舌突出
舌突出症（舌突出症、逆嚥下症、未熟嚥下症とも呼ばれる）は、適応的な口唇閉鎖機構の擬似病理学的名称であり、正常な鼻呼吸や嚥下が可能である。舌突出症は口腔筋機能障害とも呼ばれ、臨床的に異常とみなされる舌筋のパターンであり、本来機能しない口唇を閉鎖するために 舌が前方に突出する。
舌突出は、発話中、嚥下中、または食事中に見られ、また、そうでなければ機能しない唇や開咬を閉鎖するためにも見られる。正常な乳児の哺乳行動では、乳児の舌は歯肉の間に位置しており、舌は下唇の前方に接しており、これが乳児の（すなわち内臓の）嚥下パターンを容易にしている。歯が生え始め、固形食が与えられるようになると、咽頭筋、舌後部、下顎挙上筋が嚥下パターンにおいて役割を果たす。小児の乳臼歯が生えてくると、嚥下は臼歯の接触、上顎切歯の後ろへの舌の位置、および口囲筋の弛緩を特徴とする体性パターンに従う。非定型嚥下パターンは、前述の嚥下の正常な成熟がうまくいかない場合に起こりうる。[ 1 ]
したがって、新生児期を過ぎても続く舌突出行動に関しては 2 つの視点があります。
- 舌突き出しは、解剖学的理由の独特な組み合わせによって引き起こされる、開いた（または機能不全の）唇の状態を閉じる適応的な手段である。
- 舌突出は、口唇が開いた状態または口唇機能が不十分な状態の原因または促進因子であり、行動の変化や臨床的な治療の試みによる改善が困難です。
一般的に、舌突出法については十分に理解されていません。特に、その説明、因果関係、効果、管理など、多くの点でコンセンサスが得られていません。
舌突出の種類
一般歯科医と言語病理学者のどちらも、舌突出により前歯開咬の歯顔面異常と、舌突出に伴う口唇閉鎖不全、嚥下障害、発話障害の両方が引き起こされるというのが従来の見解です。
舌突出は、どちらの専門分野においても、抵抗するように指導できる行動障害として捉えられています。このような介入療法は、前歯開咬合およびそれに伴う口唇閉鎖不全、あるいはその両方による言語および矯正歯科への影響の両方を解決するための、矯正歯科医または言語聴覚士の取り組みを強力に支援するものとされています。
正常な反射と同様に、幼児期には舌突出が見られます。例えば、最近の文献によると、5～8歳児の67～95%に舌突出が見られ、臨床的バイアスに応じて、専門家の間では歯列矯正や言語障害と関連、あるいはその一因として扱われることがあります。4歳までは、より単純な反射事象の複雑な転換と同様に、観察されたどの子供も、より完全な歯顔面発達へと移行するにつれて、舌突出が自然に治まる可能性があります。しかし、舌突出のパターンが乳児期を過ぎても維持される場合、異常として捉えられる可能性があります。
舌突出には次のような種類があります。
前方突出：[ 2 ]
これは最も一般的な舌突出型です。舌を低く前方に突き出した姿勢を伴い、しばしば舌安静時および／または嚥下時に舌が唇より突出しているのが見られることがあります。上顎切歯が極度に突出し、下顎切歯が下唇に引き込まれている場合もあります。前歯開咬は、このタイプの舌突出型に伴う一般的な不正咬合であり、特に口唇閉鎖不全がある場合に顕著です。このタイプの舌突出型は、強いオトガイ筋を伴うことが最も一般的です。
片側推力：
これは、嚥下時に舌が片側のみ奥歯の間に押し込まれることで起こります。その側では、噛み合わせが特徴的に開いていることがあります。
両側スラスト：
これは、顎を半分開いた状態で飲み込むときに、舌が両側の奥歯の間に押し込まれることで発生します。
場合によっては、接触している歯が大臼歯のみで、前歯を含む両側の咬合が完全に開いていることがあります。舌が突出している場合もあります。これは矯正が最も難しい突出です。
原因
舌突出の原因に関する質の高いエビデンスは不足しています。舌突出の原因となる要因としては、巨舌症（舌肥大）、指しゃぶり、扁桃肥大、遺伝的要因、舌癒着症（舌小帯短縮症）、乳児の授乳に使用される特定の人工乳首などが挙げられます。また、アレルギーや鼻づまりによって呼吸が妨げられ、舌が口の中で下がってしまうことも舌突出の一因となります。
効果
乳児では舌を突き出すのは正常です。
舌を突き出すと、歯や口に悪影響を与える可能性があります。人は24時間に1,200～2,000回も飲み込み、そのたびに約4ポンド（1.8kg）の圧力がかかります。舌を突き出すと、この継続的な圧力によって歯並びが悪くなる傾向があります。舌を突き出す人は開咬を呈することが多く、舌が歯に及ぼす影響は「不正咬合」につながる重要な要因です。多くの矯正歯科医は、一見良好な結果で治療を終えたように見えても、患者の舌を突き出すことが原因で治療が再発していることに気づいています。舌が歯に押し付ける動作を続けると、歯は前方に押し出され続け、矯正治療の効果は逆効果になります。
不正咬合：
非定型嚥下と歯列不正の関連性については議論がある。Cleall (1965) の研究では、不正咬合のある青年の70%が舌突出を呈していることが判明したが、Subtelnyら (1964) はこの数値を42%と報告している。[ 3 ]
スピーチ：
舌突出嚥下パターンは発話に影響を及ぼす可能性がある。/s/、/z/、/t/、/d/、/n/、/l/ などの音は舌を上顎堤に当てて発声されるため、舌突出によってこれらの音が歪む可能性がある。 [4] しかし、舌突出と /s/ および /z/ 音の誤発音（シグマチズムまたはリスピンとしても知られる）との関連性については議論がある。Fletcher ら (1961) の研究では、舌突出のある 6 歳から18歳の子供の3分の2にシグマチズムが見られたと報告されている。[ 5 ]一方、非定型嚥下の有無にかかわらず、子供の間でリスピンに有意差がないことを確認した研究もある。[ 6 ]
機能不全の筋肉パターン（舌突出など）による咀嚼と嚥下は、通常の咀嚼と嚥下の動作ほど効果的ではありません。
処理
舌突出症の治療オプションには、器具療法や筋機能療法エクササイズなどがあります。
指しゃぶりや口呼吸などの栄養を伴わない吸啜習慣を管理することで、舌突出を矯正できる可能性があります。
舌小帯矯正器具や機能性矯正器具は、舌を後方に移動させることで舌突出を矯正します。舌棘も舌突出の治療に効果的な選択肢であり、舌を前方に移動させた際に痛みを誘発します。矯正器具療法は成長期に使用すると最も効果的で、舌突出と前歯開咬の矯正には最大6ヶ月かかります。
筋機能療法エクササイズは、舌の位置に関する個人の意識を高め、舌の位置を修正することを目指します。
全体的に、舌突出に関しては文献に質の高い証拠が存在しないことに注意することが重要です。
参照
参考文献
- ^ Proffit, William R. (2018-08-06). Contemporary Orthodontics . Elsevier. ISBN 978-0-323-54387-3。
- ^ 「口腔習慣 – パート1：栄養的および非栄養的吸啜の歯科的影響と管理 口腔習慣 – パート2：栄養的および非栄養的吸啜を超えて」英国歯科ジャーナル218 ( 10): 571. 2015年5月. doi : 10.1038/sj.bdj.2015.399 . ISSN 0007-0610 .
- ^ Subtelny, Joanne D.; Mestre, Jorge C.; Subtelny, J. Daniel (1964年8月). 「不正咬合および嚥下障害に関連した/s/の正常および欠陥のある発音の比較研究」 . Journal of Speech and Hearing Disorders . 29 (3): 269– 285. doi : 10.1044/jshd.2903.269 . ISSN 0022-4677 . PMID 14210032 .
- ^ Roberts, Lyndi (1999年8月).舌突出障害の治療における言語療法と矯正治療の活用. onesearch.cuny.edu (論文) . 2019年6月18日閲覧.
- ^ Fletcher, Samuel G.; Casteel, Robert L.; Bradley, Doris P. (1961年8月). 「舌突出嚥下、言語明瞭度、そして年齢」 . Journal of Speech and Hearing Disorders . 26 (3): 201– 208. doi : 10.1044/jshd.2603.201 . ISSN 0022-4677 . PMID 13700273 .
- ^ Lebrun, Yvan (1985年8月). 「舌突出、安静時の舌先位置、およびシグマティズム：レビュー」 . Journal of Communication Disorders . 18 (4): 305– 312. doi : 10.1016/0021-9924(85)90007-3 . ISSN 0021-9924 . PMID 3894438 .
