静脈内療法

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静脈内療法
腕の静脈ラインまたはカニューレを通して液体を投与されている人の写真
静脈ライン（カニューレ）を通して薬剤を投与される人
その他の名称IV療法
ICD-9-CM38.93
MeSHD007262

静脈内療法（IV療法と略される）は、水分、薬剤、栄養素を人の静脈に直接投与する医療処置です。静脈内投与は、一般的に水分補給や、精神状態の低下などにより口から食べ物や水を摂取できない、または摂取したくない人への栄養補給に使用されます。また、電解質の不均衡を是正するために、血液製剤や電解質などの薬剤やその他の医療療法を投与するためにも使用されることがあります。静脈内療法を行う試みは1400年代初頭から記録されていますが、安全で効果的な使用技術が開発された1900年代まで広く普及することはありませんでした

静脈内投与は、薬剤や水分補給を全身に届ける最も速い方法です。薬剤や水分補給は循環系に直接導入され、速やかに全身に分布します。そのため、静脈内投与は一部のレクリエーショナルドラッグの摂取にも用いられています。多くの治療は「ボーラス」または単回投与として行われますが、長時間の点滴や点滴として投与される場合もあります。静脈内に薬剤を投与する、または後で使用するために静脈ライン（「IVライン」）を設置する処置は、熟練した専門家によってのみ行われるべきです。最も基本的な静脈内投与は、皮膚に針を刺して静脈に挿入し、注射器または外部チューブに接続することで行われます。この方法を用いて、必要な治療を行います。患者が短期間にこのような介入を多数受ける可能性がある場合（静脈損傷のリスクを伴う）、通常はカニューレの片端を静脈に挿入し、もう一方の端からチューブを通して後続の治療を容易に行うことができます。場合によっては、複数の薬剤や治療を同じ静脈ラインから投与することもあります。

静脈ラインは、心臓に近い太い静脈に末端を持つ場合は「中心静脈ライン」、腕などの末梢の細い静脈に末端を持つ場合は「末梢ライン」に分類されます。末梢静脈を通して心臓近くまで挿入される静脈ラインは、「末梢挿入型中心静脈カテーテル」またはPICCラインと呼ばれます。長期の静脈内療法が必要となる可能性が高い場合は、静脈を繰り返し穿刺することなく、より容易に繰り返し静脈にアクセスできるように、医療用ポートを埋め込むことがあります。また、カテーテルを胸部から中心静脈に挿入することも可能で、これはトンネルラインと呼ばれます。使用するカテーテルの種類と挿入部位は、投与する物質と挿入部位の静脈の健康状態によって決まります。

静脈ラインの設置は、皮膚に穴を開ける必要があるため、痛みを伴うことがあります。感染症と炎症（静脈炎）も、静脈ラインの一般的な副作用です。同じ静脈を繰り返し静脈アクセスに使用すると、静脈炎が発生しやすくなり、最終的には静脈アクセスに適さない硬い索状物に発展する可能性があります。血管外への薬剤の意図しない投与（血管外漏出または浸潤）は、他の副作用を引き起こす可能性があります。

用途

医療用途

手首に挿入された静脈ラインの写真。
ポールからぶら下がっている 2 つの点滴バッグの写真。
左：手首の点滴ラインから輸液を受けている人。右：点滴ラインに接続されたポールの上の点滴バッグ

静脈内（IV）投与は、全身に行き渡る必要がある薬剤や水分補給を投与するために用いられ、特に迅速な分布が求められる場合に用いられます。IV投与のもう一つの用途は、肝臓での初回通過代謝を回避することです。静脈内投与される物質には、増量剤、血液製剤、血液代替物、薬剤、栄養剤などがあります。

輸液

輸液は、「体液量増加」または体液補充の一環として、静脈内投与されることがあります。体液量増加は、水分を必要とする体の特定の部位を標的として設計された、液体ベースの溶液または懸濁液の投与で構成されます。体液量増加剤には、主に晶質液とコロイド液の2種類があります。晶質液は、ミネラル塩またはその他の水溶性分子の水溶液です。コロイド液には、ゼラチンなどのより大きな不溶性分子が含まれています。血液自体はコロイド液と考えられています。[ 1 ]

最も一般的に使用される晶質液は生理食塩水であり、これは0.9%濃度の塩化ナトリウム溶液で、血液と等張です。乳酸リンゲル液（乳酸リンゲル液とも呼ばれる）と、それに近縁の酢酸リンゲル液は、軽度の低張液で、重度の火傷を負った患者によく使用されます。コロイド液は血液中のコロイド浸透圧を高く維持しますが、一方で、晶質液は血液希釈によりこのパラメータを低下させます。[ 2 ]晶質液は一般的にコロイド液よりもはるかに安価です。[ 2 ]

アシドーシスやアルカローシスを改善するために使用される緩衝液も静脈内投与されます。乳酸リンゲル液は、体液増量剤や薬剤添加の基礎液として使用され、ある程度の緩衝作用を有します。緩衝液として静脈内投与される別の溶液としては、重炭酸ナトリウムがあります。[ 3 ]

投薬と治療

2つの静脈内輸液バッグ（それぞれブドウ糖とレボフロキサシン入り）とポールからぶら下がった紙のログシートの写真
生理食塩水と5%ブドウ糖液（左）、レボフロキサシン750mg（右）、点滴スタンドから吊るされたログシート

薬剤は、上記の液体、一般的には生理食塩水またはブドウ糖溶液に混ぜられる。[ 4 ]経口薬などの他の投与経路と比較して、静脈内経路は、体全体に液体と薬剤を送達する最も速い方法です。[ 5 ]このため、緊急の状況や作用の迅速な発現が望ましい場合、静脈内経路が一般的に選択されます。 非常に高い血圧（高血圧緊急症と呼ばれる）の場合、臓器障害を防ぐために、制御された方法で血圧を急速に下げるために、静脈内降圧剤が投与されることがあります。[ 6 ]心房細動の場合、正常な心拍リズムを回復するために、静脈内アミオダロンが投与されることがあります。 [ 7 ]静脈内薬剤は、化学療法薬が一般的に静脈内投与される癌などの慢性疾患にも使用できます。バンコマイシンなどの場合には、投与計画を開始する前に薬剤の負荷投与またはボーラス投与が行われ、血液中の薬剤濃度をより急速に高めることがあります。[ 8 ]

IV 薬剤のバイオアベイラビリティは定義により 100% であり、経口投与の場合、薬剤が完全に吸収されないか、血流に入る前に代謝される可能性があるのとは異なります。 [ 4 ]一部の薬剤では、経口バイオアベイラビリティが実質的にゼロです。このため、特定の種類の薬剤は、他の投与経路では十分に吸収されないため、静脈内投与でのみ投与できます。 [ 9 ]患者の迅速な回復のために IV 療法による治療が必要となる重度の脱水症の場合などがその一例です。[ 10 ]人によって経口バイオアベイラビリティが予測できないことも、フロセミドの場合のように薬剤を IV 投与する理由です。[ 11 ]また、吐き気や嘔吐、重度の下痢がある場合には、薬剤が消化管から完全に吸収されない可能性があるため、経口薬はあまり望ましくありません。このような場合、患者が経口投与に耐えられるようになるまで、薬剤は静脈内投与のみで投与されます。静脈内投与から経口投与への切り替えは、通常、静脈内投与よりも費用と時間の節約になるため、可能な限り速やかに行われます。病院で使用する適切な抗生物質療法を選択する際に、薬剤を経口投与に切り替える可能性が考慮されることがあります。なぜなら、静脈内投与が必要な患者が退院する可能性は低いからです。[ 12 ]

アプレピタントなどの一部の薬剤は、静脈内投与に適した化学修飾を受け、ホスアプレピタントなどのプロドラッグを形成します。これは、薬物動態学的な理由、あるいは薬剤が活性型に代謝されるまで効果を遅らせるためと考えられます。[ 13 ]

血液製剤

血液製剤（または血液ベース製剤）とは、輸血に使用するためにドナーから採取された血液の成分のことです。[ 14 ]輸血は、外傷による大量失血や、手術中の失血を補うために使用できます。また、血液疾患によって引き起こされる重度の貧血や血小板減少症の治療にも輸血が使用されることがあります。初期の輸血は全血でしたが、現代の医療では、赤血球濃縮物、新鮮凍結血漿、クリオプレシピテートなどの血液成分のみが一般的に使用されています。[ 15 ]

栄養

ドイツの病院の集中治療室に入院していたこの患者は、腹部の外科手術を受け、重度の敗血症を合併していたため、食事を摂ることができませんでした。彼は、シリンジドライバーを用いた自動注射（背景、右）により、抗生物質、経腸栄養、鎮痛剤を投与されました

経腸栄養とは、静脈ラインを通して人に必要な栄養素を供給する行為です。これは、食物を食べて消化することによって正常に栄養を摂取することができない人に用いられます。経腸栄養を受ける人には、塩、ブドウ糖、アミノ酸、脂質、ビタミンなどを含む静脈内溶液が投与されます。使用される経腸栄養の正確な配合は、投与を受ける人の特定の栄養ニーズによって異なります。人が静脈からのみ栄養を摂取する場合は完全経腸栄養（TPN）と呼ばれ、人が静脈から栄養の一部のみを摂取する場合は部分経腸栄養（または補助的経腸栄養）と呼ばれます。[ 16 ]

画像診断

医療用画像診断は、体の内部の各部位を明確に区別できることに依存しています。これを実現する方法の1つは、静脈への造影剤の投与です。 [ 17 ]採用されている特定の画像診断技術によって、血管やその他の特徴の視認性を高めるために適切な造影剤の特性が決まります。一般的な造影剤は末梢静脈に投与され、そこから循環系全体に分布して画像診断部位に到達します。[ 18 ]

その他の用途

スポーツでの使用

静脈内水分補給は、かつてはアスリートにとって一般的な方法でした。[ 19 ]世界アンチ・ドーピング機関は、医学的免除がない限り、12時間あたり100mLを超える静脈内注射を禁止しています。[ 19 ]米国アンチ・ドーピング機関は、静脈内療法に固有の危険性に加えて、「静脈内注射は、血液検査の結果（ EPOまたは血液ドーピングが使用されている場合のヘマトクリットなど）を変更したり、尿検査の結果を隠したり（希釈によって）、またはアンチ・ドーピング検査を回避するために禁止物質をより早く体内から排出される方法で投与したりするために使用される可能性がある」と指摘しています。[ 19 ]この種の治療を提供する「ブティックIVクリニック」に通った後に資格停止処分を受けた選手には、 2017年のサッカー選手サミル・ナスリ[ 20 ]や2018年の水泳選手ライアン・ロクテ[ 21 ]がいます

二日酔い治療に使用

1960年代、ジョン・マイヤーズは「マイヤーズ・カクテル」を開発しました。これはビタミンとミネラルを配合した市販の点滴液で、二日酔い治療薬や健康増進薬として販売されていました。[ 22 ]同様の治療を提供する最初の「ブティック点滴」クリニックは2008年に東京にオープンしました。[ 22 ]エル誌が「副業で大酒飲みをしている健康オタク」と表現したこれらのクリニックは、2010年代に華やかなセレブリティの顧客によって宣伝されました。[ 22 ]点滴療法は、急性エタノール中毒の患者にも使用され、アルコール摂取による電解質とビタミンの欠乏を是正します。[ 23 ]

その他

一部の国では、処方箋なしで静脈内ブドウ糖注射が人のエネルギーを高めるために使用されますが、ブドウ糖溶液が処方薬である米国などの国では、日常的な医療の一部ではありません。[ 24 ]店舗のクリニックで密かに投与されるような、静脈内ブドウ糖注射（「リンガー」と呼ばれる）が不適切に投与されると、不適切な技術と監督のためにリスクが高まります。[ 24 ]静脈内投与は、医療現場以外でも、ヘロインやフェンタニル、コカイン、メタンフェタミン、DMTなどの娯楽薬物の自己投与に使用されることがあります。 [ 25 ]

静脈内療法は獣医の患者管理にも使用されます。[ 26 ]

種類

ボーラス

一部の薬剤はボーラス投与として投与することができ、これは「IVプッシュ」と呼ばれます。薬剤が入った注射器を一次チューブのアクセスポートに接続し、ポートを通して薬剤を投与します。[ 27 ]ボーラスは、注射器のプランジャーを素早く押し下げて急速に投与することも、数分かけてゆっくりと投与することもできます。[ 27 ]正確な投与方法は、薬剤やその他の要因によって異なります。[ 27 ]場合によっては、ボーラス投与直後に、薬剤を添加していない普通のIV液のボーラス投与を行い、薬剤をさらに血流に送り込みます。この手順は「IVフラッシュ」と呼ばれます。カリウムなどの特定の薬剤は、作用発現が非常に速く、効果レベルが高いため、IVプッシュでは投与できません。[ 27 ]

注入

薬剤の点滴は、βラクタム系抗生物質などの一部の抗生物質のように、薬剤の血中濃度を一定に保つことが望ましい場合に用いられることがあります。[ 28 ]持続点滴は、前回の点滴の完了直後に次の点滴を開始するもので、血中薬剤濃度の変動（すなわち、最高濃度と最低濃度の間の変動）を制限するために用いられることもあります。[ 28 ]持続点滴は、フロセミドのように、間欠ボーラス注射の代わりに用いられることもあります。[ 29 ]点滴は間欠的に行うこともできます。その場合、薬剤は一定期間にわたって投与され、その後中止され、その後、この投与が繰り返されます。間欠点滴は、長期間にわたる薬剤の溶液状態の安定性に懸念がある場合（持続点滴でよく見られる）や、バンコマイシンのように、同じIVラインで同時に投与すると適合しない薬剤を投与できるようにする場合に用いられることがあります。[ 30 ]

輸液量を適切に計算・投与しないと、輸液反応と呼ばれる副作用が生じる可能性があります。そのため、バンコマイシン[ 30 ]や多くのモノクローナル抗体[ 31 ]など、多くの薬剤には推奨される最大輸液速度が設定されています。これらの輸液反応は重篤化する可能性があり、例えばバンコマイシンの場合は「レッドマン症候群」と呼ばれます。[ 30 ]

二次

点滴と同時に静脈内投与される追加の薬剤は、主チューブに接続することができます。これは二次IVまたはIVピギーバックと呼ばれます。[ 27 ]これにより、同一患者に複数のIVアクセスラインを設ける必要がなくなります。二次IV薬剤を投与する際は、主バッグを二次バッグよりも低く持ち、主バッグの液が二次チューブに流れ込むのではなく、二次薬剤が主チューブに流れ込むようにします。主バッグの液は、二次IVに残っている薬剤をチューブから排出するために必要です。[ 27 ]ボーラスまたは二次輸液を主輸液と同じラインで投与する場合は、溶液の分子適合性を考慮する必要があります。[ 27 ]二次適合性は一般に「Yサイト適合性」と呼ばれ、ボーラス投与用のポートを持つチューブの形状にちなんで名付けられています。[ 27 ] 2つの液体または薬剤の不適合性は、分子の安定性、溶解性の変化、または薬剤の一方の劣化などの問題により発生する可能性があります。[ 27 ]

方法と機器

アクセス

点滴セット（まだ使用されていません）
看護師がカニューレ付きの18ゲージ点滴針を挿入している
静脈注射用の針は約 25 度の角度で挿入する必要があります。

最も単純な静脈内アクセスは、中空の針を皮膚を通して静脈に直接挿入することです。この針に注射器を直接接続することで、「ボーラス」投与が可能になります。あるいは、針を刺入した後、チューブに接続することで点滴投与することも可能です。[ 32 ] : 344–348 静脈アクセスの種類と場所（中心静脈ラインか末梢静脈ラインか、どの静脈にラインを挿入するか）は、一部の薬剤が末梢血管収縮を引き起こし、末梢静脈への血流を制限する可能性があるため、影響を受ける可能性があります。[ 33 ]

末梢カニューレは、病院、救急医療、外来診療で用いられる最も一般的な静脈アクセス法です。これは腕に留置されますが、通常は手首または肘の肘正中静脈に留置されます。止血帯は、四肢の静脈還流を制限し、静脈を膨らませることで、静脈へのラインの挿入を容易にするために使用できます。止血帯を使用する場合は、薬剤を注入する前に血管外漏出を防ぐため、外してください。カテーテルのうち皮膚の外側に残っている部分は接続ハブと呼ばれ、注射器や静脈内注入ラインに接続したり、ヘプロックまたは生理食塩水ロックは、カテーテルの使用中に血液凝固を防ぐために少量のヘパリンまたは生理食塩水が充填された針のない接続部です。ポート付きカニューレは、上部に注入ポートがあり、薬剤の投与によく使用されます。 [ 32 ] : 349–354

針やカテーテルの太さとサイズは、バーミンガムゲージまたはフレンチゲージで表されます。バーミンガムゲージ14は非常に太いカニューレ（蘇生現場で使用）で、24～26が最も小さいです。最も一般的なサイズは、16ゲージ（献血や輸血に使用される中サイズのライン）、18ゲージと20ゲージ（輸液や採血用の汎用ライン）、22ゲージ（小児用汎用ライン）です。12ゲージと14ゲージの末梢ラインは、大量の液体を非常に速く送液できるため、救急医療でよく使用されます。これらのラインは、「大口径ライン」または「外傷用ライン」と呼ばれることがよくあります。[ 32 ]：188～191、349

末梢ライン

小児の手、足、または肘窩へのカニューレ挿入のために四肢を固定するために、アームボードの使用が推奨されます。 [ 34 ]

末梢静脈ラインは、腕、手、脚、足などの末梢静脈に挿入されます。このように投与された薬剤は静脈を通って心臓へ運ばれ、そこから循環器系を通って体の他の部位へ分配されます。末梢静脈のサイズによって、安全に投与できる薬剤の量と速度が制限されます。[ 35 ]末梢ラインは、皮膚を通して末梢静脈に挿入される短いカテーテルで構成されています。これは通常、カニューレ・オーバー・ニードル・デバイスの形で、柔軟なプラスチック製のカニューレが金属製のトロカールに取り付けられています。針とカニューレの先端が挿入されたら、カニューレをトロカール越しに静脈内に進め、適切な位置で固定します。その後、トロカールを引き抜いて廃棄します。最初のIVカニューレ挿入後、ラインから直接血液サンプルを採取することもできます。[ 32 ] : 344–348

挿入された非トンネル型中心静脈ラインの各部のラベル付きコンピュータ描画イラスト
非トンネル型中心静脈アクセスデバイスの図
中心ラインキット（パッケージから取り出した状態）

中心静脈ライン

中心静脈ラインとは、カテーテルをより大きく中心に近い静脈（体幹部の静脈）に導くアクセス方法であり、通常は上大静脈、下大静脈、または心臓の右心房に通じます。中心静脈アクセスにはいくつかの種類があり、カテーテルが体外から中心静脈出口までの経路に基づいて分類されます。[ 36 ]：17～22

末梢挿入中心静脈カテーテル

末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICCラインとも呼ばれる）は、シースを通して末梢静脈に挿入されたカニューレを心臓に向けて慎重に挿入し、上大静脈または右心房で終端する中心静脈アクセスの一種である。これらのラインは通常、腕の末梢静脈に留置され、超音波ガイド下でセルジンガー法を用いて留置される。挿入時に透視検査が行われなかった場合は、X線検査によってカニューレの先端が正しい位置にあることを確認する。場合によっては、心電図を用いてカニューレの先端が正しい位置にあるかどうかを確認することもできる。[ 37 ]：Ch.1、5、6

トンネル型カテーテル

トンネル型カテーテルの一種であるヒックマンラインが胸部に挿入された写真。
ヒックマンラインは、胸部の皮膚から挿入され、喉の頸静脈までトンネル状に通されるタイプのカテーテルです

トンネル型中心静脈カテーテルは、皮膚の下に挿入された後、周囲の組織をかなりの距離通過して中心静脈に到達し、貫通する中心静脈アクセスの一種です。トンネル型中心静脈カテーテルを使用すると、皮膚表面の細菌が静脈に直接侵入することができないため、他のアクセス方法に比べて感染リスクが低減します。[ 38 ]これらのカテーテルは、感染や凝固を防ぐ素材で作られていることが多いです。トンネル型中心静脈カテーテルには、ヒックマンラインやブロビアックカテーテルなどがあります。トンネル型中心静脈カテーテルは、腎機能が低下した患者の血液透析に必要な長期静脈アクセスの選択肢の一つです。 [ 39 ]

埋め込み型ポート

埋め込み型ポートは、薬剤投与のために皮膚から突出する外部コネクタを持たない中心静脈ラインです。ポートは、シリコンゴムで覆われた小さなリザーバーで構成されており、皮膚の下に埋め込まれ、リザーバーを覆う構造になっています。薬剤は、皮膚とシリコン製のポートカバーを通してリザーバーに注入することで投与されます。針を抜くと、リザーバーカバーは自動的に密閉されます。ポートカバーは、その寿命中に数百回の針刺しに耐えられるように設計されています。ポートは腕または胸部に配置できます。[ 40 ]

輸液

輸液用のIVラインを設置し、投与するために使用される機器は、通常、人の身長より上に吊るされるバッグと、薬剤を投与するための滅菌チューブで構成されています。基本的な「重力」IVでは、バッグを人の身長より上に吊るすだけで、静脈に挿入された針に接続されたチューブを通して、重力によって溶液が引き込まれます。追加の機器がなければ、投与速度を正確に制御することはできません。このため、セットアップには流量を調整するためのクランプが組み込まれることもあります。一部のIVラインには、「Yサイト」と呼ばれるデバイスが取り付けられている場合があります。これは、同じラインを介して二次溶液を投与できるようにする装置です（ピギーバックと呼ばれます）。一部のシステムでは、ドリップチャンバーを採用しており、空気が血流に入るのを防ぎ（空気塞栓症の原因となります）、溶液の流量を視覚的に推定できます。[ 32 ]：316–321、344–348

シンプルな単回輸液IVポンプの写真
単一のIVラインに適した輸液ポンプ

あるいは、輸液ポンプを使用すれば、流量と投与量を正確に制御できます。ポンプは、投与する輸液の回数と量に基づいてプログラムされ、アクセスラインが空になることなく、すべての薬剤を確実に投与できるようにします。ポンプは主に、一定の流量が重要な場合、または投与速度の変化が影響を及ぼし得る場合に使用されます。[ 32 ] : 316–321, 344–348

技術

処置に伴う痛みを軽減するために、医療スタッフは、静脈穿刺を行う部位の皮膚に、約45分前に局所麻酔薬（EMLAやアメトップなど）を塗布することがあります。 [ 32 ]：344–348

カニューレが正しく挿入されていない場合、または静脈が特に脆弱で破裂した場合、血液が周囲の組織に漏出する可能性があります。この状態は「静脈破裂」または「組織化」と呼ばれます。このカニューレを用いて薬剤を投与すると、薬剤の血管外漏出が起こり、浮腫、疼痛、組織損傷、さらには薬剤によっては壊死を引き起こす可能性があります。アクセスしようとする人は、「破裂」した部位の近位に新たなアクセス部位を見つけ、損傷した静脈からの薬剤の血管外漏出を防ぐ必要があります。このため、最初のカニューレは最も遠位の適切な静脈に配置することが推奨されます。[ 32 ] : 355–359

副作用

痛み

静脈ラインの設置は、皮膚が破れた場合に痛みを伴い、医学的に侵襲的であると考えられています。このため、他の投与方法で十分な場合、静脈内療法は通常好ましくありません。これには、静脈ラインを介した非経口的水分補給とは対照的に、軽度または中等度の脱水症の治療に選択肢となる経口補水療法が含まれます。 [ 41 ] [ 42 ]救急外来で脱水症の治療を受けている小児は、静脈ラインの痛みや合併症のため、静脈内療法よりも経口治療の方が転帰が良いです。[ 41 ]コールドスプレーは、静脈内挿入時の痛みを軽減する可能性があります。[ 43 ]

特定の薬剤は、静脈内投与に伴う特有の疼痛感覚を伴う。カリウムもその一つで、静脈内投与すると灼熱感や疼痛を引き起こすことがある。[ 44 ]薬剤特有の副作用の発生率は、投与方法（末梢性か中枢性か）、投与速度、または投与量によって影響を受ける可能性がある。薬剤を静脈内投与する際に投与速度が速すぎると、発赤や発疹、発熱などの漠然とした症状が現れることがある。これは「インフュージョンリアクション」と呼ばれ、薬剤の投与速度を落とすことで予防できる。バンコマイシンの場合、急速投与後に起こる急速な紅潮にちなんで、この症状は一般に「レッドマン症候群」と呼ばれる。[ 45 ]

感染と炎症

静脈ラインの設置には皮膚を破る必要があるため、感染のリスクがあります。コアグラーゼ陰性ブドウ球菌やカンジダ・アルビカンスなどの皮膚常在菌がカテーテル周囲の挿入部位から侵入したり、汚染された器具から細菌が誤ってカテーテル内に侵入したりする可能性があります。静脈アクセス部位の感染は通常局所的であり、容易に目に見える腫れ、発赤、発熱を引き起こします。しかし、病原体が血流に入り込み、突然の生命を脅かす可能性のある敗血症を引き起こす可能性もあります。中心静脈ラインは、細菌を中心循環に直接送り込む可能性があるため、敗血症のリスクが高くなります。長期間留置されたラインも感染のリスクを高めます。[ 32 ]：358、373

静脈の炎症が起こることもあり、これは血栓性静脈炎または単に静脈炎と呼ばれます。これは感染、カテーテル自体、または投与される特定の液体や薬剤によって引き起こされる可能性があります。静脈炎を繰り返すと、静脈に沿って瘢痕組織が蓄積する可能性があります。末梢IVラインは、感染や静脈炎などの潜在的な合併症のリスクを懸念して、静脈内に無期限に留置することはできません。しかし、最近の研究では、臨床的に必要な場合にのみIVを交換した人と、定期的にIVを交換した人の間で合併症のリスクが増加することはないことがわかっています。[ 46 ]適切な無菌操作で配置された場合、末梢IVラインを72～96時間ごとよりも頻繁に交換することは推奨されません。[ 47 ]

静脈炎は、静脈注射による薬物使用者[ 48 ]や化学療法を受けている患者[ 49 ]に特に多く見られます。これらの患者の静脈は時間の経過とともに硬化し、アクセスが困難になり、硬く痛みを伴う「静脈瘤」を形成することがあります。静脈瘤の存在は、静脈内療法に伴う不快感や痛みの原因となり、静脈瘤がある場所には静脈ラインを設置できないため、静脈ラインの設置を困難にします。[ 50 ]

浸潤と血管外漏出

浸潤は、非水疱性静脈内液または薬剤が、目的の静脈ではなく周囲の組織に入るときに発生します。静脈自体が破裂した場合、血管内アクセスデバイスの挿入中に静脈が損傷した場合、または静脈の多孔性が増加した場合などに発生する可能性があります。針による静脈穿刺が最も抵抗の少ない経路になった場合にも浸潤が発生する可能性があります。例えば、カニューレが挿入されたままで静脈に瘢痕が残る場合などです。また、止血帯がすぐに外されない場合、静脈ラインの挿入時にも浸潤が発生する可能性があります。浸潤は、皮膚の冷たさと蒼白、および局所的な腫れや浮腫を特徴とします。治療は、静脈ラインを除去し、患肢を挙上して溜まった液を排出させることです。患部周辺にヒアルロニダーゼを注射することで、液/薬剤の拡散を早めることができます[ 51 ]浸潤はIV療法における最も一般的な副作用の一つであり[ 52 ] 、浸潤した液体が周囲の組織に損傷を与える薬剤（最も一般的なのは発疹剤や化学療法剤）でない限り、通常は深刻なものではありません。このような場合の浸潤は血管外漏出と呼ばれ、壊死を引き起こす可能性があります[ 53 ]。

その他

投与された溶液が体温よりも低い場合、誘発性低体温症が発生する可能性があります。心臓の温度変化が急激な場合、心室細動を引き起こす可能性があります。[ 54 ]さらに、濃度バランスの取れていない溶液を投与すると、体内の電解質のバランスが崩れる可能性があります。病院では、定期的な血液検査によって電解質レベルを事前にモニタリングすることがあります。[ 55 ]

歴史

発見と開発

静脈注射による治療物質の投与が初めて記録されたのは1492年、教皇インノケンティウス8世が病気になり、健康な人の血液が投与されたときです。[ 56 ]もしこれが起こったとしたら、治療は効果がなく、教皇は治癒せず、ドナーは死亡しました。[ 56 ]この話には異論があり、当時の医療専門家は輸血のアイデアを考えつかなかった、または血液循環の完全な説明が100年以上も後まで出版されなかったと主張しています。この話は、当時の文書の翻訳に誤りがあったことや意図的な捏造の可能性があることに起因するとされていますが、一方では依然として正確であると考える人もいます。[ 57 ]医学生や看護学生向けの主要な医学史の教科書の1つは、この話全体が反ユダヤ主義の捏造であると主張しています。[ 58 ]

1656年、サー・クリストファー・レンとロバート・ボイルはこのテーマについて研究しました。レンは「私は生きた犬の血塊に、血管から大量のワインとエールを注入し、ひどく酔わせたが、すぐに尿を漏らしてしまった」と述べています。犬は生き延びて太り、後に飼い主から盗まれました。ボイルはレンの著作だとしています。[ 59 ]

リチャード・ローワーは、動物から動物へ、また動物から人間へ静脈内で血液を輸血することが可能であることを示し、異種輸血と呼ばれた。彼はエドマンド・キングと共同で、精神を病んだ男性に羊の血液を輸血した。ローワーは科学を進歩させることに関心があったが、新鮮な血液を輸血するか古い血液を除去することでその男性を助けることができるとも信じていた。輸血に同意する人を見つけるのは困難だったが、風変わりな学者アーサー・コガが同意し、ローワーとキングは1667年11月23日に王立協会の前で輸血を実施した。 [ 60 ]輸血はフランスやイタリアである程度人気を集めたが、医学的および神学的な議論が起こり、フランスでは輸血は禁止された。

1800年代まで、注射療法の試みで成功したという記録はほとんどありませんでした。1831年にトーマス・ラッタがコレラ治療のための点滴液補充法を研究したときまで、注射療法の試みで成功したという記録はほとんどありませんでした。[ 56 ] [ 61 ]点滴に広く使用された最初の溶液は単純な「生理食塩水のような溶液」であり、その後、牛乳、砂糖、蜂蜜、卵黄など、さまざまな液体を使った実験が続きました。[ 56 ]

1830年代、イギリスの産科医ジェームズ・ブランデルは、出産中または出産後に大量出血した女性の治療に静脈内血液投与を使用しました。[ 56 ]これは血液型の理解以前のことであり、予測できない結果をもたらしました。

現代の用法

静脈内療法は1890年代後半にイタリアの医師グイド・バチェッリによって拡張され[ 62 ]、1930年代にはサミュエル・ハーシュフェルド、ハロルド・T・ハイマン、ジャスティン・ジョンストン・ワンガーによってさらに発展しました[ 63 ] [ 64 ]が、1950年代まで広く利用できませんでした[ 65 ] 。 1910年代から1920年代頃にかけて、今日静脈内で行う水分補給は、マーフィー点滴、つまり直腸注入で行われることが多かった時代がありました。そして、静脈内療法がその経路に取って代わるまでには何年もかかりました。1960年代には、静脈内溶液を通して人の栄養ニーズを完全に供給するという概念が真剣に検討され始めました。最初の非経口栄養補給は、加水分解タンパク質とブドウ糖で構成されていました[ 56 ] 1975年には静脈内脂肪乳剤とビタミンが導入され、「完全静脈栄養」、つまりタンパク質、脂肪、炭水化物を含む栄養剤が作られました。[ 56 ]

関連項目

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