表現された感情

感情表現（EE）は、精神科患者の親族が患者について自発的にどのように話すかに基づいて、家族環境を測る尺度です。[1]具体的には、家族環境の3～5つの側面を測定します。最も重要なのは、批判的な発言、敵意、感情的な過剰関与であり、ポジティブさや温かさもEEの低い環境の指標として含まれることがあります。[2]精神医学的な感情表現の尺度は、対人関係における感情の伝達という一般的な概念や、家族の感情表現力として知られる別の心理学的指標とは異なります。[3]

家庭内の感情的ストレスレベルが高いと、統合失調症や社会不安障害などの精神疾患の患者の予後が悪化する可能性があり[4] [5]、精神疾患発症の潜在的な危険因子となることもあります[6] 。患者の環境における感情表現の度合いが高いことは、統合失調症、摂食障害、気分障害の再発の強力な予測因子であることが経験的にわかっています[1] [2]。また、単極性うつ病、双極性障害、認知症、糖尿病の進行に寄与する因子としても調査されています[1]。結果を改善するための介入には、感情的ストレスレベルが高い介護者との接触を減らすこと、家族を教育してサポートし、感情的ストレスレベルが高い行動を減らせるようにすることなどがあります[2]

EEの高い家庭環境がなぜ悪い結果をもたらすのかを説明するために、様々なメカニズムが提案されている。[2]

  • 批判的なコメントでは、特定の行動が精神疾患の症状ではなく、怠惰や利己主義であると誤解されることがよくあります。
  • 過保護になると、患者の自立心や、精神衛生上の問題を解決するために自分のスキルを活用する能力が損なわれる可能性があります。
  • EE の高い行動は心理的ストレスの原因となり、精神疾患を悪化させる可能性があります (素因-ストレス モデル)。

通常、個人または家族のEEが高いか低いかは、カンバーウェル家族面接（CFI）と呼ばれる録音面接によって判定されます。質問への回答と非言語的手がかりを用いて、感情表現が高いかどうかを判断します。患者の視点から測定する別の方法もあり、これは患者が家族が患者と障害に対してどのように感じているかを評価するものです。感情表現の別の測定方法として、5分間スピーチサンプル（FMSS）があります。これは、家族に患者について5分間、途切れることなく話してもらうものです。この測定にはより多くの訓練が必要ですが、CFIよりも迅速な評価方法となります。[7]

歴史

1956年にジョージ・ブラウンがロンドンで行った統合失調症患者の再入院に関する研究では、両親や妻と同居するために退院した患者は、兄弟姉妹や下宿先の家族以外の人と同居するために退院した患者よりも再入院率が高いことが分かりました。また、母親と同居していた患者は、母親が外で働いていない場合に再入院率が高くなることが確認され、特定の家族との接触期間が再発と関連していることが示唆されました。[2]ブラウンは、患者の対人環境への曝露を定量化するために、表出感情の5つの次元を考案しました。[2]

低EE環境の利点は、ベルギーのヘール村の成功を部分的に説明するものとして挙げられている。この村では、住民が何百年もの間、血縁関係のない精神疾患を持つ人々を歓迎して共に暮らしてきた。[8]

ジャニス・H・ジェンキンスと彼女のチームは、アメリカにおける精神疾患を持つ親族に対するメキシコ移民の温かさと同情といった家族の感情的反応が、欧米人の場合よりも病気の経過が良好であることを示した初の研究を行った。[9]

感情表現が豊か

感情を高ぶらせる家族は、患者に対して敵対的で、非常に批判的であり、寛容ではありません。彼らは、このような態度を取ることで患者を助けているような気分になります。彼らは、障害に関連する行動だけでなく、患者の性格に特有の行動についても批判します。感情を高ぶらせることは、感情を低ぶらせることよりも再発を引き起こす可能性が高くなります。

高い EE の 3 つの側面は、敵意、感情的な過剰関与、批判的なコメントです。

敵意

敵意とは、家族が患者が病気をコントロールできていると考え、患者が回復を望まない選択をしていると感じているために、患者に向けられる否定的な態度です。家族内の問題はしばしば患者のせいにされ、患者は家族内で問題解決に苦労します。家族は、実際に患者の精神疾患があるかどうかに関わらず、多くの家族の問題の原因は患者の精神疾患にあると信じています。

感情的な過剰関与

感情的な過剰関与は、患者に対する家族の一連の感情と行動を反映しており、過保護や自己犠牲、過度な賞賛や非難、先入観や態度表明といった兆候を示します。感情的な関与が強い家族は、より介入的になる傾向があります。そのため、感情的な関与が強い家族は、患者は自分ではどうしようもなく、問題は外部要因によるものだと信じている可能性があり、その結果、患者をコントロールし、代わりに何かをする戦略へとつながります。さらに、患者は、感情的な関与が強い家族介護者との関わりにおいて、そのような介入や感情的な表現のために、強い不安やフラストレーションを感じることがあります。全体的に見て、感情的な関与が高い家族は、病気の家族とのコミュニケーションが苦手であるように思われます。なぜなら、話すことが多く、聞くことが少ないからです。感情的な過剰関与は、敵対的または批判的な態度とは異なる側面を示しますが、再発を引き起こす否定的な影響と似ています。親戚があまりにも横暴な態度をとるようになると、患者は同情からくるストレスに耐えられなくなり、対処法として病気に逆戻りしてしまうのです。[10]

批判的なコメント

批判的な意見には、患者が家族の負担になっている、患者が指示に従っていない、患者が怠惰であったり利己的であるという不満などが含まれる。[2]

介入

感情表現が少ない状態は、家族が批判的または敵対的ではなく、過度に関与していない状態です。感情表現が少ない状態は、患者にとってより良好な転帰と関連しています。病気の経過とそれに伴う影響に関する心理教育、行動介入、コミュニケーショントレーニングは、家族が感情表現が多い状態から感情表現が少ない状態へと移行するのに役立ちます。しかし、病気の初期段階では、家族が悲しみに暮れ、感情的なサポートを受けるべきであり、行動介入は、この重要な局面において再発率を高める可能性があると考えられています。[11]

対照的に、感情が高ぶると、患者は閉じ込められたように感じ、制御不能になり、他者に依存しているように感じます。過剰な注目を浴びることで、患者は疎外感を抱くことがあります。高ぶった感情は家庭内の全員に影響を与え、家族のストレスレベルを高め、家族メンバーの不安や抑うつ状態を悪化させることも少なくありません。[11]患者の周囲の人々の行動は、患者の病気の経過に影響を与えます。研究者たちは、感情の高ぶりから低ぶりへの移行を促進するには、家族療法士、精神科医、または家族支援員、できれば精神病の家族を持つ家族の治療経験のある専門家の支援が最も効果的であると提唱しています。[11]家族療法士は、家族のパターンをより完全に把握するために、できるだけ多くの家族メンバーが参加することで治療がより効果的になると提唱しています。しかし、家族療法が必要であるからといって、病気が家族のせいであるとは限りません。この分野における家族療法は、1960年代に家族システム療法士のマレー・ボーエンによって普及した、「家族のコミュニケーションパターンが精神病の原因である」という考え方から大きく発展してきました。[12]

有効

いくつかの研究では、感情の表現と初回エピソード精神病、病気の重症度、発症年齢、病気の期間との間に関連がないことが示されています。 [13]

EEと多くの主要な小児精神疾患の経過や転帰との関連を示す文献も存在します。ある研究[14]では、ある要素の一つである親の批判的側面（CRIT）の高さが、問題のある親子関係の指標として使用できることが示されました。

社会不安障害では、親の感情表現のレベルの高さ（感情的な過剰関与、批判、敵意）が子供の治療結果と強く関連していることがわかっています。[15]

参照

参考文献

  1. ^ abc Butzlaff RL, Hooley JM (1998年6月). 「表出された感情と精神疾患の再発：メタ分析」. Arch. Gen. Psychiatry . 55 (6): 547–52 . doi : 10.1001/archpsyc.55.6.547 . PMID  9633674.
  2. ^ abcdefg Venkatasubramanian, Ganesan; Amaresha, AnekalC (2012-01-01). 「統合失調症における感情表現：概要」. Indian Journal of Psychological Medicine . 34 (1): 12– 20. doi : 10.4103/0253-7176.96149 . PMC 3361836. PMID  22661801 . 
  3. ^ 家族の感情表現と家族構造
  4. ^ Brown G, Birley J, Wing J (1972). 「統合失調症の経過における家族生活の影響：再現研究」. British Journal of Psychiatry . 121 (562): 241– 258. doi :10.1192/bjp.121.3.241. PMID  5073778. S2CID  40443476.
  5. ^ Garcia-Lopez LJ, Muela JAE-F, Diaz-Castela MM (2009). 「青年期の社会不安障害の治療における感情表現の関連性の探究」Journal of Adolescence . 32 (6): 1371– 1376. doi :10.1016/j.adolescence.2009.08.001. PMID  19762073.
  6. ^ Asarnow JR, Tompson M, Woo S, Cantwell DP (2001年12月). 「感情の表出はうつ病の特異的な危険因子か、それとも精神病理の非特異的な相関関係か？」J Abnorm Child Psychol . 29 (6): 573– 83. doi :10.1023/A:1012237411007. PMID  11761289. S2CID  22980727.
  7. ^ Hooley JM (2007). 「感情の表出と精神病理の再発」Annu Rev Clin Psychol . 3 : 329–52 . doi :10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095236. PMID  17716059.
  8. ^ 解決策の問題点（トランスクリプト） - Invisibiliaポッドキャスト、2016年7月1日
  9. ^ ブグラ, ディネシュ; マッケンジー, クワメ (2003年9月). 「文化を超えた感情表現」.精神科治療の進歩. 9 (5): 342– 348. doi :10.1192/apt.9.5.342.
  10. ^ Mohapatra D.「精神疾患における感情表現：レビュー」アカデミア。
  11. ^ abc Addington, J.; Jones, B. (2001). 早期精神病への家族介入. Psychiatr. Rehabil. Skills. pp.  272– 286. 2020年2月29日閲覧。
  12. ^ Bowen, M. (1960).統合失調症の家族概念. オックスフォード: ベーシックブックス. pp.  346– 372. doi :10.1037/10605-012.{{cite book}}: CS1 maint: 発行者の所在地 (リンク)
  13. ^ Raune D, Kuipers E, Bebbington PE (2004年4月). 「初回エピソード精神病における感情表現：介護者評価モデルの検討」. Br J Psychiatry . 184 (4): 321–6 . doi : 10.1192/bjp.184.4.321 . PMID  15056576.
  14. ^ McCarty CA, Lau AS, Valeri SM, Weisz JR (2004年2月). 「批判的かつ感情的に過剰関与する表出感情（EE）に関する親子間の相互作用：EEは行動の代理指標か？」J Abnorm Child Psychol . 32 (1): 83– 93. doi :10.1023/b:jacp.0000007582.61879.6f. PMC 1352329. PMID  14998113 . 
  15. ^ Garcia-Lopez, LJ; et al. (2014). 「感情表現の豊かな親に対するペアレントトレーニングは、子どもの社会不安の改善に良い影響を与えるか？」不安障害ジャーナル28 (8): 812– 822. doi : 10.1016 /j.janxdis.2014.09.001 . PMID  25265549.

さらに読む

  • ヴォーン、クリスティン、レフ、ジュリアン・P. (1985).家族における感情表現：精神疾患におけるその意義. ニューヨーク：ギルフォード・プレス. ISBN 0-89862-058-9。
  • Hooley JM (2007). 「表出された感情と精神病理の再発」Annu Rev Clin Psychol . 3 : 329–52 . doi :10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095236. PMID  17716059.
  • http://www.personalityresearch.org/papers/mcdonagh.html
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