ラステッリ法

ラステッリ手術は、 1967年にメイヨークリニックでイタリアの医師で心臓外科研究者のジャンカルロ・ラステッリによって開発された開胸手術であり、肺動脈狭窄を伴う両出口右心室の肺閉塞を、肺動脈または大動脈同種移植導管を使用して軽減するものである。^[1]

1968 年 7 月 26 日、メイヨークリニックでロバートウォレス博士によって最初の手術が成功しました。

使用法

これは、先天性心疾患( CHD )の特定の組み合わせを修正するために使用されます。

ラステリ手術は通常、1歳から2歳の間に行われます。d-TGA、大動脈瘤、およびDORVはチアノーゼ性心疾患であるため、その間はブラロック・トーマス・タウシッグシャントによる緩和ケアが行われます。

酸素化された血液は、ゴアテックスパッチを用いて左心室から大動脈へと送られます。心室中隔欠損（VSD）もパッチで密閉されます。肺動脈弁は外科的に閉鎖されます。

右心室から肺動脈分岐部にかけて合成導管と弁が構築され、酸素が枯渇した血液が肺に流れ込み、再酸素化が行われます。^[3]

研究期間の最後の7年間では、早期死亡は7件（7%）発生しましたが、手術による死亡はありませんでした。単変量解析の結果、三尖弁の跨り（P =.04）と大動脈遮断期間の延長（P =.04）が早期死亡の危険因子であることが明らかになりました。

平均8.5年の追跡調査の後、17人が後期死亡し、1人の患者が心臓移植を受けた。

44 名の患者が導管狭窄の再手術を受け、11 名が左室流出路閉塞の再手術を受け、28 名が導管狭窄を軽減するための介入カテーテル挿入手術を受けました。

後期不整脈を呈した患者は 9 人、突然死を経験した患者は 5 人であった。

5年、10年、15年、20年時点での死亡または移植回避率（カプラン・マイヤー法）は、それぞれ82％、80％、68％、52％でした。

5年、10年、15年の追跡調査では、死亡率または再介入率（カテーテル挿入または外科的治療）はそれぞれ53％、24％、21％でした。^[4]

全体的に、ラステリ手術の初期死亡率は低いです。

ラステリ手術を受けた患者のほぼ半数は心臓移植を必要とするか、20年後に死亡した。

^ Backer, Carl Lewis; Mavroudis, Constantine (2003-08-01). 「ラステッリ手術」.胸部・心血管外科手術手技. 8 (3): 121– 130. doi : 10.1053/S1522-2942(03)00034-7 . ISSN 1522-2942.
^ 「大血管転位症に対するラステリ手術」。
^ Tatco, Vincent. 「Rastelli法｜放射線学参考文献｜Radiopaedia.org」. Radiopaedia . 2021年12月16日閲覧。
^ ab Kreutzer, Christian; Vive, Julie De; Oppido, Guido; Kreutzer, Jacqueline; Gauvreau, Kimberlee; Freed, Michael; Mayer, John E.; Jonas, Richard; Nido, Pedro J. del (2000-08-01). 「大血管転位症に対するRastelli修復術の25年間の経験」. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 120 (2): 211– 223. doi : 10.1067/mtc.2000.108163 . ISSN 0022-5223. PMID 10917934.

Rastelli, GC; McGoon, DC; Wallace, RB (1969年10月). 「心室中隔欠損および肺動脈下狭窄を伴う大血管転位症の解剖学的矯正」. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 58 (4): 545– 552. doi : 10.1016/s0022-5223(19)42568-3 . ISSN 0022-5223. PMID 5387997.