肛門掻痒症
| 肛門掻痒症 | |
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| 専門 | 皮膚科  |
肛門掻痒症は、直腸の出口である肛門の皮膚が刺激を受け、掻きむしりたいという衝動を引き起こす病気です。[ 1 ]肛門のかゆみは、湿気、[ 2 ]圧迫、衣服や座位による摩擦によって増悪します。最悪の場合、肛門のかゆみは灼熱感や痛みを伴う耐え難い不快感を引き起こします。米国では、人口の最大5%がこの種の不快感を日常的に経験していると推定されています。
原因
肛門掻痒症の特定の原因が見つかった場合は「二次性肛門掻痒症」に分類されます。特定の原因が見つからない場合は「特発性肛門掻痒症」に分類されます。[ 3 ]炎症は、腸内寄生虫、肛門発汗、頻繁な水様便、下痢、残便、または失禁や鼓腸による少量の便の漏出によって引き起こされる可能性があります。その他の原因としては、真菌感染症またはカンジダ症が挙げられます。糖尿病やHIV感染症など、一部の疾患は真菌感染症の可能性を高めます。抗生物質による治療は、腸内細菌叢の自然なバランスを崩し、肛門に影響を与える真菌感染症である肛門周囲カンジダ症を引き起こす可能性があります。乾癬が肛門領域に存在する場合もあり、炎症を引き起こす可能性があります。
クローン病などの病気によって小腸や結腸から肛門周囲の皮膚への異常な通路（瘻孔）が形成されることがあり、これが肛門への刺激液の漏れを許す経路となることがあります。肛門のかゆみの原因となるその他の問題には、蟯虫、痔核、粘膜皮膚接合部付近の肛門皮膚の裂傷（裂傷）、スキンタグ（肛門皮膚の異常な局所的増殖）などがあります。この症状に関連する病気とは別に、一般的な見解では、かゆみの最初の原因は過ぎ去り、実際にはかゆみ・掻きむし・かゆみのサイクルとして知られるものによって病気が長引いていると考えられます。[ 4 ] [ 5 ]かゆみを掻くと炎症性化学物質の放出が促され、発赤が悪化してかゆみが強くなり、乾燥した皮膚で覆われた領域が増加して、雪だるま式に悪化するとされています。
一部の専門家は「心因性掻痒」または「機能性掻痒障害」と表現しており[ 6 ] 、心理的要因が掻痒の認識に寄与している可能性がある。
蟯虫の卵を摂取すると腸管蟯虫症（enterobiosis）を引き起こし、妊娠した雌蟯虫が腸管から移動することで肛門周囲に激しい痒みが生じます。重症の腸管蟯虫症では、出血や湿疹が生じます。
診断
診断は通常、肛門の綿密な検査と患者の病歴に基づいて行われます。症状や身体所見が非典型的である場合、例えば排便習慣の変化や大腸がん／腺腫の既往歴／家族歴などがある場合は、大腸内視鏡検査を提案する必要があります。[ 7 ]
症状が長く続く場合、特に50歳以上の患者の場合、肛門掻痒症を最初の症状として示す可能性のある大腸ポリープや腫瘍を除外するために大腸内視鏡検査が有用である。[ 8 ]
処理
治療の目標は、無症状で、損傷がなく、乾燥した清潔な肛門周囲の皮膚を維持し、形態学的変化を回復させることです。原因不明の肛門掻痒症（特発性肛門掻痒症）[ 3 ]の場合、治療は通常、肛門周囲の刺激と外傷を軽減する対策から始まります。[ 9 ]便軟化剤は便秘の予防に役立ちます。[ 9 ]これが効果的でない場合は、局所ステロイドまたはメチレンブルーの注射を試してください。小規模試験で成功した別の治療法は、非常に低濃度（0.006％）の局所カプサイシンクリームの塗布です。[ 10 ]この濃度のクリームは通常市販されていないため、薬剤師またはエンドユーザーが希釈する必要があります。かゆみが感染症や乾癬などの他の疾患に起因する場合は、通常、これらの疾患を治療します。[ 9 ]
慢性特発性肛門掻痒症の有効な治療法として、「清潔、乾燥、そして必要に応じて塗布」という方法が報告されています。患者は掻きむしりたい衝動を感じるたびにこの手順に従うように指示されます。この治療法は、便中に未知の細菌が存在し、排便、放屁、または肛門からの漏出（特に睡眠中）の際に便が肛門および肛門周囲の皮膚に接触することで、刺激や痒みを引き起こすという仮説に基づいています。
特発性で難治性の症例では、44名の患者を対象とした二重盲検試験で、カプサイシンが有効な治療法となる可能性があることが示されました。0.006%濃度のカプサイシンとパラフィンワックス（いずれも市販薬）を1～2日ごとに肛門周囲に塗布したところ、約4分の3の患者が症状の完全（またはほぼ完全）な緩和を報告しました。[ 11 ]
参照
参考文献
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外部リンク
