リング増強病変

リング増強病変
多形性膠芽腫患者の脳内のリング状増強病変を示すMRI
鑑別診断感染症、腫瘍、血腫、脱髄疾患、梗塞

リング増強病変は、中心部の低密度 (コンピュータ断層撮影) または低信号 (磁気共鳴画像) と周辺部の造影増強の縁を伴う異常な病変として定義される放射線画像所見です。これらの病変は神経放射線学の現場で頻繁に遭遇し、さまざまな病態に類似することがあります。リング増強病変を引き起こす可能性のある病態の臨床所見は非特異的であることが多く、臨床診断を困難にしています。その結果、放射線科医がこれらの病変を認識するだけでなく、外観、位置、およびその他の関連する画像所見に基づいて特徴付け、正確な診断を下すことが不可欠です。[ 1 ]鑑別診断は多数ありますが、リング増強病変の存在は基本的に異常です。脳組織が造影剤を取り込む場合、これは血液脳関門の破壊を意味します。[ 2 ]そのため、リング増強病変の存在は、多くの原因が神経学的後遺症や場合によっては死につながる可能性があるため、放射線科医による慎重な検査と調査を必要とする。[ 1 ]

検出方法

リング増強病変の検出は、CT（コンピュータ断層撮影）またはMRI （磁気共鳴画像）を用いて行うことができます。しかし、造影剤を用いた脳MRIは、良性および悪性の神経病変の両方の評価と特徴付けにおいて、ゴールドスタンダードの検査法と考えられています。[ 3 ]肺がん患者の脳転移スクリーニングにおけるMRIとCTの比較検討を行ったレビュー記事では、MRIの感度は94.1%であったのに対し、CTは74.6%でした。[ 4 ]

放射線学的所見

脳リング増強病変は、造影剤注入後に現れる増強の縁に囲まれた脳組織内の中心低密度領域（CT）または低強度領域（MRI）として放射線画像上で説明されます。[ 5 ]この基準を満たしている限り、周辺の増強が滑らかであるか不規則であるかは関係なく、リング増強病変とみなされます。[ 1 ]

鑑別診断と特徴

感染性の原因

感染性の原因としては、化膿性膿瘍、包虫嚢胞、真菌性膿瘍、トキソプラズマ症、神経嚢虫症、結核などが挙げられます。化膿性膿瘍や包虫嚢胞は通常、単一の病変として観察されますが、真菌性膿瘍、結核腫、神経嚢虫症、脳トキソプラズマ症は複数の病変として観察されます。[ 1 ]

これらの病変を鑑別する上で重要な特徴は、脳内の特異的な局在です。トキソプラズマ症、化膿性膿瘍、神経嚢虫症は、灰白質接合部で最も多く見られます。より具体的には、化膿性膿瘍は通常、前大脳動脈および中大脳動脈領域に局在するのに対し、トキソプラズマ症は前頭頭頂葉および視床領域に局在する傾向があります。さらに、神経嚢虫症の病変は、くも膜下腔および脳室に見られることがあります。真菌性膿瘍とトキソプラズマ症は、基底核に影響を及ぼす傾向があります。[ 1 ]

これらの病変の画像所見は、特にMRIにおいて特徴的な所見を示します。MRIにおける特定の所見パターンを理解することで、これらの病変の鑑別をさらに進めることができます。化膿性膿瘍は、 T2強調MRIにおいて中心部が高信号を示し、辺縁は平滑または分葉状で、造影効果を示す壁は薄く、内側で最も突出しています。結核腫は、T2強調MRIにおいて中心部が低信号または等信号を示し、辺縁は同様に平滑または分葉状で造影効果を示します。結核腫は、基底槽における軟膜造影効果の存在によっても同定できます。脳トキソプラズマ症は、「同心円状徴候」を特徴とし、T2強調MRIにおいて同心円状の低信号域と高信号域が認められます。真菌性膿瘍は、T2強調MRIにおいて中心部が高信号ではなく低信号として現れる点で、化膿性膿瘍とは異なります。包虫囊胞は、中心部に高信号域を有する大型の薄壁病変として説明され、大部分は単房性ですが、多房性の場合もあります。神経囊虫症の病変は薄壁の石灰化結節であり、T2強調MRIで低信号を示します。[ 1 ]

脱髄疾患

特定の脱髄疾患は、X線画像上で腫瘍と混同される可能性があることに注意することが重要です。例えば、腫脹性脱髄病変は、高悪性度グリア腫瘍と類似することがあります。深刻な外科的治療や合併症が発生する可能性があるため、これら2つを区別することが重要です。[ 1 ]

腫脹性脱髄病変の外観は、前頭葉および頭頂葉に位置する単一の大きなリング状の造影病変が最も一般的であり、浮腫および腫瘤効果を伴います。腫脹性脱髄病変の98～100%特異度を示す重要な所見は、皮質側が造影されず、白質側が造影される開放性リング状の造影像の観察です。さらに、腫脹性脱髄病変の外側リングは、T2強調MRIで低信号として特徴付けられます。[ 1 ]

腫瘍の原因

脳におけるリング状増強病変の主な腫瘍原因は、多形性膠芽腫、中枢神経系原発性リンパ腫、転移の3つです。最も一般的な原因は転移です。複数の病変が存在する場合、多形性膠芽腫である可能性が最も高くなります。[ 1 ]

神経膠芽腫とその転移は、いずれも血管が豊富な病変です。神経膠芽腫とその転移は、いずれも壁が肥厚し、不規則な外観を呈します。神経膠芽腫は出血と壊死の過程により、外観が不均一になる傾向があります。転移はより固形状になり、通常は灰白質境界部に発生します。神経膠芽腫とその転移のいずれにおいても、病変周囲に高輝度の血管性浮腫が認められます。原発性中枢神経系リンパ腫と神経膠芽腫は、脳梁を横断する可能性があるという点で独特ですが、これは転移では起こりにくい現象です。原発性中枢神経系リンパ腫は、免疫不全患者において重要な考慮事項であり、神経膠芽腫と鑑別診断には開放リング状の造影効果の存在が挙げられます。この造影効果は神経膠芽腫では決して認められませんが、原発性中枢神経系リンパ腫では時折認められます。さらに、転移と神経膠芽腫は新生血管形成により血管が豊富な病変であるのに対し、原発性中枢神経系リンパ腫は血管中心性増殖を特徴とします。[ 1 ]

血腫

血腫はMRIにおいて、末梢に増強効果を示す病変として現れることがあります。これは、血腫が造影後T1強調画像において末梢の増強効果を模倣する可能性があるためです。しかし、造影前T1強調MRI画像では、血腫は末梢に高信号として現れます。信号強度の上昇は、亜急性期における細胞外メトヘモグロビン値の上昇によるものです。したがって、末梢に増強効果を示す病変が認められる場合は、T1強調MRIシーケンスを用いて造影前と造影後画像を比較することが不可欠です。[ 1 ]

梗塞

梗塞は、脳組織の長期にわたる虚血性破壊によって発生します。その結果、血液脳関門が破壊され、実質の造影効果が期待できます。この造影効果が期待できる具体的な時期としては、3日目に始まり、1週間の終わりにピークに達します。リング状の造影効果が梗塞の結果であることを確認するには、フォローアップ検査で皮質層状壊死の存在を確認する必要があります。[ 1 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h i j k lペーカー、エリフ;ウナル、セナ。ウルダー、セナ・ボザー。ゾルル、ニル・セゼル・ユルマゼル（2024-10-29）。「リング増強病変 - MRI による鑑別」。英国病院医学ジャーナル。85 (10): 1–20 .土井: 10.12968/hmed.2024.0195。ISSN  1750-8460。PMID  39475033。
  2. ^ Carter, RMS; Pretorius, PM (2007年6月). 「頭蓋内腫瘤病変の特徴づけにおけるCTとMRIの活用」 . Imaging . 19 (2): 173–184 . doi : 10.1259/imaging/64168868 (2025年11月5日停止). ISSN 0965-6812 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年11月時点で非アクティブです（リンク）
  3. ^ Wang, Miao; Wang, Zhongke; Ren, Peng; Zhang, Xiaoqing; Liu, Shiyong (2021年12月). 「MRIでリング状の増強を呈した髄膜腫：稀な症例報告」 . BMC Medical Imaging . 21 (1) 22. doi : 10.1186/s12880-021-00555-x . ISSN 1471-2342 . PMC 7877038. PMID 33568080 .   
  4. ^肺がん患者に対する根治的治療前の脳MRIまたはCT検査の臨床的および費用対効果に関するエビデンスレビュー：肺がん：診断と管理：エビデンスレビューB。NICEエビデンスレビューコレクション。ロンドン：英国国立医療技術評価機構（NICE）。2019年。ISBN 978-1-4731-3307-5. PMID  32614559 .
  5. ^ Chan, Ky; Siu, Jcw (2021-03-25). 「異なる病因による脳リング増強病変の磁気共鳴画像所見」 .香港放射線学ジャーナル. 24 (1): 62– 74. doi : 10.12809/hkjr2117070 .
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