調達と調達業務を監督する別の機関が設立され、保健省は引き続き規制と政策立案の機能を担っている。[12] NHIプログラムの重要な要素は、特定の品質パフォーマンス基準を満たすことで金銭的なインセンティブを提供する成果報酬システム（P4P） の導入である。 [12] 現在、ベリーズ全土でNHIプログラムを拡大するための取り組みが継続されている。
ベリーズ健康情報システム：より強力な健康情報システム（HIS）の必要性は、初期の医療改革の取り組み（1998年）の際に認識され、2008年にベリーズ健康情報システムの導入によって実現されました。[13] BHISは、人口ベースおよび記録ベースの健康データの収集と配信を可能にし、健康成果と健康パフォーマンスの向上を目的とした統合された包括的な健康情報システムです。[14]
BHISは2008年に都市部で導入され、2009年までに4つの保健地域にまたがる様々な病院や診療所に拡大されました。[8] [15] 保健省はBHISの包括的な評価に基づき、4年間（2010～2014年）実施される国家HIS戦略計画（2009年）を導入しました。この計画の主な目標は、BHISの対象範囲を農村地域に拡大すること、登録制度を強化すること、データセキュリティと医療情報のプライバシーを向上させることです。[15]
公的医療
ベリーズでは、国民全員が直接負担なく公的医療サービスを受けることができますが、その資金の大部分はベリーズシティに割り当てられています。[2] ベリーズの国立および地域病院であるカール・ヒュースナー記念病院（KHMH）は、ベリーズシティにあります。カール・ヒュースナー記念病院は、ベリーズにおける最高の公的医療機関とみなされています。[16]しかし、資金不足により、病院は機器の問題、医療用品の不足、運営管理の問題など、多くの課題に直面しています。
その他の地区
ベリーズシティ以外にも、7つの州都にそれぞれ公立医療を提供する病院が7つあります。7つの州都病院の中には、ダングリガの南部地域病院、オレンジウォークの北部地域病院、そして首都ベルモパンの西部地域病院という3つの地域病院があります。[16]これらの地域病院は、コロザルとトレドの州都病院よりも多くの医療サービスを国民に提供しています。
地方の医療
ベリーズには約60の公立診療所があり、合計700床の公立病院を有し、農村部に基礎医療と歯科医療を提供しています。[16] これらの診療所の多くは、人員不足、患者数に対応するための財源不足、設備・医薬品の不足に悩まされています。[16] その結果、（質の高い）医療へのアクセスが低下しています。また、農村部に住む人々が公的医療サービスではなく、非西洋医療を利用する傾向があることも課題となっています。このため、ベリーズの医療水準を完全に評価することが困難になり、国連やその他の関係者から要請されている医療統計の作成が遅れています。[16]
メンタルヘルス
1990年代、ベリーズは精神科看護師の研修プログラムを導入し、地域密着型のケアに統合しました。[9]現在、全国の地域病院で精神保健サービスが提供されています。[17] 入院患者向けの精神科サービスのほとんどは、中央地域に拠点を置く国立精神病院であるロックビュー病院で提供されています。また、西部地域にあるベルモパン病院の急性期精神科病棟でも精神保健サービスが提供されています。[9]
向精神薬は、ベリーズシティにある総合診療所に加え、すべての地区病院で入手可能です。向精神薬の入手は断続的であるため、患者は自分で薬を購入しなければならない場合もあります。[9] [17]医療スタッフに関しては、8つの地区病院のうち7つに精神保健サービスを提供する精神科看護師2名が配置されています。[9]精神科看護師の導入により、精神病院への入院件数の減少、外来サービスの増加、地域に根ざした精神保健予防・促進プログラムの開発など、多くの改善がもたらされました。[17]
民間医療
ベリーズ政府は、欧州連合（ EU）と国連の支援を受け、医療制度の大幅な再構築に着手しました。1990年には、民間セクターが医療サービス提供においてますます重要な役割を果たすようになり、人口の約15%に医療サービスを提供しました。[1] ベリーズでは、多くの人々にとって民間医療がますます重要な役割を果たし続けています。
現在、民間セクターは公的医療制度では提供されていない、いくつかの追加的な三次医療および画像診断サービスを提供しています。[16] これらのサービスを必要とする人は、民間セクターから自己負担で購入することも、保健省が代理で購入することもできます。[16]民間機関は医療保険プランも受け入れています。さらに、ベリーズでは、質の高い医療を向上させるため、NHIプログラムを通じてP4P契約が実施されています。[12]
私立病院および診療所
ベリーズには3つの主要な私立病院があります。ラ・ロマ・ルス病院は、セブンスデー・アドベンチスト教会が運営する私立病院です。ベリーズ・メディカル・アソシエイツは、ベッド数25床の私立病院で、放射線科と神経科のサービスを提供しています。[18] ユニバーサル・ヘルス・サービスもベリーズシティにある私立医療機関です。ベリーズには合計100床の私立病院があります。ベリーズの私立医療部門は、非営利施設と営利施設に分かれています。ベリーズ・メディカル・アソシエイツとユニバーサル・ヘルス・サービスはどちらも営利病院です。[18]ラ・ロマ・ルス病院は非営利病院です。[16]
さらに、ベリーズ全土に50以上の営利クリニックと4つの非営利クリニックがあります。これらの私立クリニックの半数はベリーズシティにあります。私立と公立のクリニックは重複して運営されていることが多く、政府機関は通常、私立施設が機器不足に陥った場合に有料で支援を行っています。ベリーズの医療従事者の約14%が両方のセクターで働いています。
将来の目標
国家保健上の重要な優先事項には次のようなものがある: [2]
- 非感染性疾患と生活習慣関連の問題
- HIV/エイズ
- 暴力（家庭内暴力および児童虐待）の予防と管理
- 健康促進
- 性と生殖に関する健康
- 母子保健（母子死亡率、EPI）
- 疫学
- 医療情報システム（BHIS、重要登録、健康アカウント、WinSig）
- 保健医療分野の改革
- 環境衛生
- 災害への備えと管理
健康状態
ベリーズでは多くの健康疾患が蔓延しています。最も一般的な疾患としては、マラリア、デング熱、胃腸炎、コレラ、HIV/AIDSなどが挙げられます。ベリーズは発展途上国であるため、これらの疾患の多くはインフラや衛生水準の問題に関連しており、これらの疾患の感染経路や伝染方法に関する教育と認識の不足を反映しています。[2] [19]
歴史的に、ベリーズではマラリアが大きな問題を引き起こしてきました。マラリアの治療法は長年にわたって劇的に改善されてきましたが、将来の流行に対する懸念は依然として残っています。デング熱、コレラ、HIV/AIDSについても同様の懸念があります。インフラが比較的脆弱で人口が少ないため、HIV/AIDSやその他の疾患の流行は、人口規模だけでなく人的資源にも影響を及ぼす可能性があります。
子どもの健康
1981年の独立以来、ユニセフとPAHO（全米保健機構）の協力のもと、ベリーズの子どもの健康状態を改善するための重要な対策が講じられてきました。その結果、乳幼児死亡率は1967年の11%から2019年には1.23%に低下し、[20]国連の持続可能な開発目標（SDGs）の目標3のターゲット3.2を達成しました。
ベリーズの社会経済的背景により、国民の間に根深い不平等が生じており、特に子供たちに影響を与えています。年齢、性別、地理的地域、民族、貧困、暴力に加え、自然災害や気候変動も、医療サービスへのアクセスや医療の質における社会的格差の主なリスク要因となっています。2019年のユニセフ・ベリーズの年次報告書[21]によると、ベリーズの子供の49%が多次元貧困状態にあり、それが彼らの健康状態に直接影響を与えていると報告されています。ベリーズ政府とユニセフが開始した2017-2021年国別プログラム[22]は、以下の点に重点を置き、より一貫性のある介入を実施することを目指しています。
- 子どもを暴力や虐待から守る
- 子どもの安全と正義（暴力の予防、子どもの司法制度の強化、子どもの権利の監視と報告を含む）
- 初等中等教育へのアクセスと質の向上
- 社会保障制度の強化
- 家族と子供のためのより大きく、より良い社会投資を支援する
- 家族、特に子供を対象とした国家の緊急事態への備え、対応、災害リスク軽減の取り組みを強化する
- 多次元貧困の削減と子どもの権利の監視（社会保障、データ強化、子どもと青少年の参加を含む）
- 生涯学習（幼児期の発達、青少年の健康、栄養、学校の水、衛生を含む）
栄養
2016年、世界疾病負担協力ネットワークは、ベリーズでは2～4歳の子どもの太りすぎの有病率が19％近くに達したと報告した。1990年以降、中央アメリカ地域では子どもの太りすぎと肥満の有病率が世界的に増加している。商業中心地であるベリーズシティは依然として最も影響を受けており、幼児の11％が太りすぎとみなされ、その大半（9％）が市内で最も貧しい地域であるサウスサイドに住んでいる。さらに、カヨ、オレンジウォーク、トレド地区でも、農村部でさえ、幼児期の太りすぎと肥満の増加に直面している。この傾向は、栄養に関する知識の欠如と多様な食事の重要性によって説明できる。健康的な食品は、不健康な食品よりも入手しにくい場合があり、多くの場合高価である。メディアや広告も、家族に高脂肪および高糖分の製品や飲料の購入を促す役割を果たしている。さらに、運動不足も子どもの太りすぎの一因となっている。ユニセフは、ベリーズの多くの家庭では、子供が遊んだり体を動かしたりするのに十分なスペースがないと報告しています。体の大きさを健康状態の指標とみなす地元の信仰や社会規範が、子供の肥満に影響を与えている可能性があります。
| 1990 | 2016 | 相対的な変化 | |
|---|---|---|---|
| ベリーズ | 12.69% | 18.85% | +49% |
| コスタリカ | 22.79% | 37.49% | +64% |
| エルサルバドル | 10.44% | 16.63% | +59% |
| グアテマラ | 13.71% | 21.06% | +54% |
| ホンジュラス | 6.86% | 14.59% | +113% |
| ニカラグア | 14.38% | 21.31% | +48% |
| パナマ | 10.24% | 17.99% | +76% |
過体重や肥満の問題に加え、ベリーズの子供の15%は発育阻害に悩まされており、5%は低体重です。2018年、ユニセフはトレド地区の子供の3分の1が発育阻害を示しており、その多くはマヤ族やガリフナ族のコミュニティに属していると記録しました。
栄養問題は、子どもの成長のごく初期から始まる可能性があります。妊娠前および妊娠中の母親の健康状態は、小児期の過体重や失調につながる可能性があります。さらに、母親の栄養状態が悪いと、適切な授乳能力が低下したり、子どもの哺乳反応が悪くなったりする可能性があります。6ヶ月未満の乳児の完全母乳育児は2015年に33%に達しましたが、2011年以降は増加傾向にあるものの、6ヶ月以降は母乳育児の範囲を広げ、食生活の多様性を促進するための取り組みが強化される可能性があります。
ベリーズの栄養問題に対処するため、保健大臣はユニセフの支援を得て、ライフサイクル・アプローチに基づく新たな戦略計画を策定しました。この計画は、以下の点に重点を置いた行動を策定することを目指しています。
- ベリーズの子どもたち、特に貧困地域（ベリーズ市の南部、コロサル地区、トレドのマヤ族およびガリフナ族の子どもたち）の子どもたちが、学校給食プログラムや診療所訪問時の栄養カウンセリングを通じて、栄養に関する効果的な教育を受けられるようにします。
- 母乳育児、反応型授乳、補助食品のサポートと推進。
- 新生児や幼児の身長や体重の監視を強化し、適切な成長を管理します。
- 家庭や学校における清潔な水と衛生設備へのアクセスを促進するためのWASHプログラムの強化
- 身体活動を奨励する
国家の懸念
多くの課題にもかかわらず、ベリーズ政府は医療制度に大きな改革を実施しました。これらの改革の結果、ベリーズはワクチン接種で予防可能な死亡率を含む多くの分野で顕著な改善を示しました。例えば、1991年以降は麻疹の症例は報告されておらず、1987年以降はポリオの症例も報告されていません。[2]
新生児破傷風の最後の症例は1997年にスタンクリーク地区で報告され、新生児以外の破傷風の最後の症例は1998年にオレンジウォーク地区の3歳児で報告されました。[2]先天性風疹症候群の最後の症例は1997年に報告されました。[2]麻疹・おたふく風邪・風疹（MMR）ワクチンは1996年に導入され、5価製剤（DPT/Hep/Hib）は2002年に導入されました。[2] 2005年には、MMRの接種率は95％、BCG、DPT、OPV-3、B型肝炎の接種率は96％でした。[2]
国家の懸念事項としては以下のものがある: [2]
- マラリア、呼吸器疾患、腸疾患などの伝染病の蔓延率が高い。
- 非感染性疾患による死亡率が高い。心血管疾患は高齢者だけでなく、20～49歳の生産年齢人口においても重要な死因となっている。
- 怪我、交通事故、暴力、若年妊娠、中絶、性感染症、HIV/AIDS、自殺など、人間の行動やライフスタイルに関連する健康問題の増加。
- 貧血、栄養失調、成長遅延、糖尿病。
- 医療へのアクセスと資源の分配に関して公平性が限られている。
- 非効率的な医療提供システム。
- 保健分野の政策立案および規制の能力が限られている。
- 人材開発政策および計画の欠如。
- 品質保証は限定的。
- 時代遅れの法律と、まだ規制されていない医療提供分野。
- 患者管理のための臨床プロトコルが限られている。
- プログラム実装のための技術運用マニュアルが限られている。
参考文献
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