低出力レーザー療法

低出力レーザー療法
スウェーデンではリウマチにLLLTが応用されている
メッシュD028022

低出力レーザー療法（LLLT）、冷光レーザー療法、または光バイオモジュレーション（PBM）[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]は、光化学反応に基づく医療治療であり、低出力（低出力）レーザーまたは発光ダイオード（LED）を組織を損傷することなく体の表面に照射します。支持者は、この治療法が治癒を促進し、痛みを和らげ、細胞機能を高めると主張しています。低出力赤色光療法（LLRL）と呼ばれることもあり、その効果は特定の波長範囲に限定されているようです。その有効性は現在調査中です。このようなデバイスのいくつかは、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。この療法は、若年性近視[ 6 ] [ 7 ] 、関節リウマチ[ 8 ]、口腔粘膜炎[ 9 ]などの症状に効果がある可能性があります。

機構

LLLTは、光化学の第一法則であるグロッタス・ドレイパーの法則を利用しています。光化学反応が起こるためには、化学物質が光を吸収する必要があります。LLLTにおいて、その化学物質はミトコンドリアの電子伝達系に関与する呼吸酵素シトクロムc酸化酵素によって表され、[ 10 ] [ 11 ]、これが一般的に受け入れられている理論です。LLLTを規定用量以下の量で投与しても効果は見られないようである。[ 12 ]

アプリケーション

LLLT によって誘発されるような 光化学反応は生物学研究ではよく知られています。

人間の使用

筋骨格系の疾患

LLLTは、次のような筋骨格系疾患の治療に使用することが推奨されています。

他の

防止

LLLTは以下の予防に効果があるようです:

脳刺激

経頭蓋光バイオモジュレーションまたは経頭蓋低レベル光療法は、神経調節においていくつかの要因によって制限されます。

  • LED刺激は皮膚を通過できず、レーザー光だけがより深い組織に浸透して脳領域を刺激することができます。白色光とLED光の皮膚への浸透深度は、紫外線から可視光域にかけて波長が長くなるにつれて深くなり、赤外線域では再び浅くなります。この深度は角質層の厚さが薄くなると深くなります。[ 25 ]白色光とLED放射は、0.0017mmから5mmの組織にしか浸透しません。[ 26 ] 450nmと650nmの波長では、光のわずか1%が約1.6mmに到達し、5mmに到達する光はごくわずかです。[ 27 ] [ 25 ]
  • 組織の再生と修復の作用スペクトルは複数の波長で構成されているため、[ 28 ] [ 23 ]、レーザーやLED光源にはいくつかの欠点があり、[ 29 ]、健康な細胞を破壊する可能性があります。[ 23 ]神経活動と精神プロセスの関係は、レーザーが治療の恩恵を受ける神経構造にのみ到達するかどうかと同様に、依然として研究対象となっています。[ 23 ]

臨床試験では、異なるタイプのデバイスやデバイスのパラメータ（波長、出力、セッション時間、作動領域）の有効性を比較する情報が不十分である。[ 30 ]

獣医学的用途

獣医クリニックでは、犬や猫の関節炎から傷まで、様々な病気の治療に冷光線治療器を使用しています。[ 31 ] [ 32 ]それにもかかわらず、その効果に関する研究はほとんど行われていません。エビデンスに基づく獣医学協会のブレネン・マッケンジー会長によると、2016年時点で「犬や猫に対する冷光線治療器の研究は少なく、一般的に質が低い。ほとんどの研究は規模が小さく、バイアスやエラーのコントロールが不十分、あるいは不確実である」とのことです。[ 33 ] [ 34 ]マッケンジー会長は、いくつかの研究で有望な結果が示されていることを認めつつも、現在のエビデンスは日常的な臨床使用を裏付けるには不十分であると結論付けています。

禁忌

体系的なレビューの結果に基づくと、癌患者や癌になるリスクのある人が光バイオモジュレーションを避けるべきであることを示唆する証拠はない。[ 35 ]

副作用

赤色光療法後に軽度の痛みや皮膚刺激が起こるという報告がいくつかあります。[ 36 ]皮膚や髪への長期的な影響は不明です。[ 36 ]一部の機器では目の保護が推奨されています。[ 36 ]皮膚への適用では、肌のタイプ、人種、民族に応じて、異なる波長の光がさまざまな生物学的効果をもたらす可能性があります。[ 37 ]臨床ガイドラインでは、治療を受ける前に皮膚科医に相談することを推奨しています。[ 37 ]

安全のため、使用は関係政府機関によって人体への使用が承認されたデバイスに限定されるべきである。例えば、米国では、皮膚科用途でFDAによって認証されたデバイスのみを使用することが推奨されている。[ 36 ]

社会と文化

歴史

フェロー諸島の医師ニールス・フィンセンは、近代光線療法の父と考えられている。[ 38 ]彼は赤色光を用いて天然痘の病変を治療した。彼は1903年にノーベル生理学・医学賞を受賞した。 [ 39 ]彼の治療法の一部には科学的根拠が欠けており、その後、天然痘の根絶と結核に対する抗生物質の開発により、これらの疾患に対する光線療法は時代遅れとなった。[ 40 ]

ハンガリーの医師で外科医であったエンドレ・メスター（1903–1984）は、低出力レーザーの生物学的効果の発見者として名を馳せている。[ 41 ]これは、1960年のルビーレーザーの発明と1961年のヘリウムネオン（HeNe）レーザーの発明の数年後のことである。[ 10 ]メスターは、マウスの腫瘍を縮小できるという実験を再現しようとしていた時に、偶然、低出力ルビーレーザー光で毛が再生することを発見した。彼が使用していたレーザーには欠陥があり、彼が考えていたほど強力ではなかった。腫瘍には効果はなかったが、実験のためにマウスの毛を剃った場所では、治療を受けたマウスの毛が対照群のマウスよりも早く再生することに気づきました。[ 2 ]彼はその結果を1967年に発表した。[ 10 ]彼はさらに、低出力 HeNe 光がマウスの創傷治癒を加速できることを示した。[ 10 ]

1970年代には、低出力レーザー光を皮膚潰瘍の治療に応用していました。[ 10 ] 1974年、ブダペストのゼンメルワイス医科大学にレーザー研究センターを設立し、生涯をそこで過ごしました。[ 42 ]彼の息子たちが研究を引き継ぎ、アメリカに持ち込みました。[ 41 ] 1987年までに、レーザーを販売する企業は、痛みの治療、スポーツ傷害の治癒促進、関節炎の治療に効果があると主張していましたが、当時はそれを裏付ける証拠はほとんどありませんでした。[ 41 ]メスターは当初このアプローチを「レーザー生体刺激」と呼んでいましたが、すぐに「低出力レーザー療法」と呼ばれるようになり、このアプローチを研究する人々が発光ダイオードを採用したことで「低出力光療法」と呼ばれるようになりました。そして、「低出力」の正確な意味をめぐる混乱を解消するために、「フォトバイオモジュレーション」という用語が生まれました。[ 2 ]

名前

低レベル光療法の代替として、以下の用語が認められています：LLLT、レーザー生体刺激、レーザー光線療法、低レベルレーザー療法、低出力レーザー照射、低出力レーザー療法、および光バイオモジュレーション療法。光バイオモジュレーション療法という用語は、業界の専門家によって推奨される用語と考えられています。[ 3 ] [ 4 ]ただし、LLLTは、赤色光療法、[ 43 ]低出力レーザー療法（LPLT）、ソフトレーザー療法、低強度レーザー療法、低エネルギーレーザー療法、コールドレーザー療法、生体刺激レーザー療法、光バイオセラピー、治療用レーザー、および単色赤外光エネルギー（MIRE）療法など、他の多くの用語で販売および研究されてきました。[ 44 ]より具体的な用途には独自の用語がある場合があり、たとえば、経穴に施される場合、この処置はレーザー鍼治療と呼ばれます。頭部に適用される場合、LLLTは経頭蓋光バイオモジュレーション、経頭蓋近赤外線レーザー療法（NILT）[ 45 ] 、または経頭蓋低レベル光療法として知られることがあります。

政府の行動

FDAは2014年に、QLaser PMA社が自社の機器を「200種類以上の疾患や障害」の治療に使用できると宣伝し、がん、心停止、難聴、糖尿病、HIV/AIDS、黄斑変性症、性病などを含むと主張し、差止命令を求める訴訟を起こしました。この訴訟の結果、2015年にこれらの機器の製造、マーケティング、販売、流通に対する恒久的な差止命令が下されました。[ 46 ]

2017年、QLaserのオーナーであるロバート・ライトルとQLaserの販売代理店2名が、詐欺共謀罪で起訴されました。ライトルは、詐欺および誤解を招く意図をもって、偽ブランドの医療機器を州際通商に持ち込む共謀罪1件と、刑事侮辱罪1件について2018年1月に有罪を認めました。ライトルは懲役12年の判決を受け、63万7000ドルの賠償金を支払いました。ライトルの共謀者たちは、それぞれ懲役24ヶ月と15ヶ月の判決を受けました。[ 47 ] [ 48 ]

払い戻し

ブルークロス・ブルーシールド協会とアエトナは口腔粘膜炎の予防については保険適用を行っているが、それ以外の理由については保険適用を行っていない。[ 49 ] [ 50 ]メディケア・メディケイドサービスセンターはLLLTを保険適用していない。[ 51 ]シグナはLLLTを「いかなる適応症についても実験的、調査的、または未証明」としており、いくつかの病状の文献レビューの要約を提供している。[ 52 ]

研究

鼻腔内照射によるLLLTのデモンストレーション

筋骨格

遅発性筋肉痛に対する効果を示す証拠はない。[ 53 ]筋肉痛や怪我には有効かもしれない。[ 54 ] 2008年のコクラン・ライブラリのレビューでは、LLLTは非特異的腰痛の治療には証拠が不十分であると結論付けられ、[ 55 ]慢性腰痛に関する2010年のレビューでも同様の知見が示された。[ 56 ] 2015年のレビューでは、非特異的慢性腰痛に効果があることがわかった。[ 14 ] LLLTは急性および慢性の首の痛みの両方の治療に有効である可能性がある。[ 15 ]しかし、2013年には、首の痛みに対するLLLTの系統的レビューとメタアナリシスで、その効果はそれほど重要ではなく、エビデンスにはバイアスのリスクが高いことが示された。[ 57 ]足底筋膜炎の治療における低出力レーザー療法の有効性を検証した研究では、LLLTが下肢腱炎と足底筋膜炎の短期および中期的な痛みを有意に軽減することがわかりました。[ 58 ]同じ研究では、膝蓋腱炎の患者におけるLLLTの効果と治療用超音波の効果を比較したところ、痛みの軽減と機能の両方において、LLLTが統計的に有意な効果があることがわかりました。[ 58 ]

LLLTは関節リウマチによる痛みの短期治療に有効であるという暫定的なデータがある[ 8 ]。また慢性関節疾患にも効果がある可能性がある[ 12 ] 。LLLTの効果を他の治療法、偽治療、または無治療と比較した研究、および関節リウマチの成人患者を無作為に選んでLLLTを受ける研究が検討された。これらの結果には、痛み、機能的能力、有害事象、炎症、疾患活動性、可動域、朝のこわばり、筋力、および生活の質が含まれていた[ 59 ] 。この調査結果は、痛み、朝のこわばり、握力、機能的能力、炎症、可動域、疾患活動性、および副作用の点で、偽治療と赤外線レーザーの使用による違いはごくわずかであるか、まったく存在しない可能性があることを示している。また、機能能力、生活の質、炎症の観点から見たレーザー鍼治療とリフレクソロジーの効果に関するデータは非常に曖昧であること、また、痛み、朝のこわばり、副作用の観点から見た赤色レーザーと偽鍼治療の効果に関するデータは非常に曖昧であることも判明した。[ 59 ] RA患者の治療における赤色レーザー、レーザー鍼治療、リフレクソロジーの有用性は十分に実証されていない。[ 59 ] 2019年の系統的レビューとメタアナリシスでは、変形性関節症における疼痛軽減のエビデンスが得られた。[ 13 ]顎関節症における疼痛は改善しないようだが、機能は改善する可能性がある。[ 60 ]

腱障害に対する有効性を示す暫定的な証拠がある。[ 16 ] [ 17 ] 2014年のレビューでは肩腱障害に対する有効性が認められた。[ 61 ] 2014年のコクランレビューでは五十肩に効果があるかもしれないという暫定的な証拠が認められた。[ 62 ]

口

同様に、慢性歯周炎の治療[ 21 ]や歯科インプラント周囲の感染症の治癒を早める[ 22 ]ためにレーザーを使用することが提案されているが、従来の治療法よりも優れていることを示す証拠は不十分である。[ 63 ]象牙質過敏症については暫定的な証拠がある。[ 64 ]歯列矯正の痛みには役立たないと思われる。[ 65 ] [ 66 ] LLLTは親知らずの抜歯（合併症）に有効かもしれない。[ 67 ]

脱毛

LLLTは脱毛症の治療薬として研究されてきたが、2012年のレビューでは脱毛症の治療にレーザーを使用することを裏付ける証拠はほとんど見つからなかった。[ 68 ] 2014年のレビューではレーザーの有効性を示す暫定的な証拠が見つかっているが[ 69 ] 、 2014年の別のレビューでは結果はまちまちでバイアスのリスクが高く、有効性は不明であると結論づけられている。[ 70 ] 2015年のレビューでは有効性を示す暫定的な証拠が見つかっている。[ 71 ]さらに、2017年の臨床試験のレビューでは、レビューされた11件の試験のうち10件で「LLLTで治療した場合、ベースラインまたはコントロールと比較して男性型脱毛症の有意な改善が示された」ことが判明した。[ 72 ]

LLLTは男女ともに毛髪の密度と成長を促進することが示されています。器具の種類（帽子、櫛、ヘルメット）や照射時間によって効果に変化は見られませんでしたが、[ 73 ] LEDよりもレーザーの方が効果的です。[ 74 ]円形脱毛症には紫外線と赤外線がより効果的ですが、男性型脱毛症には赤色光と赤外線がより効果的です。[ 75 ]

医学的レビューでは、LLLTはミノキシジルやフィナステリドなどの他の非侵襲的かつ伝統的な治療法と同等かそれ以上の効果があると示唆されていますが、初期の調査結果を確認するためには、RCT、長期追跡調査、大規模な二重盲検試験などのさらなる研究を実施する必要があります。[ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]

脳損傷

LLLTは、外傷性脳損傷（TBI）や脳卒中などの症状に対して研究されてきました。 [ 10 ]頭部に適用される場合、経頭蓋光バイオモジュレーションまたは経頭蓋低レベル光療法として知られています。

がん治療の副作用

LLLTは、乳がん関連リンパ浮腫の痛みや腫れを軽減する方法として研究されてきました。[ 79 ] [ 18 ] 2015年のSmoot、Chiavola-Larsonらによる系統的レビューとメタアナリシスでは、「中等度のエビデンスが、LLLTが[乳がん関連リンパ浮腫]の管理に有効であることを支持し、[…]LLLT治療の終了直後に体積と痛みが軽減した。LLLTを使用した場合、使用しない場合よりも[リンパ節または周囲組織の]体積の減少が大きいことがわかった。」[ 80 ]

幹細胞

現在も研究が進められている分野として、幹細胞を含む細胞増殖を促進するためのLLLTの応用がある。[ 81 ]

傷の治癒

低出力レーザー療法は慢性創傷の潜在的な治療法として研究されており、高出力レーザーは縫合の代替として急性創傷を閉じるのに効果的に使用されることがある。[ 82 ]しかし、2012年時点では、結果が一貫しておらず、既存の研究の質が低いため、科学文献のレビューではその広範な応用は支持されていない。[ 82 ] [ 83 ]

参照

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