性感染症

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性感染症
その他の名前性感染症（STD）;性病（VD）
コンドーム博物館、バンコク
専門感染症
症状なし、膣分泌物、陰茎分泌物、性器またはその周囲の潰瘍、骨盤痛[ 1 ]
合併症不妊症[ 1 ]
原因性行為によって感染することが多い感染症[ 1 ]
防止性行為の禁欲、予防接種、コンドーム[ 2 ]
頻度11億（HIV/AIDS以外の性感染症、2015年）[ 3 ]
死亡者（数108,000（HIV/AIDS以外の性感染症、2015年）[ 4 ]

性感染症( STI )は性行為、特に膣性交、アナルセックス、オーラルセックス、または時には手による性行為によって広がる感染症です。[ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] STIは最初は症状が現れないことが多く[ 1 ]、その結果、他の人に感染させるリスクがあります。[ 7 ] [ 8 ]性感染症という用語は、症状のない症例も含むため、一般的に性感染症や性病よりも好まれます。[ 9 ] STI の症状や徴候には、膣分泌物、陰茎分泌物、性器またはその周囲の潰瘍、骨盤痛などがあります。[ 1 ]一部の STI は不妊症を引き起こす可能性があります。[ 1 ]

細菌性性感染症には、クラミジア、淋病、梅毒などがある。[ 1 ]ウイルス性性感染症には、性器イボ、性器ヘルペス、HIV/AIDSなどがある。[ 1 ]寄生虫性性感染症には、トリコモナス症などがある。[ 1 ]ほとんどの性感染症は治療可能で、治癒可能である。最も一般的な感染症のうち、梅毒、淋病、クラミジア、トリコモナス症は治癒可能であるが、HIV/AIDSと性器ヘルペスは治癒不可能である。[ 1 ]一部のワクチン接種により、 B型肝炎や数種類のHPVなど、特定の感染症のリスクが軽減される可能性がある。[ 2 ]コンドームの使用、性交渉の相手を少なくすること、お互いが相手とだけ性行為をする関係などの安全な性行為も、性感染症のリスクを軽減する。[ 1 ] [ 2 ]包括的な性教育も役立つかもしれない。[ 10 ]

性感染症の診断検査は先進国では通常簡単に受けられますが、発展途上国では受けられない場合が多くあります。[ 1 ]性感染症にはしばしば恥や汚名がつきものです。 [ 1 ] 2015年には、HIV以外の性感染症によって世界中で108,000人が死亡しました。[ 4 ] 2015年には、世界中で約11億人がHIV/AIDS以外の性感染症に罹患していました。[ 3 ]約5億人が梅毒、淋病、クラミジア、またはトリコモナス症に罹患しています。[ 1 ]さらに少なくとも5億3000万人が性器ヘルペスに罹患しており、2億9000万人の女性がヒトパピローマウイルスに罹患しています。[ 1 ]古代における性感染症の歴史的記録は、少なくともエーベルス・パピルス（紀元前 1550年頃）とヘブライ語聖書/旧約聖書（紀元前8世紀/7世紀）にまで遡ります。[ 11 ]

兆候と症状

すべての性感染症が症状を呈するわけではなく、感染後すぐに症状が現れない場合もあります。また、無症状のまま感染しているケースもあり、その場合は他者への感染リスクが高まります。性感染症の種類によっては、未治療のまま放置すると不妊症、慢性疼痛、あるいは死に至ることもあります。[ 12 ]

思春期前の子供に性感染症が存在する場合、性的虐待を示唆している可能性がある。[ 13 ]

原因

伝染 ; 感染

妊婦が性感染症に感染している場合、出産前または出産後に乳児に感染する可能性があります。[ 14 ]

感染者との無防備な性行為による感染リスク[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]
既知のリスク 可能
ペニスにオーラルセックスをする
膣へのオーラルセックス
ペニスにオーラルセックスをすること
膣へのオーラルセックス
膣性交- 挿入
膣性交— 受容的
アナルセックス—挿入
アナルセックス— 受容的
アナルリングス

細菌

バイラル

ヘルペスウイルスの細胞変性効果を示す顕微鏡写真（すりガラス状核封入体、多核化）。パップテスト。パップ染色。

寄生虫

主な種類

性感染症には以下のものがあります:

  • クラミジアはクラミジア・トラコマティスという細菌によって引き起こされる性感染症です。女性の場合、膣分泌物の異常、排尿時の灼熱感、生理期間以外の出血などの症状がみられますが、ほとんどの女性は症状を経験しません。[ 60 ]男性の症状としては、排尿時の痛み、陰茎からの異常な分泌物などがあります。[ 61 ]男性、女性ともに、治療せずに放置するとクラミジアが尿路に感染し、骨盤内炎症性疾患（PID）を引き起こす可能性があります。PIDは妊娠中に深刻な問題を引き起こし、不妊症を引き起こす可能性もあります。また、卵子が子宮外に着床する、命に関わる可能性のある子宮外妊娠を引き起こす可能性もあります。しかし、クラミジアは抗生物質で治癒できます。
  • ヘルペスの最も一般的な 2 つの形態は、単純ヘルペスウイルス(HSV)の感染によって引き起こされます。HSV-1 は通常経口感染し、口唇ヘルペスを引き起こします。HSV-2 は通常性的接触によって感染し、性器に影響を与えますが、どちらの株もどちらの部位にも影響を与える可能性があります。[ 62 ]一部の人々は無症状または非常に軽い症状を示します。症状を経験する人々は通常、曝露後 2 〜 20 日で症状に気づき、それは 2 〜 4 週間続きます。症状には、小さな液体で満たされた水疱、頭痛、腰痛、性器または肛門周辺の痒みまたはチクチクする感覚、排尿時の痛み、インフルエンザのような症状、リンパ節の腫れ、または発熱が含まれます。ヘルペスは、ウイルスに感染した人との皮膚接触によって広がります。ウイルスは、体内に侵入した領域に影響を与えます。これは、キス、膣性交、オーラルセックス、またはアナルセックスを介して発生する可能性があります。ウイルスは、目に見える症状があるときに最も感染力が強いです。しかし、無症状の人でも皮膚接触を通じてウイルスを拡散させる可能性があります。[ 63 ]体内に抗体が蓄積されていないため、感染初期と症状は通常最も重篤です。初回発症後、軽度の再発性発作が起こる場合もあれば、再発自体が起こらない場合もあります。この病気に根治的な治療法はありませんが、症状を治療し感染リスクを低減する抗ウイルス薬（バルトレックス）があります。HSV-1は典型的には「経口」型のウイルスであり、HSV-2は典型的には「性器」型のウイルスですが、HSV-1を経口感染した人は、パートナーに性器を介してウイルスを感染させる可能性があります。どちらのタイプのウイルスも、脊椎の先端にある神経束に定着して「口腔」型の発生を引き起こすか、脊椎の基部にある2番目の神経束に定着して性器型の発生を引き起こします。
  • ヒトパピローマウイルス（HPV）は、米国で最も一般的な性感染症です。[ 64 ] HPVには40種類以上の異なる株があり、その多くは健康上の問題を引き起こしません。症例の90％では、体の免疫系が2年以内に自然に感染を排除します。[ 65 ]場合によっては排除されず、性器イボ（小さいまたは大きい、隆起または平ら、またはカリフラワーのような形をする性器周辺の隆起）または子宮頸がんおよびその他のHPV関連がんにつながる可能性があります。症状は進行した段階まで現れない場合があります。女性はがんの検査と治療のためにパップスメアを受けることが重要です。子宮頸がんを引き起こすHPVの種類から保護する女性用のワクチンも2種類あります（サーバリックスとガーダシル）。HPVは性器同士の接触だけでなく、オーラルセックスでも感染します。感染したパートナーには何の症状も現れない可能性があります。
  • 淋病は、尿道、膣、直腸、口、喉、目の湿った粘膜に生息する細菌によって引き起こされます。感染は、陰茎、膣、口、または肛門との接触によって広がる可能性があります。淋病の症状は通常、感染したパートナーと接触してから 2 ～ 5 日後に現れますが、男性によっては 1 か月ほど症状に気付かないこともあります。男性の症状には、排尿時の灼熱感や痛み、頻尿、陰茎からの分泌物 (白、緑、または黄色)、尿道の赤みや腫れ、睾丸の腫れや圧痛、喉の痛みなどがあります。女性の症状には、膣分泌物、排尿時の灼熱感や痒み、性交痛、下腹部の激しい痛み (感染が卵管に広がった場合)、発熱 (感染が卵管に広がった場合) などがありますが、多くの女性は症状を示しません。[ 66 ]淋病の抗生物質耐性株は重大な懸念事項であるが、ほとんどの症例は既存の抗生物質で治癒することができる。
二次梅毒
  • 梅毒は細菌によって引き起こされる性感染症です。治療しないと合併症や死に至る可能性があります。[ 67 ]梅毒の臨床症状には、尿路生殖器、口腔、または直腸の潰瘍が含まれます。治療せずに放置すると症状は悪化します。近年、西ヨーロッパでは梅毒の有病率は減少していますが、東ヨーロッパ（旧ソ連諸国）では増加しています。カメルーン、カンボジア、パプアニューギニアなどの地域では梅毒の発生率が高くなっています。 [ 68 ]アメリカ合衆国でも梅毒感染が増加しています。[ 69 ]
  • トリコモナス症は、トリコモナス膣炎と呼ばれる原生動物の寄生虫による感染によって引き起こされる一般的な性感染症です。[ 70 ]トリコモナス症は女性と男性の両方に影響を与えますが、症状は女性に多く見られます。[ 71 ]ほとんどの患者はメトロニダゾールと呼ばれる非常に効果的な抗生物質で治療されます。[ 72 ]
  • HIV（ヒト免疫不全ウイルス）は体の免疫系を損傷し、病原体と闘う能力を妨げます。このウイルスは、様々な感染症と闘うのに役立つ白血球であるCD4細胞を殺します。HIVは体液中に運ばれ、性行為によって広がります。また、感染した血液との接触、授乳、出産、妊娠中の母子間でも広がります。[ 73 ] HIVが最も進行した段階にあるとき、人はエイズ（後天性免疫不全症候群）を発症していると言われます。 [ 74 ] HIV感染の進行にはいくつかの段階があります。その段階には、一次感染、無症候性感染、症候性感染、エイズがあります。一次感染段階では、約2週間、インフルエンザのような症状（頭痛、倦怠感、発熱、筋肉痛）が現れます。無症候性段階では、通常症状は消え、患者は何年も無症状のままでいることができます。 HIVが症状の段階に進行すると、免疫系が弱まり、CD4+ T細胞の数が減少します。HIV感染が生命を脅かす状態になると、エイズと呼ばれます。エイズに罹患した人は日和見感染症にかかり、その結果死亡します。[ 60 ] 1980年代にこの病気が初めて発見されたとき、エイズに罹患した人は数年以上生きられない可能性が高かった。現在では、HIV感染症の治療に抗レトロウイルス薬（ARV）が利用可能です。HIVやエイズを完治させる方法は確立されていませんが、これらの薬はウイルスの抑制に役立ちます。体内のウイルス量を抑えることで、人々はより長く健康的な生活を送ることができます。たとえウイルス量が低くても、他の人にウイルスを感染させる可能性は依然としてあります。[ 75 ]

精液中のウイルス

精液中には27種類のウイルスが確認されています。感染の有無やウイルスが病気を引き起こすかどうかについては、まだ不明です。これらの微生物の中には、性行為によって感染することが知られているものもあります。[ 76 ]

病態生理学

多くの性感染症は（より簡単に）陰茎、外陰部、直腸、尿路の粘膜を介して、また（頻度は低いが感染の種類によって異なる）口、喉、呼吸器、目を介して伝染する。[ 77 ]陰茎の頭を覆う目に見える膜は粘膜であるが、粘液は分泌しない（口唇と同様）。粘膜は特定の病原体が体内に侵入するのを許可するという点で皮膚と異なる。感染を引き起こす感染源との接触の量は病原体ごとに異なるが、いずれの場合も、性液などの体液媒介物が粘膜に軽く接触するだけで病気を引き起こす可能性がある。

HIVなどの性感染症は、妊娠中または授乳中に母親から子供に感染することがある。[ 78 ] [ 79 ] 医療専門家は、性行為中に性感染症にかかるリスクを減らす確実な方法としてコンドームの使用などの「より安全なセックス」を提案しているが、より安全なセックスで性感染症から完全に身を守ることはできない。輸血やその他の血液製剤などの体液の授受や曝露、注射針の共用、針刺し事故（医療従事者が医療処置中に誤って針を刺したり刺したりすること）、タトゥー針の共用、出産も感染経路となる。これらの様々な手段によって、医療従事者や血友病患者、薬物使用者などの特定の集団は特に危険にさらされる。

性感染症の無症候性キャリアとなる可能性があります。特に女性の性感染症は、骨盤内炎症性疾患という重篤な病態を引き起こすことが多いです。[ 80 ]

診断

第二次世界大戦のアメリカ軍の性病警告ポスター

検査は単一の感染症を対象とする場合もあれば、梅毒、トリコモナス、淋病、クラミジア、ヘルペス、肝炎、HIVなど、様々な性感染症を対象とした複数の検査から構成される場合もあります。すべての感染性病原体を対象とした検査は行いません。

STI 検査はさまざまな理由で使用されます。

  • 症状や病気の原因を特定するための診断検査として
  • 無症状または発症前の感染を検出するためのスクリーニング検査として
  • 安全な性行為の予防措置を講じずに性行為に及ぶ前に、将来の性的パートナーが病気にかかっていないことを確認するため（たとえば、長期にわたる相互に一夫一婦制の性的関係を開始する場合、流動的な絆の場合、または生殖目的の場合）。
  • 妊娠前または妊娠中の検査として、赤ちゃんへの害を防ぐため
  • 出産後の検査として、赤ちゃんが母親から性感染症に感染していないことを確認するため
  • 感染した献血や臓器の使用を防ぐため
  • 既知の感染者からの接触者追跡プロセスの一環として
  • 大規模疫学監視の一環として

早期発見と治療は、病気の蔓延リスクを低減し、病状によっては治療効果の向上につながる可能性があります。初回感染後、性感染症検査が陰性となる期間（ウインドウ期間）がしばしば存在します。この期間中は、感染が伝染する可能性があります。この期間は、感染症の種類や検査によって異なります。また、感染者が医療専門家の診察を躊躇することで、診断が遅れる場合もあります。ある報告によると、性感染症に関する情報は、他の性問題に関する情報よりも医療専門家よりもインターネットで調べられることが多いようです。[ 81 ]

分類

緊急事態管理局、戦時情報局のポスター、1941～1945年

1990年代まで、性感染症は性病として一般的に知られていました。これはラテン語のvenereus （ローマ神話の愛の女神ビーナスの形容詞形）に由来する時代遅れの婉曲表現です。 [ 82 ]しかし、古典教育以後の時代には婉曲効果は完全に失われ、一般的な略語である「VD」は否定的な意味合いしか持たなくなりました。性感染症の以前の婉曲表現には、「血液疾患」や「社会疾患」などがあります。[ 83 ]世界保健機関（WHO）は1999年から、より包括的な用語である性感染症を推奨しています。[ 9 ]公衆衛生当局が最初に性感染症という用語を導入しましたが、臨床医は性感染症と区別す​​るために、 この用語を性感染症という用語と併用することが増えています。

防止

性感染症のリスクを減らすための戦略としては、ワクチン接種、一夫一婦制、性的パートナーの数を減らすこと、禁欲などがある。[ 84 ]また、性的に活発な青少年やリスクが高まっている成人に対する行動カウンセリングも役立つ可能性がある。[ 85 ]このような双方向のカウンセリングは、多くの資源を必要とする可能性があるが、個人のリスク、リスクが発生する状況、および個別の目標設定戦略の使用に向けられている。[ 86 ]

性感染症の性感染を防ぐ最も効果的な方法は、感染したパートナーとの感染につながる可能性のある体液や体液の接触を避けることです。すべての性行為が接触を伴うわけではありません。サイバーセックス、テレフォンセックス、遠距離からの自慰行為などは接触を避ける手段となります。コンドームを適切に使用することで、接触と感染リスクを軽減できます。コンドームは感染リスクを低減するのに効果的ですが、コンドームを使用しても感染が起こる可能性があります。[ 87 ]

「梅毒は危険な病気ですが、治癒可能です」。治療を促すポスター。1936年から1938年にかけて発行された。

性行為を始める前、あるいはパートナーが他の人と接触した後に再び接触する前に、両方のパートナーが性感染症（STI）の検査を受けることができます。多くの感染症は曝露直後には検出できないため、検査の精度を高めるには、曝露と検査の間に十分な時間を置く必要があります。特定の性感染症、特にHPVのような持続感染ウイルスは、検出が不可能な場合があります。

治療施設の中には、自宅で検査キットを使用し、検査結果を返送してもらい、経過観察を受ける施設もあります。また、感染歴のある患者には、感染が確実に排除されるように再来院を強く勧める施設もあります。再検査を促すための新しい戦略として、テキストメッセージやメールをリマインダーとして利用するというものがあります。電話や手紙に加えて、こうしたリマインダーも使われるようになりました。[ 88 ]医療従事者は、性歴を聴取した後、予防カウンセリングを提供することでリスク軽減を促すことができます。予防カウンセリングは、個人の文化、言語、性別、性的指向、年齢、発達段階に応じて、偏見のない共感的な方法で提供されると最も効果的です。性感染症の予防カウンセリングは通常、性的に活動的な青年全員と、診断を受けた、過去1年間に性感染症にかかった、または複数のセックスパートナーがいるすべての成人に提供されます。[ 86 ]

ワクチン

A型肝炎、B型肝炎、一部のHPVなど、ウイルス性性感染症を予防するワクチンが利用可能です。[ 89 ]最大限の予防効果を得るためには、性行為を始める前にワクチン接種を受けることが推奨されます。淋病を予防するワクチンの開発は現在も進められています。[ 90 ]

コンドーム

コンドームと女性用コンドームは、バリアとして正しく使用され、かつコンドームが覆う部位のみでのみ効果を発揮します。コンドームが覆われていない部位は、多くの性感染症に感染する可能性があります。

HIVの場合、HIVは傷のない皮膚からは感染できないため、性行為による感染経路はほぼ常に陰茎を介します。そのため、正しく装着したコンドームで陰茎を膣や肛門から適切に保護することで、HIVの感染を効果的に防ぐことができます。感染した体液が傷ついた皮膚に直接感染した場合、「性行為による感染」とはみなされませんが、理論的には性行為中に感染する可能性があります。出血している傷口を露出させている場合には、性行為を行わないだけで、この感染を防ぐことができます。

その他の性感染症、さらにはウイルス感染も、ラテックス、ポリウレタン、またはポリイソプレン製のコンドームをバリアとして使用することで予防できます。一部の微生物やウイルスは、天然皮革製のコンドームの孔を通過できるほど小さいですが、ラテックス製や合成繊維製のコンドームでは通過できないほど大きい場合があります。

男性用コンドームの正しい使用法は次のとおりです。

  • コンドームの先端部分をきつく締めすぎず、射精のための余裕を1.5センチメートル（0.6インチ）残してください。コンドームをきつく締めすぎると、射精がうまくいかないことがよくあります。
  • コンドームを緩く装着するとバリア機能が破られる可能性がある
  • 射精の有無にかかわらず、一度装着したコンドームを裏返したりこぼしたりしないようにする
  • 使用者がコンドームを巻き取ろうとしたが、間違った側になっていることに気づいた場合、このコンドームは効果がない可能性がある。
  • 長い爪でコンドームを扱う場合は注意する
  • ラテックス製コンドームには油性潤滑剤（または油分を含むもの）の使用を避けてください。油分がコンドームに穴を開ける恐れがあります。
  • フレーバー付きコンドームはオーラルセックスのみに使用してください。フレーバーに含まれる糖分は、挿入時に使用するとカンジダ症を引き起こす可能性があります。

自分自身とパートナーを性感染症から最大限に守るためには、古いコンドームとその中身は感染性のあるものとして扱い、適切に処分する必要があります。複数回使用すると破損のリスクが高まり、バリアとしての効果が薄れてしまうため、性行為のたびに新しいコンドームを使用してください。

女性用コンドームは、両端にそれぞれ1つずつ、計2つのリングで構成されています。大きい方のリングは子宮頸部にぴったりとフィットし、小さい方のリングは膣の外側に留まり、外陰部を覆います。このシステムにより、外性器はある程度保護されます。[ 91 ]

他の

キャップは子宮頸管ペッサリーに続いて開発されました。どちらも子宮頸部を覆うもので、ペッサリーとキャップの主な違いは、キャップは性行為ごとに新しいものを使用するのに対し、ペッサリーは複数回使用できることです。これら2つの器具は性感染症（STI）を部分的に予防します（HIV感染は予防しません）。[ 92 ]

研究者たちは、膣内殺菌剤であるノノキシノール-9が性感染症（STI）のリスクを低減することを期待していました。しかし、臨床試験では効果がないことが示されており[ 93 ]、女性のHIV感染リスクを高める可能性があります[ 94 ] 。膣内ダピビリンは男性と性交する女性のHIV感染を減少させる可能性があるというエビデンスがありますが、他の種類の膣内殺菌剤はHIVやSTIに対する有効性が実証されていません[ 95 ] 。

避妊法の選択やコンドームに関する性と生殖に関する健康教育プログラムなど、学校を拠点とした介入が、青少年の性と生殖に関する健康の改善に効果的であるという証拠はほとんどありません。インセンティブに基づくプログラムは青少年の妊娠を減らす可能性がありますが、これを裏付けるにはさらなるデータが必要です。[ 96 ]

スクリーニング

特定の年齢層、危険な性行為を行う人、または特定の健康状態にある人は、スクリーニングが必要となる場合があります。CDCは、性的に活発な25歳未満の女性と、リスクのある25歳以上の女性は、毎年クラミジアと淋病のスクリーニングを受けることを推奨しています。スクリーニングの適切な時期は、定期的な骨盤検査と妊娠前評価の時期です。[ 97 ]淋病とクラミジアの診断には核酸増幅検査が推奨されています。[ 98 ]これは、男女ともに尿、女性の場合は膣または子宮頸部スワブ、男性の場合は尿道スワブで行うことができます。[ 98 ]スクリーニングは以下で行うことができます。

  • 女性の感染の有無を評価し、卵管不妊症を予防する
  • 不妊治療前の初期評価中
  • HIV感染を特定する
  • 男性と性行為をする男性の場合
  • C型肝炎に感染した可能性がある人
  • HCVに対する[ 98 ]

管理

レイプの場合は抗生物質で予防的に治療することができます。[ 99 ]

クラミジアや淋病と診断された患者（発端者）のパートナーを治療する選択肢として、患者提供パートナー療法がある。これは、医療提供者がパートナーを事前に診察することなく、患者に処方箋や薬を提供し、パートナーに服用させることで発端者のセックスパートナーを治療する臨床診療である。[ 100 ]性感染症の再感染予防に関しては、患者と患者のセックスパートナーの両方を治療する方が、セックスパートナーなしで患者を治療するよりも成功率が高い。セックスパートナーが医師の診察なしに薬で治療されたか、患者が通知した後に薬で治療されたかで、再感染予防に違いはない。[ 101 ]

疫学

WHOによる2004年の人口10万人あたりの性感染症（HIVを除く）の年齢標準化障害調整生存年数 推定値：[ 102 ]
2012年の100万人あたりの性感染症（HIVを除く）による死亡者数：
  0対0
  1対1
  2～3
  4～9
  10～18歳
  19～31
  32～55
  56～139

2008年には、5億人が梅毒、淋病、クラミジア、トリコモナス症のいずれかに感染していると推定されました。[ 1 ]さらに少なくとも5億3000万人が性器ヘルペスに感染しており、2億9000万人の女性がヒトパピローマウイルス（HPV）に感染しています。[ 1 ] 2013年には、HIV以外の性感染症によって14万2000人が死亡しました。[ 103 ]米国では、2010年に1900万人が新たに性感染症に感染しました。[ 104 ]

2010年には、米国の女性で1900万件の新たな性感染症が発生しました。[ 5 ] 2008年のCDCの調査によると、米国の10代の女の子の25～40％が性感染症にかかっています。[ 105 ] [ 106 ]人口約2億9527万人[ 107 ]のうち、8種類の性感染症の新規および既存症例は1億1000万件でした。[ 108 ]

イングランドでは2017年に40万件以上の性感染症が報告され、これは2016年とほぼ同数ですが、淋病と梅毒の確認症例は20%以上増加しました。2008年以降、梅毒の症例は2,874件から7,137件へと148%増加しており、そのほとんどは男性同性愛者です。2017年に15～17歳の女子で初めて性器疣贅（いぼ）を発症した症例数はわずか441件で、2009年と比較して90%減少しました。これは、国家HPV予防接種プログラムによるものとされています。[ 109 ]

エイズは、現在サハラ以南のアフリカにおける主要な死因の一つである。[ 110 ] HIV/AIDSは主に無防備な性交によって感染する。アメリカ合衆国では110万人以上がHIV/AIDSと共に生きており、[ 111 ]アフリカ系アメリカ人が特に多く罹患している。[ 112 ] B型肝炎も性行為によって感染するため、性感染症とみなされている。[ 113 ]感染率が最も高いのはアジアとアフリカで、感染率は低いのは南北アメリカ大陸とヨーロッパである。[ 114 ]世界中で約20億人がB型肝炎ウイルスに感染している。[ 115 ]

歴史

現在梅毒として知られている病気が、ヨーロッパで初めて記録に残るのは1494年、1494年から1498年にかけてのイタリア戦争でナポリを包囲していたフランス軍の間で発生したときである。[ 116 ]この病気はコロンブス交換に端を発している可能性がある。[ 117 ] [ 118 ]ナポリからヨーロッパ全土に広がり、500万人以上が死亡した。[ 119 ]ジャレド・ダイアモンドは、「1495年にヨーロッパで初めて梅毒が明確に記録された当時、その膿疱は頭から膝まで全身を覆い、顔面の肉が剥がれ落ち、数ヶ月以内に死に至ることが多かった」と述べており、今日よりもはるかに致命的であった。ダイアモンドは、「1546年までに、この病気は今日よく知られている症状を持つ病気へと進化していた」と結論付けている。[ 120 ]淋病は少なくとも700年前まで記録されており、かつて「ル・クラピエ」と呼ばれていたパリの地区と関連している。当時、売春婦はここにいた。[ 90 ]

近代医薬品が発明される以前は、性感染症は一般的に不治の病であり、治療は感染症の症状を和らげるのみに限られていました。性感染症のための最初のボランティア病院は、1746年にロンドンロック病院に設立されました。[ 121 ]治療は常に任意だったわけではなく、19世紀後半には、伝染病法が売春婦の疑いのある人を逮捕するために使用されました。1924年には、多くの国がブリュッセル協定を締結し、各国は性感染症に感染した商船員に港で無料または低料金の医療を提供することに合意しました。これらのアプローチの提唱者の1人であるノラ・ワッティーは、1929年からグラスゴーで性病担当官を務め、OBE（大英帝国勲章第544号）であり、当時のより批判的な見方よりも接触者追跡と治療へのボランティア参加を奨励し、性教育と産科ケアの改善に関する独自の研究を発表しました。[ 122 ]

性感染症の最初の有効な治療法は、梅毒治療薬であるサルバルサンでした。抗生物質の発見により、多くの性感染症が容易に治癒可能となり、さらに効果的な公衆衛生キャンペーンと相まって、1960年代から1970年代にかけて、性感染症はもはや深刻な医学的脅威ではなくなったという国民の認識につながりました。

この時期に、性感染症（STI）治療における接触者追跡の重要性が認識されました。感染者の性交渉相手を追跡し、感染検査を行い、感染者を治療し、接触者を追跡することで、STIクリニックは一般住民における感染を効果的に抑制することができました。

1980年代には、まず性器ヘルペス、次いでエイズが、現代医学では治癒できない性感染症として一般の人々の意識の中に現れました。特にエイズは、無症状の期間が長く、その間にHIV（エイズの原因となるヒト免疫不全ウイルス）が複製して他人に感染させる可能性があり、その後に症状が現れる期間があり、治療しなければ急速に死に至ります。HIV/エイズは1969年頃にハイチから米国に入りました[ 123 ] 。エイズが世界的大流行を引き起こす恐れがあると認識されたことで、一般向けの情報キャンペーンが行われ、できるだけ長くHIVの複製を抑えることでエイズを管理できる治療法が開発されました。接触者追跡は、病気が不治の病であっても、感染を抑えるのに役立つため、引き続き重要な手段です。

  • 第二次世界大戦時代のイギリスのポスター。結婚前に男性に性感染症の検査を受けるよう促している。
    第二次世界大戦時代のイギリスのポスター。結婚前に男性に性感染症の検査を受けるよう促している。
  • 第二次世界大戦の軍人を対象としたアメリカのプロパガンダポスターは、彼らの愛国心に訴えかけ、自衛を促した。ポスターの下部には、「性病にかかっていたら枢軸国に勝つことはできない」という文言が書かれている。
    第二次世界大戦の軍人を対象としたアメリカのプロパガンダポスターは、彼らの愛国心に訴えかけ、自衛を促した。ポスターの下部には、「性病にかかっていたら枢軸国に勝つことはできない」という文言が書かれている。

参照

参考文献

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