スポーツにおける脳震盪

脳震盪は、頭部、体部、首、または顔面への直接的または間接的な衝撃によって引き起こされる軽度の外傷性脳損傷の一種です。脳震盪は様々なメカニズムによって引き起こされる可能性があり、スポーツに関連する一般的な傷害であり、あらゆる年齢層に影響を与える可能性があります。脳震盪は、「生体力学的力によって引き起こされる、脳に影響を与える複雑な病態生理学的プロセス」と定義されています。 [ 1 ]転倒したり、顔面または体に衝撃を受けたり、脳震盪の可能性がある目に見える兆候や手がかりがある場合、または脳震盪の症状を経験している場合は、脳震盪が疑われます。[ 2 ]脳震盪認識ツール6（CRT6）は、医療訓練を受けていない人がスポーツ関連の脳震盪をサイドラインで管理し、適切な治療を受けられるようにするために使用できます。[ 2 ]脳震盪の症状は、事故直後に感じられる場合もあれば、事故後1～2日で現れる場合もあります。アスリートがスポーツ関連の脳震盪の疑いがある場合、その日は競技に復帰せず、負傷後最初の3時間は一人にせず、医療専門家に許可が出るまで運転せず、医師の診察を受けるまで頭部を打ったり転倒したりするリスクのある活動（ゲームや練習試合など）に復帰してはならない。[ 2 ]症状が悪化したり、何らかの「危険信号」が見られる場合は、直ちに医師の診察（救急治療または救急科）を受ける必要がある。[ 2 ]脳震盪はレントゲンやCTスキャンでは確認できない。[ 3 ]

2012年現在、米国とカナダの4大プロスポーツリーグには、脳震盪のリスクを管理するためのポリシーが含まれています。 [ 4 ]スポーツ関連の脳震盪は通常、スポーツ脳震盪評価ツール（SCAT）と呼ばれる認知機能の評価ツール、症状の重症度チェックリスト、およびバランステストを使用して、スポーツトレーニングスタッフまたは医療スタッフによってサイドラインで分析されます。

脳震盪を繰り返すと神経障害、特に慢性外傷性脳症（CTE）を引き起こすことが知られており、プロのスポーツ選手では早期引退、不安定な行動、さらには自殺につながっています。ボクサーやレスラーでは、脳震盪を繰り返す危険性が以前から知られています。これらの 2 つのスポーツによく見られる CTE の一種であるボクサー認知症（DP）は、1928 年に初めて説明されました。他のスポーツにおける脳震盪のリスクに対する認識は、若くして死亡したアメリカン フットボール選手の脳を研究した結果、CTE の発生率が非常に高いことが示されたことを受けて、1990 年代、特に 2000 年代半ばに、医療界とプロ スポーツ界の両方で高まり始めました（アメリカン フットボールにおける脳震盪を参照）。

予後

ほとんどの人は脳震盪から4週間以内に完全に回復します。しかし、回復にかかる時間は人によって異なります。最大で約3分の1の人が、脳震盪後持続症状（PHAC）または持続性脳震盪後症状（PPAC）を経験します。PPACとは、4週間以上続く症状と定義されます。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]外傷後、脳震盪の症状はすぐに現れることもあれば、最大で1～2日遅れて現れることもあります。[ 8 ]脳震盪後に経験する即時的な症状には、記憶喪失、見当識障害、バランス感覚の低下などがあります。[ 8 ]後期に経験する遅延症状には、睡眠障害や行動の変化などがあります。即時症状と遅延症状のどちらも長期間続く可能性があり、回復に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 8 ]

脳震盪後症候群 / 脳震盪後に持続する症状

脳震盪の後には症状が持続する可能性があります（脳震盪後症候群と呼ばれることもあります）。これは、脳震盪が持続してから4週間以上続く一連の症状と定義されます。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]持続症状は、身体的、認知的、感情的、および睡眠症状に分類できます。[ 9 ]身体的症状には、頭痛、吐き気、嘔吐などがあります。[ 9 ] アスリートは認知的症状を経験する可能性があり、これには話し方が遅くなる、記憶や集中力が低下するなどがあります。[ 9 ]感情的および睡眠的症状には、易怒性、悲しみ、眠気、寝つきの悪さなどがあります。[ 9 ]

セカンドインパクト症候群

脳震盪を無視すると、アスリートはさらなる頭部外傷を負う可能性が高くなるため、プロスポーツでは厳格な脳震盪検査プロトコルの重要性が強調されます。その後の衝撃により、セカンドインパクト症候群と呼ばれるまれな症状が引き起こされ、重傷または死亡につながる可能性があります。[ 12 ]セカンドインパクト症候群は、脳震盪の間に脳が十分に回復する時間がないうちに、2回目の頭部外傷を受けた結果生じます。[ 3 ]通常、脳震盪後症候群の兆候と症状（視覚、運動、または感覚の異常、認知機能の障害）が現れます。軽微な頭部への繰り返しの打撃でも、悪性脳浮腫を引き起こし、死に至ることもあります。ただし、セカンドインパクト症候群はまれな所見であり、主に若いアスリートに見られ、致命的となることはまれです。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

繰り返しの脳震盪によるリスク

スポーツにおける反復性脳震盪および反復性亜脳震盪衝撃に伴うリスク、特に神経疾患の潜在的なリスクは明確ではなく、医学文献におけるコンセンサスステートメントは「多様な視点」を示している。[ 11 ]反復性脳震盪は、慢性外傷性脳症（CTE）、アルツハイマー病、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、アスリートの様々な神経疾患と関連付けられている。 [ 16 ] [ 17 ]

繰り返しの脳震盪や軽度から中等度の外傷性脳損傷（TBI）も運動機能障害や運動障害に影響を及ぼすことが立証されていますが、系統的レビューでは、脳震盪やTBIの長期的な影響を完全に理解するにはさらなる調査が必要であると結論付けられています。[ 18 ]

その他のリスク

さらに、スポーツ関連の脳震盪を経験した後、感覚運動機能が低下した状態でスポーツに復帰すると、筋骨格系（MSK）損傷を負うリスクが高まります。[ 19 ]さらに、脳震盪を経験したアスリートは、脳震盪を経験していないアスリートに比べて、筋骨格系損傷を負う可能性が2倍高くなります。[ 20 ]

入射

米国では競技スポーツやレクリエーション活動において、年間 160 万～ 380 万件もの脳震盪が発生していると推定されていますが、脳震盪の 50% が報告されていないため、これはあくまでも概算です。[ 21 ]脳震盪はあらゆるスポーツで発生しますが、アメリカンフットボール、アイスホッケー、ラグビー、サッカー、バスケットボールで最も発生率が高くなっています。[ 4 ] 1 回の強い衝撃によって引き起こされる脳震盪に加えて、複数の軽い衝撃によっても脳損傷が発生する可能性があります。[ 22 ]意識を失う症例は 10% 未満で、多くの典型的な症状は最初の脳震盪評価後に現れます。[ 23 ]脳震盪の全体的な発生リスクは、青少年よりも成人の方が高く、青少年の 1,000 回の運動曝露あたりの負傷率は 0.23 であるのに対し、大学アスリートでは 0.28 です。[ 24 ]

全米大学体育協会（NCAA）の傷害報告書の分析によると、2011～2012年から2014～2015年の学年度にNCAAスポーツに参加した学生アスリートの脳震盪発生率は次のように推定されています。[ 25 ]

スポーツ 1000人のアスリートの曝露あたりの割合（95%信頼区間）
全体 競争 練習する
男性用 野球 0.09 0.16 0.04
バスケットボール 0.38 0.53 0.34
フットボール 0.75 3.25 0.48
アイスホッケー 0.74 2.40 0.20
ラクロス 0.30 0.91 0.19
サッカー 0.26 0.67 0.14
レスリング 0.89 4.31 0.48
婦人向け バスケットボール 0.53 1.00 0.39
アイスホッケー 0.78 2.11 0.31
ラクロス 0.45 1.28 0.25
サッカー 0.54 1.65 0.18
ソフトボール 0.26 0.42 0.18
バレーボール 0.37 0.64 0.27

スポーツ界の女性

多数の報告によると、女性アスリートは男性アスリートよりも脳震盪を起こしやすい。[ 26 ] 2008年12月の報告では、2005年に米国の高校の女子サッカー選手29,167人が脳震盪を起こしたのに対し、男子選手は20,929人だった。高校バスケットボールでは、女子は12,923人が脳震盪を起こしたのに対し、男子はわずか3,823人だった。また、野球では女子の方がソフトボールで脳震盪を起こす回数が多い。[ 27 ]女性アスリートは男子よりも回復に時間がかかり、視覚記憶テストのスコアも低かった。女子は脳震盪の回復にも時間がかかるが、これは脳の血流速度が速いためと考えられる。[ 28 ]

女子アイスホッケーは、1,000時間あたり2.72人の脳震盪発生率で、NCAAで最も危険なスポーツの一つと報告されています。男子アイスホッケーではボディチェックが許可されていますが、女子アイスホッケーでは許可されていません。それでも、男子の脳震盪発生率は1,000時間あたり1.47人と、女子ホッケーよりも46%低くなっています。カレッジフットボールでも、脳震盪発生率は女子ホッケーよりも低く、1,000時間あたり2.34人です。[ 29 ]

女子バスケットボールは、脳震盪のリスクが最も高い女子スポーツの一つです。女性はディフェンスよりもドリブルやボールハンドリングによって脳震盪を起こすリスクが高くなります。また、女子大学バスケットボール選手は、練習よりも試合中に脳震盪を起こすことが多いことが分かっています。[ 30 ]

スポーツ別

アメフト

アメリカンフットボールでは、年間 25 万件の脳震盪が起きており、高校のフットボール選手の 20 % が毎年脳震盪を経験している。[ 31 ] [ 32 ] 2000 年に、ノースカロライナ大学チャペルヒル校のスポーツ医学研究所の研究者らは、242 校の選手 17,549 人を分析した。分析対象となった選手のうち 888 人 (5.1%) がシーズン中に少なくとも 1 回は脳震盪を起こしており、131 人 (14.7%) が 1 年後に再び脳震盪を起こしている。ディビジョン IIIおよび高校の選手は、ディビジョン IIおよびディビジョン I の選手よりも脳震盪を起こす傾向が高い。[ 33 ] 2001 年に、全米フットボールリーグ選手協会はノースカロライナ大学と提携し、プロのフットボール選手が負傷後に健康に影響が出るかどうかを調べたが、その結果は選手の自己申告に基づいているため信頼できないとして NFL から批判された。[ 34 ]

ナショナル・フットボール・リーグの政策

ナショナル・フットボール・リーグ（NFL）のこの方針は2007年に始まり、負傷した選手は医療チームによってフィールド上で検査を受けることとなった。[ 35 ]リーグの方針には「NFLサイドライン脳震盪検査」が含まれており、頭部に打撃を受けた選手は集中力、思考力、バランス感覚の検査を受けることが義務付けられている。 [ 36 ] 2011年には、症状チェックリスト、限定的な神経学的検査、認知機能評価、バランス感覚評価を組み合わせた評価テストを導入した。選手が復帰するには、無症状であることが必須である。[ 37 ]

選手が非所属神経外傷専門医（UNC）の許可を得た場合、試合への出場は認められますが、試合中は厳重な監視下に置かれます。脳震盪と診断された場合、その選手は試合に復帰できません。試合復帰プロセスは5つのステップで構成され、「1. 休息と回復 2. 軽い有酸素運動 3. 継続的な有酸素運動／筋力トレーニング 4. フットボール特有の活動 5. フットボール活動全般／許可」となっています[ 38 ]。

ほぼすべてのチームが、「プレーを続けた後、コーチやカメラ、報道陣に気づかれずによろめきながらフィールドから退場する選手を経験したことがある。1、2シリーズは休むかもしれないが、歩けるのでプレーしたがる。そして試合に戻り、チームメイトの元へ戻るのだ。」[ 39 ]

ジョンズ・ホプキンス大学によると、「研究者らは数十年前に引退した57歳から74歳までの元NFL選手9名を募集した。選手らは様々なポジションでプレーしており、ランニングバックでは全くなかった脳震盪を、ディフェンシブタックルで40回と、幅広い脳震盪を自己申告した。」という研究が行われた。[ 40 ]

サッカー

サッカーとしても知られるアソシエーションフットボールは、世界中でスポーツ関連の脳震盪の主な発生源となっている。フットボールにおける負傷の50～80％は脚に起因しているが、頭部の負傷はフットボール関連の負傷の4～22％を占めることが示されている。ボールは時速100キロで飛ぶことがあるため、ヘディングによって頭部を損傷する可能性があるが、ほとんどのプロフットボール選手は他の選手や地面との衝突による頭部損傷を経験したと報告している。[ 41 ] [ 42 ] JAMA Pediatrics に掲載されたコロラド大学の複数年にわたる研究では、ボール自体との衝突ではなく、ヘディング中に起こる選手同士の衝突が一般的に脳震盪の原因であることが確認された。[ 43 ]

1992年にノルウェーで行われたノルウェー代表サッカーチームの選手を対象とした研究では、現役選手の3%と元選手の30%に持続的な脳震盪の症状が見られ、現役選手の35%と元選手の32%に異常な脳波（EEG）が記録されたことが判明した。[ 44 ]

2006-07シーズンのイングランド・プレミアリーグ中、チェコ代表のゴールキーパー、ペトル・チェフは所属クラブのチェルシーとレディングの試合中に重度の脳震盪を起こした。試合中、レディングのミッドフィールダー、スティーブン・ハントが右膝でチェフの頭部を強打し、キーパーは意識を失った。[ 45 ]チェフは頭蓋骨陥没骨折の手術を受け、1年間サッカー選手としてプレーできないと告げられた。チェフは2007年1月20日のリバプール戦でゴールキーパーとしての任務を再開したが、弱くなった頭蓋骨を保護するためにラグビーヘルメットを着用した。

ダウンズとアブウェンダーは2002年の論文「サッカー選手の神経心理学的障害」の中で、「サッカーへの参加は神経心理学的パフォーマンスの低下と関連している可能性があるが、観察された結果のパターンはヘディングが原因であることを具体的に示唆していない」と述べている[ 46 ] 。

2013年11月2日、トッテナム対エバートンの試合で、トッテナムのゴールキーパー、ウーゴ・ロリスは、迫りくるロメル・ルカクの膝に頭部を強打された。この打撃でロリスは意識を取り戻し、医師の診察も受けたが、アンドレ・ビラス・ボアス監督は渋々ながら、ロリスのプレーを続行することを決定した。これは、意識を失った選手は必ず交代しなければならないというPFAの規則に違反していた。[ 47 ]

サッカーにおけるヘッドギアの保護については、これまで広く議論されてきました。サッカーは、複雑なフットワーク、スピード、そして絶妙なタイミングのパスが求められるスポーツとして知られていますが、同時に高～中程度の接触・衝突を伴うスポーツとしても分類されており、頭部外傷や脳震盪の発生率は、アメリカンフットボール、アイスホッケー、ラクロス、ラグビーと同程度です。ヘルメットなどの頭部保護具の利点は他のスポーツではより明白ですが、2013年時点ではサッカーにおけるヘッドギアの役割は明確ではありませんでした。[ 48 ]

選手が脳震盪を起こした場合の対応については、FIFAが明確なルールを定めています。FIFAのガイドラインでは、意識を失った選手は当日は再びプレーすべきではないとされています。ただし、頭部損傷後の「意識レベルの一時的な変化」は認められており、医療スタッフによる評価の後、選手はプレーに復帰することができます。また、頭部損傷を負った選手は5日間プレーしてはならないと規定されています。[ 47 ]

自動車レース

2001年のデイトナ500でデイル・アーンハートが死亡し、2000年にはケニー・アーウィン、アダム・ペティ、トニー・ローパーが死亡、また2001年9月にダーリントンで起きた事故でスティーブ・パークが重傷を負ったことから、NASCARは「明日の車」の導入など、ドライバーの安全を支援するための方針を策定した。ドライバーは最終的に頭部と頸部の両方の拘束具を着用するよう指示され、レーストラックの壁にはSAFERバリアが設置され、ヘルメットの両側にフォームパッド付きのサポートが付いており、衝突時にドライバーの頭が動くようになっている。それにもかかわらず、2004年から2012年の間に29件の脳震盪が確認されている。[ 49 ]

2012年、デイル・アーンハート・ジュニアがタラデガで開催されたグッド・サム・ロードサイド・アシスタンス500レース終盤のクラッシュで脳震盪を起こした際、NASCARは脳震盪に関するポリシーにベースライン検査を追加することを検討した。NASCARはベースライン検査を実施していなかった数少ないモータースポーツ団体の一つであったが[ 50 ]、2014年にシーズン開始時に開始された[ 51 ] 。

野球

メジャーリーグベースボール（MLB）のこの方針は2007年に始まり、負傷した選手はチームのアスレティックトレーナーによってフィールド上で診察を受けることになった。[ 35 ] 2011年3月29日、MLBとメジャーリーグベースボール選手会は、リーグの脳震盪に関する方針の新しいプロトコルを発表した。[ 52 ]新しい方針には、以下のプロトコルが含まれている。

  • 全チームは、春季トレーニング中または選手契約後に、ImPACT（脳震盪後即時評価および認知テスト）システムを使用して、全選手と審判員に対してベースラインの神経認知テストを実施する必要がある。[ 53 ]
  • 試合中に選手が頭部に衝撃を受けた場合、プレーは中断され、選手の負傷の程度が検査される。[ 53 ]
  • 認定アスレチックトレーナー（ATC）は試合中に選手を評価し治療することができます。[ 53 ]
  • 選手が脳震盪を起こした場合、トレーナーは選手を試合から外し、クラブハウスでさらに検査を受けることができる。[ 53 ]
  • チーム医師はクラブハウスで選手の診察を行う場合もあります。選手はクラブハウスでSCAT3（スポーツ脳震盪評価ツール、バージョン3）フォームに記入します。選手が脳震盪を起こしていないと判断された場合、試合に復帰できます。トレーナーは、負傷発生後、試合全体を通して選手の診察を行います。選手が脳震盪を起こしていると思われる場合、チーム、トレーナー、チーム医師は、選手を7日間または10日間の負傷者リスト（IL）に登録するかどうかを決定できます。[ 53 ]
  • 7日間の脳震盪によるILとなった選手が9日経ってもプレーに復帰できない場合は、自動的に10日間のILに移行される。[ 53 ]

バスケットボール

2005年の高校バスケットボールでは、報告された負傷の3.6%が脳震盪であり、そのうち30.5%はリバウンド中に発生しました。[ 54 ] NCAA男子バスケットボールにおける脳震盪の発生率は、NCAA女子バスケットボールよりも低く、それぞれ1,000人あたり0.16人、0.22人でした。この差は主に試合活動と練習活動の違いに見られます。[ 55 ]

全米バスケットボール協会の方針

2011年12月12日、全米バスケットボール協会（NBA）は、リーグの脳震盪に関する方針を制定すると発表した。[ 56 ]選手とスタッフは、プレー中の脳震盪に関する、負傷のメカニズム、兆候、症状、介入などに関する教育を毎年受けなければならない。[ 57 ] NBAにおける脳震盪管理に関する方針は以下のとおりである。

  • 脳震盪が疑われる場合、負傷した選手は直ちに試合から外され、安全を確保するために監視される。[ 57 ]神経学的検査はチームの医師またはアスレチックトレーナーによって実施される。[ 57 ]
  • 一次評価後24時間は、脳震盪と診断されない限り、チームの医療スタッフによって選手は厳重に監視される。[ 57 ]選手は次の試合または練習の前に、どちらか早い方までに少なくとも1回は別の評価を完了する必要がある。[ 57 ]
  • 選手が脳震盪と診断された場合、（当日または翌日）参加が禁止され、必要な復帰プロトコルを受けなければならない。[ 57 ]
  • 選手は、チームの医療スタッフの指示の下、症状を悪化させないように、身体活動や電子機器の使用を避けなければならない。[ 57 ]身体活動は、医療スタッフの判断に従って徐々に再開しなければならない。[ 57 ]
  • 医師は、事故後24時間以内に脳震盪の有無について評価を行わなければならない。[ 57 ]さらに、NBA脳震盪プログラムのディレクターに脳震盪の評価結果を報告しなければならない。[ 57 ]

自転車に乗る

自転車競技は、参加者が脳震盪や頭部外傷のリスクにさらされるスポーツです。米国では毎年、約8万件の自転車関連の頭部外傷が発生し、救急治療室での治療を必要としています。[ 58 ]自転車事故による致命的ではない外傷の約33%は頭部への損傷です。多くの一般サイクリスト、そしてプロサイクリストでさえ、安全対策を真剣に行っておらず、2016年には死亡事故に巻き込まれたサイクリストの半数以上がヘルメットを着用していなかったと報告されています。

ボクシング

ボクシングは暴力的なスポーツであるにもかかわらず、 1996年の全米安全評議会の報告書では、アマチュアボクシングをアメリカで最も安全なコンタクトスポーツと位置付けている。しかし、脳震盪はボクシングで起こりうる最も深刻な怪我の一つであり、1918年から1998年までの80年間で、659人のボクサーが脳損傷で死亡した。[ 59 ]ボクシングにおける脳震盪の発生率は、脳震盪が必ずしもノックアウトパンチの結果とは限らないため、誤算される可能性がある。[ 60 ] オリンピックのボクサーは、高い衝撃速度でパンチを繰り出すが、有効パンチ質量が低いため、フットボールの衝撃よりも頭部損傷基準と並進加速度は低い。彼らはフットボールよりも比例して大きな回転加速度を引き起こす。モデル化により、ボクシングとフットボールにおける主要な衝撃加速の後、曝露後期に中脳に最も大きな負担がかかることが示されている。

おそらく史上最も有名なボクサーであるモハメド・アリは、「パーキンソン病に似た一連の症状、いわゆるパーキンソン症候群と診断され、医師は頭部への多数の打撃が原因だと信じていた」ことが2016年の死につながった。[ 61 ]

クリケット

脳震盪につながる頭部外傷はクリケットにおける重大な外傷の原因であり、エリート男子クリケット選手の脳震盪の発生率は年間平均100人あたり0.9人と推定されている。[ 62 ]

体操

体操競技の多くの技には宙返りやブラインド着地が含まれるため、頭部外傷の発生率が高くなります。15年間にわたる調査では、高校の体操選手における脳震盪と閉鎖性頭部外傷の発生率は1.7%であることが分かりました。[ 55 ]

アイスホッケー

アイスホッケーでは、多くの選手が脳震盪を起こすことでも知られています。このため、NHLは1979-80年のNHLシーズンからホッケーヘルメットの着用を義務付けました。[ 63 ]米国神経心理学アカデミーのスポーツ脳震盪シンポジウムのデータによると、2006年から2011年の間に765人のNHL選手が脳震盪と診断されました。[ 64 ] 2010年のメイヨークリニックスポーツ医学センターアイスホッケーサミット：脳震盪に関する行動会議において、委員会は頭部への打撃を禁止し、 11歳と12歳の子供によるボディチェックを違法にするよう勧告しました。 2010-11年のNHLシーズン、NHLはブラインドサイドからの頭部への打撃を禁止しましたが、顔面への打撃は禁止しませんでした。同会議はまた、NHLとその傘下の団体に対し、国際アイスホッケー連盟、NCAA、オンタリオホッケーリーグに倣い、頭部への接触を禁止するよう求めた。[ 65 ]

ナショナルホッケーリーグの方針

ナショナルホッケーリーグ（NHL）の脳震盪に関する規定は1997年に開始され、脳震盪を起こした選手は静かな部屋でチームドクターによる診察を受ける。[ 35 ] 2011年3月、NHLはリーグの脳震盪に関する規定に関するガイドラインを採択した。採択以前は、ベンチでの脳震盪の検査が最低限の要件であったが、新しいガイドラインでは、脳震盪に似た症状を示す選手はロッカールームで医師による診察を受けることが義務付けられている。[ 66 ]

ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のポール・エクリン博士とマーサ・シェントン博士、および他の研究者らは、「2011～2012年シーズン中、カナダの大学アイスホッケー選手45名を独立した医師が観察した。45名全員にシーズン前とシーズン後にMRIスキャンを実施した。シーズン中に脳震盪と診断された11名は、発生後72時間、2週間、2ヶ月以内に追加のスキャンを受けた。スキャンの結果、研究期間中に臨床的に脳震盪と診断された個人の脳に、微細な白質と炎症性変化が認められた。」[ 67 ]

「我々はビッグヒットを称賛するが、ビッグヘッドヒットは好まない。ボディチェックを称賛するので、そこには重要な違いがある。」[ 66 ]

— NHLコミッショナー、ゲイリー・ベットマン

NHLは、負傷した選手が氷上に戻れるかどうかを独立した医師ではなくチームドクターが判断することを認めていることで批判されている。[ 68 ]

ラグビーユニオン

脳震盪は、もうひとつのフルコンタクトスポーツであるラグビーユニオンにおいても重要な要素である。2011年、ラグビーの世界統括団体であるワールドラグビー（当時は国際ラグビー評議会（IRB）として知られていた）は、脳震盪の疑いのある負傷選手の扱いについて非常に詳細な方針を発表した。この方針によれば、脳震盪の疑いのある選手はその試合に復帰することができない。選手は、医師による回復の監督下でない限り、負傷後最低21日間はプレーすることが認められない。医師の指示がある場合でも、選手は再びプレーすることが認められる前に複数段階のモニタリングプロセスを完了する必要があり、このプロセスには最低6日かかる。[ 69 ] 2012年、IRBは方針を修正し、ピッチサイド脳震盪疑い評価（PSCA）を導入した。これにより、脳震盪を起こした疑いのある選手は、医師が一連の質問で選手の状態を評価する間、5分間フィールドを離れなければならない。 PSCAに合格した選手はプレーに復帰することが許可される。[ 70 ]

しかし、 2013年のライオンズオーストラリア遠征の第3テストマッチ中に起きたある出来事が、このプロトコルへの批判につながりました。試合中、オーストラリア出身のジョージ・スミス選手がライオンズのリチャード・ヒバード選手と頭をぶつけ、ピッチサイドに退場させられました。ESPN UKチャンネルによると、「スミス選手はぼう然として混乱しているように見えましたが、PSCA（プレーオフ審査）に合格し、数分後にはフィールドに戻っていました。」[ 70 ]

2013年、元スコットランド代表のロリー・ラモント氏は、既存の脳震盪検査プロトコルは容易に操作できると非難した。このプロトコルの重要な部分は、「コグスポート」テスト（COGとも呼ばれる）と呼ばれるコンピューターベースの認知機能検査である。各選手は新シーズン開始前にこのテストを受け、頭部負傷後に再度検査を受け、その結果を比較することで、障害の可能性を判断する。ラモント氏によると、一部の選手はシーズン前のテストで故意に低い成績を出すことで、試合中に以前の成績と同等かそれ以上の成績を出そうとする。[ 71 ]

ラモント氏はPSCAについても批判的で、次のように指摘した。

PSCAの問題は、脳震盪を起こした選手が評価をパスしてしまう可能性があることです。私自身の経験から、選手が脳震盪を起こしているかどうかを判断する上で、PSCAが全く効果を発揮しないことを実感しています。5分間の評価を認めることは0分間よりはましだと主張されていますが、期待されるほど明確ではありません。脳震盪の症状が実際に現れるまでには、通常10分以上かかります。結果として、5分間のPSCAは、脳震盪を起こした選手にフィールド復帰の許可を与えている可能性があります。[ 71 ]

2012年に脳震盪ビンは頭部ビンに置き換えられ、選手の評価には10分かかりました。[ 72 ]脳震盪を起こした選手は、まず日常生活に戻り、その後プレーに復帰することで回復しなければなりません。プレーに復帰するには、医療専門家の許可を得て、脳震盪の症状がない状態で、段階的プレー復帰（GRTP）プロトコルに従う必要があります。

ユーススポーツ

多くの子供や10代の若者は、バスケットボール、チアリーディング、サッカー、アメリカンフットボールなど、頭部外傷や脳震盪のリスクがあるスポーツや課外活動に参加しています。 [ 73 ]その結果、学校や青少年スポーツ団体は、脳震盪のリスクを軽減し、迅速な診断[ 74 ]と医療の提供を確実にし、若い参加者がスポーツに早期に復帰することで危険にさらされないようにするためのプログラムを実施することがあります。[ 75 ]

傷害研究政策センターによると、2010年には高校サッカー選手の脳震盪の件数がバスケットボール、野球、レスリング、ソフトボールの選手を合わせた件数を上回った。[ 76 ]

サッカーで脳震盪を起こした女子の数は、若いアスリートによる脳震盪の報告件数の中で2番目に多い。[ 77 ] JAMA Pediatrics医学雑誌の研究によると、多くの女子は脳震盪に関して必要なケアや予防を受けておらず、脳震盪の症状を報告した選手（またはその家族）の56％は治療を受けていない。[ 78 ]研究によると、女子と男子の両方がプレーしているスポーツでは、女子が報告する脳震盪の報告件数は男子のほぼ2倍であるという。

脳震盪は、集中力、注意力、記憶力の低下など、様々な症状を引き起こす可能性がありますが、通常は日常生活を休むことで対処できます。[ 79 ]脳震盪は青少年の学業成績や学業成績にほとんど影響を与えないという見解が一般的です。[ 79 ] [ 80 ]しかし、最近の研究では、スポーツ関連の脳震盪または骨折を負った男子生徒は、受傷後に成績が約1.73%低下することが明らかになりました。さらに、脳震盪または頭部外傷を負った生徒は、学校を欠席する日数が有意に増加しました。[ 80 ]

予防の取り組みと技術

脳震盪を予防するための試みは数多く行われてきました。例えば、PACE（脳震盪教育によるアスリート保護）プログラムの設立などです。[ 81 ]このプログラムは、2012年現在、NFLの全チームと一部のNHLチームが使用しているimPACTシステムと連携しています。[ 82 ] 2008年、アリーナフットボールリーグは、シュットスポーツ社製の衝撃モニター「ショックメーター」を試験的に導入しました。これは、フットボールヘルメットの背面に取り付けられる三角形の装置で、脳震盪が発生すると赤色に点灯します。[ 83 ]リデル社はまた、練習や試合中の選手の衝撃の頻度と強度を記録するための頭部衝撃テレメトリーシステム（HITS）とサイドラインレスポンスシステム（SRS）を開発しました。このシステムを搭載したすべてのヘルメットには、MXエンコーダーが実装されており、すべての衝撃を自動的に記録できます。[ 84 ]当初、NFLの8チームが2010年シーズンにこのシステムを使用する予定でしたが、NFL選手会が最終的にその使用を阻止しました。[ 85 ] その他の衝撃検知装置としては、ReebokとMC10のCheckLight [ 86 ]や、オンラインテストプロバイダーのImPACT Test、BrainCheck、XLNTbrainなどが挙げられます。これらのテストは、アスリートの認知機能のベースラインを設定し、それに基づいて経時的にモニタリングを行います。Axon Sportsが開発したCCATオンラインツールは、医師が脳震盪を評価する際に役立つもう一つの検査です。

外傷性脳損傷の評価に使用される衝撃力センサーに加えて、脳震盪の存在を示す生物学的マーカーのレベルを評価する研究が行われてきました。S100B 、タウタンパク質、グリア線維性酸性タンパク質（GFAP）など、同時に研究されている様々なバイオマーカーが脳震盪と関連付けられています。 [ 87 ] 2018年に、FDAはBanyan Biomarkers Inc.に対し、成人の脳震盪を評価するために血液サンプルを使用する機器の販売を承認しました。[ 88 ] Banyan BTI（脳外傷指標）は、CTスキャンによる頭部損傷のさらなる評価を決定する前にFDAが使用を許可した血液サンプル製品です。

ネックカラー技術は、2019年以降、スポーツでより広範囲に使用するための研究が進められています。Qカラー（以前はバウアーニューロシールドとして知られていました）は、そのようなデバイスの一例です。[ 89 ]ネックカラーは、首の頸静脈の血流を穏やかに制限し、頭の中の体液圧を高めるように設計されています。[ 90 ]この技術の目的は、頭部外傷の際に神経構造への衝撃を和らげることです。[ 91 ]重度の外傷性脳損傷を防ぐことはできませんが、このデバイスは、通常の衝撃を受けた後の脳の微細構造の変化に対する保護効果に関連付けられています。[ 90 ]ただし、デバイスの有効性が実証されているかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。カナダ保健省がQカラーをクラス1医療機器として承認して以来、カナディアンフットボールリーグの数人の選手が試合で使用しています。[ 90 ] [ 92 ] FDAは、製造業者がマニュアルを更新し、この装置は脳震盪を防ぐものではなく、認知投影の主張は実証されていないと記載した後、この首輪を承認した。[ 93 ] 2025年10月、Q-Collarに関する査読調査により、FDAは製品の承認を見直すよう求められた。[ 93 ]

青少年および高校スポーツにおける脳震盪リスク管理の取り組みには、コーチや保護者向けに設計されたオンライン情報リソースが含まれます。例えば、米国疾病予防管理センター（CDC）は、無料のオンライン情報ツールであるHEADS UPプログラムを作成しました。これは2007年に開始され、脳震盪の特定と管理の改善を目的としています。[ 94 ]このオンラインツールはCDCのウェブサイトで利用可能で、2019年までに200万人が利用しています。[ 95 ]このオンラインリソースは2016年に更新され、更新版の有効性を評価する介入研究が行われました。[ 94 ]

体系的なレビューでは、学校における児童（4～18歳）のスポーツ傷害予防に関する方針の効果を調査しました。対象となった26の方針のうち、14は米国で実施され、10は脳震盪に特化したものでした。脳震盪に特化した研究は10件、脳震盪予防に関するガイドラインに関する研究は6件でした。一次予防に関する最も一般的な推奨事項は、「選手、同僚、そして一般市民への教育」でした。その他のガイドラインには、ルールの変更や試合中のルール遵守が含まれていました。ヘルメットに関しては、必ずしも脳震盪を予防できるとは限らないというコンセンサスが得られました。2つのガイドラインでは、脳震盪に関する方針の策定、または既存の頭部外傷に関する方針への脳震盪の組み込みが推奨されました。さらに2つのガイドラインでは、スポーツ傷害の監督が推奨されました。学校における脳震盪予防に関するガイダンスの有効性については、さらなる研究が必要です。[ 96 ]

2007年にロンドンの社会​​科学研究ユニットが実施したシステマティックレビューでは、12～24歳の若者のスポーツ傷害はコーチの監督下で減少すると結論付けられましたが、スポーツ関連の傷害を軽減するための介入に関する強力なエビデンスは依然として不足しています。[ 97 ]そのため、著者らは、介入のためのエビデンスの基盤を強化するために、全国的なスポーツ傷害データベースの構築を支持しています。このレビューでは、特定のスポーツに特有の傷害を予防するためのいくつかの介入が概説されています。

ラグビー

あるレビューでは、カスタムフィットのマウスガードが5つの研究のうち4つで効果的であることが示されました。秋冬に競技シーズンを設けることで怪我のリスクが減少し、夏季に最もリスクが高まります。別の研究では、タックル、スクラム、モールに関するルールの変更により、永久的な四肢麻痺を患うラグビー選手の数が減少することが示されました。[ 97 ]

公共の遊び場や運動場で遊ぶ

英国を拠点とする地域調査では、モンキーバーを撤去し、遊具の下の樹皮を深くすることで、怪我の発生率が低下したことが明らかになりました。ニュージーランドで行われた地域介入試験では、学校に遊び場の危険性を減らすよう促すプログラムの有効性が結論付けられました。別の研究では、運動場や遊び場の環境を変えることで怪我の発生率が低下することが示されました。その一つに「クイックリリースベース」と呼ばれる、スライディング中に選手が地面に接触すると簡単に外れるベースがあり、レクリエーション用のソフトボールでよく使用されています。[ 97 ]

野球

2つのレビューは独立して、改良型/「ブレイクアウェイベース」は標準ベースよりも滑り関連の怪我の予防に効果的であると結論付けました。[ 97 ]

アイスホッケー

ある調査では、規制的なアプローチが傷害発生率の低減に効果的であることが判明しました。例えば、保護具の着用義務化、背後からの「チェック」や「ハイスティッキング」（スティックを肩の高さより上に上げること）の禁止といった新しいルールの導入などが挙げられます。ある研究では、氷面の広さと傷害発生率の間に逆相関関係があり、正しくフィットしたヘルメットの使用が傷害発生率の低減に効果があることが示されました。別の調査では、フェイスプロテクターの使用と顔面傷害の減少との間に関連性があることが示されました。[ 97 ]

アルペンスキー

あるレビューで発表された10件の低品質研究では、主に子供や若者からなる初心者に対するレッスンの有益な効果が示唆されている。[ 97 ]また、多数の研究で、ヘルメットは頭部外傷のリスクと重症度を軽減するのに非常に役立つものの、脳震盪の発生率にはほとんど効果がないことが示唆されている。[ 98 ]このスポーツにおける外傷性脳損傷の予防努力を最適化するためには、刺激を求める行動とリスクを取る行動の2つの領域に対処する必要があると思われる。[ 98 ]

乗馬

ある調査によると、頭部外傷の危険性を広く知らせるための複数機関の協力が、乗馬用ヘルメットの認知度向上と売上増加に効果的であったことがわかった。[ 97 ]

アメフト

あるレビューでは、フェイスプロテクターの使用は顔面損傷の減少に効果的であると結論付けられました。さらに、マウスガードは口腔および頭部損傷の減少につながると結論付けられました。膝ブレースの使用については、矛盾するエビデンスが見つかりました。[ 97 ]

自転車に乗る

自転車に乗る際の頭部の負傷を減らすための一つのアプローチとして、頭部への打撃を伴う事故の際に自転車に乗る人を保護するためにヘルメットを開発し、改良することが挙げられます。

メディア報道

「脳震盪」などの最近のドキュメンタリーや映画では、脳震盪が長期の神経障害の一般的な原因であり、重度の頭部外傷や反復性外傷にさらされたことがある人に見られる神経変性タウオパチーである慢性外傷性脳症（CTE）の直接的な原因であると描写されています。[ 99 ]スポーツ関連の脳震盪の潜在的な長期的影響に対する懸念が高まるにつれて、衝突スポーツ、特にアメリカンフットボールの実施に対する監視が強化され、一部の人々はアメリカンフットボールの廃止を主張しています。[ 99 ]

スポーツ脳震盪は長年にわたり主流メディアで議論されてきました。[ 100 ]プロスポーツ選手が繰り返し脳外傷を負い、不可逆的な損傷を負った事例や、小児脳震盪の発生率とリスクが十分に報告されていない事例がメディアで報道されたことで、スポーツやレクリエーションにおける頭部外傷に対する意識が高まりました。サッカー、アメリカンフットボール、ラグビーといった世界有数のスポーツにおける脳震盪の頻度も、メディア報道の増加につながっています。[ 100 ]

スポーツ関連の脳震盪に関するメディア用語は、地域によって異なります。アメリカの記事では「頭部外傷」（11.7%）と「脳外傷」（6.8%）が最も多く使用され、イギリスとアイルランドの記事では「頭部への打撃」（22.2%）が主に使用されました。オーストラリアでは「頭部損傷」（57.1%）と「脳損傷」（28.6%）が最も多く使用され、ニュージーランドでは「頭部強打」（46.7%）、「頭部衝突」（13.3%）、「脳損傷」（13.3%）が最も多く使用されました。脳震盪の影響については、イギリスとアイルランドでは「セカンドインパクト症候群」（22.2%）、「慢性外傷性脳症」（22.2%）、「パーキンソン病およびその他の神経疾患」（11.1%）が最も多く使用されました。アメリカでは「アルツハイマー病、認知症、神経認知障害」（13.6%）と「筋萎縮性側索硬化症」（11.7%）が最も多く挙げられ、カナダでは「うつ病と自殺」（10.5%）が最も多く挙げられました。[ 100 ]また、「軽度の脳震盪」「マイナーな脳震盪」「軽い脳震盪」などの誤解を招く用語がメディアでよく使用されています。[ 100 ]メディアの記事は医学的訓練を受けていない個人（ジャーナリストなど）によって書かれていることが多いですが、これらの記事はインターネットの世界的な普及により、幅広い読者の脳震盪に関する認識に影響を与える可能性があることがわかっています。

2012年、映画プロデューサーのスティーブ・ジェームズはドキュメンタリー映画「ヘッド・ゲームズ」を制作し、元NHL選手のキース・プライモと、ペンシルバニア大学でのフットボール選手時代に脳損傷を負い首を吊って自殺したオーウェン・トーマスの両親にインタビューを行った。[ 101 ]このドキュメンタリーでは、元アスリートのクリストファー・ナウインスキー、シンディ・パーロウ、ニューヨーク・タイムズの記者アラン・シュワルツなど、他のアスリート、ジャーナリスト、医療研究者にもインタビューを行った。[ 102 ]

『リーグ・オブ・デナイアル』は、スポーツ記者のマーク・ファイナルル＝ワダとスティーブ・ファイナルルが2013年に出版したNFLにおける脳震盪に関する書籍です。アメリカのドキュメンタリー番組「フロントライン」は、このテーマを2つのエピソードで取り上げました。1つはこの本に基づいた「リーグ・オブ・デナイアル」 [ 103 ]、もう1つは「フットボール・ハイ」 [ 104 ]です。政治スポーツジャーナリストのデイブ・ジリンもこのテーマを詳しく取り上げています。 [ 105 ]

ポリシーの概要

主要プロスポーツリーグの方針

リーグ 政策導入年 ベースラインテスト開始年 現在の政策が始まった年 怪我後の最初のステップ 選手の復帰を承認/拒否する者 選手復帰を決定する者
NFL200720082009医療チームによる評価 医療スタッフ 医療スタッフ/コンサルタント
メジャーリーグ 2007 2011 2007 全米協会ガイドラインを用いた アスレティックトレーナーによる評価医療スタッフ 主治医/医療ディレクター
NBA 2011 2011 2011 チーム次第 チーム次第 チーム次第
NHL 19971997 2011チームドクターによるリンク外の神経心理学的評価 チームドクター チームドクター
MLS201120032011 医療チームによる評価 チーム医師 チーム医師/神経心理学者
ナスカー2003 2003 2003 救急車が内野ケアセンターへ ナスカー ナスカー

参照

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