大腸炎

大腸炎
大腸炎の顕微鏡的相関物である陰窩炎を示す顕微鏡写真。H & E染色。
専門消化器内科

大腸炎は、大腸（結腸）の腫れまたは炎症です。[1]大腸炎は、急性で自然に治まる場合もあれば、長期にわたる場合もあります。広く消化器疾患のカテゴリーに該当します。

医学的な文脈では、大腸炎（修飾なし）というラベルは、以下の場合に適用されます。

徴候と症状

大腸炎の徴候と症状は非常に多様であり、大腸炎の原因や経過や重症度に影響を与える要因によって異なります。[2]

大腸炎の一般的な症状には、軽度から重度の腹痛と圧痛（病気の進行度によって異なります）、便に膿が混じる場合と混じらない場合の持続性出血性 下痢、便失禁、鼓腸、疲労、食欲不振、原因不明の体重減少などがあります。[3]

より重篤な症状には、息切れ、速いまたは不整脈、発熱などがあります。[3]

大腸炎に伴う可能性のあるその他のあまり一般的ではない、またはまれな非特異的な症状には、関節炎、口内炎、痛み、赤み、腫れのある皮膚、炎症を起こした充血した目などがあります。[3]

大腸内視鏡検査でみられる徴候には、大腸粘膜の発赤（大腸の内面の赤み）、潰瘍、出血などがあります。[4]

診断

大腸炎を示唆する症状は、病歴、身体診察、臨床検査（全血球計算、電解質、便培養および感受性、便中の虫卵および寄生虫など）によって精査されます。追加検査には、画像診断（例：腹部CT、腹部X線）、直腸に挿入したカメラによる検査（ S状結腸鏡検査、大腸内視鏡検査）が含まれる場合があります。[5]

大腸炎の評価において重要な検査は、組織病理学的生検です。内視鏡検査中に腸粘膜から非常に小さな組織片（通常約2mm）を採取し、組織病理学者によって顕微鏡下で検査されます。生検報告書には通常、診断は記載されませんが、慢性大腸炎の存在、疾患活動性の兆候、および上皮損傷（びらんおよび潰瘍）の存在が記載されるべきです。[6]

慢性大腸炎に一般的に関連する組織病理学的所見には、以下のものがあります。[6]

  • 陰窩変性
    陰窩変性
  • 陰窩の分岐およびその他の構造の歪み
    陰窩の分岐およびその他の構造の歪み
  • パネート細胞（写真）または胃上皮化生（左結腸と直腸のみ）
    パネート細胞（写真）または胃上皮化生（左結腸と直腸にのみ適用）

その他の所見には、基底細胞増多症およびムチン減少があります。[6]活動性大腸炎に一般的に関連する組織病理学的所見には、以下のものがあります。[6]

  • 好中球性陰窩炎（陰窩上皮内の好中球）
    好中球性陰窩炎（陰窩上皮内の好中球）
  • 陰窩膿瘍（管腔内の好中球凝集体）
    陰窩膿瘍（管腔内の好中球凝集体）
  • 腺破壊
    腺破壊
  • 潰瘍（ここでは上皮の欠如、および多くの線維芽細胞を含む肉芽組織として見られます）
    潰瘍（ここでは上皮の欠如、および多くの線維芽細胞を含む肉芽組織として見られます）

種類

大腸炎には多くの種類があります。大腸炎の原因によって、通常はどのように分類されるかが決まります。

大腸炎の種類は次のとおりです。

慢性大腸炎の組織病理学的所見である腸陰窩の分岐を示す顕微鏡写真。H & E染色。
コラーゲン性大腸炎の顕微鏡写真。H &E染色。
感染性大腸炎の一種であるクロストリディオイデス・ディフィシル大腸炎で見られる結腸偽膜の顕微鏡写真。

自己免疫性

不明

治療に起因する

虚血性大腸炎

感染性大腸炎

  • 感染性大腸炎のサブタイプとして、クロストリディオイデス・ディフィシル大腸炎[ 8 ]があり、非公式には「C-diff大腸炎」と略されます。典型的には偽膜を形成し、しばしば偽膜性大腸炎と呼ばれます。これは、その（非特異的な）組織学的説明です

腸管出血性大腸炎は、志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae ）の志賀毒素、またはによってれる可能性があります

赤痢アメーバなどの寄生虫感染症も大腸炎を引き起こす可能性があります。

分類不能型大腸炎

分類

治療

治療

Treatment for this condition can include medications such as steroids and dietary changes.  In some instances, hospitalization and surgery may be required.[12]

Moreover, several studies recently have found significant relationship between colitis and dairy allergy (including: cow milk, UHT cow milk and casein),[13][14][15] suggesting some patients may benefit from an elimination diet.

Microbiome modification

The use of oral probiotic supplements to modify the composition and behavior of the microbiome has been considered as a possible therapy for both induction and maintenance of remission in people with Crohn's disease and ulcerative colitis. A Cochrane review in 2020 did not find clear evidence of improved remission likelihood, nor lower adverse events, in people with Crohn's disease, following probiotic treatment.[16]

潰瘍性大腸炎の場合、プロバイオティクスサプリメントが臨床的寛解の可能性を高める可能性があるという、確実性の低いエビデンスがあります。[17]プロバイオティクスを摂取した人は、プラセボを摂取した人と比較して、疾患の寛解を経験する可能性が73%高く、症状の改善を報告する可能性が2倍以上高く、軽度または重篤な副作用に明確な差はありませんでした。[17]プロバイオティクスサプリメントを5-アミノサリチル酸単独療法と比較した場合、寛解率の向上を示す明確なエビデンスは得られませんでしたが、プロバイオティクスを5-アミノサリチル酸療法と併用した場合、寛解の可能性は22%高くなりました。[17]一方、すでに寛解している人の場合、プロバイオティクスが単独療法または併用療法のいずれにおいても、将来の再発を防ぐのに役立つかどうかは不明です。[18]

研究

ある研究では、マウスの実験的大腸炎を間葉系幹細胞を用いて治療することに成功したと報告されています。[19]

Huangらは、大腸炎患者における大腸がん発症リスクに関連する特定の遺伝子と生物学的マーカーを解析する追加研究を実施しました。その結果、特定のバイオマーカーと疾患発症との相関関係が示されました。[20]

大腸炎は、蠕虫の定着がまれな地域では一般的ですが、ほとんどの人が蠕虫を保有している地域ではまれです。蠕虫感染は、疾患を引き起こす自己免疫反応を変化させる可能性があります。豚鞭虫卵（TSO）の初期試験では、炎症性腸疾患（IBD）患者に使用した場合、有望な結果が示されました[21] [22][23 ] [24]が、その後の試験は第2相で失敗し、ほとんどが最終的に中止されました[25] 。しかし、第2相試験では、以前の研究で良好な結果を示したものとは異なるTSOの製剤が使用されていました[26] 。

参考文献

  1. ^ 「大腸炎」。www.pennmedicine.org 。2021年7月1日。 2022年11月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年11月18日閲覧。
  2. ^ 「潰瘍性大腸炎 - 症状と原因」。メイヨークリニック。2024年4月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年4月11日閲覧
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