自殺

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自殺
エドゥアール・マネ作『自殺』、 c. 1877年
専門精神医学、臨床心理学、臨床ソーシャルワーク
通常の発症15～30歳および70歳以上[ 1 ]
リスク要因うつ病、過去の結婚経験、 双極性障害、自閉症、死別、別れ、離婚、孤独、統合失調症、人格障害、不安障害、アルコール依存症、慢性疲労、慢性疼痛、危機、経済問題、精神障害、身体障害、薬物乱用[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
防止自殺方法へのアクセス制限、精神​​疾患および薬物乱用への治療、自殺に関する慎重なメディア報道、社会経済状況の改善、他者の行動改善[ 2 ]
頻度年間10万人あたり12人[ 6 ]
死亡者（数793,000人 / 死亡者の1.5% (2016年) [ 7 ] [ 8 ]

自殺は、意図的に自分の死を引き起こす行為である。[ 9 ]自殺の危険因子には、精神疾患、神経発達障害、身体疾患、薬物乱用などがある。[ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 10 ]自殺の中には、ストレス（経済的または学業上の困難など）、人間関係の問題（別れや離婚など） 、嫌がらせやいじめなどが衝動的な行動として起こるものもある。[ 2 ] [ 11 ] [ 12 ]過去に自殺を試みたことのある人は、将来自殺を試みる可能性があります。[ 2 ]効果的な自殺予防の取り組みには、銃、薬物、毒物などの自殺手段へのアクセスを制限すること、精神疾患や薬物乱用を治療すること、自殺についての慎重なメディア報道、経済状況の改善、[ 2 ] [ 13 ]心理療法、主に弁証法的行動療法（DBT）と認知行動療法（CBT）などがあります。[ 14 ] [ 15 ]北米の988やオーストラリアの13 11 14のような危機ホットラインは一般的なリソースであるが、その有効性は十分に研究されていない。[ 16 ] [ 17 ]

自殺は世界で10番目に多い死因であり、[ 3 ] [ 6 ]死亡者の約1.5％を占めています。[ 8 ]これは、特定の年で、10万人あたり約12人です。[ 6 ] 2015年には世界全体で自殺による死亡者数が828,000人で、1990年の712,000人から増加しましたが、年齢標準化死亡率は23.3％減少しました。[ 18 ] [ 19 ]性別で見ると、自殺率は一般的に男性の方が女性より高く、発展途上国では1.5倍、先進国では3.5倍となっています。西洋世界では、致命的ではない自殺未遂は若者と女性の間でより一般的です。[ 20 ]自殺は一般的に70歳以上の人々で最も多く見られます。しかし、一部の国では15歳から30歳が最も高いリスクにさらされています。[ 1 ]ヨーロッパは2015年に地域別自殺率が最も高かった。[ 21 ]

致命的ではない自殺未遂は、毎年1000万から2000万件あると推定されています。[ 22 ]致命的ではない自殺未遂は、怪我や長期的な障害につながる可能性があります。[ 20 ]最も一般的に採用されている自殺の方法は国によって異なり、効果的な手段の入手可能性と部分的に関係しています。[ 23 ] 人が激しい痛みを感じているときや差し迫った死に直面しているときに行われることがある自殺ほう助は、多くの国で合法であり、その数も増加しています。[ 24 ] [ 25 ]

自殺に対する見方は、宗教、名誉、人生の意味など、幅広い実存的テーマに影響を受けてきた。[ 26 ] [ 27 ]アブラハムの宗教では、生命の神聖さを信じていることから、自殺は伝統的に神に対する冒涜とみなされている。[ 28 ]日本の侍の時代には、腹切りとして知られる自殺の形態が、失敗を補う手段、または抗議の形態として尊重されていた。[ 29 ]自殺や自殺未遂は、以前​​は違法であったが、今ではほとんどの西洋諸国では違法ではない。[ 30 ]一部の国では依然として刑事犯罪である。[ 31 ] 20世紀と21世紀には、自殺は抗議の形態としてまれに使用されてきた。また、他者を殺害中または殺害した後に実行されることもあり、これは軍隊とテロリストの両方によって使用されている戦術である。[ 32 ]自殺は、死者の親族、友人、地域社会に大きな悲しみをもたらす大きな悲劇と見なされることが多く、世界中のほとんどの地域で否定的に捉えられています。[ 33 ] [ 34 ]

定義

自殺はラテン語のsuicidiumに由来し、「自らの命を絶つ行為」を意味する。[ 9 ] [ 35 ]自殺未遂、あるいは致命的ではない自殺行為は、死に至らないものの、自らの命を絶とうとする願望を少なくとも伴う自傷行為である。 [ 36 ] [ 37 ]自殺ほう助とは、ある個人が、助言や手段を提供することで、間接的に他者の死を助けることである。[ 38 ]安楽死、より具体的には自発的安楽死とは、他者が人の死をもたらすためにより積極的な役割を果たすことである。[ 38 ]

自殺念慮とは、人生を終わらせたいと考えているものの、実際に自殺するための努力は行わないことである。[ 36 ]自殺念慮には、具体的な計画や意図がある場合とない場合がある。[ 37 ]自殺傾向とは、「自殺の危険性、通常は自殺念慮や自殺意図によって示され、特に綿密に練られた自殺計画がある場合に明らかである」と定義される。[ 39 ]

殺人自殺（または他殺自殺）では、個人は同時に他者の命を奪うことを目的とする。この特殊なケースとして、殺害された相手を自己の延長と見なすことが殺人の動機となる拡張自殺が挙げられる。[ 40 ]社会の一員ではないと感じることが自殺の理由となる場合、利己的自殺と呼ばれる。[ 41 ]

カナダの自殺予防センターは、学術研究やジャーナリズムでは自殺を表す動詞として通常「commit」が使われていることを発見し、自殺に関連する用語のスティグマをなくすよう主張した。2011年には、「自殺と言語：なぜ「C」の単語を使うべきではないのか」と題する、自殺にまつわる言葉の変更を求める記事を発表した。[ 42 ] [ 43 ]アメリカ心理学会は、 「committed suicide（自殺した）」という言葉は「自殺を犯罪として位置づける」ため避けるべき言葉として挙げている。[ 44 ]一部の擁護団体は、committed suicide（自殺した）の代わりに、took his/her own life（自分の命を奪った） 、 deed by suicide（自殺によって死んだ）、killed him/herself （自殺した）という言葉を使うことを推奨している。[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] AP通信スタイルブックは、当局からの直接引用を除いて「committed suicide （自殺した）」という言葉を避けることを推奨している。[ 48 ]ガーディアン紙とオブザーバー紙のスタイルガイドでは、「committed」の使用を推奨していません。 [ 49 ] CNNも同様です。[ 50 ]「commit」に反対する人々は、この表現は自殺が犯罪的、罪深い、あるいは道徳的に間違っているということを暗示していると主張しています。[ 51 ]

自殺には複数の方法が関与したり、複雑自殺や複雑性自殺のように意図しない二次的トラウマを引き起こすことがある。複雑自殺は複数の方法を同時に、あるいは連続して用いる稀なタイプであり、二次的自殺（すなわち、本人が苦痛や苦しみを防げなかったと認識された後に自発的に用いられる後続の方法）と一次的自殺（すなわち、本人が失敗したと認識された後に開始される後続の方法）に分類できる。複雑性自殺とは、単一の方法を用いた結果として二次的かつ意図しないトラウマを引き起こす、あまり理解されていないプロセスを指す。[ 52 ]

病態生理学

BDNF - 脳由来神経栄養因子（紫）とNT-4ヘテロダイマー（青）

自殺の根底にある統一的な病態生理は知られていないが、 [ 20 ]行動的、社会経済的、心理的要因の相互作用の結果であると考えられている。[ 23 ]

脳由来神経栄養因子（BDNF）の低値は、自殺と直接関連している[ 53 ]ほか、大うつ病、心的外傷後ストレス障害、統合失調症、強迫性障害における役割を通じて間接的に関連付けられている。[ 54 ]死後研究では、精神疾患の有無にかかわらず、海馬と前頭前皮質のBDNF値が低下していることが明らかになっている。 [ 55 ] 脳の神経伝達物質であるセロトニンは、自殺で死亡した人では低下していると考えられている。[ 56 ]これは、死後に5-HT2A受容体の値が上昇しているという証拠に一部基づいている。 [ 57 ]その他の証拠には、脳脊髄液中のセロトニンの分解産物である5-ヒドロキシインドール酢酸の値が低下することが含まれる。[ 58 ]しかし、直接的な証拠を得るのは困難である。[ 57 ]エピジェネティクス（DNA自体には影響を与えない環境要因に対する遺伝子発現の変化を研究する学問）も、自殺リスクの決定に関与していると考えられている。[ 59 ]

リスク要因

2017年の米国における状況[ 60 ]
カテゴリーパーセンテージ
精神疾患と診断された
50%
最近または今後の危機
31%
親密なパートナーの問題
27%
身体的な健康問題
21%
アルコール問題
18%
薬物乱用（アルコールを除く）
18%
口論
16%
家族の問題
10%
仕事の問題
10%
財政問題
9%
法的問題
8%
愛する人の死
7%
自殺には複数の要因が絡み合っています。複数の誘因や危険因子が同一人物に当てはまる場合もあります。

自殺のリスクに影響を与える要因には、精神障害、薬物乱用、心理状態、文化、家族、社会状況、遺伝、トラウマや喪失の経験、ニヒリズムなどがある。[ 61 ] [ 62 ] [ 17 ]精神障害と薬物乱用はしばしば共存する。[ 63 ]その他のリスク要因には、過去に自殺未遂を経験したこと、[ 20 ]自殺の手段を容易に入手できること、家族に自殺歴があること、外傷性脳損傷があることなどがある。[ 64 ]例えば、銃器のある家庭では、銃器のない家庭よりも自殺率が高いことが分かっている。[ 65 ]米国の3,018の郡を調査した研究では、「米国の州における自殺率の分布は、各州における[健康の社会的決定要因]クラスター分布のばらつきと一致している」ことが判明した。[ 66 ]

失業、貧困、ホームレス、差別などの社会経済的問題が自殺念慮の引き金となることがある。[ 67 ] [ 68 ]社会的結束力が高く、自殺に対する道徳的反対がある社会では、自殺はより稀である可能性がある。[ 37 ]遺伝的要因は自殺行動の38%から55%を占めていると思われる。[ 69 ]自殺は地域的な集団自殺として発生することもある。[ 70 ]

ほとんどの研究では、自殺を考えるきっかけとなる危険因子と自殺未遂につながる危険因子を区別していません。[ 71 ] [ 72 ]自殺未遂のリスクには、自殺を考えることだけでなく、痛みへの耐性が高く、死への恐怖が少ないことも含まれます。[ 73 ]

自閉症

自閉症の人は平均して、不安、うつ病、社会的孤立の割合が高いなど、非自閉症の人よりも多くの精神的・社会的課題に直面しています。[ 74 ] [ 75 ]自閉症の人は一般の人々よりも頻繁に自殺を試みたり考えたりしています。[ 76 ]自閉症の人が自殺を試みる可能性は非自閉症の人に比べて約3倍です。[ 77 ] [ 78 ]自殺は、学習障害を併発していない自閉症の人にとって早期死亡の主な原因です。[ 79 ]

環境曝露

大気汚染、強い日光、日照時間、暑い気候、高地などの環境曝露は自殺と関連している。[ 80 ] PM10への短期曝露と自殺の間には関連がある可能性がある。[ 81 ] [ 82 ]これらの要因は、特定の高リスク者に他の人よりも影響を与える可能性がある。[ 80 ]

時期も自殺率に影響を与える可能性があります。クリスマス前後は自殺率が減少する傾向がありますが[ 83 ] 、春と夏には自殺率が上昇する傾向があり、これは日光への曝露と関係している可能性があります[ 37 ] 。別の研究では、誕生日の男性は自殺リスクが高くなる可能性があることが示されています[ 84 ]。

遺伝学は自殺率に影響を与える可能性がある。家族歴、特に母親の自殺歴は、青年や成人よりも子供に影響を与える。[ 85 ]養子縁組に関する研究では、実親族には当てはまるが、養子縁組された親族には当てはまらないことが示されている。このことから、家族性危険因子が模倣によるものである可能性は低い。[ 37 ]精神疾患を考慮すると、推定遺伝率は自殺念慮で36%、自殺未遂で17%である。[ 37 ]自殺の進化論的説明の一つは、自殺が包括適応度を向上させる可能性があるというものである。これは、自殺で亡くなった人がそれ以上子供をもうけることができず、生き続けることで親族から資源を奪う場合に起こる可能性がある。この説明に対する反論は、健康な青年の死は包括適応度を高めない可能性が高いというものである。非常に異なる祖先の環境への適応が、現在の環境に不適応となる可能性がある。[ 86 ] [ 87 ]

メディア

ゲーテの『若きウェルテルの悩み』では、主人公のウェルテルが、墓前に描かれたシャルロッテとの三角関係に苦しみ自殺します。この物語のファンの中には、ウェルテル効果として知られる模倣自殺に走った人もいました。

インターネットを含むメディアは重要な役割を果たしている。[ 61 ] [ 85 ]自殺の描写によっては自殺の発生率を高めることがあり、自殺を美化またはロマンチックに描いた大量で目立つ繰り返しの報道が最も影響が大きい。[ 88 ]例えば、約 15～40% の人が遺書を残し[ 89 ]、メディアはその遺書の内容を報道することを控えるようにされている。特定の手段で自殺する方法が詳細に描写されると、脆弱な人々がその自殺方法を真似る可能性がある。[ 23 ]この現象は、報道後のいくつかのケースで観察されている。[ 90 ] [ 91 ]自殺報道に関するメディアの描写の悪影響を減らすために、効果的な方法の 1 つは、模倣の可能性を減らし、危険にさらされている人々が助けを求めるように促すような方法で自殺ニュースを報道する方法についてジャーナリストを教育することである。ジャーナリストが特定の報道ガイドラインに従えば、自殺のリスクを減らすことができる。[ 88 ]メディア業界からの支持を得ることは、特に長期的には困難となる可能性がある。[ 88 ]

自殺の伝染や模倣自殺の引き金となるこの現象は、「ウェルテル効果」として知られています。これは、ゲーテの『若きウェルテルの悩み』の主人公が自殺し、その後多くの同作のファンが模倣したことに由来しています。[ 92 ]このリスクは、死をロマンチックに捉えがちな青少年においてより顕著です。[ 93 ]ニュースメディアの影響は大きいものの、娯楽メディアの影響は明確ではありません。[ 94 ] [ 95 ]インターネットで自殺に関する情報を検索することが自殺のリスクと関連しているかどうかは不明です。[ 96 ]ウェルテル効果の反対として「パパゲーノ効果」が提唱されており、効果的な対処法の報道は保護効果を持つ可能性があります。この用語は、モーツァルトのオペラ『魔笛』の登場人物に由来しています。彼は愛する人を失うことを恐れ、友人に助けられるまで自殺を計画していました。[ 92 ]結果として、自殺に関するフィクションの描写は、代替的な結果や否定的な結果を示すことで予防効果を持つ可能性があり、[ 97 ]例えば、フィクションは精神衛生上の問題を正常化し、助けを求めることを促す可能性がある。[ 98 ]

病状

自殺傾向と身体的健康問題との間には関連があり、[ 99 ]慢性疼痛、[ 100 ]外傷性脳損傷、[ 101 ]癌、[ 102 ]慢性疲労症候群、[ 103 ]腎不全（血液透析が必要）、HIV、全身性エリテマトーデスなどがある。[ 99 ]癌の診断は、その後の自殺頻度を約2倍にする。[ 102 ]うつ病やアルコール乱用を調整した後でも、自殺傾向の増加の有病率は持続した。複数の疾患を抱える人々では、その頻度は特に高かった。日本では、健康問題が自殺の主な正当化理由として挙げられている。[ 104 ]

不眠症[ 105 ]や睡眠時無呼吸症などの睡眠障害は、うつ病や自殺の危険因子です。場合によっては、睡眠障害がうつ病とは独立した危険因子となることもあります。[ 106 ]甲状腺機能低下症、アルツハイマー病、脳腫瘍、全身性エリテマトーデス、そしてβ遮断薬やステロイドなどの薬剤の副作用など、気分障害に類似した症状を呈する疾患は数多くあります。[ 20 ]

精神疾患

自殺時に精神疾患を患っている割合は、27%から90%以上である。[ 107 ] [ 20 ] [ 108 ] [ 109 ]自殺行為で入院した人の場合、生涯における自殺リスクは8.6%である。[ 20 ] [ 110 ]比較すると、情動障害で入院した自殺傾向のない人の生涯における自殺リスクは4%である。[ 110 ]自殺で亡くなる人の半数はうつ病の可能性がある。うつ病や双極性障害などの他の気分障害を患っている場合、自殺リスクは20倍に増加する。[ 111 ]その他の関連疾患としては、統合失調症（14%）、人格障害（8%）、[ 112 ] [ 113 ]強迫性障害、[ 114 ]心的外傷後ストレス障害などがある。[ 20 ]

自殺した人の約半数は人格障害と診断され、境界性人格障害が最も一般的であると推定している。[ 115 ]統合失調症患者の約5％が自殺で死亡している。[ 116 ]摂食障害も自殺のリスクが高い状態である。[ 99 ]性別違和の人の約22％から50％が自殺を試みているが、これは地域によって大きく異なる。[ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ]

自殺者の約80％は、死亡する1年以内に医師の診察を受けており、 [ 122 ]そのうち45％は前月以内に受診している。[ 123 ]自殺者の約25～40％は、前年に精神保健サービスを受けている。[ 107 ] [ 122 ] SSRI系の抗うつ薬は、子供や若者の自殺の頻度を高めるようだ。[ 124 ]リチウムは、気分障害のある人の自殺リスクを大幅に軽減する。[ 125 ] [ 126 ] [ 127 ]未治療の精神疾患は自殺リスクを大幅に高める。[ 128 ]

職業上の要因

軍人など、特定の職業では自傷や自殺のリスクが高くなります。いくつかの国で行われた調査では、特に元軍人[ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ]、特に若い退役軍人[ 133 ] [ 134 ] [ 129 ]の自殺率が一般人口よりも著しく高いことが明らかになっています。退役軍人の自殺リスクが高いのは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神疾患や、戦争に関連する身体的健康問題の発生率が高いことが一因です。 [ 135 ]

以前の試み

2002年に行われた自殺関連の研究約90件のレビューでは、過去の自殺未遂や自傷行為後の自殺リスクは一般人口の数百倍であると結論付けられました。[ 136 ]その後、2017年の研究では、自殺未遂の履歴のある人は一般人口と比較して自殺で死亡する可能性が約25倍高いと推定されました。[ 137 ]これらの調査結果から、自殺未遂は最終的な自殺の最も強力な予測因子の1つとなっています。[ 20 ]

自殺した人のうち、25%（1年前まで）[ 136 ]から40% [ 138 ]が以前に自殺未遂を経験していたと推定されています。その後の自殺未遂後に死亡する可能性は、自殺の手段、年齢、性別によって異なります。[ 138 ]薬物使用や精神状態などの他の危険因子[ 137 ]も、未遂後の自殺の可能性に影響を与えます。過去の未遂時に高い自殺意図があったことも、自殺の強力な予測因子となります。[ 139 ]

最後の自殺未遂から経過した時間も重要な役割を果たします。最初の1年と2年目は自殺リスクが最も高くなります。[ 136 ] [ 137 ]最初の自殺未遂から1年以内に1%が自殺で死亡すると推定されており、[ 20 ]また、自殺を生き延びた人の約90%は自殺で死亡しないと考えられています。[ 140 ] [ 99 ]

心理社会的要因

自殺のリスクを高める心理的要因は数多くあり、絶望感、人生における喜びの喪失、抑うつ、不安、焦燥、思考の硬直化、反芻、思考の抑制、対処能力の低下などがある。[ 111 ] [ 85 ] [ 141 ]問題解決能力の低下、以前の能力の喪失、衝動制御能力の低下も自殺の一因となる。[ 111 ] [ 86 ]高齢者の場合、他人の重荷になっているという認識が重要である。[ 142 ]結婚したことのない人もリスクが高い。[ 20 ]家族や友人の死や失業など、最近の生活上のストレスが自殺の一因となる可能性がある。 [ 111 ] [ 70 ]

特定の性格要因、特に神経症傾向や内向性の高さは、自殺と関連している。孤立しやすく、苦痛に敏感な人は自殺を試みる可能性が高くなる可能性がある。[ 85 ]一方、楽観主義は自殺を防ぐ効果があることが示されている。[ 85 ]その他の心理的危険因子としては、生きる意味がほとんどないことや、ストレスの多い状況に閉じ込められていると感じることなどが挙げられる。[ 85 ]自殺傾向にある間は、脳内のストレス反応システムの変化がみられる可能性がある。[ 37 ]具体的には、ポリアミン系[ 143 ]と視床下部‐下垂体‐副腎系[ 144 ]の変化である。

社会的孤立と社会的支援の欠如は、自殺のリスク増加と関連している。[ 85 ]貧困も要因の一つであり、[ 145 ]周囲の人々と比較して相対的貧困が高まると、自殺のリスクが増加する。[ 146 ]インドでは1997年以降、 20万人以上の農民が自殺で亡くなっており、その一因は借金問題である。[ 147 ]中国では、農村部での自殺の可能性は都市部よりも3倍高いが、その一因は、同国のこの地域の財政難にあると考えられている。[ 148 ]

信仰心があると自殺のリスクが減る可能性があるが、自殺は崇高な行為であるという信念があるとリスクが増加する可能性がある。[ 149 ] [ 70 ] [ 150 ]これは多くの宗教が自殺に対して否定的な立場を取っていることと、宗教がより大きなつながりを与えていることに起因している。[ 149 ]信仰心のある人々の中でイスラム教徒の自殺率は低いようだが、これを裏付けるデータは強力ではない。[ 31 ]自殺未遂率には違いがないようだ。[ 31 ]中東の若い女性は自殺率が高い可能性がある。[ 151 ]

ラショナル

1945年5月、神風特攻隊に志願した10代の若者たち

合理的な自殺とは、理性的に考えて自らの命を絶つことである。[ 152 ]しかし、自殺は決して合理的ではないと考える人もいる。[ 152 ]

安楽死や自殺ほう助は、回復の見込みがなく生活の質が低い人々の間では、多くの国で認められている慣行である。[ 153 ] [ 154 ]これらは、死ぬ権利を支持する法的議論によって支持されている。[ 154 ]

他人のために命を絶つ行為は利他的自殺として知られています。[ 155 ]一例としては、コミュニティの若者に多くの食糧を残すために年長者が自らの命を絶つことが挙げられます。[ 155 ]一部のイヌイット文化では、自殺は尊敬、勇気、知恵の行為と見なされてきました。[ 156 ]

自爆攻撃は、攻撃者が自らの死につながることを承知の上で他者に暴力を振るう政治的または宗教的行為である。[ 157 ]自爆テロ犯の中には殉教を望む者や宗教的動機を持つ者もいる。[ 135 ]第二次世界大戦後期の神風特攻隊の任務は、崇高な大義または道徳的義務として遂行された。[ 156 ]殺人自爆とは、殺人行為を行った者が一週間以内に自殺することである。[ 158 ]

集団自殺は、多くの場合、社会的圧力の下で行われ、メンバーはリーダーに自律性を譲り渡します（下記の注目すべき事例を参照）。 [ 159 ]集団自殺はわずか2人で構成されることもあり、自殺協定と呼ばれることもあります。[ 160 ]生き続けることが耐えられないような酌量すべき状況では、逃避手段として自殺する人もいます。[ 161 ] [ 162 ]ナチス強制収容所の囚人の中には、ホロコースト中にわざと電気柵に触れて自殺した者がいたことが知られています。[ 163 ]

自傷

自殺を目的としない自傷行為は一般的であり、人生を通じて自傷行為を行っている人の18％が自傷行為を行っている。[ 164 ]：1 自傷行為は通常自殺未遂ではなく、自傷行為をする人のほとんどは自殺のリスクが高いわけではない。[ 165 ]しかし、自傷行為をする人の中には自殺で人生を終える人もおり、自傷行為と自殺のリスクは重なり合う可能性がある。[ 165 ]入院後に自傷行為をしていると特定された人は、68%（38 –105％）自殺で死亡する可能性が高くなります。 [ 166 ]：279

性別による差異

LGBTQの人々は、ストレートやシスジェンダーの人々に比べて、自殺や自傷行為のリスクが著しく高い。 [ 167 ]内面化されたクィアフォビア、家族からの拒絶、反LGBTQ法、差別、虐待、いじめ、暴力といったマイノリティストレスは、LGBTQの人々の自殺の主な危険因子である。 [ 168 ] [ 169 ] [ 170 ]支援的な環境、包括的な法律、高められた自尊心、トランスジェンダーの人々のための性別を肯定する医療へのアクセスは、主な保護因子である。[ 168 ]

薬物乱用

1846年の『酔いどれの進歩』は、アルコール依存症が貧困、犯罪、そして最終的には自殺につながる可能性があることを示している。

薬物乱用は、大うつ病と双極性障害に次いで自殺の2番目に多い危険因子である。[ 171 ]慢性的な薬物乱用と急性中毒の両方が関連している。[ 63 ] [ 172 ]死別などの個人的な悲しみと相まって、リスクはさらに増加する。[ 172 ]薬物乱用は精神疾患とも関連している。[ 63 ]

自殺する人の大半は鎮静催眠薬（アルコールやベンゾジアゼピンなど）の影響下にあり、 [ 173 ]症例の15%から61%にアルコール依存症がみられる。[ 63 ]処方されたベンゾジアゼピンの使用は、自殺および自殺未遂の増加と関連している。ベンゾジアゼピンの自殺誘発作用は、脱抑制や離脱症状などの副作用による精神障害によるものと疑われている。 [ 10 ]アルコール使用率が高く、バーの密度が高い国では、一般的に自殺率も高い。 [ 174 ]人生のある時点でアルコール依存症の治療を受けたことのある人の約2.2～3.4%が自殺で亡くなっている。[ 174 ]自殺を試みるアルコール依存症者は通常、男性で、高齢で、過去に自殺を図ったことがある。[ 63 ]ヘロイン使用者の死亡原因の3～35％は自殺によるもので、使用しない人の約14倍である。[ 175 ]アルコールを乱用する青少年では、神経学的および心理的機能障害が自殺リスクの増加に寄与している可能性がある。[ 176 ]

コカインやメタンフェタミンの乱用は自殺と高い相関関係にある。[ 63 ] [ 177 ] [ 178 ]コカイン使用者の場合、離脱症状が出ている間にリスクが最も高くなる。[ 179 ]吸入薬使用者も大きなリスクにさらされており、約20％が自殺を試み、65％以上が自殺を検討している。[ 63 ]喫煙は自殺のリスクと関連している。[ 180 ]なぜこのような関連性が存在するのかについては証拠がほとんどないが、喫煙傾向のある人は自殺傾向もある、喫煙は健康上の問題を引き起こし、その結果として自殺を望むようになる、喫煙は脳の化学物質に影響を与えて自殺傾向を引き起こす、といった仮説が立てられている。[ 180 ]しかし、大麻は単独ではリスクを高めるようには見えない。[ 63 ]

その他の要因

トラウマは、子供[ 181 ]と大人の両方において自殺の危険因子である。[ 85 ]いじめや偏見から逃れるために自ら命を絶つ人もいる。[ 182 ]幼少期の性的虐待歴[ 183 ]や里親家庭で過ごした時間も危険因子である。[ 184 ]性的虐待は全体のリスクの約20%に寄与すると考えられている。[ 69 ]人生の早い段階での重大な逆境は、問題解決能力と記憶に悪影響を及ぼし、どちらも自殺に関係している。[ 37 ] 2022年の研究によると、幼少期の逆境は、不安障害、うつ病、自殺の「2倍の確率と関連している可能性がある」という。[ 185 ]

ギャンブル依存症は、一般人口と比較して自殺念慮や自殺企図の増加と関連している。[ 186 ]病的ギャンブラーの12～24％が自殺を試みる。[ 187 ]病的ギャンブラーの配偶者の自殺率は、一般人口の3倍である。[ 187 ]ギャンブル依存症のリスクを高める他の要因には、併発する精神疾患、アルコールや薬物の乱用などがある。[ 188 ]

寄生虫トキソプラズマ・ゴンディ（Toxoplasma gondii）による感染（一般的にはトキソプラズマ症）は、自殺リスクと関連付けられています。ある説明では、これは免疫反応による神経伝達物質の活動の変化によって引き起こされるとされています。 [ 37 ]

地域レベルの要因も影響を及ぼす可能性があります。例えば、2025年の研究では、地域の殺人率が1単位上昇すると、翌年には自殺率が3.6%上昇したことが明らかになりました。これは、地域レベルの暴力が自殺リスクに寄与している可能性があることを示唆しています。[ 189 ]

リン・チャンによるオランダの研究は、自殺念慮におけるP2RX7とミクログリアのアポトーシスの役割に焦点を当てています。 [ 194 ]

防止

自殺防止の取り組みとして、ゴールデン ゲート ブリッジのこれらの標識は、危機ホットラインに接続する特別な電話と、24 時間年中無休の危機テキスト ラインを宣伝しています。

自殺予防とは、予防措置を通じて自殺の発生率を減らすための集団的な取り組みを指す用語です。自殺の予防要因には、支援やセラピーへのアクセスなどがあります。[ 62 ]自殺願望を持つ人の約60%は、助けを求めていません。[ 195 ]助けを求めない理由としては、必要性を感じていないことや、一人で問題に対処したいという思いなどが挙げられます。[ 195 ]このような高い自殺率にもかかわらず、自殺行動に対する確立された治療法はほとんどありません。[ 85 ]

銃器やオピオイド、農薬などの毒素など、特定の方法へのアクセスを制限することで、その方法による自殺のリスクを減らすことができます。 [ 23 ] [ 196 ] [ 17 ] [ 37 ]自殺に容易にアクセスできる方法を制限すると、衝動的な自殺が成功する可能性が低くなります。[ 197 ]その他の対策としては、木炭（燃焼用）へのアクセスを制限することや、橋や地下鉄のプラットフォームに柵を追加することなどがあります。[ 23 ] [ 198 ] [ 17 ]薬物やアルコール中毒、うつ病、過去に自殺を試みた人の治療も効果的かもしれません。[ 196 ] [ 17 ]予防戦略として、アルコールへのアクセスを制限することを提案する人もいます（バーの数を減らすなど）。[ 63 ]

橋の上の自殺防止フェンス

最近自殺を考えた若い成人では、認知行動療法が結果を改善するようです。[ 199 ] [ 85 ]メンタルヘルスリテラシーを高め、スタッフをトレーニングする学校ベースのプログラムは、自殺率に関して複雑な結果を示しています。[ 17 ]経済発展は、貧困を削減する能力を通じて、自殺率を低下させることができるかもしれません。[ 145 ]特に高齢男性との社会的つながりを増やす努力は、効果的かもしれません。[ 200 ]自殺未遂をした人に対しては、フォローアップすることで再犯を防ぐことができます。[ 201 ]危機ホットラインは一般的ですが、その有効性を支持または反証する証拠はほとんどありません。[ 16 ] [ 17 ]小児期のトラウマを防ぐことは、自殺予防の機会を提供します。[ 181 ]世界自殺予防デーは、国際自殺予防協会と世界保健機関の支援を受けて、毎年9月10日に実施されています。[ 202 ]

ダイエット

自殺で亡くなる人の約50％は、大うつ病などの気分障害を患っています。 [ 203 ] [ 204 ]睡眠と食事はうつ病（大うつ病性障害）に影響を与える可能性があり、これらの領域への介入は従来の治療法に効果的な追加となる可能性があります。[ 205 ]ビタミンB2 、 B6 、 B12の欠乏は、女性にうつ病を引き起こす可能性があります。[ 206 ]

うつ病のリスクは、「果物、野菜、ナッツ、豆類を多く摂り、鶏肉、卵、乳製品を適量にし、赤身の肉はたまにしか食べない」健康的な食生活によって軽減される可能性がある。[ 207 ] [ 208 ]バランスの取れた食事と十分な水分摂取は、精神衛生にとって不可欠である。オメガ3脂肪酸を含む脂分の多い魚の摂取も効果的かもしれない。精製炭水化物（スナック菓子など）の過剰摂取は、うつ病の症状リスクを高める可能性がある。食生活が精神衛生を改善または悪化させるメカニズムは、まだ完全には解明されていない。血糖値の変化、炎症、腸内細菌叢への影響などが示唆されている。[ 207 ]

精神的健康を維持するために不可欠であることが証明されたバランスの取れた食事の例[ 207 ]

スクリーニング

IS PATH WARM [...] は、 [...] 自殺の可能性のある個人（自殺念慮、薬物乱用、目的のなさ、怒り、閉じ込められた感じ、絶望感、引きこもり、不安、無謀さ、気分）を評価するための頭字語です。[ 209 ]

— アメリカ自殺学会（2019年）

一般集団のスクリーニングが最終的な自殺率に及ぼす影響に関するデータはほとんどない。[ 210 ] [ 211 ]自傷行為による外傷で救急外来を受診した人をスクリーニングすると、自殺念慮や自殺意図を特定するのに役立つことが示されている。ベックうつ病評価尺度や高齢者向けの老年うつ病尺度などの心理測定検査が使用されている。[ 212 ]これらのツールによる検査で陽性となる人の中には自殺リスクのない人の割合が高いため、スクリーニングによってメンタルヘルスケア資源の利用が大幅に増加する可能性があるという懸念がある。[ 213 ]ただし、リスクの高い人を評価することが推奨される。[ 20 ]自殺傾向について尋ねてもリスクは増加しないと思われる。[ 20 ]

精神疾患の治療

精神衛生上の問題を抱える人の場合、いくつかの治療法によって自殺のリスクを軽減できる可能性があります。

入院

自殺傾向のある人は、自発的または非自発的に精神科治療を受ける場合がある。[ 20 ]自傷行為に使われる可能性のある所有物は通常、取り除かれる。[ 99 ]臨床医の中には、患者に解放されたら自傷行為をしないという自殺防止契約に署名させる人もいる。 [ 20 ]しかし、この方法による有意な効果を裏付ける証拠はない。[ 20 ]リスクが低い場合は、外来精神保健治療が手配される場合がある。[ 99 ]境界性パーソナリティ障害で慢性的に自殺傾向のある人の転帰を改善するのに、短期入院が地域ケアよりも効果的であることは確認されていない。[ 214 ] [ 215 ]

心理療法

特定の種類の心理療法、特に弁証法的行動療法と認知行動療法が自殺傾向を低下させるという暫定的な証拠はあるが、これらの介入をどのように適用すれば肯定的な結果を最大化できるかについて専門家のコンセンサスは現在のところ存在しない（主に自殺患者の異質性による）。[ 14 ]

抗うつ薬

抗うつ薬の有益性と有害性については議論がある。[ 61 ]若年者の場合、 SSRIなどの一部の抗うつ薬は自殺リスクを1000人中25人から40人に増加させるようだ。[ 216 ]しかし高齢者の場合、リスクを低下させる可能性がある。[ 20 ]

リチウム

リチウムは、ランダム化比較試験において、気分障害における自殺リスクを87％大幅に低減することが証明されている。[ 125 ] [ 217 ] [ 218 ]双極性障害および大うつ病患者の自殺リスクを一般人口とほぼ同じレベルまで低減させる効果がある。[ 126 ] [ 125 ]この効果は、根本的な気分障害を治療し、衝動性および攻撃性を軽減することによって発揮されると考えられている。[ 127 ] [ 125 ]自殺に対する効果に加えて、リチウムの使用は気分障害患者のあらゆる原因による死亡リスクを低下させる。[ 219 ]

水道水に含まれるリチウムは、特に男性において、全体的な自殺率の低下と相関関係にあります。自殺率の低下に加えて、水道水に含まれるリチウムの濃度が高い地域では、殺人、強姦、麻薬逮捕、その他の犯罪の発生率も低下しています。[ 220 ] [ 221 ] [ 222 ]

他の

クロザピンは統合失調症患者の一部において自殺念慮を軽減する可能性がある。[ 223 ]解離性麻酔薬であるケタミンは自殺念慮の発生率を低下させるようである。[ 224 ]アメリカ合衆国では、医療従事者は自殺を予防するために合理的な措置を講じることが法的に義務付けられている。[ 225 ] [ 226 ]

思いやりのある手紙

ジェローム・モットが患者に送った思いやりのある手紙

自殺予防のための「ケアリング・レター」モデル[ 227 ] [ 228 ]は、研究者が受信者への関心を表明する短い手紙を郵送するというもので、受信者に何らかの行動を強制するものではありません。この介入により自殺による死亡者数が減少したことが、ランダム化比較試験によって実証されました。[ 229 ]この手法では、自殺願望のある受信者と長時間話し合った研究者が、受信者に手紙を送ります。[ 228 ]タイプライターで打たれた定型文は簡潔で、時には2文程度で、研究者の署名が入り、受信者への関心を表明する内容で、要求は一切ありませんでした。[ 228 ]当初は毎月送付されていましたが、最終的には四半期ごとに送付されるようになりました。受信者が返信をくれた場合は、さらに個人的な手紙が郵送されました。[ 228 ]

思いやりのある手紙は費用がかからず、自殺未遂で入院した後の最初の数年間に効果があることが科学的に証明されている唯一の[ 228 ]、あるいは非常に数少ない[ 227 ]自殺予防アプローチの1つである。

方法

2010年の高所得国における銃関連自殺と非銃関連自殺の10万人あたりの死亡率[ 230 ]

自殺の主な方法は国によって異なります。地域によって、首つり、農薬中毒、銃器などが主な自殺方法となっています。[ 231 ]これらの違いは、利用可能な自殺方法の違いによるところが大きいと考えられています。[ 23 ] 56カ国を対象とした調査では、ほとんどの国で首つりが最も一般的な自殺方法で、[ 231 ]男性の自殺の53%、女性の自殺の39%を占めています。[ 232 ]

世界中で、自殺の30％は農薬中毒によるものと推定されており、そのほとんどは発展途上国で発生している。[ 2 ]この方法の使用は、ヨーロッパの4％から太平洋地域の50％以上まで大きく異なる。[ 233 ]また、農業人口内でのアクセスの容易さから、ラテンアメリカでも一般的である。 [ 23 ]多くの国で、薬物の過剰摂取は、女性の自殺の約60％、男性の自殺の約30％を占めている。[ 234 ]多くは計画外で、深刻な葛藤の時期に発生する。[ 23 ]死亡率は方法によって異なり、銃器80〜90％、溺死65〜80％、首つり60〜85％、飛び降り35〜60％、木炭燃焼40〜50％、農薬60〜75％、薬物の過剰摂取1.5〜4.0％である。[ 23 ]自殺未遂の最も一般的な方法は、自殺を遂行する最も一般的な方法とは異なり、先進国では最大85%の自殺未遂が薬物の過剰摂取によるものである。[ 99 ]

中国では、農薬の摂取が最も一般的な自殺方法である。[ 235 ]日本では、切腹として知られる自殺方法が今でも行われているが[ 235 ] 、首つりと飛び降りが最も一般的である。[ 236 ]香港とシンガポールでは飛び降り自殺がそれぞれ 50% と 80% で一般的である。[ 23 ]スイスでは、若い男性の間で銃器が最も多く使用されている自殺方法であるが、銃が一般的ではなくなったため、この方法は減少している。[ 237 ] [ 238 ]アメリカ合衆国では、自殺の 50% に銃器が使用されており、この方法は男性 (56%) の方が女性 (31%) よりも一般的である。[ 239 ]次に多かった原因は、男性では首つり (28%)、女性では服毒 (31%) であった。[ 239 ]首つりと中毒による自殺は、米国の自殺の約42％を占めている（2017年現在）。[ 239 ]

疫学

米国は1990年から少なくとも2019年まで毎年、銃による自殺の数が世界で最も多い国となっている。[ 240 ]世界人口の4％を占める米国は、2019年には世界の銃による自殺の44％を占め、一人当たりの割合では世界最高であった。[ 240 ]

約1.4％の人が自殺で亡くなっており、死亡率は10万人あたり年間11.6人です。[ 6 ] [ 20 ]自殺による死亡者数は、1990年の712,000人から2013年には842,000人に増加しました。[ 19 ]自殺率は1960年代から2012年にかけて60％増加しており、これらの増加は主に発展途上国で見られます。[ 3 ]世界的に、2008/2009年時点で、自殺は死因の第10位です。[ 3 ]死亡に至る自殺1件につき、10～40件の自殺未遂があります。[ 20 ]

自殺率は国によって、また時期によって大きく異なります。[ 6 ] 2008年の死亡者数の割合は、アフリカ 0.5%、東南アジア 1.9%、アメリカ大陸 1.2%、ヨーロッパ 1.4% でした。[ 6 ]人口 10 万人当たりの自殺率は、オーストラリア 8.6、カナダ 11.1、中国 12.7、インド 23.2、イギリス 7.6、アメリカ 11.4、韓国 28.9 でした。[ 241 ] [ 242 ]自殺は、2016 年に約 45,000 件の症例で、米国における死因の第 10 位にランクされました。[ 243 ]ここ数年、米国では自殺率が上昇しており、 [ 243 ] 2022 年には約 49,500 人が自殺で亡くなり、過去最高の記録となります。[ 244 ]米国では、自殺未遂のため、毎年約 65 万人が救急外来を受診している。[ 20 ]米国の 50 代男性の自殺率は、1999 年から 2010 年の 10 年間でほぼ半分に増加した。[ 245 ]グリーンランド、リトアニア、日本、ハンガリーでは自殺率が最も高い。[ 6 ]自殺の約 75% は発展途上国で発生している。[ 2 ]自殺者の絶対数が最も多い国は中国とインドで、人口が多いこともあり、全体の半分以上を占めている。[ 6 ]中国では、自殺は死因の第 5 位である。[ 246 ]

  • 2017年時点の10万人あたりの自殺による死亡率[247]
    2017年時点の10万人あたりの自殺による死亡率[ 247 ]
  • 2017年の自殺による死亡者の割合[248]
    2017年の自殺による死亡者の割合[ 248 ]

非公式の報告では、2022年にイランで5,000人が自殺すると推定されている。[ 249 ]

性別とジェンダー

2015 年の 10 万人あたりの自殺率。男性 (上/左) と女性 (下/右)。

2012年現在、世界的に自殺による死亡者数は男性が女性の約1.8倍となっている。[ 6 ] [ 250 ]西洋諸国では、自殺による死亡者数は男性が女性の3～4倍となっている。[ 6 ]この差は65歳以上でさらに顕著で、自殺による死亡者数は男性が女性の10倍となっている。[ 251 ]自殺未遂や自傷行為は女性の方が2～4倍多い。[ 20 ] [ 252 ] [ 253 ]研究者たちは、男女間の自殺と自殺未遂の違いは、男性が自らの命を絶つためにより致死的な手段を用いるためだと考えている。[ 251 ] [ 254 ] [ 255 ]しかし、米国などの国では、国家レベルで統計を収集する際に、意図的な自殺未遂と非自殺目的の自傷行為を区別することは現在行われていない。[ 256 ]

中国は世界で最も女性の自殺率が高い国の一つであり、女性の自殺率が男性の自殺率を上回っている唯一の国である（比率0.9）。[ 6 ] [ 246 ]東地中海では、自殺率は男女でほぼ同じである。[ 6 ]女性の自殺率が最も高いのは韓国で10万人あたり22人であり、東南アジアや西太平洋全体でも高い率となっている。[ 6 ]

多くの調査で、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの人々の間で自殺のリスクが高まっていることが明らかになっています。 [ 257 ] [ 258 ]トランスジェンダーの人々の間での自殺未遂率は、一般人口の5％と比較して約40％です。[ 259 ] [ 260 ]これは、社会的スティグマ化が一因であると考えられています。[ 261 ]

年

年齢別の自殺率[ 262 ]

多くの国では、自殺率は中年層[ 263 ]または高齢者層[ 23 ]で最も高い。しかし、自殺者の絶対数は、この年齢層の人口が多いため、15歳から29歳の間で最も高い。[ 6 ]世界的に、自殺者の平均年齢は、男女ともに30歳から49歳である。[ 264 ]子供の自殺はまれであるが、青年期への移行期に増加する。[ 265 ]

アメリカ合衆国では、若い世代の自殺企図はより頻繁に行われているにもかかわらず、80歳以上の白人男性の自殺による死亡率が最も高い。[ 20 ]自殺は青少年の死因として2番目に多く[ 61 ]、若い男性では事故死に次いで多い。[ 263 ]先進国の若い男性では、死亡率の約30％が自殺によるものである。[ 263 ]発展途上国でも自殺による死亡率は同程度であるが、他の種類の外傷による死亡率が高いため、全体の死亡数に占める割合は小さくなっている。[ 263 ]東南アジアでは、世界の他の地域とは対照的に、若い女性の自殺による死亡率が高齢女性よりも高い。[ 6 ]

歴史

ルドヴィージ・ガリア人が妻と自殺。ヘレニズム時代のオリジナルをローマ人が模写したもの。マッシモ・アッレ・テルメ宮殿。

古代アテネでは、国家の承認を得ずに自殺した者は、通常の埋葬の栄誉を与えられなかった。その人は、墓石も墓石も立てられずに、街の郊外に一人で埋葬された。[ 266 ]また、遺体から手を切り離して別々に埋葬することも一般的だった[ 267 ] - 手（と使用された道具）が犯人とみなされた。[ 268 ]しかし、これは軍事的敗北に対処するための容認できる方法であると考えられていた。[ 269 ]古代ローマでは、当初は自殺が許されていたが、後に経済的損失のために国家に対する犯罪とみなされた。[ 270 ]アリストテレスはあらゆる形態の自殺を非難したが、プラトンは曖昧な態度を取った。[ 271 ]ローマでは、自殺の理由としては、剣闘士の戦いで自ら命を絶つこと、人を殺したことへの罪悪感、他人の命を救うため、喪のせい、強姦されたことへの恥辱、肉体的苦痛、軍事的敗北、犯罪の追跡などの耐え難い状況からの逃避などがあった。[ 271 ]

中世バルト諸国、特に1387年のキリスト教化以前の異教徒のリトアニアでは、自殺は名誉ある儀式化された、あるいは利他的な行為とみなされることがあった。史料には、敗北や悲しみ、あるいは重病に対する文化的に受け入れられた反応として自己犠牲が記されている。[ 272 ]自殺は男性に限ったことではなかった。リヴォニアの司祭ヨハンは、1205年に50人のリトアニア人女性が、ジュヴェルガイティス公爵率いる襲撃に参加した夫たちが殺されたことを知り、来世で夫と再会できると信じて首を吊ったと記録している。バルト人や他のインド・ヨーロッパ語族の二重墓などの考古学的証拠は、同様の信念を反映している可能性があり、その中には未亡人の儀式的な自殺も含まれている可能性がある。[ 273 ]敗北した戦士たちは捕虜や奴隷になるよりも死を選ぶことが多かったが、最も有名なのは1336年のピレナイ城で、この城の防衛軍はドイツ騎士団に降伏するよりも家族や自らを殺したと伝えられている。[ 274 ]

ルカ・ジョルダーノによる絵画『セネカの死』 （1684年）、古代ローマにおける小セネカの自殺を描いた作品

キリスト教ヨーロッパでは自殺は罪とみなされるようになり、アルル公会議（452年）で悪魔の所業として断罪された。中世には、コルドバの殉教者の例に見られるように、殉教への願望が自殺行為とみなされるかどうかについて教会は長々と議論を交わした。こうした論争や時折の公式判決があったにもかかわらず、カトリックの教義は17世紀後半まで自殺に関して完全には定まっていなかった。 1670年にフランスのルイ14世が発布した刑法は、当時としても非常に厳しいものであった。死体は顔を下にして路上を引きずり回され、その後、吊るされるかゴミ捨て場に投げ捨てられた。さらに、死者の全財産は没収された。[ 275 ] [ 276 ]

自殺に対する態度はルネサンス期に徐々に変化し始めた。ジョン・ダンの著作『ビアタナトス』は、イエス、サムソン、サウルといった聖書の人物たちの行動を証拠として挙げ、理性と自然の観点から特定の状況下で自殺を正当化する論拠を提示し、近代における自殺擁護の先駆的な論拠の一つとなった。[ 277 ]

啓蒙時代に始まった社会の世俗化は、自殺に対する伝統的な宗教的態度（例えばキリスト教の自殺観）に疑問を投げかけ、より現代的な視点をこの問題にもたらした。デイヴィッド・ヒュームは、自殺は誰にも影響を与えず、潜在的に個人の利益となるため、犯罪ではないと主張した。1777年の著書『自殺と魂の不滅に関するエッセイ』の中で、彼は修辞的にこう問いかけた。「公衆が私から得られるかもしれない些細な利益のために、なぜ私は惨めな人生を延ばさなければならないのか？」[ 277 ]ヒュームの分析は、哲学者フィリップ・リードから「（彼にしては）異様に悪い」と批判された。なぜなら、ヒュームは義務の概念を極めて狭く捉え、その結論は自殺が他者に害を及ぼさないこと、つまり生き残った友人や家族に悲しみ、罪悪感、精神的苦痛を与えないことを前提としていたからだ。しかし、実際にはほとんどそのようなことは起こらない。[ 278 ]世論全体の変化も見受けられる。 1786年、タイムズ紙は「自殺は勇気の行為か？」という議題について活発な議論を始めた。[ 279 ]

19世紀までに、ヨーロッパでは自殺は罪によるものから狂気によるものへと見方が変わってきた。 [ 276 ]この時期自殺は違法であったが、自殺はますます風刺の対象となり、例えばギルバート・アンド・サリバンの喜劇オペラ『ミカド』では自殺した人を処刑するという考え方が風刺された。

1879年までに、イギリス法は自殺と他殺を区別するようになりましたが、自殺は依然として財産没収の対象となりました。[ 280 ] 1882年には、イギリスで死者の日中埋葬が許可されました。[ 281 ]そして20世紀半ばまでに、西洋諸国の多くで自殺が合法化されました。「自殺」という言葉は、西洋でしばしば自己殺害の一種とみなされていた「自死」という表現に取って代わる形で、1700年頃より少し前に初めて登場しました。[ 271 ]

社会と文化

立法

切腹用の短刀包丁​​
切腹しようとする武士

自殺は世界の一部の地域では犯罪である。[ 282 ]現在、ヨーロッパでは自殺や自殺未遂を犯罪とみなす国はない。[ 283 ]しかし、中世から少なくとも19世紀まではほとんどの西ヨーロッパ諸国で犯罪とされていた。[ 280 ]オランダは医師による自殺ほう助と安楽死の両方を合法化した最初の国で、2002年に施行されたが、どちらの場合も医師のみが手助けすることが許され、オランダの法律で定められた手順に従わなければならない。[ 284 ]この手順に従わない場合は、法律で罰せられる犯罪である。ドイツでは積極的安楽死は違法であり、自殺の際に居合わせた者は緊急時に救助を怠ったとして起訴される可能性がある。[ 285 ]スイスは慢性精神病患者に対する自殺ほう助を合法化する措置を講じている。スイスのローザンヌ高等裁判所は2006年の判決で、長年の精神疾患を抱える匿名の個人に自らの命を絶つ権利を与えた。[ 286 ]イングランドとウェールズは1961年の自殺法により自殺を非犯罪化した。アイルランド共和国では1993年に非犯罪化した。 [ 283 ]「コミットする」という言葉は違法であることを示すために使われたが、多くの団体がその否定的な意味合いからそれを阻止した。[ 287 ] [ 288 ]

アメリカ合衆国では、自殺は違法ではないが、自殺を試みた者には罰則が科せられる場合がある。[ 283 ]ワシントン州では、末期疾患の患者に対する医師の幇助による自殺が合法である。[ 289 ]オレゴン州では、末期疾患の患者は自らの命を絶つための薬を要求することができる。[ 290 ]自殺を試みたカナダ人は、アメリカ合衆国への入国を禁止される場合がある。アメリカ合衆国の法律では、国境警備隊が精神疾患を患っている人、過去に自殺未遂をした人を含め、入国を拒否することを認めている。[ 291 ] [ 292 ]

オーストラリアでは、自殺は犯罪ではないが[ 293 ] 、他人に自殺を勧めたり、煽動したり、幇助したりすることは犯罪であり、法律では他人の自殺を阻止するために「合理的に必要な武力」を使用することが明示的に認められている。[ 294 ]オーストラリアのノーザンテリトリーでは、1996年から1997年にかけて、医師による自殺ほう助が一時的に合法化されていた。 [ 295 ]

インドでは2014年まで自殺は違法であり、遺族は法的困難に直面していた。[ 296 ] [ 297 ]イスラム教徒が多数派を占める国のほとんどでは、自殺は依然として犯罪である。[ 31 ]

マレーシアでは、自殺自体は犯罪ではないが、自殺未遂は犯罪である。刑法第309条に基づき、自殺未遂で有罪判決を受けた者は、最長1年の懲役、罰金、またはその両方で処罰される。自殺未遂の非犯罪化に向けた取り組みは継続されているが、人権団体や、例えばビフレンダーズの地元支部などの非政府組織は、進展が遅いと述べている。[ 298 ] [ 299 ]非犯罪化の支持者は、自殺に関する法律は人々が助けを求めることを思いとどまらせ、起訴を避けるために自ら命を絶とうとする自殺志願者の決意を強める可能性があると主張している。[ 300 ]刑法第309条を廃止する法案の初読会議が2023年4月に議会に提出され、マレーシアは自殺未遂の非犯罪化に一歩近づいた。[ 301 ]

2023年、北朝鮮では自殺が深刻な危機となり、秘密命令により自殺は社会主義国家に対する反逆罪として犯罪とされた。[ 302 ]

宗教観

キリスト教

キリスト教のほとんどの形態では、主に中世の影響力のあるキリスト教思想家、聖アウグスティヌスや聖トマス・アクィナスの著作に基づいて、自殺は罪深いと考えられていますが、例えばユスティニアヌスのビザンチン・キリスト教法典では、自殺は罪とは考えられていませんでした。 [ 303 ] [ 304 ]カトリックと正教会の教義では、自殺は殺人とみなされ、「汝、殺すなかれ」の戒律に違反しており、歴史的にどちらの教会も自殺で死亡した信者の埋葬式を執り行いませんでした。自殺は大罪を犯した状態で死亡したため、その人を地獄に送る行為とみなしていたからです。[ 305 ]基本的な考え方は、命は神から与えられた贈り物であり、拒絶されるべきではないということ、そして自殺は「自然の秩序」に反し、したがって神の世界に対する基本計画を妨げるものであるということです。[ 306 ]しかし、カトリック教会のカテキズムによれば、精神疾患や苦しみに対する深刻な恐怖は自殺者の責任を軽減すると考えられています。[ 307 ]

ユダヤ教

ユダヤ教は命を大切にすることを重視しており、自殺はこの世における神の善良さを否定することに等しい。それにもかかわらず、殺されるか、あるいは信仰を裏切るしか選択肢がないと思われた極限状況下で、ユダヤ人が個人または集団で自殺したという記録がいくつかある（ホロコースト、マサダ、フランスによる最初のユダヤ人迫害、ヨーク城を参照）。また、ユダヤ教の典礼には、「ナイフが喉元に突きつけられた時」、つまり「神の名を聖別するために」死ぬ人々のための祈りさえある（殉教を参照）。これらの行為はユダヤ教の権威者から様々な反応を受けており、英雄的な殉教の例と見なす者もいれば、殉教を予期して自ら命を絶つことは間違っていると主張する者もいる。[ 308 ]

イスラム教

イスラム教の宗教観では自殺は非難されており[ 31 ] 、ハラムとみなされています。ハディース写本には自殺は違法かつ罪であると記されており[ 31 ] 、コーランでも明確に禁じられています[ 309 ]。[ 310 ]イスラム諸国では自殺はしばしば非難されており[ 310 ] 、自殺で命を落とした者は天国に入ることを禁じられていると信じられています。

ヒンドゥー教

1820年代、夫の遺体とともに自らも火を灯すヒンドゥー教徒の未亡人

ヒンドゥー教では、自殺は一般的に軽蔑されており、現代のヒンドゥー社会では殺人と同様に罪深いとされている。ヒンドゥー教の聖典には、自殺した者は霊界に入り、もし自ら命を絶たなかったら死んでいたであろう時まで地上をさまよう、と記されている。[ 311 ]しかし、ヒンドゥー教では、プラヨパヴェサと呼ばれる非暴力の断食によって自らの命を絶つという人間の権利が認められている。[ 312 ]しかし、プラヨパヴェサは、この世に欲望や野心が残っておらず、責任も残っていない人々に厳しく制限されている。[ 312 ]

ジャイナ教

ジャイナ教にもサンタラと呼ばれる同様の慣習があります。サティ、すなわち未亡人による焼身自殺は、ヒンドゥー社会では稀で違法な慣習です。[ 313 ]

アイヌ

アイヌの宗教では、自殺した者は幽霊（トゥカプ）となって生きている人々に憑りつき、[ 314 ]生前に排除されていた目的を達成すると信じられている。[ 315 ]また、他人を侮辱して自殺させた者も、その人の死に共同責任があるとみなされる。[ 316 ]ノーバート・リチャード・アダミによると、この倫理は、アイヌ文化において西洋世界よりもコミュニティ内の連帯がはるかに重要であるという事例に基づいている。[ 316 ]

哲学

自殺の哲学においては、自殺とは何か、自殺は合理的な選択となり得るのか、自殺は道徳的に許容されるのかなど、多くの疑問が提起されている。[ 317 ]自殺が道徳的または社会的に許容されるかどうかについての議論は、自殺は本質的に不道徳であり、いかなる状況下でも容認できない行為であるという立場から、たとえ若く健康であっても、自らの命を絶つ決断を理性的かつ良心的に下したと信じる人の神聖な権利とみなす立場まで、多岐にわたる。

自殺に反対する哲学者には、ヒッポのアウグスティヌス、トマス・アクィナス[ 317 ] 、イマヌエル・カント[ 318 ]、そしておそらくジョン・スチュアート・ミルなどがいます。ミルは自由と自律性の重要性に焦点を当てていたため、将来の自律的な決定を妨げる選択を拒否したのです。[ 319 ]自殺は正当な個人の選択問題だと考える人もいます。この立場の支持者は、特に不治の病、精神疾患、老齢など、改善の可能性がない状態で、意志に反して苦しむことを強いられるべきではないと主張します。彼らは、自殺は常に非合理的であるという考えを否定し、大きな痛みやトラウマに耐えている人にとっては自殺は有効な最後の手段になり得ると主張します。[ 320 ]より強い立場は、苦しんでいるかどうかに関わらず、人々が自発的に死を選ぶことが認められるべきだと主張するでしょう。この学派の著名な支持者には、スコットランドの経験主義者デイヴィッド・ヒューム[ 317 ]や、神、他者、自己に対する義務を侵害したり侵害したりしない限り自殺を認めたアメリカの生命倫理学者ジェイコブ・アペル[ 286 ] 、[ 321 ]などがいます。

否定的な態度

社会は自殺に対して否定的な態度をとる場合があり、それが自殺願望を持つ人々を差別、烙印、排除、病理化、投獄へと導く可能性があります。彼らは同意なく入院させられたり、薬物を投与されたり、仕事や住居を見つけるのが困難になったり、親権を剥奪されたりすることもあります。自殺は、状況から見て肯定的な人権や論理的な決断とは見なされていません。自殺願望を持つ人々は、伝えるべき価値あるメッセージを持っているとは見なされていないのです。[ 322 ] [ 323 ] [ 324 ]

アドボカシー

アレクサンドル＝ガブリエル・デカンのこの絵画では、床に置かれたパレット、ピストル、メモが、ある出来事が起こったばかり、つまり芸術家が自ら命を絶ったことを示唆している。[ 325 ]

自殺の擁護は、多くの文化やサブカルチャーにおいて見受けられる。第二次世界大戦中の日本軍は、太平洋戦域の終盤において、大日本帝国の軍用飛行士による連合国海軍艦艇への自爆攻撃である神風特攻隊を奨励し、称賛した。日本社会全体は「自殺に寛容」であると評されてきた[ 326 ] （ 「日本における自殺」を参照）。

2008年の調査によると、インターネットで自殺に関する情報を検索すると、約50%のウェブページが自殺の方法に関する情報を提供していることが分かりました。同様の調査では、11%のサイトが自殺を奨励していることも判明しました。 [ 327 ]このようなサイトは、既に自殺を企図する傾向のある人を後押しする可能性があるという懸念があります。中には、既存の友人やチャットルーム、掲示板で最近出会った人とオンラインで自殺の約束をする人もいます。しかし、インターネットは孤立した人々に社会的なつながりを提供することで、自殺防止にも役立つ可能性があります。[ 328 ]

場所

いくつかのランドマークは自殺未遂の発生率が高いことで知られています。[ 329 ]これらには中国の南京長江大橋、[ 330 ]サンフランシスコのゴールデンゲートブリッジ、日本の青木ヶ原樹海、[ 331 ]イギリスのビーチーヘッド、[ 329 ]トロントのブロアストリート高架橋が含まれます。[ 332 ]ゴールデンゲートブリッジは1937年に建設されて以来、2010年までに1,300人以上の飛び降り自殺が起きています。[ 333 ]自殺が頻発する場所では、自殺を防ぐための障壁が建設されていることが多く、[ 334 ]これにはトロントのルミナスベール、[ 332 ]パリのエッフェル塔、メルボルンのウェストゲートブリッジ、ニューヨーク市のエンパイアステートビルが含まれます。 [ 334 ]これらは一般的に効果があるようです。[ 335 ]

注目すべき事例

集団自殺の一例として、1978年のジョーンズタウン大量殺人自殺事件が挙げられます。この事件では、ジム・ジョーンズ率いるアメリカの新興宗教団体ピープルズ・テンプルの信者909人が、シアン化物や様々な処方薬を混ぜたグレープフレーバーエイドを飲んで自らの命を絶ちました。 [ 336 ] [ 337 ] [ 338 ]

1944年のサイパン島の戦いの終盤、数千人の日本国民が自ら命を絶ち、「スーサイド・クリフ」や「バンザイ・クリフ」から飛び降りた者もいた[ 339 ]。1981年、ボビー・サンズが率いたアイルランドのハンガーストライキでは10人が死亡した。検死官は死因を自殺ではなく「自業自得の飢餓」と記録したが、ストライキ参加者の遺族の抗議を受け、死亡証明書では単に「飢餓」と修正された[ 340 ] 。第二次世界大戦中、エルヴィン・ロンメルは7月20日のアドルフ・ヒトラー暗殺計画を予知していたことが判明し、自殺しなければ公開裁判、処刑、そして家族への報復を受けると脅された[ 341 ] 。

その他の種

自殺は故意に死を試みる必要があるため、人間以外の動物では起こり得ないと考える人もいる。[ 269 ]サルモネラ菌では、競合する細菌に対する免疫反応を誘発することで、その細菌に打ち勝とうとする自殺行動が観察されている。[ 342 ]働きアリによる自殺防衛は、ブラジルアリのForelius pusillusでも見られ、毎晩、小集団のアリが巣の入り口を外部から封鎖した後、安全な場所から脱出する。[ 343 ]

エンドウアブラムシはテントウムシに脅かされると、自ら爆発して仲間を散らし、守ったり、時にはテントウムシを殺したりすることがあります。この自殺的な利他行動はオートタイシスとして知られています。[ 344 ]一部のシロアリの種（例えばGlobitermes sulphureus）[ 345 ]は爆発して敵を粘着性の粘液で覆う兵隊を持っています。[ 346 ] [ 345 ]

イヌ、ウマ、イルカが自殺したという逸話的な報告はあるものの[ 347 ]、動物の自殺に関する科学的な研究はほとんど行われていない[ 348 ] 。動物の自殺は、通常、人間のロマンチックな解釈によるものとされ、意図的なものではないと考えられている。動物が意図せず自殺する理由としては、心理的ストレス、特定の寄生虫や真菌による感染、あるいは長年の社会的なつながりの断絶（例えば、飼い主との長年の関係が終わり、他の個体から餌を受け取らなくなるなど）などが考えられる[ 349 ] 。

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