出産中の虐待

出産中の虐待（産科的暴力または無礼なケア）は、一般的に、地域の合意により屈辱的または品位を傷つけるものとみなされる交流や状況、および屈辱的または品位を傷つけるものとして経験された、または意図された交流や状況と定義されます。[ 1 ] [ 2 ] BowserとHillの2010年のランドスケープ分析では、身体的虐待、同意のない臨床ケア、機密性のないケア、非尊厳ケア、差別、遺棄、医療施設での拘留を含む、虐待的または無礼なケアの7つのカテゴリーが定義されました。[ 3 ]

この扱いは女性に対する暴力であり、女性の権利を侵害するものとみなされています。世界保健機関（WHO）の調査によると、世界中の施設で繰り返し発生している問題であり、母子に深刻な影響を及ぼす可能性があります。具体的には、出産時の虐待は、女性が将来、産前ケアやその他の医療サービスを受けることを妨げる可能性があります。 [ 4 ]思春期の女性、未婚の女性、社会経済的地位の低い女性、移民女性、 HIV感染女性、少数民族の女性は、産科暴力を受けるリスクが高くなります。[ 4 ]

虐待の定義と形態

世界保健機関（WHO）は、出産中の虐待は未だ科学的な定義や測定が確立されていないと指摘しています。しかしながら、一般的には、出産中の患者に対する医療従事者による怠慢、身体的虐待、および／または無礼な扱いと定義されています。このような虐待は、女性の人権侵害とみなされます。[ 4 ]

出産中の虐待は多岐にわたり、秘密が守られないケア、尊厳を保たないケア、差別、あからさまな身体的虐待、同意のないケア、ケアの放棄、施設への拘留などの形で見られることがあります。[ 3 ]

疫学とその結果

世界保健機関（WHO）は、出産における虐待行為の蔓延に関する調査を実施しました。この調査では、医療施設で出産する女性が、世界中で頻繁に、敬意を欠いた、虐待的な、あるいは育児放棄的な扱いを受けていることが明らかになっています。 [ 5 ]

2020年にガーナ​​、ギニア、ミャンマー、ナイジェリアを中心に行われた調査では、観察対象の女性の40％以上と調査対象の女性の35％が出産時に虐待を受けたことが明らかになりました。[ 6 ]さらに、 10代の少女、移民女性、 HIV感染女性、少数民族女性は、他の女性よりも出産時に虐待を受ける可能性が高いと判断されました。[ 5 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

社会において女性を不利な立場に置き続ける制度的・社会文化的障壁は数多く存在します。その中には、医師などが女性を弱者、あるいは脆弱な存在と見なす原因となる時代遅れのジェンダー役割分担も含まれています。出産中の女性は非常に脆弱であり、虐待から身を守ることができないことが多いため、産科暴力の影響は母子双方にとって深刻なものとなり得ます。医療におけるジェンダーバイアスから逃れることはしばしば困難であり、女性は助けを求めたり、身を守る方法を考えたりする際に不安を感じます。出産中の虐待の結果、女性と医療提供者の間に形成される虐待的な関係は、女性が医療サービスに対する全般的な不信感を抱くことにつながります。さらに、その影響は、将来的に産前ケア、出産中の医療支援、その他の医療サービスを受けることを躊躇することにまで及ぶ可能性があります。 [ 4 ] [ 5 ] [ 12 ]

地理

北米と南米

いくつかの資料によると、北米の産婦人科医、特に1950年代から1980年代にかけて、会陰切開後、あるいは出産時に自然に裂けた後に女性の膣に追加の縫合を施す「夫の縫合」と呼ばれる処置が行われていたことが示されています。この処置は、夫の将来の性的快感を高めるために行われたと考えられており、女性に長期的な痛みや不快感を引き起こすことが多かったです。このような慣行が北米で広く行われていたという証拠はありませんが、[ 13 ] [ 14 ]ブラジルなどの一部のアメリカ諸国における会陰切開に関する研究では、この行為について頻繁に言及されています。[ 15 ]

北米の医師による妊婦への対応が最近注目されている。産科暴力の「是正」が行われ、女性の選択権が一部の状況で損なわれているという認識が広まっている。女性と胎児の生命が危険にさらされている場合、女性は帝王切開、会陰切開、吸引分娩といった処置によるケアを拒否する権利を有する。しかし、こうした強制は長期的なダメージを与えることが判明しており、多くの女性がその経験をレイプに例えているにもかかわらず、女性はしばしばこれらの侵襲的な処置を受けるよう強制されている。[ 16 ]

「産科暴力」という用語は、特にラテンアメリカ諸国で用いられており、これらの国々では法律でそのような虐待が禁じられています。アルゼンチン、プエルトリコ、ベネズエラなど、いくつかのラテンアメリカ諸国では、このような法律が施行されています。[ 17 ]

メキシコの2つの公立病院における産科暴力に関する調査では、2012年の1ヶ月間の出産体験を分析し、身体的虐待、暴言、差別が施設全体で公然と行われていたことが明らかになりました。政府補助の保険に加入している女性は、医療従事者から最も多くの差別を受けていました。[ 18 ]

アフリカ

タンザニアは、出産中の虐待の歴史を持つアフリカの国です。2011年、シャノン・マクマホンらは、出産中の虐待の発生率を低減するための介入策が効果的であったかどうかを調査しました。女性へのインタビューでは、当初、彼女たちは出産体験を「どちらでもない」あるいは「どちらでもない」と答えていました。しかし、虐待の様々な側面を見せられた後、圧倒的多数の女性が実際に出産中に虐待を受けたと報告しました。[ 19 ] 2013年から2014年にかけて、ハンナ・ラットクリフらは、女性の出産体験を改善するための介入策を探る研究を行いました。彼らは「オープンバースデー」を実施し、患者と医療従事者間のコミュニケーションを促進し、出産を取り巻く手順について教育を行いました。また、医療従事者と患者の間で敬意を払う会話を促すことを目的とした「敬意ある出産ケアワークショップ」も実施しました。このアプローチは、大きな費用をかけずにシステムの再構築に成功したことが分かりました。女性の出産体験に対する満足度は60%向上しました。[ 20 ]ラトクリフの研究と同時期に、ステファニー・クジャワキらは、介入の有無による出産の比較研究を行いました。この研究のベースラインは2011年から2012年に実施され、後半の研究は2015年に実施されました。その結果、介入後、出産中の虐待と軽蔑が66%減少したことが分かりました。この研究は、地域社会と医療制度の改革が、出産中に女性が虐待されるという規範を変え、再構築するのに役立つことを示しています。[ 21 ]

アジア

2014年から2015年にかけて、シュリーポーナ・バッタチャリヤとTK・スンダリ・ラビンドラン（Shreeporna Bhattacharya）は、北インド・バラナシ県における出産時の虐待の発生率を質問票を用いて定量的に調査する試みを行いました。研究対象は、バラナシ県内で施設出産率の高い2つの農村地域であり、対象者は地域に住む女性から無作為に選ばれました。バッタチャリヤとラビンドランによると、虐待行為の発生頻度は28.8%で、「虐待行為」は一般的な用語として用いられています。最も多く見られたのは、尊厳を重んじないケア（19.3%）と身体的虐待（13.4%）でした。さらに、患者の8.5%が育児放棄または遺棄されたと報告し、5.6%が秘密が守られないケアを受け、4.9%が清潔さの欠如による屈辱を受けたと報告しています。著者らはまた、被験者の90.5%が不適切な金銭要求を受けたと指摘している。相関関係において、社会経済的地位と虐待の間には有意な関連は認められなかったが、出産中に合併症を経験した女性は、施設内で虐待を受ける可能性が4倍高かった。[ 22 ]

ファティマ・アルズヨド氏らは、ヨルダンにおける出産中の虐待、特にネグレクトと言葉による虐待について研究した。研究は4つの政府運営の母子保健センターを研究の場とし、18歳から45歳までのヨルダン人女性390名を対象とした。出産時言葉による虐待・ネグレクト尺度（CVANS）を用いた調査では、対象者の32.2%が直近の出産時にネグレクトを経験し、37.7%が言葉による虐待を受けたことが明らかになった。さらに、年齢とネグレクト／言葉による虐待の間には負の相関関係が認められた。[ 23 ]

産科暴力の交差性

人種/民族

世界的な母性保健の研究と擁護活動により、産科暴力に対する意識が近年高まっているが、歴史家たちは歴史的な事例に注目している。アメリカ合衆国では、歴史家たちは、奴隷制の時代に始まったと証言している。奴隷にされた女性は、南北戦争前の産婦人科学の分野を発展させようとしていた医師たちにより、身体的に搾取され、実験された。[ 24 ]その後、歴史家たちは、これが優生学運動の一環として黒人や他の有色人種の女性に対する強制不妊手術という形をとったことを確認している。[ 25 ]ミシシッピ州の虫垂切除術とは、 1920年から1980年の間に黒人女性が強制的に不妊手術を受けた経験を指す。 [ 25 ]活動家のファニー・ルー・ハマーによって造られた言葉であるミシシッピ州の虫垂切除術では、黒人や他の有色人種の女性が、インフォームド・コンセントも知識もなく、また正当な医学的理由もなく不妊手術を受けた。[ 25 ]ハマーは、子宮筋腫の除去手術中に同意なしに子宮摘出手術を受け、不妊になったことを思い出します。[ 26 ] [ 27 ]研究者たちは、外科手術の技術を「練習」することを許可された研修医によって、貧しい黒人女性に子宮摘出手術と卵管結紮手術が行われていたことを確認しています。[ 27 ]

学者たちは、こうした歴史的に受け継がれてきた無礼なケアの一部が21世紀になっても続いていることを示している。セリーナ・ウィリアムズを含むあらゆる社会経済的地位の黒人母親は、妊娠中に合併症の兆候を報告したり懸念を表明したりした際に無視されたり退けられたりした経験を詳しく語っている[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]。カリフォルニア州で行われた母子の健康格差に関する研究では、母子の結果に関する人種的不平等は最も裕福な20%の家庭にも残っていることがわかった。この研究では、この税率区分内では、黒人の母親と乳児が死亡する可能性は白人の母親と乳児の2倍であると結論付けている。また、研究者らは、最も裕福な黒人女性の母子死亡率が、最も低所得の白人女性と同じくらい高いことも発見した。[ 30 ]別の研究では、有色人種の女性は他の人種よりも虐待を受ける頻度が高く、白人女性と比較して虐待率が一貫して高いことが指摘されています。[ 31 ]ニューヨーク州保健局と疾病管理予防センターの調査によると、黒人女性は白人女性よりも妊娠関連の合併症で死亡する可能性が3～4倍高く、これらの死亡の60％以上は適切で敬意のあるケアが与えられれば予防できることがわかりました。[ 32 ]

研究によると、産科暴力の影響は不均衡に分散していることが明らかになっていますが、黒人女性に限ったことではないことも示されています。1970年代に行われた調査では、出産可能年齢の先住民アメリカ人女性の推定4分の1が、インディアン保健局の病院で不妊手術を受けていたことが明らかになっています。[ 24 ]

参照

参考文献

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