単一支払者医療

単一支払者医療制度はユニバーサルヘルスケアの一種であり、[ 1 ]すべての住民の基本的医療費が単一の公的システム（したがって「単一支払者」）によって賄われます。 [ 2 ] [ 3 ]単一支払者制度では、民間組織から医療サービスを委託する場合（カナダの場合）と、医療資源と人員を所有・雇用する場合（イギリスの場合）があります。「単一支払者」とは、医療費が単一の公的機関によって支払われる仕組みであり、民間機関による支払いや両者の混合による支払いは行われません。[ 4 ] [ 5 ]

説明

単一支払者医療制度では、単一の政府または政府関連の財源が、対象となるすべての医療サービスに対して支払いを行います。[ 6 ] 政府はこの戦略を用いて、ユニバーサルヘルスケア、医療費の経済的負担の軽減、国民の健康状態の改善など、いくつかの目標を達成しています。2010年、世界保健機関（WHO）加盟国はユニバーサルヘルスケアを目標として採択しました。[ 7 ]この目標は、 2015年に国連総会でも持続可能な開発のための2030アジェンダの一部として採択されました。[ 8 ]

単一支払者医療制度は、地理的または政治的な地域全体の人口からなる単一のリスクプールを確立します。また、提供されるサービス、償還率、薬価、および必要なサービスの最低基準について、単一の規則を定めます。[ 9 ]

裕福な国では、単一支払者医療制度は通常、すべての国民と合法的な居住者に利用可能です。例としては、英国の国民保健サービス（NHS） 、オーストラリアのメディケア（Medicare）、カナダのメディケア（Medicare）、スペインの国民保健システム（NHS） 、台湾の国民健康保険（National Health Insurance）、イタリアの国民保健システム（SSN Servizio Sanitario Nazionale）などが挙げられます。

用語の歴史

この用語は1990年代に、カナダの医療制度と英国のNHSなどの制度の違いを特徴づけるために造られました。カナダの医療制度では、政府が民間機関に資金を提供し、資格要件を満たす個人に医療を提供します。他の制度では、政府が資金提供と医療の提供の両方を行います。[ 10 ]

一般的に「単一支払者医療」とは、公的サービスとして国民および合法的居住者に提供される健康保険を指し、通常は医療サービスの提供そのものを指すものではありません。基金は、政府が直接管理することも、公的所有・規制機関として管理することもできます。[ 6 ]単一支払者は、「複数支払者」（複数の公的および／または民間の財源）、「二層構造」（適格な民間保険を代替として利用できる公的財源、または一般的な医療のための民間保険によって裏付けられた、破滅的医療のための公的財源）、「保険義務」（国民は国家基準を満たし、一般的に補助金が支給される民間保険への加入を義務付けられる）といった他の資金調達メカニズムとは対照的です。一部の制度では、これら4つの資金調達メカニズムの要素を組み合わせています。[ 11 ]

この用語の標準的な用法とは対照的に、公的に管理されているすべてのシステムを「単一支払者プラン」と表現する著者もいれば、バウチャープランなど全人口をカバーすることを目的としたあらゆる医療システムを「単一支払者プラン」と表現する著者もいるが、これらの用法は一般にこの用語の厳密な定義を満たしていない。[ 12 ]

単一支払者制度を採用している地域

世界には、単一支払者医療保険制度を導入している国が数多くあります。これらの制度は一般的に何らかの形の国民皆保険制度を提供しており、その実施方法は様々です。英国やスペインのように、医師を雇用し、病院を政府が運営している場合もあります。[ 13 ] [ 14 ]また、カナダのように、政府が外部の組織から医療サービスを購入する場合もあります。

カナダ

カナダの医療は公的資金による医療制度を通じて提供されており、利用時点ではほぼ無料で、ほとんどのサービスは民間団体によって提供されています。[ 15 ]この制度は、 1984年のカナダ保健法の規定によって設立されました。[ 16 ]政府は連邦基準を通じて医療の質を保証しています。政府は日常的な医療には介入せず、個人の健康に関するいかなる情報も収集しません。情報は個人と医師の間の秘密として扱われます。

カナダの州単位制メディケア制度は、事務手続きの簡素さもあって費用対効果に優れています。各州では、すべての医師が州の保険会社に対する保険請求を処理します。医療を受ける人が請求や払い戻しに関与する必要はありません。

一般的に、費用は所得税から賄われます。プログラムに加入した個人には、州保健省から健康カードが発行され、全員が同じレベルのケアを受けることができます。[ 17 ]

出産や不妊治療を含む、ほぼすべての基本的な医療がカバーされているため、複数のプランに加入する必要はありません。州によっては、歯科治療や眼科治療がカバーされない場合もありますが、多くの場合、雇用主が民間保険会社を通じて保険に加入しています。入院時に個室を希望する方のために、一部の州では民間の補足プランも用意されています。

美容整形手術や一部の選択的手術は必須医療とはみなされず、通常は保険適用外となります。これらの費用は自己負担または民間保険会社を通じて支払うことができます。健康保険は失業や転職の影響を受けず、生涯にわたる制限や既往症による除外もありません。

医薬品は公的資金、私費負担、または雇用に基づく民間保険によってカバーされる。[ 18 ]医薬品の価格は、コストを抑制するために連邦政府が供給業者と交渉する。

家庭医（カナダではGPまたは総合診療医と呼ばれることが多い）は、患者が個人で選びます。患者が専門医の診察を希望する場合、または専門医の診察を受けるよう勧められる場合は、GPが紹介状を発行します。

カナダ人は、一部の治療や診断サービスを受けるまでに時間がかかります。MRIやCTスキャンなどの診断サービスの平均待ち時間[注1 ]は2週間で、86.4%が3ヶ月未満で待っています。[ 19 ]手術の平均待ち時間は4週間で、82.2%が3ヶ月未満で待っています。[ 20 ]

単一支払者制度の導入後、医師の収入は当初急増しましたが、その後医師の給与は減少し、多くの人がこれが政府主導の医療制度の長期的な影響ではないかと懸念しました。しかし、21世紀初頭には、医療従事者は再びカナダでトップクラスの収入を得ています。[ 21 ]

台湾

台湾の医療は行政院衛生署によって管理されている。他の先進国と同様に、台湾の人々は栄養状態は良好であるものの、慢性的な肥満や心臓病といった健康問題に直面している。[ 22 ]

2002年、台湾には人口1,000人あたり約1.6人の医師と5.9の病床があり、島内には合計36の病院と2,601の診療所がありました。[ 22 ] 2001年の医療費はGDPの5.8%を占め、そのうち64.9%は公的資金によるものでした。[ 22 ]

医療保険の拡大によるコスト増加が台湾経済に当初大きな衝撃を与えたにもかかわらず、単一支払者制度はより大きな経済的リスクからの保護を提供し、国民にとって医療をより経済的にアクセスしやすくし、その結果、国民の満足度は安定して70%に達しました。[ 23 ]

台湾の現在の医療制度は、国民健康保険（NHI）として1995年に導入されました。NHIは、医療費の支出を一元管理する単一支払者型の強制社会保険制度です。この制度はすべての国民に平等な医療へのアクセスを約束しており、2004年末までに人口カバー率は99%に達しました。[ 24 ]

NHIは主に給与税に基づく保険料によって財源が賄われ、自己負担金と政府からの直接的な資金提供によって補完されています。当初は、公的医療提供者と民間医療提供者の両方において、出来高払い制が主流でした。ほとんどの医療提供者は民間セクターで運営されており、医療提供面では競争市場を形成しています。しかし、多くの医療提供者がこの制度を悪用し、不必要なサービスをより多くの患者に提供して政府に請求していました。

損失の増大とコスト抑制の必要性に直面して、NHIは2002年に支払いシステムを出来高払い方式から包括予算方式（一種の前払い方式）に変更しました。台湾の単一支払者医療保険制度の成功は、国の人的資源と政府の組織力に一部依存しており、政府運営の医療保険制度の効果的かつ効率的な管理を可能にしています。[ 23 ]

韓国

韓国はかつて、日本やドイツなどの国で採用されている制度に類似した、複数支払者による社会健康保険制度（国民皆保険制度）を採用しており、医療組合が全国民を対象としていました。1977年以前は、任意の民間医療保険制度でしたが、1977年に開始された改革により、1989年には国民皆保険制度が確立されました。 [ 25 ] 2000年の医療財政改革により、すべての医療組合が国民健康保険公団（NHS）に統合されました。この新しい制度は、2004年に単一支払者医療制度となりました。[ 26 ]

「ベヴァリッジモデル」システムを採用している地域

北欧諸国

北欧諸国は、台湾やカナダのような単一支払者による国民皆保険制度とは対照的に、単一支払者による医療サービスを導入していると考えられることがあります。これは、公的医療保険に加えて公的医療提供者も備えた「ベヴァリッジ・モデル」と呼ばれる医療制度の一形態です。[ 27 ]

「スカンジナビアモデル」または「北欧モデル」と呼ばれる医療制度には、いくつかの共通の特徴があります。それは、主に公的医療提供者、限られた民間医療保険、そして中央政府の関与が限られた地域で運営される地方分権型システムです。[ 28 ]この3つ目の特徴により、台湾や韓国に見られるような国営医療保険とは対照的に、地域レベルでのみ単一支払者制、または複数支払者制であると主張することもできます。

イギリス

英国の医療は地方分権化されており、イングランド、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドはそれぞれ独自の民間および公的資金による医療制度を有し、一般的に国民保健サービス（NHS）と呼ばれています。NHSは主に公的または政府所有の提供者で構成されており、他のユニバーサルシステムと比較して民間の関与が比較的少ない、単一支払者と見なされることもある「ベヴァリッジモデル」の医療制度にも当てはまります。各国の政策と優先事項が異なるため、システム間にはさまざまな違いが生じています。[ 29 ] [ 30 ]とはいえ、各国は英国の永住者全員に、利用時点で無料の公的医療を提供し、その費用は一般税から賄われています。

さらに、各国には公的医療保険よりもかなり小規模な民間部門があり、民間医療保険を通じて取得された民間医療サービス、雇用主が資金を提供する医療制度の一部として資金提供された民間医療サービス、または顧客が直接支払う民間医療サービスが提供されているが、HIV / AIDSなどの症状を持つ人々に対しては提供が制限される可能性がある。[ 31 ] [ 32 ]

個々のシステムは次のとおりです。

イングランドでは、一般税からの資金は、主に専門サービスとプライマリケアの委託を担当するNHSイングランドと、予算の60％を管理し、地域住民のための医療サービスの委託を担当する臨床委託グループ（CCG）を通じて配分されています。[ 33 ]

これらの委託機関は直接サービスを提供するのではなく、NHSトラストやファウンデーショントラスト、民間、ボランティア、社会的企業セクターの提供者からサービスを調達します。[ 34 ]

単一支払者と民間保険を組み合わせたハイブリッド保険制度を持つ地域

オーストラリア

オーストラリアの医療は、民間機関と政府機関の両方によって提供されています。メディケアは、オーストラリアにおける公的資金による国民皆保険事業です。1984年に設立され、民間医療制度と共存しています。例えば、メディケアはオーストラリア国民の公立病院の費用を全額負担しますが、私立病院の費用は75%しか負担しません。メディケアの財源は、2%の所得税（低所得者を除く）から一部賄われていますが、大部分は一般歳入から賄われています。民間医療保険に加入していない高所得者には、1%の追加税が課されます。[ 35 ]

メディケアに加え、様々な処方薬を大幅に補助する医薬品給付制度（Pharmaceutical Benefits Scheme）が別途存在します。保健大臣は国家の保健政策を管轄し、その一部（病院の運営など）は各州によって監督されています。

インド

インドには、公的医療保険と私的医療保険の組み合わせと、ほぼ完全に税金で運営されている公立病院という要素によって支払われるユニバーサル・マルチペイア・ヘルスケア・モデルがある。 [ 36 ]公立病院システムは、一部のサービスにおける少額でしばしば象徴的な自己負担を除き、すべてのインド居住者に対して基本的に無料である。[ 37 ]連邦レベルでは、インド政府によって2018年に「アユシュマン・バーラト」と呼ばれる国民健康保険プログラムが開始された。これは、非組織セクター（従業員10人未満の企業）で働く国の人口の下位50％（5億人）をカバーすることを目的としており、私立病院でも無料の治療を提供している。[ 36 ]組織化されたセクター（従業員が10人以上の企業）で働き、月給が21,000ルピーまでの人は、従業員国家保険の社会保険制度でカバーされ、公立病院と私立病院の両方で医療費（年金と失業給付を含む）を全額負担します。[ 38 ] [ 39 ]それ以上の金額を稼いでいる人には、多くの公的または民間の保険会社を通じ、雇用主から健康保険が提供されます。 2020年の時点で、3億人のインド人が、公的または民間の保険会社のいずれかから、団体または個人のプランとして雇用主が購入した保険でカバーされています。[ 40 ]保険に加入していない失業者で、支払い能力がない場合は、さまざまな国の保険制度でカバーされます。[ 41 ]

2019年の医療に対する政府の純支出総額は360億ドルで、GDPの1.23％でした。[ 42 ]国の独立以来、公立病院システムは一般税によって完全に資金が賄われています。

イスラエル

イスラエルでは医療は国民皆保険であり、医療保険への加入は義務付けられている。イスラエルの住民は皆、基本的な権利として基本的な医療を受ける権利がある。イスラエルの医療制度は1995年の国民健康保険法に基づいており、同国に居住するすべての国民は、非営利団体として運営され、イスラエル居住者の加入を拒否することは法律で禁じられているクパット・ホリム（קופת חולים - 「病気基金」）として知られる4つの公式医療保険組織のいずれかに加入することが義務付けられている。イスラエル人は民間の医療保険を購入することで、医療補償範囲を広げ、選択肢を増やすことができる。[ 43 ] 2013年に48カ国を対象に行われた調査では、イスラエルの医療制度は効率性において世界第4位にランクされ、2014年には51カ国中7位にランクされた。[ 44 ] 2020年、イスラエルの医療制度は世界で3番目に効率的であるとランク付けされた。[ 45 ] 2015年、イスラエルはブルームバーグのランキングで世界で6番目に健康な国にランクされ、[ 46 ]平均寿命では 8位にランクされました。

スペイン

1963年、スペイン政府は、それほど構造化されていない基盤の上に、スペインにおける単一支払者医療制度を確立しました。[ 47 ]この制度は労働者からの拠出によって維持され、労働者とその扶養家族を対象としていました。[ 48 ]

システムの普遍性は1986年後半に確立されました。同時に、公的医療の管理は国内のさまざまな自治州に委任されました。 [ 49 ]以前はそうではありませんでしたが、1997年に公的機関が公的資金による医療の管理を民間企業に委任できることが確立されました。[ 50 ]

さらに、単一支払者医療制度と並行して、一部の私立医師や病院に保険を提供する民間保険会社も存在します。雇用主は福利厚生として民間医療保険を提供することがあり、2013年にはスペイン人口の14.8%が民間医療保険に加入していました。[ 51 ] [ 52 ]

2000年、スペインの医療制度は世界保健機関によって世界で7番目に優れていると 評価されました。

2018年ユーロ健康消費者指数によると、スペインの医療制度はヨーロッパで19位にランクされています。[ 53 ]

アメリカ合衆国

米国のメディケアは公的医療制度だが、対象は65歳以上、65歳未満で特定の障害を持つ人、末期腎疾患の患者に限られている。[ 54 ]米国では国民皆保険医療制度に関する提案が数多くなされてきたが、その中には2003年2月に下院で最初に提出され、その後も繰り返し提案されてきた「メディケア・フォー・オール法」がある。 [ 55 ] 2018年7月18日、60名を超える米国下院民主党議員が「メディケア・フォー・オール」議員連盟を結成すると発表された。[ 56 ] 2021年3月17日、 COVID-19が米国のすべての州に出現してからちょうど1年後に、[ 57 ]下院民主党は112名の支持者とともに「メディケア・フォー・オール法2021」を提出した。[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

支持者たちは、予防医療支出は年間数千億ドルを節約できると主張している。公的資金による国民皆保険は雇用主と消費者に利益をもたらし、雇用主はより大きな潜在的顧客プールから利益を得て、雇用主は支払う金額が少なくなり、管理費が節約され、雇用主間の不平等が減る可能性が高いためである。法外な費用が、アメリカ人が医療を受ける上での問題として挙げる主な理由である。 [ 62 ]米国で健康保険に加入していない人の数が 2,700 万人を超えていることは、医療改革の支持者たちが提起する主な懸念の 1 つである。健康保険の不足は死亡率の増加と関連しており、研究によっては年間約 6 万人が予防可能な死を遂げているとされている。[ 63 ]ハーバード大学医学部とケンブリッジ・ヘルス・アライアンスが行った研究では、年間約 45,000 人の死亡が患者の健康保険の不足に関連していることが示された。この研究では、無保険の就労中のアメリカ人は民間の保険に加入している就労中のアメリカ人に比べて死亡リスクが約 40% 高くなることもわかった。[ 64 ]

単一支払者制度やメディケア・フォー・オールの支持者は、少数民族や貧困層、そして一般的に地方住民は民間医療保険に加入する余裕がなく、加入できたとしても高額の自己負担額や共同支払金を支払わなければならず、それが家族の経済的破綻を招いていると指摘している。 [ 65 ] [ 66 ]支持者たちは、予防医療の拡大により長期的には国の医療費全体の40%が節約されると推定しているが、議会予算局やニューイングランド医学ジャーナルの推計では、予防医療は利用の増加により費用がかさむことが明らかになっている。[ 67 ] [ 68 ]

国家制度は保険料に代わる税金で部分的に賄われるが、支持者たちは予防医療や保険会社の諸経費や病院の請求コストの削減によっても節約が実現できると考えている。[ 69 ] 2008年に国民保健プログラム医師会が行った単一支払者法案の分析では、即時の節約額は年間3500億ドルと推定されている。[ 70 ]コモンウェルス基金は、米国が国民皆保険制度を導入すれば死亡率が改善し、国は年間約5700億ドルを節約できると考えている。[ 71 ]

国家政策と提案

政府は米国の医療費支出にますます関与するようになり、2004年に国民が個人の医療費に費やした2.2兆ドルのうち約45％を負担している。しかし、研究によると、2002年の時点で米国の医療費支出のうち公的に管理されている割合は60％近くになっている可能性がある。[ 72 ]

プリンストン大学の医療経済学者ウーヴェ・ラインハルト氏によると、米国のメディケア、メディケイド、そして州児童健康保険プログラム（SCHIP）は、「社会主義医療」というよりは、「主に民間による医療提供システムと結びついた『社会保険』の一形態」である。これとは対照的に、ラインハルト氏は退役軍人局の医療制度を「政府によって所有、運営、そして資金提供されている」ため、純粋な社会主義医療の一形態であると述べている。[ 73 ]

RANDコーポレーションの研究者らは、Annals of Internal Medicine誌に掲載された査読付き論文の中で、退役軍人局の患者が受けた医療の質は、現在米国メディケアを利用している患者の同等の基準よりも全体的に有意に高いスコアを示したと報告した。[ 74 ]

メディケア・フォー・オール法は、アメリカ合衆国下院で当時ジョン・コニャーズ下院議員（民主党、ミシガン州）によって何度も提出されてきた永続的な法案である。 [ 75 ]この法律は、アメリカ合衆国に、カナダのメディケア、イギリスの国民保健サービス、台湾の国民健康保険局などにほぼ相当する、国民皆保険の単一支払者医療制度を確立するものである。この法案は2003年に初めて提出され、それ以来各議会で再提出されてきた。[ 75 ]患者保護及び医療費負担適正化法となった法案をめぐる2009年の医療議論の間、HR 676は2009年9月に下院で議論され、採決されると予想されたが、議論されることはなかった。[ 76 ] [ 77 ]国民皆保険の推進が目立ったバーニー・サンダースの2016年の大統領選挙運動をきっかけに、単一支払者提案が勢いを増した。コニャーズ氏は2017年1月に下院で法案を再提出した。4か月後、この法案は112人の共同提案者から支持され、共同提案者の25%を初めて上院で超えた。[ 78 ]同年9月、サンダース氏自身も16人の共同提案者とともに、上院でメディケア・フォー・オール法案（S.1804）を提出した。[ 79 ]

経済学者ジェフリー・サックスによる2017年の提案に関するマーケタス・センターの研究分析では、「M4Aは現状よりも低コストで医療保険の適用範囲を拡大し、10年間（2022～2031年）で約2兆ドルの国民医療費の純減を見込んでいる一方で、医療保険の適用範囲の拡大も可能にするという、正当かつ率直な結論が導き出されている」と結論づけられている。[ 80 ]しかし、マーケタスの研究者ロバート・グラボイズは、この研究は議論を有利に進めるために、法案支持者の前提を意図的に前提としていると指摘し、「もしM4Aがサンダース氏が予測するすべての利益と節約をもたらしたとしたら、連邦政府の財政はどのように変化するだろうか？」と問いかけた。さらに、「サンダース氏は、医師、看護師、病院、製薬会社などの給与を大幅に削減しても、彼らが現在よりも多くのサービスや製品を喜んで提供してくれると想定している。また、連邦政府の官僚は…効率的な管理の模範となるだろうと想定している」と付け加えた。[ 81 ]

議会予算局と関連政府機関は、1991年以降、単一支払者医療制度のコストを複数回評価した。会計検査院は1991年に報告書を発表し、「米国がカナダのように国民皆保険と単一支払者制度に移行すれば、管理費（医療費の10%）の削減は国民皆保険の費用を相殺するのに十分すぎるほどになるだろう」と指摘した。[ 82 ]

CBOは1991年に医療費を評価し、「現在無保険の人口は、国の医療費を大幅に増やすことなくカバーできる」と指摘し、「管理費の削減と民間保険加入者が利用するサービスの支払い率の低下により、米国居住者全員がほぼ現在の支出レベル、あるいはそれよりも若干低い支出で医療保険に加入できる可能性がある」と指摘した。[ 83 ]

1993年のCBO報告書では、「この単一支払者制度の下で国民皆保険を実現するための純費用はマイナスになるだろう」と述べられており、その理由の一つは「医療費に対する消費者の負担は一人当たり1,118ドル減少するが、計画の費用を賄うためには税金を一人当たり1,261ドル増加させる必要がある」ためだとされている。[ 84 ] 1993年7月のスコアリングでも肯定的な結果が出ており、CBOは「プログラムが段階的に導入されるにつれて、単一支払者制度への移行による管理費の節約が、医療サービスに対する需要の増加の多くを相殺するだろう」と述べている。

その後、国家医療予算の伸び率の上限が、支出の伸び率を基準値以下に抑えることになった。」[ 85 ] CBOはまた、 1993年12月にポール・ウェルストン上院議員の1993年アメリカ健康安全保障法を評価し、「5年目（およびそれ以降）までに、新しいシステムのコストは基準値よりも低くなるだろう」と結論付けた。[ 86 ]

ジェームズ・カーン氏らが2014年にBMCメディカル・サービス・リサーチ誌に掲載した研究によると、米国における医療管理の実質的な負担は、国民全体の医療費支出の27%を占めていることが明らかになりました。この研究では、保険会社が利益、管理費、マーケティング費用として請求する直接的な費用だけでなく、病院、介護施設、医師などの医療提供者が民間医療保険会社との取引で負担する間接的な費用（契約交渉、財務・臨床記録管理など）についても調査しました（費用は保険会社ごとに異なり、特異性も存在します）。

カーンらは、2012年の米国の民間医療保険制度は、カナダのような単一支払者制度と比較して約4,710億ドルの追加コストを計上したと推定している。これは、2012年の国民医療費支出総額の20%強に相当する。カーンは、医療保険制度改革法（オバマケア）の下では、複数支払者制度による医療保険の提供に依存するため、この過剰な管理コストが増加すると主張している。[ 87 ]

2020年2月にランセット誌に掲載された研究によると、提案されている「メディケア・フォー・オール法」により、年間6万8000人の命が救われ、国の医療費は4500億ドル削減されるという。[ 88 ] 2022年に米国科学アカデミー紀要に掲載された研究によると、単一支払者によるユニバーサルヘルスケアシステムがあれば、 2020年の米国だけでCOVID-19パンデミックの際に21万2000人の命が救われ、1000億ドル以上の医療費が削減できたはずだという。米国は世界人口のわずか4%を占めるにもかかわらず、COVID-19による死亡者の約16%が米国で発生した。[ 89 ]

州の提案

これまで、単一支払者制度に関する州の住民投票や州議会の法案がいくつか提案されてきたが、バーモント州を除いてすべて否決された。[ 90 ] 2014年12月、バーモント州は単一支払者制度の医療計画を中止した。[ 91 ]

カリフォルニア

カリフォルニア州は1994年に提案186号として単一支払者医療制度の成立を住民発議で試み、27%の票を獲得した。[ 92 ]

州議会では複数の法案が提出されており、最も初期のものの一つはニコラス・ペトリス上院議員によるものである。カリフォルニア州議会で最初に可決された法案は、シーラ・クーエル起草によるSB840、いわゆる「カリフォルニア・ユニバーサル・ヘルスケア法」であり、2006年と2008年に可決された。[ 93 ] [ 94 ]どちらの場合も、アーノルド・シュワルツェネッガー知事が拒否権を発動した。[ 95 ]マーク・レノ州上院議員はその後、議会でこの法案を再提出した。[ 96 ]

2017年2月17日、「ヘルシー・カリフォルニア法」としても知られるSB562がカリフォルニア州上院に提出された。[ 97 ]この法案は、カリフォルニア州で単一支払者医療を実施するためにカリフォルニア看護師協会が後援した4000億ドルの計画である。[ 98 ]リカルド・ララ州上院議員（民主党、ベルガーデンズ）とトニ・アトキンス州上院議員（民主党、サンディエゴ）が共同で作成したこの法案によれば、カリフォルニア人は保険料、自己負担金、控除額を支払うことなく医療保険に加入できる。[ 98 ]この法案提案によれば、移民ステータスに関係なく、すべてのカリフォルニア住民がヘルシー・カリフォルニア法SB562の対象となる。[ 99 ]この法案には、カリフォルニアの教育機関に通い、学校を通じて医療プログラムを購入した一時滞在学生も含まれる。[ 99 ]この法案の対象となるサービスは、患者が選択した医療提供者によって医学的に必要であると判断される必要がある。[ 99 ]これらのサービスは、処方薬サービスに加えて、予防サービスから救急サービスまで多岐にわたる。[ 99 ] SB 562は、2017年6月1日に州上院で23対14の投票で可決された。[ 97 ]この法案が州議会に送られたとき、議会議長のアンソニー・レンドンによって保留され、[ 100 ]資金調達への懸念を表明した。[ 101 ]

SB 562によると、法案の資金を賄うために「ヘルシー・カリフォルニア信託基金」が設立される。現在、州はメディケイドやメディケアなどの特定の医療サービスに対して連邦政府から資金提供を受けている。税金に加えて、これらの資金は新しい信託基金にプールされ、「ヘルシー・カリフォルニア法」の実施に必要な資金源となる。しかし、カリフォルニア州はまず連邦政府から免除を受けなければならない。免除を受ければ、カリフォルニア州はこれらの連邦プログラムから受け取った資金をすべて一つの中央基金にプールすることができる。[ 99 ] 2021年にアッシュ・カルラ下院議員が提案した新しい法案AB 1400は、カルケアという名称でカリフォルニア州に単一支払者医療制度を設立するはずだった。この法案は最終的に、2022年1月に本会議での採決が行われる前にカルラ議員によって撤回された。AB 1400は採決に必要な票数に達しなかったためである。[ 102 ] [ 103 ]

2019年、カリフォルニア州知事ギャビン・ニューサムは、カリフォルニア州で単一支払者制度などの統一された資金調達によるユニバーサルヘルスケアシステムを導入することの実現可能性を調査するために、「すべての人のための健康なカリフォルニア」（HCFA）委員会を任命した。[ 104 ]

コロラド州

コロラド州医療制度イニシアチブ（修正第69号）[ 105 ]は、2016年11月に住民発議による憲法改正案であり、コロラドケアと呼ばれる単一支払者医療制度の導入を問うものでした。この制度は、雇用主と従業員が2:1で分配する10%の給与税によって財源が賄われることになっていました。これは、現在従業員と企業が支払っている民間の健康保険料に代わるものでした。[ 106 ]この制度は2019年に運用開始され、年間380億ドルの歳入（連邦政府と給与税から）が必要と推定され、全​​住民に自己負担なしで医療保険を提供することになっていました。[ 107 ]

この投票案は有権者の79%によって否決された。[ 108 ] [ 109 ]

ハワイ

2009年、ハワイ州議会は単一支払者医療法案を可決しましたが、共和党のリンダ・リングル知事によって拒否されました。州議会は拒否権を覆しましたが、法案は施行されませんでした。[ 110 ]

イリノイ州

2007年、「イリノイ州国民皆保険法」が提出され、イリノイ州下院の医療アクセス委員会は、単一支払者制度法案を8対4の賛成多数で可決した。この法案は最終的に下院規則委員会に差し戻され、会期中に再審議されることはなかった。[ 111 ]

マサチューセッツ州

マサチューセッツ州は1986年に国民皆保険制度を可決したが、予算の制約と議会の党派支配により、法案が成立する前に廃止された。[ 112 ]

2010年11月、拘束力のない住民投票である質問4が14の州区で実施され、有権者に「この地区の代表者は、包括的で費用対効果が高く、マサチューセッツ州の全住民に公的に提供されるメディケアのような単一支払者医療保険制度を創設することにより、年齢、健康状態、雇用状況に関わらず、医療を人権として確立する法案を支持するよう指示されるべきか？」と尋ねた。この投票質問は、質問を提出した14の地区全てで可決された。[ 113 ] [ 114 ]

メイン州

2021年6月、LD 1045はジャネット・ミルズ知事の署名なしに成立した。[ 115 ]この法律は、メイン州医療委員会と呼ばれる委員会を設立し、メイン州の全住民を対象とするメイン州医療保険計画「メイン州医療計画」の設計、実施、維持を任務とする。しかし、メイン州医療計画の委員会は、連邦法案HR3775（州ベースのユニバーサルヘルスケア法）の成立を条件としているため、設立されていない。[ 116 ]

2020年、501(c)(3)として組織された国民保健プログラムのための医師の州支部であるメインオールケアは、メインヘルスケアアクションと呼ばれる501(c)(4)を立ち上げ、 2024年までに州内のすべての人をカバーする普遍的な公的資金による医療制度を確立するよう議会に指示する州全体の投票イニシアチブを実行した。このキャンペーンは、2022年の投票に載るためにメイン州の登録有権者から63,000の有効な署名を必要とした。キャンペーンはメイン州の全16郡の有権者から41,150以上の署名を集めた後、2022年4月に中断された。メインヘルスケアアクションはブログ投稿で、6月の締め切りまでに必要な署名を集める見込みがなかったためだと述べた。[ 117 ]

ミネソタ州

ミネソタ州保健法案は、州全体の単一支払者医療計画を確立するもので、2009年以来、ミネソタ州議会に定期的に提出されている。この法案は2009年に上院保健住宅家族安全保障委員会と上院商務消費者保護委員会の両方を通過したが、下院版は最終的に棚上げされた。[ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]

2010年、この法案は上院司法委員会と下院保健福祉政策監視委員会で音声投票により可決された。[ 121 ] [ 122 ] 2011年、この法案は2年間の法案として上院と下院の両方に提出されたが、進展しなかった。[ 123 ] [ 124 ] 2013年の会期で両院に再提出された。[ 125 ] [ 126 ]

モンタナ

2011年9月、ブライアン・シュバイツァー知事は、モンタナ州が単一支払者医療制度を導入することを許可するため連邦政府に免除を求める意向を発表した。[ 127 ]シュバイツァー知事はモンタナ州で単一支払者医療制度を導入することはできなかったが、政府運営の診療所を開設する動きを見せ、知事としての最後の予算では低所得のモンタナ州民の医療保険適用範囲を拡大した。[ 128 ] [ 129 ]

ニューヨーク

ニューヨーク州は1992年以来、州全体の単一支払者医療制度を確立する「ニューヨーク州保健法」の成立を目指してきた。同法は1992年、2015年、2016年、2017年の4回、州議会を通過したが、保健委員会への付託後、上院ではまだ審議されていない。いずれの回でも、同法はほぼ2対1の賛成率で州議会を通過した。[ 130 ] [ 131 ] [ 132 ]

オレゴン

オレゴン州は2002年にオレゴン州投票法案23号を通じて単一支払者医療制度の可決を試みましたが、この法案は圧倒的多数で否決されました。[ 133 ]

ペンシルベニア州

家族経営企業および医療保障法はペンシルベニア州議会に何度も提出されてきたが、一度も可決されていない。[ 134 ] [ 135 ] [ 136 ]

バーモント州

バーモント州は2011年にグリーンマウンテンケアを創設する法案を可決した。[ 137 ]ピーター・シュムリン知事が法案に署名し、バーモント州は事実上単一支払者医療制度を有する最初の州となった。[ 138 ]この法案は単一支払者法案とみなされているが、民間保険会社は州内で無期限に事業を継続できるため、単一支払者の厳密な定義には当てはまらない。

この法案の当初の提案者であるマーク・ラーソン下院議員は、グリーン・マウンテン・ケアの規定は「州レベルで単一支払者にできるだけ近いもの」であると述べた。[ 139 ] [ 140 ]バーモント州は2014年に、実施するにはコストと増税が高すぎるとしてこの計画を放棄した。[ 91 ]

ワシントン

ワシントン州では、州全体の単一支払者制度を求めるキャンペーンが複数回行われてきた。2018年には、Whole Washingtonと呼ばれる501(c)(4)団体が、Whole Washington Health Trustと呼ばれる州全体の単一支払者制度を求める住民発議(I-1600) [ 141 ]を実施したが、投票用紙に載せるのに十分な署名を集めることができなかった。 [ 142 ]ワシントン州はまた、2026年までに州全体のユニバーサルヘルスケア計画を作成することを任務とするユニバーサルヘルスケア作業グループを設置する法案を可決した。[ 143 ] 2021年には、Whole Washingtonの住民発議の立法版である上院法案5204が、ボブ・ハセガワ上院議員によって州議会に提出された。この法案には7人の共同提案者がいるが、ワシントン州下院には提出されていない。[ 144 ]

世論

単一支払者医療の支持者は世論調査での支持を指摘しているが、質問の仕方によって世論調査の結果はまちまちである。[ 145 ] 1988年のハーバード大学、1990年のロサンゼルス・タイムズ、1991年のウォール・ストリート・ジャーナルの世論調査では、いずれもカナダのシステムに匹敵する医療制度への強い支持が示された。[ 146 ] [ 147 ] [ 148 ]

2001年に公衆衛生ジャーナル「ヘルス・アフェアーズ」に掲載された記事は、50年間にわたるアメリカの様々な医療保険制度に関する世論を調査し、「国民医療保険制度」は一般的に支持されているように見えるものの、世論調査の回答者は「現在の医療制度に満足しており、連邦政府が正しいことを行うとは信じておらず、単一支払者型の国民医療保険制度を支持していない」と結論付けている。[ 149 ]

しかし、2001年から2013年にかけて世論調査による支持は低下した。[ 145 ] [ 149 ] 2007年のYahoo /AP通信の世論調査では、回答者の54%が「単一支払者医療制度」の支持者と回答し、2009年のタイム誌の世論調査では、回答者の49%が「メディケア・フォー・オールに類似した全国単一支払者医療制度」を支持した。[ 150 ] [ 151 ]ラスムセン・レポートによる2011年と2012年の世論調査では、回答者の49%が単一支払者医療制度に反対している。[ 152 ] [ 153 ] 2019年4月、カイザーファミリー財団の世論調査では、アメリカ人の56%が「メディケア・フォー・オールと呼ばれることもある全国単一支払者医療制度」を支持しており、[ 154 ]過去2年間、支持率は安定している。[ 155 ]

民主党の有権者の大多数は全員のためのメディケアを支持している。[ 156 ]

擁護団体

国民保健プログラムを求める医師会、全米看護師連合、アメリカ医学生協会、ヘルスケア・ナウ！、パブリック・シチズン、[ 157 ]、カリフォルニア看護師協会などは、アメリカ合衆国で単一支払者医療制度の導入を求めている擁護団体である。[ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]

2007年に内科学年報に掲載された調査によると、医師の59%が「国民健康保険の設立に関する法案を支持」し、9%が中立的、32%が反対していることが明らかになった。[ 163 ] 2020年1月、アメリカ内科医会は米国の単一支払者制度の概念を承認し、内科学年報にこれを支持する一連の論文を掲載した。[ 164 ]

参照

注記

  1. ^診断検査とは、緊急を要しない磁気共鳴画像診断装置（MRI）、コンピューター断層撮影（CT または CAT）スキャン、および静脈や動脈などの血液が満たされた構造の内部開口部を X 線で検査する血管造影検査を指します。

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