自閉症の歴史

神経発達障害である自閉症は、病理学的に捉えられたり、人間の神経多様性の有益な一部と捉えられたりと、様々な治療法が試みられてきました。[1]自閉症に対する理解は、文化的、科学的、社会的要因によって形成されてきました。そして、自閉症に対する科学的理解が深まるにつれ、その認識や治療法も変化してきました。[2]

自閉症という用語は、1911年にオイゲン・ブロイラーが統合失調症を記述した際に初めて導入されました。 [3]統合失調症の診断は現代のそれよりも広範であり、自閉症の子供はしばしば小児統合失調症と診断されました。[4]今日自閉症と見なされる子供に焦点を当てた最も初期の研究は、1920年代にグルニャ・スハレワによって実施されました。 [5] 1930年代と1940年代に、ハンス・アスペルガーとレオ・カナーが2つの関連した症候群を説明し、後にアスペルガー症候群と乳児自閉症と呼ばれるようになりました。カナーは、自分が説明した症状は統合失調症とは異なる可能性があると考え、[4] [3]その後の数十年間で、後に自閉症として知られるようになるものの研究が加速しました。[3]しかし正式には、自閉症児は、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）と国際疾病分類（ICD）の両方で、統合失調症に関連するさまざまな用語で診断され続けました。[4]しかし、1970年代初頭までに、自閉症と統合失調症は実際には異なる精神障害であることがより広く認識されるようになり、[4] 1980年に、これが初めてDSM-IIIの新しい診断カテゴリーで正式に認められました。[6]アスペルガー症候群は1994年にDSMに正式な診断として導入されましたが、2013年にアスペルガー症候群と乳児自閉症は、自閉スペクトラム障害（ASD）という単一の診断カテゴリーに再統合されました。[6]

自閉症の人は、非言語的な社会的合図や感情の共有を理解するのに苦労することがよくあります。インターネットの発達により、多くの自閉症の人はオンラインコミュニティを形成し、リモートワークやリモートスクールへの通学が可能になり、通常のコミュニケーションをとっている人々にとって直接的な恩恵を受けることができます。自閉症の社会的・文化的側面は発展しており、コミュニティの中には治療法を求める人もいれば、自閉症は単なる別の存在形態だと考える人もいます。[7] [8] [9]

自閉症の人やその保護者の擁護やASDの偏見を払拭する取り組みに関連する組織や慈善団体の増加は、ASDの見方に影響を与えてきましたが、[10]自閉症の人やその保護者は、自閉症の人々の行動が否定的に考えられる状況で社会的偏見を経験し続けており、 [11]多くのプライマリケア医や医療専門家は、時代遅れの自閉症研究と一致する信念を表明しています。[12]

自閉症に関する議論は多くの論争を巻き起こしてきました。研究者が自閉症の様々な形態についてコンセンサスを得ることができなかったため、現在自閉症として分類されているものに関する研究は一時期ほとんど行われていませんでした。[13] [14] [15]この症候群とその複雑さについての議論は、研究者を苛立たせました。自閉症の病因に関する様々な主張は、論争を巻き起こしてきました。

「自閉症」という言葉が使われる以前の自閉症（1908年まで）

ヨーロッパの民間伝承では

ギュスターヴ・ドレによる 1862 年のこのイラストでは、悪魔が子供を取り替え子と取り替えています。

ヨーロッパの民間伝承に登場する取り替え子の物語は、自閉症の民間説明として始まったのではないかと学者たちは示唆している。物語では、幼い子供たちが妖精などの存在に連れ去られ、取り替え子に置き換えられる。取り替え子に置き換えられた子供たちは「反応がなく、愛情表現に抵抗し、感情を表に出さず、よく泣いたり、話さなかったりする」とされている。自閉症は、幼い頃には明らかではないが、時間の経過とともにより明確になっていく場合があり、これが子供が取り替えられたという神話の一因となった。[16]取り替え子の物語と自閉症の関連性は、2005年にオーストラリアの社会科学者ジュリー・リースクによって初めて提唱された。彼女は、現代の母親が実の子供を「盗まれた」と主張するのを聞いたことがきっかけで、この研究を始めた。[17]

「自閉症」以前の自閉症の人々

「自閉症」という用語が作られるずっと以前から、おそらく今日であれば自閉症と診断されていたであろう人々の症例が、著者によって特定されてきました。マルティン・ルターの記録係マテシウスがまとめた『食卓談義』には、高度な支援を必要とする自閉症だった可能性のある12歳の少年の話が収録されています。[18]最も古い自閉症の症例として、1747年の裁判で詳細が記録されているヒュー・ブレア（ボルグ出身）の症例があります。この事件では、ブレアの兄弟がブレアの遺産を得るために結婚の無効を申し立て、勝訴しました。[19]

ヘンリー・キャベンディッシュは多作な自然哲学者であり、1766年に初版が出版されました。生前、キャベンディッシュは風変わりな人物とみなされ、その行動は同時代の人々から「奇妙に内気」と評されました。神経科医オリバー・サックスは、2001年に神経学誌に掲載された論文の題材としてキャベンディッシュを調査した際、自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断を裏付ける証拠が「圧倒的に多い」と判断しました。[20] [21] [22]

1798年に発見された野生児、アヴェロンの野生児は、自閉症の兆候を複数示していました。彼は10代の間、言葉を話せず、当時の社会で広く知られる存在でした。こうした事例は自閉症や関連障害への意識を高め、人間の行動の自然な側面に関する研究がさらに進むことになりました。医学生のジャン・イタールは、社会的な愛着形成と模倣による言語獲得を促す行動療法プログラムを用いて彼を治療しました。[10]

自閉症の症状の初期の記述

1810年頃、フランスの精神科医ジャン＝エティエンヌ・ドミニク・エスキロールはモノマニアという状態を定義し、1827年に論文を発表しました。[23]これは、当時存在した固定観念（イデ・フィクス）という概念、つまり健全な精神状態における単一の強迫観念に焦点を当てたものでした。[23] [24]自閉症の人は、特定の話題や対象に強い執着を示すことがよくあります。

フランスの精神科医ジャン＝ピエール・ファルレは1864年に初めて「ステレオタイプ」という用語を定義しました。[25] [26]彼は、特定の精神疾患患者が特定の考えを繰り返し表現することを指してこの用語を使用しました。後にこの用語は、繰り返し行われる身体行為も含むようになり、さらに後には主に身体行為を指すようになりました。自閉症の人々が行うこれらの行為は、現在ではスティミング（自閉症スペクトラム症の自閉症スペクトラム症）としてより一般的に知られています。

1877年、イギリスの医師ジョン・ダウンは、今日自閉症と考えられる症状を含む症状を説明するために「発達遅滞」という用語を使用しました。 [27]

同じく1877年、ドイツの医師アドルフ・クスマウルは、人が話さないことを選択する状態である随意性失語症を定義しました。 [28]随意性失語症とみなされた人の中には、自閉症で言葉を話せない人もいた可能性があります。

1887年、ジョン・ダウンは講演で、知的能力は一般的に低いが、特定の分野で優れた能力を持つ人々、すなわち「イディオット・サヴァン」について説明しました。 [29]彼は「『イディオット・サヴァン』のどの事例においても、両親や兄弟姉妹に同様の能力を持つ人物は確認できなかった…」と述べています。

フランスの精神科医ピエール・ジャネは1903年に『強迫観念と精神無力症』を出版した。この本には精神無力症という新しく定義された症状が含まれており、これは後にカール・ユングが内向的性格タイプの原型となった[30]。また、グルニャ・スハレワは、これが小児期の統合失調型精神病質の要素であると信じていた[31] 。

ドイツの社会学者ゲオルク・ジンメルは、1903年のエッセイ「大都市と精神生活」の中で、都市における感覚過負荷について書いています。[32]

内受容と固有受容の概念は、 1906年にイギリスの神経生理学者チャールズ・シェリントンによって導入されました。[33] [34]内受容は、身体から内部情報を受け取る感覚システムを表します。（自閉症の人の心は、特に子供や感覚過負荷を経験しているときに、自閉症でない人よりもこの情報を受け取るのが苦手な場合があります。[35] [36]自閉症の人の内受容信号は、非自閉症の人の典型的なものよりも大きい場合があります。）[37]固有受容は、筋肉、腱、関節の位置と場所を感知するシステムを表します。（自閉症の人の心は、非自閉症の人よりもこの情報を受け取るのが苦手な場合があります。）[38]

早発性痴呆症（早期痴呆）という用語は、1880年にドイツの精神科医ハインリヒ・シューレによって初めて使用され、[39]また、1891年にはプラハのカレル大学のチェコの精神医学教授アーノルド・ピックによっても使用されました。[40]

スコットランドの精神科医トーマス・クラウストンは、 1883年に出版した著書『精神疾患臨床講義』の中で、彼が「精神神経症」と名付けた新しい症状について記述しました。[41]彼の記述は、今日では統合失調症や自閉症スペクトラムと考えられているもの、つまり他の人々が「早発性痴呆」と考えていたものをカバーしていました。

「早発性痴呆」という用語は、1899年にドイツの精神科医エミール・クレペリンの著書『精神医学：学生と医師のための教科書』第6版によって広く知られるようになりました。 [42] [43] [44]この病態は、今日の基準からすると非常に広く定義されていました。早発性痴呆の主な障害は、注意力、記憶力、目標指向行動といった認知機能または精神機能の障害であると考えられていました。[45]自閉症の人々はしばしばこれらの特徴を有しており、この病態と診断された人の中には、今日では自閉症とみなされていた人もいたでしょう。

イタリアの精神科医サンテ・デ・サンクティスは、1906年の論文[46] [47]で、ある症状について簡潔に言及しています。彼はこれを早発性痴呆（dementia praecocissima 、極めて早期の痴呆）と呼びました。これは早発性痴呆の一種で、人生の非常に早い時期に発症します。彼は1908年の論文[48]で、この症状についてより詳細に記述しています。彼はこれを非常に広義に定義し、「思春期や青年期に見られるヘベフレニア症状や緊張病症状に非常に類似している」と考えました。

オーストリアの教育者テオドール・ヘラーは1908年に、幼児期認知症（dementia infantilis ）と呼ばれる状態を定義しました。[49]この状態は後にヘラー症候群や小児期崩壊性障害と呼ばれるようになりました。DSMは現在、自閉症スペクトラム障害の一部とみなしています。これはまれな遺伝性疾患です。

統合失調症の症状としての自閉症（1908～1924年）

オイゲン・ブロイラー

オイゲン・ブロイラーは、ある種の行動を説明するために自閉症という概念を創り出しました。

オイゲン・ブロイラーはスイスの精神科医で、チューリッヒ大学付属のブルクホルツリ精神病院の院長を務めていました。1908年4月、彼は早発性痴呆が他の種類の痴呆とは大きく異なることを説明する講演を行いました。 [50]彼は、この痴呆に「分裂した精神」を意味する「統合失調症」という独自の名称を与えることを提案しました。この用語はその後50年間で広く採用されるようになりました。現在「統合失調症」として知られているものは、ブロイラーが定義したものとは異なります。彼は、今日では自閉症、統合失調性人格障害、様々な統合失調症スペクトラム、その他の精神病性障害と考えられているものも定義に含めました。

新ラテン語のautismus（英語ではautism）は、1910年7月にブロイラーによって造語された。[51]彼はこの語を、科学論文「統合失調症の否定主義理論について」（Zur Theorie des schizophrenen Negativismus）[52]の中で、統合失調症の症状を説明するために初めて印刷物で使用した。彼はautismusをギリシャ語のαὐτός（ローマ字ではautós  、文字通り「自己」）に由来させ、病的な自己陶酔を意味し、「患者が空想に引きこもり、外部からのいかなる影響も耐え難い妨害となる自閉症的状態」を指して用いた。[51] [52] 

ブロイラーは、自閉症の人々の特異な行動は、現実の世界ではなく個人的な空想に囚われていることに起因すると考えていた。[3]彼は、彼らが心の理論を形成できない幼少期の精神状態に依存していると信じていた。[3]

アウグスト・ホッホは引きこもりの性格のタイプを定義しました。

アウグスト・ホッホ：引きこもり気味の性格

ニューヨーク州精神医学研究所のスイス系アメリカ人精神科医、オーガスト・ホッホは、1908年11月と1910年5月に初めて発表され、それぞれ1909年と1910年に出版された2つの論文において、「引きこもり」という性格の概念を定義しました。この性格は、寡黙さ、孤立性、内気さ、そして空想の世界に生きることへの嗜好などによって特徴づけられました。[53] [54] [55]ホッホはまた、この性格の人は「性本能のバランスが崩れ、驚くほど実りのない恋愛をする」と述べています。[56]この性格は、早発性痴呆症の患者の多くが、より深刻な症状が現れる前から引きこもり傾向を示していたことから特定されました。[54]

子どもの権利

1913年、イングランドとウェールズで精神薄弱法が可決され、「精神薄弱者」と診断されたすべての子供たちに施設でのケアが保証されました。 [3]

ガヌーシュキンとクレペリン

エミール・クレペリンは、verschrobene（風変わりな）性格タイプを定義しました。

ロシアの精神科医ピョートル・ガヌシュキンの1914年の論文「統合失調症の体質に関する問題の現状」と、エミール・クレペリンの精神医学教科書第8版（1915年）の偏心型[57]は、後にグルーニャ・スハレワによって統合失調症とみなされる性格タイプを詳述している。[58]

クレペリンは、知的に恵まれているにもかかわらず、「ぼんやりしていて、物忘れが激しく、知的能力に変動が見られる」、まだ十分に理解されていない患者群について書いている。[57]彼らは「突飛で世間知らずな考え」を抱き、とりとめのない、あるいは混乱した表現をし、他人の経験に適応しようとせず、「全く希望のない突飛な計画に没頭する」傾向があるという意味で、風変わりな患者群である。[57]

スハレワは、クレペリンの奇行タイプと、彼女が共通のパターンを見出した子供たちとの間に強いつながりを見出しましたが、クレペリンの説明は、統合失調症スペクトラムの多くの人々にも同様に当てはまる可能性があります。[要出典]

用語の導入統合失調症

シゾイドという用語は、1920 年より少し前に使われ始めました。これは、「統合失調症」に似た症状があるものの、それほど顕著ではない人々を説明するために使用されました。

テュービンゲン大学のドイツ人精神科医、エルンスト・クレッチマーは1921年に論文「身体と性格」を出版し、1922年にその内容を拡充した。この拡充版は1925年に英語で『体格と性格』[59]として出版され、統合失調症型（Schizoid ）と統合失調症型（ Schizothmes ）という用語を用いた（後者は統合失調症型に似ているが、より神経定型的な性格である）。彼は統合失調症的芸術的気質を天才の2つのタイプのうちの1つとして扱い、社会的に引きこもりがちな統合失調症を人格タイプとして定義した。

1924 年にブロイラーは統合失調症患者について次のように述べました。

引きこもり、疑い深い、議論ができない、心地よく鈍感でありながら同時に繊細な人、狭い視野で漠然とした目的を追求する人、宇宙の改善者など。[60] [53]

当時、ブロイラーは誰もが分裂的要素を持っていると信じており、「すべての人間は1つのシントニック（環境と調和する）要素と1つの分裂的要素を持っており、より詳細な観察によってその力と方向を判断することができる」と書いている。[61]

カール・ユング：内向性

カール・ユングは「内向的」という言葉を作り出した。

1909年9月、スイスの精神科医カール・ユングはクラーク大学での講義で「内向的」という用語を使用しました。[62]この講義の記録は、1910年に他の2つの講義と共に雑誌に掲載され、[63]この用語が初めて印刷物に登場しました。講義の中でユングは、「内向的」な愛は「主体の内側に向けられ、そこで想像力が豊かになる」と述べています。[63]ユングは以前、ブルクヘルツリでブロイラーのもとで研究していました。

カール・ユングが1921年に著した『心理学類型論』[64]は、1923年に英語で『性格類型論』[65]として出版されました。この本で初めて「内向型」について詳細に説明されました。（1949年まで様々な新版が出版されました。）

内向型のより簡潔な定義は、1936年2月にユングが論文「心理学類型論」[66]の中で示した。そこには以下の記述がある。

彼は外部の出来事から距離を置き、参加しようとせず、人混みの中にいるとすぐに社会を嫌う。大勢の集まりでは孤独を感じ、孤立してしまう。混雑するほど、抵抗は強くなる。彼は全く「流行」を追っておらず、熱狂的な集まりを好まない。社交も得意ではない。何をするにしても自分のやり方で、外部からの影響を遮断している。ぎこちなく、しばしば遠慮がちに見え、ある種のぶっきらぼうな態度や、陰気で近寄りがたい様子、あるいはある種の誤用によって、知らず知らずのうちに人々に不快感を与えてしまうことも少なくない…

ハンス・アスペルガーは後にユングの内向性と自閉症の概念の間に類似点を見出した。[67]

国際特別支援児童教育評議会

国際特別支援児童教育評議会（ICEC）は、1922年8月10日にアメリカ合衆国で設立されました。[68]この団体は、障害児の教師を集めるために、アメリカ人教師エリザベス・ファレルによって設立されました。後に、ICEC（特別支援児童のための評議会）として知られるようになりました。[69]

モーリッツ・トラマー

1924年、オーストリア系スイスの精神科医モーリッツ・トラマーは「Einseitig Talentierte und Begabte Schwachsinnige」（特異な才能と才能に恵まれた精神的欠陥者）という論文を発表した。[70] [71]それは愚かな学者について説明しました。レオ・カナーは後に、トラマーの自閉症に関する研究が彼自身の前例であると主張することになる。[72]

先駆的な研究（1925～1945年）

グルニャ・スハレワ

ソ連の児童精神科医グルニャ・スハレヴァ（Груня Сухарева）は、現在自閉症と考えられているものを包括的に定義した最初の人物である。彼女はキエフのユダヤ人家庭に生まれ、 [73] 1917年から1921年までキエフの精神病院で勤務した。1921年には、モスクワの児童精神神経科に心理的問題を抱える子供たちのための学校を設立し、[5]しばらくそこで働いた。彼女の指導は、以前エミール・クレペリンのもとで働いていたミハイル・グレヴィチが行った。[74]

1925年、彼女は6つの症例研究と小児における統合失調症の詳細な記述を含む先駆的な論文「Шизоидные псиxопатии в детском возрасте」（小児における統合失調症性精神病質）を発表しました。 [75] [76]これは若干の改訂を経て、1926年にドイツ語で「Die schizoiden Psychopathien im Kindesalter」（小児における統合失調症性精神病質）として出版されました。 [77]彼女の定義は、DSM-5における自閉症スペクトラム障害（ASD）の定義とよく一致していました。 [5] [78]

彼女はこの症状が5つの要素から成り立つと要約しました。

  1. 抽象的かつ図式的な傾向を持つ、特異な思考様式。これはしばしば、理性的に考え、不条理な思索に耽る傾向と相まって現れる。後者は、しばしば風変わりな人物と見なされる。
  2. 自閉症的な態度。このグループの子供たちは皆、環境から孤立し、環境に適応するのに苦労し、完全に溶け込むことはありませんでした。症例1、2、3は入学後すぐに他の子供たちから嘲笑の対象になりました。症例4と5はクラスメイトの間で権威がなく、「おしゃべりマシーン」というあだ名をつけられていますが、彼らの全体的なレベルは他の子供たちよりはるかに優れていました。症例6は子供たちと過ごすことさえ避け、それがトラウマとなりました。孤独感と人への恐怖心は、これらの子供たち全員に幼少期から見られます。彼らは他の子供たちと離れて過ごし、一緒に遊ぶことを避け、空想的な物語やおとぎ話を好みます。
  3. 胸腺精神領域においては、感情の平坦性と表面性（症例2、3、5）。これは、クレッチマーが美的性格と表現したものとしばしば組み合わされます。
  4. 特別な機能:
    1. 自動主義傾向（症例1、2、3、4、6）。これは、一度始めた仕事に固執することで表れます。彼らの硬直した精神は、新しいことに適応するのが困難です。
    2. 衝動的な不条理な行動（ケース1、2、3）
    3. 愚かな態度、韻を踏む傾向、そして定型的な新しい言葉を作る傾向（症例 1、2、3、5）。
    4. 強迫的傾向（症例1、2、3、4）および
    5. 暗示性の増加（症例1、3、6）。
  5. 顕著な運動機能不全が認められた：ぎこちなさ、動作のぎこちなさ、多くの余分な動作、共同運動（症例1、2、3、4）。顔の表情や表情動作の不十分さ（症例1、4、5）、緩んだ姿勢（症例2、4、6）、言語的特異性、不十分な発話（症例1、2、3）。[77]

スハレヴァは、「統合失調症と臨床像において共通する特徴を持つものの、病態の点では統合失調症とは大きく異なる人格障害のグループが存在する」と結論付けた。[31]彼女は、この疾患の病因について推測し、これらの障害は「統合失調症でも影響を受けるシステムの先天的な欠陥」に起因すると結論付けた。[31]

1927年、彼女は「少女における統合失調症型精神病質の特異性（Die Besonderheiten der schizoiden Psychopathien bei den Mädchen）」という論文を発表した。この論文は、統合失調症の少女に焦点を当てている。 [79] [80]彼女は、性差による主な違いが5つあることを発見した。これとは別に、彼女は患者の一人が「笑い、しかめ面、そして過剰な動作で恥ずかしさを隠そうとする」と指摘している。（ニュージーランドの翻訳者シャーロット・シモンズがこの論文を2020年に英語に翻訳した。）[81]

1930年、スハレワは論文「児童の体質性精神病質（統合失調症型）の構造とダイナミクスの問題に向けて」（ K probleme struktury i dinamiki detskikh konstitutsionnykh psikhopatiĭ (shizoidnye formy)）[82]を発表した。この論文は2022年にウィリアム・ニューとフリスト・キュチュコフによって英訳された。[83]この論文の中で、彼女は精神運動障害、情動・感情反応の障害、そして連想作業と思考における問題の存在を指摘している。[83]

1932年から1936年にかけて、スハレワは小児統合失調症に関するいくつかの論文を発表した。[74] [84]ある論文の中で彼女は、これらの子供たちは幼少期から「集団生活への適応力の欠如、ある種の自閉症、そして信頼性のなさ」を示していたと指摘している。[85]

1939年、スハレワは3冊の書籍コレクション『Клинические лекции по психиатрии детского возраста』[86]（児童精神医学の臨床講義）を出版した。第 2 巻には、統合失調症/統合失調症の子供に関する彼女の発見が含まれていました。新しい版は 1959 年と 1965 年に出版されました[74]

スハレワの著作は1930年代から40年代にかけて、ルイーズ・デスペルト[87] 、 チャールズ・ブラッドリー[88]、レオ・カナー[89]などのアメリカの児童心理学研究者によって読まれ、参照されたが、彼女の研究はその後、英語圏や西ヨーロッパではほとんど知られていなかった。

スハレワが西洋で広く知られるようになるのは、ずっと後のことでした。1996年9月、イギリスの児童精神科医スーラ・ウォルフが、グルニャ・スハレワの1925年の論文[31]の翻訳を出版し、スハレワの研究が西洋で広く知られるようになりました。

米国における知的障害者の強制不妊手術

1929年のスウェーデン王立委員会の報告書に掲載された地図には、当時までに不妊手術法を施行していた米国の州が示されている。

インディアナ州は1907年にアメリカ合衆国で初めて不妊手術に関する法律を制定した州となり、[90]カリフォルニア州とワシントン州も1909年にすぐ後に続き、他のいくつかの州もこれに続いた。アメリカ合衆国全土における障害者の強制不妊手術率は、カリフォルニア州を除いて比較的低かったが、1927年の連邦最高裁判所のバック対ベル判決により、バージニア州の知的障害者施設の入所者に対する強制不妊手術が合衆国憲法の下で認められた。 [91] 1942年のスキナー対オクラホマ州最高裁判所の別の判決まで、年間の不妊手術件数は増加した。

アクションT4

「生きるに値しない生命」というドイツ語の表現が初めて印刷物に登場したのは、1920年の著書『生きるに値しない生命の破壊を許容する』（Die Freigabe der Vernichtung Lebensunwerten Lebens）である。著者であるドイツの法学者カール・ビンディングと精神科医アルフレート・ホッヘは、脳損傷、知的障害、精神疾患を抱えた一部の生きている人々は「精神的に死んでいる」、「人間のバラスト」、「人間の空っぽの殻」であると信じていた。彼らはそのような人々を殺すことは有益であると信じていた。

同様に優生思想は当時、ヨーロッパと北米で広く受け入れられていました。エミール・クレペリン[92]とオイゲン・ブロイラー[93]は、重度の遺伝的障害を持つ人々は生殖すべきではないと考えていました。国家社会主義ドイツ労働者党は優生思想を採用し、1933年3月にドイツで政権を握りました。

1933年7月、彼らは「遺伝性疾患を持つ子孫の予防に関する法律」を可決した。この法律は、「痴呆」など、遺伝性と考えられる障害を持つ人々に対して、強制不妊手術を規定した。この法律は、ヴィルヘルム・フリック率いる内務省によって、特別な遺伝性健康裁判所（Erbgesundheitsgerichte ）を通じて施行され、精神病院、特別学校、その他の施設の受刑者を審査し、不妊手術の対象者を選抜した。 [94] 1933年から1939年の間に、この法律に基づいて36万人が不妊手術を受けたと推定されている。[95]

1939年8月、ドイツ人看護師たちは知的障害のある幼児の身元確認を依頼されました。[96] 9月からは、これらの子供たちに秘密裏に死刑判決が下されるようになりました。この判決はすぐに年長の子供、成人、そして他の多くの障害を持つ人々にも拡大されました。この死刑政策は後にT4作戦として知られるようになりました。当初、犠牲者はアインザッツグルッペンなどによって射殺されました。1940年1月、彼らは6つの絶滅収容所（ Tötungsanstalt ）に送られ始め、そこで薬物注射によって殺害され、後にガス室で殺害されました。ガス車も使用されました。[97] [98]

アクションT4は、ドイツ人のフィリップ・ブーラー（官僚）とカール・ブラント（医師）によって指揮されました。

1941年8月、これらの半秘密の殺害に対するドイツ国民の抗議により、この計画は公式に終了した。[99]しかし、その目的は1945年の第三帝国の終焉までひっそりと追求され続けた。[96]

1939年から1945年にかけて、ドイツ帝国（現在のドイツ、オーストリア、チェコ、スロバキア、ポーランドの大部分）の精神病院で27万5千人から30万人が殺害された。[100] [101] [102]これらの人々のうち、今日では自閉症とみなされる人がどれだけいるかは不明である。

戦後、多くの加害者が「安楽死裁判」として知られる裁判で殺人罪や人道に対する罪で裁判にかけられ、有罪判決を受けた。

ハンス・アスペルガー

ハンス・アスペルガーは、特定の症状に対して「自閉症」という名前を初めて発表した人物であり、その症状の多くの特徴を最初に文書化した人物でもあります。

オーストリアの精神科医ハンス・アスペルガーは1906年にウィーンで生まれました。

1929年、ドイツの精神科医エーリヒ・ルドルフ・イェンシュ [de]は著書『人間存在の基本形態』（ Grundformen menschlichen Seins）を出版した。[103]アスペルガーは後に、自身の自閉症に関する考え方は、この著書の統合失調症の説明に影響を受けたと述べている。[67]

1931年5月、アスペルガーはウィーン大学小児科に加わり、翌年には同大学の治療教育部門に加わった。[104] 1935年、アスペルガーは同部門の責任者に就任した。[105]

1935年4月、アンニ・ワイスは「精神病質児の検査における診断手段としての質的知能検査」という論文を発表した。[106] この論文には、自閉症の少年に関する事例研究が含まれている。[107]同年8月、ユダヤ人であるワイスはヨーロッパからアメリカ合衆国に移住した。[107]彼女はその後、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス病院で勤務した。

フランクルは既に1934年に論文「Befehlen und Gehorchen」 （命令と服従） [108] [109]を発表しており、後に自閉症とみなされるようになった特定の言語障害を持つ子供たちのグループを特定していました。[110]ユダヤ人であるフランクルは、国内で高まるナチス感情の危険にさらされていました。そのため、彼は1937年にウィーンを離れ、同年11月にアメリカ合衆国へ移住しました。[107]彼は友人のレオ・カナーと共にジョンズ・ホプキンス病院で働き始めました。[111]

オーストリアは1938年3月にドイツ帝国の一部となったが、そのすべての法律が直ちに制定されたわけではない。

アスペルガーは1938年10月3日の講演[112]で、自身の患者や他の人々に見てきたパターンを説明する際に、「自閉症的精神病質者」と「自閉症」という用語を用いた。この講演は同年後半に『精神異常児（ Das Psychisch Abnormale Kind）』として出版された。[113]講演には2つの症例研究と分析が含まれていた。講演は主にウィーン在住の聴衆と読者に対し、少し変わった人でも非常に賢い場合があること、そして「我が国で『遺伝性疾患児予防法』が施行された際に」このことを知ることが重要になることを説いた。[113]

アスペルガーは、特定の種類の精神異常児について記述し、多くの自閉症児が直面する「人間関係の乱れ、 『純粋』な運動技能の不器用さ、実践的な理解力の乏しさ」といった困難について記しました。また、自閉症の人々の興味関心が限定的であることについても言及しました。

アスペルガーは1942年10月にウィーン大学に自閉症をテーマにした博士研究員論文を提出し[74] 、 1944年6月にほとんど修正されることなく出版された[114]。この論文「Die "Autistischen Psychopathen" im Kindesalter」（小児期の「自閉症性精神病質者」）[67]には、61ページにわたる4つの症例研究と関連分析が含まれていた（彼は後に、1952年に教科書Heilpädagogik（治療教育）に若干の改訂を加えたものを出版した）。

アスペルガーは、自閉症児に見られる典型的な行動パターンを特定し、その観察結果を詳細にまとめました。彼は、「…自閉症の人々の個々の性格は、接触障害の程度、知能や性格の強さだけでなく、数多くの個性、特別な反応様式、そして特別な興味によっても、互いに際立っている」と結論付けています。

アスペルガー氏はまた、若い女の子に自閉症の特徴が見当たらないとも述べている。

1938年の自身の研究結果を反映し、彼はドイツ国内外の読者に向けてこう述べている。「我々は、自閉症の人々が社会共同体という有機体の中で自らの居場所を持っていると確信している。彼らはその役割を、おそらく他の誰よりも上手く果たしている。そして、我々は、幼少期に最も大きな困難を抱え、保護者に計り知れない心配をかけた人々について語っているのだ。」

アスペルガーは自身の研究の学術的先例に関して、ブロイラーを頻繁に認めており、次のようにも述べている。

自閉症性精神病質者とクレッチマーの統合失調症者の間には、ある種の類似点があり、さらに E. R. イェンシュの分裂病者の特定の形態や、とりわけユングの「内向的思考型」とも類似点があります。

アスペルガーはスチャレワの研究を知っていた。それは彼が書いた論文によって確認されている。[要出典]しかし、「自閉症性精神病質者」という論文では、彼は意図的に出典を省略した。[要出典]スチャレワはユダヤ人であったが、当時のドイツでは彼女を情報源として引用することは禁止されていなかった。[5] [74]

アスペルガーが特定した特定のパターンは後に「アスペルガー症候群」として知られるようになり、[10]特にレオ・カナーが後に説明した子供たちとは異なるものであった。

アスペルガーはドイツの国家社会主義政権に様々な立場で仕えました。彼は何度も公の場で、強制不妊手術などの人種衛生政策の正当性を主張し、また児童の「安楽死」プログラムにも参加しました。[115]

英語で出版している自閉症の著名な研究者の多くがドイツ語に堪能であり、彼の研究もいくつかの英語文献で取り上げられていたにもかかわらず、アスペルガーの自閉症の概念は、ドイツ語を母国語としない心理学の専門家には長い間ほとんど知られていませんでした。1970年のゲルハルト・ボッシュの著書、 1981年のローナ・ウィングの論文、そして1991年のウタ・フリスによるアスペルガーの論文の翻訳[116]といった英語文献でより詳細に扱われたことは、この認識の重要な一歩となりました。

レオ・カナー

コートとネクタイを着用し、真剣だがわずかに微笑んでいる表情をしている60代前半の禿げ頭の男性
レオ・カナーは、米国およびその他の国々の多くの人々に自閉症の概念を紹介しました。

レオ・カナーは1894年、現在のウクライナ（当時はオーストリア＝ハンガリー帝国）のユダヤ人家庭に生まれました。彼はベルリンで学び、働き、1924年にアメリカ合衆国に移住しました。[117] [118]

1930年、アメリカ初の児童精神科クリニックがジョンズ・ホプキンス病院に設立され、カナーはその運営に任命された。[119] [118] 1933年、カナーはジョンズ・ホプキンス大学の精神医学准教授に就任した。[120]

1933年5月、アメリカの精神科医ハワード・ポッター[121] （ニューヨーク州精神医学研究所・病院副所長）は、「小児における統合失調症」と題した論文を発表しました。[122]ポッターは小児統合失調症の6つの診断基準を定義しました。これは後にカナーが自閉症を考える上で重要であると述べました。[123]

  1. 環境に対する関心の一般的な撤回。
  2. デレステ的な思考、感情、行動。
  3. 思考の障害は、思考のブロック、象徴化、凝縮、固執、支離滅裂、および縮小として現れ、時には無言症にまで至ることもあります。
  4. 感情的な関係に欠陥がある。
  5. 感情の減少、硬直、歪み。
  6. 行動の変化。運動性の増加により絶え間ない活動につながるか、または運動性の低下により完全な不動状態または固執や常同行動の傾向を伴う奇妙な行動に反応します。

1934年、モスクワのソ連精神科医エフゲニア・グレベスカヤ＝アルバツ（Евгения Гребельская-Альбац）は、「幼児期統合失調症の臨床について」[124]という論文を発表しました。この論文では、小児期の「統合失調症」患者を、知能が正常範囲内の患者と平均以下の患者という2つのグループに分類しました。[125]カナーは後に、自分より先に自閉症を特定した3人のうちの1人だったと述べています。[89]

レオ・カナーは1935年にアメリカ初の児童精神医学の教科書『児童精神医学』を出版した。 [126 ] （多くの文献では彼がこの種の英語での最初の本を出版したとされているが、カナー自身はウィリアム・アイルランドの功績だとしている。）[127]

1937年、チューリッヒ大学のスイス人精神科医ヤコブ・ルッツは、スハレワ、ポッター、グレベルスカヤ＝アルバツらの研究を含む、小児統合失調症に関する入手可能な資料をレビューした短い本を出版した。[128] [111]この本は1937年後半に雑誌に再掲載された。[129]ルッツは1938年初頭にジョンズ・ホプキンス大学のカナーの部門を訪れた。[111]ルッツはまた、同年、このテーマに関する章を本に出版した。[130]カナーは後に、ルッツが自身の研究に影響を与えたことを認めている。[72]

1938年6月、ニューヨーク州精神医学研究所のアメリカ人精神科医ルイーズ・デスペルトは、論文『小児における統合失調症』を発表しました。[87]この論文には、後に自閉症と診断された人々の症例研究が含まれていました。[131]この論文では、スハレワとグレベルスカヤ＝アルバツという2人の研究者に言及されています。この論文がカナーに大きな影響を与えたとされています。[131]カナーは後に、デスペルトの自閉症研究が自身の研究の先駆けであると主張しています。[72] [89]

この時までに、アスペルガーの親しい同僚の2人、精神科医（カナーの友人）のジョージ・フランクル [de]と心理学者のアンニ・ヴァイスはナチスから逃れ、ジョンズ・ホプキンス大学で働いていた。

レオ・カナーは1938年10月27日に初めて自閉症児のドナルド・トリプレットを訪問した。[111]カナーは後に、これが自閉症のパターンを初めて見た時だったと語っている。

1941年4月、カナーはボルチモアのヘンリー・フィップス精神科クリニックのスタッフ会議で「自閉症による情緒的接触障害」と題する論文を発表しました。 [107]この論文は1943年4月に出版されました。 [132] 34ページにわたるこの論文には、特定の共通点を持つ11人の子供とその家族の症例研究が含まれていました。彼は子供たちの病名として「自閉症」という言葉を使用しませんでした。

論文の中で彼は、小児統合失調症の子どもたちのパターンが「極度の自閉症、強迫観念、常同性、そして反響言語的反応の組み合わせ」を示しており、他の小児統合失調症の子どもたちとは大きく異なる点を指摘している。また、これらの子どもたちはしばしば「孤独と同一性への強い欲求」を呈し、「6歳から8歳の間は他の子どもたちと遊ぶのではなく、隣り合って遊ぶ」とも指摘している。さらに彼は、「読解力はすぐに習得するが、子どもたちは単調に読み、物語や動画を一貫した全体性ではなく、関連性のない部分として体験する」と付け加えている。[132]

また、「グループ全体を通して、真に心温かい父親や母親はほとんどいない。両親、祖父母、そして親戚のほとんどは、科学的、文学的、あるいは芸術的な抽象的なものに強く関心を持ち、人間に対する真の関心が乏しい人々である。」[132]

この論文で述べられている特徴のほとんどすべて、特に「自閉症的な孤独感」と「同一性へのこだわり」は、今でも自閉症スペクトラム障害の典型的な特徴とみなされています。[133]また、現代の自閉症関連の文脈で「特別な関心」というフレーズが印刷物で使用されたのは、おそらくこれが初めてでしょう。

この症状の原因については次のように述べられています。

したがって、他の子どもたちが生まれつき身体的または知的障害を持ってこの世に生まれてくるのと同じように、これらの子どもたちも、生物学的に備わっている通常の人との情緒的な接触を形成する能力を生まれつき欠いていると仮定しなければならない。[132]

カナー症候群という用語は後に、この子供たちの症状、特にアスペルガー症候群の子供たちの様々な症状と区別するために造られました。この症候群は、古典的自閉症と呼ばれることもあります。

カナーとアスペルガーの同僚であるジョージ・フランクルは、カナーの1943年の論文と同じ号に「言語と情緒的接触」[134]という論文を発表しました。この論文では、子どもたちが抱える様々な言語障害について記述されています。特にフランクルは、「人との接触の欠如」を特徴とする言語障害児のグループを特定し、このグループは自閉症のグループとみなせると述べています。フランクルが自閉症の概念の発展においてどのような役割を果たしたかは明確ではありません。[135] [136] [111] [137]

1944年9月、カナーは論文「早期乳児自閉症」[138]を発表し、新たに特定した症状に新たな病名を与えた。この論文はカナーの1943年の論文と多くの共通点がある。症例研究は2件のみであったが、序文ははるかに詳細であった。

カナーは1940年代に自閉症に関する論文をさらに2本執筆した。[139]

その他の研究

1925年、サンテ・デ・サンクティスは「早発性認知症」に関する別の論文を発表した。[140] [141]

ドイツの児童精神科医アウグスト・ホンベルガーは1926年に『小児精神病理学講義』（ Vorlesungen über Psychopathologie des Kindesalters）を出版した。その中には「統合失調症」（Die Schizophrenie）という章が含まれていた。[142] チャールズ・ブラッドリーは後にこの本から多くの引用を行っている。[88]

ロシア系フランス人精神科医ウジェーヌ・ミンコフスキーは1926年に論文を提出した。[143]彼はその中で、自閉症は患者の現実との接触の喪失から生じ、「統合失調症」の中核的要素であると提唱した。[144]彼は自閉症には「豊かな」（空想や精神病に満ちている）タイプと「貧しい」（思考や感情がほとんどない）タイプの2つのタイプがあると考えた。ブルーアーとは対照的に、彼は自閉症症例の大多数が「貧しい」タイプであると考えていた。[3]

アメリカの社会学者ミルドレッド・パーテンは、1929年の博士論文で初めて「パラレルプレイ」という用語を定義しました。 [145] [146]

オーストリア系イギリス人の精神分析医メラニー・クラインは、今日では自閉症とみなされる子供についての症例研究を1930年に発表した。 [147] [148]その後10年間で、他のヨーロッパの精神分析医も同様の症例研究を発表することになる。[149]

ドイツの精神科医R.ニーデンタールは1932年に「小児期の統合失調症について」 [150]という論文を発表しました。この論文は小児期の統合失調症の症状を定義することに焦点が当てられていました。[88]

1934年、モーリッツ・トラマーは「Elektiver Mutismus bei Kindern」（子供の選択的緘黙症） [151]という論文を発表し、選択的緘黙症という用語を作り出した。

この時期に、自閉症という言葉は様々な関連する意味を伴ってかなり広く使われるようになりました。[152]

1936年、スイスの心理学者ジャン・ピアジェが、集中力、つまり状況の顕著な一面にのみ焦点を当てる能力について初めて論文を発表しました。

1937年12月、モーズリー病院の英国人精神科医ミルドレッド・クリークは「小児精神病」と題する論文を発表しました。その一部には、今日では自閉症と考えられる5人の小児のグループが特定されていました。この論文は1938年3月に出版されました。[153]

1939年と1940年、ナイメーヘン小児学研究所のオランダ人精神科医アルフォンス・コーラスは、自閉症児と統合失調症児（今日では自閉症と考えられる）について記述した2本の論文を発表しました。 [154] 1938年末か1939年初頭、研究所は特に自己中心的な児童生徒を「自閉症者」と呼ぶカテゴリーを設けました。[154]（研究所における自閉症児への取り組みについては、後に上級シスターで心理学者のアイダ・フライが1968年に博士号を取得した際に説明しました。[154]

1940年11月、ニューヨーク大学とベルビュー病院に勤務するアメリカ人の精神科医、ラウレッタ・ベンダーとオーストリア系アメリカ人のポール・シルダー夫妻は、「衝動：子供の行動における特定の障害」という論文を発表しました。 [155]この論文は、当初はモノマニアと考えられ、後に「特別な興味」とみなされるようになった子供たちの行動を詳細に記述しています。

アウトサイダー障害（症例3と4）を研究した結果、私たちは、子どもたちに同様の行動が見られることは決して稀ではないことに気づきました。性的な内容の絵に執着する子どもや、動物の絵に執着する子どもを目にしました。子どもたちはそれぞれの活動や興味を楽しんでいましたが、時折、それを止めることができないことに気づき始めていました。主な問題は、彼らの行動が周囲との軋轢を招いてしまうことにありました。これらの執着は、一般的に強迫観念や強迫行為と呼ばれるかもしれません。しかし、子どもたちは興味深く魅力的な活動に取り組んでいると感じており、大人の理解が不足していることを嘆いていました。私たちは、これらの執着や活動を「衝動」と呼ぶことを提案します。衝動とは、表面上の防御や恐怖を突然突き破る、一時的な衝動や束の間の衝動を指すのではありません。数週間、数ヶ月、あるいは数年にもわたって、その人の経験において前景に留まる執着や行動を指します。衝動は厳密な意味での強迫観念ではありません。これらは強迫観念的な性格の傾向と共通点がある。[155]

エマ・ペンドルトン・ブラッドリー・ホームのアメリカの精神科医チャールズ・ブラッドリー[156]は、 1941年3月に「小児期の統合失調症」[88]という本を出版し、今日小児期自閉症と考えられている症状を詳細に説明した。[123]彼は、主にルッツ、スハレワ、ポッター、ホムバーガーといった、このテーマに関する数十人の初期の研究者の意見を引用した。

1942年、ラウレッタ・ベンダーは小児統合失調症の病状を「明確な症候群」であり、「中枢神経系の機能におけるあらゆるレベルとあらゆる統合領域における病理」であると説明した。[157]

アメリカ言語矯正学会

アメリカ言語矯正学会（AASC）は1925年に設立され、自閉症の人を含む、一部の人々が抱える深刻なコミュニケーション障害の矯正に取り組む人々が集まりました。言語矯正士は後に「言語療法士」や「言語病理学者」などと呼ばれるようになりました。AASCは1978年にアメリカ言語聴覚協会（ASHA）に名称を変更しました。2022年、米国疾病予防管理センター（CDC）は「自閉症スペクトラム障害（ ASD）の患者に対する最も一般的な発達療法は言語療法である」と指摘しました。[158]

その後、世界各地で同様の団体が設立され、1945年には英国言語聴覚士協会（現王立言語聴覚士協会）、1949年にはオーストラリア言語聴覚士協会（現オーストラリア言語病理学協会）、カ​​ナダ言語聴覚学協会（SAC）が設立されました。

脆弱X症候群

1943年7月、イギリスの神経学者ジェームズ・マーティンとイギリスの遺伝学者ジュリア・ベルは、 X連鎖性知的障害の家系を記述しました。[159]これは後に脆弱X症候群と呼ばれるようになり、現在では自閉症の遺伝的原因の1つと考えられています。

意識の高まり（1946～1967年）

1950年代初頭から、「自閉症」が独自の疾患であるという認識が、アメリカの精神科医や広く社会に広まり始め[160] 、その後ヨーロッパやその他の地域にも広がりました。自閉症児の親たちは、この疾患をめぐってグループを形成し、子どもたちと自らのために活動するようになりました。

ICD-6

1948年4月7日、新たに発足した国際連合は世界保健機関（WHO）を設立しました。WHOの最初の任務の一つは、あらゆる健康状態に関する世界標準リストを作成することで、4月末の国際会議で承認されました。[161] WHOは、以前の致死的疾患リストであるILCD-5を採用し、大幅に拡張しました。最初の国際疾病分類（ICD-6）は、すぐにヨーロッパをはじめとする世界中で広く使用されるようになりました。

これには「一次性小児行動障害」（324）が含まれており、これは行動障害とみなされるすべての小児を分類するために用いられました。また、「特異的学習障害」（326.0）という状態もありました。「性格、行動、および知能の障害」の一つに、「統合失調型人格」（320.0）という「病的人格」がありました。さらに、統合失調症の様々なカテゴリー（300）が提示されましたが、「小児期」統合失調症に限定されていませんでした。[162]（DSM-IIは後に、その小児期統合失調症の概念に相当するICDは存在しないと明確に述べています。）

ICD は、1978 年の ICD-9 まで、自閉症関連の症状の表現方法を大きく変更しませんでした。

冷蔵庫母理論

冷蔵庫マザー理論は、 1948年に自閉症の一般的な説明として登場しました。同年4月下旬のタイム誌の記事「医学：冷ややかな子供たち」 [163]は、レオ・カナーの最近の講演に基づいています。カナーは、自閉症の行動は、母親の感情的な冷淡さ、温かさの欠如、そして冷たく、よそよそしく、拒絶的な態度に起因する可能性があるという見解を広めました。この講演の根拠となった論文は1949年に発表されました。[89]

ASDの子供を持つ親は、特にこの理論が医学界に受け入れられ、1960年代半ばまでほとんど反論されなかったため、自責の念、罪悪感、そして自己不信を経験しました。[164]カナー自身も最終的にこの理論を否定しました。[165]

イギリスの精神科医ジョン・ボウルビィの1951年の母性剥奪に関する論文と研究論文[ 166] [160]とオーストリア系アメリカ人心理学者ブルーノ・ベッテルハイムの1967年の著書『空の要塞』[167]がこの概念を強化した。

フランスでは、精神分析医で精神科医のフランソワーズ・ドルトがこの理論を提唱しました。[168]（フランスの精神分析医は、2020年代半ばまでこの理論を国内で普及させてきました。）

オーストリア系イギリス人の心理学者アンナ・フロイトとイギリス人の心理学者ソフィー・ダンは1951年に論文を発表し、ナチスの強制収容所における愛情剥奪の極限環境は、子供たちに自閉症の病理を引き起こさないことを明らかにした。[169]これは後に冷蔵庫母親説に対する反論として使われた。

情緒障害児連盟

情緒障害児連盟（League for Emotionally Disturbed Children）は、1950年にニューヨークで、情緒障害児の親20人によって設立されました。[170]その中には、医師で研究者のジャック・メイも含まれていました。このグループは1953年にブルックリンにリーグ・スクール[171]を設立しました。入学資格は「小児統合失調症」と診断された子供に限られていました。[172]このスクールは、教師のカール・フェニチェルが指導し、精神科医のアルフレッド・フリードマンとゼルダ・クラッパーが支援する新しい教育法の確立に貢献しました。 [123] [172] 1955年、この親のグループは「全米精神障害児協会（National Organization for Mentally Ill Children）」に名称を変更しました。[173]レオ・カナーは1956年に、この団体が自閉症児の「代謝異常と電気生理学的異常の発見を試みる」研究を支援していたと述べています。[174] 1966年、フェニチェルはボストンにリーグ・スクールを設立しました。[175] [176]

DSM-I

アメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）の初版は1952年に出版されました。DSMは、アメリカの精神障害それぞれに明確な定義を与えるために作成されました。DSMで定義された2つの疾患には、ブロイラーの「自閉症」の理解、すなわち「内向的な症状」への言及が含まれていました。それぞれの疾患は、主にブロイラーの用語を用いて命名され、段落ごとに定義されていました。

一つは「小児型統合失調症反応」（000-x28）で、主に自閉症を呈するものを含む「精神病性反応」の症例に用いられました。この診断は、知的障害、反復行動、現実逃避がみられる症例に用いられました。もう一つは「統合失調性人格」（000-x42）で、他者との親密な関係を避けること、通常の攻撃的な感情を表現できないこと、そして自閉症的な思考を特徴とします。[177] [6]

カナーとアイゼンバーグの 1956 年から 1957 年の作品

1956年2月、アメリカの精神科医レオン・アイゼンバーグは「思春期の自閉症児」と題する論文を発表した。この論文は、自閉症者63名の幼少期と思春期を比較したものである。アイゼンバーグは、自閉症者のほぼ3分の1が、この期間に少なくとも中等度の社会適応を達成しており、その大部分は5歳までに「意味のある言語」を習得していた人々であったことを明らかにした。また、彼は「（自閉症の）根本的な特徴は、社会認識の障害である」とも結論付けた。[178]

その年の7月、カナーとジョンズ・ホプキンス大学の同僚研究者アイゼンバーグは論文「早期乳児自閉症、1943～1955年」を発表しました。この論文は、カナーによるこの疾患に関するこれまで発表された中で最も簡潔な定義を示しており、以下のように述べています。

臨床資料が10倍に増加した経験を踏まえ、我々は今、必ず存在するはずの2つの病態的特徴、すなわち極度の自己孤立と、同一性の維持への強迫観念を分離する。これらは、統合失調症の症状を分類する際にブロイラーが用いた用語を用いれば、主要な特徴とみなすことができる。言語発達の変動は、しばしば最も顕著で困難な症状であるが、これは人間関係における根本的な障害の派生現象と見なすことができる。[174]

この論文は冷蔵庫マザー仮説を支持して、「典型的な自閉症の家族における感情の冷淡さは、子供の障害の発生における動的な経験的要因を示唆している」と述べている。[174]

カナーは1957年に教科書『児童精神医学』の第3版を出版した。この教科書には「早期乳児自閉症」に関する長い章が含まれており、彼はこれを統合失調症の一種として分類した。小児統合失調症の治療全般について、彼は次のように記している。「可能な限り、精神科医との頻繁な面談は、子どもの人間関係構築能力を高め、統合失調症的な引きこもりの誘惑から遠ざかる可能性がある。」[179]

カナーは1950年代と60年代に自閉症に関する他の多くの論文を発表しました。[139]

ミルドレッド・クリークの9つの定義

1961年まで、英国では自閉症児は幼い頃から施設に収容されることが多かった。これらの施設では、疾病管理が不十分だったため、早期死亡につながることが多かった。[180]当時、英国政府は英国に精神病を患う児童が正確に何人いるかを把握しようとした。政府はグレート・オーモンド・ストリート病院のミルドレッド・クリーク氏に、小児精神病／統合失調症の症状を定義するグループを率いさせ、グループは同年にその作業を完了させた。彼らは9項目の定義を提示し、それはすぐに英国で広く使用されるようになり、[181] [182]、やがてICDを通じて世界中の多くの国で使用されるこの疾患の定義となった。[183]

9項目は、スハレヴァの同様の定義よりも詳細であった。以前の定義にあった強迫性障害（OCD）と不器用さへの言及がなくなり、不安が追加された。大きな違いは、クリークの9項目目、「正常、ほぼ正常、または例外的な知的機能または技能の小島が現れる可能性のある、重度の知的障害の背景」にある。[182]

新しい定義が広まるにつれて、自閉症の状態は、空想の過剰ではなく、空想の欠如を伴うものとして見られるようになりました。[3]

イギリスでは

自閉症を表すパズルのピースのシンボルは今でも使われています。

イギリス人教師シビル・エルガーは1962年にロンドンの自宅の地下室で自閉症児のための学校を開設した。[184]その年の後半、エルガー、ローナ・ウィングらは英国自閉症児協会を設立した。[185] [186]（1982年に英国自閉症協会と改称された。）[187]

協会は1963年に自閉症のシンボルとして「パズルのピース」を提案した。これは自閉症を「不可解な状態」と見なす協会の見解を反映していたためである。[188]

1965年、この団体は自閉症児のための協会学校を設立しました。この学校は後にシビル・エルガーにちなんで名付けられました。2023年現在、協会はイングランド全土で7校を運営しています。[189]

スコットランド自閉症の代表組織は1968年に発足し、現在も独立して活動しています。[190]（北アイルランド自閉症協会は1991年に設立されました。 [191]）

アメリカでは

シカゴ大学のオーストリア系アメリカ人心理学者ブルーノ・ベッテルハイムは、1959年にサイエンティフィック・アメリカン誌に9歳の自閉症児に関する「機械仕掛けの少年ジョーイ」という論文を発表しました。 [192]これにより、アメリカ合衆国における自閉症への一般の認知度が高まりました。

ハンガリー系アメリカ人の精神科医トーマス・サーズの著書『精神病の神話』は1961年に出版されました。この本は、「精神病」は存在しないものの、人生における状況に起因する「生活上の問題」を抱える人もいるという考えを推し進めました。また、1961年には、フランスの心理学者ミシェル・フーコーの歴史書『狂気と文明』も出版されました。これらはいずれも反精神医学運動を勢いづけました。

ジョン・F・ケネディ大統領の妹、ローズマリー・ケネディは自閉症でした。彼女の妹であるユニス・ケネディ・シュライバーは、 1962年9月にニューヨーク・ポスト紙に掲載された記事を通じて、このことを世間に知らしめました。 [193] [194]ローズマリーは脳外科手術による治療を受け、深刻な影響を受けました。

1963年の米国コミュニティ精神保健法（CMHA）の制定により、国内の精神障害者居住施設のほとんどが閉鎖されました。その目的は、可能な限り多くの人々が、専門家による常時の監督なしに自宅で自由に生活し、コミュニティ精神保健センターの支援を受けられるようにすることでした。 1965年のメディケイド導入により、施設の閉鎖率は上昇しました。

1963年、特別支援児童評議会は学習障害児協会（現自閉症・発達障害部）を設立した。[195] 1966年、同協会は『精神薄弱者の教育と訓練』という雑誌を創刊した。（2010年には『自閉症・発達障害の教育と訓練』に改称された。）[196] [197]

バーナード・リムランドは冷蔵庫マザー理論を否定し、アメリカ自閉症協会の共同設立者となった。

1964年、バーナード・リムランドは『幼児自閉症：症候群と行動神経理論への示唆』[198] [199] [200]を出版し、冷蔵庫理論を否定しました。リムランドは、自閉症は「環境からの刺激によって引き起こされる」生化学的欠陥の結果であると主張しました。レオ・カナーによる序文も添えられています。この本は、医学界における自閉症の認識に疑問を投げかけました。[201] [202]リムランドのメッセージは多くの親たちの心に響き、彼らはリムランドに自身の体験を語り、助言を求めました。[202]（この本には「アスペルガー症候群」への言及もあります。）[58]

フィリップ・K・ディックは、特別な力を持つ自閉症の少年を主人公としたSF小説『火星のタイムスリップ』を1964年に出版した。

1965年2月、アメリカのテレビは「ディレクションズ」というシリーズのエピソード「コナル」を放送した。これは、自閉症の少年とその家族の物語である。[203]

同年5月、『ライフ』誌は、ノルウェー系アメリカ人の行動心理学者イヴァル・ロヴァースがUCLAの若年自閉症プロジェクトで主導した研究に関する記事を掲載した。「叫び、平手打ち、そして愛」という記事は、自閉症児と関わる大人たちが、訓練の一環としてどのように子供たちを叩くかを示した。[204] [205]

このテレビ番組と雑誌記事は、アメリカ合衆国における自閉症への認知度向上につながりました。[206] 1965年後半、リムランド、ロヴァース、看護師ルース・C・サリバンらが設立した国立自閉症児協会（NSAC）は、この新たな認識を結集し、レオ・カナーとカール・フェニチェルが専門諮問委員会に加わりました。[207]

1966年9月、アメリカのテレビで『スタートレック』の初回放送が始まりました。番組の主要キャラクターであるスポックは、自閉症の兆候を示すものとして一部で認識されています。[208] [209] [210]

ベッテルハイムは1967年に出版した著書『空虚な要塞：幼児自閉症と自己の誕生』の中で、リムランドの自閉症の原因に関する主張に反論した。[211] [212]この本は冷蔵庫理論を大きく普及させた。ベッテルハイムはその後、70年代に「ディック・キャベット・ショー」に何度も出演し、自閉症と精神分析の理論について議論した。[213]（冷蔵庫理論はその後、科学文献で反駁されており、2015年のシステマティックレビューでは、自閉症スペクトラム障害（ASD）患者における養育者との関わりと言語能力の間に全く関連性がないことが示された。[214]）

1967年のもう一つの注目すべき本は、アメリカ人教師クララ・クレイボーン・パークによる『The Siege: The First Eight Years of an Autistic Child』[215]です。この本は、クララの娘と、クララが彼女を助けようと奮闘する物語です。（改訂版は1982年に出版されました。）

バーナード・リムランドは1967年にNSACの中心的役割を退き、自閉症研究所を設立しました。しかし、NSACへの関与は継続しました。

新たに定義された一般的な併存疾患

今日聴覚処理障害（APD）と考えられているものは、1948年にアメリカの耳鼻咽喉科医サミュエル・ジョセフ・コペツキーによって初めて科学的に記述されました。[216]彼の研究に続き、1954年にはイギリスの耳鼻咽喉科医PFキング[216] [217]とアメリカの心理学者ヘルマー・ルドルフ・ミクレバスト[218] [219] [220]による重要な論文が発表されました。APDは「ASDの主要な特徴の一つ」[221] 、あるいはしばしば併存疾患であると考える人もいます。[222] [223]

「ディスプラキシア（協調運動障害）」という用語は、1964年にスペイン系フランス人の精神科医ジュリアン・デ・アジュリアゲラとフランスの心理学者ミラ・スタンバックによって造られました。 [224]これは、身体の協調運動や動作の障害を指します。自閉症患者の最大88%がこの障害に悩まされていると言われています。[225] [226]

アメリカの精神科医ピーター・シフネオス[227]は1967年に、脳に病変のない人でも感情失認を経験し、他人の感情を認識できない人がいることを明らかにした。[228]

ハイパーレクシアとは、子供が幼い頃から読み書きができる状態です。特に、読み書き能力が話し書き能力よりもはるかに優れている場合、自閉症の症状である可能性があります。この用語は、アメリカの心理学者ノーマン・E・シルバーバーグとマーガレット・C・シルバーバーグ夫妻によって造られ、1967年9月に初めて発表されました。[229]

その他の科学的および治療的貢献

オランダの児童精神科医ディルク・ファン・クレヴェレン[230]は、1952年に論文「早期乳児自閉症の症例」（Een geval van 'early infantil autism'）を発表しました。 [231]これは「早期乳児自閉症」に関するヨーロッパ初の論文でした。この論文の中で、ファン・クレヴェレンは、この疾患はアメリカの児童精神科医にはよく知られているものの、ヨーロッパではほとんど知られていないと指摘しています。[154]

同じく1952年、イギリスの精神科医ロナルド・フェアバーンは、著書の一部として論文「人格における分裂病的要因」[232]を発表しました（その初期の形態は1940年11月に講演として発表されていました）。この論文の中で、フェアバーンは分裂病型は「(1)全能的態度、(2)孤立と超然とした態度、(3)内的現実への没入」によって定義され、特に最後の要素が最も重要であると考えていました。フェアバーンは、人々が分裂病型になるのは、幼少期に求めていた親の愛情を得られなかったためだと信じていました。また、彼は「分裂病的」であることと「内向的」であることの間に類似点を見出そうとしていました。

1955年、デンマーク精神薄弱者サービス局長のニールス・バンク＝ミケルセン[233]は、正常化原則を提唱し、「精神薄弱者が可能な限り正常に近い生活を送ることができること」と定義しました。[234] 1959年、この原則はデンマークの法律に採用されました。[ 233]

自閉症の人々の反復的な身体動作は自己刺激の一形態であるという考えは、1961 年頃から英語圏の学界で支持を集め始めました。[要出典]この概念は後にスティミングとして知られるようになりました。

1962年には、自閉症に関する注目すべき科学論文が数多く発表されました。1月には、チャールズ・ファースターとアメリカの精神科医マリアン・デマイヤー[235]が「自閉症児の行動の実験的分析法」を発表しました。[236] [237]これは、行動主義が自閉症の生徒の教育にどのように応用できるかを示した最初の論文と言えるでしょう。また1月には、ディルク・ファン・クレベレンとクリスティン・カイパースが、アスペルガー症候群に関する研究に関する英語論文「自閉症性精神病質の精神病理学」を発表しました。[238]

同じく1962年、ドイツの精神科医ゲルハルト・ボッシュは『幼児期自閉症：言語を指針とした臨床的・現象学的・人類学的研究』（Der Frühkindliche Autismus: Eine Klinische und Phänomenologisch-Anthropologische Untersuchung am Leitfaden der Sprache）を出版した。この著書では、アスペルガー症候群とカナーの研究を簡単に比較し、両者が同じ症状の亜種を記述していたことを示唆している。[239] 1965年、カナーはこの本を読んだと述べている。[240]ブルーノ・ベッテルハイムは、後の著作でこの本をかなり引用している。

アメリカの心理学者ハーマン・ウィトキンとその同僚は、 1962年に初めて「場の依存性」という概念を発表しました。[241]これは、人々が細部に焦点を当てるか、「全体像」に焦点を当てるかの違いに関するものでした。後に、自閉症の人は非自閉症の人に比べて、前者に焦点を当てる傾向があることが分かりました。[242]

アメリカのソーシャルワーカー、教師、そして劇作家であるヴィオラ・スポリンは、1963年に『演劇のための即興』 [243]を出版しました。これは、人々がより効果的にコミュニケーションをとる方法を長年教えてきた経験に基づいています。この本には、人々が共通の状況について他者の考えを理解し、それに効果的に反応する方法を教える一連のエクササイズが掲載されていました。これが、演劇療法の重要な部分を形成するシアターゲームの実践法の始まりとなりました。（第2版は1983年に、第3版は1999年に出版されました。）

イギリスの精神科医ジョン・K・ウィングは1966年に『幼児期自閉症：臨床、教育、社会的側面』[244]の初版を編集しました。この初版には、アイヴァー・ロヴァースとローナ・ウィングの両著者の章が含まれていました。その後の版では、異なる章が収録されました。

アメリカの心理学者ロバート・ザズローは1960年代に「Zプロセス」を開発し、1967年に初めて公表した。[160]このプロセスは、自閉症児を意に反して拘束し、激怒させることで、より強い感情的愛着を抱かせようとするものだった。彼は、これによって自閉症児の防衛機制が崩壊し、他者への受容性が高まると考えた。このプロセスは1969年の映画「チェンジ・オブ・ハビット」で実演され、エルヴィス・プレスリーがこれを用いて自閉症の少女を治療する様子が描かれた。[160]このプロセスを成人に使用したことで、ザズローは1971年にカリフォルニア州での心理学の開業資格を失った。ザズローは1975年に自身の研究について著書に記している。[245]この考え方は、愛着療法として知られるようになった。

新しい組織の設立

1960年代には、新たな科学的・文化的発展に加えて、先進国において、主に自閉症児の親たちによる新たな自閉症支援団体が設立されました。

  • フランス初の全国的な自閉症団体である ASITP (Association au service des inadaptés présentant desトラブル de la personnalité) は、1963 年にパリで設立されました (1990 年以降、Sésame Autisme  [FR] (FFSA) として知られるようになりました)。[246]
  • クファル・ティクヴァは、1964年にイスラエルで「認知・発達・情緒障害」を持つ人々のための村として設立されました。[247]これには自閉症の人々も含まれます。[248]（同様のキショリット・コミュニティは1997年に開設されました。）[248]
  • 1964年から1967年にかけて、オーストラリアの自閉症の人たちとその親たちは、現在のAutism SA（1964年）、[249]ニューサウスウェールズ自閉症児協会（現Aspect、1966年）、[250]ビクトリア州自閉症児・成人協会（現Amaze、1967年）、[251]クイーンズランド自閉症児協会（現Autism Queensland、1967年）、[252]そして現在の西オーストラリア自閉症協会（1967年）[253]を設立した。これらの組織は今日も存続している。（その後、Autism Tasmania（1992年）[254]とAutism NT（2002年）[255]が設立された。）オーストラリアの雑誌やテレビ番組で自閉症が取り上げられるようになったのは1960年代後半からである。[256]
  • ブラジルでは、Comunidade Terapêutica Leo Kanner (レオ・カナー療法共同体) が1965 年にポルト・アレグレで設立されました。 [257]
  • 1966年12月、東京で自閉症児の親40人が集まりました。1967年2月、彼らと他の団体は自閉症児親の会を設立しました。[258] 1968年には全国組織が設立されました。 [ 259]後に、この団体は日本自閉症協会となりました。

証拠が増える（1968～1977年）

この時期、科学者たちは自閉症が明確な病態であることを示す証拠をますます多く発見し[260]、また、自閉症を引き起こす要因のいくつかも発見しました。自閉症を専門とする最初の科学雑誌は、レオ・カナーによって創刊されました。アメリカ合衆国では、新しい法律により、これまで学校教育やその他の政府プログラムから取り残されていた人々に新たな権利がもたらされました。また、アメリカ合衆国では、行動主義が自閉症児の教育に適用されるようになりました。

DSM-II

1968年に出版されたDSM-IIでは、自閉症の概念は3つの異なる症状、すなわち小児期統合失調症（295.8）、小児期の引きこもり反応（308.1）、そして統合失調性人格障害（301.2）を説明するために用いられました。DSM-Iと比較して、小児期統合失調症の記述はより詳細でした。[261]

この版では、小児期の多動性反応も類型に追加されました。この症状は後に注意欠陥多動性障害（ADHD）として知られるようになりました。その症状は1775年にドイツの医師メルヒオール・アダム・ヴァイカードによって初めて記述されました。小児の多動性または多動性行動という概念は、1930年代にアメリカ合衆国で確立されました。ASD患者の約50～70%はADHDを併発しています。[262]

チャールズ・ファースターは応用行動分析として知られるようになるものの先駆者でした。

チャールズ・ファースターは、1957年から1962年までインディアナ大学で心理学の助教授を務めていた際、エラーレス学習を用いて自閉症の幼児に話し方を指導しました。[263]これは、後に応用行動分析として知られるようになるものの初期の例でした。1950年代後半から、ファースターらは行動主義という新しい科学を用いて、自閉症の人々やその他の精神疾患を持つ人々を指導しました。これをきっかけに、カンザス大学の研究者グループは1968年春に『 Journal of Applied Behavior Analysis』を創刊し、応用行動分析（ABA）の概念を確立しました。

この概念の簡潔な定義は、今日でも用いられており、この雑誌の創刊号に掲載されました。[264] ABAはすぐに米国をはじめとする各国で自閉症児の治療に広く用いられるようになりました。米国では、ABAは保険会社が一般的に費用を負担する唯一の自閉症専門教育法となり、自閉症専門の教師のほとんどがABAの研修を受け、資格を取得しました。（後に、ABA実践者のための2つの主要な米国専門団体が設立されました。）

行動研究所は、 1971年にマシュー・イスラエルによってアメリカ合衆国に設立されました。[265]後にジャッジ・ローテンバーグ教育センターとして知られるようになりました。開設以来、6人の入居者が予防可能な原因で亡くなっています。[266] [267]様々な団体が、このセンターがABAの名の下に自閉症の人々を何度も拷問したと非難しています。マシュー・イスラエルは、入居者への罰として電気ショックを与えるための段階式電子減速装置を発明しました。これには、牛追い棒の9倍の強さのショックも含まれています。[268]

中西部行動分析協会は1974年に米国で設立されました。[269]その後、国際行動分析協会（ABAI）となりました。

2018年にヘニー・クプファースタインが行った研究では、幼少期のABAへの曝露と心的外傷後ストレス障害（PTSD）との間に有意な関連が示され、「ABA曝露を受けた回答者のほぼ半数（46%）がPTSDの診断基準を満たしていた…」と報告されている[270]。

アスペルガーの1968年の論文

1968年4月、アスペルガーは論文「小児自閉症の鑑別診断について」[271]の中で、彼とカナーの自閉症の概念の類似点と相違点について次のように述べている。

両タイプは知能レベルや性格レベルが異なりますが、中核的な特徴だけでなく細かい点でも驚くほどの類似点が見られます。間違いなく、両著者が独立してこの障害の本質を表すために同じ名前を選んだのは、こうした類似点があったからです。

彼は「自閉症」という言葉を広く使っていることを強調し、次のようにも述べた。

はい、ある種の最高の科学的、あるいは芸術的成果には、ほんの少しの「自閉症」が絶対に必要だと私たちは考えています。具体的に、単純で実用的なものから少し離れること、時には奇抜なまでに特定の、力強く、非常に独創的な専門分野に絞り込むこと、そして他の人々との感情的な関係を狭めたり異常にしたりすることなどです。

レオ・カナーは、1934 年の論文のコピーを同じジャーナル版に再掲載しました。[272] [273]

1970年代のカナーの作品

1971年1月、レオ・カナーが編集長を務めた『Journal of Autism and Childhood Schizophrenia（自閉症と小児統合失調症ジャーナル）』が創刊されました。これは自閉症に特化した最初の科学雑誌でした。カナーは創刊号に「小児精神病：歴史的概観」[127]という論文を寄稿しました。この論文では、カナーがこれまでよりも幅広い分野の研究者の研究を取り上げていますが、アスペルガーやフランクルの研究は取り上げていません。ディルク・ファン・クレベレンによると、カナーとアスペルガーは互いの研究を知らなかったとのことです。[274]

しかし、初版に収録された別の論文では、カナー症候群（早期乳児自閉症）とアスペルガー症候群（自閉症性精神病）を比較している。[274]また、7つの相違点を挙げて両者を区別している。[274]第二版では、カナーは1943年の論文で紹介された11人の子供たちの発達過程を追跡調査し、彼らの成長過程を明らかにしたが、決定的な結論には至らなかった。[275]

カナーは1972年に教科書『児童精神医学』の第4版と最終版を出版した。[139]

彼は1973年に『小児精神病：初期研究と新たな知見』[276]を編集し、3章を執筆した。この本では、早期乳児自閉症と小児統合失調症に関する30年間の研究を概説している。その中で彼は、自閉症の特徴をいくつか持つ知的障害児を、単に自閉症と診断する傾向を嘆いている。[260]

1973年10月、「第1回国際レオ・カナー子どもの発達、逸脱、そして治療に関するコロキウム」が開催されました。提出された論文は、1976年4月に『精神病理学と子どもの発達：研究と治療』として出版され、広く読まれました。 [277]論文の多くは自閉症に関するものでした。この論文集は、ドイツ系アメリカ人の心理学者エリック・ショプラーとアメリカの精神科医ロバート・J・ライヒラーによって編集されました。[278]エリック・ショプラーは1974年に『自閉症と小児統合失調症ジャーナル』の2代目編集者に就任し、1997年までその職を務めました。

カナーは1970年代に自閉症に関する追加の論文を執筆した。[139]

アンナ・ジーン・エアーズと感覚統合

アンナ・ジーン・エアーズは感覚統合理論と療法を始めました。

アメリカの作業療法士、アナ・ジーン・エアーズは1950年代に感覚統合（感覚刺激の組織化）の研究を始め、その後数十年にわたり数々の論文を発表しました。[279]エアーズは、現在感覚処理障害と呼ばれているものが、感情の調節、学習、行動、そして日常生活への参加と関連していると主張しました。 [280]この障害は、いくつかの主要な作業療法団体によって認められています。STAR研究所は、自閉症児の少なくとも4分の3がこの障害の顕著な症状を示していると示唆しています。[281]

エアーズは1972年に著書『感覚統合と学習障害』[282]を出版し、感覚統合療法（SIT）プログラムを立ち上げました。 [279]アメリカのCDCは、この療法が自閉症の人々に「制限的または圧倒的な感覚入力への反応を改善するのに役立つ」と述べています。[158]

その他の科学的貢献

1960年代後半から、「自閉症」は「統合失調症」とは別の症候群として考えられるようになり、これはブロイラーが統合失調症と認知症を区別したのと同じである[283]。

1960年代のイギリスの精神科医マイケル・ラターによる広範な研究は、「早期乳児自閉症」という症候群が存在するという統計的に確固たる証拠を提供した。[260]この時期に最も引用された彼の論文は1968年10月に発表された。[284]

プンディングとは、ドーパミンの異常な調節により、物体や情報の収集や分類など、反復作業を強迫的に遂行することである。この用語は、1968年11月にスウェーデンの法医学精神科医、イェスタ・リランダー （Gösta Rylander）によって初めて発表された。 [285]

1970年には、ゲルハルト・ボッシュの1962年の著書『幼児自閉症：言語を指針とした臨床的・現象学的・人類学的調査』の英語版が出版された。[286]デレク・ジョーダンとインゲ・ジョーダンが翻訳し、ブルーノ・ベッテルハイムによる序文が付された。英語版には、ドイツ語版には含まれていなかったアスペルガー症候群とカナー症候群に関する大きな付録が付された。この付録では、アスペルガー症候群患者の症状を「アスペルガー症候群」と表現していた。 [287]

アメリカの精神科医ステラ・チェスは、風疹と自閉症の潜在的な関連性について研究を行った。[288] 1971年、彼女は先天性風疹症候群の子供たちが自閉症を発症する割合が当時の一般人口の200倍高いことを発見した。[289] [290]彼女は1977年の研究でこれをさらに追跡した。[291]

南アフリカ系イギリス人の精神科医イスラエル・コルビン[292]は、1971年に発表された2つの研究を通じて、「早期乳児自閉症」が後発性統合失調症とは非常に異なる状態であるという多くの証拠を示した。[260]

失感情症という用語は、 1973年にピーター・シフネオスと同僚のアメリカの精神科医ジョン・ケース・ネミアによって概念化されました。 [293] [294] [295]これは、自分自身または他人が経験する感情を理解するのが困難な人のことを指します。 [296] [297] [298]これは自閉症の人によく見られますが、常に当てはまるわけではありません。[299] 2000年代初頭までに、自閉症の人の約半数が少なくとも何らかの失感情症の特徴を持っていることが判明しました。[300]

1975年、アメリカ系イギリス人の心理学者ドナルド・メルツァーは、メラニー・クラインの考えに基づいた小児自閉症の治療を記録した著書『自閉症の探求：精神分析的研究』 [ 301]を出版した。

ハンガリー系アメリカ人心理学者ミハリー・チクセントミハイは、1975年に著書『退屈と不安を超えて：仕事とゲームにおけるフロー体験』[302]で、新たに造られた「フロー」という概念を定義しました。この概念は自閉症の特定の特性を説明すると考える人もいます。[303] [304] [305] [306]このテーマに関する彼のより人気のある著書『フロー：最適な体験の心理学』は1990年にベストセラーとなり、この概念に関する知識を大きく広げました。

アスペルガーは1977年にフリブールで講演を行い、その講演の英訳『幼児自閉症の問題』が1979年に出版された。[307]

1977年7月、イスラエルの心理学者デイヴィッド・ナヴォン （David Navon）は、全体的先行性（「木を見て森を見ず」の能力）に関する最初の論文を発表しました。 [308]これは、フィールド依存性に関する以前の研究に基づいています。後に、自閉症児は全体的先行性が比較的弱い傾向があり、これは人間と犬の両方において感情と年齢を識別する能力が比較的弱いことと相関していることが判明しました。[309]

アメリカの精神科医スーザン・フォルスタイン[310]とイギリスの精神科医マイケル・ラターは、 1977年9月に自閉症の遺伝的根拠を確立する重要な双子の研究を発表しました。[311]

同年9月には、アメリカの言語学者アン・ピーターズ[312]が「分析的」言語学習戦略と「ゲシュタルト的」言語学習戦略を定義した。[313] 1982年、アメリカの言語聴覚療法士バリー・プリザント[314]は、自閉症の人は非自閉症の人よりもゲシュタルト的学習スタイルをより多く用いており、これが彼らの言語使用の特異性を説明すると主張した。[315] [316]この考え方は後に、同じくアメリカの言語聴覚療法士マージ・ブランによって発展させられた。[317]

その他の治療プログラム、支援活動、書籍

ノースカロライナ大学のTEACCH自閉症プログラムは、1964年にショプラー氏と同僚が開始した研究を基に、1971年にエリック・ショプラー氏によって設立されました。このプログラムは、自閉症を生涯にわたる疾患として捉え、治癒ではなく、文化として自閉症に対応することを目指しています。[318]このプログラムは、小グループで行動主義的なアプローチを用いています。その方法は多くの実践者に採用されています。

ロンドン精神医学研究所の英国人研究者ローナ・ウィングは、1971年に『自閉症児：親のためのガイド』 [319]を出版した。ルイーズ・デスペルトはこの本を推薦し、序文を書いた。[319] [320]

1972年、ドイツ系アメリカ人のヴォルフ・ヴォルフェンスベルガーは著書『ノーマライゼーション』を出版した。この著書は、社会が障害のある人々にも、障害のない人々ができることをできるように機会を与えるべきだと主張した。[321]

人気書籍『ノアという名の子供：家族の旅』は、自閉症の少年ノア・グリーンフィールドについて、彼の父でアメリカの劇作家ジョシュ・グリーンフィールドによって書かれ、1972年に出版されました。ジョシュ・グリーンフィールドはノアについてさらに2冊の本を書き、ノアの兄弟もさらに1冊書きました。

1975年、カナダの言語聴覚士アヤラ・ハネン・マノルソン氏[322]は、ハネン・センター[323]を設立しました。彼女はここで、「ハネン・アプローチ」として知られる、言語発達遅滞のある子供を持つ親グループのための新しいプログラムを開発しました。以前は、言語聴覚療法は主に専門の言語聴覚士によって行われていましたが、このアプローチは、親が子供に同様の指導を提供できるように訓練するものでした。数十年にわたり、このアプローチは「モア・ザン・ワーズ」や「トーカビリティ」といったプログラムへと発展しました。[324]

同じく1975年には、オランダ人の作業療法士アド・フェルヒュール[325]と音楽療法士ヤン・フルゼッゲ[326]によって、最初の感覚室が建設されました。これらの部屋は、自閉症の人を含む感覚処理障害のある人を落ち着かせるために使用されています。

1975年11月、英国の2つの団体、身体障害者隔離反対連合と障害者同盟が「障害の基本原則」について議論を行いました。その議論の要約は公表され、障害の新たな定義を提示しました。「私たちの見解では、身体障害者を無力化するのは社会です。障害とは、私たちが不必要に孤立させられ、社会への完全な参加から排除されることによって、私たちの機能障害に加えて押し付けられるものです。」[327]この考え方は後に障害の社会モデルの基礎となり、障害者のセルフアドボカシーにおいて重要な役割を果たしました。[328]

在宅自閉症治療プログラム「サンライズ」は、1970年代初頭にアメリカ人カップルのバリー・カウフマンとサマリア・カウフマンによって開発された。バリーは1976年にこの方法に関する本（「サンライズ」）を出版し、この方法で息子の自閉症が治ったと主張した。この本に基づいたアメリカのテレビ映画「サンライズ：愛の奇跡」は1979年に公開された。この映画はブラジルで大きな反響を呼び、1980年代には繰り返し放映された。1990年にはイギリスのBBCで「QED：Challenging Children」シリーズの一環として、 「I Want My Little Boy Back」と題したサンライズプログラムを使った少年の治療に関するドキュメンタリー[329]が放送された。更新され拡張されたサンライズの本「サンライズ：奇跡は続く」は1994年に出版された。

アメリカでは

1970年、NSACは継続的な全国的な自閉症啓発キャンペーンを開始しました。1972年には、初の全国自閉症児週間を開始し、これは後に自閉症啓発月間に発展しました。[330]

1973 年のリハビリテーション法には、「米国において、連邦政府の財政援助を受けるいかなるプログラムまたは活動においても、その他の点で資格を有する障害者は、その障害のみを理由として差別を受けることはない」と規定されています。

アメリカ心理学会第33部は1973年に設立され、「精神遅滞および発達障害」[331]に関心を持つアメリカの心理学者を集めており、自閉症もその対象としています。2023年現在、このグループは「知的障害および発達障害／自閉症スペクトラム障害」（IDD/ASD）を扱っています。[332]

一連の最高裁判所の判決を経て、1975年11月に「すべての障害児のための教育法（ EHA）」が可決されました。1970年当時、アメリカの学校では障害児の5人に1人しか教育を受けていませんでした。多くの州では、情緒障害や知的障害のある児童を公教育から排除する法律がありました。 [333] EHAは、すべての障害児に無償かつ適切な公教育を保障しました。[333]（この法律は1990年に「障害のある児童個人のための教育法（IDEA）」となりました。）

新しい組織の設立

  • イタリアでは、L'Associazione Italiana per l'Assistenza ai Bambini Autistici  [IT] (AIABA、イタリア自閉症児支援協会) が 1970 年に自閉症児の親によって設立されました。[334]
  • ドイツでは、現在のAutismus Deutschland  [DE]（Autism Germany）[335]が1970年に設立されました。[336]
  • スウェーデンでは、現在のAutism Sverige  [SV] ( Autism Sweden )が1973年に設立されました。1990年までの名称はFöreningen för psykotiska barn (精神病児童協会)でした。当時のスウェーデン語では、 barndomspsykos (小児精神病)という用語はやや広い定義でしたが、主に自閉症を含んでいました。(1990年からはRiksföreningen Autism (全国自閉症協会)、2010年からはAutism- och Aspergerförbundet (自閉症・アスペルガー協会)に名称が変更されました。[337]
  • カナダで最も人口の多い州では、1973年に親たちによってオンタリオ自閉症児協会が設立されました。（何度か名称変更した後、2006年にオンタリオ自閉症協会となりました。）[338]
  • イスラエル自閉症児・成人協会（ALUT）は1974年に設立されました。2023年現在、2,500人以上の従業員を擁し、15,000以上の家族にサービスを提供しています。[339]
  • 1975年1月、ドイツ語圏スイスでAutismus Deutsche Schweiz（自閉症ドイツ・スイス）が発足しました。[340]（これに続き、1985年にフランス語圏スイスに、1989年にイタリア語圏スイスに連合団体が設立されました。[ 342]現在、これら3つの団体はAutism Switzerlandという連合を形成しています。）
  • カナダ自閉症協会は1976年に設立されました。[343]
  • 自閉症支援団体APAFACは1976年にカタルーニャで設立されました。[344] 1979年にはガラシアのAspanaesがこれに加わり、[345]その後スペインの他の地域でも同様の団体が設立されました。

正式な承認（1978～1993年）

自閉症は、1978年に世界保健機関（WHO）という主要な精神医学団体によって初めて統合失調症とは異なる発達障害として認識されました。これと、1980年にAPAが同様の定義を採用したことは、自閉症研究を可能にする上で大きな節目となりました。[346]映画『レインマン』の公開により、自閉症に対する一般の認識は大きく高まりました。[347]ローナ・ウィングによる新しい出版物のおかげもあり、アスペルガー症候群の研究はより広い聴衆に知られるようになりました。自閉症の人々によるより強い自己主張は、神経多様性運動の基礎を築きました。

ICD-9

国際医学的疾患分類システム（ICD）は、1978年にICD-9を発表し、自閉症関連疾患の分類方法を大きく変更しました。「乳児自閉症」（299.0）は、ICD-9の分類基準に基づき、「現在または活動状態」と「残存状態」の2つのサブカテゴリーに分けられ、それぞれ独立した疾患として認識されました。この疾患の定義は、1960年代初頭にミルドレッド・クリークが「小児統合失調症」のために考案した基準に基づいています。 [183]

ICDの「小児期および青年期に特有の感情障害」のカテゴリーに、「感受性、内気、および社会からの離脱障害」（313.2）が追加され、さらに「小児期内気障害」、「小児期内向性障害」、「選択性緘黙症」というサブカテゴリーが含まれるようになった。「統合失調症性パーソナリティ障害」（301.2）には、一般的なパーソナリティ障害と「内向性パーソナリティ障害」の2つの種類が追加された。[348]

DSM-IIIおよびDSM-III-R

DSM-III

NSAC [206]の助言を受け、 DSM -III（1980年）では、それまで小児期統合失調症と定義されていたものが、3種類の「広汎性発達障害」（PDD）に分類されました。「乳児自閉症」は生後30ヶ月未満で発症し、「小児期発症型広汎性発達障害」は生後30ヶ月から12歳の間に発症します。3つ目の「非定型広汎性発達障害」は、他の2つに似ていますが、症状はより軽度で、いつでも発症する可能性があります。[349]「選択性緘黙症」は、独立した状態として分類されるようになりました。

「小児期（または青年期）の引きこもり反応」は「小児期または青年期の統合失調症」となりました。DSM-IIIでは、この症状を持つ人は「広汎性発達障害、素行障害、社会化不全、非攻撃性、または統合失調症などの精神病性障害によるものではない」という条件を満たす症状があるとされています。

成人の「統合失調型パーソナリティ」は、「統合失調型パーソナリティ障害」、「回避性パーソナリティ障害」、「統合失調型パーソナリティ障害」に分類されます。[53]最初の2つは、診断された人の動機が異なります。「回避型」の人は社会的困難を抱えながらも社交的でありたいと考えていましたが、「統合失調型」の人は社会的困難を抱えながらも、その状態を維持することに満足していました。[53] 「統合失調型」の人は統合失調症スペクトラムに属しており、この症状は自閉症の概念とは必ずしも一致していませんでした。

DSM-III では、以前の版よりも症状の詳細がさらに詳しく記載され、初めて包括的な診断基準が提供されました。

DSM-III-R

1987年、改訂版DSM-III-Rが発表されました。この版のDSMでは、「乳児自閉症」が「小児期発症広汎性発達障害」と統合され、「自閉症性障害」が新たに創設されました。この新しい定義により、臨床医が「自閉症」とみなす神経型の範囲が広がりました。[350] DSMの3番目のPDDカテゴリーは、「特定不能の広汎性発達障害」（PDDNOS、後にPDD-NOS）となりました。[349]「小児期または青年期の統合失調症」はPDDカテゴリーに統合されました。成人の「統合失調症性パーソナリティ障害」、「回避性パーソナリティ障害」、「選択性緘黙症」は引き続き存在します。

DSM-III-R には、「しかしながら、証拠は [自閉症] が広汎性発達障害という一般的なカテゴリーの中で最も重篤で典型的な形態に過ぎないことを示唆している...臨床現場では自閉症が PDDNOS よりも多く見られるが、このマニュアルと同様の基準を使用したイギリスとアメリカの研究では、一般人口では PDDNOS が自閉症よりも多く見られることを示唆している」と記されています。

この本には、「統合失調型パーソナリティ障害および統合失調質パーソナリティ障害では、対人関係に欠陥がある。自閉症の診断は、これらのパーソナリティ障害の診断に先行する。しかし、これらのパーソナリティ障害は、特定不能の広汎性発達障害の診断に先行する。」とも記されている。

自閉症スペクトラムとアスペルガー症候群について語るローナ・ウィング

英国の精神科医ローナ・ウィングと英国の心理学者ジュディス・グールド[351]は、人によって自閉症の特徴が大きく異なることを考慮し、1979年3月の論文「児童における重度の社会的相互作用の障害と関連する異常：疫学と分類」の中で「自閉症スペクトラム」という用語を新たに提唱しました。 [352] [353]この論文では「自閉症スペクトラム」という用語こそ使用されていませんでしたが、自閉症の三徴[354]として「重度の社会的相互作用の障害、言語異常、反復的な定型行動」という定義も確立しました。[353]

ローナ・ウィングが1981年2月に発表した論文「アスペルガー症候群：臨床的考察」[239]は、アスペルガーの自閉症研究の存在を大いに高めた。[355] [356] [58]ウィングはアスペルガーの自閉症症候群を要約し、ウィングが指摘した2つの点に異議を唱えた。また、ウィング自身による6つの症例研究と、多くの追加分析を提示した。この論文は「アスペルガー障害」という概念に脚光を当て、多くの心理学者に認知されることにつながった。[260]

この症状を持つ人々の多さに関して、ウィング氏は次のように指摘する。

アスペルガー症候群の特徴はすべて、程度の差はあれ、健常者にも見られる…アスペルガー症候群は健常者の連続体に溶け込んでいるように見えるが、問題が非常に顕著な症例も多く、健常者の一形態というよりは、別の病理を示唆する方がより妥当な説明であるように思われる。[239]

統合失調型パーソナリティ障害とアスペルガー症候群の関係について、ウィングは次のように書いている。

アスペルガー症候群の患者に見られる共感力の欠如、一途さ、奇妙なコミュニケーション、社会的孤立、そして過敏さは、統合失調型パーソナリティの定義にも含まれる特徴である…アスペルガー症候群が統合失調型パーソナリティの一形態とみなせることは疑いの余地がない。問題は、この分類に何らかの価値があるかどうかである… [239]

同年10月に発表した別の論文では、ウィングはなぜ女の子よりも男の子の方が自閉症の症状を示すことが多いのかを調査した。[357]

白い背景に虹のグラデーションの無限大記号。

神経多様性運動の始まり

アメリカの統合失調症患者ジュディ・チェンバレンが1978年に著した著書『On Our Own: Patient Controlled Alternatives to the Mental Health System』（邦題：我らが独り言：精神保健制度に代わる患者主導の代替療法） [358]は、脳疾患の「強制治療」による被害を訴える注目すべき著書であった。この本は精神科サバイバー運動の重要な推進力となった。（チェンバレン氏の夫テッド・チャバシンスキーは幼少期に自閉症のため施設に収容されており、自身もこの運動の重要な担い手であった。）

国連は1981年を国際障害者年と宣言しました。これにより、多くの国で障害者への関心が高まりました。身体に障害を持つイギリスのミュージシャン、イアン・デューリーは、この年に起きた出来事への抗議として「Spasticus Autisticus」という曲をリリースしました。

1983年、英国の障害学者マイク・オリバーは、過去20年間の発展を踏まえ、 「障害の社会モデル」[359]という用語を考案しました。これは、「障害」とは、人々の非典型的な性質が社会に受け入れられていないことに起因すると仮定しています。これは、「障害の医学モデル」[360]とは対照的です。医学モデルは、障害とは非典型的な性質そのものであると仮定しています。

アメリカ人のジム・シンクレアは、 1980年代後半に「反治療」あるいは「自閉症の権利」の視点を初めて発信した人物として知られています。 [361] 1992年、シンクレアはキャシー・グラントとドナ・ウィリアムズと共に、国際自閉症ネットワーク（ANI）を設立しました。ANIは「自閉症の人々が自閉症の人々のために書いた」ニュースレターを発行する団体です。これが自閉症の権利運動へと発展しました。

神経多様性とは、人々が標準とは異なる思考を持つことが医学的な問題とはならないという考えである。オーストラリアの社会学者ジュディ・シンガーとアメリカの自己啓発家ジェーン・マイヤーディンは1998年にこの用語を造語した。[362] [363] [364] [365]この用語は、「神経学的典型者研究研究所」（INST）として知られる団体によって使用された。[366]この用語が初めて印刷物に登場したのは、1998年9月のアトランティック誌に掲載されたアメリカ人ジャーナリスト、ハーヴェイ・ブルームによる論文「神経多様性」 [ 366]である。その後、2000年にアメリカの神経多様性活動家、カシアネ・アサスマスによって「神経多様性を持つ」という用語が造語された。[ 367] [368]

ミラーニューロン

ジャコモ・リッツォラッティはミラーニューロンを発見したチームを率いた。

パルマ大学の研究者、ジャコモ・リッツォラッティ、ジュゼッペ・ディ・ペレグリーノ、ルチアーノ・ファディガ、レオナルド・フォガッシ、ヴィットリオ・ガレーゼは、 1992年にミラーニューロンの存在を発表する論文を発表しました。[369]彼らは、サルが他のサルが何かをしているのを見ると、その行動をしているサルの脳内の特殊なニューロンが、行動しているサルのニューロンの発火を反映するように発火することを発見しました。同じ科学者たちは後に、人間の脳でも同じことを発見しました。[370]

ミラーニューロンシステムの違いが、自閉症の人と神経定型発達の人の違いを部分的に説明できるのではないかと提案されている。[371] [372] 2006年にアメリカの精神科医ミレラ・ダプレット[373]らが行ったよく引用される研究では、そのような関連性が見出された。[374]

しかしその後の研究ではこの関連性は支持されなかった。[375] [376]

科学の発展

「インフォダンピング」という用語は1978年に初めて使用されました。 [377]

人気のある学術書「自閉症児の言語」は、アメリカの精神科医ドン・W・チャーチルによって執筆され、1978年に出版されました。

「感覚運動ゲーティング」という用語は、1978年7月にアメリカの精神科医デイビッド・ブラフ率いるチームによる論文[378]において、脳が無意識のうちに関連性の低い感覚情報をフィルタリングする能力を説明するために初めて印刷物で使用されました。 [379]この用語は後に「感覚ゲーティング」へと発展しました。自閉症の感覚ゲーティングの違いは、神経学的に正常な人よりも感覚過負荷の症例が多いことにつながります。[380]（これは、しばしばスティミング、メルトダウン、燃え尽き症候群につながります）。また、感覚過負荷不足（これもスティミングにつながる可能性があります）につながることもあります。[381]

自閉症のオピオイド過剰理論は、エストニア系アメリカ人の神経科学者ヤーク・パンクセップによって1979年の論文で提唱されました。[ 382 ]自閉症とグルテンおよびカゼインの摂取との間に関連関係がある可能性は、1991年にノルウェーの医学研究者カレ・ライヘルトによって初めて明確に示されました。[383]この研究は、自閉症の症状を治療するためにグルテンフリー、カゼインフリーの食事（GFCF）を使用することにつながりました。

ヒステロイド性不快気分（hysteroid dysphoria）の概念は、 1979年12月にアメリカの精神科医マイケル・リーボウィッツとドナルド・F・クラインによって定義されました。[384]これは、他者からの拒絶を知覚した場合に強い否定的な反応を示すことが多い人々を説明するものでした。クラインは後にこの症状を拒絶過敏症と改名しました。[385]

1981年、ヤコブ・ルッツは論文「ハンス・アスペルガーとレオ・カナー・ツム・ゲデンケン」（ハンス・アスペルガーとレオ・カナーを追悼）を発表した。[386]

ミンスピーク画像ベース言語は、1981年に初めてコンピュータに実装されました。これはアメリカの言語学者ブルース・R・ベイカーによって開発されました。[387]その後、補助的・代替コミュニケーション機器で人気を博しました。

フランスの耳鼻咽喉科医ギー・ベラールは、 1982年に出版した著書を通じて、聴覚統合訓練（AIT）を世界に紹介しました。[388]アナベル・ステリは1991年に『奇跡の音』という本を出版し、この訓練によって自閉症の娘を治療した経験を語っています。[389]ベラールの著書は1993年に英語に翻訳されました。1994年までに、米国の1万人以上の子供と大人がAITを受けました。[390]その後、より大規模でより適切に管理された研究が行われました。しかし、AITの効果は実証されず、[390] [391] [392]現在では、主要な団体によってAITの使用は推奨されていません。[393]

1983年、スイス系アメリカ人の神経学者イザベル・ラパンと心理言語学者ドリス・A・アレン[394]は、病的な多弁、語彙や談話理解の不足、非定型的な用語選択、不適切な会話スキルといった特徴を示す子どもたちのコミュニケーション行動を記述するために、「意味語用障害」という用語を造語しました。 [395] [396]彼らは、軽度の自閉症的特徴と特定の意味語用的言語障害を呈する子どもたちのグループを指していました。（1990年代後半には、この状況を指すために「語用的言語障害」（PLI）という用語が提案されました。[397] [398]）

テレビの長時間視聴が自閉症を引き起こす可能性があるという、議論を呼んだ主張がありました。この仮説は、1970年代と1980年代における自閉症率の上昇が当時のケーブルテレビの普及と関連しているという研究結果に大きく基づいていました。[399]

人気のある学術書「自閉症児の教育と理解」は、アメリカ人のロバート・L・コーゲル（精神科医）、アーノルド・リンカバー（心理学者）、アンドリュー・L・イーゲル[400]（教育者）によって編集され、1983年に出版されました。[401]

1985年の著書『自閉症症候群の生物学』では、自閉症は複数の生物学的病因を持つ症候群であると提唱されました。[402]この本は、アメリカの神経科医メアリー・コールマン[403]とスウェーデンの精神科医クリストファー・ギルバーグによって執筆されました。（新版は1992年と2003年に出版されました。）

1985年9月、フェリックス・F・デ・ラ・クルスは、脆弱X症候群の患者の身体的、心理的、細胞遺伝学的特徴と治療の見通しについて広範囲に概説した。[404]

自閉症における心の理論の役割に関するよく引用される論文が、心理学者のサイモン・バロン・コーエン（イギリス）、アラン・M・レスリー（スコットランド）、ウタ・フリス（ドイツ系イギリス人）によって1985年10月に発表されました。[405]

多重発達障害は、1986年3月にアメリカの研究者ドナルド・J・コーエン（精神科医）、リア・ポール（言語聴覚士）、フレッド・フォルクマー（精神科医）によって概念化されました。[406]彼らは、これをDSMの自閉症の一種として認識することを提案しましたが、これは実現しませんでした。

『自閉症と広汎性発達障害ハンドブック』は、1987年に初めて出版された自閉症に関する人気の学術書です。初版はアメリカ人のドナルド・J・コーエン、アン・M・ドネラン[407]（教育心理学者）、リア・ポールによって編集されました。新版は1997年、2005年、2014年に出版されました。その他の編集者には、フレッド・フォルクマー（アメリカの精神科医）、アミ・クリン（多国籍心理学者）、サリー・J・ロジャース（アメリカの心理学者）、ケビン・A・ペルフリー[408]（アメリカの神経科学者）などがいます。

1989年に出版され、広く引用されているウタ・フリスの著書『自閉症：謎を解き明かす』は、自閉症の弱い中心的一貫性理論を提唱した。この理論では、自閉症の人は典型的には物事を可能な限り小さな単位で考えると提唱されている。自閉症の人は非自閉症の人よりも細部をよく認識するが[409] [410]、「木を見て森を見ず」であると主張している（第2版は2003年に出版された）。

マインド・ブラインドネス（心の盲目）とは、サイモン・バロン＝コーエンによって1990年代初頭に初めて発表された用語である。これは、「自閉症の人は、自分自身や他人の精神状態（信念、知識状態など）を帰属させる能力が損なわれている」という考えを指す。[411] [412] [413]これは、心の理論の障害（ToM）としても知られている。バロン＝コーエンは、視線を読む能力の欠如が特に重要な欠陥であると考え、この能力を発達させるための訓練プログラムを開発しました。現在では、すべての自閉症の人は何らかの心の理論能力を持っていると考えられている。[414]バロン＝コーエンの著書『マインド・ブラインドネス：自閉症と心の理論に関するエッセイ』は1995年に出版された。[415]

アスペルガーの初期の論文は、1991年に『自閉症とアスペルガー症候群』という書籍の一部として初めて英語で出版されました。[416]これらの論文は、本書の編集者であるウタ・フリスによって翻訳されました。これにより、アスペルガーの研究と「アスペルガー症候群」という概念の認知度がさらに高まりました。[417]

アメリカの動物行動学者テンプル・グランディンは、 1965年に治療目的で自分自身に深部圧迫を加えるための圧迫装置を発明しました。 [418]彼女は家畜に使われる圧迫シュートからヒントを得ました。 [418]彼女は大人と子供を対象にこの装置を使ったさらなる研究を行い、1992年3月にそれに関する著名な論文を発表しました。[418]これにより、この装置と、自閉症の人々に対する深部圧迫の利点についての一般の認知度が大幅に高まりました。

1992年9月、イギリスの精神科医パトリック・ボルトン[419]と彼の同僚は、自閉症と診断された人の家族の中に、自閉症の特徴をいくつか持っているものの、自閉症とみなされるほどではない人を指す「広義自閉症表現型」（BAP）という概念を導入した。[420] [421] [422]

新しい診断ツール

ICD と DSM が自閉症という症状を新たに認識したことで、数多くの新しい診断ツールの開発が促進されました。

小児自閉症評価尺度（CARS）は、1980年3月にアメリカ人のエリック・ショプラー、ロバート・ジェイ・ライヒラー[278]、ロバート・F・デヴェリス[424] 、ケネス・デイリーによって発表されました[423 ] 。

自閉症診断観察スケジュール（ADOS）は、1989年にキャサリン・ロード、マイケル・ラター、スーザン・グッド、ジャクリーン・ヒームズバーゲン、ヘザー・ジョーダン、リン・モーフッド、エリック・ショプラーによって開発されました。[425]これは2000年にアンドリュー・ピクルスを含むチームによって改訂され、ADOS-Gとなりました。[426]このスケジュールは2001年に市販されました。 [427]（さらに改訂されたバージョンであるADOS-2は2012年にリリースされました）。

自閉症診断面接（ADI）も1989年にアン・ル・クトゥール、マイケル・ラター、キャサリン・ロード、パトリシア・リオス、サラ・ロバートソン、メアリー・ホールドグラファー、ジョン・マクレナンによって開発されました。[428]更新版であるADI-Rは2003年に商業的にリリースされました。

18～24ヶ月齢の幼児の自閉症を診断するためのツールである「幼児自閉症チェックリスト（CHAT）」は、サイモン・バロン＝コーエン、ジェーン・アレン、クリストファー・ギルバーグによって1992年12月に初めて発表されました。[429]サイモン・バロン＝コーエンらは、18ヶ月齢の幼児を対象とした自閉症の別の検査も開発し、1996年2月に発表しました。[430]

応用行動分析

ABA療法を受けている自閉症の少年。

幼児向け自閉症治療におけるアーリースタート・デンバーモデルは、1981年にアメリカの心理学者サリー・J・ロジャースとジェラルディン・ドーソンによって開発されました。このモデルは、主な活動が子どもたちの遊びの中で行われたため、当初は「プレイスクールモデル」と呼ばれていました。[431]これはABAの一種と考えられています。

ポジティブ行動支援（PBS、PBIS、SWPBS、またはSWPBIS）は、1980年代半ばにオレゴン大学で考案されました。これはABAの一種で、主に学校で用いられています。ティム・ルイス[432]はこの概念の著名な実践者であり、共同創設者としてしばしば知られています。ポジティブ行動支援協会は2003年に設立されました。[433]

ピボタル・レスポンス・トリートメント（PRT）は、1987年にアメリカのロバート・コーゲル、メアリー・オデル、リン・カーン・コーゲルによって開発されました。[434]これは、幼児を対象としたABAの「自然主義的」な形態です。PRTは、生徒が他の多くのスキルを習得するのに役立ついくつかの「ピボタルスキル」を習得することを目的としています。他者とのコミュニケーションを始めることは、そのようなピボタルスキルの一つと考えられています。[158]

1987年、アイヴァー・ロヴァースは数十年にわたり確立されてきたUCLA若年自閉症プロジェクトに関する主要な報告書を発表し、ABAの新しい手法を定義しました。[435] [436]ロヴァースは、集中的な治療を受けた就学前児童の半数が、自閉症ではない同年代の児童と同等のIQレベルに達し、自閉症から「回復」したと報告しましたが、物議を醸しました。[437]これは「ロヴァース法／モデル／プログラム」と呼ばれることもあり、「UCLAモデル／介入」と呼ばれることもあります。これは早期集中行動介入（EIBI）の主要な形態となり、現在ではその名称でもよく知られています。ロヴァースが開発した方法論の一つが個別試行訓練であり、これは広く用いられているABA手法となっています。[158]

一般的に使用されている教科書「応用行動分析」[438]は、アメリカの教育学者ジョン・O・クーパー、[439]ティモシー・E・ヘロン[440] 、ウィリアム・リー・ヒワード[441]によって1987年にオハイオ州立大学で初めて出版されました。2007年と2019年には新版が出版されました。

ABA以外の治療とサポート

自閉症の診断と治療の「発達、個人差、関係性に基づくモデル」（DIR）は、1979年にアメリカの精神科医スタンレー・グリーンスパンによって開発されました。 [442] [443]これは後にフロアタイムプログラムへと発展しました。

1980年までに、アメリカの作業療法士は自閉症の人々に様々な深部圧迫療法を施すようになりました。[444]

1981年2月の出版物で、ローナ・ウィングは、現在自閉症の治療法はないと考えているものの、「適切な管理と教育によって障害を軽減できる」こと、そして「自閉症児に用いられる行動修正技術は、敏感に適用すれば効果がある可能性がある」と述べています。[239]

LEAP（学習体験 - 未就学児と保護者のための代替プログラム）カリキュラムモデルは、ピッツバーグ大学のアメリカ人心理学者フィリップ・ストレイン[445] [446]によって1981年に開発されました。 [447]このモデルを説明する最初の論文は1984年に発表されました。[448]このプログラムでは、自閉症児と非自閉症児が同じ教室に通い、非自閉症児が前者を支援します。これは、行動主義的な教育形態というよりは、認知的な教育形態と考えられています。[449]また、自閉症児のための最も研究が進んでいる教育形態の一つと考えられています。[449]

絵カード交換コミュニケーションシステム（PECS）は、1985年にデラウェア自閉症プログラム[450]において、アンディ・ボンディとロリ・フロスト[451]によって開発されました。これは、発話能力に障害のある人のためのコミュニケーション指導法です。

1980年代後半、オーストラリアのアデレードにあるSACAE（オーストラリア精神科教育研究所）スタート校で発達教育の分野が発展しました。この分野は、障害の社会モデルの「ノーマライゼーション」の概念とABA（オーストラリア精神科教育協会）の考え方を融合させたものです。 [452]発達教育は、必要とする障害のある人々に生活スキルを教えることを目的としています。[453]自閉症CRCは、実践者が自閉症児とその家族を助けることができると考えています。[454]

ソーシャルスキル教授法であるソーシャルストーリーは、1989年にアメリカの教師キャロル・グレイによって開発が始まりました。[455]彼女は1993年4月にこのメソッドに関する最初の論文を発表し、[456]同年、このメソッドに関する最初の書籍も出版しました。[457] 2011年にオンタリオ州の自閉症支援従事者を対象に行われた調査では、58%が彼女の影響を受けた支援プログラムを受けていたことがわかりました。[458]

特定の国では

中国では

中華人民共和国において、自閉症は1982年に南京脳病院の陶国泰教授によって初めて診断されました。彼はこの症例を中国の学術誌に発表し、1980年代後半には英語でその研究結果を世界中の人々に紹介しました。[459]

「中国義務教育法」（中华人民共和国义务教育法）は 1986 年に制定されました。米国の EHA と同様に、公立学校に障害のある生徒を受け入れることが義務付けられました。[460]

アメリカでは

米国議会は1984年に自閉症啓発月間を承認した。[461]

1990年のアメリカ障害者法は、いくつかの重要な分野において、障害を理由とする差別を違法としました。また、対象となる雇用主には、障害のある従業員に対して合理的配慮を提供することが義務付けられ、公共施設にはアクセシビリティ要件が課されました。

フィンランドでは

自閉症は1987年にフィンランドの疾病分類に追加された。[462]（フィンランド版ICD-10の精神病のカテゴリーから自閉症が削除されたのは1996年のことだった。）[463]

新しく設立された組織

  • オランダ自閉症協会 （ NVA）は1978年に自閉症児の親たちによって設立されました。[464]
  • 感覚処理障害財団は、1979年に作業療法士のルーシー・ジェーン・ミラーによってアメリカで設立されました。[465]現在はSTAR研究所として知られています。
  • ドムス・インスティテュート・デ・オーティスモは、 1980年5月にメキシコで自閉症児の親たちによって設立されました。[466]
  • 自閉症ヨーロッパは1983 年に始まり、ヨーロッパ全土の自閉症関連団体の調整を行っています。
  • ブラジルでは、1983年に自閉症 友の会（AMA、Associação de Amigos do Autista）が設立されました。設立から1年以内に学校を運営し、すぐにブラジルにおける主要な自閉症協会となりました。
  • 台湾自閉症協会 (中華民國自閉症總會) は 1985 年 1 月に設立されました。[467]
  • 1987年、フィリピンで自閉症児を持つ11人の母親が集まりました。1989年3月、彼女たちは他のメンバーと共にフィリピン自閉症児・成人財団（ACAP）を設立しました。この団体は、フィリピンにおける自閉症に関する主要な団体となり、現在はフィリピン自閉症協会として知られています。[468]
  • 1987年にアメリカ自閉症児協会はアメリカ自閉症協会となった。[206]
  • 1989年2月、フランスの新しい自閉症団体「Autisme France」 [FR]が設立されました。 [469]
  • 代表団体である南アフリカ自閉症協会（A;SA）[470]は、1989年に心配する親と専門家によって設立されました。[471]
  • サウジアラビアでは、サウジ自閉症協会 (الجمعية السعودية الخيرية للتوح) が 1990 年 1 月に設立された。[472]
  • インドでは、1991年に親の支援団体として自閉症対策行動（AFA）が設立されました。 [473] AFAはすぐにインドで最も重要な自閉症団体となりました。
  • トルコでは、1991年に自閉症児の親のための支援団体が発足しました。この団体は1997年にトルコ自閉症支援教育財団（TODEV）として再編されました。 [ 474]これはトルコで最も著名な自閉症団体です。
  • イギリスの神経学者オリバー・サックスが1985年に著した『妻を帽子と間違えた男』の一章には、自閉症のサヴァン症候群の人物が登場する。[347]
  • イギリスの建築イラストレーター（そして自閉症のサヴァント）であるスティーブン・ウィルシャーは、 1987年2月[475]にQEDのサヴァントに関するエピソードに出演したことで、イギリスで初めて注目を集めました。その後、彼は他の国々でも名声を博しました。
  • アメリカ映画『レインマン』は1988年に公開されました。主人公はサヴァン症候群の能力を持つ自閉症の男性です。このキャラクターの描写については、バーナード・リムランドが参考にされました。この映画は、自閉症に対する一般の理解を大きく前進させました。[347]
  • 1989年にウタ・フリスによって出版された『自閉症：謎を解き明かす』は、自閉症ではない人々に自閉症の思考を解説した本です。第2版は2003年に出版されました。
  • 1989年には、『自閉症児：保護者のためのガイド』という本も出版された。これはアメリカの心理学者マイケル・D・パワーズによって編集された。 [476]第2版は2000年に出版された。同様の『アスペルガー症候群とあなたのお子さん：保護者のためのガイド』は2002年に出版された。[477]

アスペルガー症候群の認知（1994～2012年）

1990年代には、大衆文化と科学界の両方において自閉症が広く知られるようになりました。特に、ICDとDSMに新たに承認された「アスペルガー症候群」は、注目度と自閉症の自己認識の大幅な増加をもたらしました。

ICDとDSMの変更

1990年代には、ICD-10とDSM-IV、そして改訂版DSM-IV-TRが発表されました。特に注目すべきは、アスペルガー症候群が自閉症／小児自閉症とは異なるものの、関連性のある疾患として認識されるようになったことです。

ICD-10

ICD -10 [478]は1992年に初めて発行され、1994年から使用が開始されました。自閉症関連疾患の分類にいくつかの変更が加えられました。「アスペルガー症候群」（F84.5）が新たに追加され、主要な精神保健機関によって初めて認められました。また、「小児自閉症」（F84.0）と「非定型自閉症」（F84.1、DSMのPDD-NOSに類似）のカテゴリーも追加されました。

ICD-10は、1980年以来DSMが行ってきたように、これらすべてを「広汎性発達障害」に分類しました。ICDの小児期の内気さに関する症状は、新しいセクション「小児期および青年期に特異的な発症を伴う社会機能障害」に組み込まれ、選択性緘黙症（F94.0）のカテゴリーと、一般的な自閉症の症状に特に一致しない様々なカテゴリーが設けられました。「統合失調症性パーソナリティ障害」は存続しましたが、そのサブカテゴリーは廃止されました。（ICD-9は、2015年まで米国の一部の組織で引き続きコード化に使用されました。）

DSM-IV: 自閉症、アスペルガー症候群、その他の疾患

1994年、自閉症の多様性への理解が深まったことを反映して、DSM-IVには新たに定義されたPDDの病態がいくつか盛り込まれた。「自閉症性障害」は再定義され、アスペルガー症候群、レット症候群、小児期崩壊性障害（CDD）という新しい病態が追加された。PDD-NOSは存続した。[479]アスペルガー症候群の定義では、言語障害があることが必須とされた。

この版では、発達性協調運動障害（DCD）の定義も追加されました。これは「運動協調の発達における顕著な障害」を特徴とする疾患です。DSMは、これらの症状がPDDの患者によく見られることを認め、そのような患者をDCDの診断から除外しました。1994年10月、国際子どもと不器用さに関するコンセンサス会議は、従来の子どもの不器用さの表現に代えてDCDの概念を採用しました。[480]これにより、作業療法士や理学療法士は、あらゆる異常な子どもの不器用さを包含する概念としてDCDを採用するようになりました。

統合失調症と回避性パーソナリティ障害もマニュアルに残りました。「選択性緘黙症」は「場面緘黙症」になりました。

アメリカの精神科医フレッド・フォルクマーは、DSM-IVの自閉症セクションの主執筆者でした。[481] （2007年から、フォルクマーは後に『 Journal of Autism and Developmental Disorders 』の第4代編集者になりました）。

DSM-IV 翻訳

DSM -IV TR（2000年）では、アスペルガー症候群の定義がほぼ完全に書き換えられました。特に注目すべきは、言語障害が含まれなくなったことです。[287]これにより、アスペルガー症候群と診断される人の数は大幅に増加しました。

テンプル・グランディン

テンプル・グランディンは自閉症の人の顕著な例となった。

アメリカの動物行動学者であり、スクイーズマシンの発明者でもあるテンプル・グランディンは、1995年11月に出版された人気著書『Thinking in Pictures: My Life with Autism（絵で考える：自閉症との私の生活）』で1996年に注目を集めました。彼女は後にアメリカ自閉症協会の理事に就任しました。作家のキャサリン・ジョンソンと共著で、人気著書『Animals in Translation: Using the Mysteries of Autism to Decode Animal Behavior（動物の翻訳：自閉症の謎から動物の行動を読み解く）』を執筆し、2004年12月に出版されました。2010年2月には、彼女の生涯を描いた映画『テンプル・グランディン』が公開されました。

不正なワクチン研究

1998年2月、イギリスの医師アンドリュー・ウェイクフィールドは、一部のワクチンと自閉症との関連性を主張する物議を醸す論文を発表しました。この発見は大きな注目を集めました。その後、この論文は不正であることが判明しました。彼は2010年に論文を撤回し、医師免許を失いました。

治療とサポート

1992年、 TEACCH自閉症プログラムのリーダーシップはエリック・ショプラーからアメリカの心理学者ゲイリー・メシボフに引き継がれました。メシボフはその後、1997年から2007年までショプラーの後任として『Journal of Autism and Developmental Disorders 』の編集者を務めました。

アメリカの言語療法士、ミシェル・ガルシア・ウィナーは1990年代半ばにソーシャル・シンキング・メソッドの開発に着手し、その後まもなくソーシャル・シンキング社を設立しました。[482]この組織はその後、自閉症の人々にソーシャルスキルを指導するための幅広いリソースを開発しました。ウィナーの著作は、2011年にオンタリオ州の自閉症支援従事者に大きな影響を与えました。[458]

発達的社会実用主義（DSP）に基づく自閉症教育モデルは、1990年代後半に登場しました。このモデルは、自閉症児のコミュニケーション能力（そしてその能力）を育み、それを強化することを目的としており、親や教師はできる限り自然な方法で子どもたちと対話します。[483]このモデルは、典型的な行動主義に重点を置いたABAよりも、認知心理学を重視しています。

カンザス大学のアメリカ人教師、ブレンダ・スミス・マイルズは、 1990年代後半からアスペルガー症候群の人たちを支援するための書籍の執筆を始めました。これらの書籍は、2011年にはオンタリオ州の自閉症支援従事者にも大きな影響を与えました。[458]

影響力のある著書『アスペルガー症候群：親と専門家のためのガイド』は、イギリス系オーストラリア人の心理学者トニー・アトウッドによって1998年に出版されました。アトウッドはその後も自閉症に関する著書を数多く出版しました。2011年にオンタリオ州の自閉症支援従事者を対象に行われた調査では、52%の支援プログラムがアトウッドの影響を受けていたことが分かりました。[458]

アメリカ人の夫婦、広告プロデューサーのキース・ジヴァリッチと裁縫師のリンダ・ジヴァリッチは、1997年に最初の加重ブランケットを製造し、1998年12月に初めて販売しました。[484]自閉症の人々に、深部圧迫による効果をもたらす加重ブランケットが開発されました。2017年から2018年にかけて大きな注目を集めるまで、加重ブランケットは一般にはほとんど知られていませんでした。

ABAの「認定行動分析士」（BCBA）認定資格は、2000年北半球の春に、米国で新たに設立された行動分析士認定委員会によって初めて発行されました。[485]この資格はすぐに国際的に認知されるようになりました。

国際資格認定・継続教育基準委員会[486]は2001年に米国で設立されました。自閉症の人々と関わる組織に研修と認定を提供しています。[487]

よく引用される書籍『自閉症児の教育』 [488]は、2001年に米国国立研究会議によって出版されました。編集者はアメリカの心理学者キャサリン・ロードとジェームズ・P・マギーです。

人間関係発達介入（RDI）は、 1990年代にアメリカの夫婦心理学者であるスティーブン・ガットスタインとレイチェル・シーリーによって開発されました[489] 。 [490] [491]これは、幼児の社会性への欲求と能力を高めることを目的としています。[492] 2002年にこのテーマに関する書籍が出版されてから、より広く知られるようになりました。

フレッド・フランケルとロバート・マイアットは、 UCLAで20年以上かけて子どもの友情トレーニング（CFT）モデルを開発し、2002年にその本を出版しました。[458] [493]

SCERTSモデル：自閉症スペクトラム障害児のための包括的教育アプローチは、 2004年6月に5人のアメリカ人著者によって出版されました。[494]このモデルは、子どもの社会的コミュニケーション（SC）、感情調節（ER）、そして交流支援（TS）をカバーしています。[324]このモデルは現在も開発が進められています。

トニー・アトウッドは2004年に「感情を探る：不安を管理するための認知行動療法」というプログラムを発表しました。[495]これはASHAによって自閉症児への使用が推奨されています。[324]

「小児自閉症コミュニケーション療法」（PACT）[496] [497] [498]は、自閉症の幼い子供を持つ親に、子供とのより良いコミュニケーション方法を教える技術であり、2004年11月に論文として初めて発表されました。[499]これは、言語療法士のキャサリン・アルドレッド、 [500]精神科医のジョナサン・グリーン、言語療法士のキャサリン・アダムスの3人のイギリス人研究者によって執筆されました。[501]

2006年5月、オーストラリア政府の支援と財政的支援を受けて、Raising Children Networkがraisingchildren.net.auを立ち上げました。[ 502 ]このウェブサイトでは、自閉症児の子育てに関する幅広い情報を提供しています。

サイモン・バロン＝コーエンらは、2006年に自閉症の未就学児向けのアニメシリーズ「トランスポーターズ」を制作した。制作者たちは、自閉症児は繰り返し視聴することで、自閉症児ではない子どもと同様に表情から感情を読み取ることができるようになり、社会情緒失認や失感情症に対処できると主張した。[503]このシリーズは英国アカデミー賞にノミネートされた。イギリス英語版はクリエイティブ・コモンズ・ライセンスの下で無料で視聴できる。[504]エピソードは複数の言語に翻訳されており、無料のトレーニング教材も開発されている。[505]

注目すべき著書『No More Meltdowns』は、2008年4月にアメリカ人ジェド・ベイカー氏によって出版されました[506]。この本と彼の他の著作は、2011年にオンタリオ州の自閉症支援従事者に大きな影響を与えました[458]。

国連障害者権利条約（UN CRPD）は、2008 年 5 月に署名国で発効しました。

ASEAN自閉症ネットワークは2010年1月に設立され、東南アジアの自閉症関連団体を結びつけました。[507] 2016年と2018年にはASEAN自閉症ゲームズ運動競技会を開催しました。[508]

2010年1月、英国自閉症法が施行され、政府は「イングランドにおける自閉症スペクトラム障害を持つ成人のニーズを満たす」ための、十分な資金を確保した「自閉症戦略」を策定することが義務付けられました。その後、複数年にわたる戦略が策定され、現在は2026年までを対象期間としています。[509]

関係スキルの教育と強化のためのプログラム（PEERS）は、2010年にアメリカ人のエリザベス・ローゲソンとフレッド・フランケルによって、フランケルの以前のCFTの研究を基に開発されました。[458]ローゲソンは後にUCLA PEERSクリニックを設立しました。[510] [511] PEERSプログラムは、世界中の多くの国で自閉症の人やその他の人々に社会的スキルを教えるために使用されています。

自閉症子育てマガジンは、2012年にイギリスのデータベース管理者マーク・ブレイキーによって設立されました。[512]

2012年12月、ブラジルはベレニス・ピアナ法を可決し、自閉症スペクトラム障害を持つ人々の権利を保護するための国家政策を制定した。[513] [514]これにより、自閉症はブラジルの法律で正式に障害として分類され、ブラジル国内における自閉症の認知度が高まった。

病的な要求回避

2003年7月、ノッティンガム大学の英国児童心理学者エリザベス・ニューソンは、 Archives of Disease in Childhood誌に論文を発表し、病的な要求回避（PDA）は自閉症スペクトラムにおける特異な特徴として認識されるべきであると主張した。[515]彼女は1980年に初めて小児におけるPDAのパターンを観察。 [516]彼女は、顕著なPDA症状を示す自閉症の人は、そうでない人とは全く異なる行動をとる傾向があり、PDA症状を示す人は一般的な自閉症の症状を示さないことが多いと考えていた。[517]

新しい診断ツール

「目で心を読むテスト」は、サイモン・バロン＝コーエンらによって1997年に初めて出版されました。[518] 2001年2月には、非常に多くの引用を集めた改訂版が発表されました。[519]この改訂版には、イギリスの実験心理学者サリー・ホイールライトも参加しています。[520]

幼児自閉症のための修正チェックリスト（M-CHAT）は、1999年にアメリカの心理学者ダイアナ・ロビンズ[ 521] 、デボラ・ファイン[523] 、マリアンヌ・バートン[524 ]によって開発されました。その後、改訂版のM-CHAT-R（2009年）とM-CHAT-R/Fが発表されました。

2001年2月、サイモン・バロン・コーエン率いるケンブリッジ大学のチームによって、個人の自閉症の程度を測る指標である自閉症スペクトラム指数（AQ）が発表された。[525] [526]

ギリアム・アスペルガー障害尺度は、アメリカの特殊教育研究者ジェームズ・ギリアム[527]によって2001年に初めて発表されました。 [528]これは後に「ギリアム自閉症評価尺度」として知られるようになり、改訂版GARS-2（2008年）とGARS-3（2013年）が発表されました。

「社会性・コミュニケーション障害のための診断面接」（DISCO）は、ローナ・ウィングらによって2002年3月に発表されました。[529]これは、ウィングが1970年代に開発した児童向け「障害行動技能」（HBS）スケジュールをさらに発展させたものでした。[530] 2023年現在、イギリスでは依然として使用されています。[530]

社会的応答尺度（SRS）は、2002年にアメリカの精神科医ジョン・コンスタンチノによって初めて出版されました。 [531]（その後のSRS-2は2011年にリリースされました。）[532]

共感指数は、2004年4月にサイモン・バロン・コーエンとサリー・ホイールライトによって発表されました。[533]この論文では、「情動的共感」（他人が感じていることを感じる）と「認知的共感」（他人が感じていることを理解する）という用語も紹介されました。

2008年2月、アメリカの精神科医リヴァ・アリエラ・リトヴォ[534]らは、リトヴォ自閉症・アスペルガー診断尺度（RAADS）を発表した。[535] [536]改訂版RAADS-Rは2011年に発表された。[537]

同じく2008年、アメリカの心理学者マリリン・モンテイロは「アスペルガー症候群の診断のためのモンテイロ面接ガイドライン」（MIDGAS）を発表しました。他の尺度と比較して、感覚の問題と、検査対象者を知っている人の話により重点を置いています。MIDGAS-2（「AS」は「自閉症スペクトラム」の略）は2018年に発表され[538]、同じくアメリカの心理学者シェリ・ステガルとの共著者です[539] 。

「自閉症スペクトラム評価尺度」（ASRS）は、アメリカの心理学者サム・ゴールドスタイン[540]とジャック・ナグリエリによって2009年に初めて出版されました。 [541]

アメリカでは

非定型抗精神病薬リスペリドンは、2006年10月に米国で自閉症に伴う攻撃的行動および自傷行為の治療薬として承認されました。[542] [543]類似しているが問題の少ない薬アリピプラゾールは2009年に承認されました。[544] [545] [546] [547]

アメリカ合衆国は2006年12月に自閉症対策法案を可決し、今後5年間で10億ドルを自閉症関連サービスと研究に充てることとした。[548]

米国のサウスカロライナ州は2008年7月にライアン法を制定した。この法律により、健康保険会社は16歳以下の自閉症の人々に毎年最大5万ドルの行動療法を提供することが義務付けられた。

自閉症スピークス

アメリカの支援団体「オーティズム・スピークス」は、2005年に実業家ボブ・ライト氏と、自閉症児の祖父母である妻スザンヌ・ライト氏によって設立されました。2023年、同団体はこれまでに1800万人以上の人々に自閉症に関する情報とリソースを無料で提供してきたと発表しました。 [549]団体のロゴにはパズルのピースが採用されています。

サイモンズ財団自閉症研究イニシアチブ

シモンズ財団は2006年にシモンズ財団自閉症研究イニシアチブ（SFARI）を設立しました。2023年現在、財団の研究予算は年間1億ドルを超えています。[550]

SFARIウェブサイトは2008年に「ニュースと意見」セクションを開設しました。これは成長し、2015年にSpectrumとして独自のアイデンティティを与えられました。[551]これは重要な自閉症研究ニュースウェブサイトになりました。

中国での認知

中国の第 11 期 5 か年障害者育成計画 (中国残傷人事业"十一五"発行展纲要) は 2006 年に発表されました。この計画では、自閉症を神経障害として正式に認識しました。[552]

自閉症セルフアドボカシーネットワーク（ASAN）

自閉症セルフ・アドボカシー・ネットワーク（ASAN）は、2006年11月にアメリカ人のアリ・ネーマンとスコット・マイケル・ロバートソンによって共同設立されました。[553] ASANは、自閉症の人々の利益を代表するアメリカにおける自閉症当事者の主導的な団体としての地位を確立しています。2017年初頭には、アメリカ人作家のジュリア・バスコムがASANの2代目会長に就任しました。[554]

その後、オーストラリア/ニュージーランド、カナダ、ポルトガルにも関連団体が設立された。[555]

2006年には、米国で自閉症スペクトラム研究教育パートナーシップ（AASPIRE）も設立されました。AASPIREは、自閉症の成人の生活の改善に重点を置いています。[556] ASANと緊密に協力しています。

ASANの活動には、2012年3月1日に親に殺された障害者を追悼する最初の障害者追悼の日を主催することなどが含まれる。また、同組織は、エリカ・ミルソム監督による2020年のピクサー短編映画『ループ』の制作にも協力した。この作品は、言葉を話せない自閉症の少女を主人公としている。 [557]

世界自閉症啓発デー

世界自閉症啓発デーは、 2007年4月に国連によって初めて開催されました。この日、夜間に建物を青色で照らすことは、啓発活動の一般的な手段です。Autism Speaksはすぐにこの取り組みを採用しました。この取り組みは、神経多様性を重視する自閉症の人々の一部が、自閉症を表す色として青色を使うことを避けるきっかけとなりました。

フランスでは

 2005年、フランス政府は複数年にわたる自閉症対策計画[fr]の最初の計画を開始しました。この計画は、自閉症の人々とその家族の生活を改善することを目的としており、全国に 自閉症リソースセンター [fr]が設立されました。この計画の最終版は2022年に終了しました。

フランス政府は毎年、国を挙げて取り組むべき「国家大義」を定めています。これには国営テレビやラジオによる大規模な無料広報活動が含まれます。2012年は自閉症が大義でした。[558]

その他の科学的発展

ハイパーフォーカスの概念は1990年代半ばに使用され、[559] 2000年代初頭に学術文献によく登場し始めました。[560]

社会的支配志向は、アメリカの心理学者フェリシア・プラット、ジム・シダニウス、リサ・M・ストールワース、オーストリア系アメリカ人心理学者バートラム・F・マルによって1994年10月に定義されました。[ 561 ] [562]その後、自閉症の人はこの尺度において非自閉症の人々と異なる傾向があることが示唆されました。[563]

「実行機能と発達精神病理学」は1996年1月に発表されたよく引用される論文です。[564]その中で、アメリカのブルース・F・ペニントン（精神科医）とサリー・オゾノフ[565] （心理学者）は、様々な状態（自閉症を含む）が実行機能に及ぼす影響を調査しました。

アメリカの作業療法士ウィニー・ダン[566]は、1997年4月に人間の感覚処理モデルを発表しました。[567]その中で、彼女は、人々が刺激を感知するための閾値（高いか低いか）と、それに対する行動反応（能動的か受動的か）が異なることを説明しました。自閉症の人は、神経学的に正常な人よりも、この2つの要因の両方が高い傾向があります。この場合、彼らは「感覚探求型」に分類されます。[568]自閉症の人は、異常に「感覚回避型」である場合もあります（そして、これらの人はしばしば異常に「感覚探求型」である人と同じです）。[569]自閉症の刺激（および刺激の欠如）に対する反応は、スティミング（自閉症的 ...

科学雑誌『Autism』の初版は、1997 年 7 月にSage Publishingと英国国立自閉症協会によって出版されました。

感情制御の「プロセスモデル」は、1998年9月にアメリカの心理学者ジェームズ・グロスによって定義されました。[571]

2000年に米国で行われたシンプソンウッド CDC 会議では、ワクチンに含まれるチメロソールが神経発達に及ぼす影響についての証拠が検討されました。

自閉症ではない人が顔の情報を処理するために用いる脳の特定の特殊な領域が存在する。アメリカの心理学者カレン・ピアースらは、自閉症の人はこの脳の領域をこの作業に使用していないことを発見した。また、自閉症の人の顔の紡錘状脳領域の容積が小さいことも発見した。彼らは2001年10月に、これらの知見と関連する研究結果に関する論文を発表した。[572]（ピアースは後に、自閉症の子供は両親や他の子供の顔を処理する際に紡錘状脳領域を用いるものの、見知らぬ大人の顔は用いないことを発見した。[573]

自閉症の共感・システム化理論は、サイモン・バロン・コーエンによって2002年6月に発表されました。[ 574 ]彼と他の人々はその後もこの理論を発展させ続けました。

オールスティックという用語は、2003年1月にイギリスの自閉症のソフトウェアエンジニアであるアンドリュー・メイン[575]によって造られた。これは「自閉症ではない」という意味である。[576] [577]

スプーン理論は、 2003年にアメリカのループス擁護者であるクリスティン・ミゼランディーノ氏[578]によって初めて発表されました。[579] [580]

2003 年 10 月に、アメリカのジョン・ルーベンシュタイン(神経生物学者、精神科医) とマイケル・メルゼニッチ(神経科学者) による、よく引用される論文「自閉症のモデル: 主要な神経系における興奮/抑制の比率の増加」が発表されました。この論文では、自閉症は「脳の興奮/抑制の不均衡」の問題としてモデル化できると提唱されています。

モノトロピズム理論は、自閉症活動家3人、英国の言語学者で教師のダイナ・マレー、英国系オーストラリア人の心理学者でソーシャルワーカーのウェン・ローソン[581] 、そして英国の数学者マイク・レッサーによって提唱されました。彼らは1990年代に理論構築を開始し、2005年5月に初めて発表しました[582]。この理論は、自閉症の症状は、人が少数の物事に非常に集中し、一般的な物事にはあまり集中しないことによって引き起こされると提唱しています。

イギリスの精神科医クリス・フリスと彼の妻ウタ・フリスは、 2005年9月に心の理論についてのよく引用される短い説明を発表しました。[583]

2006年1月、イギリスの神経科学者フランチェスカ・ハッペとウタ・フリスは、フリスの弱い中枢性コヒーレンス理論をさらに推し進める、引用数の多い論文を発表しました。[584]

2006年10月、N.キャロリン・シャネン（デラウェア大学）は、自閉症と強いエピジェネティックな関連性を持つ2つの染色体を発見した。[585] [586]

ジャーナル「Research in Autism Spectrum Disorders」は、2007 年 1 月にElsevierによって初めて発行されました。

2007年4月、アメリカの遺伝学者ジョナサン・セバット[587]とダニエル・ゲシュヴィントを含む32名によって、引用数の多い論文「自閉症と新生コピー数変異の強い関連性」が発表されました。この論文では、生殖細胞系列のde novo変異が、これまで認識されていたよりもASDのより重要な原因因子であることが明らかになりました。[588]

ジャーナル「Autism Research」は、2008年2月に国際自閉症研究協会（INSAR）の米国版ジャーナルとして創刊され、[589]出版社ワイリー・ブラックウェルと提携した。[590]

自閉症の刷り込み脳仮説は、2008年6月にカナダの生物学者バーナード・クレスピとイギリスの社会学者クリストファー・バドックによって初めて提唱されました。[591]

「自閉症スペクトラム障害児の精神疾患：人口サンプルにおける有病率、併存疾患、および関連因子」は、2008年8月に発表された引用数の多い論文です。[592] 6人の著者には、英国人のエミリー・シモフ（精神科医）とアンドリュー・ピクルズ（生物統計学者）が含まれています。この論文によると、自閉症患者の70%が少なくとも1つの他の精神疾患を併発しており、41%は2つ以上の精神疾患を併発していました。最も一般的な併発疾患は、社会不安障害（29%）、ADHD（28%）、反抗挑戦性障害（28%）でした。[592]

オープンアクセスの科学誌「Molecular Autism」は、2010年にBioMed Centralによって英国で創刊されました。

2011年5月、アメリカの神経科学者ジャレッド・レザー[593]は、空間知能、集中力、記憶力の向上といった自閉症の特徴は、より（完全ではないものの）孤独な環境での自給自足の採餌を可能にするために自然選択された可能性があると提唱し、「孤独採餌者仮説」と呼ばれています。[594] [595] [596]

2012年4月に発表された、引用数の多い研究では、自閉症およびその他の広汎性発達障害（PDD）の世界的な有病率を推定しました。その結果、1万人中62人がASDである可能性が高いことがわかりました。[597]筆頭著者は、フランス系カナダ人の精神科医であり疫学者でもあるエリック・フォンボンヌです。

二重共感問題という概念は、 2012年10月にイギリスの心理学者ダミアン・ミルトンによって初めて提唱されました。この考え方は、自閉症者と非自閉症者間の相互作用における問題が、少なくとも部分的には、この2つのタイプの人々が互いに異なる考え方を持ち、同じグループ内の他の人々を理解する一方で、異なる考え方を持つ人々を理解するのが難しいことに起因しているというものです。[598] [599]これは、自閉症者の社会的理解能力が非自閉症者よりも低いことが相互作用における問題の原因であるという考えとは対照的です。

オーストラリア政府は2013年3月に国立自閉症研究機関Autism CRCを設立した。[600] [601]

2013年4月に発表された論文「出生前バルプロ酸への曝露と自閉症スペクトラム障害および小児自閉症のリスク」は、精神科薬バルプロ酸を服用した女性が自閉症児を出産する確率を大幅に高めることを示した。[602]筆頭著者はデンマークの神経科医ヤコブ・クリステンセンである。[603]バルプロ酸の母体への影響は、2010年代と2020年代に英国で議論の的となった。[604]

組織

第1回国際自閉症会議は1993年7月にカナダのトロントで開催されました。この会議はアメリカ自閉症協会とカナダ自閉症協会の主催で開催されました。[605] 47カ国から2300人の代表者が参加しました。[468]

1999年、アメリカ自閉症協会は自閉症啓発のシンボルとしてパズルリボンを採用しました。[188]

この時期には、自閉症関連のさまざまな新しい組織も設立されました。

  • 星雨[606]は、中国で初めて自閉症のために設立された非政府組織です。1993年3月、自閉症児の母親である田慧萍（ティエン・フイピン）によって設立されました。[607]この組織は、親と子の両方を対象とした研修プログラムを実施しており、ABA（認知行動療法）に重点を置いています。[608]
  • 全国規模の自閉症スペイン連盟 [ES] (自閉症スペイン) は、自治コミュニティに基づく組織の結集によって 1994 年 1 月にスペインで設立されました。[609]
  • 韓国自閉症協会（한국자폐학회）韓国自閉症協会 [KO]は1994年に韓国で設立されました。[610]この協会は自閉症の患者を治療する専門家に重点を置いています。
  • 米国自閉症研究全国同盟は、1994年にアメリカ人のカレン・ロンドンと精神科医の夫エリック・ロンドンによって設立されました。2006年初頭にAutism Speaksと合併しました。 [611] [612]（その創設者は後に自閉症科学財団を設立しました。）
  • ヤヤサン・オーティスメ・インドネシア（インドネシア自閉症財団）  [ID]は、1997年に5人の医師と8人の自閉症の人の親によって設立されました。[613]
  • Ambitious About Autism [614]は、自閉症児への教育を目的として1997年に設立された英国の団体です。以来、5つの学校を設立し、その他のサービスを提供しています。[615]
  • 行動分析士認定委員会[ 616]は、ABA実践者の認定を目的として、1998年5月に米国で設立されました。同委員会はすぐに国際的な権威を確立しました。[617]
  • 1998年11月21日、世界自閉症機構（WAO）が発足しました。これは、国連に自閉症対策の強化を促し、自閉症支援サービスが不足している国々における支援を強化することを目的として、Autism-Europeによって設立されました。[618]
  • 米国の省庁間自閉症調整委員会は 2000 年に設立されました。この委員会は、米国政府の自閉症に関する活動を調整しています。
  • 自閉症リソースセンター（シンガポール）は2000年に設立されました。[619]
  • 英国自閉症啓発キャンペーンは2000 年に設立されました。2002 年には英国で「自閉症啓発年」を開催し、その 2 月には初の年次自閉症の日曜日の宗教行事も行われました。
  • 2001年、イスラエルのガビ・オフィール少将の自閉症の娘に触発され、少将らはイスラエル国防軍の障害や自閉症のある10代の分隊を支援する組織「スペシャル・イン・ユニフォーム」を設立した。[620]
  • Personen uit het Autisme Spectrum  [NL] (PAS、自閉症スペクトラム症者) は、2001 年にオランダで設立されました。この団体は、正常またはそれ以上の IQ を持つ自閉症の人々を表しています。
  • 国際自閉症研究協会（INSAR）は2001年に米国で設立されました。[621]
  • 自閉症専門家雇用サービス会社スペシャリストネは、2003年にデンマークのIT技術者トーキル・ゾンネによって設立されました。[622]ヨーロッパ、北米、オーストラリアのさまざまな地域で事業を展開しています。
  • 全米自閉症協会は、2003年に米国で自閉症の人を持つ親のために設立されました。[623]
  • Aspies For Freedom（AFF）は、ウェールズ出身の夫婦、ギャレス・ネルソンとエイミー・ネルソンによって2004年に世界的なオンライン組織として設立されました。[624] AFFは2005年6月18日に最初の自閉症プライドデーを祝いました。
  • 自閉症コミュニティウェブサイト「Wrong Planet」は、2004年にアメリカの高校生ダン・グローバーとアレックス・プランクによって設立されました。[625]
  • 英国の自閉症研究慈善団体Autisticaは、2004年にドイツ系イギリス人のソフトウェア起業家であるステファニー・シャーリー女史によって設立されました。[626]
  • 韓国自閉症協会 （KO）は2006年1月に韓国で設立されました。[627]自閉症の人々とその親の代表として活動しています。
  • イスラエルの自閉症の人々を代表する組織 イスラエルの自閉症スペクトラムの人々のコミュニティ [HE]は 2006 年初頭に始まりました。
  • 英国自閉症教育トラストは、英国自閉症協会と英国児童・学校・家族省によって2007年に設立されました。 [628] [629]その任務は、教師のより良い教育を通じて、すべての英国の自閉症児が適切な教育を受けられるようにすることです。
  • 自閉症スペクトラム・ニュース[630]は、2008年9月に米国で季刊紙として創刊されました。アイラ・マイノット（ソーシャルワーカー）とデイビッド・マイノット（ミュージシャン）というアメリカ人の父子によって創刊されました。2021年にはオンラインのみの発行となりました。[631]
  • 自閉症科学財団は、 2009年4月に、アメリカ人（自閉症児の母親）のアリソン・シンガー（実業家）とカレン・ロンドンによって米国で設立されました。 [611]創設者たちは、ワクチンと自閉症の関連性に関する研究への資金提供に重点を置いていたオーティズム・スピークスから離脱しました。
  • 自閉症児の親と専門的支援者のための雑誌「Autism Eye 」[632]は、イギリス人の夫婦で雑誌編集者（自閉症児の親でもある）のジリアン・ラフランとマーク・ヘイズによって2011年に創刊されました。[633] [634] [ 635]
  • 1998年に人気を博した書籍は、アメリカの音楽・運動教師キャロル・ストック・クラノウィッツによる感覚処理ガイド『The Out-of-Sync Child』[636]です。 [637] 2005年と2022年に新版が出版されました。
  • 『内向型人間の利点：外向型の世界で繁栄する方法』は、アメリカの心理学者マーティ・オルセン・レイニー[638]が2002年2月に出版した人気書籍である。[639]
  • 2002年8月、アスペルガー症候群の13歳のイギリス人青年、ルーク・ジャクソンによる著書『フリークス、ギーク、そしてアスペルガー症候群：思春期のためのユーザーガイド』が出版されました。この本はスーラ・ウルフから賞賛されました。[260] 2004年1月、ルークと彼の家族はBBCのドキュメンタリー番組『My Family and Autism （私の家族と自閉症）』に出演しました。[640] 2005年には、この家族を題材にしたフィクション映画『マグニフィセント7』[641]がBBCで放映されました。この映画には、ルークの母親で自閉症をテーマにした作家のジャッキー・ジャクソンをモデルにしたキャラクターが登場しました。
  • 2002年8月に初版が出版された別の本は、アメリカの心理学者サリー・オゾノフによる『アスペルガー症候群と高機能自閉症の親のためのガイド』である。 [642]第2版の『高機能自閉症スペクトラム障害の親のためのガイド：課題に対処し、子どもの成長を支援する方法』は、2014年にオゾノフと仲間のアメリカの心理学者ジェラルディン・ドーソン、ジェームズ・C・マクパートランドによって出版された。[643]これらの本は12万5千部以上印刷されている。
  • 『感覚的に賢い子どもを育てる』は、 2005年3月に作業療法士のリンジー・ビールと作家のナンシー・ペスケという2人のアメリカ人によって初めて出版されました。[644]新版は2009年と2018年に出版されました。[645]
  • 『自閉症の子供があなたに知ってほしい10のこと』[646]は、2005年にアメリカの言語聴覚士エレン・ノットボームによって初めて出版されました。2012年と2019年には新版が出版され、25万部以上が販売されました。
  • ABAの本「言語行動アプローチ：自閉症および関連障害を持つ子供たちを教える方法」は、2007年5月に看護師のメアリー・バーベラ[647]と作家のトレイシー・ラスムッセン[648]という2人のアメリカ人によって出版されました。
  • 2007 年 9 月に、アメリカ人の母親ジェニー・マッカーシーによる著書『Louder Than Words: A Mother's Journey in Healing Autism』が出版されました。
  • 賢いが散らかっている：子供たちが潜在能力を発揮できるようにするための革新的な「実行スキル」アプローチ[649]は2009年1月に発売されました。アメリカの心理学者ペグ・ドーソンとリチャード・グアレによって書かれたこの本は、375,000部以上発行されています。
  • ソフトウェアプログラム「ソーシャルエクスプレス」[650]は、2011年11月に、自閉症児を持つアメリカ人の両親、マーク・ジマーマン[652]とティナ・ジマーマン[653]によって初めてリリースされました。[651]

その他の書籍とメディア

この期間中に出版されたその他の人気書籍やメディアの中でも特に注目すべきものは次のとおりです。

自閉症に関する著名な歴史書

  • Histoire de l'autisme : de l'enfant sauvage aux trouble envahissants du développement [149]はフランスの精神分析医および理学療法士の Jacques Hochmann  [fr]によって書かれ、2009 年 1 月にリリースされました。
  • 自閉症の歴史：先駆者たちとの対話[660]は、 Autisticaの創設者であるステファニー・シャーリー女史の依頼を受けて、イギリスの自閉症研究者アダム・ファインスタイン氏によって2010年10月に出版されました[661]。

神経多様性と自閉症スペクトラム（2013年以降）

2013年、DSM-5はアスペルガー症候群を独立した診断名として削除し、代わりに自閉症を自閉症スペクトラム障害（ASD）と呼ばれるスペクトラム障害と位置付けました。研究コミュニティと自閉症当事者の間では、自閉症を障害とみなすべきか、それとも単に異なる存在様式として捉えるべきかについて、議論が続いています。

DSM-5

2013年5月、DSM-5が発表されました。この改訂版では、「自閉症」「アスペルガー症候群」「認知行動療法」「認知行動療法-非言語療法」を統合し、より広義の「自閉スペクトラム症（ASD）」として定義し、従来の4つの病態は廃止されました。また、ASDの症状は、「社会的コミュニケーションおよび／または相互作用の障害」と「限定的および／または反復的な行動」の2つのグループに分類されました。[662]この新しい定義は、DSM-IV以前の定義よりも狭義であり、対象となる神経発達障害を持つ人の数は減少しました。ある研究では、直前の定義でカバーされていた人の10～40%がDSM-5の定義ではカバーされていないことが明らかになりました。[663]

DSM-5は自閉症スペクトラム障害（ASD）に3つの「重症度レベル」を割り当てており、レベル1は「支援が必要」、レベル2は「相当な支援が必要」、レベル3は「非常に相当な支援が必要」とされています。[664]一部の自閉症活動家は、DSMの重症度レベルによって大きく異なる特性が考慮されていないこと、また支援の必要性は状況によって異なる可能性があることから、自閉症スペクトラムをこの方法で測定すべきではないと主張しています。[665] [666]

DSMの発行元であるアメリカ精神医学会は、「改訂された診断は、自閉症関連障害を持つ個人を診断するための、より正確で、医学的および科学的に有用な新しい方法を表しています」と述べています。また、新しいASDの病名に置き換えられた病名は、「異なる診療所や治療センターで一貫して適用されていなかった」と指摘しています。[667]

社会的（語用的）コミュニケーション障害（SCD）という新たな病名が追加されました。これはASDの基準をすべて満たす人ではなく、ASDの定義に含まれる社会的コミュニケーションの困難のみを抱える人に適用されます。（これは、以前の「意味語用的障害」と「語用的言語障害」という概念に基づいています。）

もう一つの新しい症状は、回避性・制限性摂食障害（ARFID）です。2023年の研究では、自閉症患者の21%にARFIDの特徴が見られることがわかりました。[668]

残ったのは「統合失調性人格障害」「回避性人格障害」「選択性緘黙症」。

DSMのこの版におけるもう一つの大きな変更点は、ASDとADHDの両方の診断が認められたことです。以前のDSMの規定では、先行する疾患のいずれか一方のみが診断対象でした。ASD患者の大多数がADHDも併発していることを示唆する証拠があります。[669]

同様に、ASD と診断された人は、社会不安障害、反抗挑戦性障害、発達性協調運動障害など、他の一般的な併存精神症候群と診断される可能性もあります。

ICD-11

2022年1月、 ICD-11（2019年に発表）が初めて公式に使用されました。このICD版では、DSMの慣例に従い、PDDのすべての症状を「自閉スペクトラム障害」に統合しました。しかし、DSM-5とは異なり、ICD-11にはASDの細分化が複数含まれていました。 [670]これらの細分化は、「その他」と「詳細不明」のカテゴリーに加えて、「知的発達障害」と「機能的言語障害」という2つの要素によって区別されていました。

DSM-5と同様に、ASDと類似の症状の二重診断も可能になりました。

科学

自閉症マスキング（自閉症の人が行動を抑制したり置き換えたりすることで自閉症の性質を隠すこと）という概念は、はるか以前から概念化され、自閉症の人々の間で普及していましたが、 2010年代に学術研究の焦点となりました。 [671] : 18 このようなマスキングには並外れた精神的努力が必要になることが多く、[672] [673]認知的過負荷につながります。これが自閉症の人々の燃え尽き症候群の主な原因です。[674] [675]また、他の有害な精神的健康結果とも関連しています。 [676] [677] [678] [679]

「アスペルガー症候群クイズ」と呼ばれる診断テストは、スウェーデンの研究者レイフ・エクブラッド[680]によって2013年7月に発表されました。 [681] [682]

2013年12月に発表された研究では、アスペルガー症候群の子供の脳は、安静時に非ASDの子供と比較して（平均して）42％多くの情報を生成することがわかりました。[683]この研究は、スペイン系カナダ人の生化学者および生物物理学者のホセ・ルイス・ペレス＝ベラスケス氏[684]と、スペイン系アメリカ人の神経科学者ロベルト・フェルナンデス・ガラン氏によって実施されました。[685]

自閉症と発達障害に関するレビュージャーナル[ 686]は、2014年3月にシュプリンガー社によって米国で設立されました。[687]

オーティズム・スピークス、トロント小児病院、そしてグーグル・ゲノミクスは2014年にAUT10Kプロジェクトを開始した。[688]このプロジェクトは、世界最大級の自閉症関連遺伝物質コレクションの一つを構築し、研究者に公開アクセスを提供するAGRE（AGRE ）と呼ばれる。このプロジェクトは後に、同様のMSSNGプロジェクトへと発展した。MSSNGは「自閉症の多くのサブタイプを特定するための最良のリソースを提供すること」を目的としている。[689] MSSNGプロジェクトは、自閉症当事者からの批判にすぐに直面した。[690]

「自閉症におけるシナプス、転写、およびクロマチン遺伝子の異常」は、2014年10月に発表された、引用数の多い論文です。[691]この研究では、数千人の自閉症患者を調査し、関連する遺伝子変異を特定しました。この論文の筆頭著者は、アメリカ人のジョセフ・バックスバウム（神経科学者）とマーク・デイリー（遺伝学者）でした。

ブラジルの研究者アリソン・ムトリらは2015年に自閉症などの遺伝子治療の開発を目指すTismoo社を設立した。[692]

ジャーナル「Advances in Autism」[693]は、2015年7月に英国の出版社Emerald Publishingによって創刊されました。[694]

アファンタジア（頭の中で何かを描くことができない状態）という用語は、 2015年12月にイギリスの神経学者アダム・ゼマン、イギリスの神経心理学者ミカエラ・デュワー[695] 、およびイタリア系イギリス人神経科学者セルジオ・デラ・サーラによって初めて発表されました。[696]（この現象は1880年にイギリスの博学者フランシス・ゴルトンによって初めて記述されました。）[697]イギリスの心理学者カーラ・ダンスが率いる2021年の研究では、アファンタジアの人は対照群よりも自閉症の症状のレベルが高いことがわかりました。[698] [699] [700]その後のオーストラリアの研究では、そのような相関関係は見られず、多くの自閉症の人は視覚的に思考すると指摘されました。[701]

オープンアクセスジャーナル「Autism & Developmental Language Impairments 」[702]は、アメリカの出版社Sage Journalsによって2016年1月に創刊されました。

ヨーク大学の3人の研究者による2016年10月の論文では、アスペルガー症候群を「代替的な向社会的適応戦略」として検証し、小規模狩猟採集社会における「協調的道徳」の出現の結果として発達した可能性があるとしている。つまり、複雑な社会的理解よりも「集団の幸福と生存に貢献したことに対する肯定的な社会的評判」の方が重要になるというわけだ。[703]

自閉症の燃え尽き症候群という概念は2017年から2018年にかけてTwitter上で広く知られるようになり、その後、より多くの学術研究が注目されるようになりました。[704]

フランスの神経科学者モハメド・ジャベール[705]は、脳の運動前頭線条体と小脳系が自閉症の脳の違いの主要な部位であることを発見し、2017年4月に論文を発表しました。[706]

2018年1月に発表されたアメリカの心理学者ヘニー・クプファースタイン[707]による研究では、ABA療法を受けた自閉症患者は受けなかった患者よりもPTSDを発症する可能性が86％高いことが判明した[708] 。

よく引用される研究「8歳児における自閉症スペクトラム障害の有病率 ― 自閉症・発達障害モニタリングネットワーク、11拠点、米国、2014年」[709]は、疫学者ジョン・ベイオ氏率いる米国在住の26名の著者によって2018年4月に発表されました。[710]この研究によると、米国の8歳児59人に1人がASD（自閉症スペクトラム障害）を患っていることが判明しました（約2%）。また、自閉症児の56%が知的障害（IQ85以下）を患っており、44%のIQスコアが平均から平均以上であることも判明しました。

オーストラリアにおける自閉症スペクトラム障害の評価と診断のための国家ガイドラインが、 2018年8月に自閉症CRCによって発表されました。[711]

ジャーナル「Autism in Adulthood 」は、2019年3月にアメリカの出版社メアリー・アン・リーバート社によって創刊されました。

自閉症の隠蔽特性質問票（CAT-Q）は、2019年3月にイギリスの心理学者ローラ・ハル、[712] 、 サイモン・バロン・コーエンらによって発表されました。 [713]この質問票は、自閉症の隠蔽性を測定したものです。

2019年3月に発表された別の研究では、微生物移植療法が自閉症の症状に効果的な治療法であることが判明しました。[714]筆頭著者は韓国系アメリカ人の環境エンジニア、デウク・カン氏です。[715]

2020年1月に発表された、引用数の多い論文「自閉症スペクトラム障害児の識別、評価、および管理」[716]。これは医師向けの小児自閉症に関する包括的な入門書であり、筆頭著者はアメリカの小児科医スーザン・L・ハイマンである[717]。

ABAツールである段階式電動減速機は、2020年3月に米国食品医薬品局（FDA）によって禁止された3番目のデバイスとなった。[718]その主な使用者であるジャッジ・ローテンバーグ・センターはFDAを相手取って訴訟を起こし、2021年7月にDC巡回裁判所は禁止を覆し、センターは引き続きそのデバイスを使用できることを意味している。[719] [720]

2020年11月に自閉症CRCから「自閉症スペクトラム児への介入：研究エビデンスの統合」という報告書が発表されました。 [721]この報告書では、数十種類の異なる介入が比較されました。

スタンフォード大学のアメリカの精神科医リン・カーン・ケーゲル[722]は、2022年に自閉症と発達障害ジャーナルの第6代編集者に就任しました。彼女と夫は以前にピボタルレスポンス治療法を開発していました。

2022年までに、ペブリング社会行動の概念が定義されました。

自閉症の人々の燃え尽き症候群をスクリーニングするための自閉症燃え尽き症候群構成検査は、2023年5月に発表されました。[723]これは、アメリカの心理学者ジャレッド・リチャーズ[724]と他の12人によって開発されました。[725]

2024年8月に発表された研究では、アロマターゼ活性が低い雄マウス胎児は出生後に自閉症の症状を発症する可能性が高く、この可能性は母親のBPA曝露によって高まる可能性があることが明らかになりました。また、ヒトにおいても、母親のBPA曝露と男児の自閉症との関連が明らかになりました。[726] [727] [728]この研究は、シンガポール系オーストラリア人の生化学者ワー・チン・ブーン氏[729]とオーストラリアの疫学者アン・ルイーズ・ポンソンビー氏[730]が主導しました。

自閉症CRCは2024年12月にオーストラリアの子供の機能的強みと支援ニーズを評価するための国家枠組みを発表しました。[731]

2025年7月、ロシア系アメリカ人のコンピューター科学者オルガ・トロヤンスカヤ率いるチームは、異なる合併症と症状を持つ生物学的に異なる4つの自閉症のサブタイプを発見したことを発表しました。[732] [733] 4つのサブタイプは以下のとおりです。

  • 中程度の課題（測定された7つの自閉症症状因子の影響は低い）
  • 広範囲に影響あり（すべての要因の影響が大きく、併発する症状（特にOCD、発作/てんかん、チック）、知的障害の発生率が非常に高い）
  • 社会的および/または行動的（発達遅延の影響は低く、OCD、チック、ADHD、不安、発作/てんかん、重度のうつ病が頻繁に併発し、知的障害の発生率が高い）
  • 発達遅延を伴う混合型 ASD（気分症状および破壊的行動の影響は少ないが、発作/てんかんの併発が頻繁にあり、知的障害の発生率が非常に高い）

2025年9月、ドナルド・トランプ米大統領[ 734] [735] 、米国保健福祉省[736]、米国食品医薬品局[737]は、パラセタモール（アセトアミノフェン）が自閉症の原因となるため、妊婦は使用を避けるべきであり、また、母親が高熱を出すよりも胎児にとって良いと発表しました。他の多くの保健当局は、自閉症誘発性の影響は警告されているほどではないと考えています。 [738] [739] [740] [741] [742]

同時に、一部の人々の自閉症症状の原因と言われている脳葉酸欠乏症の治療薬として、ロイコボリンが米国政府の承認プロセスを開始することが発表されました。 [734] [736] [743]

2025年10月、精神医学研究者の張欣和（Xinhe Zhang ）[744]（中国系イギリス人）とヴァルン・ワリアー（Varun Warrier）[745]（インド系イギリス人）が率いる研究チームは、生物学的に異なる2つの自閉症のサブタイプを発見したと発表しました。1つは、典型的には早期に診断され、小児期に顕著なコミュニケーション障害を伴うものです。もう1つは、典型的には後期に診断され、青年期に顕著な社会的困難を伴うもので、ADHD、うつ病、PTSDと重なる症状が見られます。[746] [747]

サポート

イラン自閉症協会は、自閉症患者とその家族と治療専門家によって2013年に設立されました。[748]

同じく2013年、フランス人シングルマザー「ラシェル」は、3人の子供を政府に引き離されました。子供たちは異常な行動をとっており、虐待を受けたと主張しました。ラシェルは子供たちの行動は自閉症やその他の障害によるものだと主張しましたが、政府の保健当局はそれを否定しました。その後、3人の子供のうち2人が自閉症（もう1人はADHD）であり、母親自身もアスペルガー症候群であることが判明しました。[749] [750] [751]この事件はフランスで大きく報道され、「ラシェル事件」として知られています 。 [ 752]

米国政府は2014年に自閉症対策支援法（Autism CARES Act）を可決し、2015年から2019年にかけて13億米ドルの支出を承認しました。これにより、自閉症対策法（Combating Autism Act ）の活動範囲が拡大されました。同法は2019年に再承認されました。

自閉症の疑いのある子どもの親と臨床医のためのウェブサイト「自閉症ナビゲーター」[753]は、フロリダ州立大学によって2015年4月に開設されました。[754] [755]このウェブサイトは、米国小児科学会から高く評価されています。[716]

最初の社会コミュニケーション介入プログラム（SCIP）[756]マニュアルは、2015年に英国の言語聴覚療法士キャサリン・アダムズによって出版されました。[757] SCIPは、アダムズらが2005年以降に行った研究に基づいています。[758]このプログラムは、子どもたちに社会コミュニケーションスキルを指導します。社会理解と社会解釈、語用論、言語処理が含まれます。[759] [760]

感情認識教育ゲーム「EmotiPlay」[761] [762] [763]は、イスラエルの教育ソフトウェア会社Compedia  [he]によって2015年に初めて開発されました[764]。[765]

2015年10月、カナダ自閉症協会とカナダ自閉症財団の合併により、代表団体であるカナダ自閉症協会が設立されました。[343]

2016年には、オーストラリアの主要な州政府やその他の自閉症代表団体がオーストラリア自閉症連盟として結成されました。[766]

ヒドゥン・ディスアビリティーズ・サンフラワー・プログラムは、2016年にロンドン・ガトウィック空港が2つの自閉症支援団体やその他の障害者支援団体と協議の上、設立されました。このプログラムはすぐに英国全土に広がり、その後他の先進国にも広がりました。[767]

2017年3月、ロシアの自閉症児の親の代表団体「自閉症地域（Аутизм Регионы）」[768]が設立された。[769]

神経多様性雇用サービス組織Untapped Group [770]は、2017年にオーストラリアの会計士Andrew Eddyによって共同設立されました。[771]米国とオーストラリアで活動しており、特に有名なAutism at Work [772]会議を主催しています。

アメリカ合衆国では、 2019年1月に全米重度自閉症評議会が設立されました。[773] IQが85以下の自閉症の人々を扱っています。[774]

オーストラリアの国家障害保険制度は2020年に本格運用を開始しました。この制度は、国内の多くの自閉症の人々に、より充実した生活を送れるよう多額の資金を提供しています。

2021年4月、アメリカ自閉症啓発月間は自閉症受容月間となりました。[775]

世界的なオンライン支援組織「Stimpunks Foundation」は、2021年12月にIT労働者のライアン・ボーレン氏とイナ・ボーレン氏によって米国で設立されました。[776]

オーストラリアにおける自閉症児とその家族の学習、参加、幸福を支援するための国家ガイドラインは、 2023年2月に自閉症CRCによって発表されました。[777] [778]

人々

イギリスの歌手スーザン・ボイルは2013年12月のインタビューで、自身がアスペルガー症候群と診断されたことを明らかにした。[779]

スウェーデンの活動家グレタ・トゥーンベリさんの母親は、2015年5月に娘がアスペルガー症候群と診断されたことを全国紙に語った。[780]グレタさんは2018年に活動家として世界的に有名になった。

イギリスの俳優アンソニー・ホプキンスは2017年1月のインタビューで、自身がアスペルガー症候群と診断されたことを明らかにした。[781]

アメリカの俳優デビッド・ハワード・ソーントンは、 『テリファイアー』シリーズでアート・ザ・クラウン役を演じたことで知られていますが、2023年のインタビューで、大人になってから自分が自閉症であることがわかったことについて語っています。[782]

  • 『Aspergirls: Empowering Females with Asperger Syndrome』は、アメリカ人作家ルディ・シモンによって2010年に出版されました。彼女はその後も自閉症をテーマにした他の本を数冊執筆しました。
  • 感情コントロールのガイドブック『ゾーン・オブ・レギュレーション』[783]は、アメリカの作業療法士リア・カイパースによって2011年に出版され、自閉症の人やそれを必要とする人々を支援することを目的としています。この本は発売以来、10万部以上を売り上げています。[784]その後、ゾーンの概念を理解し、活用するための様々な製品が開発されました。
  • 2011年9月、アメリカの作業療法士アンジー・ヴォスによって「お子様の感覚信号を理解する：親と教師のための実用的な日常使用ハンドブック」が出版されました。 [785]その後、さらに2版が出版されました。
  • ベストセラー本『Quiet: The Power of Introverts in a World That Can't Stop Talking』は、アメリカ人作家スーザン・ケインによって2012年1月に出版されました。
  • 『自閉症スペクトラム障害の子どもとその親のためのサバイバルガイド』は、2012年3月にアメリカ人のエリザベス・ヴァーディック（作家）[786]とエリザベス・リーブ（精神科医） [787]によって出版されました。2021年には新版が出版されました。 [788]
  • デンバー早期スタートモデルの書籍「自閉症の子供のための早期スタート：日常の活動を利用して子供たちのつながり、コミュニケーション、学習を支援する」は、 2012年5月にアメリカ人のサリー・J・ロジャース、ジェラルディン・ドーソン、ローリー・A・ヴィスマラ[789]によって出版され、10万部以上を売り上げました。
  • 『アスペルキッズの（秘密の）社会ルールブック：ティーンズとトゥイーンのためのあまり知られていないガイドラインのハンドブック』は、アメリカのソーシャルワーカー、ジェニファー・クックによって2012年9月に出版されました。この本は多くの部数を売り上げ、アメリカ自閉症協会のテンプル・グランディン年間優秀文学賞を受賞しました。クックは後に自閉症に関する他の著書も執筆しました。
  • アメリカのカウンセラー、ジェニファー・B・カーンワイラーによる『静かなる影響力：内向的な人が違いを生み出すためのガイド』[790] [791]は2013年に出版されました。
  • 言語聴覚士のバリー・プリザント（SCERTSの著者の一人）[792]も、2015年8月に人気書籍『Uniquely Human: A Different Way of Seeing Autism （人間らしさ：自閉症の捉え方）』を出版しました。この本は、神経多様性の観点から自閉症を解説しています。2022年には、作家のトム・フィールズ＝マイヤーの協力を得て新版が出版されました[793] 。 [794]
  • 日本のABA実践者である渋谷誠氏による『ABAビジュアルランゲージ：応用行動分析』が2017年5月に出版されました。[795]
  • ABA書籍『自閉症のためのポジティブな子育て：お子様が課題を克服し成長するための強力な戦略』は、アメリカの言語聴覚士ビクトリア・ブーン氏[796 ]によって2018年12月に出版されました。[797]
  • 『Divergent Mind: Thriving in a World That Wasn't Designed for You』は、アメリカのジャーナリスト、ジェナラ・ネレンバーグによって2021年2月に出版されました。[798]この本では、 ADHD、自閉症、共感覚、高感受性、感覚処理障害が女性にどのように現れるかが探求されています。
  • 『自閉症の正体を暴く：神経多様性の新たな側面を発見する』は、アメリカの心理学者デヴォン・プライスが執筆し、2022年4月に出版された人気書籍です。[799]

自閉症に関する著名な歴史書

  • 『自閉症：社会と医学の歴史』[800]は、オランダの自閉症研究者ミッツィ・ヴァルツによって2013年に出版されました。第2版は2023年に出版されました。
  • ベストセラー『NeuroTribes: The Legacy of Autism and the Future of Neurodiversity』は、アメリカ人作家スティーブ・シルバーマンによって2015年8月に出版されました。この本は、神経多様性の概念を広め、自閉症の歴史を説明するのに大きく貢献しました。
  • アメリカのジャーナリスト、ジョン・ドンヴァンとカレン・ザッカーによる『In a Different Key: The Story of Autism』 [801]は2016年1月に出版されました。この本は2017年のピューリッツァー賞の最終候補に選ばれ、2021年にはドキュメンタリー映画として公開されました。[802]
  • 『アスペルガーの子供たち：ナチス・ウィーンにおける自閉症の起源』[803]は、アメリカの歴史家エディス・シェファー[804]によって2018年5月に出版されました。
  • 『私たちの自閉症の生活：20歳から70歳以上の自閉症の成人の個人的な体験談』[805]は、イギリスの自閉症作家アレックス・ラトクリフによって編集され、[806]、2020年1月に出版されました。[807]

参照

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参考文献

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  • エヴァンス、リチャード・J.（2009年）『第三帝国の戦争』ニューヨーク：ペンギン社、ISBN 978-1-59420-206-3– アーカイブ財団経由。
  • ロンゲリッチ、P.（2010）『ホロコースト：ナチスによるユダヤ人迫害と虐殺』オックスフォード：オックスフォード大学出版局、ISBN 978-0-19-280436-5。
  • プロクター、ロバート・N.（1988年）『人種衛生：ナチス政権下の医学』ケンブリッジ、マサチューセッツ州：ハーバード大学、ISBN 978-0-674-74578-0– アーカイブ財団経由。
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