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後大腿皮神経の下陰部枝と混同しないでください。

陰部神経
神経が現れ、右側に見える骨盤の断面。
男性の陰部神経の経路と枝。
詳細
から仙骨神経S2、S3、S4
に下直腸神経
、会陰神経、
陰茎背神経、
クリトリス背神経
識別子
ラテン陰部神経
メッシュD060525
TA98A14.2.07.037
TA26554
FMA19037
神経解剖学の解剖用語

会陰神経は会陰部の主神経である[ 1 ]。 [ 274] 運動神経と感覚神経の混合神経であり、交感神経と自律神経線維も伝達する。男女両方の外性器、肛門および会陰周囲の皮膚の感覚を伝達するほか、男性または女性の外尿道括約筋や外肛門括約筋を含む様々な骨盤筋への運動支配も担う。

最も一般的には出産によって損傷を受けると、感覚喪失や便失禁を引き起こす可能性があります。神経を一時的に麻酔することもあり、これは陰部麻酔または陰部ブロックと呼ばれます。

陰部神経が通る陰部管は、 1836 年にこの管を記録したアイルランドの解剖学者ベンジャミン・アルコックにちなんで、「アルコック管」という同名の名称でも知られています。

構造

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起源

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仙棘靭帯によって隔てられた大坐骨孔（大孔）と小坐骨孔を示す画像。陰部神経は大坐骨孔から骨盤外へ出て、靭帯を通過し、小坐骨孔から再び骨盤内へ戻る。

会陰神経は対になっており、体の左側に1本、右側に1本ずつ、計2本の神経があります。それぞれの神経は、仙結節靭帯と尾骨筋の上縁のすぐ上で3本の根が合流して形成されます。[ 2 ] 3本の根は、中間根と下根が合流して下根束を形成し、2本の索状になります。そして、これらがさらに仙棘靭帯のすぐ近位で合流して会陰神経本体を形成します。[ 3 ] 3本の根は第2、第3、第4仙骨脊髄神経の腹側枝から派生し、主に第4仙骨脊髄神経が関与しています。[ 2 ] [ 4 ] : 215  [ 5 ] : 157 

コースと関係

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陰部神経は梨状筋と尾骨筋（坐骨尾骨筋）の間を通り、大坐骨孔の下部を通って骨盤から出る。[ 2 ]仙棘靭帯の外側部を横切り、小坐骨孔を通って骨盤内に再び入る。骨盤内に戻った後、内陰部動脈と内陰部静脈に随伴して坐骨直腸窩の側壁に沿って上方前方へ進み、内陰部血管とともに、閉鎖筋膜の鞘である陰部管に収められる。[ 6 ] : 8 

支店

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内陰管内で神経は枝分かれし、まず下直腸神経、次に会陰神経となり、その後、男性では陰茎背神経、女性ではクリトリス背神経として続きます。 [ 6 ]：34 

核

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この神経は仙骨神経叢の主要枝であり、[ 7 ]脊髄の仙骨部にあるオヌフ核に由来する線維が950本 ある。[ 3 ]

変化

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会陰神経の起源は様々です。例えば、会陰神経は実際には坐骨神経から発生することがあります。[ 8 ]そのため、坐骨神経の損傷は会陰神経にも影響を及ぼす可能性があります。時には第1仙骨神経の背側枝が会陰神経に神経線維を供給することもあり、さらに稀にはS5が供給することもあります。[ 3 ]

関数

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会陰神経は運動機能（筋肉の制御）と感覚機能の両方を有し、交感神経と自律神経の線維も伝わる（副交感神経の線維は伝わらない）。[ 9 ] [ 10 ] : 1738 

感覚

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陰部神経は、男性の陰茎と女性の陰核に感覚を供給し、陰茎背神経と陰核背神経の両方の枝を通って伝わる。[ 11 ] : 422 男性の後陰嚢と女性の大陰唇にも、後陰嚢神経(男性) または後陰唇神経(女性)を介して感覚が供給される。陰部神経は、これらの領域に感覚を供給するいくつかの神経の1つである。 [ 12 ]枝は肛門管にも感覚を供給している。[ 6 ] : 8 陰茎と陰核に感覚を供給することにより、陰部神経は陰茎勃起と陰核勃起の求心性成分を担っている。[ 13 ] : 147 

モーター

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枝は会陰部と骨盤底の筋肉、すなわちそれぞれ球海綿体筋と坐骨海綿体筋[ 12 ]、肛門挙筋（腸尾筋、恥骨尾骨筋、恥骨直腸筋、女性では恥骨膣筋、男性では恥骨前立腺筋を含む）[ 11 ] : 422  [ 14 ] 、外肛門括約筋（下肛門枝経由）[ 6 ] : 7 、男性または女性の外尿道括約筋[ 11 ] : 424–425 を 支配する。

外尿道括約筋に神経支配する機能を持つため、アセチルコリン放出を介して括約筋の緊張を調節する役割を担っています。つまり、アセチルコリン放出が増加する時期には外尿道括約筋の骨格筋が収縮し、尿閉を引き起こします。一方、アセチルコリン放出が減少する時期には外尿道括約筋の骨格筋が弛緩し、膀胱からの排尿が可能になります。[ 15 ] （内括約筋とは異なり、外尿道括約筋は骨格筋で構成されているため、体性神経系の随意的な制御下にあります。）

また、射精にも関与している。[ 16 ]

臨床的意義

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陰部神経は肛門皮膚反射（「肛門ウィンク」）を誘発することによって検査されることがある。[ 17 ]

麻酔

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後ろから見た「サドル麻酔」のおおよその領域（黄色のハイライト部分）

陰部神経ブロックは鞍型神経ブロックとも呼ばれ、分娩中に会陰を麻酔するために産科処置で使用される局所麻酔技術です。[ 18 ]この処置では、リドカインなどの麻酔薬を膣の内壁から陰部神経の周りに注入します。[ 19 ]医学的症状と同じ領域での異常な感覚喪失も鞍型麻酔と呼ばれることがあります。

ダメージ

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内陰神経が圧迫されたり伸張されたりすることがあり、その結果、一時的または永続的な神経障害が発生します。内陰神経の損傷は、筋肉の制御の喪失よりも、感覚の問題（痛みや感覚の変化/喪失）として現れます。[ 9 ]神経が通常の長さの 12% 以上伸張されると、不可逆的な神経損傷が発生する可能性があります。[ 6 ] : 655 骨盤底が急性（長時間または難産など）または慢性（便秘による排便時の慢性的ないきみなど）に過度に伸張されると、内陰神経は伸張誘発性神経障害を起こしやすくなります。[ 6 ] : 655 内陰神経が繰り返し牽引されると、線維組織に置き換わり始め、その後機能喪失に至ります。[ 20 ]陰部神経圧迫症（アルコック管症候群とも呼ばれる）は、陰部神経の分布における神経障害性疼痛である。これは神経の圧迫によって引き起こされる。この疾患の有病率は10万人に1人と推定されており、 [ 21 ]プロの自転車競技と関連することがある。[ 22 ]糖尿病や多発性硬化症などの全身性疾患は、脱髄やその他のメカニズムによって陰部神経を損傷する可能性がある。[ 6 ] : 37  骨盤腫瘍（最も顕著なのは大きな仙尾部奇形腫）や腫瘍摘出手術も、永続的な損傷を引き起こす可能性がある。[ 23 ]

片側性陰部神経障害は、便失禁を引き起こす人とそうでない人がいます。これは、外肛門括約筋の神経支配が一部の人に交差するためです。[ 6 ] : 34 外肛門括約筋の神経支配は、両側の陰部神経から大きく重複しています。[ 20 ]これにより、神経損傷後に反対側から部分的に神経支配が回復します。[ 20 ]

イメージング

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CT ガイド下での内陰管における内陰神経の注射による画像の説明図。

陰部神経は通常のCTやMR画像では描出が難しいが、CTガイド下では、針を陰部神経血管束に隣接して留置することができる。CTで容易に同定できる構造である坐骨棘を、注射レベルとして用いる。脊髄針を臀筋を経由して坐骨棘から数ミリ以内まで進める。次に造影剤（X線造影剤）を注入し、神経管内の神経を明瞭にし、針の正しい留置を確認する。その後、神経にコルチゾンと局所麻酔薬を注入し、外性器の慢性疼痛（女性では外陰部痛として知られる）、骨盤痛、肛門直腸痛を確認・治療する。 [ 24 ] [ 25 ]

神経潜時検査

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感覚線維と運動線維に電気刺激を与え、陰部神経支配の筋肉が収縮するまでの時間を定量化することができます。伝導時間（終末運動潜時）の延長は、神経損傷を意味します。[ 26 ]：46  2つの刺激電極と2つの測定電極が、検査者の手袋をはめた指に装着されます（「サン・マルコ電極」）。[ 26 ]：46 

歴史

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陰部管という用語は、外性器を意味するラテン語の pudendaに由来し、これは「恥じるべき部分」を意味するpudendumに由来する。 [ 27 ]陰部管は、1836年にこの管を記録したアイルランドの解剖学者ベンジャミン・アルコックにちなんで、「アルコック管」という同名の用語でも知られている。アルコックは、ロバート・ベントレー・トッドの『解剖学と生理学百科事典』の腸骨動脈に関する論文の中で、この管と陰部神経の存在を記録した。[ 28 ]

追加画像

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  • 男性の骨盤。内陰部神経が見える（中央右）
    男性の骨盤。内陰部神経が見える（中央右）
  • 陰部神経が支配する構造を示す模式図
    陰部神経が支配する構造を示す模式図
  • 男性骨盤における陰部神経の走行図
    男性骨盤における陰部神経の走行図

参照

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この記事では解剖学用語を使用します。

参考文献

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