指しゃぶり

乳児は、おしゃぶりや親指、または指を使って自分を落ち着かせることがあります
新生児の指しゃぶり
親指を吸うボンネットマカク

指しゃぶりは、ヒト、チンパンジー、飼育下のワオキツネザル[ 1 ]、その他の霊長類[ 2 ]に見られる行動です。通常、親指を口に入れ、長時間にわたりリズミカルに繰り返し吸う動作です。また、手の届く範囲にある他の器官（他の指や足の指など）でも行うことができ、本人の心を落ち着かせ、治療効果をもたらすと考えられています。子供がこの習慣を身につけるにつれて、吸うのに「お気に入りの」指が作られるようになります。

生まれたとき、赤ちゃんは口に入れられたものを反射的に吸います。これは母乳育児に関係する吸啜反射です。初めて栄養を摂取した時から、乳児はこの習慣が貴重な栄養だけでなく大きな喜び、安心感、温もりをもたらしてくれることを学びます。母親、哺乳瓶、おしゃぶりのいずれからであっても、この行動は時間が経つにつれて、非常に強い、自己を落ち着かせる、心地よい口腔感覚と結びつくようになります。子供が成長し、最終的に栄養のための吸啜をやめると、同じ身体的および感情的な充足感を得るための別の手段を発達させるか、親指や指を吸い始めることによってそれらの心地よく落ち着く経験を経験し続けることができます。[ 3 ]この反射は生後約4か月で消えます。指しゃぶりは完全に本能的な行動ではないため、はるかに長く続く可能性があります。[ 4 ]さらに超音波検査により、親指しゃぶりは妊娠15週目という早い時期から出産前に始まることが明らかになっています。この行動が自発的なものなのか、子宮内の胎児のランダムな動きによるものなのかははっきりと分かっていません。

指しゃぶりは一般的に4歳までにやめます。しかし、年長児の中にはこの習慣が続く子もおり、深刻な歯の問題を引き起こす可能性があります。[ 5 ]ほとんどの歯科医はできるだけ早くこの習慣をやめることを勧めますが、5歳頃の永久歯が生え始める前にこの習慣をやめれば、ダメージは回復可能であることが示されています。[ 6 ]指しゃぶりは成人になっても続くことがありますが、単に習慣が続いているだけかもしれません。解剖学的および神経生理学的データを用いた研究によると、指しゃぶりは脳内の受容体を刺激し、精神的および肉体的な緊張を解放すると言われていることがわかっています。[ 7 ]

歯の問題と予防

7 歳の女の子の指しゃぶりと舌突出によって引き起こされた歯槽骨突出症。

指しゃぶりをする子供の割合（2人の研究者のデータ）

年齢 カントロヴィチ[ 4 ]ブリュッケル[ 8 ]
0～1 92% 66%
1～2 93%
2～3 87% –
3～4 86% 25%
4～5 85%
5～6 76%
6歳以上 — 9%

ほとんどの子供は2歳から4歳の間に、指しゃぶり、おしゃぶり、その他の物を自分で吸うのをやめます。永久歯が生え始めるまでは、歯や顎に害はありません。心配になるのは、6歳から8歳を過ぎても続く場合だけです。この時期になると、口腔や歯列の形に影響を及ぼす可能性があります。[ 9 ] 指しゃぶりの間、舌は下がった位置にあるため、頬筋群からの力のバランスが取れなくなります。その結果、上顎弓が狭くなり、臼歯交叉咬合になります。また、指しゃぶりは上顎中切歯を唇側に、下顎切歯を舌側に傾斜させ、吸う際に親指が切歯の上に乗るため、オーバージェットの増加や前歯部開咬合を引き起こす可能性があります上顎切歯の前傾に加え、下顎切歯の後退も起こります。上顎横方向欠損は臼歯部交叉咬合を引き起こし、最終的にはII級不正咬合につながります。[ 10 ]

子どもは、これらの悪影響により、嚥下障害や発話障害を経験することがあります。指しゃぶりには身体的な悪影響に加え、あらゆる年齢層に共通するリスクが存在します。例えば、消毒されていない指は感染性物質で覆われているため、感染症のリスクが高まることに加え、様々な社会的影響も伴います。中には、仲間から「未熟」な習慣とみなされる行動をとっていると嘲笑されることも多く、社会的な問題を抱える子どももいます。こうした嘲笑は、集団から拒絶されたり、仲間から嘲笑されたりすることにつながり、当然ながら心理的ストレスを引き起こす可能性があります。[ 11 ]

吸啜習慣をやめさせる方法は、予防療法と矯正器具療法の2つに分けられます。[ 10 ]

子どもの指しゃぶりを防ぐ方法としては、苦味料や刺激の強い物質を子どもの手に塗るといった方法がありますが、これはアメリカ歯科医師会[ 9 ]や小児歯科医師会では推奨されていません。子どもが指しゃぶりをやめるよう促すために、肯定的な強化やカレンダーによる報酬を与えることを提案する人もいます。

アメリカ歯科医師会は以下を推奨しています。

  • 子どもが吸ったときに叱るのではなく、吸わなかったことを褒めてあげましょう。
  • 子どもが不安を感じたり、安心感を必要としているときに親指を吸っている場合は、不安の原因を修正することに焦点を当て、子どもを安心させてあげましょう。
  • 子供が退屈で親指をしゃぶっている場合は、楽しい活動で子供の注意を引くようにしてください。
  • 年長児には、指しゃぶりをやめさせる手段の選択に参加してもらいましょう。
  • 小児歯科医は子供を励まし、もし子供が吸うことをやめなければ歯に何が起こるかを説明することができます。
  • これらのヒントが効果がない場合のみ、親指に包帯を巻いたり、夜間に手に靴下や手袋をはめたりして、子供にその習慣を思い出させてください。
  • その他の矯正器具[ 12 ]も利用可能です。

英国矯正歯科協会もADAと同じアドバイスを推奨している。[ 13 ]

指しゃぶりをやめさせるための様々な臨床介入の有効性を検討するため、コクランレビューが実施されました。この研究では、矯正器具と心理的介入（正の強化と負の強化）は、無治療の場合と比較して、短期的にも長期的にも指しゃぶりを予防するのに効果的であることが示されました。[ 14 ]習慣逆転訓練やデカップリングなどの心理的介入も、身体に焦点を当てた反復行動に有効であることが証明されています。[ 15 ]

臨床研究では、 Tガードなどの器具は指しゃぶりの習慣を断つ効果を90％も示している。不快感や痛みを引き起こすためADA（アメリカ小児科学会）が推奨していない苦味剤やピリ辛剤を使用する代わりに、Tガードは、快適感や養育感を生み出す吸引力を取り除くだけで習慣を断つことができる。[ 16 ]布製の親指ガードなど、他にも器具があり、それぞれ子供の年齢、意志力、やる気に応じて独自の利点と特徴がある。固定式の口腔内器具は、取り外す際に壊れるリスクがあるため、子供が食事中に問題を引き起こすことが知られている。精神疾患のある子供は、従順性が低下する可能性がある。[ 10 ]

いくつかの研究では、指しゃぶりの治療に口腔外習慣リマインダー装置の使用が言及されています。子供が指しゃぶりをしようとするとアラームが鳴り、この習慣を止めることができます。[ 10 ] [ 17 ]しかし、外部装置の指しゃぶりに対する有効性を証明するには、さらなる研究が必要です。

児童書

  • ハインリヒ・ホフマンの『指しゃぶりのペーター』では、「指しゃぶり」のコンラッドは両方の親指を切り落とされる罰を受けます
  • 指しゃぶりの習慣を断つための子供向けの絵本は数多く市販されています。その多くは、子供が共感できる物語と、いくつかの対処法を提供しています。[ 18 ]専門家は、指しゃぶりというテーマが肯定的かつ敬意を持って描かれている絵本だけを使うことを推奨しています。[ 19 ]

参照

参考文献

  1. ^ Jolly A (1966). 『キツネザルの行動』シカゴ: シカゴ大学出版局. p.  65. ISBN 978-0-226-40552-0。
  2. ^ベンジャミン、ローナ・S.：「指しゃぶりの始まり」『児童発達』第38巻第4号（1967年12月）、1065～1078ページ
  3. ^ 「指しゃぶりの習慣について」Tguard。
  4. ^ a bカントロヴィッチ A (1955 年 6 月)。 「Die Bedeutung des Lutschens für die Entstehung erworbener Fehlbildungen」。Fortschritte der Kieferorthopädie。16 (2): 109–21 .土井: 10.1007/BF02165710。S2CID 28204791。 
  5. ^ O'Connor A (2005年9月27日). 「親指しゃぶりは出っ歯の原因になるという主張」 .ニューヨーク・タイムズ. 2012年8月1日閲覧。
  6. ^ Friman PC, McPherson KM, Warzak WJ, Evans J (1993年4月). 「小学1年生における親指しゃぶりが仲間からの社会的受容に与える影響」 . Pediatrics . 91 (4): 784–6 . doi : 10.1542/peds.91.4.784 . PMID 8464667 . 
  7. ^ Ferrante A, Ferrante A (2015年8月). 「指しゃぶりまたは親指しゃぶり。新たな解釈と治療的意義」 . Minerva Pediatrica (イタリア語). 67 (4): 285–97 . PMID 26129804 . 
  8. ^ Reichenbach E、Brückl H (1982). 「Lehrbuch der Kieferorthopädie Bd. 1962;3:315-26.」。Kieferorthopädische Klinik und Therapie Zahnärzliche Fortbildung。 5. オーフラージュ・フェルラーグ。 JA バルト ライプツィヒ」 alıntı Schulze G .
  9. ^ a b「Thumbsucking - American Dental Association」 。 2010年6月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年5月19日閲覧。
  10. ^ a b c d Shetty RM, Shetty M, Shetty NS, Deoghare A (2015). 「3つの警報システム：指しゃぶり癖の治療における再考」 .国際小児臨床歯科ジャーナル. 8 (1): 82–6 . doi : 10.5005/jp-journals-10005-1289 . PMC 4472878. PMID 26124588 .  
  11. ^ Fukuta O, Braham RL, Yokoi K, Kurosu K (1996). 「親指と指（指）の吸いつきによる乳歯列の損傷」. ASDC Journal of Dentistry for Children . 63 (6): 403–7 . PMID 9017172 . 
  12. ^ 「指しゃぶりをやめよう」 Stop Thumb Sucking.org .
  13. ^ 「おしゃぶりと指しゃぶりの習慣」（PDF） .患者向け情報リーフレット. 英国矯正歯科協会.
  14. ^ Borrie FR, Bearn DR, Innes NP, Iheozor-Ejiofor Z (2015年3月). 「小児における非栄養性の吸啜習慣の停止のための介入」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2021 (3) CD008694. doi : 10.1002/14651858.CD008694.pub2 . PMC 8482062. PMID 25825863 .  
  15. ^ Lee MT, Mpavaenda DN, Fineberg NA (2019-04-24). 「強迫性障害における習慣逆転療法：エビデンスの系統的レビューとランダム化比較試験のCONSORT評価」 . Frontiers in Behavioral Neuroscience . 13 79. doi : 10.3389/fnbeh.2019.00079 . PMC 6491945. PMID 31105537 .  
  16. ^「ロックバンド付きのユニークな親指で子供の指しゃぶりを阻止」Clinical Research Associates Newsletter 19 (6). 1995年6月.
  17. ^ Krishnappa S, Rani MS, Aariz S (2016). 「指しゃぶり癖の管理のための新しい電子習慣リマインダー」 .インド小児歯科・予防歯科学会誌. 34 (3): 294–7 . doi : 10.4103/0970-4388.186750 . PMID 27461817. S2CID 22658574 .  
  18. ^ 「親指しゃぶりに関する本」 Thumb-Heroes、2020年12月9日。
  19. ^スティーブンス・ミルズ、クリスティン（2018年）『Two Thumbs Up - 親指しゃぶりの理解と治療』 CreateSpace Independent Publishing Platform. ISBN 978-1-5489-2425-6。

さらに詳しく

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