膝
| 膝 | |
|---|---|
 人間の膝 | |
 右膝（右正面図） | |
| 詳細 | |
| 系 | 筋骨格系 |
| 神経 | 大腿神経、閉鎖神経、坐骨神経 |
| 識別子 | |
| ラテン語 | 属節 |
| MeSH | D007717 |
| TA98 | A01.1.00.036 |
| TA2 | 161 |
| FMA | 24974 |
| 解剖学用語 [ウィキデータで編集] | |
ヒトや他の霊長類において、膝は大腿部と脚を繋ぐ関節であり、大腿骨と脛骨の間の脛大腿関節（脛骨大腿関節）と、大腿骨と膝蓋骨の間の膝蓋大腿関節（膝蓋大腿関節）の2つの関節で構成されています。[1]人体で最も大きな関節です。[2]膝は蝶番関節の一種で、屈曲と伸展に加え、わずかな内旋と外旋が可能です。膝は怪我をしやすく、変形性関節症を発症しやすい部位です。
これはしばしば脛大腿骨と膝蓋大腿骨の要素を持つ複合関節と呼ばれます。[3] [4]（腓骨側副靭帯は脛大腿骨の要素と共に考慮されることが多いです。）[5]
構造
膝は、滑膜関節の一種である変形蝶番関節であり、3つの機能的区画で構成されています。膝蓋大腿関節は、膝蓋骨（膝蓋骨）と、それが滑る大腿骨前面の膝蓋溝で構成されています。そして、大腿骨（大腿骨）と下腿の主要な骨である脛骨を繋ぐ内側および外側の脛大腿関節です。 [6]関節は、関節包と呼ばれる滑膜内に含まれる滑液に浸されています。膝の後外側角は、最近、新たな精査と研究の対象となっている領域です。[7]
膝は体の中で最も大きな関節であり、最も重要な関節の一つです。水平方向（走る、歩く）と垂直方向（ジャンプ）への体重移動に関わる運動において重要な役割を果たします。[8]
出生時には膝蓋骨は軟骨から形成され、3歳から5歳の間に骨化（骨に変化）します。人体で最も大きな種子骨であるため、骨化のプロセスにはかなりの時間がかかります。 [9]
関節体
大腿骨の主要な関節体は、外側顆と内側 顆である。これらは遠位および後方にわずかに広がっており、外側顆は前方が後方よりも広く、内側顆はより一定幅である。[10] : 206 矢状面における顆の曲率半径は、後方に向かって小さくなる。この半径の減少により、一連のインボリュートな中点（すなわち螺旋状に位置する）が形成される。結果として生じる一連の横軸は、膝の屈曲時に滑りと回転運動を可能にすると同時に、側副靭帯が十分に緩んで、内側顆の曲率に関連する垂直軸周りの回転を可能にする。[10] : 194–95
一対の脛骨顆は、外側結節と内側結節からなる顆間隆起[10] : 206 によって分離されている。 [10] : 202
膝蓋骨は関節体としても機能し、その後面は膝の滑車と呼ばれます。[11]膝蓋骨は関節包の薄い前壁に挿入されます。[10] : 206 その後面には外側関節面と内側関節面があり、[10] : 194 どちらも骨の遠位端の前側にある2つの大腿骨顆を結合する膝蓋骨面とつながっています。 [10] : 192
関節包
関節包は、脂肪沈着物によって隔てられた滑膜と線維膜を有しています。前方では、滑膜は大腿骨と脛骨の両方の軟骨の縁に付着していますが、大腿骨では、滑膜は膝蓋上滑液包または陥凹と交通し、関節裂隙を近位に拡張します。[10] : 210 膝蓋上滑液包は、伸展時に膝蓋関節筋によって挟まれるのを防ぎます。[12]後方では、滑膜は2つの大腿骨顆の縁に付着しており、膝蓋上滑液包に似た2つの伸展部（腓腹筋内側頭の下の半膜様滑液包と腓腹筋外側頭の下の膝窩滑液包）[13]を形成しますこれらの2つの延長部の間では、滑膜が関節の中心にある2つの十字靭帯の前を通過し、内側に直接ポケットを形成します。[10] : 210
関節包とその滑液包を裏打ちする滑膜。また、膝蓋靭帯の下にある膝蓋下脂肪体も滑膜で覆っている。滑膜は2つの襞として脂肪体へと突出している。[13]
神経
前方から見ると、膝の上外側象限は外側広筋と中間広筋の神経、坐骨神経、上外側膝窩神経、共通腓骨神経によって神経支配され、下外側象限では下外側膝窩神経と反腓骨神経が優位である。上内側象限は内側広筋と中間広筋の神経、閉鎖神経、坐骨神経、上内側膝窩神経によって神経支配され、下内側象限は下内側膝窩神経と伏在神経の膝蓋下枝によって神経支配される。[14] [15]
閉鎖神経と脛骨神経からの関節枝は膝関節後部包に神経を供給し、さらに総腓骨神経と坐骨神経からも神経が供給されます。脛骨神経は後部包全体を神経支配します。閉鎖神経と脛骨神経の後枝は後部包の上内側部分を神経支配します。後部包の上外側部分は脛骨神経、総腓骨神経、坐骨神経によって神経支配されます。[15] [16]
滑液包
膝関節の周囲には多数の滑液包があります。最も大きな交通滑液包は、前述の膝蓋上滑液包です。膝の裏側には、それよりかなり小さな4つの滑液包があります。2つの非交通滑液包は、膝蓋骨の前、膝蓋腱の下にあり、他にも滑液包が存在することがあります。[10] : 210
軟骨
軟骨は、骨を保護し、関節面が互いにスムーズに滑ることができるようにするための、薄くて弾力性のある組織です。軟骨は、膝のしなやかな動きを保証します。膝の関節軟骨には、線維性軟骨（半月板）と硝子軟骨の 2 種類があります。線維性軟骨は引張強度があり、圧力に抵抗できます。[説明が必要]硝子軟骨は、関節が動く表面を覆っています。関節軟骨内のコラーゲン繊維は、軟骨下骨から放射状に発生し、いわゆるゴシックアーチを形成すると Benninghoff によって説明されています。軟骨の表面では、これらの繊維は接線方向に現れ、耐摩耗性を高めます。硝子軟骨内には血管がなく、栄養は拡散によって行われます。滑液と軟骨下骨髄は、両方とも硝子軟骨の栄養源となります。少なくとも一つの供給源が欠如すると、変性が誘発されます。軟骨は長年にわたり摩耗します。軟骨の自己修復能力は非常に限られています。新たに形成される組織は、通常、元の硝子軟骨よりも質の劣る線維性軟骨が大部分を占めます。その結果、時間の経過とともに軟骨に新たな亀裂や裂傷が生じます。[17]
半月板
膝関節の関節円板は、関節腔を部分的にしか分割していないため、半月板と呼ばれます。[ 10 ] : 26 これらの2つの円板、内側半月板と外側半月板は、軟骨様細胞を含む広範なコラーゲン繊維を含む結合組織で構成されています。強い繊維は半月板の一方の付着部からもう一方の付着部まで走り、弱い放射状繊維は前者と絡み合っています。半月板は膝関節の中央で平らになり、外側で滑膜と融合し、脛骨表面上を移動することができます。[10] : 208 [18]半月板の上面と下面は自由です。各半月板には前角と後角があり、脛骨の顆間領域で接合します。[13]
内側半月板はより大きく、湾曲が少なく、薄い。後角（14mm）は前角（6mm）よりも厚い。[13]
外側半月板は内側半月板（10mm）よりも小さく、より湾曲しており（ほぼ円形）、厚さも均一です。外側半月板は、膝窩筋腱によって後外側表面に溝が形成され、半月板と関節包を隔てているため、関節包への付着が弱くなっています。膝窩筋腱は外側半月板には付着していません。[13]
靭帯
膝関節を取り囲む靭帯は、動きを制限することで安定性を提供し、半月板やいくつかの滑液包とともに関節包を保護します。[19]
関節包内
膝は一対の十字靭帯によって安定化されています。これらの靭帯はどちらも滑膜外関節包内靭帯です。[20]前十字靭帯（ACL）は、大腿骨の外側顆から前顆間領域まで伸びています。[13] ACLは、脛骨が大腿骨に対して前方に押し出されすぎるのを防ぎます。[13]膝をひねったり曲げたりする際に断裂することがよくあります。[21]後十字靭帯（PCL）は、大腿骨の内側顆から後顆間領域まで伸びています。この靭帯は、大腿骨に対する脛骨の後方変位を防ぎます。[13]この靭帯の損傷はまれですが、靭帯への強制的な外傷の直接的な結果として発生する可能性があります。[要出典]
横靭帯は外側半月板から内側半月板まで伸びています。半月板の前を通過します。症例の10%では、複数の帯状に分割されます。[10] : 208 2つの半月板は、靭帯によって前方で互いに付着しています。[22]後半月板靭帯（リスバーグ靭帯）と前半月板大腿靭帯（ハンフリー靭帯）は、外側半月板の後角から内側大腿骨顆まで伸びています。これらは、それぞれ後十字靭帯の前部と後部を通過します。[13] [10] : 208 半月板脛骨靭帯（または「冠状靭帯」）は、半月板の下縁から脛骨プラトーの周縁まで伸びています。
関節包外
膝蓋靭帯は膝蓋骨を脛骨結節に連結する。大腿四頭筋腱（膝蓋骨を取り囲む）と膝蓋骨と脛骨を連結する部位との間に明確な分離がないため、膝蓋靭帯は膝蓋腱と呼ばれることもある。 [23]この非常に強い靭帯は、膝蓋骨に機械的なてこ作用を与えるのに役立ち[24]、大腿骨顆のキャップとしても機能する。膝蓋靭帯の外側および内側には、外側支帯と内側支帯があり、外側広筋と内側広筋の線維を脛骨に連結している。腸脛靭帯からの線維の一部は外側支帯に放射状に伸び、内側支帯は内側大腿骨上顆から発生する横方向の線維の一部を受け取る。[10] : 206
内側側副靭帯（MCL、別名「脛骨」）は、大腿骨内側上顆から脛骨内側顆まで伸びています。MCLは3つの線維群で構成されており、1つは大腿骨と脛骨の間に伸び、2つは内側半月板と癒合しています。MCLは鵞足に部分的に覆われ、半膜様筋腱がその下を通過しています。[10] : 206 MCLは、膝外側にかかる応力（外反力）によって膝内側が曲がるのを防ぎます。[10] : 206
外側側副靭帯（LCL、別名「腓骨靭帯」）は、大腿骨の外側上顆から腓骨頭まで伸びています。LCLは関節包と外側半月板の両方から独立しています。[10] : 206 LCLは外側を内反力（内反力）から保護します。前外側靭帯（ALL）はLCLの前方に位置しています。[25]
最後に、膝背側には2つの靭帯があります。斜膝窩靭帯は、半膜様筋腱の内側側からの放射状靭帯で、そこから外側および近位方向に伸びています。弓状膝窩靭帯は腓骨頭頂点から近位方向に伸び、膝窩筋腱を横切って関節包に入ります。[10] : 206
筋肉
膝関節の動きを担う筋肉のほとんどは、大腿部の前方、内側、または後方のいずれかの区画に属します。伸筋は一般的に前方区画に、屈筋は後方区画に属します。ただし、内側区画に属する屈筋である薄筋と、前方区画に属する屈筋である縫工筋という2つの例外があります。さらに、下腿の筋肉の中には、腓腹筋のように、足を動かすという主な機能に加えて、弱い膝の屈曲を担うものもあります。
伸筋
| 筋肉 | 起始部 | 停止部 | 動脈 | 神経 | 作用 | 拮抗筋 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 関節筋 | 大腿骨前部遠位端 | 膝関節包の近位伸展 | 大腿動脈 | 大腿神経 | 膝伸展時に膝蓋上滑液包を牽引する | |
| 大腿四頭筋 | 大腿直筋と大腿広筋の複合筋 | 膝蓋靭帯を介して膝蓋骨と脛骨結節 | 大腿動脈 | 大腿神経 | 膝の伸展、股関節の屈曲（大腿直筋のみ） | ハムストリング |
| 大腿直筋 | 下前腸骨棘と、寛骨臼の腸骨部を形成する骨隆起の外面 | 膝蓋靭帯を介して膝蓋骨と脛骨結節 | 大腿動脈 | 大腿神経 | 膝の伸展、股関節の屈曲 | ハムストリング |
| 外側広筋 | 大腿骨の大転子、転子間線、粗線 | 膝蓋靭帯を介して膝蓋骨と脛骨結節 | 大腿動脈 | 大腿神経 | 膝を伸ばして安定させる | ハムストリング |
| 中間広筋 | 大腿骨前部/外側部 | 膝蓋靭帯を介して膝蓋骨と脛骨結節 | 大腿動脈 | 大腿神経 | 膝の伸展 | ハムストリング |
| 内側広筋 | 大腿骨 | 膝蓋靭帯を介して膝蓋骨と脛骨結節 | 大腿動脈 | 大腿神経 | 膝の伸展 | ハムストリング |
屈筋
後部コンパートメント
| 筋肉 | 起始部 | 停止部 | 動脈 | 神経 | 作用 | 拮抗筋 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 縫工筋 | 上前腸骨棘 | カモ足 | 浅腸骨回旋動脈、外側大腿動脈、深大腿動脈、下行膝状動脈、大腿動脈 | 大腿神経 | 股関節：屈曲、外旋、外転。膝関節：屈曲、内旋 | 大腿四頭筋（一部） |
| 大腿二頭筋 | 長頭：坐骨結節、短頭：大腿骨粗面[26] | 腓骨頭[ 26]は外側脛骨顆の後部と関節する。 | 下殿動脈、穿通動脈、膝窩動脈 | 長頭：坐骨神経の内側（脛骨）部分、短頭：坐骨神経の外側（総腓骨）部分[26] | 膝の屈曲、膝を曲げた状態での脚の外側回旋、股関節の伸展 （長頭のみ）[26] | 大腿四頭筋 |
| 半腱様筋 | 坐骨結節[26] | カモ足 | 下殿動脈、穿通動脈 | 坐骨神経[26] (脛骨、L5、S1、S2 ) | 膝を屈曲し、股関節を伸展し、膝で脚を内側に回転させる[26] | 大腿四頭筋 |
| 半膜様筋 | 坐骨結節[26] | 脛骨内側面[26] | 大腿深部、臀部動脈 | 坐骨神経[26] | 膝を屈曲し、股関節を伸展し、膝で脚を内側に回転させる[26] | 大腿四頭筋 |
| 腓腹筋 | 大腿骨の内側顆と外側顆 | 踵骨 | 腓腹動脈 | 坐骨神経、具体的には神経根S1、S2からの脛骨神経 | 膝の軽度の屈曲と底屈 | 前脛骨筋 |
| 足底筋 | 腓腹筋外側頭の上にある大腿骨外側顆上隆起 | 踵骨腱（内側、腓腹筋腱の深部） | 腓腹動脈 | 脛骨神経 | 膝を屈曲させ、足を底屈させる | 前脛骨筋 |
| 膝窩筋 | 大腿骨外側顆の外側面の中関節面 | 脛骨顆下の脛骨後部 | 膝窩動脈 | 脛骨神経 | 膝の内旋と屈曲 |
内側コンパートメント：
| 筋肉 | 起始部 | 停止部 | 動脈 | 神経 | 作用 | 拮抗筋 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 薄筋 | 恥骨下枝[27] | カモ足 | 閉鎖動脈 | 閉鎖神経前枝[27] | 膝の屈曲および内旋[27] ；股関節の内転、股関節の屈曲 |
血液供給
大腿動脈と膝窩動脈は、膝関節を取り囲む動脈網または神経叢の形成を助けます。6つの主要な枝があります。2つの上膝窩動脈、2つの下膝窩動脈、下行膝窩動脈、および前脛骨動脈の回帰枝です。[28]
内側膝窩動脈は膝関節を貫通します。
機能
膝関節は、仮想的な横軸を中心とした屈曲と伸展、および屈曲位における下腿軸を中心としたわずかな内外旋を許容します。膝関節が「可動性」と呼ばれるのは、回旋時に大腿骨と外側半月板が脛骨上を[29] : 399 移動するのに対し、伸展・屈曲時には大腿骨が両方の半月板上を転がり滑り移動するためです。[10] : 212–213
伸展・屈曲運動の横軸の中心は、両側側副靭帯と両側十字靭帯が交差する位置にあります。この中心は屈曲時に上方および後方に移動し、中心と大腿骨関節面との距離は大腿骨顆の曲率減少に伴って動的に変化します。可動域全体は、軟部組織の拘束、能動的な機能不全、ハムストリングスの緊張など、いくつかのパラメータに依存します。[29] : 398
| 伸展 5～10° | 屈曲 120～150° |
|---|---|
| 大腿四頭筋（大腿筋膜張筋 の補助あり） | （重要度順） 半膜様筋 、半腱様 筋、大腿二頭筋、薄筋 、縫工筋、膝窩筋、腓腹筋 |
| 内旋* 10° | 外旋* 30～40° |
| （重要度順） 半膜様筋、半腱 様筋 、薄筋、 縫工筋、 膝窩筋 | 大腿二頭筋 |
| *（膝を90°屈曲） | |
伸展位
膝を伸展させた状態では、外側側副靭帯と内側側副靭帯の両方、そして前十字靭帯の前部が緊張しています。伸展中、大腿骨顆は滑って転がり、脛骨側副靭帯が完全に展開する位置に移動します。伸展の最後の10°で、膝が内側に5°回転する必須の終末回旋が誘発されます。最終的な回旋は、体重を支えていない脚では脛骨の外旋、体重を支えている脚では大腿骨の内旋によって生じますこの末端回旋は、大腿骨内側顆の形状、膝窩筋と腸脛靭帯の収縮、そして前十字靭帯の伸展によって可能となる。両十字靭帯はわずかに緩み、両外側靭帯は緊張する。[10] : 212
屈曲位
屈曲位では、側副靭帯は弛緩し、十字靭帯は緊張している。回旋は捻転した十字靭帯によって制御される。脛骨の内旋時には2つの靭帯が互いにねじれ合い、回旋角が減少する。一方、脛骨の外旋時には、この靭帯は解ける。十字靭帯は斜位にあるため、少なくとも一方の靭帯の一部は常に緊張しており、側副靭帯が弛緩するにつれて、これらの靭帯が関節を制御する。さらに、脛骨側副靭帯の背側線維は極度の内旋時に緊張し、外旋角も45～60°に減少させる。[10] : 212
臨床的意義
膝の痛みは、外傷、ずれ、変性、関節炎を引き起こす状態によって引き起こされます。[30]最も一般的な膝の障害は、一般的に膝蓋大腿骨症候群として知られています。[30]軽度の膝の痛みのほとんどは、自宅での安静と氷で治療できますが、より深刻な損傷には外科的治療が必要です。[30]
膝蓋大腿骨症候群の一種は、膝蓋骨と滑車の間の組織に問題が生じ、圧迫と炎症を引き起こし、痛みを引き起こします（膝蓋骨圧迫症候群）。膝の疾患の2つ目の主要な分類は、断裂、滑り、または脱臼によって、脚のバランスを保つ膝の構造的能力が損なわれるものです（膝蓋大腿骨不安定症候群）。膝蓋大腿骨不安定症候群は、痛み、バランス感覚の悪化、またはその両方を引き起こす可能性があります。[30]
膝蓋前滑液包炎は、ハウスメイド膝としても知られ、屋根葺きなどの職業活動によって引き起こされることが多い、膝蓋前滑液包（膝の前部滑液包）の痛みを伴う炎症です。
加齢も膝の障害の一因となります。特に高齢者では、変形性膝関節症が原因で膝の痛みが生じることがよくあります。さらに、膝周囲の組織の脆弱化も膝の痛みの一因となる可能性があります。[31]膝蓋大腿骨不安定症は、股関節の異常や周囲の靭帯の緊張に関連している可能性があります。[30]
軟骨損傷は以下によって引き起こされる可能性があります:
膝に大きな負担がかかるあらゆる種類の作業は、軟骨に悪影響を及ぼす可能性があります。これは特に、頻繁に歩いたり、物を持ち上げたり、しゃがんだりする必要がある職業に当てはまります。 痛みの他の原因としては、筋力低下や過体重などと相まって、膝への過度の負担や摩耗が挙げられます
よくある症状：
- 膝の痛み、動きの妨げ、固まる、または腫れ。
- 患者は、膝が今にも崩れそうな感じがしたり、動きに不安を感じたりすることがあります
全体的な健康状態と膝の怪我
体力は膝の問題の発生に密接に関連しています。階段を上るといった同じ動作でも、体力的に不健康な人には膝蓋大腿関節の圧迫による痛みを引き起こす可能性がありますが、そうでない人（あるいは別の時期に同じ人が同じ動作をしたとしても）には痛みを引き起こしません。肥満も膝の痛みの大きな要因の一つです。例えば、18歳で3回の妊娠を経験する前の体重は120ポンド（54kg）でしたが、現在は285ポンド（129kg）の30歳女性は、一歩ごとに膝蓋大腿関節に660ポンド（300kg）の力が加わっていました。[32]
身体活動による一般的な怪我
膝に大きな負担がかかるスポーツ、特にねじりの力がかかるスポーツでは、靭帯や軟骨が1つまたは複数断裂することがよくあります。最も一般的な膝の怪我は内側の怪我です：内側膝怪我[33]。
前十字靭帯損傷
前十字靭帯は、膝の靭帯の中で最も損傷しやすい靭帯です。スポーツ中によく起こります。膝の捻挫は、前十字靭帯の過伸展や断裂の一般的な原因です。前十字靭帯が損傷すると、ポキポキという音が聞こえ、足が突然動かなくなることがあります。腫れや痛みに加えて、歩行時に痛みを感じ、膝が不安定になることもあります。前十字靭帯の軽度の断裂は時間の経過とともに治癒する可能性がありますが、前十字靭帯が断裂した場合は手術が必要です。手術後の回復には時間がかかるため、関節を強化するために低負荷の運動が推奨されます。[34]
半月板損傷
半月板はショックアブソーバーとして機能し、膝関節の骨の両端を分離します。膝には内側と外側の2つの半月板があります。軟骨が断裂している場合、半月板が損傷していることを意味します。半月板断裂は、スポーツ中に膝をひねったときによく起こります。半月板損傷は無害な場合があり、断裂後も歩けるかもしれませんが、すぐに腫れと痛みが生じます。曲げるときに膝がロックしてしまうこともあります。しゃがんだときに痛みがよく起こります。小さな半月板断裂は保存的に治療されますが、大きな断裂のほとんどは手術が必要です。[35]
骨折
膝の骨折はまれですが、特に交通事故による場合、必ず起こります。膝の骨折には、膝蓋骨骨折と、セゴン骨折と呼ばれる剥離骨折の一種があります。通常、すぐに痛みと腫れが生じ、足で立つことが困難、あるいは不可能になります。筋肉が痙攣し、わずかな動きでも痛みを感じます。X線検査で損傷の確認が容易で、手術は骨折のずれの程度と種類に応じて行われます。
腱断裂
腱は通常、筋肉を骨につなぎます。膝では、大腿四頭筋と膝蓋腱が断裂することがあります。これらの腱の損傷は、膝が強く収縮したときに起こります。腱が完全に断裂すると、脚を曲げたり伸ばしたりできなくなります。腱が完全に断裂した場合は手術が必要ですが、部分的に断裂した場合は、脚を固定した後に理学療法を行うことで治療できます
使いすぎ
膝の使いすぎによる損傷には、腱炎、滑液包炎、肉離れ、腸脛靭帯症候群などがあります。これらの損傷は、数週間から数ヶ月かけてゆっくりと進行することがよくあります。痛みを誘発する活動は通常、治癒を遅らせます。安静、氷、圧迫はほとんどの場合に効果があります。腫れが引いたら、温熱パックで血流を増やし、治癒を促進します。ほとんどの使いすぎによる損傷は時間とともに治まりますが、活動をすぐに再開すると再発する可能性があります。[36]運動前にウォームアップを行い、衝撃の大きい活動を制限し、体重を管理することで、使いすぎによる損傷の可能性を減らすことができます。[要出典]
内反変形または外反変形
膝の高さにおける冠状面の異常な角度に関連する疾患は2つあります
内反変形の程度は、股関節・膝関節・足首角[37]によって定量化することができます。これは、大腿骨の機械軸と足首関節の中心との間の角度です。[38]成人では通常、内反角度は1.0°～1.5°です。[39]小児では正常範囲が異なります。[40]
- 年齢別の股関節・膝関節・足首角度と95%予測区間[ 40]
![年齢別の股関節・膝関節・足首角度と95%予測区間[40]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Hip-knee-ankle_angle_by_age.png/1280px-Hip-knee-ankle_angle_by_age.png)
変形性関節症による慢性疼痛
変形性膝関節症は世界中で痛みや障害の主な原因であり、有病率は人口の約 4% と推定され、特に高齢者に多く見られます。[41] 特定の膝神経の高周波アブレーションは、慢性関節リウマチの痛みを軽減するための外来治療です。 [14] [15] [41]標的の膝神経に配置された小さな電極を介して高周波エネルギーを送達するこの治療では、関節包の部分的な感覚神経遮断を実現します。[41]膝は広範囲に神経支配されていますが、特に上外側膝神経、上内側膝神経、下内側膝神経を標的とするアブレーション法は、慢性的な膝の痛みを軽減する効果的な治療法であることが証明されています。[41]臨床研究では、このような治療により、施術後最大 2 年間、膝の痛みが約 50% 軽減されることが示されています。[41]
外科的介入
関節鏡検査と関節鏡手術が登場する前は、前十字靭帯断裂の手術を受けた患者は、最初は数週間、全身ギプスを装着し、その後少なくとも9ヶ月のリハビリテーションが必要でした。現在の技術では、このような患者は2週間で松葉杖なしで歩けるようになり、数か月でスポーツもできるようになるかもしれません
新たな外科手術の開発に加え、アスリートが重度の膝の怪我を負う可能性を高める根本的な問題についても、現在も研究が進められています。これらの知見は、特に女性アスリートにおいて効果的な予防策につながる可能性があります。女性アスリートは、比較的軽微な外傷でも前十字靭帯（ACL）断裂を起こしやすいことが示されています。
関節軟骨修復治療：
画像
MRI
前十字靭帯（ACL）と後十字靭帯（PCL）は、MRIのT1強調画像とT2強調画像の両方で低信号を示します。しかし、ACLの遠位部には高信号条線がしばしば見られ、MRIスキャンではACLの方がPCLよりも高い信号を示します。[20]
- 膝MRI（PD TSE FS矢状面）
- 膝MRI（T1 TSE矢状断）
- 膝MRI（矢状断TSE FS）
- 膝MRI（矢状断T1 TSE）
- 膝MRI（冠状T2 TSE FS）
- 膝MRI（横断PD TSE FS）
- 膝MRI変形性関節症（矢状面TSE FS）
- 膝 MRI 変形性関節症 (矢状 T1 TSE)
- 膝MRI変形性関節症（冠状T2 TSE FS）
- 膝MRI変形性関節症（横断性PD TSE FS）
- リアルタイムMRI - 膝
- 膝MRI
X線
- 膝のX線
- 膝のX線写真（体重負荷）
- 膝のX線写真（荷重、屈曲）
イラスト
- 十字靭帯
- 左膝関節を後ろから見た図。内側の靭帯が見える
- 右膝関節包（膨張）。側面図。
- 膝の前方および側面図。
- 膝の前面図。
その他の動物
人間において「膝」という用語は、脚の大腿骨、脛骨、膝蓋骨の間の関節を指します
イヌ、ウマ、ネズミなどの四足動物では、後肢の大腿骨、脛骨、膝蓋骨の間にある相同関節は膝関節として知られています。また、四足動物、特にウマ、有蹄類、ゾウでは、俗に「膝」と呼ばれる場合、前肢の前向きの関節である手根骨を指すことも一般的で、これは人間の手首に相同です。
鳥類において「膝」とは、大腿骨と脛足根骨、そして膝蓋骨（存在する場合）の間の関節を指します。一般的に「膝」と呼ばれる場合は、脛足根骨と足根中足骨の間の関節（羽毛に覆われていないため、より下方にあり、より目立つことが多い）を指すこともあります。この関節は人間の足首に相当します。
昆虫や他の動物では、「膝」という用語は広くあらゆるヒンジ関節を指します。
参照
参考文献
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外部リンク
