遠隔看護

カナダのオンタリオ州にある Health Sciences North/Horizo​​n Santé-Nord (HSN) の看護師と医師向けの新しい通信機器。

テレナーシングとは、患者と看護師、あるいは複数の看護師の間に物理的な距離がある場合でも、情報技術を用いて看護サービスを提供することです。分野としては遠隔医療の一部であり、遠隔診断、遠隔診察、遠隔モニタリングなど、他の医療分野および非医療分野との接点が多くあります。[ 1 ]しかし、テレナーシングに関する情報が十分に網羅されていないため、この分野はまだ発展途上です。

医療費削減への関心、高齢化や慢性疾患を抱える人口の増加、そして遠隔地、農村部、小規模地域、あるいは人口密度の低い地域への医療提供範囲の拡大といった理由から、多くの国でテレナーシングが普及しています。テレナーシングには多くの利点がありますが、中でも看護師不足の深刻化、移動距離の短縮、移動時間の短縮、そして患者の入院回避といった点が挙げられます。テレナーシングに従事する看護師の職務満足度は、テレナーシングよりも高いことが報告されています。[ 2 ]

遠隔看護と看護情報学

看護情報学は健康情報学の一分野であり、ジュディス・レイ・グレイブスとシーラ・コーコランによって「看護の実践と看護ケアの提供を支援するために、看護データ、情報、知識の管理と処理を支援するために設計されたコンピュータサイエンス、情報科学、看護科学の融合」と定義されています。[ 3 ]遠隔看護は看護情報学の潜在的な応用であり、そのため、看護情報学はその発展において重要な背景概念として機能してきました。[ 4 ]

アプリケーション

ホームケア

テレナーシングの最も特徴的な応用例の一つは在宅ケアです。例えば、動けない患者、遠隔地やアクセス困難な場所に住んでいる患者、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、うっ血性心疾患などの慢性疾患、あるいは神経変性疾患（パーキンソン病、アルツハイマー病、筋萎縮性側索硬化症）などの衰弱性疾患を抱える患者などは、自宅に留まり、ビデオ会議、インターネット、またはビデオ電話を介して看護師による定期的な訪問や支援を受けることができます。在宅ケアの他の応用例としては、手術直後の患者のケア、傷口、ストーマ、または 障害者のケアなどがあります。通常の在宅医療では、看護師1人が1日に最大5～7人の患者を訪問できます。テレナーシングを利用すると、看護師1人が同じ時間内に12～16人の患者を訪問できます。

ケースマネジメント

遠隔看護の一般的な応用は、マネージドケア組織が運営するコールセンターでも使用されています。これらの組織には、患者のアクセスと流れを規制し、緊急治療室の利用を減らす手段として、ケースマネージャーとして、または患者のトリアージ、情報提供、カウンセリングを行う登録看護師が配置されています。

電話によるトリアージ

電話トリアージとは、症状または臨床に基づいた電話のことです。臨床医は、患者の病気や怪我について詳細な質問をすることで症状の評価を行います。臨床医の仕事は、緊急の症状を推測および/または除外することです。パターン認識やその他の問題解決プロセスも使用する場合があります。臨床医は、症状の緊急性を判断するために、紙または電子形式のガイドラインを使用する場合があります。電話トリアージでは、臨床医が症状を評価し、患者の状態と症状に応じて適切なレベルのケア（緊急、緊急、または非緊急）に導く健康アドバイスを提供する必要があります。電話トリアージスタッフは、非緊急患者のために自宅でのセルフケアのアドバイスも提供します。[ 5 ]電話によるクライアントの教育とアドバイス、安全で効果的かつ適切な処置を行うことが含まれる場合があります。電話トリアージは、緊急治療室、救急サービス、大規模コールセンター、診療所、診療所、学生健康センター、ホスピスなど、さまざまな環境で行われます。

電話トリアージによる救急外来受診の削減

電話トリアージサービスは、緊急性のない患者の救急外来受診数を減らすのに効果的です。救急外来は通常、患者数が多く、その多くは緊急性がありません。救急外来の待合室は患者数が多いため混雑し、多くの患者が診察を受けることなく帰ってしまうことがあります。[ 6 ]電話トリアージスタッフは、医療システムの診療で生成された電子医療記録にアクセスできます。患者の医療記録にアクセスできることで、アレルギーや併存疾患などの情報が提供されるため、トリアージスタッフは患者をより効率的に評価できます。患者の医療記録にアクセスすることで人口統計情報が得られ、トリアージスタッフは必要に応じて患者に救急サービスを派遣できます。電話トリアージサービスは、患者の症状を適切に評価し、適切なレベルのケアに導くことで、重症度の低い患者の救急外来受診を減らすのに役立ちます。[ 6 ]

電話トリアージを実施している国

2005年に実施された国際的な遠隔看護調査では、世界36カ国で719名のフルタイムおよびパートタイムの登録看護師と高度実践看護師が遠隔看護に従事していたことが報告されています。そのうち68%が米国で勤務していたのに対し、フィンランドではわずか0.6%でした。これらの36カ国には、オーストラリア、カナダ、ノルウェー、英国、ニュージーランド、イラン、スウェーデン、オランダなどが含まれています。[ 7 ]

オーストラリアでは

オーストラリアでは、電話によるトリアージは全州で実施されており、最大のサービスは連邦政府と州政府が資金提供しており、ビクトリア州ではナース・オン・コールとして、クイーンズランド州を除く他のすべての州と準州ではヘルスダイレクトとして提供されている。クイーンズランド州では、州政府が13HEALTHという独自のサービスをサポートしている。最初の遠隔看護トリアージは1999年に西オーストラリア州で実施され、トリアージ看護師が患者の複雑性を推定し、フリーマントル病院に紹介した。オーストラリアは国土が遠隔地であるため、地方の住民が臨床支援とケアを受けられることが不可欠である。遠隔看護により、看護師は距離の障壁を乗り越え、深夜や距離のために医療機関やサービスを受けられない人々を支援する機会が得られる。[ 8 ]

メンタルヘルス

テレナーシングはメンタルヘルス分野でも活用されています。テレサイキアトリー（テレメンタルヘルスとも呼ばれます）は、精神疾患を持つ人々の症状や生活の質を改善するのに効果的です。 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]特に、農村部、救急治療室、自然災害や危機的状況、戦場など、医療へのアクセスが限られている多くの環境で有用です。この技術は、メンタルヘルスケア資源が不足している地域でもメンタルヘルスケアを提供します。多くの場合、この利用には、ビデオ会議やテキストメッセージなど、患者とケア提供者間のリアルタイムのやり取りが含まれます。さらに、患者との詳細な面談をビデオ録画し、後日ケア提供者がレビューする非同期テレサイキアトリーの利用も、テレサイキアトリーの効果的な活用法であることが証明されています。[ 13 ]テレサイキアトリーは、統合的で患者中心のケアを改善し、メンタルヘルス資源を患者の治療全体に組み込むことを可能にします。[ 14 ]

直接的な患者ケア、遠隔看護、遠隔精神医学に加え、メンタルヘルスにおけるテクノロジーの活用は、危機介入と自殺予防に大きな影響を与えています。クライシス・テキスト・ラインなどの団体は、テキストチャットを危機療法に取り入れ、メンタルヘルス危機にある人々が利用できる新たなリソースを提供しています。これは特に思春期のメンタルヘルスにおいて重要です。なぜなら、多くの10代の若者は、対面や電話よりもテキストメッセージによるセラピーを利用する傾向があるからです。[ 15 ]

コロナウイルス パンデミック

2020年3月27日、米国では、全米での遠隔医療機能の拡大を支援する法律が可決されました。[ 16 ] CDCは、コロナウイルスの蔓延を阻止するために、可能な限り遠隔医療を使用することを推奨しています。[ 17 ]遠隔医療は新しい概念ではありませんが、コロナウイルスとCOVID-19の出現により、その必要性と人気は急速に高まりました。世界中で社会の変化が起こる中、医療分野は、社会的距離の確保、必要に応じた隔離、限られた病院資源の保全を促進するために、新しいケアの提供方法を​​考案する必要があることがわかりました。州全体のロックダウンは、新型コロナウイルスの蔓延を減らすために実施されましたが、遠隔医療は、特にアメリカの地方の地域で、全国の人々がヘルスケアをより利用しやすくするための方法でしたし、これからもそうあり続けます。遠隔医療により、高リスクの患者は、医療提供者から通常のケアを受けながら、安全に自宅にとどまることができます。これにより、軽症のコロナウイルス陽性患者を医療従事者が自宅で療養しながら診察し続けることができる。[ 17 ]パンデミック中の遠隔医療の利点はリスクを上回ると思われる。間接費の削減、利便性、感染対策の促進、さまざまな地域の医療従事者の連携、迅速なトリアージなどが挙げられる。[ 17 ]リスク要因としては、インターネットや機器の不足による医療格差の拡大、技術的な問題、直接的なケアの不足などが挙げられます。[ 17 ]しかし、研究によると、適切な効果的な治療法やワクチンが一般に公開されるまでは、遠隔医療は診断と治療において重要な役割を果たし続けるだろう。病院システムは遠隔医療への準備状況を確認し、タイムリーに導入する必要がある。[ 16 ]

米国でコロナウイルスのパンデミックが発生して以来、遠隔医療は飛躍的に増加しており、遠隔医療の市場規模は2019年の450億ドルから約1,750億ドルに増加すると推定されています。[ 18 ]遠隔医療の増加の理由は多数ありますが、スタッフの病人への曝露の減少や医療施設の過密状態の緩和などが挙げられます。[ 19 ]このように、遠隔医療は患者の移動や混雑した場所に行く必要性を減らすことで社会的距離を広げるため、パンデミック中に大幅に成長しました。遠隔医療のもう1つの利点は、すでに限られている医療従事者に必要なPPEの量を減らすことです。[ 20 ]結局のところ、遠隔医療には、自宅から予防医療を受けることができるため、予防医療を求める人の数が増えるなど、パンデミック以外にも多くの利点があります。

法的、倫理的、規制上の問題

遠隔看護は、遠隔医療全体に言えることですが、法的、倫理的、規制上の問題をはらんでいます。多くの国では、州間および国境を越えた遠隔看護の実施は禁止されています（担当看護師は、居住する州/国と遠隔ケアを受ける患者の居住する州/国の両方で免許を取得している必要があります）。 [ 21 ]看護師免許協定は、これらの管轄権に関する問題の一部を解決するのに役立ちます。説明責任や医療過誤などの法的問題も、依然として大部分が未解決であり、対処が困難です。倫理的問題には、自律性の維持、患者の完全性の維持、患者への危害の防止などが含まれます。[ 22 ]

遠隔看護の専門家は、患者データを保存および記録する際に電子カルテ（EMR）を使用します。デジタル臨床データ伝送は、外部の情報源が患者の機密情報を傍受し、悪用するリスクを高めます。そのため、遠隔医療看護師は、現在のセキュリティ対策を監査し、患者のプライバシーと保護ポリシーがどのように患者を保護しているかを評価する必要があります。ほとんどの遠隔医療看護師は、ハッカーや外部の情報源が患者の機密情報や個人情報を傍受できないように、ノートパソコンと非常に高いレベルのセキュリティと暗号化を提供する病院または組織に勤務しています。遠隔医療看護はケアへのアクセスを改善することを目指していますが、国立生物工学センター（NCBI）が発表した報告書によると、医療従事者と患者の両方がセキュリティ侵害を懸念しており、長期的な遠隔医療の成功にはセキュリティが不可欠であると述べられています。[ 23 ]

現在、医療保険の携行性と会計に関する法律（HIPAA）は、医療提供者が患者の個人データをどのように保管・共有するかに関する規則と規制を定めています。HIPAAでは、患者の識別情報は、ケアに携わる医療専門家のみがアクセスできるよう暗号化することが義務付けられています。しかし、HIPAAは医療提供者や保険会社など特定の「主体」にのみ適用され、患者には適用されません。

さらに、患者の機密性と臨床データの安全性に関して考慮すべき点が数多くあります。

参考文献

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参考文献

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