国民保健サービス（イングランド）
_logo.svg){kind=logo} イングランドのNHSのロゴ[ 1 ] | |
| サービス概要 | |
|---|---|
| 形成された | 1948年7月5日 |
| 管轄 | イングランド |
| 従業員 | 1,364,784人（2024年10月）[ 2 ] |
| 年間予算 | 1903億ポンド（2022年）[ 3 ] |
| 担当大臣 | |
| サービスエグゼクティブ |
|
| 親部門 | |
| Webサイト | www.nhs.uk |
Aug2005.jpg){kind=link}
Aug2005.jpg/1280px-NorfolkAndNorwichUniversityHospital(KatyAppleton)Aug2005.jpg)
国民保健サービス（NHS）は、イングランドの公的資金による医療制度であり、英国にある4つの国民保健サービス制度の1つです。ブラジルのSistema Único de Saúdeに次いで世界で2番目に大きな単一支払者医療制度です。NHSは主に税金と国民保険料から政府によって資金提供され、保健社会福祉省によって監督されており、英国の合法的な居住者全員に医療を提供しており、ほとんどのサービスはほとんどの人にとって利用時に無料です。[ 4 ] NHSはまた、国立医療研究機関（NIHR）を通じて研究を行っています。[ 5 ]
NHS創設の原則は、利用時に無料の医療を提供することだった。1942年の超党派ベヴァリッジ報告書はNHSの原則を確立し、これは1948年に労働党政権下で政府によって実施され、NHSはイングランド・マンチェスター近郊のデイヴィヒュームにあるパーク病院（現在のトラフォード総合病院）で正式に発足した。労働党の保健大臣アナイリン・ベヴァンは、正式にそのように呼ばれたことはないが、一般的にNHSの創設者と考えられている[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。実際には、「利用時に無料」とは、通常、NHSシステムに合法的に登録されている（つまりNHS番号を所有している）英国在住者で、臨床的に治療を必要とする人であれば、支払いなしで医療を受けることができることを意味する。例外には、眼科検査、歯科治療、処方箋、長期ケアなどのNHSサービスが含まれる。これらの料金は通常、民間で提供される同等のサービスよりも低く、社会的弱者や低所得者には無料となるものが多い。[ 9 ] [ 10 ]
NHSは、プライマリケア、入院ケア、長期医療、眼科、歯科など、イングランドにおける医療の大部分を提供しています。1946年国民保健サービス法は1948年7月5日に制定されました。民間医療はNHSと並行して継続しており、その大部分は民間保険によって賄われています。国民の約8%がNHSサービスへの追加サービスとして利用しています。
NHSの財源は、主に一般税と国民保険料、[ 11 ] 、 2014年移民法の改正によって課せられた手数料[ 12 ]、そして少額の患者負担[ 4 ]から成ります。NHSを管轄する英国政府の省庁は保健社会福祉省であり、保健社会福祉大臣が率いています。保健社会福祉省の2024～2025年度の予算は1920億ポンドで、その大部分はNHSに費やされました。
歴史
.jpg){kind=link}
.jpg/1280px-Aneurin_Bevan_and_his_wife_Jenny_Lee_in_Corwen_(15368872658).jpg)
1937年に出版されたA・J・クローニンの物議を醸した小説『城塞』は、医療制度の深刻な欠陥について広範な議論を巻き起こしました。著者の革新的な発想は、NHS（国民保健サービス）の構想に貢献しました。ベヴァンは1948年に「私がやっているのは、トレデガーで一世代以上も享受してきた恩恵を、イギリス全土の人々に広げることだけだ」と発言しました。この発言は、彼が地域社会で受けてきた医療制度の経験から生まれたものでした。[ 13 ] [ 14 ]
国民保健サービスは、ベヴァリッジ報告書における基本的な前提の一つであった。 1939年に設立された救急病院サービスは、国民保健サービスがどのようなものであるかを示す好例となった。[ 15 ]
戦前の医療制度は、民間、自治体、慈善団体の制度が入り混じった、満足のいくものではなかった。ベヴァンは、地方自治体が運営する制度ではなく、全国的な制度を構築することが今後の道であると判断した。彼は、 1912年に導入された国民保険制度と一般診療所のリスト制度を基盤として、英国全土の住民が特定の一般診療所（GP）に登録し、そこから制度への入り口を設けることを提案した。患者は、必要な医療、歯科医療、介護のすべてを自己負担なしで受けられることになる。英国医師会は当初、NHSの設立に反対した。[ 14 ]
1956年には初めて腎臓透析が実施されました。疾病予防にも重点が置かれ、1957年にはポリオ予防接種プログラム、 1958年には百日咳予防接種プログラムが実施されました。 1960年には、初めて腎臓移植と植込み型心臓ペースメーカーの使用が行われました。1962年には、NHS（国民保健サービス）が初めて股関節置換術を実施しました。1968年には麻疹ワクチンが導入され、NHSの病院で初めて心臓移植が行われました。1979年には、グレート・オーモンド・ストリート病院で初めて骨髄移植が実施されました。[ 16 ]
組織
NHSは、英国内の異なる国家ごとに異なる法律に基づいて設立されたため、単一の英国医療システムが存在したことはなく、英国にはNHSイングランド、NHSスコットランド、北アイルランドのHSC、NHSウェールズの4つの医療サービスがあり、1999年に地方政府の管理下に入るまで、各自の英国政府省庁によって運営されていました。[ 17 ] 2009年、NHSイングランドは正式なNHS憲法に同意しました。この憲法では、NHS、そのスタッフ、およびサービスの利用者の法的権利と責任が規定されており、その運営の多くの重要な側面に関して拘束力のない追加の誓約が行われています。[ 18 ]
2012年保健社会福祉法が2013年4月に施行され、ほとんどの地域NHSサービスの委託についてGP主導のグループに責任が与えられた。2013年4月以降、プライマリケアトラスト（PCT）は臨床委託グループ（CCG）と呼ばれる一般開業医（GP）主導の組織に置き換えられ始めた。新しいシステムでは、 NHSイングランドと呼ばれる新しいNHS委託委員会が保健省からNHSを監督する。[ 19 ]この法律は、NHSサービスの民間提供の増加という認識とも結び付けられるようになった。実際には、民間企業によるNHSサービスの提供はこの法律よりずっと前から行われているが、医療規制当局（「モニター」）の新しい役割によって民間部門の競争の利用が増え、民間企業、慈善団体、およびNHS組織の間で医療オプションのバランスが取れるようになるのではないかという懸念がある。[ 19 ] NHSトラストは、2015年までにサービス全体で200億ポンドを節約するという ニコルソンの挑戦に対応した。
基本原則
NHSの主要ウェブサイトでは、中核原則として以下を述べています。[ 20 ]
NHSは、富裕層に関わらず、誰もが質の高い医療を受けられるべきという長年の理想から生まれました。1948年7月5日、当時の保健大臣アナイリン・ベヴァンによって設立されたNHSは、3つの中核原則を掲げていました。
- すべての人のニーズを満たす
- 配達時に無料であること
- それは支払い能力ではなく臨床上の必要性に基づいている
これら3つの原則は、半世紀以上にわたりNHSの発展を導き、現在もなお続いています。しかし、2000年7月には本格的な近代化プログラムが開始され、新たな原則が追加されました。
追加原則の主な目的は、NHS が以下を実施することです。
- 包括的なサービスを提供する
- 個々の患者、その家族、介護者のニーズと好みに合わせてサービスを形作ります
- さまざまな人々のさまざまなニーズに応える
- サービスの品質を向上させ、エラーを最小限に抑えるために継続的に取り組む
- スタッフをサポートし、尊重する
- NHSの患者専用の医療に公的資金を使用する
- 患者にシームレスなサービスを確実に提供するために他者と協力する
- 人々の健康維持を支援し、健康格差の縮小に取り組む
- 個々の患者の機密性を尊重し、サービス、治療、パフォーマンスに関する情報へのオープンなアクセスを提供します
構造
イングランドのNHSは、保健社会福祉省（DHSC）を通じて英国政府によって管理されており、同省はサービスの政治的責任を負っている。資源配分と監督は、2012年保健社会福祉法により、独立機関であるNHSイングランドに委任されている。NHSイングランドは、プライマリケアサービス（ GPを含む）と一部の専門サービスを委託し、イングランド全土に211 [ 21 ]ある地域別臨床委託グループ（CCG）に資金を配分している。CCGは、病院や地域密着型医療を含む、担当地域のほとんどのサービスを委託している。[ 22 ]
2025年3月、政府はNHSイングランドを廃止し、イングランドにおけるNHSサービスの提供を中央政府が直接管理すると発表した。[ 23 ]このニュースに対して、政府が官僚機構の削減に動いたことを称賛する肯定的な意見と、NHSサービスの質を懸念する医療組合やシンクタンクからの批判の両方が寄せられた。[ 24 ]
NHSサービスの提供は、NHSトラストや民間企業など、様々な種類の組織に委託されています。多くのNHSトラストはNHS財団トラストとなり、独立した法的地位とより大きな財政的自由を獲得しています。以下の種類のNHSトラストおよび財団トラストは、特定の分野でNHSサービスを提供しています。[ 25 ]
- 急性期トラストは、約 1,600 の NHS 病院で病院、治療センター、専門医療を管理しています (一部のトラストは 2 から 8 の異なる病院施設を運営しています)。
- 救急サービス信託
- ケアトラストは、医療と社会福祉の両方のサービスを提供しています
- 強制入院権限の行使を含む精神疾患の管理と治療を専門とする精神保健信託
次のような一部のサービスは国家レベルで提供されています:
- www.nhs.ukはNHSの主要な一般向けウェブサイトであり、サービス、治療、病状、健康的な生活、現在の健康トピックに関する包括的な公式情報を提供しています。
- 特別保健当局は様々な種類のサービスを提供している
人材配置
2017年3月までの1年間で、イングランドのNHSの職員数は118万7000人で、2016年3月より1.9％増加した。[ 26 ]イングランドでは2017年9月までに34,260人の看護師と助産師のポストが空いており、これは記録が始まって以来の最高レベルだった。[ 27 ]出産する女性の23％が、ある時間一人で残され、女性に不安を与え、母親と赤ちゃんに危険をもたらす可能性があった。これは助産師が少なすぎることが原因である。[ 28 ]新生児死亡率は、2015年の1,000出生あたり2.6人から2016年には1,000出生あたり2.7人に上昇した。乳児死亡率（生後1年以内に死亡する人）は、同じ期間に1,000出生あたり3.7人から3.8人に上昇した。[ 29 ] NHS職員への暴行が増加しており、2016年から2017年にかけて職員への身体的暴行は56,435件記録され、前年の51,447件から9.7%増加しました。職員数の不足と患者の治療の遅れが原因とされています。[ 30 ]
イングランドの病院医師と看護師のほぼ全員がNHSに雇用され、NHSが運営する病院で勤務しています。より若い病院医師（そのほとんどが研修中）のチームは、専門医の指導の下、特定の専門分野における専門的なアドバイスと治療を提供するための訓練を受けたコンサルタントによって率いられています。2017年から、NHSの医師は個人診療でどれだけの収入を得ているかを公表する必要があります。[ 31 ]
一般開業医、歯科医、検眼医（眼鏡技師）、その他の地域医療提供者はほぼ全員が自営業者であり、NHSにサービスを委託しています。他の専門職と提携して診療所やクリニックを所有・運営し、他の医師などのスタッフを雇用している場合もあります。しかし、NHSは、自営業者によるサービス提供が不十分な地域において、中央政府に雇用された医療専門家や施設を提供する場合もあります。
| 年[ 33 ] | 看護師 | 医師 | その他の資格[ 34 ] | マネージャー | 合計 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1978 | 339,658 | 55,000 | 2万6000 | - | 1,003,000 [ 35 ] (英国) |
| 2010 | 318,935 | 102,422 | 180,621 | 40,025 | 1,168,750 [ 32 ] |
| 2011 | 317,157 | 103,898 | 184,869 | 35,014 | 1,158,920 [ 32 ] |
| 2012 | 310,359 | 105,019 | 183,818 | 33,023 | 1,128,140 [ 32 ] |
| 2013 | 308,782 | 106,151 | 184,571 | 32,429 | 1,123,529 [ 32 ] |
| 2014 | 314,097 | 107,896 | 187,699 | 28,499 | 1,126,947 [ 32 ] |
| 2015 | 316,117 | 109,890 | 189,321 | 30,221 | 1,143,102 [ 32 ] |
| 2016 | 318,912 | 110,732 | 193,073 | 31,523 | 1,164,471 [ 32 ] |
| 2017 | 319,845 | 113,508 | 198,783 | 32,588 | 1,187,125 [ 32 ] |
方法論の変更により、1978 年の数字はそれ以降の数字と直接比較できないことに注意してください。
2012年のBBCの分析では、英国全体のNHSの職員数は170万人と推定されており、世界最大の雇用主リストで5位（インド鉄道を大きく上回る）となっている。[ 36 ] 2015年のHealth Service Journalは、イングランドのNHSには587,647人の非臨床スタッフがいると報告した。17%は臨床スタッフのサポートに従事し、2%は清掃、14%は事務作業に従事していた。16,211人は財務スタッフであった。[ 37 ]
NHSはイングランドの新人医師のトレーニングにおいて独自の役割を果たしており、毎年約8,000の研修医の枠を設けており、そのすべてがNHS大学病院トラストに所属している。医学部を修了した後、これらの新人医師は2年間の基礎トレーニングプログラムを修了し、総合医療評議会に正式に登録されなければならない。ほとんどはNHS病院で基礎トレーニング年数を完了するが、軍隊など別の雇用主を選ぶ者もいる。[ 38 ]非臨床スタッフやGP（ほとんどのGPは自営業だが）を含むNHSスタッフのほとんどは、NHS年金制度に加入する資格がある。これは2015年4月1日から、平均給与の確定給付型制度となっている。スタッフ採用の現在の課題には、給与、仕事のプレッシャー、[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]そしてBrexitによるEU諸国からのスタッフの採用と維持の難しさなどがある。[ 42 ]医師も辞めてしまうのではないかと懸念されている。[ 43 ] [ 44 ]
2021年3月、保健社会福祉省は、「不確実な」財政状況と現在の低インフレを理由に、イングランドのNHSスタッフは2021～2022年に1％の賃上げを受けるべきだという拘束力のない勧告を行った。 [ 45 ] [ 46 ] NHSの予算のほぼ半分（561億ポンド）が人件費に充てられているため、これには年間5億ポンドの費用がかかると推計されている。[ 46 ]労働組合会議は、インフレにより看護師の給料は2010年よりも2,500ポンド、救急救命士の給料は3,330ポンド、ポーターの給料は850ポンド少なくなると推計している。 [ 47 ]王立看護大学はこの賃上げを「哀れなほど」と批判し、看護師は12.5％の賃上げを受けるべきだと述べた。また、ストライキの際に組合員を支援するため、3,500万ポンドの基金を設立することにも合意した。[ 47 ] [ 48 ]他の組合はストライキを警告し、この提案は職員の退職につながり、人員不足を悪化させる可能性があると警告した。[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]労働党も同様に、この提案は「非難に値する」と批判し、2020年にNHS労働者に2.1％の賃上げを行うという政府の「約束」に反すると主張した。この約束は2020年1月に長期支出計画で可決されたものの、保健省は法的拘束力がないものとみなしていた。[ 48 ] [ 50 ] [ 51 ]ボリス・ジョンソン首相は1％の賃上げを擁護し、政府はCOVID-19パンデミックを考慮して労働者に「できる限りの」給付を行っていると述べ、医療・社会福祉従事者に「非常に感謝している」と述べた。[ 50 ]マット・ハンコック保健社会福祉大臣とギャビン・ウィリアムソン教育大臣も同様に、この決定はパンデミックの影響で何が手頃なのかを評価したためであり、NHS職員はより広範な公共部門の給与凍結から除外されていると主張した。[ 51 ] [ 47 ]ジョン・アシュワース影の保健社会福祉大臣は、労働党は「検討機関の勧告を尊重する」と明言した。[ 50 ]
2021年末時点で、イングランドのNHSには99,000人の欠員がありました。看護師は39,000人、麻酔科医は1,400人、放射線科医は1,900人、一般開業医は2,500人必要でした。[ 52 ]
NHSプロバイダーのミリアム・ディーキン氏は、2022年後半のNHSの欠員数は13万3000人だったと述べた。[ 53 ] NHSの欠員率は2024年3月の6.9％から2025年3月には6.7％に減少した。[ 54 ]
2012年の改革
2010年7月に発表された連立政権の医療改革に関する白書は、NHSの大幅な再編を打ち出した。「公平性と卓越性：NHSの解放」 [ 55 ]と題されたこの白書は、 NHS内のすべての医療機関に影響を及ぼすものであり、プライマリケア・トラストと戦略的保健当局の廃止を盛り込んでいる。この白書は、権限を中央から一般開業医と患者に移譲し、600億～800億ポンドを臨床委託グループに移管してサービスを委託するとした。この法案は、下院と上院で1,000件以上の修正を経て、2012年3月に政府賛成88票で成立した。
資金調達
イングランド保健省の2017/18年度の総予算は1247億ポンドであった。[ 56 ] 138億ポンドが医薬品に費やされた。[ 57 ]国立監査局は毎年、NHSの要約された連結会計報告書を報告している。[ 58 ]
イングランドの人口は高齢化しており、医療に対する需要と資金の増加につながっています。2011年から2018年まで、イングランドの人口は約6％増加しました。緊急入院患者数は15％増加しました。[ 59 ] 2018年10月のイングランドの緊急入院件数は542,435件で、2017年10月より5.8％増加しました。[ 60 ]イングランドの医療費は、2009/10年の1120億ポンドから2019/20年には1270億ポンド（実質）に増加すると予想されており、[ 56 ] 1人当たりの支出は3.5％増加します。[ 61 ]
しかし、財政研究所（IFS）によると、高齢化も進む人口増加に対応するために必要な増加と比較すると、支出は2009〜2010年から2019〜2020年の間に1.3％減少します。[ 62 ] [ 61 ] IFSの上級研究エコノミストであるジョージ・ストイ氏は、2009〜2010年以降の年間増加率は「長期的な年間成長率が4.1％であった1950年代半ば以来の同様の期間と比較して最も低い増加率」であると述べました。[ 62 ]これにより、全体的な資金増加にもかかわらず、一部のサービスの削減につながっています。[ 63 ] 2017年には、資金が1.3％増加したのに対し、需要は5％増加しました。[ 64 ]テッド・ベイカー病院主任検査官は、NHSは1960年代と70年代のモデルを今も運用しており、投資不足のために近代化されていないと述べた。[ 65 ]英国医師会（BMA）は、NHSが他の先進ヨーロッパ諸国の医療費支出と並ぶように、年間100億ポンドの追加支出を求めている。[ 66 ] 2018年6月、NHSの70周年を前に、当時のテリーザ・メイ首相はNHSへの追加予算を発表した。これは実質平均で年間3.4%の増加となり、2023/24年には205億ポンドに達する。[ 67 ]
ジェレミー・ハントは、 NHSの予算策定プロセスがあまりにも無作為であり、「需要とコストの合理的な計算ではなく、ニュースの見出しや選挙、記念日に基づいて決定された」と述べている。[ 68 ]
コミッショニングシステム
2003年から2013年まで、NHSシステムにおける主要な資金保有者はプライマリケア・トラスト（PCT）であり、 NHSトラスト、一般開業医、民間医療機関に医療サービスを委託していました。PCTは、保健省が定めたガイドラインに基づき、合意された料金または契約に基づいて、これらの機関に資金を支出していました。保健省からPCTに支払われる予算は、人口と地域特有のニーズに基づく計算式に基づいて算出されていました。PCTは、会計年度末に予算が赤字にならない、つまり「損益分岐点」に達することが求められていました。財務目標を達成できない場合、トラストの取締役会は解任され、交代させられる可能性がありましたが、このような解任はNHSにとって莫大な費用を伴います。[ 69 ]
2013年4月、 2012年保健社会福祉法に基づき、新たなシステムが設立されました。NHSの予算は、主に新組織であるNHSイングランドが管理しています。NHSイングランドは、専門医療サービスとプライマリケアを委託しています。急性期医療サービスとコミュニティケアは、一般開業医（GP）が率いる地域臨床委託グループ（CCG）が委託しています。2021年4月以降、すべてのCCGは統合ケアシステムの一部となりました。
無料サービスと有料サービス
利用時点で無料のサービス
NHS サービスの大半は利用時点で無料です。
これは、医師の診察、看護サービス、外科手術や器具、薬や包帯、絆創膏などの消耗品、医療検査や診察、X線検査、CTスキャン、MRIスキャン、その他の診断サービスなど、一般的に人々が支払う必要がないことを意味します。病院の入院・外来サービスは、医療サービスもメンタルヘルスサービスも無料です。これらのサービスの資金は、特定の税金ではなく、一般税によって賄われています。
NHSは通常の意味での拠出型保険制度によって資金提供されておらず、ほとんどの患者は治療費を一切支払わないため、他の多くの国で一般的に見られるような、治療を受けた患者や保険会社、疾病基金への請求はありません。これにより、患者レベルでの複雑な消耗品の追跡・使用手続き、それに伴う請求、精算、不良債権処理など、管理コストが大幅に削減されます。
資格
NHS サービスを受ける資格は、国籍に関係なく、一般居住者としてのステータスを持っていることに基づいています。
処方箋料金
イングランドとウェールズでは、薬の処方箋は、実際の薬価に関わらず、最大3ヶ月分まで1品目あたり定額料金がかかります。一部の方は処方箋が無料となります。医療機器には高額な料金が適用されます。薬局やその他の調剤委託業者は、NHSビジネスサービス局の一部門であるNHS処方箋サービスを通じて、薬の実際の費用の払い戻しを受けます。
2023年3月現在、イングランドにおけるNHS処方箋料金は1品目あたり9.35ポンド[ 70 ]（スコットランド、ウェールズ、北アイルランド[ 71 ]ではNHSで処方された品目は無料）。60歳以上の人、16歳未満の子供（フルタイムの就学児童の場合は19歳未満）、特定の疾患を持つ患者、低所得者は料金が免除されるが、資格がないのに免除を申請した場合は罰金が科せられる。処方箋を繰り返し必要とする人は、有効期間中は処方箋の発行回数に制限がない、1回分の料金前払い証明書を購入することができる。
一部の医薬品、特に一部のがん治療薬の費用は高額かつ高騰しており、処方箋はプライマリケアトラストにとって大きな負担となる可能性があります。限られた予算の中で、薬剤費と低額の固定処方料との差額を負担する必要があるためです。このため、一部の高額薬剤（例：ハーセプチン）をNHSが処方すべきかどうかについて議論が巻き起こっています。[ 72 ]
NHS歯科
NHSにおける歯科医療の地位は、しばしば論争の的となってきた。NHS発足当初、歯科医療は3つの部門に分かれていた。地方保健当局による歯科医療、一般開業医による歯科医療、そして病院による歯科医療である。[ 73 ]歯科治療は当初、利用時点では無料であったが、1951年に義歯が有料化され、NHSの立案者であり労働大臣でもあったアナイリン・ベヴァンは1951年3月に辞任した[ 74 ]。また、1952年にはその他の治療も有料化された[ 75 ] 。
歯科医師はNHSの民間請負業者であるため、開業医は診療所の敷地を購入・維持し、診療設備を備え、NHSの歯科サービスを提供するためにスタッフを雇用する必要がある。NHSと歯科医師の間の契約は、NHSの下で提供される業務、歯科医師への支払い、患者への請求を定める。契約は定期的に改訂される。2003年には、政府はNHS歯科に対する大幅な変更を発表し、プライマリケアトラスト（PCT）に地域のニーズに応じてNHS歯科サービスを委託する責任を与え、NHS契約を利用して歯科診療所の所在地に影響を与えることになった。また2006年には、保健省によるNHSプライマリケア歯科の資金繰りに関する勧告を受けて、新たな契約が導入された。[ 76 ]英国歯科医師会などの専門団体は、2006年の契約変更によって導入された報酬制度は疾病予防のインセンティブに欠け、患者の転帰を悪化させており、抜本的な改革が必要だと訴えている。[ 77 ]
2017年4月時点のNHS歯科治療費は、診察が20.60ポンド、詰め物や抜歯が56.30ポンド、クラウン、義歯、ブリッジなどのより複雑な処置が244.30ポンドでした。[ 78 ] 2007年時点で、歯科医の収入の半分以下がNHSの保険適用患者の治療によるものであり、歯科医の収入の約52％は個人患者の治療によるものでした。[ 79 ]
NHS光学サービス
2024年4月1日から、NHS視力検査料金（イングランド）は23.53ポンドとなり、[ 80 ]英国では1,310万件のNHS視力検査が実施されました。
必要により資格のある人は視力検査が無料で、レンズ代金を負担または減額するためのバウチャー制度が採用されています。[ 81 ]眼鏡フレームは無料で提供され、ほとんどの眼鏡店では低価格の商品を取り扱っています。既に所得審査に基づく特定の給付を受けている人、またはその他の資格のある人については、参加眼鏡店が補助金の額を表で算出します。
傷害費用回収制度
旧法（主に1930 年の道路交通法）では、交通事故の被害者を治療する病院は事故に関与した車両の運転手の保険会社から限定的な補償（修正前の 1930 年法では、治療した 1 人あたり最大 25 ポンド）を受ける権利があったが、病院にはそうすることが強制されておらず、多くの場合はそうしなかった。その料金は、運転手の自動車保険（運転手がその額の保険しか持っていなかった場合、一般に道路交通法保険として知られる）の当時法的に義務付けられた要素によってカバーされた。最初の請求書は保険会社ではなく運転手に対して支払われたため、料金が課された場合でも、責任のある保険会社に転嫁されないことが多かった。このようなケースでは、個々の病院がそれ以上の措置を講じる実質的な金銭的インセンティブがなく（多くの場合、潜在的な訴訟費用による金銭的阻害要因もあった）、それ以上の措置を講じないことが一般的であった。
1999年道路交通法（NHS料金法）は、外来治療の場合は一回限りの料金、入院治療の場合は1日あたりの料金に基づく料金体系を用いた費用回収のための標準的な全国制度を導入しました。これらの料金は最終的に保険会社の負担となりました。しかしながら、この制度は重篤な症例の治療費を完全にカバーしていませんでした。
2007年1月以降、NHSは人身傷害補償金を受け取った人に対して、治療費や救急車サービスの費用を請求しなければならない。[ 82 ]この制度の最後の年である2007年には、1億2800万ポンド以上が請求された。[ 83 ]
2019年4月からは外来治療に725ポンド、入院治療に1日あたり891ポンド、救急車の1回の移動に219ポンドが支払われる。[ 84 ]
駐車場料金
駐車場料金はNHSの収入源としてはわずかで、[ 85 ]ほとんどの病院が予算の約0.25%を駐車場料金から得ている。[ 86 ]料金のレベルは各トラストによって個別に管理されている。[ 85 ] 2006年には、駐車場料金は病院予算に7,800万ポンド貢献した。[ 85 ] [ 86 ]患者団体はこのような料金に反対している。[ 85 ]これは、2009年初頭から駐車場料金がほぼ廃止されたスコットランド[ 87 ]や、2011年末に駐車場料金が廃止されたウェールズとは対照的である。[ 88 ]
慈善基金
イングランドとウェールズには、300を超えるNHSの公式慈善団体があります。それらの団体の資産総額は20億ポンドを超え、年間収入は3億ポンドを超えています。[ 89 ] NHSの慈善団体の中には、独立した理事会を設けている団体もあれば、関連するNHSトラストが法人受託者として機能する団体もあります。慈善基金は通常、医学研究、大型医療機器、美観・環境改善、患者の快適性向上のためのサービスなどに使用されます。
公式の NHS 慈善団体に加えて、他の多くの慈善団体が、特に医学研究や資本アピールに関連して、NHS を通じて使われる資金を集めています。
地方宝くじも資金調達のためによく行われ、1988年には国民保健サービス宝くじが政府によって承認されましたが、後に違法と判断されました。この構想は後に国営宝くじへと発展しました。[ 90 ]
アウトソーシングと民営化
NHSは使用する機器や製品を日常的に外部委託しており、歯科、眼科、薬局、そしてほとんどの一般開業医の診療は民間部門によって提供されていますが、病院医療の外部委託は常に議論の的となっています。[ 91 ]民間企業の関与は、NHS職員、 [ 92 ]メディア、そして国民の疑念を常に招いています。 [ 93 ] [ 94 ]
近年、アウトソーシングと民営化が増加しており、NHSの民間部門への支出は2009～2010年の41億ポンドから2015～2016年には87億ポンドに増加しました。[ 95 ]キングスファンドが2015年1月に発表した連立政権の2012年改革に関する報告書では、市場化は進んでいるものの、大規模な民営化の主張は誇張されていると結論付けています。[ 96 ]民間企業は、コミュニティサービス、一般診療、メンタルヘルスケアなどの分野でサービスを提供しています。インディペンデント紙の記事によると、民間部門は最も収益性の高いサービスを選択する傾向があり、さらに、問題が発生した場合の集中治療施設を民間部門が持っていないことがその理由です。[ 97 ]
持続可能性と変革計画
2016年、医療サービスの財政問題に対処する方法として、持続可能性と変革に関する計画が策定されました。これらの計画はサービスの削減を伴う可能性があり、非常に物議を醸しています。これらの計画は、おそらく数十年ぶりの医療サービスにおける最も広範な改革であり、増加する患者需要に対応するためのケアの再設計に貢献するはずです。一部の救急外来は閉鎖され、病院でのケアはより少数の拠点に集中することになります。[ 98 ]上級医師のほぼ3分の2が、これらの計画によって患者ケアが悪化することを懸念しています。[ 99 ]
国民保健サービス（NHS）におけるコスト削減、合理化、および一部サービスの削減に関する協議が開始されます。合理化は、精神科病棟を含む病棟の閉鎖、多くの地域での病床数の削減など、様々な変更につながります。地域社会へのサービス提供の強化がないまま、病床が閉鎖されているのではないかという懸念があります。[ 100 ]
シンクタンク「ナフィールド・トラスト」 のサリー・ゲインズベリー氏は、現在の改革計画の多くはサービスの移転や閉鎖を伴うと述べた。ゲインズベリー氏はさらに、「私たちの調査によると、こうした再編の多くでは、それほど多くの費用は節約できないことがわかりました。患者は近くの病院に行くだけで済むだけで、不便は増すばかりです。必要な費用が節約されることはほとんどありません」と付け加えた。[ 101 ]一方、NHSイングランドは、これらの計画により連携ケアがより身近になると主張している。自由民主党のベテラン議員ノーマン・ラム氏は、この見直しは原則的には理にかなっていると認めつつも、「政府がこれらの計画を口実にサービスを削減し、NHSが切実に必要としている資金を枯渇させようとしているのであれば、とんでもないことです。NHSは将来の世代のためにより効率的で持続可能なものにならなければなりませんが、ケアモデルの再設計だけでは限界があります。そして、2020年までに80億ポンドの追加予算を計上するだけでは十分ではないという保守党の主張を信じる専門家はいません」と述べた。[ 102 ]
内部告発
2016年にロバート・フランシスが行った独立調査では、イングランドの一部職員が恐怖や低い期待感からケアの水準に関する懸念を表明できない、あるいは表明したくないと感じており、また、懸念を表明した職員の中には、報告書で「衝撃的」と評されたような悪い経験や不当な結果を被った者もいるという結論が出されました。 [ 103 ]：86 懸念を表明した者に対するいじめの文化が存在します。[ 103 ]：87 この対応としては、内部告発者を業績評価の対象にし、何の支援も提供せず、数ヶ月から数年かかる可能性のある評価プロセスを開始することなどが挙げられます。このプロセスは、精神衛生上の問題や、他の職員によるいじめや被害者意識につながる可能性があります。[ 103 ]：56 このプロセスは、組織内での再配置で終わることはほとんどなく、退職、解雇、または別の雇用につながる結果となります。[ 103 ]：63
報告書が指摘した問題点の一つは、内部告発者の解雇をめぐる和解における「箝口令（ギャグ）条項」の使用である。報告書は、すべての契約が合法であると結論付けた一方で、使用された文言はしばしば複雑で法律的なものであり、契約違反でない場合であっても恐怖の文化が公益のための情報開示を阻み、契約条件はしばしば不必要に制限的であり、例えば合意の存在を秘密にするなどであると指摘した。[ 103 ] : 187
外科医ピーター・ダフィーは、回避可能な死の後の内部告発の経験を、自費出版した本『ホイッスル・イン・ザ・ウィンド』に記している。[ 104 ]
BMAの調査によると、回答者（NHS職員）の81%が、第3波の際には部分的にしか保護されていない、あるいは全く保護されていないと考えていました。[ 105 ] BMAはまた、英国政府が新型コロナウイルス感染症の発生に備えていなかったこと、NHSへの資金不足により英国は「スタッフとベッド数が不足し、非常に無防備な状態」に陥ったことを指摘しました。[ 106 ]ある医師はマスクについて、「私たちは自分たちでマスクを作り、見つけられる時は自分で買いました。FFP3マスクは友人に頼り、息子の学校には3Dプリンターでバイザーを作ってもらいました」とさえ述べています。[ 105 ]この調査では、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの間、NHS職員は政府から不当な扱いを受けたと考えていたことが明らかになりました。彼らが発表した報告書は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中の政策立案について研究者が医師自身に意見を求めた初めての調査であると考えられています。[ 107 ]
NHSの政策とプログラム
サッチャー政権下での変化
1980年代には、NHSで以前のコンセンサス管理システムに代わる現代的な管理プロセス（一般管理）が導入されました。これは、1983年のグリフィス報告書で概説されました。 [ 108 ] この報告書では、NHSに責任を負うべき一般管理者を任命することを推奨しました。この報告書では、臨床医が管理にもっと関与することも推奨されました。財政的圧力はNHSに引き続き負担をかけました。1987年、政府からNHSにさらに1億100万ポンドが提供されました。1988年、マーガレット・サッチャー首相はNHSの見直しを発表しました。この見直しから1989年の2つの白書「患者のために働く」と「人々を大切にする」が作られました。
イングランドでは、1990年の国民保健サービスおよび地域ケア法によってこの「内部市場」が定義され、保健当局は病院の運営を停止し、自局または他局の病院から医療を「購入」するようになりました。一部の一般開業医は「基金保有者」となり、患者のために医療を購入できるようになりました。「医療提供者」は独立した信託となり、競争を促進しましたが、地域間の格差も拡大しました。競争の激化は、統計的に患者の転帰不良と関連していた可能性があります。[ 109 ]
NHSサービスの提供を民営化しようとする動きとともに、民間医療とその支払いに充てる民間保険への関心が高まった。1980年代初頭には、英国ユニオン・プロビデント協会（BUPA、76.4%）、民間患者プラン（PPP、19.7%）、西部プロビデント協会（WPA、0.9%）の3社が市場のほぼすべてを掌握し、この状況は1990年代初頭まで続いた。[ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]初期のプレーヤーは、民間健康保険料の税控除など、民間医療への切り替えを奨励する政治的変化の提唱者となった。[ 113 ]彼らはまた、英国の病院による民間患者への過剰請求と見なした行為に対して批判的になることもあった。[ 114 ]
2007年頃、NHSの治療を補完することを目的とした健康「トップアップ」保険プランが企業によって開始されました。これには、NHSが使用を承認していない抗がん剤の償還も含まれていました。[ 115 ]この保険は、NHSの価値を損ない、医療制度の二重構造化を招く恐れがあるとの批判が巻き起こりました。[ 116 ] NHSはこの変化に抵抗し、患者が民間医療も受けているNHSサービスに「トップアップ料金」を課すことで、こうした動きを阻止しようとしました。WPAは、このような支払いは違法であるとの法的助言を受けたと主張しています。[ 117 ] [ 118 ] [ 119 ]
ブレア政権下での変化
これらの革新、特に「基金保有者」オプションは、当時労働党から非難されました。保守党がNHSを民営化する意図があると主張されていたものへの反対は、労働党の選挙運動の主要な特徴となりました。
労働党は1997年に「内部市場」の撤廃と基金保有の廃止を公約に掲げて政権に就きました。しかし、ブレア首相は第二期目にこの方針を放棄し、NHSの「近代化」計画の一環として内部市場強化策を推進しました。
これらの改革を推進した要因はいくつかあります。医療技術と医薬品のコスト高騰、基準と「患者の選択肢」の向上への要望、人口の高齢化、そして政府支出抑制への要望などです。（ウェールズ、スコットランド、北アイルランドの国民保健サービスは英国政府の管理下にないため、これらの改革により英国各地の国民保健サービス間の格差が拡大しました。それぞれの発展については、 NHSウェールズとNHSスコットランドをご覧ください。）
改革には、（他の措置の中でも）詳細なサービス基準の策定、厳格な財務予算編成、職務内容の改訂、「基金保有」（「診療報酬に基づく委託」という名称での）の再導入、余剰施設の閉鎖、そして厳格な臨床ガバナンスとコーポレートガバナンスの重視などが含まれていました。NHSダイレクトを含む、需要管理を支援するための新たなサービスも開発されました。 「変革のためのアジェンダ」合意は、統一された給与とキャリアアップを提供することを目指していました。これらの変更は、医療専門家、報道機関、そして一般市民の間で論争を巻き起こしました。英国医師会は、 2009年に独立セクター治療センター（ISTC）に関する文書の中で、NHSを民間所有ではなく公的提供、競争ではなく協力、分断ではなく統合、そして民間利益ではなく公共サービスに基づくサービスに回復させるよう政府に要請しました。[ 120 ]
ブレア政権は、サービス利用時に無料としつつも、医療サービスと支援の民間部門へのアウトソーシングを奨励した。民間資金イニシアチブ（PFI）の下、民間コンソーシアムによって建設（または再建）される病院の数が増加した。病院はISTC [ 121 ]などの医療サービスと、民間部門による長期契約に基づくケータリングなどの非医療サービスの両方を提供する場合がある。保健省のコンサルタント会社による調査によると、民間資金による病院に2億ポンドが費やされるごとに、医師と看護師1,000人が失われるという。最初のPFI病院は、以前の病院に比べてベッド数が約28%少ない。[ 122 ]
NHS には、喫煙や肥満などに関して、積極的な社会的「指示的」政策を実施することも求められました。
情報技術
1980年代と90年代、NHSのIT部門はいくつかの失敗したITプロジェクトに資金を投入しました。1980年代のウェセックス・プロジェクトは、地域保健当局全体のITシステムの標準化を試みました。ロンドン救急サービスは、コンピュータ支援ディスパッチシステムとなる予定でした。リード・コードは、医療に関する新たな電子言語を開発する試みでしたが、[ 123 ]後にSNOMED CTに置き換えられる予定でした。
NHS情報局（NHSIA）は、1999年に議会法によりNHSのIT・情報機関4つ（NHSテレコム、ファミリーヘルスサービス（FHS）、NHSコーディング・分類センター（CCC）、NHS情報管理グループ（IMG））を統合し、イングランドのNHSにITインフラと情報ソリューションを提供するために設立されました。2002年の計画では、NHSIAは、大規模なNHSダイレクト遠隔看護およびヘルスケアウェブサイトプログラムをモデルに、基本インフラ、電子記録、電子処方、電子予約の4つの国家ITプロジェクトを実施することになりました。[ 123 ] NHSIAの機能は2005年4月までに他の組織に分割されました。
2002年、保健省はNHS国家ITプログラム（NPfIT）を発表しました。これは広く失敗と見なされ、サービスにおけるIT導入の遅れの要因として非難されました。2020年になっても、NHSの138万台のコンピューターの大半は2009年にリリースされたWindows 7を依然として使用しており、 Windows 10への移行が完了するまで、2021年1月14日までにMicrosoftによる追加サポートを手配する必要がありました。NHSの情報技術を管理するために設立された組織であるNHSXが移行を監督し、遅れている組織に制裁を課す権限を有していました。[ 124 ]
内部ITプログラムの問題にもかかわらず、NHSはインターネットを通じた国民への健康情報提供において新たな境地を切り開きました。2007年6月、NHSウェブサイトは国民向けの包括的な健康情報サービスとして、「NHS Choices」というバナーの下でリニューアルされました。[ 125 ]政府系サイトの慣例を打破し、NHSウェブサイトでは、ユーザーが個々の病院に関する意見をパブリックコメントとして投稿したり、掲載されている記事にコメントを追加したりできるようになりました。また、「スコアカード」を使って治療目的の病院を比較することもできました。[ 126 ] 2009年4月、NHSはイングランド全体の病院死亡率（病院標準死亡率）を公表した最初の公式サイトとなりました。同社の毎日の健康ニュース分析サービスであるBehind the Headlines [ 127 ]は、メディアのストーリーとその背後にある科学を批判的に評価し、権威あるBMJグループアワード2009で医療コミュニケーションにおける最優秀イノベーションに選ばれました。[ 128 ]また、2015年のケーススタディでは、他の情報源と比較して非常に正確で詳細な情報を提供していることがわかりました。[ 129 ] 2012年に、NHSイングランドは、臨床医によってレビューされたアプリをリストするNHSアプリライブラリを立ち上げました。[ 130 ] 2018年に、NHSはNHS Choicesという名称を放棄し、今後はこのサイトをNHSウェブサイトと呼ぶと発表しました。これは、 NHSアプリの立ち上げと一致していました。[ 131 ]
2009年には、西ロンドンがんネットワークに属するNHS病院11カ所がIOCOMグリッドシステムを使用して連携されました。これにより、連携や会議への出席率が向上し、臨床判断も改善されました。[ 132 ]
2019年、イングランドのNHSでは、患者のデータを記録するため21種類の電子システムが使用されていました。これらのシステムは相互に連携がうまくいっていないため、医師が患者を効果的に治療するために必要な情報をすべて把握できないリスクがあります。1億2100万件の患者とのやり取りのうち、1100万件は前回の診察情報にアクセスできませんでした。電子医療記録を使用している医療機関の半数は、3つのシステムのいずれかを使用しており、少なくともこれら3つのシステムは情報を共有できるはずです。医療機関の10分の1は、同じ病院で複数のシステムを使用していました。この研究に参加したリー・ウォーレン氏は、「病院や一般開業医は、適切な患者に関する適切な情報を、適切な場所で、適切なタイミングで入手できないことがよくあります。これは、患者の命を脅かすようなミスや事故につながる可能性があります」と述べています。[ 133 ]
2022年2月、サジド・ジャヴィド氏は、2023年末までにNHSトラストの少なくとも90％が電子患者記録システムを導入し、未導入の残りの10％のトラストは2023年12月までに導入段階に入る必要があると宣言した。ジャヴィド氏は、2024年3月までに社会福祉提供者の80％がデジタル記録を導入することを望んでいる。また、2024年3月までにイングランドの成人の75％がNHSアプリをダウンロードすることを望んでいると述べた。 [ 134 ]
データの販売
イングランドのNHS患者数百万人の情報が、研究目的で米国をはじめとする各国の国際製薬企業に売却された。これは、ブレグジット後に米国がNHSの有償部門にアクセスしようとする野望に対する懸念をさらに高めている。データとその利用方法に関する透明性と明確性の欠如が懸念されている。医療データのプライバシー保護を訴えるmedConfidentialのフィル・ブース氏は、「患者は自分のデータがどのように利用されているかを知るべきであり、驚くようなことがあってはなりません。公衆衛生上の利益のための正当な研究は奨励されるべきですが、常に合意に基づき、安全で、適切な透明性が確保されていなければなりません。患者は、自分の病歴が米国および世界中の多国籍製薬企業に売却されていることを知っているのでしょうか？イングランド全土の7分の1のGP診療所が、患者の臨床情報を提供しているにもかかわらず、患者はそれを知らされているのでしょうか？」と述べている。[ 135 ]
禁煙
喫煙はイングランドにおいて避けられる病気や死亡の最大の原因であり、NHSに年間25億ポンド、経済に110億ポンドの費用がかかっている。[ 136 ]イングランド公衆衛生局（PHE）によると、入院患者の4人に1人がタバコを吸っており、これは一般人口の割合を上回っている。また、喫煙はイングランドで年間9万6000人の死因となっており、喫煙に関連する病気の20倍に上る。PHEは病院が喫煙者の禁煙を支援することを望んでいる。喫煙患者で病院や地域密着型の禁煙プログラムに紹介される人はほとんどいない。入院中、患者の4分の1以上は喫煙しているか尋ねられず、喫煙者のほぼ4分の3は禁煙したいか尋ねられなかった。PHEは、喫煙患者にはニコチン置換療法をやめるための専門的な支援を提供すべきだと述べている。心理学者のフランク・ライアン氏は、「重要なのは、私たちの努力の焦点を再び定め、サービス利用者とスタッフに禁煙を促すことです。そしてもちろん、禁煙プログラムへの投資は、健康上のメリットや、仕事への出席率といった面で、何倍もの効果をもたらします。なぜなら、喫煙者は仕事に欠勤する傾向が高いからです。」と述べています。[ 137 ]禁煙ケアへの資金削減により、禁煙支援を受ける喫煙者の数は減少していますが、国立医療技術評価機構（National Institute for Health and Care Excellence）は禁煙支援を推奨しています。[ 136 ]
健康診断
NHSヘルスチェックは、イングランドで既往症のない40歳から74歳までの成人を5年ごとに健康診断に招待し、心臓病、糖尿病、腎臓病、脳卒中などの主要な病気を検査する予防プログラムです。[ 138 ]地方自治体がこのプログラムの委託を担当しており、最も一般的な提供者は一般開業医であり、次にコミュニティアウトリーチと薬局の提供者が続きます。 [ 139 ]
国民の満足度と批判
イングランドにおける国民保健サービス（NHS）に対する国民の満足度は、時系列で変動しています。NHS創設理念は依然として国民から強い支持を得ているものの、サービスの運営方法に対する全体的な満足度は近年著しく低下しています。
キングス・ファンドとナフィールド・トラストが分析した英国社会態度調査によると、イングランドのNHSに対する全体的な満足度は2023年には24％に低下し、1983年の調査開始以来最低を記録し、2024年にはさらに21％に低下する見込みだ。不満は過去最高の59％に上昇し、回答者の大半は待ち時間の長さ、スタッフ不足、政府資金の不足を主な理由として挙げている。
しかしながら、NHSの基本原則に対する支持は依然として強い。2023年には、回答者の91%がNHSは利用時に無料であるべきであることに同意し、82%がすべての人が利用できるべきだと回答し、82%が主に税金による財源確保を支持した。
満足度はサービスによって異なります。2024年には、回答者の23%が一般診療サービスに満足し、12%が救急部門に満足し、約20%がNHS歯科に満足していました。パフォーマンスに対する満足度は低下しているものの、NHSは依然として国民のアイデンティティと誇りの重要な象徴とみなされています。
NHSに関するメディア報道では、スタッフ不足、長い待機リスト、救急医療や歯科治療の遅延といった問題がしばしば取り上げられています。こうした課題にもかかわらず、医療従事者に対する国民の信頼は依然として高く、約4分の3の国民が医師、看護師、その他のNHS職員を信頼できる情報源およびケア提供者と見なしています。[ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ]
パフォーマンス
2014年、ナフィールド・トラストとヘルス財団は、 1999年の権限委譲以降の英国4カ国のNHSの実績を比較した報告書を作成した。報告書には、イングランド北東部のデータが含まれ、これはイングランドの他の地域よりも権限委譲地域に近い地域であると考えられた。報告書によると、利用可能な実績指標において、どの国も一貫して他国よりも進んでいるという証拠はほとんどないことがわかった。4カ国全てにおいて、医療によって改善が見られる平均寿命と死亡率は改善している。4カ国間の政策の違いは激しく争われているにもかかわらず、比較可能なデータが存在する場合、結果に有意な差があるという証拠はほとんどなかった。また、報告書の著者らは、英国の4つの医療制度に関する比較可能なデータがますます限られていることにも不満を述べている。 [ 144 ]医学部の定員は2018年から25%増加する予定である。[ 145 ]
イングランド公衆衛生局の神経学情報ネットワークが2012～2013年の病院外来データに基づいて作成した報告書によると、臨床委託グループによってサービスへのアクセスに大きなばらつきがあることが示された。地域によっては、神経内科医や看護師への相談が全くできないところもあった。成人神経内科医の外来新規相談件数は、カムデンでは人口10万人あたり2,531件、ドンカスターでは10万人あたり165件と、ばらつきがあった。[ 146 ]
待機リストと待ち時間
コンサルタント主導の選択的ケア（診断、手術、またはその他の治療）を12か月以上待っている人の数は、2000年代の20万人以上から2019年初頭の2,000人未満に大幅に減少しました。[ 147 ]しかし、2008年から2018年の間に、待機リストに載っている患者の総数は200万人から400万人に増加しました。[ 148 ]
COVID-19パンデミックによりNHSによる医療提供に支障が生じ、治療を待つ人々のバックログが劇的に増加した。[ 148 ] [ 149 ] 2022年12月時点でイングランドでは700万人以上が病院の待機リストに登録されており、これはイングランド人の8人に1人に相当します。これは記録開始以来最大の数字です。[ 148 ]このうち200万人以上が18週間以上、40万人以上が12か月以上待機していました。[ 150 ] 2022年11月に入院が決定された後、37,837人の患者が12時間以上入院を待ちました。これは2021年より255%、2019年11月より3,303%増加しています。[ 53 ]
2024年9月時点で、イングランドのNHS（国民保健サービス）の待機リストには約630万人の患者が登録されています。そのうち310万人以上が18週間以上、約24万9300人が12ヶ月以上待機しています。[ 148 ]最も待機リストに載っているのは、外傷および整形外科の診断と治療を待つ85万人以上の患者です。[ 151 ]
2025年2月には待機者数は628万人から624万人に減少し、4ヶ月連続で減少した。[ 152 ]
改善提案
待機リストを減らし、NHSの資源を解放できる可能性のあるアプローチや活動に関する研究が行われてきました。例えば、複数の病状がある場合、手術は必ずしもすべての人にとって最良の選択肢ではなく、他の非侵襲的治療よりも悪い結果をもたらす可能性があります。可能な限り手術を避けることで、スタッフの時間、手術室、その他の資源を解放できます。[ 153 ]手術の代替案としては、胆石手術や前立腺がんの根治的治療が必要かどうかを確認するための「経過観察」アプローチ、感染した人工股関節を交換する際に2段階手術ではなく1段階手術を選択すること、可能な限り（特に重度の虚弱状態の高齢者の場合）、および舟状骨骨折の治療に手術ではなく石膏ギプスを使用することなどが挙げられます。[ 153 ]
気候変動
気候変動が健康に与える影響を認識し、NHSイングランドは気候適応の方法を提案し、自らの気候影響を軽減することを約束しました。 [ 154 ]
NHSの気候に対する回復力を高めることは、気候適応の重要な要素である。気候変動およびそれに関連する極端な気象現象は、気候関連の健康状態の負担を増やすだけでなく、医療サービスの提供および医療施設へのアクセスを著しく混乱させる可能性がある。 [ 155 ]極端な熱波はすでに英国の医療サービスに重大な混乱を引き起こしている。[ 156 ] NHSイングランドは、英国民の気候に対する脆弱性と適応能力を評価し、気候変動が健康とサービス提供に与える影響を監視する方法を提案している。これらの方法には、環境保健データ（極端な気象現象の発生と影響、大気質への曝露など）および気候関連疾患の発生率の早期監視が含まれる。また、保健サービスが地域の気候リスクをマッピングし、緊急対応およびコミュニティ計画を策定するために使用できる戦略的保健資産計画および評価（SHAPE）ツールも推奨している。インフラのアップグレード、労働力の準備、およびサプライチェーンの保護も、保健システムの適応と回復力の重要な要素である。[ 155 ]しかし、保健システムの適応と緩和の取り組みに対する障害としては、不十分な政策実施、政治的コミットメントの欠如、不十分なデータ、財政的制約、そしてこれらの変化を既存の保健医療構造に統合する際の課題などが挙げられる。[ 157 ]
NHSイングランドは、2045年までにネットゼロを達成することを約束している。 [ 154 ]この組織は、25メガトンの二酸化炭素相当を排出すると推定されており、これは英国の温室効果ガス排出量の約4％である。[ 158 ]ネットゼロ目標を達成するために、NHSイングランドは、その敷地と施設の最適化、例えば輸送車両の電化やスタッフの自転車やその他の輸送手段の促進による移動と輸送からの排出量の削減、サプライチェーンの脱炭素化（例えば、サプライヤーがNHSのネットゼロ目標に沿って脱炭素計画を策定することを求めるNHSサプライヤーロードマップの採用）、および可能な限り低炭素の医療機器と医薬品の使用を目指している。[ 154 ]例えば、麻酔ガスであるデスフルランの地球温暖化係数は二酸化炭素の約2,500倍である。[ 159 ] NHSスコットランドはすでにデスフルランの使用を完全に中止している。[ 160 ]
メンタルヘルスサービス
NHSはメンタルヘルスサービスを無料で提供していますが、通常は事前にかかりつけ医からの紹介が必要です。紹介を必要としないサービスには、「心理療法へのアクセス改善イニシアチブ」による心理療法や、薬物・アルコール問題を抱える人々への治療などがあります。NHSはまた、患者が自身のニーズに最も適したリソースを見つけるためのオンラインサービスも提供しています。[ 161 ]
参照
参考文献
- ^ 「NHSアイデンティティガイドライン」 NHSイングランド. 2021年11月11日閲覧。
- ^ 「NHS労働力統計 - 2024年10月（2024年11月の暫定統計を含む）」 NHSイングランド。 2024年11月28日閲覧。
- ^ 「NHSの予算とその変化」。
- ^ a b「イングランドを訪問した際にNHS治療を受ける資格はありますか？」 nhs.uk。2015年3月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年12月6日閲覧。
- ^ 「最高の健康のための最高の研究：次の章」国立健康研究所。 2021年12月29日閲覧。
- ^ 「NHSの起源」国立公文書館。2021年1月9日閲覧。
- ^ 「NHSの誕生」 Historic UK . 2021年1月9日閲覧。
- ^ 「NHS70周年：アナイリン・ベヴァンがいかにして私たちの愛する医療サービスを創り上げたか」インディペンデント紙、2018年7月5日。2022年6月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年1月9日閲覧。
- ^ 「英国の歯科医の料金 - NHSと民間の歯科治療費を比較」。2019年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年1月12日閲覧。
- ^ 「眼鏡店と眼科の価格 - 視力検査の費用を比較」。2011年1月12日閲覧。
- ^フィリップ・ジョンストン (2013年12月30日). 「NHSへの資金提供に関する厄介な真実」 .デイリー・テレグラフ. 2013年12月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年8月13日閲覧。
- ^ 「移民医療追加料金：移民向け情報」保健省。2015年3月22日閲覧– Gov.uk経由。
- ^ R.サミュエル、「北と南」、ロンドンレビューオブブックス17.12（1995年6月22日）：3-6。
- ^ a b「英国国民保健サービスの誕生」ウェルカム・コレクション、2018年6月21日。 2025年8月5日閲覧。
- ^ 「救急医療サービスの創設」。ポリシーナビゲーター。2025年8月4日閲覧。
- ^ 「NHS England » Milestones of the NHS」 。 2025年8月5日閲覧。
- ^ 「NHSウェールズ – 私たちについて：歴史と背景」 NHSウェールズ、2006年10月23日。 2014年8月3日閲覧。
- ^ 「イングランドNHS憲法。保健省ウェブサイト」 Dh.gov.uk。2013年1月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年7月11日閲覧。
- ^ a b「変化するNHS」 BBCニュース、2013年3月1日。 2014年4月19日閲覧。
- ^ 「イングランドのNHS – NHSについて – NHSの中核原則」 Nhs.uk、2009年3月23日。 2009年7月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年7月11日閲覧。
- ^ “Bulletin for CCGs: Issue 31, 2013年3月28日” . 2013年5月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年6月8日閲覧。
- ^ 「イングランドのNHSの構造」 。 2016年2月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年6月8日閲覧。
- ^コイル、サイモン（2025年3月13日）「スターマー氏が『独立機関』の廃止計画を発表、NHSイングランドはどうなるのか」マンチェスター・イブニング・ニュース。 2025年3月13日閲覧。
- ^ 「NHSイングランドは廃止され、保健サービスの管理は政府に戻るとスターマー氏が語る」スカイニュース。2025年3月13日閲覧。
- ^ 「NHS Authorities and Trusts」 . 2013年6月8日閲覧。
- ^ 「NHS労働力統計：2017年3月、暫定統計」（PDF） nhs.uk。2021年11月16日閲覧。
- ^キャンベル、デニス（2018年1月23日）「イングランドNHSの一部では、看護師の欠員400人のうち1人しか埋められない」ガーディアン紙。
- ^キャンベル、デニス（2018年1月30日） 「NHS 、出産時に4人に1人の母親を放置」ガーディアン紙。
- ^キャンベル、デニス（2018年3月15日）「イングランドとウェールズにおける乳児死亡率の上昇への懸念」ガーディアン紙。
- ^キャンベル、デニス（2018年4月17日） 「NHS職員への攻撃増加、人員不足と遅延が原因」ガーディアン紙。
- ^ 「NHSの医師、私的業務による収入の申告を指示」 BBCニュース、2016年9月20日。
- ^ a b c d e f g h i「NHSスタッフの人数」。
- ^ 2010年の数字はその年の3月時点のものである。
- ^助産師、救急隊員、科学、治療、技術スタッフを含む
- ^王立NHS委員会、HMSO、1979年7月。 2015年7月13日閲覧。
- ^ 「世界最大の雇用主はどれか？」 BBC、2012年3月20日。 2012年3月20日閲覧。
- ^ 「NHS非臨床スタッフの貢献最大化に関する調査」 Health Service Journal、2016年11月14日。 2017年1月15日閲覧。
- ^ "www.study-medicine.co.uk 英国医学部統計" . Study-medicine.co.uk . 2008年9月8日閲覧。
- ^トリグル、ニック（2018年1月17日）「NHSの看護師不足、年間3万3000人が退職」 BBCニュース。
- ^キャンベル、デニス（2017年5月7日）「NHS職員、低賃金のためスーパーマーケットで働くために辞める」「。ガーディアン。 」
- ^トリグル、ニック（2017年5月8日）「2017年総選挙：NHSの給与上限は『撤廃されなければならない』」「 。BBCニュース。」
- ^ボッフェイ、ダニエル（2017年3月18日）「記録的な数のEU看護師がNHSを退職」ガーディアン紙。
- ^ヘルム、トビー、デニス・キャンベル（2019年11月24日）「NHS長官、大臣らに賃金危機に立ち向かうよう訴え」オブザーバー紙。
- ^サベージ、マイケル（2019年11月24日）「EU職員数千人が辞職、 NHSの冬季危機への懸念高まる」オブザーバー紙。
- ^「2021/22年度給与改定に関する保健社会福祉省のNHS給与審査機関（NHSPRB）への書面による証拠」保健社会福祉省、2021年3月4日。
- ^ a b「NHSの給与引き上げ：職員の給与はいくらになるのか？」 BBCニュース。2021年3月5日。 2021年3月8日閲覧。
- ^ a b c「NHS職員の1%の給与引き上げ提案に怒りが高まる」ガーディアン紙、2021年3月6日。 2021年3月8日閲覧。
- ^ a b c「保守党大臣、NHS職員の給与1%引き上げに『喜んで驚いた』」インディペンデント紙。2021年3月5日。2022年6月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年3月8日閲覧。
- ^ 「看護師組合、NHSの賃金上昇が『哀れな』1%に怒り」 BBCニュース、2021年3月4日。 2021年3月8日閲覧。
- ^ a b c d「NHSの1%の賃金引き上げは『我々が払える額の上限』 - ボリス・ジョンソン」BBCニュース、2021年3月7日。2021年3月8日閲覧。
- ^ a b「英国労働党、政府の医療保険給付案を「非難に値する」と批判、予算批判を強める」ロイター通信2021年3月7日。 2021年3月8日閲覧。
- ^ハント、ジェレミー（2022年）『ゼロ』ロンドン：スウィフト・プレス、p.59、ISBN 978-1-80075-122-4。
- ^ a b明らかに：NHSは冬の危機に直面し、数千人のボランティアを徴兵する計画を立てているThe Guardian
- ^ 「NHS主要統計：イングランド」英国議会2025年5月30日2025年8月10日閲覧。
- ^ 「公平性と卓越性：NHSの解放」 Dh.gov.uk 2010年7月12日閲覧。
- ^ a b「NHSの予算とその変化」キングスファンド。
- ^ 「臨床リーダー：最前線の製薬会社」 Health Service Journal、2014年6月27日。 2014年9月16日閲覧。
- ^ 「NHS（イングランド）要約会計2006-07」 Nao.org.uk、2007年12月11日。 2010年7月11日閲覧。
- ^ Meek, James (2018年4月5日). 「NHS SOS」 . 第40巻第7号. ロンドン・レビュー・オブ・ブックス. 2018年3月31日閲覧。
- ^ 「史上最高の緊急入院数、冬のプレッシャー懸念」 Pharmaceutical Journal、2018年11月13日。 2018年12月22日閲覧。
- ^ a b「IFS: 英国の医療費支出」（PDF） 8ページ。
これは同時期の人口増加率（年間0.8%）を上回っており、実質一人当たり医療費は3.5%増加する。しかし、人口の年齢構成の変化を考慮すると、2019～2020年の年齢調整済み実質一人当たり医療費は2009～2010年の水準をわずかに下回る（1.3%の減少）。
- ^ a b「目標が下方修正され、病院の待機リストは500万人を超える見込み」ガーディアン紙、2017年5月3日。
- ^「NHS、サービス削減計画を秘密にしていたと非難される」ガーディアン紙。
- ^ NHSにとって最悪の事態はまだ来ていない - 病院長BBC
- ^「NHSは21世紀にふさわしくない」と主任病院検査官が語る、BBCニュース、2017年9月30日。
- ^シディック、ハルーン（2017年3月5日）「BMA、ハモンド首相の予算案でNHSに年間100億ポンドの追加予算を要求」ガーディアン紙。
- ^ 「ブレグジット後、NHSは週3億8400万ポンドの追加支給を受けると政府は発表」 ITVニュース、2018年6月16日。 2021年4月18日閲覧。
- ^ハント、ジェレミー（2022年）『ゼロ』ロンドン：スウィフト・プレス、p.68、ISBN 978-1-80075-122-4。
- ^ 「クロストリジウム・ディフィシル感染症の利益に対する怒り」ヘルス・サービス・ジャーナル、2008年1月25日。
- ^ 「NHS処方箋費用の支援」 NHSビジネスサービス局。 2023年3月9日閲覧。
- ^ 「北アイルランドで処方箋費用が廃止」 BBCニュース、2010年4月1日。 2010年8月6日閲覧。
- ^ 「Q&A: ハーセプチン判決」 BBCニュース、2006年4月12日。 2006年9月15日閲覧。
- ^「歯科および国民保健サービス法 社会主義医師会覚書 1947年」。社会主義医師会。1947年6月17日。2013年12月29日閲覧。
- ^アナイリン・ベヴァン氏（声明）、ハンサード第487巻：1951年4月23日月曜日に議論された
- ^「 NHS歯科70周年記念」英国歯科医師会（2018年）。2019年4月15日閲覧。
- ^保健省：NHS歯科改革 - 2004-05年度会期第30回報告書；報告書、正式議事録、口頭および書面による証拠付。下院：会計委員会。2005年。ISBN 978-0-215-02524-1。
{{cite book}}: CS1 maint: 発行者の所在地 (リンク) - ^「 NHS歯科：新たな計画は真の改革をもたらさない」 bda.org . 2022年9月21日閲覧。
- ^ 「歯科治療費の支援 - 医療費」 NHS Choices 2015年4月8日閲覧。
- ^トリグル、ニック（2007年6月3日）「歯科医のNHS勤務枠拡大を求める声 | BBC」BBCニュース。2010年5月19日閲覧。
- ^ 「2024年一般眼科サービス契約（支払）指示書」（PDF） gov.uk英国政府2024年3月25日2024年11月26日閲覧。
- ^ 「NHSの無料眼科検査と眼鏡バウチャー」 nhs.uk 2020年11月9日. 2024年11月26日閲覧。
- ^ 「NHS傷害費用回収制度」 NHS . 2008年3月10日閲覧。
- ^ 「イングランド、スコットランド、ウェールズの合計 – 2006年4月1日から2007年3月31日まで」 NHS 。 2008年3月10日閲覧。
- ^ 「NHS料金：2019年4月1日から事故に対する料金が引き上げられる」 Lexology、2019年3月7日。 2019年4月16日閲覧。
- ^ a b c dトリグル、ニック（2008年3月3日）「NHSの駐車場料金：必要悪か？」 BBCニュース、BBC 。 2008年3月10日閲覧。
- ^ a bチャーター、デイビッド（2006年7月18日）「病院、駐車場料金で年間7800万ポンドを稼ぐ」タイムズ紙（ロンドン：タイムズ紙） 。 2008年3月10日閲覧。
- ^ NHSの駐車料金が廃止されるBBCニュース、2008年9月2日
- ^ David Rose (2008年3月3日). 「ウェールズのNHSが駐車場料金を廃止」 . The Times . ロンドン: Times Newspapers . 2008年2月10日閲覧。
- ^ 「NHS慈善団体協会ウェブサイト」 Assoc-nhs-charities.org.uk。2011年9月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年7月11日閲覧。
- ^ 「国民保健サービス（宝くじ）」議会討論（ハンサード） 1988年7月28日。
- ^ 「NHSは民営化されるのか？」キングス・ファンド、2015年3月19日。 2016年10月11日閲覧。
- ^「BMA – 民営化と独立セクタープロバイダー」bma.org.uk。
- ^ 「イングランドのNHS制度改革に関する一般市民の意見調査」（PDF）BMA 2007年6月1日。 2008年2月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
- ^キャピタがBBCをアウトソーシングした後、患者は「被害に遭った可能性があった」
- ^キャンベル、デニス（2016年8月15日）「政府はNHSをどの程度民営化しているのか？」ガーディアン紙。
- ^ハム、クリス（2015年2月6日）「連立政権下のNHS パート1：NHS改革」キングス・ファンド。 2015年2月22日閲覧。
- ^ 「医療の民営化がNHSに及ぼす影響」 Independent.co.uk 、 2016年7月28日。2022年6月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「NHS改革計画は崩壊するか？」 BBCニュース、2016年11月17日。
- ^上級医師らがNHS再編で病院閉鎖を警告オブザーバー
- ^スチュワート、ヘザー、テイラー、ダイアン（2016年8月26日）「NHS、医療予算の赤字拡大に対抗するため、施設閉鎖と大幅な削減を計画」『ガーディアン』
- ^ Bloch-Budzier, Sarah (2016年8月26日). 「NHSの削減は『イングランド全土で計画されている』」「 。BBCニュース。」
- ^ウォーカー、ピーター、スチュワート、ダイアン・テイラー（2016年8月26日）「NHSの計画は『閉鎖だけではない』と経営陣は主張」ガーディアン紙。
- ^ a b c d eロバート・フランシス卿QC. 「発言の自由」（PDF） . D. 2015年2月18日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2021年1月15日閲覧。
- ^ダフィー、ピーター（2019年7月24日）。『Whistle in the Wind: Life, Death, Detriment and Dismissal in the NHS. a Whistleblower's Story』。独立出版。ISBN 978-1-0822-3196-4。
- ^ a b Limb, Matthew (2022年5月23日). 「COVID-19：パンデミックでのミスの後、医師の健康は「極めて重要な優先事項」でなければならないとBMAは述べている」 . BMJ . 377 o1284 . doi : 10.1136/bmj.o1284 . ISSN 1756-1833 . PMID 35605996. S2CID 248989862 .
- ^ Limb, Matthew (2022年5月23日). 「COVID-19：パンデミックでのミスの後、医師の健康は「極めて重要な優先事項」でなければならないとBMAは述べている」 . BMJ . 377 o1284 . doi : 10.1136/bmj.o1284 . ISSN 1756-1833 . PMID 35605996. S2CID 248989862 .
- ^ 「英国政府はパンデミックへの対応において、医師と医療従事者に対する『ケア義務を怠った』とBMAが発表 - BMAメディアセンター - BMA」。英国医師会（BMA）は、英国の医師のための労働組合および専門職団体です。2022年12月29日閲覧。
- ^マンフレッド・ダヴィッドマン (1985). 『国民保健サービスの再編成：グリフィス報告書の評価（第2版）』スタンモア：社会組織. ISBN 978-0-85192-046-7。
- ^ 「NHSの競争は『命を犠牲にする』」「 . BBCニュース. 2003年1月29日. 2008年5月10日閲覧。
- ^ Gray, C. (1980年4月5日). 「英国における民間医療保険：国民保健サービス（NHS）からの脱退」 .カナダ医師会雑誌. 122 (7): 810– 817. ISSN 0008-4409 . PMC 1801881. PMID 7363249 .
- ^「民間医療：NHSの安全弁」 . British Medical Journal . 302 (6769): 164– 165. 19 January 1991. doi : 10.1136/bmj.302.6769.164 . PMC 1668805. PMID 1995139 .
- ^メイナード、アラン（1984年6月16日）. 「個人診療：答えか無関係か？」 .ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル. 288 (6433): 1849– 1851. doi : 10.1136/bmj.288.6433.1849 . PMC 1441868. PMID 6428572 .
- ^ 「60歳以上はNHSに切り替える」（PDF）フィナンシャル・タイムズ（アンソニー・シーリー著「民間医療保険への減税」より引用）。1997年7月3日。
- ^ Siva, Nayanah (2009年3月30日). 「保険会社と医師の間の紛争の多くは、誤ったコーディングに関係している、と学会で発表」 BMJ 338 b1333 . doi : 10.1136 /bmj.b1333 . ISSN 0959-8138 .
- ^ホークス、ナイジェル（2024年4月9日）「NHSが支払わないがん治療薬の供給を保険が約束」タイムズ紙ISSN 0140-0460 2024年4月9日閲覧。
- ^ 「保険会社、トップアップ市場に注目」 BBCニュース、2008年11月7日。 2008年11月7日閲覧。
- ^優先順位の設定：個々の資金要請の管理（PDF） NHS連合。2008年1月1日。
- ^ Sikora, K.; James, N. (2009年2月). 「がん治療におけるトップアップ支払い」. Clinical Oncology . 21 (1): 1– 5. doi : 10.1016/j.clon.2008.11.002 . ISSN 0936-6555 . PMID 19038536 .
- ^トップアップ料金：書面による証拠（PDF）英国下院。2009年1月22日。69ページ。
- ^ 「ISTCに関するBMA文書」(PDF) . 2010年7月11日閲覧。
- ^ 「新世代手術センター、NHSの手術件数を毎年数千件増へ」保健省。 2002年12月3日。 2007年3月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年9月15日閲覧。
- ^ジョージ・モンビオット(2002年3月10日). 「個人の富裕、公衆の欺瞞」 .スペクテイター. 2006年9月7日閲覧。
- ^ a b Guardian Staff (2002年4月25日). 「ブレア首相のITへの400億ポンドの賭け」 . Guardian . 2014年4月19日閲覧。
- ^ 「NHSのコンピューターのほとんどが10年前のバージョンのWindowsを実行している」 Health Service Journal、2020年1月13日。 2020年2月25日閲覧。
- ^ 「NHS Choices – あなたの健康、あなたの選択」 nhs.uk 2018年8月15日。
- ^ 「NHS Choices」 nhs.uk 2018年8月14日。
- ^ 「NHS Choices Behind the Headlines」 nhs.uk/news . 2020年12月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年10月11日閲覧。
- ^ "BMJ" . bmj.com . 2009年5月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年5月21日閲覧。
- ^ Taylor, Joseph W.; Long, Marie; Ashley, Elizabeth; Denning, Alex; Gout, Beatrice; Hansen, Kayleigh; Huws, Thomas; Jennings, Leifa; Quinn, Sinead; Sarkies, Patrick; Wojtowicz, Alex; Newton, Philip M. (2015年6月17日). 「プレスリリースから医療ニュースが発信されるとき ― 膵臓がんと加工肉のケーススタディ」 . PLOS ONE . 10 (6) e0127848. Bibcode : 2015PLoSO..1027848T . doi : 10.1371/ journal.pone.0127848 . PMC 4471125. PMID 26083640 .
- ^ “NHS Apps Library” . NHS . 2021年3月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年7月30日閲覧。
- ^ 「NHSアプリのローンチは新たな時代を刻む」 Computer Weekly、2018年10月1日。 2018年10月8日閲覧。
- ^ 「IOCOM、英国の国民保健サービスに革新的なビジュアルコミュニケーションソリューションを提供」 NewsRx . 2008年10月20日閲覧。
- ^ NHSのeヘルスシステムは患者の安全を危険にさらす、 2019年12月7日BBC、2020年3月14日にアクセス。
- ^ 「ジャビッド氏、NHSデジタル化の新たな目標を設定」 Health Service Journal、2022年2月24日。 2022年4月21日閲覧。
- ^ヘルム、トビー（2019年12月7日）「米国企業に売却された一般開業医の患者データ」オブザーバー。2020年3月14日閲覧。
- ^ a b資金削減により喫煙者は自力で禁煙を余儀なくされるThe Observer
- ^ 「イングランド公衆衛生局がNHSの「禁煙」キャンペーンを開始」 BBCニュース、2017年2月26日。
- ^ 「NHS健康診断とは？」nhs.uk、2017年12月21日。 2021年8月13日閲覧。
- ^ 「2019/20年度NHS健康診断実施調査結果」NHS健康診断.イングランド公衆衛生局.2021年3月. 2021年8月14日閲覧。
- ^ 「2024年のNHSと社会福祉に対する国民の満足度｜BSA」キングス・ファンド。2025年10月20日閲覧。
- ^ 「2023年のNHSと社会福祉に対する国民の満足度｜BSA」キングス・ファンド。2025年10月20日閲覧。
- ^ 「2024年のNHSと社会福祉に対する国民の満足度：英国社会態度調査の結果」ナフィールド・トラスト。 2025年10月20日閲覧。
- ^ 「NHSと社会福祉に対する国民の態度」国立社会研究センター、2025年6月25日。 2025年10月20日閲覧。
- ^ベヴァン、グウィン、メイズ、ニコラス（2014年4月11日）「英国の4つの医療制度：比較はどうなっているのか？」ナフィールド・トラスト。 2014年10月20日閲覧。
- ^トリグル、ニック（2016年10月4日）「学生医師数が25%増加」 BBCニュース。
- ^ 「患者、神経科の予約に郵便番号制限でアクセス困難」 Medica誌、2015年8月28日。 2015年9月1日閲覧。
- ^ 「統計 » コンサルタント主導による治療への紹介の待ち時間」 www.england.nhs.uk . 2019年9月30日閲覧。
- ^ a b c d「NHSバックログデータ分析」BMA . 2022年12月12日閲覧。
- ^ 「選択的（非緊急）治療の待ち時間：治療への紹介」キングスファンド。2024年12月6日閲覧。
- ^ NHSのバックログ：700万人とは誰のことか？BBC
- ^ 「手術は最善の選択肢か？研究が代替案を提示」 NIHRエビデンス（平易な英語による要約）国立医療研究機構（NIHR）2024年11月21日. doi : 10.3310/nihrevidence_65060 .
- ^ 「NHSスタッフが昨年、記録的な数の患者を治療したため、待機リストは減少」 NHS、2025年2月13日。 2025年2月14日閲覧。
- ^ a b「手術は最善の選択肢か？研究は代替案を提示」NIHRエビデンス（平易な英語による要約） 。国立医療研究機構（NIHR）。2024年11月21日。doi ： 10.3310 /nihrevidence_65060。
- ^ a b c「ネットゼロ」国民保健サービスの実現(PDF)。NHSイングランド。2020年10月1日。2024年12月19日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2025年1月7日閲覧。
- ^ a b第三次保健医療適応報告書(PDF) . NHS England. 2021年12月. 2024年12月3日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2025年1月7日閲覧。
- ^ Hussain, Zainab (2022年7月20日). 「英国の熱波、逼迫したNHSサービスにさらなる圧力」 . BMJ . 378 o1834. doi : 10.1136/bmj.o1834 . ISSN 1756-1833 . PMID 35858695 .
- ^アンサー、エドワード・ウィルソン、アモアドゥ、ムスタファ、ポール・オベン、サルフォ、ジェイコブ・オウス（2024年7月29日） 「気候変動適応に対する保健システムの対応：世界的なエビデンスのスコープレビュー」 BMC公衆衛生. 24 (1): 2015. doi : 10.1186/s12889-024-19459-w . ISSN 1471-2458 . PMC 11285469. PMID 39075368 .
- ^ Tennison, Imogen; Roschnik, Sonia; Ashby, Ben; Boyd, Richard; Hamilton, Ian; Oreszczyn, Tadj; Owen, Anne; Romanello, Marina; Ruyssevelt, Paul; Sherman, Jodi D; Smith, Andrew ZP; Steele, Kristian; Watts, Nicholas; Eckelman, Matthew J (2021年2月). 「気候変動に対する医療の対応：イングランドのNHSにおけるカーボンフットプリント評価」 . The Lancet Planetary Health . 5 (2): e84– e92. Bibcode : 2021LanPH...5..e84T . doi : 10.1016/S2542-5196(20)30271-0 . PMC 7887664 . PMID 33581070 .
- ^ 「麻酔薬の放出を止めよう：デスフルランへの取り組み」 NHSイングランド、2023年1月13日。2024年12月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2024年12月18日閲覧。
- ^ Robinson, Julia (2023年3月3日). 「スコットランド、環境に有害なデスフルランの使用を中止した初の国に」 . The Pharmaceutical Journal . 2024年12月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2024年12月18日閲覧。
- ^ 「メンタルヘルスサービスを受ける方法」 NHS、2018年8月14日。
さらに読む
- アリソン・M・ポロック（2004年）『NHS plc：医療の民営化』 Verso. ISBN 1-84467-539-4（NHSにおけるPFIやその他の新たな資金調達イニシアチブに対する論争）
- ルドルフ・クライン（2010年）『NHSの新たな政治：創造から再発明へ』ラドクリフ出版ISBN 978-1-84619-409-2（NHSの誕生から2009年末までの政策立案（政治的、臨床的ではない）に関する権威ある分析）
- ジェフリー・リヴェット（1998年）『ゆりかごから墓場まで：NHS50周年』キングス・ファンド、1998年。50年間の臨床的発展と財政・政治・組織的発展の両方を網羅。最新情報はwww.nhshistory.netでご覧いただけます。
外部リンク
- 公式サイト
- ゆりかごから墓場まで - NHSの最初の50年 1998-2007イングランドのNHSを扱う現代の章