末梢静脈カテーテル

標準カテーテル。1 . カテーテル自体は、(a) 静脈に挿入するための先端、(b) カテーテルを手で操作し、接着剤で固定するための翼、(c) 注射器で薬剤を注入するためのバルブ、(d) 静脈内注入ラインに接続するための端部、および使用していないときにキャップする部分で構成されています。2 . カニューレを挿入するためのガイドワイヤとしてのみ機能する針（部分的に引き込まれた状態）。3 . 使用前に取り外す保護キャップ。
末梢静脈カテーテルが所定の位置に配置され、接着剤で患者の腕に固定され、点滴に接続されています。

医学において、末梢静脈カテーテル、末梢静脈ライン、末梢静脈アクセスカテーテル、または末梢静脈カテーテル[ 1 ]は、静脈内療法（例えば薬液投与）を行うために末梢静脈に挿入されるカテーテル（細く柔軟なチューブ）です。これは一般的な医療処置です。

医療用途

末梢静脈カテーテルは、医療において最も一般的に用いられる血管アクセスです。ほとんどの救急外来患者や外科手術患者に使用され、造影剤を用いた一部の放射線画像診断技術の前にも使用されます。

末梢静脈カテーテルは通常、手または腕の静脈に留置されます。中心静脈カテーテル（通常は頸部の内頸静脈または胸部の鎖骨下静脈）に挿入される中心静脈カテーテル、あるいは末梢動脈または中心動脈に留置される動脈カテーテルとは区別する必要があります。小児の場合、留置を容易にするために、挿入部位に局所麻酔ジェル（リドカインなど）を塗布することがあります。

採血は末梢静脈カテーテル挿入時または挿入後に行うことができる。[ 2 ]

末梢静脈カテーテルは緊張性気胸の緊急治療にも使用されることがあります。胸腔ドレーンによる最終的な治療の前に緊張を軽減するために、中鎖骨線に沿って第2肋間腔に末梢静脈カテーテルを配置することができます。[ 3 ]

禁忌

末梢静脈カテーテルを挿入すべきでない状況を理解することが重要です。禁忌はほとんどありません。まず考慮すべき絶対的禁忌は、望ましい治療をより低侵襲な経路で行うことができる場合です。[ 4 ]部位特異的な絶対的禁忌としては、動静脈瘻の存在や、四肢に対する外科手術の予定などが含まれます。[ 4 ]

相対的禁忌は存在するが、その多くは十分なエビデンスがない。重度の感覚障害または運動障害のある四肢への末梢静脈カテーテル留置は、深部静脈血栓症の発症リスクを高める可能性がある。さらに、四肢に感覚障害のある患者では、浸潤の検出率が低下する可能性がある。感覚障害または運動障害のある四肢へのカテーテル留置が必要な場合は、カテーテルの綿密なモニタリングが推奨される。[ 4 ]

リスクと潜在的な合併症

カテーテル留置困難とは、留置を2回以上試みても失敗する状態と定義されます。[ 5 ]カテーテル留置困難を示唆する潜在的な危険因子を評価するために、患者の病歴を聴取する必要があります。危険因子には、静脈カテーテル留置困難の既往、肥満、女性、小児、過去の静脈内薬物使用、視認できない静脈などがあります。[ 5 ] [ 6 ]糖尿病、癌、鎌状赤血球症などの一部の疾患も、留置困難の危険因子と考えられています。[ 6 ]

末梢静脈カテーテルに伴う潜在的な合併症には、感染症、静脈炎、血管外漏出、浸潤、空気塞栓症、出血、血腫形成（内出血）などがあります。カテーテル塞栓症は、カニューレの一部が破損して血管系に流入することで発生する可能性があります。末梢静脈カニューレを抜去する際には、先端部が損傷していないことを確認する必要があります。[ 7 ]

挿入部位感染のリスクがあるため、CDCはガイドラインの中でカテーテルを96時間ごとに交換する必要があると勧告している。[ 8 ]しかし、これらのカテーテルを定期的に交換する必要性については議論がある。[ 9 ] 専門家の管理により末梢ラインの合併症が軽減されることが示されている。[ 10 ] [ 11 ]

カテーテルの失敗率を減らすのに、どのドレッシング材や固定具が他よりも優れているかは明らかではない。[ 12 ]

技術

末梢静脈カテーテルは、（採血と同様に）針で静脈内に挿入されます。その後、小さなプラスチック製のカニューレはそのまま残したまま、針は抜去されます。カテーテルは、患者の皮膚にテープで固定するか、粘着性包帯を使用して固定します。

末梢静脈カテーテルのサイズは、バーミンガムゲージまたはフレンチゲージで表されます。直径はフレンチゲージに比例し、バーミンガムゲージに反比例します。

バーミンガムゲージ直径（mm）最大流量（ml/分）[ 13 ]色[ 13 ]
260.4613～15歳黒
240.6036黄色
220.9056青
201.1040～80ピンク
181.3075～120緑
171.50128-133白
161.80236グレー
142.00270オレンジ

カテーテル交換

カテーテル交換に関するコクランのシステマティックレビューでは、臨床的に適応のあるカテーテル交換と定期的な交換を比較検討した結果、上記の様々な合併症の発生率に明確な差は見られませんでした。このシステマティックレビューの最近の更新では、72～96時間ごとのカテーテルの定期的な交換が標準治療であるべきであるという根拠は依然として不足しており、末梢静脈カテーテルは臨床的に適応がある場合にのみ交換すべきであると示唆されています。[ 14 ]

歴史

アメリカ合衆国では、1990年代には毎年2500万人以上の患者が末梢静脈ライン治療を受けていました。[ 10 ]

プラスチックカニューレの挿入と針の引き抜きは1945年に技術として導入されました。[ 15 ]最初に市場に出た使い捨てバージョンはAngiocathで、1964年に初めて販売されました。1970年代と1980年代には、プラスチックカニューレの使用が日常的になり、その挿入は看護スタッフに委託されることが多くなりました。[ 16 ]

新しいカテーテルには、針刺し事故を防ぐための安全機能が新たに追加されています。現代のカテーテルはテフロンなどの合成ポリマーでできており（そのため、これらの静脈カテーテルは「ベンフロン」または「キャスロン」と呼ばれることが多い）、1950年代にはポリ塩化ビニルでできていました。[ 17 ] [ 18 ] 1983年には、最初のポリウレタン製カテーテルが導入されました。[ 16 ]

追加画像

参考文献

  1. ^ 「末梢静脈カテーテルの管理臨床ケア基準 | オーストラリア医療安全品質委員会」www.safetyandquality.gov.au。
  2. ^ Lesser, Finnian D; Lanham, David A; Davis, Daniel (2020年5月6日). 「既存の末梢静脈カニューレから採取した血液は静脈穿刺と同等の結果をもたらす：系統的レビュー」 . JRSM Open . 11 (5): 205427041989481. doi : 10.1177/2054270419894817 . PMC 7236571. PMID 32523703 .  
  3. ^ウィーゲナール、セレスティン (2018-08-21)。「気胸 | 急性期管理」。オタクのメディックス。2020年1月14日に取得。
  4. ^ a b c「成人における末梢静脈アクセス」。UpToDate 。 2023年10月23日。
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  6. ^ a bロドリゲス＝カレロ、ミゲル・アンヘル;イアン・ブランコ・マヴィラード。モラレス＝アセンシオ、ホセ・ミゲル。フェルナンデス・フェルナンデス、イスマエル。カストロ・サンチェス、エンリケ。デ・ペドロ＝ゴメス、ジョアン・アーネスト（2020年5月）。「困難な末梢静脈カニューレ挿入に関連する危険因子の定義: 体系的レビューとメタ分析」。心臓と肺。49 (3): 273–286。土井: 10.1016/j.hrtlng.2020.01.009。hdl : 20.500.13003/18288。PMID 32057426。 
  7. ^ Doyle, Glynda Rees; McCutcheon, Jodie Anita (2015-11-23). 「8.2 静脈内輸液療法」より安全な患者ケアのための臨床手順.
  8. ^ CDC疾病・死亡率週報 2002年8月号「血管内カテーテル関連感染症予防ガイドライン」2008年3月13日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
  9. ^ Bregenzer T, Conen D, Sakmann P, Widmer AF (1998年1月). 「末梢静脈カテーテルの定期交換は必要か？」 Arch . Intern. Med . 158 (2): 151– 56. doi : 10.1001/archinte.158.2.151 . PMID 9448553 . 
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  13. ^ a b p. 110 in: Edward Doyle (2007). Paediatric Anaesthesia . OUP Oxford. ISBN 978-0-19-920279-9。
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  18. ^シュトラウス KW、オニア R、ヴァン ズンデルト A (2008 年 8 月)。「ヨーロッパにおける末梢静脈カテーテルの使用: 安全装置の使用に向けて」。Acta Anesthesiologica Scandinavica。52 (6): 798–804 .土井: 10.1111/j.1399-6576.2008.01664.x。hdl : 1854/LU-529472。PMID 18477072。S2CID 22197895。  
  19. ^ James R. Roberts、Jerris R. Hedges (2013).『 Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine E-Book (6 ed.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-4-888-4-8888-4-8888 978-1-4557-4859-4。
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