大網ケーキ

大網ケーキ
別名大網肥厚
大網の肥厚を示す医療画像
腹膜癌症による大網ケーキングを特徴とする腹部軸方向CT画像
原因転移性癌、感染症
診断方法医療画像

大網ケーキは、大網の異常な肥厚を示す放射線学的徴候です。[ 1 ]これは、他の種類の軟部組織または慢性炎症による正常な大網構造への浸潤を指し、その結果、肥厚した、またはケーキのような外観になります。[ 2 ]

原因

典型的には、胃、卵巣、または結腸から発生した転移性腫瘍の浸潤によって引き起こされます。大網自体に由来しない癌細胞の播種は、腹膜癌腫症と呼ばれます。リンパ腫などの他の局所腫瘍によっても発生する可能性があり、その場合は局所リンパ節腫脹を伴います。[ 3 ]また、結核性腹膜炎、腹膜コクシジオイデス症、ヒストプラズマ症などの感染性原因によっても稀に発生することがあります。[ 4 ]

徴候と症状

最も一般的な原因である腹膜癌症では、大網の固結は様々な症状を伴います。腹水と腸の蠕動運動は、癌細胞が腹部全体にどれだけ拡散しているかに影響を与えることが知られています。この幅広い症状のため、症状のみに基づいて大網の固結を診断することは困難です。[ 5 ]

非ホジキンリンパ腫やMALTリンパ腫などの癌に続発する腹膜リンパ腫症による大網固結の患者では、腹痛、胃膨張、体重減少が最もよく見られる症状です。[ 6 ]

胸部X線写真では、二次性結核に伴う明確な線維性瘢痕と肺門部陰影が認められる

細菌感染や真菌感染などの原因は、腹痛、腹腔内液貯留、体重減少、発熱、寝汗などの広範な症状と関連しています。結核性腹膜炎が疑われる患者に最も多くみられる画像所見は、超音波検査における腹水の隔壁形成と、過去の結核を示唆する胸部X線異常でした。[ 7 ]

診断と治療

大網固結の患者は多様な症状を経験するため、[ 5 ]大網固結は腹部コンピュータ断層撮影（CT）または超音波検査で最も頻繁に発見されます。単純X線撮影（X線）は、軟部組織密度の空間分解能が低いため、腹部における癌細胞の広がりを調べるための推奨される検査法ではありません。CTによるコントラスト分解能により、放射線科医は大網固結の形態、腹腔内液、および局所リンパ節腫脹を調べることができ、適切な診断に役立ち、臨床医、外科医、および腫瘍専門医は適切な治療計画を立てることができます。[ 8 ]

CTや超音波検査で大網ケーキが確認された後は、癌細胞が広がっている可能性のある組織を特定できる核医学検査[ 9 ]や、より高い空間分解能が得られる磁気共鳴画像法（MRI） [ 10 ]を受けて、病気の特徴についてさらに情報を得ることが適切である場合があります。感染性病因が疑われる場合は、血液抗原や抗体の分析など、さらに高度な医学的検査が必要になる場合があります。[ 11 ]しかし、悪性の場合も感染性の場合も、病理学的相関関係を示す画像誘導生検が診断を確定する最も決定的な方法です。[ 10 ]

大網（青）と、小腸、横行結腸、胃、肝臓などの腹膜内容物との近接性の解剖図

大網ケーキの存在は、進行期卵巣がんまたは消化器がんの患者の予後不良の兆候と長い間みなされており、医療チームは通常、細胞減量手術や腹腔内温熱化学療法（HIPEC）などのより高度で積極的な治療でこれに対処しています。[ 12 ]手術中、大網ケーキの存在により、不完全切除の可能性が高くなります。[ 13 ]大網の広がりが完全に除去された患者では、ケーキ化した大網が隣接臓器に悪性腫瘍を拡散させる傾向があるため、腸切除に遭遇する可能性が高くなります。[ 13 ] [ 14 ]悪性の場合、患者は治療を受ける際に、治療への反応や病気の再発の監視として、定期的な核医学画像検査を受ける可能性があります。[ 15 ]

ミミック

異なる症状を示しながらも類似している可能性のある一般的な疾患としては、腹膜偽粘液腫、腹膜中皮腫、脾臓摘出歴のある患者の脾臓症、びまん性腹膜平滑筋腫症などがある。[ 16 ]これらの診断は、大網固結が疑われる患者で、悪性または感染性の原因の可能性が低い病歴を有する患者で考慮すべきである。病理学的相関を伴う画像誘導生検は、これらの疾患を鑑別するためのゴールドスタンダードな方法である。[ 10 ]

歴史

大網ケーキは、悪性腫瘍関連の外科的介入中に長い間報告されてきました。1985年、スティーブン・ルーベシン博士とマーク・レヴィン博士は、大網ケーキのX線画像レビューを初めて発表し、大網が腸に近接しているため、大網の広がりが結腸転移を促進する傾向があることを説明しました。 [ 14 ]それ以来、多くの放射線科医は、ハウンスフィールドスケールやその他のX線撮影ツールを使用して大網の肥厚と密度の不規則性を調べ、腹部疾患の範囲を決定する技術を採用してきました。[ 4 ]

参考文献

  1. ^ eMedicineのmed/2749
  2. ^ Navarro, Matthew; Elfanagely, Yousef; Glotfelty, Joel; Dapaah-Afriyie, Kwame (2021-08-02). 「大網の固結：不吉な兆候？」Rhode Island Medical Journal (2013) . 104 (6) : 20–21 . ISSN  2327-2228 . PMID  34323874
  3. ^ Gaillard, Frank. 「大網ケーキ | 放射線学参考文献 | Radiopaedia.org」 . Radiopaedia . 2022年3月21日閲覧。
  4. ^ a b Mamlouk, Mark Daniel; Vansonnenberg, Eric; Shankar, Sridhar; Silverman, Stuart G. (2008年8月). 「大網ケーキ：稀な病因とCT所見」 . Insights into Imaging . 2 (4): 399– 408. doi : 10.1007/ s13244-011-0105-4 . ISSN 1869-4101 . PMC 3259316. PMID 22347961 .   
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  6. ^ Zhu, Min; Wu, Zhixuan; Yang, Zhaoxia; Ning, Bo; Yu, Shengjie; Gu, Xiling; Yu, Huihong (2021-09-02). 「孤立性腹膜リンパ腫症として発症した非ホジキンリンパ腫：症例報告と文献レビュー」 . Frontiers in Oncology . 11 719554. doi : 10.3389/fonc.2021.719554 . ISSN 2234-943X . PMC 8443791. PMID 34540689   
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