スペインの国民保健制度
スペイン国民保健システム（スペイン語：Sistema Nacional de Salud、SNS ）は、1986年のLey General de Sanidad （「保健一般法」）によって設立および組織化されて以来、スペインに存在する公的医療サービスの集合体です。これらのサービスの管理は、スペインの各自治州に段階的に移管されてきましたが、一部は引き続き、保健社会政策省（2009年に保健消費者省（Ministerio de Sanidad y Consumo）に取って代わられた）の一部である国立保健管理研究所（ Instituto Nacional de Gestión Sanitaria、INGESA）によって運営されています。これらのサービスの活動は、システムに一貫性を持たせ、スペイン全土の市民の権利を保証するために、スペイン国民保健サービスの地域間評議会（Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España、CISNS）によって調整されています。
Ley General de Sanidadの第 46 条では、SNS の基本的な特徴を定めています。
- a. 全人口へのサービス拡大。
- b. 健康の増進、疾病の予防、治療、リハビリテーションを含む包括的な医療を提供するための適切な組織。
- c. すべての公衆衛生資源を調整し、必要に応じて単一のシステムに統合する。
- d. この法律から生じる義務の資金調達は、行政の財源、寄付金、および特定のサービスの提供に対する料金によって賄われる。
- e. 高い水準を追求し、適切に評価・管理された包括的な医療の提供。[1]
スペインにおけるSNSの先例
集団の健康問題への公衆介入は、政府や社会にとって常に関心事であり、特に海上検疫の設置、都市の壁の閉鎖、ペスト流行時の移動禁止などによる伝染病の制御だけでなく、衛生上および緩和策の点でも関心事であった。イスラム教徒が支配した中世スペイン、アル・アンダルスは、ヨーロッパの他地域に比べて医学知識のレベルが高く、特にスペインのユダヤ文化の黄金時代の医師の間で際立っていた。レコンキスタ後の数年間、王立医学裁判所がスペインおよびその植民地における医療行為を規制した。しかし、各大学の医学部のシステムは非常に分散していた。外科と薬学は医学とはまったく別物であり、権威がかなり低く、アンティグオ・レジメン時代のほとんどの期間、ガレノスとヒポクラテスのシステムが医療行為を支配していた。
17世紀後半のノヴァトーレスにとって、医学は主要な活動分野の一つであったが、彼らの活動は個別化され、地域に根ざしていた。彼らの活動は、啓蒙時代のより広範な活動と一定の連続性を有しており、例えばマドリードのサン・カルロス外科大学などがその例である。19世紀初頭、スペイン植民地全域に天然痘ワクチンを接種するために行われたバルミス遠征（1803年）は、前例のない地理的範囲をもった公衆衛生事業であった。
カディス議会は衛生法典（1812年衛生法典）について議論したが、講じるべき措置について科学的・技術的コンセンサスが得られなかったため、何も承認されなかった。進歩的二大政翼賛主義（ bienio progresista）の間、1855年11月28日の法律によって保健総局（ Dirección General de Sanidad ）の基礎が確立され、同局は数年後に設立され、20世紀まで存続した。1904年1月12日の勅令によって保健総局（Instrucción General de Sanidad）が承認されたが、これは名称以外1855年の計画からほとんど変更はなく、後に名称は保健総監局（Inspección General de Sanidad）に変更された。
スペイン内戦後、1944年の社会保障法（Ley de Bases de 1944 ）によってこの制度は継続された。1942年12月14日の法律は、すでに存在していた国家保険機構（Instituto Nacional de Previsión 、INP）の下に、強制健康保険制度を創設した。この制度は雇用状況に応じた税率に基づいていた。これはフランコ政権末期の1974年に社会保障一般法（ Ley General de la Seguridad Social ）によってさらに修正された。[2]社会保障は、サービスパッケージに含まれる疾病の数が増加し、より多くの個人とコミュニティをカバーするようになった。
1986年4月25日の一般保健法（Ley General de Sanidad ）と保健評議会（ Consejerías de Sanidad）および保健省の設立は、 1978年のスペイン憲法、特に健康の保護をすべての国民の権利とした第43条と第49条、および健康に関する権限が自治州に委譲されることを予見した第8編の義務を果たした。[3]
法律
1986年の一般健康法
1986年一般保健法（Ley 14/1986 General de Sanidad）は、二つの根拠に基づいて制定されました。第一に、スペイン憲法第43条および第49条においてすべての国民の健康保護の権利が規定されていることを履行するものです。この法律は、すべての国民およびスペインに居住する外国人に対し、医療サービスを受ける権利を認めています。
第二に、憲法第8条は、保健医療に関する広範な権限を自治州に付与しています。自治州はこの分野において第一義的な役割を担っており、法律は、それぞれの管轄区域のニーズを満たす十分な保健医療システムを提供するために、中央政府から自治州へのこれらの機能の委譲を認めています。現行法の更なる根拠となる憲法第149条第1項第16号は、新しいシステム全体にわたって一般的かつ共通の特性を一貫して維持するための実質的な原則と基準を定めており、スペイン全土における保健医療サービスの共通基盤となっています。
法律によって設立された行政機構は、国民保健システムである。採用されたモデルの根底にある前提は、各自治州において、当局が必要な地域的視点を十分に備えており、自治の利益が管理効率の必要性と衝突しないというものである。
国家保健システムは、適切に調整された自治州の保健サービスの集合体として考えられています。[4]
このように、各種保健医療サービスは各自治州の責任下に置かれると同時に、中央政府による基本的な指導と調整も受けます。各自治州の保健医療サービスは、中央政府から自治州への保健資源の移管を段階的に実現していくことになります。
ラ・レイ 15/97 「ヌエバス・フォルマス・デ・ジェスティオン」
1997年の法律により、民間医療企業の市場参入が認められました。これは規制緩和の始まりだったと議論されています。[5]
凝集性と品質の法則、2003年
2003年には、一般保健法を補完する形で国民保健システムの結束と質に関する法律（Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud）が制定された。この法律は一般保健法の基本方針を維持しつつも、当時の社会的・政治的現実を反映させるため、その表現を修正・拡大した。2003年までに、すべての自治州が徐々に保健に関する権限を引き継ぎ、その権限を財源とする安定したモデルを確立した。一方、最初の法律が制定されてから17年の間に、スペイン社会は多くの文化的、技術的、社会経済的変化を経験し、人々の生活様式や国の疾病や疾患のパターンに影響を与えた。こうした変化は国民保健システムに新たな課題を突きつけた。
したがって、2003年の法律は、国民保健システムの公平性、質、そして社会参加の確保という共通の目標を掲げ、国民の健康保護の権利を保障する手段として、公衆衛生当局の連携と協力を確立しています。この法律は、すべての自立した保健サービスに共通する中核的な機能を規定しています。分権型システムに内在する組織、運営、サービスの形態の多様性を損なうことなく、国全体にわたる一定の基本的かつ共通の保障措置を確立することを目指しています。この法律は、提供される給付、薬局、医療専門家、研究、医療情報システム、そして保健システム全体の質に関して、公衆衛生当局間の連携を確立することを目指しています。
これらの目的に向けて、法律はいくつかの専門機関や機関を創設または権限を与えられており、それらはすべて自治コミュニティの参加に開かれています。その中には、技術評価庁 ( Agencia de Evaluación de Tecnologías )、スペイン医薬品医療機器庁( Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios )、人事委員会 ( Comisión de Recursos Humanos )、健康研究評価委員会 ( Comisión Asesora de Investigación en Salud )、 III 保健研究所 ( Instituto de Salud Carlos III )、保健情報研究所 ( Instituto de Información Sanitaria )、国民保健システム品質局 ( Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud )、および国民保健システム監視局 ( Observatorio del Sistema Nacional de Salud )。
連携の基盤となる機関は、スペイン国民保健サービスの地域間評議会（Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España）であり、意思決定において高い柔軟性を持つとともに、合意形成と意思決定を行う関係者間の調整メカニズムも備えている。また、アルタ・インスペクシオンと呼ばれる査察制度によって、協定の遵守が確保されている。[6]
2012年の勅令法
2012年4月20日、勅令16/2012 [7]が施行されました。この法律は、スペインの国民保健サービスに次のような厳しい削減を盛り込んでいます。
- 未登録外国人への援助の拒否（2012年9月1日発効）。ただし、すべての自治区では適用されていない。
- 利用者負担の医薬品の割合の増加：[8]
- 高齢者は改革前は医薬品の費用を負担していませんでしたが、現在は10%を負担します（年収18,000ユーロ以下の場合は月8ユーロ、18,000ユーロ超100,000ユーロ以下の場合は月18ユーロ、年収100,000ユーロ超の場合は月60ユーロに制限されます）。
- 労働者は現在、年間収入が 18,000 ユーロ以下の場合は 40%、18,000 ユーロ超～ 100,000 ユーロ以下の場合は 50%、100,000 ユーロ超の場合は 60% を支払います。
統治機関
保健社会政策省
保健社会政策省は、スペイン政府の保健政策、サービスの計画と提供、そして国民の健康保護の権利を保障するための国家行政機関の権限行使を担当しています。同省の本部はマドリードのプラド通り、プラド美術館の向かい側にあります。
2009年6月29日の勅令1041/2009は、スペイン保健社会政策省の基本的な組織構造を定めた。この勅令の発効日をもって、新省は旧保健消費省（Ministerio de Sanidad y Consumo）および社会政策・家族・扶養・障害担当大臣（Secretaría de Estado de Política Social, Familia y Atención a la Dependencia ya la Discapacidad）の機能を継承し、それらの省に取って代わった。
この再編の目的は、国民保健サービス（SNS）の統合手段としての単一の省庁の役割を強化し、国民保健サービス品質局（Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ）と先進治療・移植総局（ Dirección General de Terapias Avanzadas y Trasplantes ）を追加することにより、SNSの品質に関する事項についての保健省事務総長の権限を拡大することである。[9]
地域間評議会
1986年の一般保健法により、スペイン国民保健サービス地域間評議会（Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud、CISNS）が設立されました。これは、中央政府と、同法に基づき保健に関する権限を付与された自治州との間の保健関連事項の総合調整機関です。同評議会は共同で構成され、契約、医療用品・医薬品、その他の関連物品・サービスの取得、そして保健人材に関する基本的な政策に関わる保健政策の基本方針を調整します。
2003年のSNSの結束と質に関する法律は、CISNSの構成、機能、そして権限に大きな変化をもたらしました。この法律の下、CISNSは総会、委任委員会、技術委員会、そして作業部会を通して様々な形で機能します。総会は会長の発議または加盟国の3分の1の発議により開催され、少なくとも年に4回開催されます。これはある程度形式的なものであり、CISNS委員会の決議は通常、全会一致で採択されます。共同保健活動を実施するための協力協定は、CISNS協定によって正式に定められています。
結束法に基づき、CISNS は主に共同協定の採択と遵守、全体会議の政治的利用を通じて機能し、各メンバーは自らの地域の利益を妥協なく擁護します。
プレゼンテーション、委員会、ワーキンググループはそれぞれ非常に重要であり、その重要性はそれぞれ異なります。重要な委員会には以下のものがあります。[10]
- 公衆衛生委員会 ( Comisión de Salud Pública )
- 常設薬局委員会 ( Comisión Permanente de farmacia )
- 国民医療制度の科学技術委員会 ( Comisión científico-técnica del sistema Nacional de Salud )
- 健康結束基金を監視する委員会 ( Comisión de seguimiento del fondo de cohesión sanitaria )
- 保険、資金、福利厚生に関する常設委員会 ( Comisión Permanente de aseguramiento, financiación y prestaciones )
- ジェンダー暴力反対委員会 ( Comisión contra la violencia de género )
- 移植委員会 ( Comisión de trasplantes )
結束法第69条、第70条および第71条は、SNSの地域間理事会の主要な機能を規定している。地域間理事会の主要な側面は以下のとおりである。
地域間評議会は、議長を務める保健・消費者問題大臣（現保健・社会政策大臣）と、自治州の保健問題を管轄する評議員によって構成される。評議会の副議長は、評議会を構成する評議員全員によって選出された、自治州の保健問題を管轄する評議員の1名が務める。[11]
CISNS は以下の事項について認識し、議論し、必要に応じて勧告を行います。
- a) 国民保健サービスのカタログに対応するサービスのポートフォリオの開発とその実現。
- b) 自治州による国家保健制度の基本サービスを補完する保健サービスの確立。
- c) 保健センター、サービス、施設の開設および運用開始の認可に対する最低限の安全性と品質の保証。
- d) 薬局間の連携を発展させるための一般的な共通基準。
- e) 国家全体にわたる専門家の移動を保証するための専門家の召集に関する基本的な基準と条件。
- f) この法律が言及する公衆衛生の問題に関して協調的な行動を実現する必要性を宣言する。
- g) 医薬品、医療製品およびその変数に対する公的資金提供の一般基準。
- h) システムの財政的十分性を常に保証するための基準とメカニズムを確立する。
前述の機能は、コルテス・ヘネラレスの立法権、および必要に応じて国家行政の規範、ならびに自治共同体の通常の発展、執行、組織権を損なうことなく行使されるものとする。[12]
自治州の管轄
一般健康法第41条は次のように定めています。
- 自治州は、その自治法に定められた権限と、国から移譲された権限、または必要に応じて委任された権限を行使する。
- この法律に規定されている公共政策および行為のうち、国家に明示的に留保されていないものは、自治州に委任されたものとみなされる。[13]
国は、一般税を通じて、すべての医療給付と一定割合の医薬品給付を賄っています。この税は、各自治州がそれぞれの領土における医療に責任を負っているため、様々な配分基準に従って各自治州間で分配されます。
毎年、CISNSは審議の上、国民保健システムの対象となるサービス群を策定し、保健省の勅令によって公布されます。その後、各自治州は、少なくとも国民保健システムのサービス群を含む、それぞれのサービス群を策定します。
地方自治体の管轄
一般健康法第 42 条では、他の公的行政機関の権限に影響を与えることなく、市町村政府が健康に関して以下の責任を負うことが規定されています。
- a) 環境の健康管理：大気汚染、給水[および水質]、廃水処理、都市および産業残留物。
- b) 産業、活動、サービス、輸送、騒音、振動の健康管理。
- c) 建物および人間の居住または集会の場所、特に食品センター、美容院、サウナ、個人衛生センター、ホテル、居住センター、学校、観光キャンプ場、スポーツやレクリエーションのための身体活動エリアの衛生管理。
- d)輸送手段など、人間の使用または消費に直接的または間接的に関連する生鮮食品の流通および供給、飲料、その他の製品の衛生管理。
- e) 墓地の衛生管理と遺体安置所の衛生政策。[14]
領土組織
スペイン憲法で定められた地方分権化の結果、各自治州は、保健サービス、すなわち、自治州自体のあらゆるセンター、サービス、施設、ならびにその代表団、市町村政府、そして自治州内に含まれるその他の地域行政機関を管理する行政機構を創設するための十分な資金移転を受けています。結束法は、SNSの調整および協力機関として、地域間評議会（CISNS）を設立しています。
セウタとメリリャの自治都市では、国立健康管理研究所 (INGESA) が対応する医療サービスを提供しています。
| 自治コミュニティ | 自治保健サービスを設立する勅令[15] | 自律神経健康サービスの識別 | ロゴ | 対象人口[16] |
|---|---|---|---|---|
 カタルーニャ | 1517/1981、7月8日 | サービス・カタル・デ・サルート (CatSalut) |  | 7,467,423 |
 アンダルシア | 400/1984、2月22日 | セルヴィシオ アンダルス デ サルー(SAS) |  | 8,285,692 |
 バスク地方 | 1536/1987年11月6日 | オサキデツァ |  | 2,155,546 |
.svg/1280px-Flag_of_the_Valencian_Community_(2x3).svg.png){kind=small} バレンシア州 | 1612/1987年11月27日 | Agència Valenciana de Salut |  | 5,094,675 |
 ガリシア | 1679/1990年12月28日 | Servizo Galego de Saúde (SERGAS) |  | 2,794,796 |
 ナバラ | 1680/1990年12月28日 | セルヴィシオ ナバロ デ サルード オサスンビデア |  | 629,569 |
 カナリア諸島 | 446/1994、3月11日 | セルヴィシオ カナリオ デ ラ サルー (SCS) | .svg/1280px-Servicio_canario_de_salud_(SCS).svg.png) | 2,075,968 |
 アストゥリアス | 1471/2001、12月27日 | アストゥリアス校長庁舎 (SESPA) |  | 1,085,289 |
 カンタブリア | 1471/2001、12月27日 | セルヴィシオ・カンタブロ・デ・サルー(SCS) |  | 582,138 |
.svg/1280px-Flag_of_La_Rioja_(with_coat_of_arms).svg.png){kind=small} ラ・リオハ | 1473/2001、12月27日 | リオハノ・デ・サルード・サービス |  | 321,702 |
 ムルシア地方 | 1474/2001、12月27日 | セルヴィシオ ムルシアーノ デ サルー (SMS) |  | 436,870 |
 アラゴン | 1475/2001、12月27日 | セルヴィシオ・アラゴネス・デ・サルー (SALUD) |  | 1,326,918 |
 カスティーリャ・ラ・マンチャ | 1476/2001、12月27日 | カスティーリャ・ラ・マンチャ礼拝所(SESCAM) |  | 2,081,313 |
.svg/1280px-Flag_of_Extremadura,_Spain_(with_coat_of_arms).svg.png){kind=small} エストレマドゥーラ | 1477/2001、12月27日 | セルヴィシオ エクストリームニョ デ サルー (SES) |  | 1,102,410 |
 バレアレス諸島 | 1478/2001、12月27日 | バレアル島サルヴェイ・デ・サリュ・デ・レ・バレール (IB-SALUT) |  | 1,071,221ae |
 マドリード州 | 1479/2001、12月27日 | セルヴィシオ マドリーニョ デ サルー(SERMAS) |  | 6,271,638 |
 カスティーリャ・イ・レオン | 1480/2001年12月27日 | サニダード・カスティーリャ・イ・レオン (SACYL) |  | 2,553,301 |
.svg){kind=link}
スペインの医療保険
1978年スペイン憲法第3章では、すべてのスペイン国民が公衆衛生サービスの受益者であると規定されています。具体的には、以下のとおり定められています。
- 第39条:公権力は家族の社会的、経済的および法的保護を保証する。
- 第43条：健康保護の権利が認められる。公権力は、予防措置及び必要なサービスの提供を通じて、公衆衛生の守護者として組織し、行動する責任を負う。法律は、この点に関してすべての人の権利と義務を定める。公権力は、保健教育、体育及びスポーツを促進する。
- 第49条 公権力は、身体、感覚、心理的障害を持つ人々の予防、治療、リハビリテーション、統合の政策を実施する。[17]
さらに、スペインに居住する外国人の権利と自由を規定する有機法4/2000（Ley Orgánica 4/2000）が制定されました。この法律が医療提供に与えた影響は、以下の条項に示されています。
- 第3条 外国人は、スペインにおいて、スペイン人と平等の条件で、本基本法で定められた条件に基づき、憲法第1条およびそれを発展させる法律で認められた権利と自由を享受する。
- 第10条 外国人は、本基本法および本基本法を発展させる規則に定められた条件に従って、社会保障制度の利用など、自営業または他人のために働くことで報酬を得る活動に従事する権利を有する。
- 第12条 スペインにおいて、常居所地の市町村に登録されている外国人は、スペイン人と同様の条件で医療サービスを受ける権利を有する。スペインに滞在する外国人は、原因の如何を問わず、重病または事故に遭った場合、緊急医療サービスを受ける権利を有し、退院するまで医療サービスを継続して受ける権利を有する。スペインに滞在する18歳未満の未成年外国人は、スペイン人と同様の条件で医療を受ける権利を有する。スペインに滞在する妊娠中の外国人は、妊娠中、出産中、産後を通して医療を受ける権利を有する。[18]
資金調達
スペインの保健医療制度の財政は、第三者による支払い義務の有無にかかわらず、移譲協定および現行の自治財政制度に基づき、自治州が責任を負うことが結束法第10条で定められています。サービスの十分な財政は、自治財政法に定められた内容に基づき、自治州に割り当てられた財源によって決定されます。
国民保健サービスのサービス一覧に新しいサービスを追加する際には、それがもたらすと予想される財政的影響（プラスまたはマイナス）を記載した経済メモが添付されます。このメモは財政政策・財政審議会に提出され、実施の可否について分析と承認が行われます。
資金調達の公平性
1986年以前は、医療費の公的資金は主に非常に逆進的な給与税によって賄われていました[要出典]。1986年には、スペインの国民保健制度を制定した法律により、医療費の財源は給与税から累進的な一般税へと移行しました[19] 。世界保健機関（WHO）は2000年の報告書で、財政の公平性においてスペインを191カ国中26位にランク付けしました[20] 。
1999年、所得税控除の改革により、高所得者は民間保険の控除額を増やすことができました。この改革は医療サービスの過剰消費を抑制することを目的としていましたが、副作用として公的医療サービスの財政が逆進的になるという問題がありました。しかし、同年、給与税は段階的に廃止され、一方で、アルコールやタバコなどの物品税に充てられる間接税が医療費に充てられました。[21]
機能組織
個人健康カード
団結法第 57 条は、個人健康カード ( tarjeta sanitaria individual ) をその所有者を認定し、特定の基本データを提供する行政文書として使用することで、国民が医療サービスにアクセスしやすくなることを規定しています。
連携、質、そしてサービスの継続性を最大限に高めるため、各カードには、所持者の基本識別データが標準化された形式で記載され、その人がどの自律神経系医療サービスに加入しているかが示されています。特に、カードにはこれらの情報がデジタル形式で組み込まれており、スペイン全土の医療施設には、カードからデジタル情報を読み取るための適切な機器が設置されています。これにより、カード所持者は、スペイン全土の関連する医療専門家によるあらゆるサービスにアクセスできるようになります。
臨床歴
患者の臨床歴は、医療専門家と患者とのやり取りから生じる医学的・法的文書です。医学的および法的観点から見ると、臨床歴はこうしたやり取りの履歴を追跡できる唯一の有効な文書です。健康増進の方法が重要視されるプライマリケアにおいては、臨床歴は「健康歴」（historia de salud）または「人生歴」（historia de vida）と呼ばれることもあります。
SNSにおける臨床歴
スペイン国民保健システムの臨床履歴（Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud、HCDSNS）は、国民と医療従事者が特定の患者の医療に関連するあらゆる臨床情報にアクセスできるようにすることを目的としています。この履歴は、認可されたすべての場所で閲覧可能であり、それ以外の場所では閲覧できません。治療に必要な場合を除き、情報は機密情報とみなされ、アクセスは制限されています。[22]
健康分野
「保健区域」（Área de Salud）とは、保健センターとプライマリケア専門家からなる機能的・組織的なグループを統合した行政区を指します。保健区域は、プライマリケアのみに特化する場合もあれば、専門医も含まれる場合もあります。一部の自治州では、セクター（Dirección de sector）の区域、または 自治州内で使用されるコマルカ（ comarca ） 、地区、県、その他の地域単位の区域など、異なる用語が使用されています。[23]
基本的な健康ゾーン
各自治州は保健区域の階層構造においてそれぞれ異なるものの、最終的には保健区域（Zona de Salud）または基礎保健区域（Zona Básica de Salud）を単位として、一次医療チームの活動単位として機能しています。例えばアンダルシア州では、既存の基礎保健区域はそれぞれ5,000人から20,000人の住民を管轄しています。基礎保健区域には、総合病院と専門医センターが1つずつ設置されています。[24]
プライマリケア
結束法第12条は、「プライマリケア」の概念を確立しています。これは、患者の生涯にわたる包括的かつ継続的なケアを保証する基礎的な患者ケアであり、症例の管理者および調整者、そして問題の調整者として機能します。プライマリケアには、健康増進、健康教育、疾病予防、医療、健康の維持と回復、身体リハビリテーション、ソーシャルワークが含まれます。プライマリヘルスケアには、診療所と患者の自宅の両方で、オンデマンド、スケジュール、または緊急に提供されるサービスが含まれます。
専門的なケア
スペインにおける医療の特質は、統合法第13条で規定されている。統合法は、プライマリケア医の要請に応じて専門医が提供する医療である。専門医が提供する医療は、入院医療、専門センターやデイホスピタルでの外来診療などである。専門医療には、ケア、診断、治療、リハビリテーション、特定の予防医療に加え、健康増進、健康教育、疾病予防など、その性質上このレベルで対応することが適切なものが含まれる。専門医療は、プライマリケアの能力が尽きた後、そのレベルに戻るまで、統合的な患者ケアの継続を保証する。患者の状態が許す限り、専門医療は外来診療やデイホスピタルで提供される。2010年現在、スペインでは50の専門分野が認められている。[25]
社会医療
結束法第14条は、社会保健ケア（atención sociosanitaria ）を、主に慢性疾患を抱える患者に対し、保健サービスと社会サービスの同時かつ相乗的な提供によって個人の自立性を高め、機能障害や困難を緩和し、社会復帰を促進することが期待されるケアの組み合わせと定義しています。このグループには以下が含まれます。
- a) 長期的な健康管理。
- b)回復期に関連したヘルスケア。
- c) 病気後のリハビリテーション
登録医療専門家
INE（スペイン国立統計局）の2000年のデータによると、専門職協会から医療専門家として認定された人は616,232人です。このうち最も多いのは看護専門職であり、女性の割合が最も高い職業でもあります。以下の表は、INE統計の一部の内訳です。これらの統計のうち、精神保健、心理療法、または臨床心理学に関連する人数を正確に示すことはできません。
| 協会の種類 | 男性 | 女性 | 合計 |
|---|---|---|---|
| 医師 | 119,018 | 94,959 | 213,977 |
| 歯科医 | 14,575 | 11,122 | 25,697 |
| 足病医 | 2,292 | 2,735 | 5,027 |
| 理学療法士 | 10,102 | 21,127 | 31,229 |
| 看護専門家 | 41,719 | 208,420 | 250,139 |
| 獣医師 | 16,806 | 11,382 | 28,188 |
| 薬剤師 | 18,409 | 43,566 | 61,975 |
| 合計 | 222,922 | 413,321 | 616,232 |
医療機関
医療センター
2003年10月10日付勅令第1277号は、保健センター、保健サービス、および保健施設の認可に関する一般的な根拠を定めている。この勅令では、「保健センター」（centro sanitario）を、公的資格または専門資格を有する訓練を受けた専門家が、人々の健康の改善を目的として基本的な保健活動を行うための技術的手段と施設の組織的な組み合わせと定義している。これらは、保健センターの保健サービスポートフォリオを構成する1つまたは複数の保健サービスに統合される場合がある。[27]
コンサルタント
一部の医療センター（centros sanitarios ）はconsultoriosと呼ばれ、これはイギリス英語の「surgery」またはアメリカ英語の「doctor's office」にほぼ相当する用語である。これらは本格的な医療センター（centros de salud）ではないものの、プライマリケアを超えたケアを提供する診療所である。consultorios rurales、consultorios locales、consultorios periféricos （それぞれ、rural、local、peripheralの意味で、後者は自治体の主要集落以外のコミュニティに位置するセンターを意味する）などの用語が用いられるが、様々な種類の医療センターを指す用語に類似した他の用語も存在する。[28]
2008年の全国病院カタログ（Catálogo Nacional de Hospitales 2008）によると、スペインには2007年の時点で合計10,178のコンサルトリオがあり、医療専門家がそれぞれの地域の医療センターよりも多くの地域サービスを提供できるようにしている。これは、平均よりも高齢化が進む傾向にある農村地域に分散している核となる地域に住む人々に、より身近に基本的な医療サービスを提供することが目的である。[29]
保健センター
スペインのSNSにある保健センター（centro de salud、より小規模な「ヘルスケアセンター」centro sanitarioとは異なる）は、医療専門家とチームとして働く他の専門家のチームを基盤として、調整された全体的、包括的、永続的、継続的なプライマリケアに専念する主要な物理的および機能的構造である。[30]
保健センターは基本的に総合診療または家庭医療を実践し、地域医療と家庭医療の専門医が外来患者に対し、予防ケア、健康増進、診断、基礎治療を提供するという統合的なケアを提供します。2008年の全国病院カタログ（Catálogo Nacional de Hospitales）によると、2007年にはスペインには2,913の保健センターがありました。[31]
専門センター
専門センターとは、共通の病状、年齢、その他の特徴によって特定される特定の集団に対し、様々な医療専門家がサービスを提供する医療センターです。具体的には以下のようなものがあります。
- 大規模外来手術センター
- 全身麻酔、局所麻酔、区域 麻酔、鎮静などの手術および付随サービスを提供します。術後ケアが短時間で済むため、入院を必要としない手術を対象としています。
- 透析センター
- 腎不全患者向け。
- 診断センター
- 診断、分析、画像化サービスに特化しています。
- 移動型医療センター
- 医療活動を目的とした人的・技術的手段を携行する。
- 輸血センター
- 人間の血液とその成分の抽出と検証、および処理、保管、配布に関連するすべての活動を実行します。
- 組織バンク
- 組織を採取してから同種移植片または自家移植片として使用するまで、組織の品質を保存し保証します。
- 医療検査センター
- （医療認知センター）では、医療やその他のヘルスケアの許可証やライセンスの申請者や保有者に対して、能力試験やその他のテストが実施されます。
- メンタルヘルスセンター
- 外来患者として精神疾患を診断し、治療します。
専門医療機関
専門医療機関は、医薬品から高度な義肢に至るまで、幅広い医療製品を提供する民間のセンターです。これらの施設は専門分野ごとに分類されており、そのため、認定または資格を有する技術者を擁していなければなりません。これらの施設には以下のものがあります。
- 薬局
- 自治州が制定した医療計画に従い、公共の利益のために運営される民間施設で、薬局サービスを規制する 4 月 25 日付法律 16/1997 ( Ley 16/1997, de 25 de abril, de regulación de los servicios de las oficinas de farmacia ) の第 1 条に認められた基本サービスを一般市民に提供します。
- ボティキン
- (単数形: Botiquín ) は、薬局のアクセスが特に困難な場所で医薬品やヘルスケア製品を保管、保存、配布する権限を有します。
- 検眼医院（Ópticas）
- 検眼技術を使用して視力を評価し、視力の予防、検出、保護、改善のための適切な手段の作成、販売、検証、管理を行います。
- 整形外科センター
- 義肢や矯正器具などの整形外科用ヘルスケア製品、自律性、機能性、または身体能力の喪失を軽減するための技術機器を提供します。
- 聴覚補綴センター
- 各患者に合わせて個別に調整された補聴器などの聴覚障害の矯正を目的としたヘルスケア製品を配布します。
病院
病院とは、入院患者ケアおよび専門医療（およびその他のケア）を提供し、その地理的地域において必要とされるサービスを提供する医療施設です。病院は単一の建物である場合もあれば、本館から離れた分館を含む病院複合施設である場合もあります。また、複数の専門センターを統合する場合もあります。[32]
病院に似た概念にクリニックがあります。スペインでは、クリニック（clínica ）は医療センターであり、通常は私立で、患者は幅広い専門分野で医療保険を受けることができます。これらのクリニックの中には、低侵襲手術が可能な最新鋭の手術室や、患者が入院して療養できる「入院ゾーン」を備えたものもあります。スペインの大都市には数多くのクリニックがあり、通常はASISA、Adeslasなどの医師会が管轄する医療専門家が利用しています。[33]
1986年の一般保健法は、病院及びその傘下の専門医療センターにおいて提供される専門医療のレベルが、複雑な健康問題へのケアに重点を置くことを規定している。病院の専門医療センターは、医療そのものに厳密に関連する機能に加え、各保健分野のプログラムに基づき、健康増進、疾病予防、調査・教育といった機能を発展させ、プライマリケア・ネットワークによって展開される活動と連携していくことを目指す。[34]
世界の他の国々と同様に、スペインの病院の規模は「設置ベッド数」（camas instaladas）で測られることが多い。これは固定された場所に設置されている病床の数であり、特定の時点では使用されていない病床が存在する可能性がある。
総合病院と専門病院
総合病院は幅広い疾患を治療し、通常、外科、産婦人科、小児科などの診療を提供します。その他の病院はより専門性の高い診療を提供しています。以下のリストには、スペインで一般的な専門病院のほとんどが記載されていますが、網羅的なものではありません。
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医療契約
スペインの政府系保健行政機関は、保健サービスを提供する民間運営の事業体と保健契約（コンシエルトス・サニタリオス）を締結している。これらの契約は、一般保健法の規定および現行の政府契約規則によって規制されている。病院と管理事業体との関係が、コンベンオ・デ・ビンキュラシオン（「リンケージ条約」または「シングラー条約」）と呼ばれる特別な取り決めによって規制されている特別なケースもある。[35]カタルーニャ州には、カタルーニャ自治政府保健省の法令124/2008の補足（カタルーニャ州保健省の法令124/2008の補足）に概説されているように、公的利用のための病院ネットワーク（Red de Hospitales de Utilización Pública、XHUP）に統合されたセンターもある。
家父長制への依存
病院（またはその他の医療施設）の財産的従属関係（dependencia patrimonial）とは、少なくとも当該施設が占有する建物を所有する個人またはその他の法人を指します。スペイン社会保障庁の従属関係にある病院は、主に社会保障庁の財務部に属しますが、社会保障庁内には傷害・職業病共済組合（Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales、MATEP）という特別なグループがあります。また、2つ以上の公的機関が共同事業体として財産を共有するケースも少数存在します。
2009年の全国病院カタログには、病院の家計依存に関する情報が掲載されており、以下のようにまとめられている。ここでは、病院群はそれぞれ単一の病院としてカウントされている。[36]
| 家父長制への依存 | センター数 | ベッド数 |
|---|---|---|
| 民間、公共（SNS） | 301 | 103,655 |
| 国防省 | 8 | 1,458 |
| マテップ | 22 | 1,741 |
| 個人、慈善 | 120 | 19,980 |
| 民間、非慈善団体 | 349 | 33,458 |
| 合計 | 804 | 160,292 |
私立病院での入院の40％は公的機関によって手配され、費用が支払われている。[36]
2008年の全国病院カタログでは、病院の種類の内訳が次のように示されています。[37]
| ケアの種類 | 病院の数 | ベッド数 | 人口10万人あたりのベッド数 | 公立システムの割合 |
|---|---|---|---|---|
| 急性疾患 | 591 | 131,510 | 290.5 | 72.1% |
| 精神科 | 90 | 16,028 | 35.5 | 37.5% |
| 老年病 | 119 | 12,945 | 28.7 | 34.2% |
ハイテクリソース
医療センター、主に病院や専門センターは、主に患者の診断の質を向上させるために高度な技術を備えています。以下の医療施設の内訳は、2008年版全国病院カタログに基づいています。
| 機器の種類 | 合計 | 人口100万人あたりの割合 |
|---|---|---|
| X線コンピュータ断層撮影（CTC） | 654 | 14.4 |
| 磁気共鳴画像法（MRI） | 417 | 9.2 |
| ガンマカメラ（GAM） | 232 | 5.1 |
| 血行動態（HEM）施設 | 220 | 4.9 |
| 単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT） | 46 | 1.0 |
| デジタルサブトラクション血管造影（DSA） | 194 | 4.3 |
| 体外衝撃波結石破砕術（ESWL） | 91 | 2.0 |
| コバルトによる放射線療法 | 40 | 0.9 |
| 医療用線形粒子加速器（リニアック） | 160 | 3.5 |
| 陽電子放出断層撮影（PET） | 32 | 0.7 |
| マンモグラフィー | 481 | 10.6 |
| 骨密度測定 | 165 | 3.6 |
| 血液透析装置 | 3,225 | 71.2 |
サービス
結束法第7条は、国民保健システムのサービス一覧を定め、十分な水準の統合的かつ継続的な保健医療のための基本的かつ共通の条件を保証することを目的としています。保健医療サービスには、予防、診断、治療、リハビリテーション、そして国民の健康の促進と維持が含まれます。
法律第11条は公衆衛生サービスの基本方針を定めています。
- 1. 公衆衛生サービスとは、住民の健康の維持、保護、促進を目的として行政機関が組織する一連の取り組みの総体である。それは、集団的かつ社会的な活動を通じてすべての人々の健康の維持と改善を目指す、科学、能力、そして姿勢の集合体である。
- 2. この範囲に含まれるサービスには、以下の活動が含まれます。疫学情報の提供および監視。健康の保護。健康の促進。商品の輸入、輸出、輸送、および国際旅行に伴う健康リスクの監視および管理。環境安全の促進および保護。職場における健康の促進および保護。
- 3. 公衆衛生サービスは、公衆衛生構造から行政、そして国民保健システムのプライマリケアのインフラに至るまで、統合的な性格を持って実施されなければならない。[39]
プライマリケアサービス
SNS のサービスの大部分はプライマリケア サービスで構成されており、健康促進と教育、病気の予防、実践的なヘルスケア、健康維持、回復、リハビリテーション、ソーシャルワークなどがこれに該当します。
以下のカタログは、プライマリケアセンターで行われている予防活動、健康促進と教育、家族ケア、地域ケアを示しています。[40]
- タバコ、アルコール、娯楽用薬物の使用 、有害な摂食障害、性に関する健全な行動に関して、青少年に健全な生活習慣を教え込みます。
- 妊娠・出産中の女性へのオリエンテーション、婦人科がんおよび乳がんの早期診断、更年期障害の検出とケア、家族計画。
- 小児科（乳幼児の健康管理、栄養、子どもの発達に関する一般的なカウンセリング、健康教育、小児の事故など）。予防接種。
- リスクグループに属する成人や慢性疾患のある成人へのケア。健康的なライフスタイルと健康問題の検出に関するカウンセリング。
- 老年医学：健康の促進と病気の予防。外出困難者のための在宅ケア。
- 女性に対する暴力や家庭内暴力、児童虐待、高齢者虐待、障害者虐待の検出。
- 歯科：歯と口に関するケア、診断、治療、健康促進、教育、病気の予防。
- 末期患者のケア: 自宅または医療センターでの包括的、個別的、継続的なケア。
- メンタルヘルスケア：専門家と連携し、心の健康を維持するための予防と推進を行います。
専門的なケア
患者様によっては、専門的な医療サービスが必要となる場合があります。これらのサービスは、外来診療、デイケア、または入院で提供される場合があります。
専門医療サービスの例としては、集中治療、重篤疾患治療、麻酔、除細動、さらには血液療法、リハビリテーション、さらには栄養、食事療法、産後ケア、家族計画、特に生殖補助医療などが挙げられます。専門医療には、特にリスク群における出生前診断、画像診断、介入放射線学、血行動態学、核医学、神経生理学、内視鏡検査、臨床検査、生検、放射線療法、放射線手術、腎結石破砕術、透析、呼吸療法、臓器移植、その他の組織・細胞移植など、診断および治療手順の検出、処方、実施も含まれます。[41]
緊急処置
救急医療とは、緊急の治療が必要な場合に提供される医療です。救急医療は、医療施設だけでなく、労働災害や交通事故などの現場、あるいは医療施設に通院できない患者の自宅でも行われます。救急医療は、病院の救急治療室だけでなく、救急車やヘリコプターなど、救急医療施設に向かう途中の車内でも、医師やその他の医療専門家によって24時間体制で提供される医療サービスです。[42]
医薬品サービス
スペインにおける医薬品は、2006年7月26日の医薬品および医療製品の保証と合理的な使用に関する法律（Ley 29/2006 , de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios）に基づいて規制されている。[43]医薬品に関するSNSの優先事項の一つは、患者に医薬品の合理的な使用を指導し、可能な限り監督なしの自己投薬を避けることである。
医薬品サービスには、患者の臨床ニーズに応じて、正確な用量で、適切な期間、可能な限り低コストで医薬品や健康製品を提供することが含まれます。医薬品は、資格を有する薬剤師が運営する薬局で調剤されます。
患者に処方されるすべての医薬品は、スペイン医薬品医療機器庁（Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios）の認可・登録を受けているか、または資格を有する薬剤師によって調合されたものでなければなりません。この要件の例外は、化粧品、ダイエット製品、歯科製品、その他の衛生用品、広告に分類される医薬品、ホメオパシー薬、一般向けに広告され、購入者が全額を支払う（つまり、SNS関連の収入源から資金を得ていない）物品およびアクセサリーです。
スペインの患者は医薬品を購入する際に自己負担金を支払います。費用の配分は以下のとおりです。[44]
- 入院中に処方される薬は患者にとって無料です。
- その他の処方箋は以下のように融資されます
- ほとんどの年金受給者とその受給者は、無料で薬を受け取れます。公務員で、MUFACE（州民事相互扶助組合）の保護を受けている年金受給者は、処方薬費用の30%を負担します。
- 非年金受給者は処方薬の価格の40%を負担します。MUFACEの保護下にある現役職員は30%を負担します。
- 有毒油症候群の影響を受けたコミュニティとエイズ患者は処方箋を無料で受け取ります。
- 毒性のある治療を受ける個人は、処方箋1枚につき最大2.64ユーロまで、10パーセントを支払う。
整形外科および補完医療サービス
整形外科的治療には、外科的に埋め込まれた永久的な義肢、外部義肢、特殊な装具、両耳に聴覚障害のある16歳までの子供のための補聴器や耳栓などの義肢が含まれます。[45] [46]
「補完的サービス」には、複合食事療法、病人用車両、在宅酸素療法などが含まれる。[45] [46]
医療輸送
医療輸送インフラは、病人、事故の被害者、その他医療を必要とする人々を輸送します。これには救急車に加え、救急ヘリコプター（ヘリコプターや航空機など）が含まれます。救急ヘリコプターは、この目的のために内装が特別に改造されています。もちろん、ほとんどの目的においては地上輸送が望ましいですが、距離が遠い場合や特定の場所への到達が困難な場合には、航空機輸送の方が現実的な場合もあります。
スペインの人口統計
| 2008年の人口ピラミッド[47] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
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スペイン国立統計局（Instituto Nacional de Estadística 、INE）のデータによると、2018年1月1日現在[48] 、スペインの人口は46,659,302人で、うち男性は22,882,286人（49.04%）、女性は23,777,015人（50.96%）です。近年、この人口は緩やかながらも着実に増加しています。過去10年間の増加は主に移民によるもので、スペイン在住者のうち4,572,055人が外国人です。
これらの数字は市民と合法移民のみを数えています。医療制度は、何千人もの不法移民や毎年スペインを訪れる多くの観光客にもサービスを提供しなければなりません。
人口ピラミッド
人口ピラミッドの分析によると、
- 総人口の20パーセントは20歳未満です。
- 総人口の24パーセントは20歳から40歳です。
- 総人口の31パーセントは40歳から60歳です。
- 総人口の25パーセントは60歳以上です。
この構造は、高齢化と出生率の低下という現代の人口動態の典型的な例です。つまり、スペインでは高齢者向けサービスの利用増加が見込まれます。この影響は、平均寿命の着実な伸びによってさらに深刻化しています。
 |
| INEのデータに基づくスペイン語版Wikipediaのグラフ |
参照
- 国立移植機構は2006年に世界最高のドナー率を達成しました。
- ミゲル デ セルバンテス ヘルスケア センター
- スペインの社会保障
注記
- ^
- ａ．サービスを拡張してサービスを提供します。
- b.医療機関は、健康管理とリハビリテーションの促進と予防を包括的に行うために必要な準備を整えています。
- c.必要に応じて、定期的に衛生的な公共施設を統合し、適切な管理を行います。
- d.公的管理の現実的な中間管理、決定サービスの管理、および管理が行われます。
- e.ラ・プレスタシオン・デ・ウナ・アテンシオン・インテグラル・プロキュランド・アルトス・ニベレス・デ・カリダド・デビダメント・評価および管理。
- ^ 法令 2065/1974、5 月 30 日
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- ^ El CISNS conocerá, debatirá entre otros acetos, y, en su caso, Emitira recomendaciones sobre las siguientes materias:
- a) El desarrollo de la carera de serviciosrespondente al Catálogo de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud, así como suactualizacion.
- b) 自治州保健医療システムの基礎となる衛生医療補完施設の設置。
- c) 安全な管理と衛生管理の安全性を保証し、セントロの機能と安全性を確保します。
- d) ファルマシアの共同研究における一般的な基準と共同体の基準。
- e) 専門家による基本的な基準と条件は、地域ごとの映画の安全性を保証します。
- f) 現実的な必要性を宣言し、情報公開に関する調整を行う必要があります。
- g) 医薬品および衛生製品および変数に関する一般的な財政の基準を失います。
- h) 金融システムの充実を保証するための基準と機構を確立する。
- ^
- 自治権を持ったコミュニティは、国家資格を取得する能力を持っています。また、移行期間を経て、社会的責任を果たします。
- 決定と行動は、自治権を持って事前に公開され、事前に準備が行われた状態で行われます。
- ^
- a) 環境衛生管理: 環境汚染、水処理廃棄物、水中残留物、都市部および産業残留物。
- b)産業衛生、活動およびサービス、輸送、ルイドスおよび振動を管理する。
- c)医療施設と生活衛生施設、人間社会の管理、特別な医療施設、ペルーエリア、サウナと個人衛生施設、ホテルと居住施設、エスクエラス、観光施設と活動施設の管理デポルティバスとレクリオ。
- d)衛生管理と医療費の管理、製品の管理、間接的な関係、人間の消費、交通機関の管理。
- e)遺体安置所と遺体安置所の管理。
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- ^
- 第 39 条: 社会、経済、法律を保護するための公的機関。
- 第 43 条: 衛生上の保護を回復する。公共機関の組織や衛生管理、予防医療の実施、必要なサービスの提供などを競い合います。ラ・レイは、ロス・デレチョスとデベレス・デ・トドスを尊重します。衛生施設、教育施設、および輸出施設の公開施設。
- 第 49 条。 事前の政治、リハビリテーション、リハビリテーション、物理的感覚、精神的感覚の統合。
- ^
- 第 3 条 スペイン語でのスペイン語、スペイン語でのコンディシオンの設定、ロス デレコスとリベルタデスのレコノシドスのタイトル、憲法とデサローロ、ロステルミノスの安定性とレコノシドスオルガニカ。
- 第 10 条. 安全な活動を行うための活動を開始し、セグリダード ソーシャル システムにアクセスし、以前の Ley Orgánica と La desarrollen の管理を開始します。
- 第 12 条。スペインの医療機関は、常習的な居住者として、スペインの医療衛生施設の管理を強化します。公共衛生衛生施設の緊急事態に備えて、墓や事故が発生した場合でも、安全な緊急事態が発生し、医療現場で継続的に医療が行われます。スペイン語で衛生管理を行うために、スペイン語で安全な治療を行う必要があります。スペインの衛生管理期間中、パートとポストパートでの緊急事態が発生する可能性があります。
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