肝斑

肝斑
専門皮膚科

肝斑（妊娠中の女性に発生する場合は、顔面肝斑[ 1 ] : 854 または妊娠性肝斑[ 2 ]とも呼ばれる）は、通常顔面に現れる、黄褐色、茶色、または灰色の色素沈着斑を特徴とする一般的な皮膚疾患です。

肝斑の正確な原因は完全には解明されていませんが、紫外線（UV）曝露、ホルモンの影響（妊娠や経口避妊薬の使用、ホルモン補充療法など）、遺伝、皮膚の炎症などの要因の組み合わせによって発生すると考えられています。[ 3 ]

肝斑は誰にでも起こり得ますが、女性に多く見られ、特に肌の色が濃い人や、強い日差しを浴びる地域に住んでいる人に多く見られます。肝斑は慢性で再発しやすい症状と考えられており、継続的な治療が必要となる場合があります。

兆候と症状

肝斑の症状は、暗色で不規則、境界明瞭、色素沈着した斑点から斑状です。これらの斑点は、多くの場合、時間の経過とともに徐々に現れます。肝斑は、美容上の変色以外には、他の症状を引き起こしません。[ 3 ]斑点の大きさは、人によって0.5cm（0.2インチ）から10cm（4インチ）以上まで様々です。斑点の発生部位は、顔面中心、頬骨、下顎に分類できます。最も一般的なのは顔面中心で、頬、鼻、上唇、額、顎に斑点が現れます。下顎に分類されるのは、両側の枝に斑点が現れる場合で、頬骨に分類されるのは、鼻と頬にのみ斑点が現れる場合です。[ 4 ]

原因

肝斑の正確な原因は不明である。[ 5 ]

肝斑は、皮膚が太陽の紫外線にさらされることでメラノサイト（真皮層の細胞で、メラニン色素を皮膚のケラチノサイトへ輸送する）が刺激されて発生すると考えられています。少量の日光曝露は、一旦薄くなった肝斑を再び皮膚に生じさせることがあり、そのため、肝斑のある人は、特に夏場に何度も再発することが多いのです。[ 3 ]

妊婦はしばしば肝斑（妊娠マスク）を発症します。避妊薬やホルモン補充療法も肝斑の誘因となります。色素沈着は通常、出産後、または経口避妊薬やホルモン療法の中止後、数ヶ月かけて自然に消失します。[ 3 ]

遺伝的素因も、肝斑の発症を左右する大きな要因です。アフリカ系、アジア系、またはヒスパニック系で、フィッツパトリック皮膚タイプIII以上の人は、他のタイプよりも肝斑発症リスクがはるかに高くなります。 [ 4 ]さらに、日焼けが強い地域に住む、薄茶色の肌色の女性は、特に肝斑を発症しやすい傾向があります。[ 3 ]

甲状腺疾患患者では肝斑の発生率も上昇します。[ 6 ]ストレスによるメラノサイト刺激ホルモンの過剰産生が肝斑の発生を引き起こすと考えられています 。また、まれに薬剤や化粧品に対するアレルギー反応も肝斑の原因となります。

アジソン病

上皮性肝斑（ラテン語で「腎臓の上」）は、アジソン病の症状の 1 つであり、特に皮膚への圧迫や軽度の損傷によって引き起こされるもので、1859 年にロッテルダムの FJJ シュミットによって発見されました。

診断

種類

肝斑には表皮性のものと真皮性のものの 2 種類があります。

  • 真皮性肝斑は、真皮マクロファージのメラニンレベルが上昇することで発生します。[ 5 ]肝斑は通常、目視またはウッドランプ（波長340～400 nm）を用いて診断されます。[ 3 ] [ 7 ]ウッドランプ下では、表皮の過剰なメラニンと真皮の過剰なメラニンを区別することができます。これは、肝斑の暗さを観察することで行われます。ウッドランプ下では、真皮性肝斑は表皮性肝斑よりも暗く見えます。[ 5 ]

重大度

顔面肝斑の重症度は、比色測定法、メキサメトリー法、肝斑面積・重症度指数（MASI）スコアによって評価できる。 [ 5 ]

鑑別診断

肝斑は、そばかす、日光黒子、中毒性黒皮症、リール黒皮症、炎症後色素沈着過剰、摩擦黒皮症、黒色症（内因性および外因性）、皮膚エリテマトーデス・ループスと区別する必要があります。[ 7 ] また、植物性光皮膚症、ペラグラ、内因性光毒性、太田母斑、カフェオレ斑、脂漏性角化症、チヴァット奇形皮膚炎、両側性太田様斑の母斑（堀母斑）、眼窩周囲色素沈着、ブロッコリー頬周囲紅色色素沈着、顔面毛包性紅色黒皮症、顔面黒色表皮腫、光線性扁平苔癬と混同してはならない。[ 7 ]

また、アミオダロンやヒドロキノン誘発性外因性色素沈着（色素沈着の治療を参照）によって引き起こされる薬剤誘発性色素沈着の症例も報告されている。[ 7 ]

処理

KTPレーザーで肝斑治療を行う医師
医師がチタン酸カリウムレーザーで肝斑治療を行っている

皮膚科医による診断は、治療の指針となるでしょう。変色した斑点の消失を早める治療法には、以下のものがあります。

効果

エビデンスに基づくレビューによると、肝斑に対する最も効果的な治療法は、外用剤の併用です。[ 9 ] [ 8 ]ハイドロキノン、トレチノイン、ステロイド成分を配合したトリプルコンビネーションクリームは、デュアルコンビネーション療法やハイドロキノン単独よりも効果的であることが示されています。 [ 19 ]最近では、システマティックレビューにより、経口薬も肝斑治療に役割を果たしており、有害事象の数と重症度が最小限で有効であることが示されています。肝斑の治療に使用される経口薬と栄養補助食品には、トラネキサム酸、ポリポジウムロイコトモス抽出物、ベータカロテノイド、メラトニン、プロシアニジンなどがあります。[ 20 ]

経口プロシアニジンはビタミンA、C、Eと組み合わせて、表皮性肝斑に安全かつ効果的であることが期待されています。56人のフィリピン人女性を対象とした8週間のランダム化二重盲検プラセボ対照試験では、治療により左右の頬骨領域の有意な改善が見られ、安全で忍容性も良好でした。[ 21 ]これらの治療法はすべて、効果は徐々に現れるため、日光を厳重に避ける必要があります。二酸化チタンや酸化亜鉛などの物理的ブロッカーを含む広域スペクトル日焼け止めの使用が推奨されます。[ 22 ] [ 23 ] UV-A、UV-B、可視光線はすべて色素生成を刺激する可能性があるためです。これらの治療には多くの副作用が伴う可能性があり、治療全体が満足のいくものではないことがよくあります。瘢痕、炎症、皮膚の明るい部分、接触性皮膚炎はすべてよく見られます。[ 5 ]患者はホルモン誘発物質を含む他の誘因を避けるべきです。また、化粧品によるカモフラージュも肝斑を隠すために使用できます。

参照

参考文献

  1. ^ジェームズ、ウィリアム、バーガー、ティモシー、エルストン、ダーク (2005).アンドリュース皮膚疾患：臨床皮膚科学(第10版). サンダース社. ISBN 0-7216-2921-0。
  2. ^ Tunzi, M; Gray, GR (2007年1月). 「妊娠中によく見られる皮膚疾患」. Am Fam Physician . 75 (2): 211–18 . PMID 17263216 . 
  3. ^ a b c d e f g h「肝斑：診断と治療」 www.aad.org . 2025年12月12日閲覧。
  4. ^ a b c Arndt, Kenneth A., 1936 (2014-02-05). Manual of dermatologic therapy . Hsu, Jeffrey TS (第8版). [出版地不明]. ISBN 978-1-4698-7200-1. OCLC  953864747 .{{cite book}}: CS1 maint: 場所の出版社がありません (リンク) CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) CS1 maint: 数値の名前: 著者リスト (リンク)
  5. ^ a b c d e科学的根拠に基づいた皮膚科学。ウィリアムズ、ハイウェル C.、ビグビー、マイケル E. (第 3 版)。ウエストサセックス州チチェスター。 2014年6月5日。ISBN 978-1-118-35762-0. OCLC  867001321 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元がありません (リンク) CS1 メンテナンス: その他 (リンク)
  6. ^ルトフィ、RJ;フリドマニス、M;アラバマ州ミシウナス。パフューム、O;ゴンザレス、EA;ヴィレムル、JA;マッツィーニ、マサチューセッツ州。ニエポムニシュチェ、H (1985)。 「肝斑と甲状腺自己免疫およびその他の甲状腺異常との関連、および肝斑の起源との関係」。臨床内分泌学と代謝のジャーナル。61 (1): 28–31 .土井: 10.1210/jcem-61-1-28。PMID 3923030。 
  7. ^ a b c dヘンデル、アナ・カロリーナ;ミオット、ルシアン・ドニダ・バルトリ。ミオット、エリオ・アマンテ (2014)。「肝斑：臨床疫学的レビュー」。アナイス・ブラジレイロス・デ・皮膚科。89 (5): 771–782。土井: 10.1590/abd1806-4841.20143063。ISSN 0365-0596。PMC 4155956。PMID 25184917。   
  8. ^ a b Jutley, Gurpreet Singh; Rajaratnam, Ratna; Halpern, James; Salim, Asad; Emmett, Charis (2014-02-01). 「肝斑に対する介入に関するランダム化比較試験のシステマティックレビュー：コクランレビューの要約」. Journal of the American Academy of Dermatology . 70 (2): 369– 373. doi : 10.1016/j.jaad.2013.07.044 . ISSN 1097-6787 . PMID 24438951 .  
  9. ^ a b Rivas, Shelly; Pandya, Amit G. (2013-10-01). 「外用薬、ピーリング、レーザーによる肝斑の治療：エビデンスに基づくレビュー」. American Journal of Clinical Dermatology . 14 (5): 359– 376. doi : 10.1007/s40257-013-0038-4 . ISSN 1179-1888 . PMID 23881551. S2CID 30637840 .   
  10. ^ Breathnach, AS (1996年1月). 「皮膚のメラニン色素沈着：肝斑、アゼライン酸による局所治療、およびその他の治療法」. Cutis . 57 (1 Suppl): 36– 45. ISSN 0011-4162 . PMID 8654129 .  
  11. ^ Shakur, Haleema; et al. (2017). 「分娩後出血のある女性（WOMAN）におけるトラネキサム酸早期投与による死亡率、子宮摘出、およびその他の合併症への影響：国際ランダム化二重盲検プラセボ対照試験」. Lancet . 389 ( 10084): 2105– 2116. doi : 10.1016/S0140-6736(17)30638-4 . PMC 5446563. PMID 28456509 .  
  12. ^ Mansouri, P.; Farshi, S.; Hashemi, Z.; Kasraee, B. (2015-07-01). 「表皮性肝斑治療におけるシステアミン5%クリームの有効性評価：無作為化二重盲検プラセボ対照試験」. British Journal of Dermatology . 173 (1): 209– 217. doi : 10.1111/bjd.13424 . ISSN 1365-2133 . PMID 25251767. S2CID 21618233 .   
  13. ^ Bleehen, SS; Pathak, MA; Hori, Y.; Fitzpatrick, TB (1968-02-01). 「4-イソプロピルカテコール、メルカプトアミン、およびその他の化合物による皮膚の脱色」 . The Journal of Investigative Dermatology . 50 (2): 103– 117. doi : 10.1038/jid.1968.13 . ISSN 0022-202X . PMID 5641641 .  
  14. ^ Qiu, L.; Zhang, M.; Sturm, RA; Gardiner, B.; Tonks, I.; Kay, G.; Parsons, PG (2000-01-01). 「ヒトメラノーマ細胞におけるシスタミンによるメラニン合成阻害」 . The Journal of Investigative Dermatology . 114 (1): 21– 27. doi : 10.1046/j.1523-1747.2000.00826.x . ISSN 0022-202X . PMID 10620110 .  
  15. ^ Adalatkhah, Hassan; Sadeghi-Bazargani, Homayoun (2015-01-01). 「肝斑に対する局所フルタミドの有効性に関する初の臨床経験と局所ハイドロキノンの比較：無作為化臨床試験」 . Drug Design, Development and Therapy . 9 : 4219– 4225. doi : 10.2147/DDDT.S80713 . ISSN 1177-8881 . PMC 4531037. PMID 26345129 .   
  16. ^ Chaudhary, Savita; Dayal, Surabhi (2013-10-01). 「肝斑治療におけるグリコール酸ピーリングと局所療法の併用の有効性」 . Journal of Drugs in Dermatology . 12 (10): 1149– 1153. ISSN 1545-9616 . PMID 24085051 .  
  17. ^ 「純粋メラトニンパウダーの大量供給業者、米国の植物由来メラトニンメーカー」スタンフォード・ケミカルズ。2025年12月12日閲覧。
  18. ^ Ma, Li-Ping; Liu, Meng-Meng; Liu, Bo (2023). 「メラトニンは、ヒト初代メラノサイトおよびUVB照射後のC57BL/6 Jマウス皮膚において、p53-TYR経路を介して老化関連メラニン色素沈着を阻害する」. J Mol Med (Berl) . 101 (5): 581– 593. doi : 10.1007/s00109-023-02301-y . PMC 10163137. PMID 37032347 .  
  19. ^ Rajaratnam, Ratna; Halpern, James; Salim, Asad; Emmett, Charis (2010-07-07). 「肝斑に対する介入」 . Cochrane Database of Systematic Reviews (7) CD003583. doi : 10.1002/14651858.CD003583.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20614435 .  
  20. ^ Zhou, Linghong Linda; Baibergenova, Akerke (2017-09-01). 「肝斑：全身治療の系統的レビュー」. International Journal of Dermatology . 56 (9): 902– 908. doi : 10.1111/ijd.13578 . ISSN 1365-4632 . PMID 28239840 . S2CID 21683251 .   
  21. ^ハンドグ、エヴァンジェリン (2009-07-20). 「フィリピン人女性における肝斑に対するプロシアニジンとビタミンA、C、Eの併用による無作為化二重盲検プラセボ対照試験」国際皮膚科学ジャーナル48 (8): 896– 901. doi : 10.1111/j.1365-4632.2009.04130.x . PMID 19659873 . 
  22. ^ 「肝斑：セルフケア」www.aad.org . 2025年12月12日閲覧。
  23. ^ “バクシー・バク・ヴァン・コア” . 2025-12-04 。2025 年 12 月 12 日に取得。

「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Melasma&oldid=1327054788」より取得