新生児臍炎

新生児臍炎
専門新生児学

新生児臍炎は新生児期の臍帯断端の炎症を指す医学用語で、最も一般的には細菌感染が原因である。[ 1 ]通常、乳児の出生直後に臍帯は切断され、小さな残骸（しばしば断端と呼ばれる）が残される。通常、断端は生後3～45日以内に皮膚から離れる。[ 2 ]少量の膿のような物質が断端の基部に見られることが一般的であり、断端を空気にさらして乾燥させることで抑制できる。[ 3 ]この過程で特定の細菌が増殖して断端に感染することがあり、その結果、著しい発赤や腫れが生じることがあり、場合によっては感染が臍の血管を介して体の他の部位に広がることがある。[ 3 ]現在、米国では新生児の感染部位としてまれな解剖学的部位ですが、歴史的にも、また医療が行き届いていない地域においても、重大な罹患率と死亡率を引き起こしてきました。一般的に、この種の感染症が疑われる場合、または診断された場合は、抗生物質による治療が行われ、重篤な合併症を伴う場合は外科的治療が適切な場合があります。[ 3 ]

兆候と症状

臨床的には、臍炎を発症した新生児は、生後2週間以内に、臍帯断端周囲の皮膚感染症（蜂窩織炎）の徴候と症状（発赤、熱感、腫れ、疼痛）、臍帯断端からの膿、発熱、心拍数の上昇（頻脈）、血圧の低下（低血圧）、傾眠、哺乳不良、皮膚の黄色化（黄疸）などの症状を呈します。臍炎は急速に敗血症へと進行し、生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。実際、壊死性筋膜炎などのより重篤な感染症の兆候が見られない臍炎の場合でも、死亡率は高くなります（10%台）。

原因

臍炎は細菌によって引き起こされる場合が最も多く、原因菌は黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌などです。[ 2 ]感染症はこれらの細菌の組み合わせによって引き起こされることが多く、グラム陽性菌とグラム陰性菌の混合感染です。嫌気性細菌が関与することもあります。[ 4 ]

診断

正常な臍の断端では、まず臍が特徴的な青白色の湿った外観を失い、乾燥して黒くなります[ 2 ] 。 数日から数週間後には、断端が剥がれ落ち、ピンク色の肉質の傷跡が残りますが、この傷跡は治癒を続け、正常な臍になります[ 2 ] 。

感染した臍帯断端の場合、診断は通常、臍帯断端の臨床所見、および病歴と身体診察所見によって行われます。しかし、一見健康そうに見える新生児が臍帯断端周囲に若干の発赤があるだけでは、判断に迷う可能性があります。実際には、軽度の発赤はよく見られ、臍帯が剥離した際に断端部位から出血が見られることもよくあります。断端を洗浄するために腐食剤が使用された場合、または臍帯断端の肉芽腫を焼灼するために硝酸銀が使用された場合、診断はさらに不明確になる可能性があります。

防止

1950年代には臍帯炎の発生が相次ぎ、臍帯断端の抗菌治療が新たな標準治療となりました。[ 5 ]その後、先進国では臍帯を乾燥した状態に保つだけで十分であると判断され（「乾燥臍帯ケア」として知られる）、米国小児科学会もこれを推奨しています。[ 2 ]臍帯は空気に触れると乾燥しやすく、剥がれやすくなります。[ 2 ] しかし、出産後の臍帯ケアについては、各病院・出産センターが独自の推奨事項を持っています。臍帯洗浄液の使用を推奨しないところもあります。その他の一般的な推奨事項としては、トリプルダイ、ベタジン、バシトラシン、スルファジアジン銀などがあります。薬物治療に関しては、特定の治療法（またはその欠如）が他の治療法よりも優れていることを示すデータはほとんどありません。しかし、多くの研究をまとめた最近のレビューでは、発展途上国の地域社会において、クロルヘキシジン治療によって死亡リスクを23%、臍炎リスクを27～56%低減できることが裏付けられました。[ 6 ]この研究では、この治療によって臍帯断端が分離または脱落するまでの時間が1.7日長くなることも判明しました。 [ 6 ]最後に、この大規模なレビューでは、病院環境では、臍帯を乾式ケアするよりも感染を減らすのに優れた薬剤による臍帯ケア治療はないという考えも裏付けられました。[ 6 ]

処理

治療は、典型的な細菌性病原体に対する抗生物質療法に加え、低血圧や呼吸不全など、感染自体に起因する可能性のある合併症に対する支持療法で構成されます。典型的なレジメンには、黄色ブドウ球菌に有効なペニシリン系抗生物質やグラム陰性菌に有効なアミノグリコシド系抗生物質などの静脈内抗生物質が含まれます。特に侵襲性の感染症の場合は、嫌気性細菌をカバーする抗生物質（メトロニダゾールなど）が追加されることがあります。治療は通常2週間続き、中心静脈カテーテルまたは末梢挿入型中心静脈カテーテルの挿入が必要になることがよくあります。

疫学

米国における現在の発生率は年間約0.5%です。先進国全体の発生率は0.2%から0.7%です。発展途上国では、臍炎の発生率は出生児100人あたり2人から7人の範囲です。[ 7 ]人種や民族による偏りは見られません。

多くの細菌感染症と同様に、臍炎は免疫力が低下または不全な患者、あるいは入院して侵襲的な処置を受ける患者に多く見られます。そのため、未熟児、血液感染症（敗血症）や肺炎などの感染症を患っている乳児、あるいは免疫不全の乳児は、より大きなリスクにさらされます。免疫力が正常な乳児であっても、長時間分娩、胎盤感染症（絨毛膜羊膜炎）を伴う出産、あるいは臍帯カテーテル挿入歴のある乳児は、リスクが高くなります。

参考文献

  1. ^ケビン・ジョーンズ医学博士、ビバリー・ネイランド医学博士「臍炎の簡潔なレビュー」（PDF）。リンク切れ。UNSOM小児科。2014年3月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2013年7月23日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  2. ^ a b c d e fカニンガム、F.ウィリアムズ産科：新生児（第24版）。マグロウヒル。
  3. ^ a b cローゼンバーグ.現在の診断と治療：小児科（第22版）。
  4. ^フライシャー、ゲイリー・R. 小児救急医学教科書. フィラデルフィア：リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス、2006年、928ページ。
  5. ^ Janssen, PA; Selwood, BL; Dobson, SR; Peacock, D; Thiessen, PN (2003年1月). 「染色するべきかしないべきか：トリプルダイ／アルコール療法とドライコードケアを比較した無作為化臨床試験」. Pediatrics . 111 (1): 15–20 . doi : 10.1542/peds.111.1.15 . PMID 12509548 . 
  6. ^ a b c Imdad, A; Bautista, RM; Senen, KA; Uy, ME; Mantaring JB, 3rd; Bhutta, ZA (2013年5月31日). 「臍帯消毒薬による新生児の敗血症および死亡の予防」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 5 ( 5) CD008635. doi : 10.1002/14651858.CD008635.pub2 . PMC 8973946. PMID 23728678 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
  7. ^ Bugaje, Mairo Adamu; et al. 「Omphalitis」（PDF） .小児外科：アフリカのための包括的なテキスト. 2013年7月23日閲覧。
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