マラウイの健康

マラウイは世界保健機関の寿命ランキング で174カ国中170位に位置し、人口の88%が1日2.40ポンド未満で生活し、50%が貧困ライン以下である。[ 1 ]

マラウイの人口の年齢分布
マラウイにおける2009年から2019年までの平均寿命の推移

導入

マラウイは、感染症と非感染症の両方による 重い二重の疾病負担に悩まされています。これは、小児および成人の死亡率の高さ、そして結核、マラリア、HIV/AIDSなどの感染症の高い罹患率によって証明されています。さらに、全死亡の約32%を占める非感染症の負担が増大していることを示唆する証拠が増えています。[ 2 ]マラウイ国家統計局が実施した最近の2018年国勢調査によると、マラウイの総人口は1,750万人です。人口の約15％は5歳未満の子供、36％は5歳から17歳、49.7％は18歳以上で構成されています[ 3 ]。マラウイの現在の人口は2022年時点で20,405,321人であり、2050年までに82％増加して37,159,302人になると予測されています。[ 4 ]

健康状態

マラウイの死亡原因トップ10

長年にわたり、多くの国で死亡原因に変化が見られてきました。これは、保健医療介入の改善や医療へのアクセスの向上、経済的・社会的地位の向上、知識の向上といった様々な要因の結果と考えられます。これは、世界的な疾病負担の変化をもたらしました。健康指標評価研究所（IHME）[ 5 ]によると、マラウイにおける死因上位10項目は以下のとおりです[ 6 ]。

  1. HIV/エイズ（18.17%）
  2. 呼吸器感染症および結核（12.96%）
  3. 心血管疾患（11.6%）
  4. 母体および新生児の障害（9.36%）
  5. 腫瘍（7.8%）
  6. 腸管感染症（6.27%）
  7. 顧みられない熱帯病とマラリア（5.76%）
  8. 消化器疾患（4.34％）
  9. その他の感染症（4.29%）
  10. その他の非感染性疾患（3.99％）[ 6 ]
    マラウイにおける死因

平均寿命

マラウイでは、出生時の平均寿命（年）は2000年の44.7歳から2021年には62.5歳へと17.8歳延び、出生時の健康寿命（年）は2000年の39.1歳から2021年には54.7歳へと15.6歳延びた。[ 4 ] 2018年時点で、マラウイの出生時の平均寿命は64歳と推定され、女性の平均寿命は67歳で、男性の61.4歳をわずかに上回っている。[ 7 ]

出生率

2014年のマラウイの合計特殊出生率は1女性あたり2.1人でした。[ 8 ]

感染症

細菌性および原虫性下痢、A型肝炎、腸チフス、マラリア、ペスト、住血吸虫症、狂犬病などの主要な感染症のリスクが高い。[ 9 ]

HIV/エイズ

2013年のマラウイの成人のHIV/AIDS感染率は11％でした。[ 8 ] 2013年には92万人がHIV/AIDSとともに生活し、5万1千人がAIDS関連で死亡しました。[ 8 ] データによると、15～49歳の女性と男性の8.8％がHIVに感染しており、女性の感染率は男性よりも高くなっています（10.8％対6.4％）。[ 10 ]

HIV/エイズの流行が広範囲に及んでいるため、多くのマラウイ人男性はHIV感染とエイズによる死は避けられないと信じている。[ 11 ]特に年配の男性は、HIV/エイズの流行は神やその他の超自然的な力による罰であると主張することが多い。[ 11 ]また、エイズによる死が避けられないと考える理由を説明する際に、自分自身の無責任な性行為に言及する男性もいる。[ 11 ]

マラウイのエイズ孤児

これらの男性は、婚外の相手との性行為でコンドームを使用しないことを正当化する際に、無防備なセックスは自然なこと（したがって必要かつ良いこと）だと主張することがある。 [ 11 ]最後に、HIV検査を受けずにHIV陽性であると自認する男性もいる。彼らは、コンドームの使用や厳格な貞操などの望ましくない予防策を講じることを避けるために、すでに感染していると信じることを好む。[ 11 ]このような宿命論的な信念のために、マラウイではHIV/AIDSが蔓延しているにもかかわらず、多くの男性が婚外性交を続けている。[ 12 ]

しかし、このような宿命論的な感情が広まっているにもかかわらず、一部の男性は、個人的な行動を変えることでHIV感染を避けられると信じている。[ 11 ]感染リスクを減らすために行動を変えようと決めた男性は、特に夫婦間の性交中にコンドームを一貫して使用することはほとんどなく、むしろ婚外性交は続けるものの、性交相手の選び方を変えることが多い。[ 11 ]

例えば、男性は婚外交渉の相手を選ぶ前に、同年代の男性にアンケートを取り、相手がウイルスに感染した可能性があるかどうかを判断します。[ 13 ]外見や同年代の推薦で相手を選ぶ男性は、現代的な服装をするなど、伝統的なジェンダー規範に反する女性はHIVに感染している可能性が高いと考えがちです。一方、性的に未経験とみなされる若い女性は「純潔」であると考えられています。[ 11 ]このような認識から、マラウイの学童、特に女子が教師による性的嫌がらせや虐待によってウイルスに感染しているのではないかと懸念する声が多く上がっています。[ 14 ]

コロナウイルス

結核

世界では毎年、結核感染者が14%以上発生し、900万人の新規感染者と約1.7万人の死亡者が出ていると推定されています。マラウイでは2014年の結核発生率は10万人あたり227人でした。発生率は1.5%ずつ減少しているという朗報もありますが、感染率は依然として高い水準にあります。[ 15 ]

風土病

マラリア

マラウイは近年マラリア対策で進歩を遂げており、2006年から2015年の間に5歳未満児の死亡率は出生1,000人あたり122人から推定64人まで減少した。 [ 16 ]この進歩にもかかわらず、マラリアはマラウイで依然として大きな公衆衛生問題である。[ 16 ]マラリアは国の95％以上で風土病であり、すべての年齢層で罹患率と死亡率の主な原因の1つである。 [ 16 ]医療施設および地域の症例管理プログラムから報告される推定症例および確定症例は約620万件で、すべての年齢層の外来受診の36％を占めている。[ 16 ] 5歳未満の小児における、顕微鏡検査によるマラリア原虫の有病率は全国で33％であった。[ 16 ]伝染はほとんどの地域で通年起こっており、11月から4月の雨期にピークを迎えます。[ 16 ]マラリアの伝染は、マラウイ湖沿いとシレ渓谷下流の低地で多く見られます。[ 16 ]マラリアで最も一般的な種は、熱帯熱マラリア原虫です。[ 16 ]マラウイでは、ハマダラカ媒介昆虫の殺虫剤耐性が広く報告されており、屋内残留噴霧の選択肢が限られており、殺虫剤処理された蚊帳の継続的な有効性について懸念が生じています。[ 16 ]マラリアを制御するために、保健省の国家マラリア制御プログラムは、アルテミシニンベースの併用療法、スルファドキシン-ピリメタミンを使用した妊婦に対する間欠的予防治療、および殺虫剤処理された蚊帳の配布を拡大してきました。[ 16 ]

母子保健

マラウイでは、いくつかの要因により妊産婦の健康が改善している。熟練した専門家の立ち会いによる出産の割合も改善している。この割合は、1992年の54.8%から2014年には87.4%に増加している。[ 17 ]それに加えて、妊産婦死亡率は減少傾向にあるが、その割合は鈍化している。1990年以降、妊産婦死亡率は10万人あたり1100人から2013年には10万人あたり510人に減少している。[ 18 ] 性と生殖に関する健康サービスへのアクセス改善も、妊産婦の健康の改善に貢献している。マラウイでは家族計画に関する知識がほぼ普遍的で、15歳から49歳の女性の98%、男性のほぼ100%が少なくとも1つの避妊方法を知っています。[ 19 ] マラウイでは子どもの健康も改善している。人口保健調査（DHS）の報告書によると、5歳の誕生日を迎える前に死亡する子供の数は、1992年の出生1000人あたり234人から、2015～2016年には出生1000人あたり63人に減少しています。[ 19 ] 子供の保健は、健康状態を改善するために努力を集中させるべき重要な分野です。なぜなら、子供は最も脆弱なグループであり（特に5歳未満の子供）、最も重要なことは、生き残り、より良い生活を送る権利があるからです。[ 20 ]マラウイでは、子供の死亡率は非常に高いですが、長年にわたり減少しており、1992年の出生1000人あたり234人から、2015年の出生1000人あたり63人にまで減少しています。さらに、新生児死亡率は2004年には出生1000人あたり27人にまで減少しました。[ 19 ]

非感染性疾患

疾病負担の変化により、非感染性疾患（NCD）が世界的に主要な死因となっており、これらの死亡のほとんどは心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、または糖尿病によるものです。多くのNCDによる死亡率は世界中で増加傾向にあり、特に低中所得国（LMIC）ではその負担が不均衡に大きく、世界の死亡の約4分の3がこれらの原因によるものです。2016年時点で、マラウイではNCDが死亡の31.7%を占めると推定されており、サハラ以南のアフリカ諸国でもNCDによる死亡者数は増加傾向にあります。[ 21 ]

健康指標

CIAワールドファクトブックの「世界との比較」ランキングは、マラウイの健康指標が世界の他の国々とどのように比較されているかを示しています。 1985年にマラウイで最初のHIV/AIDS症例が確認されて以来、HIV/AIDSはマラウイの健康指標に劇的な影響を与えてきました。マラウイのランキングは以下のとおりです。[ 8 ]

マラウイにおける気候変動と健康

人間の健康は天候や気候に深く影響されます。[ 22 ]マラウイは現在、国民の健康に悪影響を及ぼす多くの問題に直面しています。[ 23 ]国連の持続可能な開発目標13では、すべての国が気候変動とその影響に対処するための緊急行動をとる必要があるとされています。残念ながら、マラウイはこの点で十分な対策を講じておらず、すでに苦境に立たされている医療提供システムに壊滅的な影響を与えています。[ 24 ]

近年、マラウイは気温上昇、洪水、サイクロン、干ばつなど、気候に関連した多くの自然災害に見舞われてきました。これらはすべて、マラウイの人々の生命と健康にとって深刻な脅威となっています。[ 23 ]

2000年から2022年までのマラウイにおける異常気象、負傷、死亡率

この表は、国際災害データベース[ 25 ]によると、2000年から2022年までの異常気象による死者数と被災者数を示している。

極端な出来事 サブタイプ イベント数 総死亡者数 影響を受けた合計
洪水 突発洪水 5 21 192,246
河川洪水 15 297 1,052,301
沿岸洪水 2 67 518,500
他の 9 73 1,334,070
干ばつ 干ばつ 5 500 17,049,435
地滑り 地滑り 1 8 109
嵐 対流性嵐 2 18 55,901
熱帯低気圧 3 60 116,958
他の 1 11 19

例えば、洪水は建物を流し、場合によっては倒壊し、人命や負傷者を出します。これは主に、マラウイのほとんどの家屋が洪水などの自然災害に耐えられるよう設​​計されていないことが原因です。ほとんどの家屋は日干しレンガや粘土で建てられており、基礎が浅く脆弱です。[ 24 ]

病気の発生リスク

居住地の住宅や病院の建物のほとんどが破壊されたことで、定期的な予防接種サービスが中断されたり、提供されなくなったりしています。これらの未接種者は、ワクチンで予防可能な病気に直接接触することになり、集団感染やその他の健康問題を引き起こす可能性があります。[ 26 ]コレラや赤痢などの水系感染症も、表層水の汚染や洪水によって増加しています。[ 27 ]自然災害はまた、水系感染症の予防と制御に不可欠な水と衛生サービスの混乱や劣化を引き起こします。[ 28 ]

マラウイにおける熱中症による死亡率

気温の上昇により、熱中症や熱射病、熱ストレス、あせも、けいれん、脱水症状、さらに心臓発作や脳卒中などの心血管疾患に関連する既往症の悪化などの症例が増加しています。[ 23 ]

マラウイにおける媒介性疾患マラリアのリスク増加
気候変動と媒介性疾患

気候条件の変化は、感染症、特にマラリアやデング熱などの媒介性疾患の増加にもつながっています。[ 29 ]これは主に降雨量の増加によるもので、蚊の繁殖地が大量に発生し、また気温の上昇も蚊の繁殖に最適です。[ 30 ]

気候変動とメンタルヘルス

異常気象は、国内の精神衛生問題の増加にもつながっています。サイクロンなどの災害で経験したトラウマ的な出来事に起因する心的外傷後ストレス障害（PTSD）もその一つです。 [ 31 ]トラウマ的な出来事には、愛する人の死、定住地の喪失、不作などが含まれます。こうした出来事はすべて、うつ病や精神病発作の誘発につながります。 [ 32 ]

結論

マラウイは依然として、感染症と非感染症の両方において、大きな疾病負担に直面しています。これらの問題への取り組みは確かに進展を見せていますが、まだ多くの課題が残されています。問題は常に存在しますが、マラウイは利用可能な資源を活用し、既存の問題に対処するための適切な方法を確立し、予防・治療可能な疾患によるさらなる人命損失を防ぐ必要があります。マラウイは、健康に直接的および間接的に影響を及ぼす、深刻な気候変動関連の課題に直面しています。

参照

参考文献

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