スーダンの健康

人口約5200万人[1]のスーダンは、数十年に及ぶ紛争、経済不安、保健医療サービスの資金不足により、深刻な公衆衛生上の課題に直面している。スーダンは人口の大部分が若年層で、平均年齢は18.5歳（2025年現在）である[1] 。出生時の男性と女性の平均寿命はそれぞれ63歳と70歳と推定されており[1]、これは後発開発途上国の平均と考えられている。5歳未満児死亡率は、1990年の出生1000人あたり128人[要出典]から、2015年には77人[要出典]、2025年には52人に減少した[1]。妊産婦死亡率は、1990年の1000人あたり720人から、2015年には1000人あたり360人となった。

スーダンでは、衰弱性疾患や時には致命的な疾患の発生率が高く、その根深さは、困難な生態学的条件、深刻な栄養失調、不十分な医療システム、そして紛争と暴力を反映しています。 [2 ]スーダンは非感染性疾患、自然災害、人為的災害にも脆弱です。干ばつ、洪水、内戦、暴力の発生は非常に多く、外傷性疾患の負担と質の高い救急医療の需要をもたらしています。[3]

2018年、人権測定イニシアチブは、スーダンの所得水準を考慮すると、健康権の確保において期待される成果の約62%しか達成していないと推定しました。[4] 2023年4月15日以降のスーダン戦争により、国内の多くの医療施設、職員、関連インフラが深刻な影響を受け、国民の大部分が医療を受けることができていません。

医療の歴史

スーダンにおける医学研究と専門的な医療提供の歴史は、1903年にゴードン記念大学の一部としてウェルカム研究所がハルツームに設立されたときにまで遡ります。[5]

1935年4月、スーダンにおける科学研究機関の再編により、スタック医学研究所がスーダン医療サービスの公式研究機関となり、ES・ホーガン＝アーチボルド博士の後任が研究所長兼スーダン医療サービス研究担当副所長に任命された。ウェルカム熱帯研究所は研究所としての機能は終了したが、その後ウェルカム化学研究所として運営を継続した。その後4年間、農業研究サービスの管轄下に置かれた後、1939年に再びスーダン医療サービスに移管された。[6]

1969年以来、国立公衆衛生研究所（NPHL）は、同国における医療教育、研修、研究の主要な拠点となっています。2020年代には、スーダン革命と2023年のスーダン紛争により深刻な困難に直面し、戦争による破壊のためポートスーダンへの移転を余儀なくされました。 [7]国内の多くの医療施設、職員、関連インフラが深刻な影響を受け、国民の大部分が医療を受けることができなくなりました。[8]

21世紀の状況

スーダンでは、高齢化が進み、人口増加率も高く、感染症と非感染症の発生率が上昇しており、疾病の二重の負担に直面しています。

  • 2010年のスーダン世帯調査によれば、調査前の2週間に5～59か月の乳幼児の26.8%が下痢を患い、18.7%が肺炎の疑いで病気にかかっていた。
  • 5歳未満の子どもの間では、タンパク質・エネルギー栄養不良と微量栄養素欠乏が依然として大きな問題となっており、それぞれ12.6%と15.7%が重度の消耗と発育不全に苦しんでいます。最も一般的な微量栄養素欠乏症は、ヨウ素、鉄、ビタミンAです。
  • MDGsに関しては、出生児1000人中73人（男女とも59～88歳）が5歳の誕生日を迎えるまで生きられない。[9]出生児10万人あたりの妊産婦死亡率は、2010年には出生児10万人あたり730人（380～1400人）と推定されている。[9]
  • マラリアに関するMDG目標は達成されましたが、依然として大きな健康問題となっています。2010年には、マラリアによる死亡者数は人口10万人あたり23人に達し、症例数は合計160万件を超えました。
  • 2010年の新規結核症例の年間発生率は10万人あたり119人で、その半数は塗抹陽性です。結核症例発見率は35%で、目標の70%を大きく下回っていますが、治療成功率は82%とWHOの目標である85%に近い水準です。エイズに関しては、一般人口における流行は低いと分類されており、推定有病率は0.24%です。また、2つの州で集中的な流行と分類されています。[10]

2011年7月、南スーダンはスーダンから分離して独立国となった。[11]

統計

人口統計[a] [12]
期間年間出生数年間死亡者数年間自然変化CBR*CDR*NC*合計特殊出生率*国際磁気共鳴法*
1950～1955年452,00023万3000219,00046.524.022.56.65160
1955～1960年51万25万1000259,00046.723.023.86.65154
1960～1965年57万2000268,000304,00046.621.824.76.60147
1965～1970年647,00028万1000365,00046.520.326.36.60137
1970～1975年737,000298,000438,00046.218.727.56.60126
1975～1980年839,000317,000522,00045.117.128.16.52116
1980～1985年95万339,000611,00043.615.528.06.34106
1985～1990年1 043 000361,000682,00041.714.427.36.0899
1990～1995年1 137 000374,000763,00040.113.226.95.8191
1995～2000年124万2000387,000855,00038.612.026.65.5181
2000～2005年1 324 00037万3000951,00036.510.326.25.1470
2005～2010年1 385 000384,0001 001 00033.89.424.44.6064
* CBR = 粗出生率（1000人あたり）; CDR = 粗死亡率（1000人あたり）; NC = 自然増減（1000人あたり）; IMR = 出生1000人あたりの乳児死亡率; TFR = 合計特殊出生率（女性1人あたりの子どもの数）
死亡原因上位10位[b]
2000年[13]2010年[14]2021年[15]
病気合計の割合病気合計の割合病気合計の割合
マラリア19.1敗血症7.0虚血性心疾患
ウイルス性肺炎6.1肺炎5.5COVID-19（新型コロナウイルス感染症
悪性腫瘍4.7その他の心臓病5.2早産の合併症
鉄欠乏性貧血4.4循環器系5.0脳卒中
連鎖球菌敗血症3.8マラリア4.4下気道感染症
心不全3.6心不全4.1出生時仮死と出産外傷
結核3.4腎不全4.1交通事故による怪我
重度の栄養失調3.4悪性腫瘍3.9マラリア
髄膜炎菌感染症3.2栄養失調3.7麻疹
冠動脈疾患3.1糖尿病2.6先天異常
平均寿命（年）[16]
期間平均寿命期間平均寿命
1950～1955年44.51985～1990年55.1
1955～1960年47.11990～1995年56.0
1960～1965年49.21995～2000年57.6
1965～1970年51.22000～2005年59.4
1970～1975年53.12005～2010年61.5
1975～1980年54.02010～2015年63.6
1980～1985年54.52015～2020年65.1

保健政策、システム、資金調達

スーダンの社会経済は南スーダンの分離独立後に悪化し始めた。ダルフール、南コルドファン、青ナイルの各州では依然として紛争が続いている。スーダン経済はこれによって大きな打撃を受けており、まず原油価格の下落、さらに最近では南スーダンからの原油輸送収入の喪失が響いている。さらに、制裁と貿易禁輸措置が続いている。これらの出来事によって保健のための資金が削減され、保健分野の脆弱性が高まっている。[10]スーダンの保健財政システムは過去に、1950年代後半の税制から利用料の導入、タカフルシステムなどの社会連帯制度まで、いくつかの変更を経てきた。[17]社会健康保険制度は1995年に実施された。民間セクターも飛躍的に成長し、世帯の自己負担額の増加につながった。 2006年には、最初の24時間までの救急医療が無料となることが発表され、2008年には5歳未満の子供と妊婦に対する無料の財政政策が採択されました。スーダンはまた、保健財政に関する国家戦略の策定に先立ち、OASISアプローチを用いて保健システムの財政状況の見直しを行いました。また、国民にユニバーサル・ヘルス・カバレッジを提供するための詳細なロードマップの策定にも着手しました。[10] [17] [18]

スーダンの保健サービスは、連邦および州の保健省、軍の医療サービス、警察、大学、そして民間セクターによって提供されています。住民に最も近い地区または地方自治体は、主に政策立案に携わっています。スーダンでは、連邦、州、そして地区（地方自治体とも呼ばれます）の3つのレベルで計画が策定され、プライマリヘルスケア、健康増進、そして健康と環境保護への地域参加の促進が図られています。また、水と衛生サービスについても責任を負っています。この確立された地区制度は、スーダンで推進されている地方分権化の重要な要素であり、地方行政に広範な権限を与え、上位機関による指導や監督を克服することを可能にしました。[3]

連邦保健省（FMOH）は1つ、州保健省（SMOH）は18あります。連邦レベルは、全国的な保健政策、計画、戦略、全体的な監視と評価、調整、研修、対外関係の策定を担当します。州レベルは、州の計画、戦略、そして連邦ガイドラインに基づく資金調達と計画の実施に関する業務を担当します。一方、地方自治体は、主に計画の実施とサービスの提供を担当します。

連邦保健省、獣医動物資源省、農業・軍団省は、いわゆる公衆衛生評議会のメンバーです。公衆衛生評議会は、特に人獣共通感染症に関する規制指針を策定する主要な国家立法機関です。この評議会の主要な成果は、1975年公衆衛生法です。ただし、州および地方自治体は、必要に応じて独自の規制や法律を制定する権限を有しています。医師会や医療従事者の資格認定および免許発行を担当する医療評議会など、その他の規制機関も存在します。[3]

医療サービスの提供

2017年に実施されたスーダンの保健医療制度に関するレビューでは、当時の保健サービス提供の構造と実績が説明されている。この評価によると、スーダンは一次医療、二次医療、三次医療という典型的な三層構造を採用していた。一次医療（PHC）は最初の窓口として機能し、ドレッシングステーション、診療所、PHCユニット、そして保健センターから構成され、保健センターは下位レベルの施設への紹介拠点として機能していた。PHCは、より広範なコミュニティに不可欠なサービスを提供することを意図していた。2003年に導入された標準的なサービスパッケージは、小児予防接種、栄養、リプロダクティブヘルス、小児疾患の総合管理、一般的な疾患の治療、必須医薬品の提供をカバーしており、そのほとんどは公的部門を通じて提供されていた。[3]

二次医療および三次医療は公立・私立の医療機関が混在して提供されていたが、私立医療サービスは主に都市部に集中していた。二次医療は、保健センターや病院におけるスクリーニング、診断、治療サービスを含み、大手術、リハビリテーション、専門医療サービスは、主に教育病院や専門病院を含む大規模な公立病院で提供されていた。患者はしばしば紹介なしでより高次の病院に直接アクセスできることがあり、これは紹介システムの脆弱性を反映していた。[3]

2017年のレビューでは、過去10年間で病院数が増加していたことが指摘されています。健康増進はプライマリヘルスケアの重要な要素と認識されていましたが、感染症、栄養失調、非感染症といった広範な健康課題にもかかわらず、その取り組みは依然として限定的でした。プライマリヘルスケアサービスは十分に活用されていませんでした。当時、プライマリヘルスケアユニットの約81.6%が小児予防接種を提供し、67.3%が家族計画を提供していました。これらの数字は前年より改善していましたが、依然として推奨水準を下回っていました。報告書はまた、二次および三次医療機関は増加している一方で、プライマリヘルスケアユニットの数は減少傾向にあると指摘しています。これは、機能停止または人口増加への対応が追いついていないことが原因です。[3]

2023年の紛争の影響

スーダンの保健システムは紛争以前から既に脆弱であり、人口当たりの医師数は非常に少なく、医療サービスの大部分は都市部に集中していました。紛争により保健システムはさらに逼迫し、多くの医療従事者が殺害または避難を余儀なくされ、医療物資が枯渇し、稼働を続けている数少ない病院も停電や深刻な物流上の困難に直面しています。[19]

地域格差

スーダンの医療は、主要都市部とその他の地域との間に大きな格差があるため、一般化することが困難です。実際、都市部における医療へのアクセスの悪さが、農村部から都市部への人口移動の一因となっています。医療へのアクセスという観点から、スーダンは3つのカテゴリーに分けられます。すなわち、完全に農村部、都市近郊の農村部、そして首都圏です。農村部、特に辺境の州では、標準的な医療サービスは全く提供されていません。これらの地域には、ほとんどの場合、医師も診療所もありません。病気になると、家庭療法と休養が、地域や場所によっては、ファキーフ（法師）や呪術師を訪ねる以外に、利用できる「治療法」となる場合がほとんどです。都市近郊やバスや鉄道の路線が利用できる農村部は、やや恵まれた状況にあります。十分な資格は持っていなくても、知識豊富な医療従事者が配置された小規模なプライマリケアユニットでは、基本的なケアとアドバイスを提供し、都市部の適切な診療所への紹介も行っています。州都には医師や病院があるが、増加する需要を満たすには数が足りず、質も不十分である。[20]

首都圏の三町は、国内最高水準の医療施設と医師を誇っていますが、世界の他の地域では依然として劣悪とみなされるものも少なくありません。ここでは、医療は3種類の施設で提供されています。過密状態にあり、整備が行き届いておらず、設備も不十分な公立病院、十分な設備と機器を備えた民間診療所（多くの場合、外国で教育を受けた医師が運営し、中流階級と上流階級しか支払えない料金で診療を行っている）、そしてイスラム教のダアワ（宗教に基づく慈善団体）やキリスト教の宣教師が運営する公立診療所です。これらの診療所では、わずかな料金で十分な医療を受けることができます。当然のことながら、多くの患者が、利用可能な3番目のカテゴリーに集まっています。[20]

WHOは2005年、ダルフールの3州の州都に事務所を構え、保健医療サービスの提供を監督した。1万3000人以上の国内外の要員が、地域の難民に対し、食料、清潔な水、衛生設備、基礎医療、医薬品の提供に携わった。2006年には、約250万人のダルフール人が支援を必要としており、推定22%の子どもが急性栄養失調に陥っていた。ある研究者は、2011年時点では東スーダンに関する信頼できる情報は乏しいものの、全体的な健康状態は出生1000人あたりの5歳未満児死亡率から判断できると報告している。WHOは2005年、アル・ゲダレフ州で117、紅海で165、青ナイルで172と、いずれも同等の開発途上国の基準と比較しても高い数値であると報告した。[20]

伝染病

スーダンでは、衛生状態の悪さと医療体制の不備が、多くの感染症の発生原因となっています。急性呼吸器感染症、E型肝炎、麻疹、髄膜炎、腸チフス、結核は、いずれも疾病と死亡の主な原因となっています。発生地域は地理的に比較的限定されていますが、発生地域の人口の大部分に影響を与えているのが、住血吸虫症（カタツムリ熱）で、白ナイル川と青ナイル川の流域、そして両ナイル川の間の灌漑地域で確認されています。[2]

コレラ

コレラは主に汚染された水を介して感染し、突然の重度の下痢を引き起こし、治療しなければ急速な脱水症状や死に至ることがある。[21]この病気は体から必須栄養素を奪い、栄養失調を悪化させる。これにより患者はさらに衰弱し、栄養失調が回復を遅らせ、長期の病気のリスクを高めるという悪循環が生じる。[21]コレラはスーダンで繰り返し発生する公衆衛生問題であり、紛争、水、衛生設備、衛生習慣の不足、[21]および医療システム資源の不足によって発生が促進されている。[22]最近の主な発生としては、2か月間で約22,000人の感染と700人の死亡を引き起こした2017年の流行や、大雨と洪水によって水源が汚染され、複数の州で数百件の症例を引き起こした2019年から2020年の流行がある。[21] 2024年に始まったコレラの流行は2025年11月現在も続いている。[23]

マラリア

2000年、スーダンではマラリアが罹患率と死亡率の主な原因でした。[13]人口の約4分の3が危険にさらされていると考えられており、国内の感染経路が不安定なため、特に大雨や洪水の後、あるいは対策が中断された場合には、全国的な流行が発生する可能性がありました。[24]スーダンでは、子供、経済的に最も低い層の人々、そして避難民や難民キャンプの住民がマラリアの影響を最も受けており、その有病率は農村部の約2倍、都市部の約3倍でした。[24]

マラリアはスーダンの限られた医療専門知識を過度に占有していました。2003年には、病院で300万件の症例が報告され、マラリア患者は外来診療の最大40%、入院全体の30%を占めました。[2] 2007年の調査では、多くのマラリア症例と死亡者が正式な医療制度で把握されておらず、この疾患の影響が全体的に過小評価されていることが明らかになりました。死亡率と障害調整生存年（DALY）は5歳未満の子供で最も高く、特に脆弱であることが確認されました。すべての年齢層において、女性のDALYは男性よりも高く、この差は発生率の数値だけに反映されているわけではありません。[25]

21世紀には、いくつかの組織がマラリアを制御または根絶するための世界的な取り組みを開始し、その結果、世界中でマラリアの発生率と死亡率の両方が減少しました。[26]スーダンもマラリアの制御において大きな進歩を遂げました。[27]マラリアは、2000年には同国における死因の第1位でしたが、2010年には第5位に、 [14] 2021年には第8位に低下しました。 [b] [13]それでも、2023年には、人口約5000万人のスーダンで、推定340万人のマラリア症例と約8000人の死亡が記録されました。[28]

麻疹

麻疹は、東アフリカで依然として風土病となっており、重大な疾病と死亡を引き起こし続けている、感染力が極めて強い空気感染疾患である。ワクチン接種により感染は予防できるものの、スーダンにおける定期予防接種は、紛争の継続と情報およびワクチン接種率の格差により、特に子供の間で大きな課題に直面している。[29]スーダンが1985年に麻疹ワクチンを導入する以前は、麻疹は5歳未満の子供のワクチン予防可能な病気による死亡の主な原因であった。[30] 2003年、スーダン保健省は麻疹ワクチン接種率を約70％と推定したが、同年のWHOとユニセフの合同調査では、全体の接種率は57％で、南部の1％未満から東部の完全な接種率まで、地域差が大きいことがわかった。[30] 2003年10月、公式に報告された3,000件以上の麻疹症例の発生があり、その半数以上がハルツームと白ナイル州であった。しかし、当時のWHOのモデルでは、スーダンでは毎年595,000人以上の麻疹感染と17,000人以上の関連死が発生していると推定されており、[30]報告が大幅に不足していることが示されています。

2019年のレビューによると、スーダンでは長年の紛争と慢性的な未開発により、約410万人の脆弱な子どもたちが麻疹などの予防可能な疾患に感染しており、麻疹ワクチン接種率は依然として低いままでした。[29] 2023年に始まった内戦はスーダンの予防接種システムに深刻な混乱をもたらし、ワクチン接種率が急激に低下し、特に避難民を受け入れている地域で麻疹の流行が頻発しました。医療へのアクセスが限られているため、多くの症例が報告されず、治療も受けられず、全体的な健康危機を悪化させました。[27]

下痢

安全な水の不足により、約45％の子供たちが下痢に悩まされており、健康状態の悪化や免疫力の低下につながっています。[2]

黄熱病

世界保健機関（WHO）は、スーダン連邦保健省から、 2012年にダルフール地方の5州で発生した黄熱病の流行について報告を受けました。[31]黄熱病の流行により、847人の疑い例と171人の死亡者が出ました。黄熱病の蔓延を抑えるため、WHOはスーダン連邦保健省と協力してワクチン接種キャンペーンを実施し、流行を食い止めました。[32]

HIV/エイズ

スーダンは、世界保健機関（WHO）によって、HIVとエイズの有病率が中程度の国とみなされています[33] 。 [34]

世界中で主な感染経路は異性間性交渉であり、スーダンも例外ではありません。[33]スーダンでは、HIV陽性症例の97%が異性間性交渉によるものです。2011年1月5日現在、スーダンの成人（15～49歳）の有病率は0.4%で、推定26万人がHIVに感染しており、年間1万2千人がHIV関連で死亡しています。[35] 2002年に実施された人口ベースの調査では、血清学的有病率は1.6%と推定されました。最近の研究によると、スーダンにおける献血者におけるHIVおよびAIDSの有病率は、1993年の0.15%から2000年には1.4%に増加しています。[33]

ポリオ

スーダンでは2009年からポリオのない期間が続いていましたが、高リスク国からの難民による感染の危険性がありました。2018年には世界保健機関（WHO）の支援を受けてポリオ予防接種キャンペーンが開始され、 500万回分のワクチン接種が行われました。[36]

2022年、スーダンでは18州で58件のポリオ症例が報告され、西ダルフール州と紅海州の廃水からワクチン由来ポリオウイルスが検出されました。2024年も廃水サンプルの陽性反応が続き、感染リスクが継続していることが示唆されています。2023年に始まった紛争により、予防接種サービスは深刻な混乱に陥り、定期接種率は85%から約50%に低下し、紛争地域では約30%にまで低下しました。多くの地域がアクセス不能となり、多くの子どもたちがポリオに感染するリスクにさらされています。[37]

非感染性疾患

鎌状赤血球症

スーダンでは、鎌状赤血球症は1926年にアーチボルドによって初めて報告されました。[38]この疾患は、特に鎌状赤血球遺伝子を持つ西スーダンにおいて、主要な貧血の一つと考えられています。[39]鎌状赤血球症は、スーダンの首都ハルツームで多く見られる異常ヘモグロビン症です。これは、1970年代と1980年代の干ばつと砂漠化、そして2005年のダルフール紛争による西スーダンからの部族の移住に起因すると考えられます。この罹患率は、西スーダンの民族集団、特にダルフールとコルドファン地方のメセリア族で高くなっています。[40] [41]

心血管疾患

連邦保健省は、院内死亡原因に関するデータを含む年次保健統計報告書を発行しています。過去10年間、心血管疾患は常に院内死亡原因の上位10位以内にランクインしており、マラリアと急性呼吸器感染症が上位2位を占めています。[42]

SHHSは、心臓病の有病率が2.5%であると報告しました。高血圧性心疾患（HHD）、リウマチ性心疾患（RHD）、虚血性心疾患（IHD）、および心筋症は、スーダンにおけるCVDの80%以上を占めています。高血圧（HTN）の有病率は、SHHS調査とSTEPS調査でそれぞれ20.1%と20.4%でした。現地調査では、血圧管理率は低く、標的臓器障害の有病率は高かったことが示されました。RHDの有病率データはハルツーム州のみで入手可能であり、その発生率は1980年代の1,000人あたり3人から2003年には0.3%に減少しました。他の州に関するデータは存在しません。 1989年の冠動脈イベント発生率は10万人あたり112人、総死亡率は10万人あたり36人でした。STEPS調査における身体活動の低下、肥満、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、喫煙の有病率は、それぞれ86.8%、53.9%、23.6%、19.8%、19.2%、12%でした。周産期心筋症は全出産数の1.5%で発生しています。先天性心疾患は小児の0.2%に発症しています。[42]

糖尿病

スーダンでは、成人の糖尿病の有病率は全国で7.7%であり、2035年には10.8%に達すると予想されている。[10] 2017年にはスーダンで224万7000件を超える糖尿病の症例があった。[43]

栄養失調

2022年6月20日、統合食料安全保障段階分類（IPC）が発表したスーダンの食料安全保障に関する分析によると、コミュニティ紛争やその他の武力暴力行為の増加、2019年のスーダンクーデター後の経済問題、民間人の避難の増加、南スーダン、エリトリア、シリア、エチオピア、中央アフリカ共和国、チャド、イエメンなどの近隣諸国からの難民の増加により、同国の人口の約4分の1（1170万人）が深刻な飢餓に直面していると評価されました。[44]

2023年、ユニセフはスーダンの子どもの栄養失調率が世界で最も高い国の一つであると報告しました。300万人以上の子どもが栄養失調に陥っており、そのうち61万1000人が深刻な衰弱状態にあり、死亡リスクが高い状態にあります。[45]

  • スーダンでは、1965年から2008年の間に5歳未満児死亡率が43%（平均年1.5ポイント）減少し、出生1,000人あたり157人から89人へと減少しました。この期間における5歳未満児死亡率の改善は、主に乳児死亡率（1～5歳児の死亡率）の低下によるものです。一方、乳児死亡率の減少は緩やかで、出生1,000人あたり86人から59人へと減少し、年0.7%の減少率でした。
  • スーダンの5歳未満児死亡率は、アフリカ平均より30%低く、世界平均より51%高くなっています。スーダンの5歳未満児死亡率は、低中所得国の平均水準です。
  • 乳幼児の死亡率は生後1年間に集中しています。5歳未満での死亡の約65%は乳児期（1歳未満）に発生し、約33%は新生児期（生後30日間）に発生しています。[46]

母体の健康

  • 妊娠中の合併症は妊婦の3人に1人に影響を及ぼし、分娩中または出産後6週間までの合併症は妊婦の2人に1人に影響を及ぼします。女性の死亡の約50%は、妊娠中、出産中、または出産後2ヶ月の間に発生します。このような高リスクの状況では、妊婦が効果的な出産前、分娩中、そして産後ケアを継続的に受けられることが不可欠です。
  • 2010 年には、証拠に基づく妊産婦生存介入（専門的な出産前ケアおよび出産ケアを含む）が、支援を必要とする女性の 40 パーセントをカバーしました（2006 年の 35 パーセントから増加）。
  • 家族計画と効果的な出産前ケアは、妊産婦の生存に関わる介入の中で、人口カバー率が最も低いものの一つです。2010年には、既婚または同棲中の女性の11%が何らかの避妊法を使用していました。避妊に対する満たされていない需要は、特に30歳以上の女性層で高くなっています。
  • 2008年から2010年の間に、妊婦の73%が少なくとも1回の出産前検診を受けたと報告している一方で、4回の出産前ケア訪問、血圧測定、尿タンパク質検査、貧血の血液検査、破傷風トキソイドワクチンの2回接種を含む効果的な出産前サービスパッケージを受けたと報告した妊婦はわずか14%でした。
  • 2008年から2010年にかけて、妊娠した生殖年齢の女性における出産の73%は、熟練した専門家（医師、助産師、または村の助産師が立ち会った出産）の支援を受けて行われました。これは、2004年から2006年の63%から増加しています。この普及率の向上は、補助助産師または村の助産師による出産の割合の増加によるものです。出産時の専門的支援の拡大は、農村部と都市部を問わず、女性に恩恵をもたらしました。
  • 女性の75%が農村部に居住し、出産は主に自宅で行われている（2010年には75%の出産が自宅で行われた）ため、この状況における大きな課題は、必要に応じて女性が緊急産科ケアを受けられるようにすることです。緊急ケアには、自宅近くで24時間体制で予約外のサービスを受けられることが不可欠です。スーダンでは、施設で出産する女性は5人に1人しかいません。[46]

スーダンの口腔衛生

1960年代以前のスーダンにおける口腔衛生に関するデータは文献にほとんど見当たりません。それ以降に行われた研究では、異なる集団や臨床環境で実施されたため、異なる結果が示されています。

2008年にはスーダンで約772人の歯科医が診療を行っていた（人口10万人あたり2人の歯科医）。[47]入れ歯、歯列矯正治療、整形外科を除き、歯科サービスは保険制度に含まれます。[48]

虫歯

減衰欠損値補完指数

虫歯欠損指数は、虫歯の状態を判断するために用いられる指標です。以下の表は、1993年に発表されたこのデータに関する報告書からの抜粋です。[47] [49]

影響を受ける割合; DMFT; 就学前

年

％ 影響を受ける

DMFT

D

M

F

年

4～5歳*

42

1.68

1.62

0.03

0.03

1990

* ハルツームの幼稚園に通う未就学児童 275 名が調査対象となりました。

影響を受けた割合; DMFT; さまざまな年齢層 -ハルツーム州、[47]

年齢層

DMFT

D

M

F

年

12年（ハルツーム州）[50]

0.5

0.4

0.03

0.03

2007～2008年

16～24歳[51]

4.2

2.9

1.2

0.1

2009–10

25～34歳

5.5

3.3

1.9

0.3

2009–10

35～44歳

8.7

4.1

4.2

0.3

2009–10

45～54歳

9.8

4.0

5.5

0.2

2009–10

55～64歳

12.2

3.9

8.0

0.3

2009–10

65～74歳

14.4

3.0

11.3

0.2

2009–10

75歳以上

15.0

3.3

11.8

0.0

2009–10

歯周病

最高得点（CPI）を持つ人の割合；年齢層別[52]

年齢層

歯状突起の数

0

1

2

3

4

年

病気なし

探針で出血

微積分

パラジウム4～5mm

Pd 6+ mm

15年[53]

160

45

23

33

0

0

1990

15～19歳

126

0

1

0

95

4

1991

35～44歳

101

0

0

3

71

26

1991

口唇裂と口蓋裂

この奇形はスーダンにおいて1000人あたり0.9人の有病率を示しています。男児よりも女児の方が罹患率が高く、男女比は3:10です（口唇裂と口蓋裂を併発している症例が44%、口蓋裂のみの症例が30%、口唇裂のみの症例が16%）。[54]

ハルトゥームの干ばつ
ハルトゥームの干ばつ

気候変動の影響

地球規模の気候変動はスーダンの健康全般に影響を与え、生活と幸福の様々な側面に影響を与えています。過去数十年にわたり、スーダンでは気温の上昇、降雨パターンの不規則化、そして降雨量の減少を経験してきました。干ばつや洪水といった異常気象も、農業、水資源、そして人々の健康に影響を与えています。特に北部では砂漠化が加速しています。[55] [56]

以下の点はスーダンにおける気候変動が健康に与える影響を反映しています。

  • 気温上昇と熱波：スーダンは地球温暖化の影響で気温上昇に見舞われています。同国でよく見られる熱中症には、熱中症と脱水症状があります。[57]
  • 水不足と水質：予測不可能な降雨パターンと長期にわたる干ばつにより、清潔な水の供給が減少し、コレラや下痢などの水媒介性疾患のリスクが高まっています。[58] [59]
  • 食料不安：気候変動は農業生産性に影響を与え、食料不足とそれに伴う栄養失調につながる。この問題は紛争地域で顕著である。 2023年に始まったスーダン内戦は経済危機と保健サービスの不足を引き起こし、[60]既存の問題を悪化させた。[61] [62]
  • 媒介性疾患：気候変動により、蚊などの病原体を媒介する媒介動物[63]の生息地が拡大しました。スーダンでは、マラリアやデング熱などの疾患の発生率が著しく増加しています。[64] [65]
  • メンタルヘルス：洪水や干ばつなどの気候関連災害は、不安やうつ病などのメンタルヘルスの問題につながる可能性があります。[66]不安定な生活状況によって引き起こされるストレスや不確実性は、メンタルヘルスに悪影響を及ぼす可能性があります。[67]

参照

注記

  1. ^ これらの重要な統計には南スーダンも含まれます。
  2. ^ ab 3つの異なる年についてそれぞれ異なる情報源に基づいているため、完全に比較することはできません。さらに、2011年にはスーダンはスーダンと南スーダンに分割されました。

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さらに読む

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  • エルハッド、タリク. 2023. 『アングロ・エジプト領スーダンにおける近代医学の発展 1924-1956』 トレントン、ニュージャージー：レッドシープレス、ISBN 9781569028209.
  • 世界保健機関（WHO）：スーダン
  • 世界の助産の現状 - スーダン国別プロファイル 2012年10月5日アーカイブ - Wayback Machine
‹スーダンのテンプレート文化は 統合が検討されています。 ›
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