脂質プロファイル

脂質プロファイル
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ロインク24331-1 , 57698-3

脂質プロファイルまたは脂質パネルは、血中脂質（コレステロールやトリグリセリドなど）濃度の異常を見つけるために用いられる一連の血液検査です。 [ 1 ]この検査の結果から、特定の遺伝性疾患を特定したり、心血管疾患、特定の種類の膵炎、その他の疾患のおおよそのリスクを判断することができます。 [ 2 ]

脂質パネルは通常、全血球算定（CBC）や基礎代謝パネル（BMP）などの他のパネルとともに、身体検査の一部として指示されます。 [ 3 ]

コンポーネント

脂質プロファイルレポートには通常、以下の内容が含まれます。[ 4 ]

LDLは通常は実測されず、フリードワルドの式を用いて他の3つの値から計算されます。[ 4 ]検査室では、必要に応じて報告書から以下の2つの追加値を計算することができます。

手順と適応

コレステロール検査の推奨事項は、成人治療パネル（ATP）IIIガイドライン[ 5 ]に基づいており、フラミンガム心臓研究などの多くの大規模臨床研究に基づいています。[ 6 ]

心血管リスク因子のない健康な成人の場合、ATP IIIガイドラインでは5年に1回のスクリーニングを推奨しています。[ 5 ]また、スタチンなどの脂質低下薬の効果を評価するために、定期的に脂質プロファイル検査を実施することもあります。[ 7 ]

小児および青年期の脂質検査は日常的に行われていません。しかし、米国小児科学会と国立心肺血液研究所（NHLBI）は、9～11歳の小児に対し、重度のコレステロール異常のスクリーニングを1回受けることを推奨しています。[ 8 ]このスクリーニングは、早期に治療しないと致命的となる可能性のある家族性高コレステロール血症などの遺伝性疾患を検出する上で有用です。 [ 9 ]

従来、ほとんどの検査室では、スクリーニング検査の前に患者に9～12時間の絶食を義務付けてきました。しかし、脂質パネル検査前の絶食の有用性については疑問視する研究もあり、一部の検査室では絶食前の検体を日常的に受け入れています。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

方法

フリーデヴァルト

通常、検査室では総コレステロール、HDL、トリグリセリドの3つの値のみを測定します。NHANES 2004で用いられる典型的な手順では、以下の測定方法が用いられます。[ 14 ]

  • 総コレステロールは、複数の酵素を用いて測定されます。まず、エステラーゼがコレステロールエステルをコレステロールと遊離脂肪酸に変換します。次に、オキシダーゼがコレステロールを酸化し、副産物としてH 2 O 2が生成されます。この副産物が染料の色を変えます。酸化量は、500 nmにおける吸光度によって正確に定量化できます。[ 14 ]
  • トリグリセリド濃度も酵素混合物を用いて測定されます。リパーゼが分子からグリセロールを遊離し、グリセロールは別の酵素によって酸化され、H 2 O 2を生成します。同様の色の変化が起こります。[ 14 ]
  • HDLは2段階で測定されます。まず、アポBを含むリポタンパク質粒子に結合する特殊な試薬を血清に加え、次のステップで酵素の作用から保護します。次に、PEG化酵素の混合物と色素を加えます。化学反応は総コレステロール測定と同じですが、試薬と酵素自身のPEG末端によって、酵素がHDL以外のリポタンパク質に作用するのを阻害します。[ 14 ]

これら3つのデータからLDLを計算することができる。フリードワルドの式によれば：[ 15 ]

  • [LDL] = [総コレステロール] − [HDL] − ⁠ [トリグリセリド] /5⁠

同じ3つのデータからLDLの他の計算法も提案されており、かなり異なる結果が得られています。[ 16 ]

VLDLは、HDLでもLDLでもない総コレステロールとして定義されます。この定義を用いると、フリードワルドの式[ 15 ]は以下のように表されます。

  • [VLDL] = ⁠ [トリグリセリド] /5⁠

上記の代替計算では、VLDL の値が大幅に異なる可能性があります。

フリードワルド法は大多数の患者においてかなり信頼性が高いが、高トリグリセリド血症（400 mg/dLまたは4.5 mmol/L超）の患者では特に不正確である。また、低LDLコレステロール（25 mg/dLまたは0.6 mmol/L未満）の患者ではLDLコレステロールを過小評価する。この方法では中間密度リポタンパク質（IL-4）が考慮されていない。[ 4 ]

トリグリセリド対VLDL比が他のパラメータによってどのように変化するかを考慮した「マーティン/ホプキンス」法は、より信頼性が高く正確であると思われます。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

全直接

脂質パネルの各項目は、ゴールドスタンダードである超遠心分離法を用いて直接測定できます。[ 4 ] この測定法は推定誤差がなく、IDL -CおよびLp(a) -C値も測定できます。しかし、完全な直接測定はコストがかかります。[ 20 ]

検査室によっては、遠心分離による事前の分離を必要としない独自の「直接化学的LDL-C」検査法を用いる場合もあります。これらの検査法は、米国および欧州ではまだ標準化されておらず、妥当性も検証されていません。[ 19 ]しかしながら、日本ではこの検査法の特定のバージョンが普及しているようです。[ 21 ]過去には他にもLDL-C測定法がいくつか使用されており、将来的に提案されているものもあります。[ 22 ]

意味合い

この検査は脂質異常症（コレステロールとトリグリセリド値のさまざまな異常）を特定するために使用されます。脂質異常症の多くは、心血管疾患やまれに膵炎の危険因子として認識されています。

総コレステロール値は、個人の心臓病リスクを評価するために使用できますが、唯一の指標として頼るべきではありません。総コレステロール値を構成する個々の成分（LDL、HDL、VLDL）も、リスク測定において重要です。

例えば、総コレステロール値が高い人がいる場合、それは心臓病の予防に役立つHDL（善玉コレステロール）コレステロール値が非常に高いことが原因である可能性があります（この検査は主にLDL（悪玉コレステロール）値の高値に関係します）。したがって、総コレステロール値が高いことはコレステロール値に問題があることを示す指標となる可能性がありますが、総コレステロールを構成する成分も測定する必要があります。

糖尿病リスク予測における脂質プロファイリング

キングス・カレッジ・ロンドンの研究により、脂質プロファイリングを用いた小児糖尿病リスク予測のための新たな血液検査法が発見されました。研究者らは、血漿中の脂質分子が、肥満度とは無関係に、2型糖尿病、肝疾患、心臓合併症などの代謝性疾患の早期指標となる可能性があることを発見しました。[ 23 ]

参考文献

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さらに読む

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