薬物リハビリテーション

薬物リハビリテーション
ICD-9-CM94.64

薬物リハビリテーションとは、アルコール、処方薬、大麻、コカイン、ヘロイン、アンフェタミンなどのストリートドラッグなどの向精神物質への依存症に対する、医学的または心理療法的な治療プロセスです。その主な目的は、患者がもし薬物依存症に陥っている場合はそれに対処し、薬物の乱用をやめることで、心理的、法的、経済的、社会的、そして医学的な影響を回避することです。

治療には、併存疾患に対する薬物療法、専門家によるカウンセリング、他の回復者との経験の共有などが含まれる。[ 1 ]

心理的依存

多くの薬物リハビリテーションプログラムでは、心理的依存に対処するため、患者に薬物のない環境での新しい交流方法を教える試みがなされています。特に、患者は一般的に、中毒性物質をまだ使用している仲間と付き合わないように奨励され、場合によっては義務付けられることもあります。12ステッププログラムは、中毒者にアルコールやその他の薬物の使用をやめるだけでなく、中毒に関連する習慣を見直し、変えることを奨励しています。多くのプログラムでは、回復は終着点のない継続的なプロセスであることを強調しています。アルコールなどの合法薬物については、再発につながる可能性のある節度ある摂取ではなく、完全な禁断も強調されています（「1つでも多すぎるが、1000でも十分ではない」）。

乱用歴のある人が節度ある使用を実践できるかどうかは、依然として議論の余地がある。[ 2 ]

中毒性物質によって脳の化学構造が変化し、その変化は使用を中止した後も長期間持続します。この脳構造の変化は再発のリスクを高めるため、治療はリハビリテーションプロセスの重要な部分となります。[ 3 ]

種類

薬物リハビリテーションには、居住型治療（入院／外来）、地域支援グループ、長期ケアセンター、回復期または禁酒施設、依存症カウンセリング、メンタルヘルス、医療ケアなど、様々な種類のプログラムが用意されています。一部のリハビリセンターでは、年齢や性別に応じたプログラムを提供しています。

アメリカで3つの独立した機関（全米アルコール依存症・薬物乱用カウンセラー協会、ラショナル・リカバリー・システムズ、中毒行動心理学会）が、スピリチュアル信念尺度（アーネスト・カーツが特定したアルコホーリクス・アノニマスの4つの精神的特性に対する信念を測る尺度）による治療反応を測定した調査では、そのスコアが中毒信念尺度（病気モデルまたは自由意志モデル中毒への固執を測る尺度）による治療提供者の反応の変動の41％を説明することがわかった。 [ 4 ]

効果的な治療は、依存症のみを治療するのではなく、患者の多様なニーズに対応します。[ 5 ]さらに、医療支援による薬物解毒やアルコール解毒だけでは、依存症の治療としては効果がありません。[ 3 ]国立薬物乱用研究所（NIDA）は、解毒に続いて薬物療法（該当する場合）と行動療法を行い、その後に再発予防を行うことを推奨しています。NIDAによると、効果的な治療には、医療および精神保健サービスに加えて、地域や家族ベースの回復支援システムなどのフォローアップの選択肢も含める必要があります。[ 6 ]どのような方法論を用いるにせよ、患者のモチベーションは治療の成功にとって重要な要素です。[ 7 ]

処方薬依存症の患者に対する治療は、同じ脳系に影響を及ぼす薬物依存症の患者と同様のものとなる傾向があります。メサドンやブプレノルフィンなどの薬物は処方オピオイド依存症の治療に使用され、行動療法は処方覚醒剤、ベンゾジアゼピン、その他の薬物依存症の治療に使用されます。[ 8 ]

行動療法の種類には以下のものがあります。

  • 認知行動療法は、患者が再発する可能性が最も高い状況を認識し、回避し、対処できるように支援することを目指します。
  • 多次元家族療法は、家族機能を改善することで患者の回復をサポートするように設計されています。
  • 動機づけ面接は、患者の行動を変えて治療を受ける意欲を高めることを目的としています。[ 9 ]
  • 動機づけインセンティブは、中毒性物質からの禁欲を促すために積極的な強化を使用する。 [ 10 ]
  • EEGバイオフィードバック強化治療は、コカイン、メタンフェタミン、アルコール使用障害、オピオイド依存症に対する12ステップ、信仰に基づく、医療支援による依存症の禁断率を改善します。[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

治療は長期にわたる場合があり、その期間は患者のニーズと薬物使用歴によって異なります。研究によると、ほとんどの患者は少なくとも3ヶ月の治療を必要とし、治療期間が長いほど良好な結果が得られることが示されています。[ 3 ]

医薬品

メサドンやブプレノルフィンなどの特定のオピオイド薬は、ヘロイン、モルヒネ、オキシコドンなどの他のオピオイドへの依存症や依存の治療に広く使用されています。メサドンとブプレノルフィンは、ハームリダクションの理念に基づき、オピオイドへの渇望を軽減し、違法薬物の使用、そしてそれに伴う病気、逮捕、投獄、死亡などのリスクを軽減することを目的とした維持療法です。どちらの薬剤も、維持薬（無期限に服用）として、または解毒補助薬として使用されることがあります。[ 21 ] 2005年オーストラリア国立オピオイド依存症薬物療法評価で収集された利用可能なすべての研究は、維持療法が好ましいことを示唆しているが、[ 21 ]レボ-α-アセチルメタドール（LAAM ）、ブプレノルフィン、メタドンからの解毒後3ヶ月以内に再発する率が非常に高い（79～100%）[ 21 ]。[ 21 ] [ 22 ]

国立薬物乱用研究所(NIDA)によると、適切な量のメサドンまたはブプレノルフィンを継続的に投与することで状態が安定した患者は、注射薬物使用や薬物関連の危険性の高い性行為を中止または減らすことで、仕事を維持し、犯罪や暴力を回避し、HIVやC型肝炎への曝露を減らすことができる。ナルトレキソンは副作用の少ない長時間作用型オピオイド拮抗薬である。通常は外来患者の病状に処方される。ナルトレキソンはアルコールやオピオイドの多幸感を阻害する。ナルトレキソンは最初の3か月間の再発リスクを約36%低減する。[ 21 ]しかし、ナルトレキソンは患者の禁酒維持や薬物治療システムへの継続率の低減にははるかに効果が低い（ナルトレキソンでは90日時点で平均12%、ブプレノルフィンでは90日時点で平均57%、メサドンでは90日時点で平均61%）。[ 21 ]

イボガインは、麻薬、覚醒剤、アルコール、ニコチンなど、幅広い薬物への身体的依存と心理的渇望の両方を断ち切るために、一部の過激派グループによって推奨されている幻覚剤です。現在までに、その有効性を示す対照研究は行われておらず、医師、薬剤師、依存症専門医によって治療薬として認められていません。また、頻脈とQT延長症候群を引き起こすイボガインの使用に関連した死亡例も複数報告されています。この薬物は米国では違法なスケジュールI規制物質であり、投与される海外の施設は監督がほとんどなく、モーテルの一室から中規模のリハビリテーションセンター1か所まで様々です。[ 23 ]

いくつかの抗うつ薬は、禁煙／ニコチン依存症の治療に効果があることが証明されています。これらの薬剤には、ブプロピオンとノルトリプチリンが含まれます。[ 24 ]ブプロピオンはノルアドレナリンとドーパミンの再取り込みを阻害し、禁煙治療薬としてFDAの承認を受けています。一方、ノルトリプチリンは三環系抗うつ薬で、禁煙治療の補助に使用されていますが、この適応症に対するFDAの承認は受けていません。[ 24 ]

アカンプロセート、ジスルフィラム、トピラマート（新規抗けいれん薬スルホン化糖）もアルコール依存症の治療に用いられる。アカンプロセートは重度の依存症患者に有効性が示されており、数週間、場合によっては数ヶ月間禁酒を維持するのに役立つ。[ 25 ]ジスルフィラムは飲酒時に、顔面紅潮、吐き気、動悸などの非常に不快な反応を引き起こす。飲酒意欲の高い患者にはより効果的であり、一部の依存症患者はハイリスクな状況にのみジスルフィラムを使用する。[ 26 ]飲酒を継続したい、または再発する可能性のある患者は、前述のジスルフィラム・アルコール反応を引き起こす可能性があるため、ジスルフィラムを服用してはならない。この反応は非常に重篤で、死に至ることもある。[ 25 ]

居住型治療

アルコール使用障害を持つ人々のための入院施設治療は、保険がない場合、通常かなり高額です。[ 27 ]アメリカのプログラムのほとんどは、28～30日間のプログラム期間をとっています。この期間は、提供者の経験のみに基づいています。1940年代には、クライアントは身体的変化を乗り越えるために約1週間、プログラムを理解するためにさらに1週間、そして安定を得るためにさらに1～2週間滞在していました。[ 28 ]アメリカの入院型アルコール治療プログラムの70～80%は、12ステップ支援サービスを提供しています。これには、AA、ナルコティクス・アノニマス、コカイン・アノニマス、アルアノンなどが含まれますが、これらに限定されません。[ 28 ]最近の研究では、入院治療患者の継続における家族の参加の重要性が示唆されており、「7日間の家族プログラムに家族または重要なパートナーが参加している患者では、プログラム完了率が向上する」ことが示されています。[ 29 ]

脳インプラント

重度のオピオイド依存症患者に対し、渇望感を軽減するための脳インプラントが米国で初めて実施される。治療は一連の脳スキャンから始まる。続いて手術が行われ、医師は頭蓋骨に小さな穴を開け、依存症や自制心といった衝動を司る脳の特定の領域に直径1mmの極小電極を挿入する。この治療は、薬物療法、行動療法、社会介入など、他のあらゆる治療法が効果を発揮しなかった患者を対象としている。倫理学者、規制当局、その他多くの管理機関の監督を受ける、非常に厳格な試験となっている。[ 30 ]

回復

薬物リハビリテーションにおける回復の定義は、回復を測定するための定められた基準がないため、依然として分かれており主観的です。[ 31 ]ベティ・フォード研究所は、回復を完全な禁酒と個人的な幸福の達成と定義しました。[ 32 ]一方、他の研究では「ほぼ禁酒」を定義として考えています。[ 33 ]

リカバリーモデルは、米国の精神科サバイバー運動に端を発し、特定の診断を受けることはスティグマとなり、エンパワーメントを奪う可能性があると主張しています。[ 34 ]リカバリーモデルの特徴としては、社会的包摂、薬物使用を克服するためのエンパワーメント、クライアントの欠点ではなく強みに焦点を当てること、依存症の症状がある中でもより充実した生活を送れるよう支援することなどが挙げられます。リカバリーモデルのもう一つの重要な要素は、クライアントと提供者が協力して、クライアントの禁酒への道筋を築くことです。リカバリーモデルでは、プログラムは個々のクライアントのニーズに合わせて個別に設計され、必ず実行しなければならない標準的な一連の手順は含まれていません。[ 35 ]

回復モデルは統合理論を用いている。[ 36 ]個人、集団社会、そして個人的要因と外的要因に焦点を当てた4つのアプローチである。統合理論における各象限は、意識、行動、文化、システムである。[ 37 ]第1象限は依存症の神経学的側面を扱う。第2象限は、自尊心と繋がりの感覚の構築に焦点を当てており、時には精神性を通して行われる。第3象限は、活発な依存症によって引き起こされた「浸食された関係」の修復に取り組む。第4象限は、失業、法的矛盾、立ち退きなど、薬物使用の厳しい結果に直面することを伴うことが多い。[ 38 ]統合理論の適用は、「使用する」か「使用しない」かという二分法を打ち破り、身体的な健康だけでなく、感情的、精神的、知的な成長に焦点を当てることを目的としている。

刑事司法

薬物リハビリテーションは、刑事司法制度の一部となる場合がある。軽微な薬物犯罪で有罪判決を受けた者は、刑務所ではなくリハビリテーションを宣告される場合があり、飲酒運転で有罪判決を受けた者は、アルコール依存症者会の会合に参加するよう要求される場合がある。[ 39 ]薬物所持や飲酒運転の事件で代替刑に対処する方法は数多くある。アメリカの裁判所は、このサービスを提供するための斬新な方法を模索する傾向が強まっている。アルコール依存症者会やその他の12ステップ・ミーティングへの参加義務が、政教分離を定めた米国憲法修正第一条の政教分離条項に反するとして、訴訟が起こされ、勝訴したこともある。[ 40 ] [ 41 ]

場合によっては、マーチマン法などの法律を通じて、州が個人に薬物リハビリテーションを裁判所命令できることもあります。

カウンセリング

従来の依存症治療は主にカウンセリングに基づいています。

カウンセラーは、依存症に関連する行動や問題を特定できるよう、個人を支援します。個人で行うこともできますが、グループで行うのが一般的で、危機カウンセリング、週ごとまたは日ごとのカウンセリング、立ち寄りカウンセリングなどが含まれます。カウンセラーは、健全な行動の再構築を支援する回復プログラムを開発し、危険な状況が発生した際に対処戦略を提供するための訓練を受けています。また、依存症の影響を受けている家族と協力したり、地域社会で依存症の予防や啓発活動に携わったりすることもよくあります。カウンセラーは、依存症が本人とその周囲の人々にどのような影響を与えるかを認識できなければなりません。[ 42 ] カウンセリングは「介入」とも関連しています。これは、依存症患者の家族や愛する人が専門家に助けを求め、薬物治療を受けさせるプロセスです。

このプロセスは、専門家の最初の目標、つまり依存症患者の否認を打ち破ることから始まります。否認とは、患者が依存症の本質に向き合い、破壊的な行動を続けるのではなく、生活を改善するための行動を起こす意欲や恐怖を欠いていることを意味します。否認が達成されると、カウンセラーは依存症患者の家族と連携し、患者を思いやり、ケアしながら、患者が直ちに薬物リハビリテーションを受けられるよう支援します。そうでない場合は、薬物リハビリテーションまたはアルコール依存症治療を受けるまで、いかなる支援も受けられないように指示されます。介入は、家族ではなく職場の同僚を対象に行うこともできます。

12ステッププログラム

依存症の病気モデルでは、長い間、依存症者のアルコールや薬物使用の不適応パターンは、生物学的起源を持ち環境的偶発性によって悪化した生涯にわたる病気の結果であると主張してきた。この概念化では、不治の病にかかった人が薬なしでは自分で病気と闘えないのと同じように、個人は本質的に自分の問題行動に対して無力になり、自分ではしらふでいられなくなる。したがって、行動療法では、必然的に個人が依存症を認め、以前のライフスタイルを放棄し、しらふでいられるよう支援してくれる社会的なネットワークを探すことが必要になる。このようなアプローチは、1939年に「アルコホーリクス・アノニマス」という書籍で最初に発表された12ステップ・プログラムの典型的な特徴である。 [ 43 ]これらのアプローチは、心理的[ 44 ]および法的[ 45 ]の両方の理由で精神的・宗教的志向を認めない反対者から、かなりの批判に直面している。反対派はまた、その有効性に関する有効な科学的証拠が欠けていると主張している。[ 46 ]しかし、参加と飲酒の断酒には相関関係があることを示唆する調査に基づく研究がある。[ 47 ]他の薬物については異なる結果が得られており、12ステップは違法薬物中毒者にはあまり有益ではなく、生理的および心理的に依存性のあるオピオイド中毒者に最も有益ではない。これらの中毒者に対しては維持療法が治療のゴールドスタンダードとなっている。[ 48 ]

スマートリカバリー

SMARTリカバリーは、1994年にジョー・ガースタインによってREBTを基盤として設立されました。依存症克服における人間の主体性を重視し、自己啓発と自立に焦点を当てています。[ 49 ]疾病理論や無力感にとらわれることはありません。[ 50 ]グループミーティングでは、オープンな議論が行われ、決定事項に疑問を投げかけ、アサーティブ・エクササイズを通して是正策を講じます。終身会員制ではありませんが、参加者はミーティングへの参加を希望し、回復後は参加しないことを選択できます。SMARTリカバリー・プログラムの目標は以下のとおりです。[ 51 ]

  • モチベーションの構築と維持、
  • 衝動への対処、
  • 思考、感情、行動を管理する
  • バランスの取れた生活を送る。

これは相互扶助の概念に基づいて活動する他の自助グループと似ていると考えられています。[ 52 ]

クライアント中心のアプローチ

心理学者カール・ロジャーズは、治療的変化に対する来談者中心アプローチを提示した影響力のある著書、 「来談者中心療法」で、個人の変化には無条件の肯定的評価、正確な共感、誠実さという3つの必要十分条件があると提唱した。ロジャーズは、治療関係においてこれら3つが存在することで、個人がアルコール使用障害に限らずあらゆる厄介な問題を克服できると信じていた。この目的を達成するために、1957年の研究[ 53 ]では、州立病院に60日間入院したアルコール依存症患者の治療において、2因子学習理論に基づく療法、来談者中心療法、精神分析療法の3つの異なる心理療法の相対的な有効性を比較した。著者らは2因子理論が最も効果的であると予想したが、実際には結果的に有害であることが判明した。驚いたことに、来談者中心療法が最も効果的であることがわかった。しかし、これらの結果は、クライアント中心のテクニックによるものではなく、二因子アプローチとクライアント中心アプローチの間のセラピストの見方の大きな違いに起因する可能性があると主張されています。[ 54 ]著者は、二因子理論ではクライアントの「非合理的な行動」を強く非難する（350ページ）と指摘しており、この著しく否定的な見方が結果を説明する可能性があります。

ロジャースのアプローチの派生形として、クライアントが治療の目標と目的を直接決定する仕組みが開発されました。クライアント主導型アウトカム・インフォームド・セラピー（CDOI）として知られるこのアプローチは、アリゾナ州保健サービス局など、いくつかの薬物治療プログラムで活用されています。[ 55 ]

精神分析

精神分析は、ジークムント・フロイトによって開発され、彼の信奉者によって修正された行動変容のための心理療法的アプローチであり、薬物使用についても説明している。この方向性は、依存症症候群の主な原因は、無意識のうちに様々な同性愛や倒錯的空想を楽しみ、演じたいという欲求、そして同時にそれに対する責任を回避する欲求にあることを示唆している。特定の薬物が特定の空想を促進するという仮説があり、薬物の使用は、同性愛や倒錯的空想を楽しみながらの自慰行為への強迫観念からの置き換えであり、付随するものと考えられている。依存症症候群は、催奇形性プロセスの文脈内で生じた人生の軌跡に関連しているという仮説もあり、その段階には、社会的、文化的、政治的要因、カプセル化、トラウマ恐怖症、自己鎮静の一形態としての自慰行為などがある。[ 56 ]このようなアプローチは、社会認知理論による依存症、ひいては行動全般に対するアプローチとは著しく対照的である。社会認知理論では、人間は自らの環境や認知的環境を自ら調整・制御するものであり、単に内的な衝動によって駆り立てられるものではないとされている。さらに、同性愛的要素は依存症の必須の特徴とはみなされていない。

再発予防

依存症からの回復と治療に対する影響力のある認知行動学的アプローチは、アラン・マーラット（1985）の再発予防アプローチである。[ 57 ]マーラットは依存症と再発のプロセスに関連する4つの心理社会的プロセス、すなわち自己効力感、結果の期待、因果関係の帰属、意思決定プロセスについて説明している。自己効力感とは、再発を誘発するリスクの高い状況に適切かつ効果的に対処する能力を指す。結果の期待とは、依存性物質の精神活性効果に関する個人の期待を指す。因果関係の帰属とは、薬物使用への再発は内的、あるいはむしろ外的な一時的な原因の結果であるという個人の信念パターンを指す（例えば、異常と判断される状況に直面したときに自分に例外を認めるなど）。最後に、意思決定プロセスも再発プロセスに関係している。物質使用は、複数の意思決定の集合的な影響によって、薬物の消費につながる結果です。さらに、マーラットは、一見無関係な意思決定と呼ばれる意思決定の中には、再発とは無関係に思えるものであっても、実際には使用者を危険な状況に陥らせるような、より深刻な影響を及ぼすものもあることを強調しています。[ 58 ]

例えば、交通渋滞のため、回復中のアルコール依存症患者が、ある日の午後に高速道路を降りて脇道に入っていくとします。すると、行きつけのバーの前をうっかり通り過ぎてしまうという、非常に危険な状況に陥ってしまいます。この人が、お気に入りの音楽をかけるなどして渇望から気をそらすなどの効果的な対処戦略を活用できれば、再発のリスク (PATH 1) を回避し、将来の禁酒の効力を高めることができます。しかし、対処メカニズムがない場合、つまり渇望について考え続けるなど (PATH 2)、禁酒の効力は低下し、肯定的な結果への期待が高まり、薬物中毒への単独の回帰、ラプス (離脱) を経験する可能性があります。その結果、マーラットが禁酒違反効果と呼ぶ状態になり、酔ってしまったことへの罪悪感と、同様の誘惑状況で将来禁酒できる効力が低くなるという特徴があります。これは、本格的な再発につながる危険な道だとマーラット氏は主張する。

認知療法

認知療法の父と称されるアーロン・ベックは、 1993年の著書『物質乱用の認知療法』で提唱した、認知に基づく物質使用からの回復モデルを新たに提唱しました。[ 59 ]この療法は、依存症患者は中核的な信念を持っているという仮定に基づいています。この信念は、患者がうつ病を患っている場合を除いて、しばしば直接意識ではアクセスできません。「私は望まれない人間だ」といった中核的な信念は、依存症の信念体系を活性化させ、物質使用による利益を想像上の期待として捉え、結果として渇望を引き起こします。渇望が活性化されると、許容的な信念（「もう一度だけハイになっても大丈夫」）が促進されます。許容的な信念体系が活性化されると、患者は薬物を求め、摂取する行動を活性化します。認知療法士の役割は、この根底にある信念体系を明らかにし、患者と共に分析し、その機能不全を明らかにすることです。あらゆる認知行動療法と同様に、宿題や行動訓練は治療中に学んだことや話し合ったことを定着させるのに役立ちます。

感情のコントロールとマインドフルネス

物質使用の治療において感情調節の重要性を示す文献が増えている。ニコチンやコカインなどの精神活性物質が同様の精神薬理学的経路を活性化することを考慮すると、 [ 60 ]感情調節アプローチは幅広い物質使用に適用できる可能性がある。感情駆動型のタバコ使用の提案モデルは、依存の主な原動力として負の強化に焦点を当てている。このような理論によると、タバコはニコチン離脱やその他の否定的な気分の望ましくない影響から逃れるのに役立つため使用される。[ 61 ]受容とコミットメント療法（ACT）は、多物質使用障害や喫煙の治療を含む物質使用の治療に有効であるという証拠を示している。[ 62 ] [ 63 ]患者が現在の瞬間の自分の経験と思考から生じる感情に気づくことを促すマインドフルネスプログラムは、衝動性/強迫性反応を防ぐように見える。[ 61 ] [ 64 ]研究によると、マインドフルネスプログラムはアルコール、コカイン、アンフェタミン、マリファナ、タバコ、オピオイドなどの物質の消費を減らすことができることも示されています。[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]

二重診断

精神疾患と物質使用障害が同時に診断されている人は、二重診断を受けていると言われています。例えば、双極性障害とアルコール使用障害の両方がある人は、二重診断を受けていることになります。このような場合、精神疾患の治療を優先し、2つの治療計画が必要になります。全米薬物使用・健康調査（NSDUH）によると、依存症患者の45%は、精神疾患を併発しています。

行動モデル

行動モデルは、飲酒行動の機能分析の原則を活用しています。行動モデルには、薬物使用者本人を対象としたもの（コミュニティ強化アプローチ）と、その家族を対象としたもの（コミュニティ強化アプローチと家族訓練）の両方があります。これらのモデルはいずれも、有効性と効果の両面で大きな研究成果を上げています。このモデルは、依存症患者が依存症を克服するのを支援する手段として、問題解決技法の活用を重視しています。[ 67 ]

依存症がどのように形成されるかについての研究者の考え方が、私たちが持っているモデルを形作っています。依存症には、道徳モデル、疾病モデル、社会文化モデル、精神力動モデルの4つの主要な行動モデルがあります。依存症の道徳モデルは、依存症は道徳的な弱さであり、依存症になるのは完全に本人の責任であると理論づけています。道徳モデルの支持者は、薬物使用は、依存症の人にとっても選択肢であり、依存症者は性格の悪い人々であると考えています。[ 68 ]依存症の疾病モデルは、薬物乱用を「脳の構造と機能を変える慢性の再発性疾患」と位置付けています。[ 69 ]依存症の神経生物学的要因について行われた研究は、さまざまな結果があることが証明されており、唯一の治療法は禁欲です。[ 70 ]社会文化モデルは、特定の集団が他の集団よりも薬物乱用の影響を受けやすい理由を説明しようとしています。このモデルは、差別、生活の質の低さ、機会の欠如など、社会的に疎外されたコミュニティに共通する様々な問題が、彼らを依存症に陥りやすくする要因に焦点を当てています。[ 71 ]精神力動モデルは、トラウマと精神疾患を依存症の前兆と捉えています。多くのリハビリテーションセンターでは、「併発」障害、つまり物質乱用障害と精神疾患の診断が組み合わさった状態を治療しています。

米国における治療の障壁

薬物治療へのアクセスにおける障壁は、米国における健康状態の悪化を招き、健康格差をさらに拡大させる可能性があります。薬物治療へのアクセスと潜在的な障壁について議論する際には、薬物使用に対するスティグマ化、麻薬戦争と犯罪化、そして健康の社会的決定要因のすべてを考慮すべきです。

薬物治療の障壁となる大まかなカテゴリーは、問題の欠如、社会的支援の否定、治療への恐怖、プライバシーへの懸念、時間的な葛藤、治療を受けられないこと、入院の難しさなどである。[ 72 ]その他の治療の障壁としては、費用の高さ、特定のニーズに対応したカスタマイズされたプログラムの欠如、参加者が家にいること、あらゆる薬物を断っていること、および/または就労していることを要求する前提条件などがある。[ 73 ] （後者の点に関するより詳しい背景については、まず「低閾値治療」と「住宅」を参照。）

子供/扶養家族との面会の喪失

一部の州では、義務的な報告方法とガイドラインにより、医療提供者は、大麻/マリファナを含むスケジュール1の物質を乱用している親を児童保護サービスに通報します。 [ 74 ]サウスカロライナ州では、母親が妊娠中に薬物を使用して陽性反応を示した場合、子供を放棄しなければならない場合があります。[ 75 ]

さらに、治療への障壁は、治療を求める人の地理的な場所、性別、人種、社会経済的地位、過去または現在の刑事司法制度への関与の状況によっても異なります。[ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]

批判

依存症対策への継続的な取り組みにもかかわらず、回復を保証しない治療費を患者に請求するクリニックの存在が明らかになっています。[ 1 ]これは深刻な問題です。薬物リハビリセンターでは、患者の保険給付金を使い果たしながら、必要不可欠な医療を提供できないとして保険会社に請求する詐欺行為が数多く報告されています。カリフォルニア州では、この問題に関する運動や法律が存在します。特に、カリフォルニア州保険詐欺防止法（IFPA）は、このような行為を知らずに行うことを違法と定めています。

医療費負担適正化法（オバマケア）と精神保健均等法（メンタルヘルス・パリティ法）に基づき、リハビリテーションセンターは薬物使用治療の費用を保険会社に請求することができる。[ 79 ]州が資金を提供するリハビリテーションセンターの数は限られており、待機者リストが長いことから、物議を醸す民間センターが急速に出現した。[ 79 ]フロリダモデルとして知られるリハビリテーションセンターの人気のモデルは、保険会社への不正請求でしばしば批判されている。[ 79 ]オピオイド中毒患者の支援を装い、これらのセンターは中毒患者に「禁酒ホーム」での滞在費を無料、または月額最大500ドルで提供し、保険会社には簡単な尿検査1回につき5,000ドルから10,000ドルもの高額を請求していた。[ 79 ]患者はセンター滞在中も薬物使用を続けることがしばしばあるため、依存症介入という観点から患者への配慮はほとんど行われていない。[ 79 ] 2015年以降、これらのセンターは連邦および州の刑事捜査を受けている。[ 79 ] 2017年現在、カリフォルニア州保健サービス局には、認可を受けた2,000以上のリハビリセンターを調査している調査官がわずか16人しかいない。[ 80 ]

国別

アフガニスタン

アフガニスタンでは、2021年にタリバンが政権を握って以来、麻薬中毒者に強制的な薬物リハビリテーションを強制している。[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

中国

2013年現在、中国には強制薬物リハビリセンターが設置されており、2018年には130万人の薬物中毒者が中国の強制デトックスセンターで治療を受けたと報告されています。[ 85 ] [ 86 ]

中国における強制的な薬物リハビリテーションの歴史は長い。毛沢東政権は、 1950年代に抑制のない弾圧と社会改革によってアヘンの消費と生産の両方を根絶したとされている[ 87 ] 。1,000 万人の中毒者が強制治療を受けさせられ、売人は処刑され、アヘン生産地域には新たな作物が植えられた。残っていたアヘン生産は、中国国境の南、黄金三角地帯へと移行した[ 87 ] 。

インドネシア

2015年、インドネシア国家麻薬局は薬物依存症者に対する強制的な薬物治療を推進した。[ 88 ] [ 89 ]

イラン

統計によると、最良のシナリオでは中毒者の25％未満しか健康に戻りません。[ 90 ] リハビリには2種類あります。1つは革命防衛隊またはFARAJAが運営する第16条隔離で、中毒者とホームレスを都市から一掃する作戦の一部です。その他は、イラン国家福祉機構を含む他者が運営する第15条と第17条、および保健医療教育省が運営するものです。[ 91 ] [ 92 ] 2023年7月からIRGCが運営するトラストハウスと呼ばれる場所もあります。[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]

イタリア

1963 年、ピエリーノ ジェルミニはイタリアのアメリアに薬物リハビリテーション センターであるComunità Incontroを設立しました。[ 96 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b「カリフォルニア州リハビリクリニックによる詐欺行為が捜査で発覚 - 薬物に頼らない子供たちのためのパートナーシップ - 家族が答えを見つける場所」。薬物に頼らない子供たちのためのパートナーシップ - 家族が答えを見つける場所。2017年5月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年10月24日閲覧。
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さらに読む

  • Karasaki M, Fraser S, Moore D, Dietze P (2013年3月). 「依存症における意志の位置づけ：異なるアプローチと政策およびサービス提供への影響」. Drug and Alcohol Review . 32 (2): 195– 204. doi : 10.1111/j.1465-3362.2012.00501.x . PMID  22963577 .
  • キンセラM（2017年5月）「依存症リハビリテーション実践におけるクライアントの自律性の育成：治療的「プレゼンス」の役割」「理論哲学心理学ジャーナル.37 ( 2 ) : 91–108.doi : 10.1037 / teo0000056.S2CID151726043 . 
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