パーソナリティ障害

Personality disorders
DSM-5 classification
Cluster A (odd or eccentric)
Cluster B (dramatic, emotional, or erratic)
Cluster C (anxious or fearful)
Other personality disorders
ICD-11 classification
Personality disorder
Prominent traits or patterns
Others

人格障害（PD ）は、行動、認知、内面的経験の持続的な不適応パターンを特徴とする精神疾患の一種で、多くの状況で見られ、文化に受け入れられているものから逸脱している。 [1]これらのパターンは早期に発症し、柔軟性がなく、重大な苦痛や障害を伴う。[2]定義は情報源によって異なり、依然として議論の的となっている。[3] [4] [5]人格障害の正式な診断基準は、国際疾病分類（ICD）の第6章と米国精神医学会の精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）に記載されている。[6]

心理学的に定義される人格とは、個々の人間を区別する永続的な行動特性と精神的特性の集合です。したがって、人格障害は、社会規範や期待から逸脱した経験や行動によって特徴付けられます。人格障害と診断された人は、認知、感情、対人関係、または衝動制御に困難を経験する可能性があります。精神科患者における人格障害の有病率は40～60%と推定されています。[7] [8] [9]人格障害の行動パターンは、通常、青年期、成人期の始まり、あるいは時には幼少期までに認識され、生活の質に広範囲にわたる悪影響を及ぼすことがよくあります。[1] [10] [11]

パーソナリティ障害の治療は、主に心理療法です。パーソナリティ障害に対するエビデンスに基づいた心理療法には、認知行動療法と弁証法的行動療法があり、特に境界性パーソナリティ障害に用いられます。[12] [13] 様々な精神分析的アプローチも用いられます。[ 14 ]パーソナリティ障害は、一般的な言説でも臨床的な言説でも、かなりの偏見と結びついています。[15]パーソナリティ障害を分類するために設計された様々な方法論的枠組みにもかかわらず、パーソナリティ障害の理論と診断は一般的な文化的期待の範囲内で行われるため、分類には多くの問題が生じます。そのため、一部の専門家は、避けられない主観性に基づいて、その妥当性に異議を唱えています。彼らは、パーソナリティ障害の理論と診断は、厳密に社会的、あるいは社会政治的、経済的考慮に基づいていると主張しています。[16]

分類

パーソナリティ障害の分類には、主に次元的アプローチとカテゴリー的アプローチの2つの主要なアプローチがあり、[17]主に国際疾病分類（第11版、ICD-11）と精神障害の診断と統計のマニュアル（第5版、テキスト改訂、DSM-5-TR）に従って行われます。カテゴリー的アプローチでは、パーソナリティ障害を、互いに区別され、正常なパーソナリティとも区別される個別の実体と見なします。対照的に、 パーソナリティ障害に対する次元的アプローチは 、パーソナリティ障害が連続体として存在し、特性は種類ではなく程度によって変化すると示唆しています。[17] DSM-5-TR標準モデルは前者の例であり、ICD-11は後者を採用しています。[18]

パーソナリティ障害の分類において、カテゴリーモデルを次元的アプローチに置き換える動きが継続的に行われてきました。[19] [20]カテゴリーモデルは、十分な根拠に基づいていないこと、[21]併存疾患の過度な蔓延、[19] [20]パーソナリティ障害を持つ人の大多数が別のパーソナリティ障害の診断を受ける資格があること、[22]カテゴリー内の異質性、[20]およびスティグマ化などの問題が批判されてきました。[19]これに対応して、障害の重症度と不適応なパーソナリティ特性の観点からパーソナリティ障害を評価する次元モデルが開発されました。[19]新たな研究では、次元モデルには、診断カテゴリーではなく、根本的な特性次元に治療戦略を合わせることで、心理療法の個別化を促進するという利点がある可能性があることが示されています。[23]次元的アプローチへの移行は、AMPDがDSM-5のセクションIIIに含まれたこと、およびICD-11が次元システムを採用したことに反映されています。

DSM-5

精神障害の診断と統計のマニュアル第5版では、パーソナリティ障害のカテゴリー分類が維持されました。セクションII（診断基準とコード）に配置され、[24]パーソナリティ障害は、以前のように別の「軸」ではなく、他の精神障害と同じようにリストされています。[25] 10の特定のパーソナリティ障害は、クラスターA（妄想性、統合失調性、統合失調型パーソナリティ障害）、クラスターB（反社会性、境界性、演技性、自己愛性パーソナリティ障害）、クラスターC（回避性、依存性、強迫性パーソナリティ障害）の3つのクラスターに分類されています[26]また、他の人格障害の3つの診断（その他の特定、特定不能、および他の医学的状態による人格変化）も含まれています。[27] [28]クラスターは、それらに含まれる障害間の記述的類似性に基づいており、臨床的有用性があることは証明されていません。[29]

DSM-5代替モデル

DSM-5のセクションIIIで導入された、DSM-5代替パーソナリティ障害モデル（AMPD）は、次元とカテゴリーのハイブリッドであり、[30]アイデンティティ、自己指向性、共感性、親密さにわたって評価されるパーソナリティ機能の障害（基準A）の組み合わせに基づく診断と、次の特性領域からの病的なパーソナリティ特性（基準B）の組み合わせに基づく診断をもたらします：否定的な情動、分離、敵意、脱抑制、および精神病質。[32] AMPDには、基準AとBの特定の組み合わせによって定義される6つの特定のパーソナリティ障害が含まれます。[21]これらは、反社会性、回避性、境界性、自己愛性、強迫性、および統合失調型です。[33]また、前述のカテゴリに一致しないケースに対して利用可能な、特性が指定されたパーソナリティ障害の診断もあります。 [24]恣意的な閾値や過剰な併存疾患などの問題を改善することを目的として作成された[30] AMPDは、当時発表予定だったDSM-5のカテゴリモデルに代わるものとして意図されていましたが、却下されたため、代わりにセクションIII（新たな尺度とモデル）に配置されました。[34]

ICD-11

ICD -11による人格障害の分類は次元モデルを採用したもので、[18]統一人格障害（6D10）を軽度、中等度、重度、または重症度不明に分類している。[18]これは、自己機能（アイデンティティ、自尊心、主体性など）や対人関係（親密な関係への欲求や能力、葛藤への対処能力など）の困難、ならびに行動、認知、感情の機能不全の結果として経験する苦痛のレベルや日々の活動における障害の程度によって決定される。[18] [35]また、人格困難（QE50.7）と呼ばれる追加カテゴリもあり、これは問題ではあるがPDの診断基準を満たさない人格特性を説明するために使用できる。[36]パーソナリティ障害または困難は、以下の顕著なパーソナリティ特性またはパターン（6D11）の1つ以上によって特定されます：否定的感情性、分離、非社会性、脱抑制、および無神経症。[37]これらの特性に加えて、境界性パーソナリティ障害と性質が類似する境界性パターン（6D11.5）が特定される場合があります。[18] DSM-5とは対照的に、ICD-11は統合失調型障害をパーソナリティ障害ではなく、一次性精神病性障害に分類しています。[38]

その他の分類と歴史的分類

他のタイプのパーソナリティ障害は、診断マニュアルの以前のバージョンには含まれていましたが、それ以降の版では保持されていません。例として、サディスティック、自滅的（マゾヒスティック）、受動的攻撃的、停滞的、および未熟なパーソナリティ障害があります。一部の症状は定義済みのカテゴリと一致しないため、DSM-5-TRと以前の版の両方で、その他の未指定のパーソナリティ障害用のカテゴリが用意されています。これは、 ICD-10のパーソナリティ障害の分類に当てはまりました。このような診断は、前述のもののように、明確なカテゴリとして含まれていないタイプのパーソナリティ障害に適用できます。[要出典]パーソナリティ障害の研究者である心理学者セオドア・ミロンや、その他の研究者[誰？ ]は、いくつかの格下げされた診断を同等に有効な障害であると考えています。[39]ミロンはまた、公式に受け入れられている診断の異なるカテゴリの側面の混合を含む、他のパーソナリティ障害またはサブタイプを提唱しています。[39]

徴候と症状

原因

人格障害は、遺伝的、環境的、経験的要因の組み合わせによって影響を受ける複雑な状態です。これらの障害は複数の決定要因の相互作用から発生するため、正確な原因を特定することが困難です。環境要因は人格障害の発症に重要な役割を果たします。これらには、出生前の状態、幼少期のトラウマ、虐待、ネグレクト、その他の幼少期の有害な経験が含まれます。遺伝的および神経生物学的な原因の可能性も特定されています。

因果関係は、次のように分類できます。必要原因：別の出来事が発生するためには先行する必要がある要因ですが、それだけでは障害を引き起こすのに十分ではありません。十分原因：他の要因の存在を必要とせずに、それ自体で病理を引き起こすことができます。寄与原因：障害を発症する可能性を高めますが、それだけでは必要でも十分でもありません。社会経済的要因、幼少期のトラウマ、またはその他の有害な人生経験は、人格障害の出現に寄与する可能性がありますが、決定的な原因ではありません

遺伝的交絡の問題は、心理学者スヴェン・トルゲルセンによる2009年のレビューで説明されています。[40]

親が子供をひどく扱い、子供が人格障害を発症した場合、必ずしも子供への扱いがその発症の原因であるとは限りません。別の説明としては、親自身が遺伝子の影響もあって、何らかの人格障害の特徴を持っているというものがあります。これらの遺伝的に影響を受けた特徴は不適切な子育てと相関しており、子育てへの遺伝的影響を説明しています。子供は遺伝子を受け継ぎ、その後人格障害を発症します。したがって、人格障害は、幼少期の状況とは無関係に、いずれにせよ発症した可能性があります。[41]

双子研究により、科学者は遺伝子と環境の影響、特に、特徴の変動のどの程度が「共有環境」（両親や育ちなど、双子が共有する影響）に起因するか、「非共有環境」（測定誤差、ノイズ、双子間の異なる病気、脳の発達におけるランダム性、片方の双子だけが経験した社会的または非社会的経験）に起因するかを評価することができます。[42] [43] [40]

幼少期と子育て

幼少期の経験、特に主要な養育者との関わりは、人格形成に重要な役割を果たします。精神分析理論では、幼少期のトラウマと幼少期の人間関係が人格形成に重要であると示唆されています。しかし、どの幼少期の経験が最も影響力があるかについては、議論が続いています。

虐待とネグレクト

児童虐待とネグレクトは、成人期における人格障害の発症の危険因子として一貫して現れています。[44]ある研究では、生涯を通じて精神病理を示し、後に過去の虐待経験があることが判明した参加者の虐待に関する回顧的報告が調査されました。793人の母親と子供を対象とした研究では、研究者は母親に、子供に怒鳴ったり、愛していないと言ったり、追い払うと脅したりしたことがあるかどうかを尋ねました。このような言葉による虐待を経験した子供は、他の子供（そのような言葉による虐待を経験していない子供）に比べて、成人期に境界性人格障害、自己愛性人格障害、強迫性人格障害、または妄想性人格障害を発症する可能性が3倍高くなりました。[45]性的虐待を受けたグループは、最も一貫して精神病理のパターンが上昇していました。公式に検証された身体的虐待は、反社会的行動と衝動的な行動の発達と非常に強い相関関係を示しました。一方、小児期の病理を引き起こしたネグレクト型の虐待の症例は、成人期に部分的に寛解することがわかりました。[44]

子育てと愛着

パーソナリティ障害は、親のパーソナリティの問題から始まる可能性があることが示唆されています。これらの問題は、子供が成人期に高等教育を受けること、就職すること、信頼できる人間関係を築くことなど、困難を伴う原因となります。遺伝的メカニズムまたはモデリングメカニズムのいずれかによって、子供はこれらの特性を受け継ぐ可能性があります。[46]さらに、不適切な子育てはパーソナリティ障害の症状を悪化させるようです。[46]より具体的には、母親との絆の欠如もパーソナリティ障害と相関関係にあります。100人の健康な人と100人の境界性パーソナリティ障害患者を比較した研究では、境界性パーソナリティ障害患者は乳児期に母乳育児を受けていなかった可能性が有意に高いことが示されました（境界性パーソナリティ障害患者42.4% vs. 健康な対照群9.2%）。[47]これらの研究者は、「母乳育児は、母子関係の早期指標として機能する可能性があり、これは後の人生における絆や愛着形成に関連していると考えられます」と述べています。さらに、パーソナリティ障害は、母親の存在と信頼性という2つの愛着変数と負の相関関係を示すことが示唆されています。適切に育てられないまま放置されると、人生の後半に他の愛着障害や対人関係の問題が生じ、最終的には人格障害の発症につながります。[48]

親子間の相互作用における否定的または機能不全なパターンの繰り返しは、不適応な人格特性の発達を強める可能性があります。例えば、一貫性のない、または懲罰的な子育ては、子供の不安や回避行動の発達に寄与し、後に人格障害として現れる可能性があります。[要出典]

遺伝的

現在、人格障害の発症を理解するための遺伝学的研究は[誰によると？ ]著しく不足しています。しかし、現在発見されている可能性のある危険因子がいくつかあります。研究者たちは現在、診断された個人に関連する攻撃性、恐怖、不安などの特性の遺伝的メカニズムを調査しています。障害特有のメカニズムについて、さらなる研究が行われています。[49]

A群人格障害は、第一度近親者に統合失調症またはA群パーソナリティ障害がある人の間で発生する可能性が高くなります。[50]

社会経済的地位

社会経済的地位も、人格障害の潜在的な原因として検討されてきました。親や近隣の社会経済的地位の低さと人格障害の症状との間には強い関連性があります。[46]ドイツのボンで2015年に発表された、親の社会経済的地位と子供の性格を比較した研究では、高い社会経済的背景を持つ子供は、より利他的で、リスクを負うことが少なく、全体的にIQが高いことが示されました。[51]これらの特性は、後に人格障害を発症するリスクが低いことと相関しています。懲戒処分で拘留された女児を対象とした研究では、心理的問題が社会経済的問題と最も負の相関関係にあることがわかりました。[52]さらに、社会的混乱は人格障害の症状と正の相関関係にあることがわかりました。[53]

神経生物学的

研究によると、人格障害ではいくつかの脳領域に変化が見られ、特に海馬が最大18%小さくなり、扁桃体が小さくなり、線条体-側坐核とそれらを結び付け、複数の感覚から入ってくるすべての情報をどのように処理するかというフィードバックループを処理する帯状回 神経経路に機能不全が生じます。そのため、出力される情報は反社会的なものとなり、社会規範、社会的に受け入れられる適切なものと一致しなくなります。[54] [55]

ある研究では、先天性および後天性の片側難聴と人格障害の間に関連性が見られました。[56]

メカニズム

経験への開放性

経験への開放性の少なくとも3つの側面は、人格障害を理解する上で関連しています。それは、認知の歪み、洞察力の欠如（つまり、自身の精神疾患を認識する能力）、そして衝動性です。高い開放性に関連する問題で、社会生活や職業上の機能に問題を引き起こす可能性のあるものとしては、過度の空想、特異な思考、アイデンティティの拡散、不安定な目標、そして社会の要求への非適合性などがあります。 [57]

高い開放性は、統合失調型パーソナリティ障害（奇妙で断片的な思考）、自己愛性パーソナリティ障害（過剰な自己評価）、妄想性パーソナリティ障害（外部からの敵意に対する敏感さ）の特徴です。洞察力の欠如（低い開放性を示す）はすべてのパーソナリティ障害の特徴であり、不適応行動パターンの持続を説明する一因となる可能性があります。[58]

低い開放性に関連する問題は、変化への適応の難しさ、異なる世界観やライフスタイルへの寛容性の低さ、感情の平坦化、失感情症、そして興味の範囲の狭さです。[57] 硬直性は、パーソナリティ障害の中で（低い）開放性の最も顕著な側面であり、自分の感情体験に関する知識の欠如を示しています。これは強迫性パーソナリティ障害の最も特徴的な特徴であり、その反対である衝動性（ここでは、異常または自閉症的な行動をとる傾向を示す開放性の側面）は、統合失調型パーソナリティ障害と境界性パーソナリティ障害の特徴です。[58]

診断

鑑別診断

精神病性障害、情動障害、不安障害は、通常、パーソナリティ障害の中で最も一般的な非パーソナリティ障害の併存疾患です。これは、パーソナリティ障害の診断が下されないことにつながる可能性があります。[医学的引用が必要]

小児および青年期

小児のパーソナリティ障害の診断には慎重なアプローチが必要です。小児期および青年期には、人格特性が形成されつつあり、認知的および感情的な発達も進行中です。さらに、子供にパーソナリティ障害と診断されると、子供にとって大きな偏見が伴い、直面することが困難な場合があります。[59]臨床医や研究者は、正式な診断に焦点を当てるよりも、時間の経過とともに安定する可能性のある不適応行動パターンの初期兆候を特定することを重視することがよくあります。パーソナリティ障害の初期段階および予備的な形態には、多面的かつ早期の治療アプローチが必要です。[要出典]パーソナリティ発達障害は、小児期の危険因子、または成人期におけるパーソナリティ障害の初期段階であると考えられています

さらに、ロバート・F・クルーガーによる[誰？ ]の研究のレビューでは、一部の小児および青年が成人のパーソナリティ障害に類似した臨床的に重要な症候群を経験しており、これらの症候群には意味のある相関関係があり、結果的であることが示されています。この研究の多くは、『診断と統計マニュアル』[版が必要]の第II軸の成人パーソナリティ障害構成概念によって枠組みが定められています。したがって、彼ら[誰？ ]は、レビューの冒頭で述べた最初のリスクに遭遇する可能性は低いです。臨床医や研究者は、単に若者におけるパーソナリティ障害構成概念の使用を避けているわけではありません。しかし、彼らが述べた2番目のリスク、つまりこれらの症候群が発生する発達的背景の過小評価に遭遇する可能性があります。つまり、パーソナリティ障害構成概念は時間の経過とともに連続性を示しますが、確率的な予測因子であり、パーソナリティ障害の症状を示すすべての若者が成人のパーソナリティ障害症例になるわけではないということです。[60]

管理

パーソナリティ障害の管理には、症状の軽減、対人関係機能の改善、生活の質の向上を目的とした、心理療法、行動療法、そして場合によっては薬物療法の組み合わせが含まれます。パーソナリティ障害の多様性を考慮すると、治療アプローチは多くの場合、個々の特定の診断、重症度、および併発する症状に合わせて調整されます

これらの治療法の多くには、それぞれ異なる理論や流派が存在します。例えば、精神力動療法、認知療法、行動療法などを重視する場合があります。臨床現場では、多くのセラピストが「折衷的」なアプローチを採用し、個々のクライアントに適切と思われる場合に、様々な流派の要素を取り入れています。また、セラピストの資質（信頼性、能力、思いやりなど）、クライアントに提供されるプロセス（困難や感情を表現し、打ち明ける能力など）、そして両者の相性（相互尊重、信頼、境界線の確立など）など、治療法に関わらず有益と思われる共通のテーマに焦点が当てられることも少なくありません。

ASPDとBPDの管理に焦点を当てた治療ガイドラインでは、併存疾患の治療を重視しています。[61] [62] AvPD、[63] DPD、[64] [65] HPD、[66] NPD、[67] [68] OCPD、[69] [70] PPD、[ 71] SzPD、[72] StPDの治療に関するエビデンスは限られています。[73] 前述のようなパーソナリティ障害の管理には、薬物療法とセラピーが含まれます。 [ 74]

パーソナリティ障害患者の生物学的および心理社会的治療への反応[75] [76] [77] [78] [ 79 ]
クラスター脳機能障害のエビデンス生物学的治療への反応心理社会的治療への反応
A統合失調型パーソナリティと統合失調症の関係を示すエビデンスはありますが、それ以外は知られていません統合失調型パーソナリティ障害の患者は抗精神病薬で改善する可能性がありますが、それ以外は適応外です。統合失調型パーソナリティ障害および妄想型パーソナリティ障害では効果が低い。統合失調型パーソナリティ障害では効果は様々。
B反社会性パーソナリティ障害および境界性パーソナリティ障害を示唆する証拠があるが、それ以外は不明。抗うつ薬、抗精神病薬、または気分安定薬は境界性パーソナリティ障害に効果がある可能性があるが、それ以外は適応外です。反社会性パーソナリティ障害では効果が低い。境界性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害、および演技性パーソナリティ障害では効果は様々。
C不明。直接的な反応はありません。併存する不安症やうつ病には薬物療法が有効かもしれません。これらの障害の最も一般的な治療法。反応は様々です。

心理療法

個人心理療法は治療の中心となっています。[80]長期と短期（簡易）の形態があります。個人療法では、様々な理論や療法の流派が用いられます。アメリカ精神医学会とコクランはどちらも、心理療法がBPDの治療に効果的であることを発見しました。[81] [82] [83]

提案されている非薬物療法には、 AvPDに対する行動療法、認知療法、短期精神力動的療法、スキーマ療法、段階的曝露、社会技能訓練、精神力動的心理療法、支持的・表出的心理療法[84] [63]、DPDに対する明確化志向心理療法と認知療法[64] [85] 、 HPDに対する生活習慣の修正、薬物療法、 CBTや集団療法などの心理療法[86] [87]、SzPDに対する社会化グループと精神力動的心理療法[72]、STPDに対する社会技能訓練[88] 、OCPDに対する精神力動的療法、認知療法、根本的に開放的な弁証法的行動療法[69] [70]などがあります。

認知行動療法

認知行動療法（CBT）は、主にうつ病、 PTSD 、不安障害など、様々な精神疾患の症状を軽減することを目的とした心理療法の一種です。[89] [90] [91]

認知行動療法は、認知の歪み（思考、信念、態度）とそれに関連する行動に挑戦し、変化させることに焦点を当て、感情のコントロールを改善し、問題に対処するための対処戦略を個人が開発できるようにします。 [90] [92] CBTは、否定的な思考パターンと不適応行動の管理に焦点を当て、パーソナリティ障害全体に広く適用されています。エビデンスに基づいており、回避性パーソナリティ障害、強迫性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害によく使用されます。[要出典]また、妄想型パーソナリティ障害にも提案されています。[71]

弁証法的行動療法

弁証法的行動療法（DBT）は、人格障害や対人関係の葛藤を治療するための取り組みから始まった、エビデンスに基づいた[93] 心理療法です。 [93] DBTは、気分障害や自殺念慮の治療だけでなく、自傷行為や薬物使用などの行動パターンを変えるのにも有効であることが示唆されています。[94] DBTは、セラピストとクライアントが受容と変化志向の戦略を用いて取り組み、最終的にそれらをバランスさせ、統合するプロセスへと進化しました。これは、テーゼとアンチテーゼ、そしてそれに続く統合という哲学的な弁証法的プロセスに似ています。 [93] BPDに関するNICEレビューでは、BPDの症状の治療にDBTが推奨されました。[61]

その他の心理療法

精神力動的療法は、無意識の葛藤を明らかにし、幼少期の経験が現在の行動に与える影響を探ることを目的としており、特に根深い対人関係やアイデンティティの問題を抱える障害に有効です。[95] メンタライゼーションに基づく療法（MBT）は、当初境界性パーソナリティ障害[96]のために開発され、個人が自分自身と他者の精神状態を理解するのに役立ち、[97]特に中程度の精神病質を持つ個人における反社会的特性の治療に有望であることが示されています。[98]さらに、転移焦点化心理療法[99] [100]と良好な精神医学的マネジメント[101] [102]は、BPDの治療におけるいくつかの臨床試験で有効であることが示されており、進化システム療法[103] [104]はSTPDの臨床試験で有効であることが示されています。

心理社会的

パーソナリティ障害には、さまざまな治療法（モダリティ）が用いられます。 [80]

小児期の行動管理

子育て戦略に焦点を当てた早期介入は、不適応的な人格発達のリスクを軽減することができます。懲罰的な方法は、しばしば不安、社会からの引きこもり、または攻撃性につながります。懲罰的なしつけを、支持的で構造化された方法に置き換えることは、健全な感情の発達を促進します。条件付き報酬法は、承認への依存を促進する可能性があります。報酬と自律性と自尊心の促進のバランスをとることが推奨されます。一貫性のない子育ては、混乱と不安の一因となります。しつけにおける一貫性と構造は、適応的な行動パターンの発達に役立ちます。[要出典]

薬理学的

精神科薬は人格障害の主な治療法ではなく、この目的での使用には十分なエビデンスがありません。[107]しかし、不安、うつ病、衝動性などの併発症状に対処するために処方される場合があります。 [107]一般的な薬には、抗うつ薬（気分関連症状用）、抗不安薬（短期不安には慎重に使用）、抗精神病薬（重度の認知の歪みまたは妄想性観念用）などがあります。[要出典]今後の薬理学的治療の開発は、AMPDやICD-11の分類のような特性の治療に焦点を当てるべきであることが示唆されています。[107]

NICEガイドラインでは、ASPD（自閉スペクトラム症）およびBPD（境界性パーソナリティ障害）、あるいはそれらの症状や関連行動の治療に薬物を使用することは推奨されていません。[62] [61] ASPDに関するコクランレビューでは、ASPDの治療に薬物または治療法を使用することに関する質の高いエビデンスは存在しないことが判明しました。[108] [109]アメリカ精神医学会とコクランはどちらも、BPDの治療に薬物が有効であるというエビデンスは弱いと判断しました。[81] [82] [83] SzPDの場合、統合失調症に類似した陰性症状の治療に薬物療法が提案されています。 [72] STPDには リスペリドンとオランザピンが提案されています。[88]

人格障害を持つ人々における抗精神病薬の有益性を裏付ける証拠がないにもかかわらず、英国のプライマリケアでは、重篤な精神疾患のない4人に1人が抗精神病薬を処方されています。NICEガイドラインに反して、多くの人が1年以上これらの薬を服用しています。[110] [111]人格障害の治療目的で米国食品医薬品局（FDA）によって承認された薬剤はありません。 [107]

課題

人格障害の管理と治療は、定義上、困難が持続し、機能の複数の領域に影響を及ぼすため、困難で議論の多い分野となる可能性があります。これはしばしば対人関係の問題を伴い、そもそも組織から支援を求めて得ること、そして特定の治療関係を確立し維持することが困難な場合があります。また、診断に関連した社会的偏見や差別も相当に存在します。

自我同調性

人格障害のある人は、自分自身が精神衛生上の問題を抱えている、あるいは自分の人格が障害を受けている、あるいは問題の原因であるとは考えていないかもしれません。このような見方は、患者が自分の状態について無知であるか、洞察力に欠けていることが原因である可能性があります。精神分析理論は、治療抵抗傾向を自我同調的（つまり、個人の自我の完全性と一致する）ものとして説明するために用いられてきました。これは、患者が病理を自分の目標や自己イメージと矛盾するものと経験していないため、適切であると認識されていることを意味します。さらに、この行動は不適応な対処スキルにつながり、極度の不安、苦痛、またはうつ病を引き起こし、心理社会的機能の障害につながる個人的な問題につながる可能性があります。[112]

パーソナリティ障害を持つ人の多くは、いかなる異常性も認識しておらず、自分のパーソナリティ役割を勇敢に維持しようとします。彼らはタイプR、つまり治療抵抗性パーソナリティ障害と呼ばれています。これは、パーソナリティ障害を変えることに熱心で、時には治療を要求するタイプS、つまり治療を求めるタイプSとは対照的です。[113]積極的地域チームの担当患者68名を単純な尺度を用いて分類したところ、タイプRとタイプSのパーソナリティ障害の比率は3対1で、クラスターCのパーソナリティ障害はタイプSである可能性が有意に高く、妄想性および統合失調性（クラスターA）のパーソナリティ障害は他のパーソナリティ障害よりもタイプRである可能性が有意に高かったことが示されました。[114]

異質性

「パーソナリティ障害」という用語は、重症度や障害の程度が異なる、幅広く多様な問題を包含しています。したがって、パーソナリティ障害には根本的に異なるアプローチと理解が必要になる場合があります。例えば、ある症状は継続的な社会からの引きこもりや人間関係の回避を特徴としますが、他の症状は積極性の変動を引き起こす場合があります。極端な場合はさらに悪く、ある極端な場合は自傷行為や自己否定が見られ、別の極端な場合は暴力や犯罪を犯す人もいます。問題のある薬物使用や依存症、行動依存症などの他の要因が存在する場合もあります。

治療における困難

セラピストは、最初の進歩が見られなかったり、一見進歩しているように見えてもその後挫折したりすることで、落胆することがあります。クライアントは、否定的、拒絶的、要求が厳しい、攻撃的、または操作的であると見なされることがあります。これは、セラピストとクライアントの両方の観点から、社会的スキル、対処努力、防衛機制、または意図的な戦略の観点から、そして道徳的判断や特定の行動や葛藤の根底にある動機を考慮する必要性の観点から検討されてきました。クライアントとセラピストの脆弱性は、実際の、または見かけ上の強さと回復力の陰に隠れてしまう可能性があります。地域精神保健サービスは、人格障害を持つ個人を複雑すぎる、または扱いにくいと見なし、そのような診断や関連する行動を持つ個人を直接的または間接的に排除することがあります。[115]

治療においては、感情表現[116] [117]と治療関係を許容しながら、適切な専門的かつ個人的な境界を維持することが重要です。しかし、クライアントとセラピストの主観的な視点の違いを認めることは難しい場合があります。セラピストは、自分たちが安全で快適に感じる関係性や交流の仕方が、クライアントにも同じ影響を与えると想定しているかもしれません。極端な例として、人生において敵意、欺瞞、拒絶、攻撃、虐待にさらされたことがある人は、温かさ、親密さ、またはポジティブさの提示によって、混乱したり、威圧されたり、疑念を抱いたりすることがあります。一方で、安心感、オープンさ、明確なコミュニケーションは通常、役に立ち、必要です。クライアントの問題に意味のある形で対処できる信頼関係を築き始めるには、数ヶ月のセッション、そしておそらく何度かの中断と開始が必要になる場合があります。[118]

予後

すべてのパーソナリティ障害は、機能障害と生活の質（QOL）の低下に関連していると一般的に考えられています。なぜなら、それが基本的な診断要件だからです。しかし、研究によると、これは一部のタイプのパーソナリティ障害にのみ当てはまる可能性があることが示されています。いくつかの研究では、回避性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害、統合失調性パーソナリティ障害、妄想性パーソナリティ障害、統合失調型パーソナリティ障害、反社会性パーソナリティ障害において、より高いレベルの障害とより低いQOLが予測されました。この関連は、回避性パーソナリティ障害、統合失調型パーソナリティ障害、境界性パーソナリティ障害において特に強く見られます。境界性パーソナリティ障害では、社会に適応できないと自殺のリスクが高くなりますが、治療によってそのリスクを軽減することができます。[要出典]しかし、強迫性パーソナリティ障害はQOLの低下や障害の悪化とは関連していませんでした。ある前向き研究では、強迫性パーソナリティ障害と自己愛性パーソナリティ障害を除くすべてのパーソナリティ障害が15年後に有意な障害と関連していることが報告されています。[119]

ある研究では、「人生の成功」のいくつかの側面（地位、富、良好な親密な関係）を調査しました。その結果、統合失調型、反社会性、境界性、依存性のパーソナリティ障害（PD）の機能はやや低いことが示され、統合失調型PDはこれらの変数に関して最も低いスコアを示しました。妄想性、演技性、回避性PDは平均的でした。一方、自己愛性および強迫性PDは高い機能を示し、人生の成功のこれらの側面にむしろプラスの影響を与えているようでした。[11]また、診断基準の数と生活の質の間にも直接的な関係があります。人が満たすパーソナリティ障害の基準が一つ増えるごとに、生活の質は均等に低下します。[120]別の[どの？ ]研究では、否定的な感情が自殺未遂を予測することが示されました。[要出典]パーソナリティ障害、特に依存性、自己愛性、サディスティック性パーソナリティ障害は、知識の隠蔽や知識の妨害など、様々な形態の非生産的な職場行動を助長します。[121]

職業機能

人格障害は、診断、重症度、個人、職務状況に応じて、職場での経験にさまざまな影響を与える可能性があります。対人関係、コミュニケーション、ストレス管理に困難を抱える人もおり、職場のダイナミクスに影響を与える可能性があります。[122] [123]人格関連特性の直接的な影響に加えて、併存する精神疾患、教育上の課題、または外的な生活ストレスなどの間接的な要因も職務遂行に影響を与える可能性があります。[124] [125]

課題はあるものの、人格障害を持つ人も企業で高い地位に就くことができます。2005年と2009年に、英国サリー大学の心理学者ベリンダ・ボードとカタリナ・フリッツォンは、英国の高官に面接と性格テストを行い、彼らのプロフィールを英国のブロードモア病院の犯罪精神科患者のプロフィールと比較しました。その結果、11の人格障害のうち、演技性、自己愛性、強迫性の3つが、精神障害のある犯罪者よりも幹部に多く見られることがわかりました。[126]リーダーシップ学者のマンフレッド・F・R・ケッツ・デ・フリースによると、上級管理職チームに何らかの人格障害が存在することはほぼ避けられないようです。[127]

社会的​​機能

社会機能は、人格以外にも、精神機能の多くの側面から影響を受けます。しかし、通常は予測されない状況において社会機能が持続的に障害されている場合、その障害は他の臨床的変数よりも人格異常によって引き起こされる可能性が高いことが証拠から示唆されています。[128]人格評価スケジュール[129]は、階層構造を作成する際に社会機能を優先し、より大きな社会的機能障害を引き起こしている人格障害が、その後の人格障害の説明において他の人格障害よりも優先されるようにしています。

疫学

有病率

一般社会におけるパーソナリティ障害の有病率は、1990年代に調査が始まるまでほとんど知られていませんでした。2008年には、3カ国で行われた6つの主要な研究に基づき、診断可能なパーソナリティ障害の中央値は10.6%と推定されました。この約10人に1人の割合は、特にコカインの多量使用との関連から、研究者や臨床医の注意を必要とする主要な公衆衛生上の懸念事項とされています。 [130]個々のパーソナリティ障害の有病率は、強迫性障害、統合失調型障害、反社会性障害、境界性障害、演技性障害などのより一般的な種類では約2%から8%、自己愛性障害や回避性障害などの最も一般的でない種類では0.5～1%の範囲です。[131] [75]

世界保健機関（WHO）がDSM-IV基準を用いて13カ国で実施したスクリーニング調査では、2009年に人格障害の有病率が約6%と推定されたと報告されています。この有病率は人口統計学的および社会経済的要因によって変動することがあり、機能障害は併発する精神障害によって部分的に説明されました。[132]米国では、 2001年から2003年にかけて実施された全国併存疾患調査（National Comorbidity Survey Replication）のスクリーニングデータと、回答者の一部へのインタビューを組み合わせることで、人格障害の人口有病率は全体で約9%であることが示されました。診断に関連する機能障害は、主に併発する精神障害（DSMの第I軸）によるものと思われます。[133]この統計は米国の他の研究によって裏付けられており、世界全体の有病率は9%から11%の範囲です。[134] [135]

2010年に行われた英国の全国疫学研究（DSM-IVスクリーニング基準に基づく）では、診断だけでなく重症度レベルに再分類され、大多数の人が何らかの形で（診断の閾値に達しない）人格障害を示している一方で、最も複雑で重篤な症例（異なるクラスターにおける複数の診断基準を満たす場合を含む）の有病率は1.3%と推定されたことが報告されています。人格症状の軽度レベルでさえ機能的問題と関連していましたが、最も深刻なサービスを必要とするのははるかに少数のグループでした。[136]人格障害（特にクラスターA）は、ホームレスの人々の間でより一般的に見られます。[137]

非パーソナリティ障害の併存

クラスターAの人格障害、特に統合失調型人格障害を持つ人々の少数は、統合失調症やその他の精神病性障害を発症する可能性があることを示唆する重要な証拠があります。[50]

カテゴリー間の併存

人格障害の患者は、別の種類の症状を併発することがよくあります。ある人格障害のDSM-IV-TR診断基準を満たす患者は、別の人格障害の診断基準も満たす可能性が高いです。[75]

6つの研究施設で集計されたDSM-III-R人格障害の診断的併発[75] ：1721 
パーソナリティ障害の種類産後うつ病思春期うつ病思春期うつ病自立精神病（ASPD）境界性パーソナリティ障害（BPD）自立精神病（HPD）自立精神病（NPD）発達性うつ病（AvPD）発達性うつ病（DPD）発達性うつ病（OCPD）妄想性パーソナリティ障害（PAPD）
——191541282644232130統合失調症（SzPD）
3839—221955195511209統合失調型（StPD）
43324—15176844341815反社会性（ASPD）
59統合失調症（SzPD）1941—4022252915統合失調型（StPD）境界性（BPD）
316163621—統合失調症（SzPD）152212演技性（HPD）30
2境界性（BPD）7136828—253026自己愛性（NPD）29
6028演技性（HPD）反社会性（ASPD）293924—4回避性（AvPD）3039
33依存性（DPD）415520223641—323615
34448363614回避性（AvPD）57強迫性（OCPD）—4155
10637201729301527受動攻撃性（PAPD）—21
使用した施設はDSM-III-Rの基準セットです。データはDSM-IV-TRのパーソナリティ障害診断基準の開発に役立てる目的で取得されました2216演技性（HPD）29231222281821—

使用される略語： PPD – 妄想性パーソナリティ障害、SzPD – 統合失調性パーソナリティ障害、StPD – 統合失調型パーソナリティ障害、ASPD – 反社会性パーソナリティ障害、BPD – 境界性パーソナリティ障害、HPD – 演技性パーソナリティ障害、NPD – 自己愛性パーソナリティ障害、AvPD – 回避性パーソナリティ障害、DPD – 依存性パーソナリティ障害、OCPD – 強迫性パーソナリティ障害、PAPD – 受動攻撃性パーソナリティ障害

性比

パーソナリティ障害の頻度には性差があり、以下の表に示されています。 [ 138 ] ： 206一部のパーソナリティ障害、特に境界性パーソナリティ障害と反社会性パーソナリティ障害の既知の有病率は、診断バイアスの影響を受けています。これは、境界性パーソナリティ障害と反社会性パーソナリティ障害に関する研究が不釣り合いに多いこと、社会的および性別による固定観念、そして診断率と有病率の関係など、多くの要因によるものです。 [ 131 ] DSM-5からうつ病性パーソナリティ障害、自己破壊性パーソナリティ障害、サディスティック性パーソナリティ障害、受動的攻撃性パーソナリティ障害が削除されて以来、これらの有病率と人口統計を分析する研究は限られています。

パーソナリティ障害の頻度には性差があり、以下の表に示されています。[ 138 ] : 206 一部のパーソナリティ障害、特に境界性パーソナリティ障害と反社会性パーソナリティ障害の既知の有病率は、診断バイアスの影響を受けています。これは、境界性パーソナリティ障害と反社会性パーソナリティ障害に関する研究が不釣り合いに多いこと、社会的および性別による固定観念、そして診断率と有病率の関係など、多くの要因によるものです。[131] DSM-5からうつ病性パーソナリティ障害、自己破壊性パーソナリティ障害、サディスティック性パーソナリティ障害、受動的攻撃性パーソナリティ障害が削除されて以来、これらの有病率と人口統計を分析する研究は限られています。

パーソナリティ障害の種類
主な性別注記妄想性パーソナリティ障害
結論が出ていません結論が出ていません臨床サンプルでは男性の割合が高いのに対し、疫学的には女性の割合が高いと報告されています[41]。ただし、妄想性パーソナリティ障害に関する論争のため、これらの結果の有用性は議論の的となっています[131] [139]。
統合失調型パーソナリティ障害男性男性の方が約10%多い[140]。
統合失調型パーソナリティ障害結論が出ていませんDSM-5では男性の方がわずかに多いと報告されていますが、他の結果では女性で4.2%、男性で3.7%の有病率が示唆されています[1] [141]。
反社会性パーソナリティ障害男性男性では約3倍多く[142]、刑務所の受刑者では割合が大幅に高く、一部の受刑者ではほぼ50%に達します[142]。
境界性パーソナリティ障害女性診断率は、女性の方が男性の約3倍多いものから、わずかに女性が多いものまで様々です。これは、女性の治療希望率が高いことが部分的に原因と考えられますが、議論の余地があります[131] [41] 。
演技性パーソナリティ障害同等有病率は同等ですが、診断率は女性に有利になる場合があります[143] [41] [131] 。
自己愛性パーソナリティ障害男性男性7.7%、女性4.8% [144] [145] 。
回避性パーソナリティ障害女性女性2.8%、男性1.2% [131] 。
依存性パーソナリティ障害女性女性0.6%、男性0.4% [41] [131]
うつ病性パーソナリティ障害同程度[146]DSM-5には記載されておらず、広く使用されていない[1]
受動攻撃性パーソナリティ障害該当なしDSM-5には記載されておらず、広く使用されていない[1] [147]
強迫性パーソナリティ障害結論が出ていませんDSM-5では男女比が2:1とされているが、他の研究では男女比が同程度であることがわかっている[148]
自己敗北性パーソナリティ障害女性[149]DSM-IV以降削除、DSM-5には存在しない[1]
サディスティックパーソナリティ障害男性[150]DSM-IV以降削除、DSM-5には存在しない[1]

歴史

診断統計マニュアルの歴史

診断統計マニュアルの各版におけるパーソナリティ障害の診断[138] ：17 
DSM-IDSM-IIDSM-IIIDSM-III-RDSM-IV(-TR)DSM-5
不適切[a]不十分削除[138] ： 19 ———
統合失調型[a]統合失調型統合失調型統合失調型統合失調型統合失調型
気分循環性​​ [a]気分循環性​​再分類[138] ：16, 19 ———
妄想性[a]妄想性妄想性妄想性妄想性妄想性
——統合失調型統合失調型統合失調型統合失調型[b]
情緒不安定[c]ヒステリー性[138] ：18 演技性演技性演技性演技性
——境界性[138] : 19 境界性境界性境界性
強迫性[c]強迫性強迫性強迫性強迫性強迫性
受動攻撃性、
受動依存型[c]		削除[138] : 18 依存性[138] : 19 依存型依存型依存型
受動攻撃性、
受動攻撃型[c]		受動的攻撃性受動的攻撃性受動的攻撃性削除[d] [151] : 629 —
受動攻撃性、
攻撃型[c]		—————
—爆発性[138] : 18 削除[138] ： 19 ———
—無力性[138] : 18削除[138] ： 19 ———
——回避性[138] : 19  回避性回避性回避性
——自己愛性[138] : 19 自己愛性自己愛性自己愛性
反社会的反応[e]反社会的反社会的反社会的反社会的反社会的
非社会的反応[e]—————
性的逸脱[e]再分類[138] : 16, 18 ————
依存症[e]再分類[138] : 16, 18 ————
付録
自滅的受動的攻撃性（否定的）[151] : 733 人格障害 - 特定の特性[152]
サディスティック抑うつ性

  導入   削除

  1. ^ abcd DSM-I 人格パターン障害のサブセクション。[138] : 16 
  2. ^ 人格障害に加えて、統合失調症スペクトラム障害としても分類されています。
  3. ^ abcd DSM-I 人格特性障害のサブセクション。[138] : 16 
  4. ^ 正式な診断から除外され、付録に移動されました。
  5. ^ abcd DSM-I 社会病質人格障害のサブセクション。[138] : 16 

20世紀以前

人格障害は、現代精神医学の臨床的用法や制度的性格に一部起因して、明確に現代的な意味を持つ用語である。現在受け入れられている意味は、DSM-IVやその前身など、歴史的に変化してきた分類システムの文脈で理解されなければならない。非常に時代錯誤的で、主体性や社会関係の性格における根本的な違いを無視しているが、少なくとも古代ギリシャにまで遡る他の概念との類似性を示唆する人もいる。[4] : 35 たとえば、ギリシャの哲学者テオプラストスは、標準からの逸脱として29の「性格」タイプを説明しており、同様の見解はアジア、アラブ、ケルトの文化にも見られる。西洋世界に長年影響を与えたのはガレノスの人格タイプの概念であり、彼はそれをヒポクラテスの提唱した四体液説に結び付けた。

古代インドでは、気質の概念はアーユルヴェーダ医学の考え方と密接に関連しており、アーユルヴェーダ医学では、人をヴァータ、ピッタ、カパの3つのドーシャに分類していました。これらのドーシャ、つまり体液は、身体の健康だけでなく、人の精神的および感情的な状態にも影響を与えると考えられていました。これらのドーシャの不均衡は行動異常につながると考えられており、西洋の気質の概念を反映していますが、より全体的な心と体のつながりに基づいています。

同様に、古代中国の哲学は五元素（木、火、土、金、水）のバランスを重視し、それぞれの元素は特定の性格特性や感情反応に対応していました。伝統的な中国医学は、これらの元素を体の特定の器官に結び付け、感情の不均衡が身体的な病気につながると信じていました。人の感情的および行動的状態が健康と社会的な関係の両方に影響を与えるという考えは、人格障害に関する現代の考え方と共鳴する概念です

アラビア世界では、イブン・シーナー（イブン・シーナー）をはじめとする思想家たちがガレノスの思想を医学書に取り入れ、気質の概念をさらに発展させました。イブン・シーナーはヒポクラテスとガレノスが提唱した四体液説を発展させ、胆汁質（怒りっぽい）、憂鬱質（悲しみっぽい）、多血質（楽観的）、粘液質（穏やか）といった特定の性格特性が体液のバランスの乱れを反映していると示唆しました。こうした初期の性格タイプに関する理解は、後の西洋精神医学におけるより洗練された性格概念の基礎となりました。

ケルトの伝統にも、初期の人格分類の形態がありましたが、それは部族内の社会的役割や行動に沿ったものでした。ケルト人は人間の本性を自然の力の反映と見なし、極端または逸脱した行動を示す個人は、しばしば共同体の規範から外れ、精神的または儀式的な介入を受けるに値すると考えられていました。これは、人格障害の概念が純粋に医学的なものではなく、道徳的および社会的逸脱と結びつき始めたのと似ています。[要出典]

このような見解は18世紀まで続き、実験によって生物学的根拠に基づくとされる体液や「気質」に疑問が投げかけられました。性格や「自己」という心理学的概念が広まりました。19世紀には、「人格」とは、人が自分の行動を意識的に認識していることを指し、その障害は解離などの変性状態と関連付けられる可能性がありました。この用語の意味は、DSMの最初のバージョンにおける「多重人格障害」という用語の使用と比較されています。[153]

19世紀初頭の医師たちは、感情や行動の乱れを伴うものの、著しい知的障害や妄想、幻覚を伴わない精神異常の診断を始めました。フィリップ・ピネルはこれを「manie sans délire」（妄想のない躁病）と呼び、主に過度または説明のつかない怒りや激怒を伴う症例を数多く記述しました。ジェームズ・カウルズ・プリチャードは、道徳的狂気と呼ぶ同様の概念を提唱し、数十年にわたって患者の診断に使用されました。この意味での「道徳的」とは、単に倫理的な側面ではなく、感情（感情や気分）を指していましたが、「精神医学」の診断実践が個人の社会的行動についての判断に明確に関与するようになったことは、おそらく重要な動きでした。[154]プリチャードは、自身の宗教的、社会的、道徳的信念、そしてドイツ精神医学の考え方に影響を受けました[155]これらのカテゴリーは、後の人格障害の定義とは大きく異なり、より広範なものでしたが、一部の人々によって、後の「精神病質者」の概念に類似した、より具体的な道徳的退廃という意味へと発展させられました。また、リヒャルト・フォン・クラフト＝エービングは、サディズム、マゾヒズム、そして同性愛という用語を精神医学的問題として普及させました。

ドイツの精神科医コッホは、道徳的狂気の概念をより科学的にしようとし、1891年に「精神病質的劣等感」という用語を提唱しました。これは先天性疾患であると理論づけられました。これは、明らかな「精神遅滞」や病気がなく、道徳的判断も伴わないとされる、継続的かつ硬直した不正行為や機能不全のパターンを指していました。キリスト教の信仰に深く根ざしているとされる彼の研究は、今日使用されている人格障害の概念を確立しました。[156]

20世紀

20世紀初頭、別のドイツの精神科医エミール・クレペリンが、学生と医師向けの臨床精神医学に関する影響力のある著書の中で、精神病質の劣等感に関する章を設けた。彼は、興奮性、不安定性、風変わりな性格、嘘つき、詐欺師、喧嘩っ早い性格の6つのタイプを提唱した。これらのカテゴリーは基本的に、観察された最も精神障害のある犯罪者によって定義され、衝動的な犯罪者、職業犯罪者、人生をさまよう病的な放浪者に区別された。クレペリンはまた、3つの妄想性障害（当時は妄想性を意味していた）についても記述した。これは、後の統合失調症、妄想性障害、妄想性パーソナリティ障害の概念に似ている。後者の概念の診断名は1952年からDSMに含まれることになり、1980年からはDSMに統合失調型、統合失調質型も含まれるようになった。エルンスト・クレッチマーの初期（1921年）理論の解釈により、これらと、後にDSMに含まれる別のタイプである回避性パーソナリティ障害との区別が生まれました。

1933年、ロシアの精神科医ピョートル・ボリソヴィッチ・ガヌーシュキンは著書『精神病質の兆候：静態、動態、体系的側面』を出版しました。これは精神病質の詳細な類型論を展開した最初の試みの一つでした。不適応、偏在性、安定性を行動病理の3つの主要症状と捉え、彼は精神病質者を9つのクラスターに分類しました。サイクロイド型（体質的抑うつ、体質的興奮、循環性気分障害、情緒不安定を含む）、無力症型（精神無力症を含む）、統合失調型（夢想家を含む）、妄想症型（狂信者を含む）、てんかん型、ヒステリー性人格障害（病的な嘘つきを含む）、不安定精神病質者、反社会的精神病質者、そして体質的愚か者です[157]ガヌシュキンの類型論のいくつかの要素は、後にロシアの青年精神科医アンドレイ・エフゲニエヴィチ・リチコによって開発された理論に組み込まれました。リチコもまた、精神病質とそのより軽度の形態、いわゆる性格の強調に興味を持っていました。[158]

1939年、精神科医のデイビッド・ヘンダーソンは「精神病質状態」の理論を発表し、この用語が反社会的行動と広く結び付けられるきっかけとなりました。ハーヴェイ・M・クレックリーの1941年の著書『正気の仮面』は、彼が一部の囚人に認めた類似点の個人的な分類に基づいており、精神病質の現代的な臨床的概念とその一般的な用法の始まりを示しました。[159]

20世紀半ばにかけて、ジークムント・フロイトらによって普及された世紀の変わり目からの研究に基づいて、精神分析理論が前面に出てきました。これには性格障害の概念が含まれており、これは特定の症状ではなく、広範な内面的葛藤や正常な小児発達の逸脱に関連する永続的な問題と見なされていました。これらはしばしば性格の弱点や意図的な逸脱として理解され、神経症や精神病とは区別されていました「境界性」という用語は、一部の個人がこれら2つのカテゴリーの境界上で機能しているという信念に由来し、依存性、強迫性、演技性を含む他の多くのパーソナリティ障害のカテゴリーもこのアプローチに大きく影響を受けており、[160]演技性は、特に女性に関連するヒステリーの転換症状として始まり、その後ヒステリー性パーソナリティとなり、DSMの後の版では演技性パーソナリティ障害と改名された。受動的攻撃的なスタイルは、第二次世界大戦中にウィリアム・メニンガー大佐によって、軍の服従に対する男性の反応という文脈で臨床的に定義され、後にDSMでパーソナリティ障害として言及されることになる。[161] オットー・カーンバーグは、後に1980年に障害としてDSMに組み込まれた境界性パーソナリティと自己愛性パーソナリティの概念に関して影響力があった。

一方、より一般的な人格心理学は、学界、そしてある程度は臨床においても発展を遂げていました。ゴードン・オールポートは1920年代から人格特性の理論を発表し、ヘンリー・マレーは人格学と呼ばれる理論を提唱しました。これは、後に人格障害の主要な提唱者であるセオドア・ミロンに影響を与えました。ロールシャッハ・テストのような投影法テストや、ミネソタ多面人格目録のような質問票など、人格評価のためのテストが開発または適用されていました。20世紀半ば頃、ハンス・アイゼンクは特性と人格タイプを分析し、精神科医のクルト・シュナイダーは、以前はより一般的だった「性格」「気質」「体質」という用語に代わる臨床用法を普及させていました

アメリカの精神科医は、1950年代に最初の『精神障害の診断と統計のマニュアル』で、持続性パーソナリティ障害の概念を正式に認めました。これは精神分析の概念に大きく依存していました。1968年のDSM-IIでは、用語と説明は現在の定義とわずかに似ている程度でしたが、いくぶん中立的な言葉遣いが採用されました。 1980年に出版されたDSM-IIIでは、いくつかの大きな変更が加えられ、特にすべてのパーソナリティ障害が「精神遅滞」とともに2番目の独立した「軸」に置かれました。これは、以前の第1軸の精神障害とは区別され、より持続的なパターンを示すことを意図していました。「不十分」および「無力」パーソナリティ障害のカテゴリーは削除され、他のカテゴリーはより多くのタイプに拡張されたり、パーソナリティ障害から通常の障害に変更されたりしました。精神病質の用語であった社会病質パーソナリティ障害は、反社会性パーソナリティ障害に改名されましたほとんどのカテゴリーには、より具体的な「操作化された」定義が与えられ、精神科医が研究を行い、患者を診断する際に合意できる標準的な基準が設けられました。[162] DSM-III改訂版では、自己敗北性パーソナリティ障害とサディスティック性パーソナリティ障害が、更なる研究を要する暫定的な診断として含まれていました。DSM-IVでは、これらの診断は削除されましたが、「抑うつ性パーソナリティ障害」という提案が追加されました。さらに、受動的攻撃性パーソナリティ障害の正式な診断名は削除され、「否定的パーソナリティ障害」という暫定的な名称に変更されました。[163]

人格障害の診断に対する態度の発展には、国際的な違いが指摘されています。クルト・シュナイダーは、人格障害は「精神生活の異常な一変種」であり、したがって必ずしも精神医学の領域ではないと主張し、この見解は今日でもドイツで影響力を持っていると言われています。イギリスの精神科医もまた、人格障害に対処したり、他の精神障害と同等に扱ったりすることに消極的であり、これは国民保健サービスにおける資源の逼迫や、人格障害に関連する行動に対する医学的否定的な態度に一部起因しているとされています。米国では、一般的な医療制度と精神分析の伝統が、民間のセラピストが一部の人格障害をより広く診断し、継続的な治療を提供することの根拠となっていると言われています。[164]

参照

参考文献

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参考文献

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  • Yudofsky SC (2005). 『致命的な欠陥：パーソナリティおよび性格障害を持つ人々との破壊的な関係の乗り越え方』（第1版）ワシントンD.C.。ISBN   978-1-58562-214-6。{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
パーソナリティ障害に関する図書館資料
  • 図書館の資料
  • パーソナリティ障害財団
  • 全米精神衛生協会パーソナリティ障害ファクトシート（2010年12月16日、Wayback Machineにアーカイブ）
  • 英国精神科医師会による人格障害情報リーフレット
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