乳児ニキビ
| 乳児ニキビ | |
|---|---|
| その他の名前 | 新生児頭部膿疱症 |
| 専門 | 皮膚科 |
乳児ニキビは、非常に幼い子供に発症するニキビの一種です。 [1] [2]典型的な症状には、炎症性および非炎症性病変、丘疹、膿疱などがあり、顔に最もよく見られます。[3] [4]乳児ニキビの原因は解明されていませんが、アンドロゲン上昇、遺伝、胎児の副腎による皮脂分泌の増加が原因である可能性があります。 [2] [3] [4]乳児ニキビは1歳または2歳までに自然に治ります。ただし、ほとんどの場合、治療の選択肢には局所過酸化ベンジル、局所レチノイド、局所抗生物質が含まれます。 [5]
兆候と症状
乳児ニキビは新生児ニキビよりも発症が遅く、まれにしか見られず、生後6週間から1歳の間に発生します。また、女の子よりも男の子に多く見られます。[3]乳児ニキビは新生児ニキビよりも炎症が強く、広範囲に広がりやすい傾向があります。開いた面皰と閉じた面皰、丘疹、膿疱の両方が現れます。[3] [6] [4] 嚢胞性病変はまれです。重症例では瘢痕が残ることがあります。[7] [8]非常に稀ですが、顔面に球状ニキビ（広範囲の炎症と結節形成を伴う重症のニキビ）が発生し、広範囲の瘢痕につながることがあります。[3] [4]病変は頬に最もよく見られますが、胸部や背中にも現れることがあります。[4]より重症例では、思春期にさらに重篤なニキビが発生する可能性があります。[3] [5]
原因
乳児ニキビの原因ははっきりと分かっていません。男児よりも女児に多く発生するという研究結果は、精巣アンドロゲンの正常値を超えるレベルが皮脂腺からの分泌増加につながる可能性を示唆しています。[4]生後6～12ヶ月の間、黄体形成ホルモン（LH）と精巣由来のテストステロンの刺激により皮脂の分泌が増加しますが、この時期以降は副腎皮質ホルモン分泌期（ adrenarche ）まで減少します。女児にはこの現象は見られません。[2] [3]
遺伝や家族歴は、脂腺の大きさや活動、毛穴の大きさ、炎症に影響を与え、乳児ニキビの発症リスクや症状の発現リスクを高める可能性があります。[3] [4]
胎児副腎と精巣アンドロゲンが乳児ニキビの原因となる可能性が示唆されています。新生児期には、胎児副腎の網状帯（アンドロゲン産生部位）が肥大し、皮脂産生が増加します。この皮脂産生は徐々に減少し、1歳頃には非常に低レベルになります。これは乳児ニキビが治まる時期と一致します。[2] [3]胎児副腎は、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）やデヒドロエピアンドロステロン硫酸（DHEAS）などのアンドロゲンを産生し、皮脂腺を刺激します。[3]
診断
診断は、生後6～12ヶ月の乳児の顔面に主に現れる面皰に基づいて行われます。重症度は軽度、中等度、重度に分けられ、面皰および炎症性病変（丘疹や結節など）の有無と分布から判断できます。[6] [9]次に、正常な成長と体重、精巣の成長、乳房の発達、多毛症、陰毛の成長など、内分泌疾患の兆候に特に注意しながら、身体検査が行われます。[6] [9]これらの異常のいずれかが存在しない限り、ホルモン検査は不要ですが、その場合はテストステロン、DHEA、DHEAS、LH、FSHの検査、または小児内分泌専門医への紹介が推奨されます。[2] [9]
鑑別診断
乳児ニキビは、他の種類のざ瘡様発疹と鑑別することが重要です。乳児性ざ瘡は、面皰（コメド）形成を特徴とするニキビの一種で、皮膚への化学刺激物質によって引き起こされます。これには、ローション、軟膏、クリーム、オイルなどの面皰誘発性製品が含まれます。これらの製品の使用を中止すると、病変は6～8週間以内に治癒します。[3]
考慮すべきその他の症状としては、口囲皮膚炎、毛孔性角化症、脂腺増殖症、感染症などがある。[5] [6]炎症性ニキビの重症例や集塊性ニキビの場合は 膿皮症や脂肪織炎を考慮する必要があり、持続性乳児ニキビの場合は高アンドロゲン血症を除外する必要がある。[3]
処理
乳児ニキビは、発症後6～12ヶ月以内、または稀に4～5歳までに自然に治る自己限定的な症状であり、ほとんどの場合治療を必要としませんが、特に重症の場合は局所療法が使用されることがあります。[2] [6]
治療の目標は、皮脂の分泌を抑え、マイクロコメドンの形成を防ぎ、細菌の増殖を抑え、炎症を軽減することです。[9] 9歳未満の患者を対象とした質の高い試験が不足しているため、米国FDA（米国食品医薬品局）は乳児ニキビの治療薬を承認していません。そのため、治療の推奨は成人および青年期の集団における観察に基づいています。[4]
過酸化ベンゾイル
過酸化ベンゾイル（BPO）は、その安全性と有効性から、軽度の乳児ニキビの第一選択薬です。BPOは脂腺毛包細胞内に濃縮され、そこでフリーラジカルを発生させ、 P. acnesなどの細菌のタンパク質を酸化します。これにより細菌が死滅します。[10]また、軽度の面皰溶解作用と抗炎症作用もあります。[9] BPOの使用による細菌耐性は報告されておらず、実際に抗生物質耐性を抑制するのに役立ちます。[9] [10]一般的な副作用には、塗布した際の灼熱感、刺痛感、鱗屑化、乾燥などがあり、塗布量や塗布頻度の削減、効果の低い製品の使用、非面皰性保湿剤の使用によって管理できます。[4] [2]
レチノイド
局所レチノイドは、単独または併用で、軽度から中等度のニキビ治療の第一選択薬です。12～18歳の患者において安全性と有効性が実証されています。[9]レチノイドは、レチノイン受容体に結合し、ケラチノサイトの増殖を正常化することで、面皰の形成を防ぎ、面皰の溶解を促進します。[9] [11] トレチノインとアダパレンは、炎症を軽減する効果が実証されています。[11]新しいレチノイドであるアダパレンは、このクラスの他のレチノイドよりも効果が高く、忍容性も高いと考えられています。[11]局所用製品として、アダパレンは局所用BPOと同様の副作用（灼熱感、刺痛、乾燥、鱗屑形成）を有しますが、これらの副作用への対処法はほぼ同じです。[4]初回治療の効力を弱め、非面皰性保湿剤を使用し、少量を部分的な治療ではなく顔全体に塗布することで、副作用の重症度を軽減できる可能性があります。[4] [9]
重症の場合、瘢痕形成を予防するために経口イソトレチノインが推奨されることがある。[7]投与量は0.2 mg/kg/日から2 mg/kg/日の範囲で、数ヶ月から1年以上にわたり、注意深くモニタリングしながら投与される。[7] [2] [4]モニタリングには、白血球分画を含む全血球算定、ベースライン肝機能および脂質検査、そして治療中の定期的な肝機能および脂質検査が含まれる場合がある。[2] [6]
抗生物質
局所抗生物質
炎症性乳児ニキビの場合、特に数週間以上続く場合は、抗生物質耐性の出現を防ぐために、他の局所治療と組み合わせて局所抗生物質が使用されることがよくあります。 [6] [9] クリンダマイシンとエリスロマイシンは、黄色ブドウ球菌とアクネ 菌をカバーするニキビに最も一般的に処方される局所抗生物質です。[11]これらの殺菌性抗生物質は細菌のタンパク質合成を阻害し、炎症を引き起こす細菌による遊離脂肪酸の形成を防ぎます。[10]
経口抗生物質
乳児ニキビの重症例、特に瘢痕形成のリスクがある結節や嚢胞が存在する症例では、経口抗生物質が使用される場合がある。 [4]第一選択療法はエリスロマイシンであり、P. acnes耐性の場合はスルファメトキサゾール-トリメトプリム併用療法が第二選択となる。7歳未満の小児では歯の永久的な着色リスクがあるため、テトラサイクリン系薬剤の使用は推奨されない。 [4]エリスロマイシンの副作用には胃腸障害がある。[9]しかし、抗生物質の広範な使用により耐性P. acnesが懸念されており、そのため、BPOとの併用など、耐性を最小限に抑えるための対策を講じることが専門家によって強く推奨されている。[9]
疫学
乳児ニキビは約2%の子供に影響を与え、特に女児よりも男児に多く見られます。2000年から2010年にかけて、米国では小児ニキビの外来診療件数約920万件のうち、3%にあたる27万6000件が新生児および小児ニキビによるものでした。[6]
参照
参考文献
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外部リンク
