精神的トラウマ

精神的トラウマ
専門神経学、神経精神医学、精神医学、心理学、ソーシャルワーク
処理治療
薬抗うつ薬、抗精神病薬、制吐薬、抗けいれん薬、ベンゾジアゼピン

心理的トラウマ（精神的トラウマ、精神的外傷、感情的ダメージ、または精神外傷とも呼ばれる）は、身体的損傷、性的暴力、または対象者また​​はその愛する人の生命に対するその他の脅威など、深刻な苦痛を伴う出来事によって引き起こされる感情的な反応です。テレビのニュースを見ることなどによる間接的な暴露は、非常に苦痛を伴う可能性があり、不本意で圧倒的な生理的ストレス反応を引き起こす可能性がありますが、必ずしもトラウマ自体を引き起こすわけではありません。苦痛を伴う出来事の例としては、暴力、レイプ、テロ攻撃などがあります。[ 1 ]

短期的な反応としては、心理的ショックや心理的否認などが典型的に起こります。長期的な反応や影響としては、フラッシュバック、パニック発作、不眠症、悪夢障害、対人関係の困難、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、短期精神病などが挙げられます。片頭痛、過呼吸、多汗症、吐き気などの身体症状は、トラウマと関連していたり​​、トラウマによって悪化したりすることがよくあります。[ 2 ]

同じような出来事に対しても、人によって反応は異なります。トラウマになり得る出来事を経験した人のほとんどは、精神的にトラウマを負うことはありませんが、苦悩したり、苦しみを経験することはあります。[ 3 ]トラウマとなる出来事、あるいは一連の出来事に遭遇した後にPTSDを発症する人もいます。[ 4 ] [ 5 ]このリスク率の差は、困難な出来事に対処するために個人が持つ保護因子、例えば回復力や助けを求める意欲といった気質的要因や環境的要因などに起因すると考えられます。[ 6 ]

精神外傷学は心理的トラウマの研究です。

兆候と症状

トラウマを経験した人は、その後もしばしば問題や困難に直面します。これらの症状の重症度は、個人、トラウマの種類、そして他者から受けた支援や治療によって異なります。トラウマに対する反応は多岐にわたり、その重症度は人によって異なります。[ 7 ]

心的外傷体験の後、人は精神的にも身体的にもトラウマを再体験することがあります。例えば、バイクのエンジン音が侵入思考や、似た音を伴うトラウマ体験を再体験している感覚を引き起こすことがあります。時には、無害な刺激（バイクの音など）が心の中でトラウマ体験と結びつくことがあります。このプロセスはトラウマティックカップリングと呼ばれています。[ 8 ] このプロセスでは、無害な刺激がトラウマリマインダー、つまりトラウマトリガーになります。これらは、不快な感情や痛みさえも生み出す可能性があります。再体験は、人の安全感、自己、自己効力感、および感情を制御し人間関係を築く能力を損なう可能性があります。彼らは感情から逃れたり和らげたりするために、アルコールなどの向精神薬に頼ることがあります。これらのトリガーはフラッシュバックを引き起こします。これは、出来事が繰り返し起こっているように感じる解離体験です。フラッシュバックは、注意散漫から完全な解離または現在の状況の認識の喪失まで、範囲が広がります。症状の再体験は、心身がトラウマ体験に対処しようと積極的に努力している兆候です。

引き金やきっかけはトラウマを思い出させるものとして作用し、不安やその他の関連する感情を引き起こす可能性があります。[ 9 ]多くの場合、本人はこれらの引き金が何であるか全く認識していません。多くの場合、このことがトラウマ性障害を持つ人を破壊的な行動や自己破壊的な対処メカニズムに陥らせることにつながりますが、多くの場合、彼らは自身の行動の性質や原因を十分に認識していません。パニック発作は、このような感情的な引き金に対する心身症的な反応の一例です。[ 10 ]

その結果、過去の出来事の再体験により常に危険が迫っているように感じられ、激しい怒りの感情が頻繁に表面化し、時には不適切または予期せぬ状況に陥ることがあります。イメージ、思考、フラッシュバックなどの心を乱す記憶が頭から離れず、悪夢に悩まされることもあります。[ 11 ]潜在的な恐怖や不安感によって昼夜を問わず警戒を怠らず、危険に警戒しなければならないため、不眠症になることもあります。トラウマの影響を受けた人には、混乱した個人財務や借金が共通して見られます。[ 12 ]トラウマは日常生活に変化をもたらすだけでなく、形態学的変化をもたらすこともあります。[ 13 ]このようなエピジェネティックな変化は次世代に受け継がれる可能性があり、遺伝学が精神的トラウマの構成要素の1つとなります。[ 14 ]しかし、精神的トラウマのリスクを軽減する保護因子を持って生まれた人や、後になってその因子を発達させる人もいます。[ 15 ]

トラウマとなる出来事は、時に、現在起こっているかのように常に経験され、対象者がその経験を客観的に捉えるのを妨げる。これにより、肉体的および精神的疲労困憊の期間を挟んだ、長時間の急性覚醒のパターンが生じる可能性がある。やがて、感情的な消耗が始まり、注意散漫につながり、明晰な思考が困難または不可能になることがある。感情の分離や解離（離人症または現実感消失）が頻繁に起こる可能性がある。苦痛な感情からの解離には、すべての感情が麻痺することが含まれ、その人は感情的に平坦、心配している、よそよそしい、または冷たいように見えることがある。トラウマにさらされ、それを再経験すると、髄鞘形成の遅延、シナプス刈り込みの異常、海馬の萎縮、認知および情緒障害などの神経生理学的変化が引き起こされる可能性がある。これは、脆弱な環境にいた子供や若者の高次機能評価に関して行われた脳スキャン研究において重要である。

トラウマを負った人の中には、トラウマの症状が消えず、状況が改善するとは思えないと、永久に傷ついたと感じる人もいる。これは絶望感、一時的な妄想性思考、自尊心の喪失、深い空虚感、自殺願望、そしてしばしばうつ病につながる可能性がある。本人の自己や世界観の重要な側面が侵害された場合、本人は自分のアイデンティティに疑問を抱くかもしれない。[ 7 ] トラウマを負った親は、最善を尽くしたにもかかわらず、子どもの感情調整、意味の帰属、子どものトラウマ後の恐怖の抑制を支援することが困難であり、子どもに悪影響を与えることがある。[ 16 ] [ 17 ]このような場合、適切なメンタルヘルスサービスでカウンセリングを受けることが、子どもと親双方にとって最善の利益となる。

トラウマを経験した人にとって、トラウマについて話すことは難しい。問題の出来事は夢やその他の媒体で再び思い出されるかもしれないが、本人がそれについて話すことは稀である。[ 18 ]医療専門家の助けがあれば、こうした記憶を振り返ることは容易になる。

原因

状況的トラウマ

トラウマは、戦争、虐待、暴力、車両衝突、医療上の緊急事態など、 人為的、技術的、自然的な災害によって引き起こされる可能性があります。 [ 19 ]

精神的トラウマに対する個人の反応は、トラウマの種類だけでなく、社会人口学的要因や背景要因によっても異なります。[ 19 ]

ストレス要因に対して一般的に用いられる行動反応には、積極的反応、反応的反応、受動的反応など、いくつかあります。積極的反応は、ストレス要因が生活に顕著な影響を及ぼす前に、対処し、是正しようとするものです。反応的反応は、ストレスやトラウマが発生してから起こり、ストレス要因によるダメージを修正または最小限に抑えることを目的として行われます。受動的反応は、多くの場合、感情的な麻痺やストレス要因に対する無知を特徴とします。

また、最近の状況によって引き起こされるトラウマと、児童虐待などの過去の状況から無意識に埋もれている可能性のある長期的なトラウマとの間にも区別があります。トラウマは癒しによって克服されることがあります。場合によっては、セラピストなど、より心理的に安全な状況下でトラウマの原因を再現または再検討することで克服できます。最近では、気候変動の影響への意識がトラウマの原因とみなされており、個人が将来の出来事について熟考したり、気候変動関連の災害を経験したりすることがあります。これらの状況における感情体験は増加しており、これらの感情を集団で処理し関与することで、回復力と心的外傷後成長が向上し、帰属意識も高まります。これらの結果は、心理的トラウマの壊滅的な影響から保護します。[ 20 ]

ストレス障害

すべての心理的トラウマは、不快な刺激に対する生理的反応であるストレスに起因する。[ 21 ]長期のストレスは、長期間にわたるグルココルチコイドの分泌に起因すると考えられる、精神的健康状態の悪化や精神障害のリスクを高める。このような長期の曝露は、免疫系の抑制や血圧の上昇など、多くの生理的機能障害を引き起こす。[ 22 ]生理的に身体に影響を及ぼすだけでなく、海馬の形態変化も起こる。研究によると、幼少期の極度のストレスは海馬の正常な発達を妨げ、成人期の機能に影響を及ぼす可能性がある。研究によると、海馬の大きさとストレス障害に対する感受性との間に相関関係があることが示されている。[ 23 ]戦時中、心理的トラウマはシェルショックまたは戦闘ストレス反応として知られてきた。心理的トラウマは急性ストレス反応を引き起こし、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) につながる可能性がある。 PTSD は、ベトナム戦争後にこの症状を表す名称として登場しました。ベトナム戦争では多くの退役軍人が士気をくじかれ、精神活性物質に依存した状態でそれぞれの国に帰国しました。

PTSDの症状は、診断が下されるには少なくとも1か月間続く必要があります。PTSDの主な症状は、トラウマ（激しい恐怖）、再体験（フラッシュバック）、回避行動（感情の麻痺）、過剰警戒（危険がないかどうか周囲の環境を絶えず監視すること）の4つです。[ 15 ]調査によると、米国の人口の約60％が人生で少なくとも1つのトラウマ症状を経験したと報告していますが、実際にPTSDを発症するのはごくわずかです。PTSDのリスクと、加害者が故意に行為を起こしたかどうかには相関関係があります。[ 15 ]精神的トラウマは、心理療法と、適応があれば向精神薬で治療されます。

持続性心的外傷後ストレス障害（CTSD）[ 24 ]という用語は、ギル・ストレーカー（1987）によって外傷研究の文献に導入されました。この用語はもともと南アフリカの臨床医によって、内戦や政治的弾圧に伴う頻繁かつ高レベルの暴力への曝露の影響を説明するために使用されました。この用語は、ギャングによる暴力や犯罪が蔓延する状況への曝露の影響や、警察、消防、救急サービスなどの高リスク職業における生命の脅威への継続的な曝露の影響にも適用できます。

治療プロセスの一つとして、トラウマの原因と向き合うことが極めて重要な役割を果たします。重大な出来事の直後にデブリーフィングを行うことでPTSDの発症率が低下することは示されていませんが、トラウマを経験している人々に寄り添い、支援的なアプローチを行うことは、標準的な治療法となっています。[ 25 ]

PTSDが子供に与える影響は不明ですが、対処メカニズムに関する教育は、トラウマ的な出来事を経験した子供の生活を改善することが示されています。[ 26 ]

道徳的傷害

道徳的傷害とは、道徳的違反行為に伴う罪悪感や恥といった苦痛のことである。他にも多くの定義があり、因果関係の異なるモデルに基づくものもある。[ 27 ]：2 道徳的傷害は心的外傷後ストレス障害（PTSD）と関連しているが、区別されている。[ 27 ]：2,8 道徳的傷害は罪悪感や恥と関連しているのに対し、PTSDは恐怖や不安と相関している。[ 27 ]：11

代理トラウマ

通常、出来事について聞いたり、その記録を見たりすることは、たとえ苦痛であっても、トラウマを引き起こすことはありません。しかし、仕事に関連した暴露の診断基準には例外が設けられています。[ 1 ]代理トラウマは、クライアントのトラウマを目撃した労働者に影響を与えます。トラウマに関連した仕事が例外的ではなく、標準となっている状況で発生する可能性が高くなります。クライアントに共感を持って耳を傾けることで感情が生まれ、クライアントのトラウマの中に自分自身を見ることで、トラウマ症状を発症するリスクが増大する可能性があります。[ 28 ]労働者が仕事の過程で起こる状況を目撃した場合にもトラウマが発生する可能性があります（例：職場での暴力、暴力的なビデオテープの鑑賞）。[ 29 ] リスクは、暴露、および助けを求める保護要因と予防戦略の事前準備がない場合に増大します。個人的なトラウマの履歴がある人も、代理トラウマを発症するリスクが高くなります。[ 30 ] 代理トラウマによって、労働者は自分自身、他人、そして世界全体に対してより否定的な見方を持つようになり、生活の質と効果的な仕事能力が損なわれる可能性があります。[ 31 ]

理論モデル

破壊された前提理論

ジャノフ＝ブルマンは、人々は一般的に長年の経験を通して構築され、確証された世界についての3つの基本的な前提を持っていると理論づけています。それは、「世界は慈悲深い、世界は意味がある、そして私は価値がある」というものです。[ 32 ] 粉砕された前提理論によれば、極端な出来事が、世界と自分自身についての前提に厳しい挑戦と破壊を与え、個人の世界観を「粉砕」することがあります。[ 33 ]一度そのようなトラウマを経験すると、個人はトラウマ体験から回復するために、新しい前提を構築したり、古い前提を修正したりする必要があります。[ 32 ]したがって、トラウマの悪影響は単に私たちの世界観に関連しており、これらの世界観を修復すれば、トラウマから回復できるのです。[ 34 ]

精神力動学では

精神力動的視点は議論の余地があるが[ 35 ]、治療的有用性があることが示されている。[ 36 ]

フランスの神経学者ジャン＝マルタン・シャルコーは1890年代、ヒステリーとして知られる精神疾患のあらゆる症例の起源は心理的トラウマであると主張した。シャルコーの「外傷性ヒステリー」は、しばしば身体的外傷に続く麻痺として現れ、典型的にはシャルコーが「潜伏期」と呼んだ期間の何年も後に発症した。シャルコーの弟子であり、精神分析学の父であるジークムント・フロイトは、生涯を通じて心理的トラウマの概念を研究した。ジャン・ラプランシュは、フロイトのトラウマに関する理解を概説しているが、その理解はフロイトの生涯を通じて大きく変化した。「トラウマとは、被験者の人生における出来事であり、その激しさ、被験者がそれに適切に対応できないこと、そしてそれが精神組織にもたらす激動と長期的な影響によって定義される」[ 37 ] 。

フランスの精神分析医ジャック・ラカンは、彼が「現実」と呼ぶものは、象徴化の外にあるトラウマ的な性質を持つと主張した。不安の対象として、ラカンは現実とは「もはや客体ではない本質的な客体であり、それと対峙するとあらゆる言葉が止まり、あらゆるカテゴリーが機能しなくなる何か、まさに不安の卓越した対象である」と主張した。[ 38 ]

フレッド・アルフォードは、対象関係理論家ドナルド・ウィニコットの研究を引用しながら、内的他者という概念と、人が内面的に対話し、他者との相互作用を通じて生成される社会世界の内的表象を用いる。彼は、内的他者はトラウマによって傷つけられるが、セラピストなどの他者との対話によって修復できると仮定する。彼は内的他者の概念を、内的他者を不条理を取り除くものと見たアルベール・カミュの著作と関連付けている。[ 39 ]アルフォードは、トラウマが搾取への恐怖によって社会関係における信頼を損なうことを指摘し、文化と社会関係が人々のトラウマからの回復を助けることができると主張する。[ 39 ] : 49

現代精神力動的視点の先駆者であるダイアナ・フォーシャも、社会関係がトラウマからの回復を助けると主張していますが、特に愛着理論と治療関係における愛着力学に言及しています。フォーシャは、精神力動的志向の治療関係において生じる感情的な安全感と共同制御は、クライアントがトラウマを安全かつ効果的に経験し、処理するために必要な、安全な愛着として機能すると主張しています。[ 40 ]

診断

「トラウマ」の定義範囲が拡大するにつれ、精神外傷学という分野はより学際的なアプローチを発展させてきました。これは、心理学者、医療専門家、弁護士など、多様な専門職が関わっていることに一因があります。その結果、この分野の知見は、個々の精神医学的治療から社会学的な大規模トラウマ管理まで、様々な応用に応用されています。この分野では多様な方法論的アプローチが採用されてきましたが、その多くは実際の応用において独自の限界を有しています。

心理的トラウマの経験と結果は、様々な方法で評価することができます。[ 41 ]臨床面接においては、自己または他者への差し迫った危険のリスクに対処することは重要ですが、評価の焦点では​​ありません。ほとんどの場合、個人の安全を確保するために緊急サービス（例：医療機関、精神科、法執行機関）に連絡する必要はありません。むしろ、個人の社会的支援ネットワークのメンバーの方がはるかに重要です。

個人の心理状態を理解し、受け入れることは何よりも重要です。トラウマを抱えた人が心理的危機に陥るということについて、多くの誤解があります。これは、個人が極度の苦痛に襲われ、自分自身を慰めることができない状態です。人道的かつ敬意を持って接すれば、自傷行為に訴える可能性は低くなります。このような状況では、支援的で思いやりのある環境を提供し、どのような状況であっても、妄想として扱うのではなく、真剣に受け止められることを本人に伝えることが最善です。評価者は、トラウマを抱えた人の頭の中で起こっていることは事実であり、現実であることを理解することが重要です。適切と判断された場合、評価を行う臨床医は、トラウマ的な出来事と、その後に経験した結果（例：心的外傷後症状、解離、薬物乱用、身体症状、精神病反応）の両方について質問することで、評価を進めることができます。このような質問は、確立された信頼関係の中で行われ、共感的で、繊細で、支援的な方法で行われます。臨床医は、対人関係における危険への警戒心、見捨てられ不安、対人関係のコントロールによる自己防衛の必要性など、対人関係の障害の可能性についても尋ねることがあります。対人関係についての話し合いを通して、臨床医は患者が臨床的な関係を築き、維持する能力をより適切に評価することができます。

評価中に、個人は、外傷的出来事を思い出すことで、その出来事に関連する突然の感情（例：苦痛、不安、怒り）、記憶、または思考が引き起こされる活性化反応を示すことがあります。個人はまだこの苦痛に対処できない可能性があるため、個人を「再トラウマ化」させない方法で出来事についてどのように話し合うかを検討する必要があります。また、このような反応にも注意を払うことが重要です。これらの反応は、臨床医が心的外傷後ストレスの強度と重症度、そして反応が引き起こされる容易さを判断するのに役立つ可能性があるからです。さらに、回避反応の存在にも注意を払うことが重要です。回避反応には、期待される活性化反応や感情反応の欠如、および回避メカニズム（例：物質使用、出来事に関連する手がかりの努力的な回避、解離）の使用が含まれる場合があります。

臨床医は、活性化反応と回避反応のモニタリングに加え、個人の感情制御（すなわち、感情耐性と感情調節）における強みや困難を注意深く観察します。こうした困難は、気分変動、短時間ながらも激しい抑うつエピソード、あるいは自傷行為として現れることがあります。感情制御の観察を通して得られた情報は、臨床医が個人が様々な治療活動に参加する準備ができているかどうかを判断する際に役立ちます。

心理的トラウマの評価は非構造化的に行われる場合もありますが、構造化面接を用いる場合もあります。このような面接には、臨床医によるPTSD尺度[ 42 ]、急性ストレス障害面接[ 43 ] 、極度のストレス障害のための構造化面接[ 44 ] 、DSM-IV解離性障害改訂版のための構造化臨床面接[ 45 ] 、心的外傷後障害のための簡潔な面接[ 46 ]などが含まれます。

最後に、精神的トラウマの評価には、自記式心理テストの使用が含まれる場合がある。このようなテストにおける個人の得点は、一般人口を代表するサンプル内の他の人と比較して、個人の機能レベルがどのようになっているかを判断するために、標準データと比較される。心理テストには、非トラウマ特異的症状や性格に関連する困難を評価するための汎用テスト（例：MMPI-2、MCMI-III、SCL-90-R）の使用が含まれる場合がある。さらに、心理テストには、心的外傷後結果を評価するためのトラウマ特異的テストの使用が含まれる場合がある。このようなテストには、心的外傷後ストレス診断尺度[ 47 ]、Davidsonトラウマ尺度[ 48 ]、心的外傷後ストレスの詳細評価[ 49 ]、トラウマ症状目録[ 50 ]、小児用トラウマ症状チェックリスト[ 51 ] 、トラウマティックライフイベント質問票[ 52] 、トラウマ関連罪悪感目録[ 53 ]が含まれる。 [ 53 ]

子どもたちは活動や治療関係を通して評価されます。活動には、プレイジェノグラム、砂の世界、感情の色付け、自己と運動による家族の描画、シンボルワーク、劇的人形劇、ストーリーテリング、ブリエールのTSCCなどがあります。[ 54 ]

意味

精神障害の診断と統計マニュアル第 5 版(DSM-5)では、トラウマを、実際のまたは脅迫された死、重傷、または性的暴力を含む出来事 (つまり、外傷的出来事) にさらされた後に生じる症状と定義しています。[ 55 ]この暴露は、出来事を経験すること、出来事を目撃すること、または愛する人が極度の暴力または事故の出来事を経験したことを知ることという形で起こります。[ 55 ]トラウマの症状は、侵入的な記憶、夢、またはフラッシュバック、トラウマ的出来事を思い出させるものの回避、否定的な思考や感情、または警戒心や反応性の増加という形で現れる場合があります。[ 55 ]トラウマに関連する記憶は通常、明示的で、首尾一貫しており、忘れるのが困難です。[ 56 ] トラウマ的出来事の発生とトラウマの症状との相互作用は複雑なため、トラウマ的出来事の嫌悪的な詳細に対する人の苦痛反応には強い恐怖や無力感が含まれる場合がありますが、その範囲は状況によって異なります。[ 55 ]小児では、トラウマ症状は混乱した行動や興奮した行動の形で現れることがあります。[ 57 ]

トラウマは様々な出来事によって引き起こされますが、共通する側面がいくつかあります。多くの場合、世界や人権に関する個人の核となる前提が侵害され、極度の混乱と不安の状態に陥ります。これは、生存のために依存していた組織が、肯定的な自己価値、安全な境界、個人の自由といった側面を呼び起こすのではなく、侵害、屈辱、裏切り、あるいは大きな損失や分離を引き起こす場合に見られます。[ 58 ]

心理的トラウマ体験には、生存や安全感を脅かす身体的トラウマが伴うことが多い。 [ 59 ]心理的トラウマの一般的な原因と危険性には、嫌がらせ、当惑、放棄、虐待的な関係、拒絶、共依存、身体的暴行、性的虐待、パートナーによる暴力、雇用差別、警察の暴力、司法の腐敗と不正行為、いじめ、父権主義、家庭内暴力、教化、アルコール依存症の親の被害者であること、暴力の脅威または目撃（特に幼少期）、生命を脅かす病状、薬物誘発性トラウマなどがある。[ 60 ]地震や火山噴火などの壊滅的な自然災害、大規模交通事故、家屋または家庭内火災、自動車衝突事故、戦争などの集団対人暴力、テロ攻撃または性的人身売買などのその他の集団被害。人質にされたり誘拐されたりすることも、精神的トラウマを引き起こす可能性があります。極度の貧困や、言葉による虐待などの他の形態の虐待といった状況に長期間さらされることは、身体的トラウマとは独立して存在しますが、それでも精神的トラウマを引き起こします。

いくつかの理論では、幼少期のトラウマが、心的外傷後ストレス障害（PTSD）[ 61 ] 、うつ病、薬物乱用などの精神疾患のリスクを高めると示唆されています。幼少期の逆境は、成人期の神経症傾向と関連しています。 [ 62 ] 成長期の子供の脳の各部分は、最も単純なものから最も複雑なものへと、連続的かつ階層的に発達しています。脳のニューロンは、絶え間ない外部信号と刺激に反応して変化し、新しい情報を受信して​​記憶します。これにより、脳は継続的に周囲の環境に反応し、生存を促進します。5つの伝統的な信号（視覚、聴覚、味覚、嗅覚、触覚）は、脳の構造と機能の発達に寄与しています。[ 63 ] 乳幼児は、生後まもなく、外部環境、特に重要な愛着関係の内面的表象を作り始めます。暴力的で被害者的な愛着対象は、乳幼児の内面的表象に影響を与えます。[ 16 [ 64 ]これにより、脳は特定の神経ネットワークに対して感作されます。この感作により、神経パターンは外部刺激が減少するにつれて活性化されます。児童虐待は、心理的発達の最も敏感で決定的な段階で発生するため、あらゆるトラウマの中で最も複雑で長期的な影響を与える傾向があります。 [ 6 ]虐待は暴力的な行動、場合によっては連続殺人のような極端な行動につながる可能性があります。例えば、ヒッキーのトラウマ制御モデルは、「連続殺人犯にとって、幼少期のトラウマは、特定の出来事のストレスに対処できなくなる引き金となるメカニズムとして機能する可能性がある」と示唆しています。[ 65 ]

トラウマの心理的側面は、医療専門家によってさえも見落とされがちです。「臨床医がトラウマというレンズを通して物事を見ることができず、クライアントの問題を現在または過去のトラウマに関連している可能性があると概念化できない場合、老若を問わずトラウマ被害者が、トラウマの記憶、思い出、そして感情を再体験し、それを払いのけるという反復的なパターンを中心に人生の多くを構成していることに気づかない可能性があります。」[ 66 ]生物心理社会モデルは、生物医学モデルよりも健康問題をより広い視点で捉えることができます。[ 67 ]

効果

成人期に重度のトラウマを経験した人の大多数が、永続的な人格変化を経験することが証拠から示唆されています。人格変化には、罪悪感、不信感、衝動性、攻撃性、回避行動、強迫的行動、感情麻痺、興味の喪失、絶望感、自己認識の変化などが含まれます。[ 68 ]

処理

トラウマ治療を念頭に置いて設計された心理療法のアプローチは数多くあり、EMDR、漸進的カウント法、[ 69 ]身体感覚体験法、バイオフィードバック、内的家族システム療法、感覚運動療法、感情解放テクニック（EFT）などがある。トラウマ・インフォームド・ケアは、あらゆる分野や状況のあらゆる人が治癒を促進する、または少なくとも再トラウマ化を防ぐための枠組みを提供する。2018年のシステマティック・レビューでは、眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）がPTSDとうつ病の症状を軽減するのに効果的であり、患者がPTSDの基準を満たさなくなる可能性が高くなるという中程度の証拠が示された。[ 70 ]

心的外傷後ストレス障害（PTSD ）を含む トラウマ関連症状[ 73 ]の治療に認知行動療法を使用することについては、多くの実証的裏付けがある[ 71 ] [ 72 ]。米国医学研究所のガイドラインでは、認知行動療法がPTSDに最も効果的な治療法であるとされている[ 74 ] 。これらの認知行動療法のうち2つ、長期曝露療法[ 75 ]と認知処理療法[ 76 ]は、退役軍人省によってPTSDの治療のために全国的に普及している[ 77 ] [ 78 ] 。 2010年のコクランレビューでは、トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、待機リストや支持カウンセリングと比較して、急性外傷性ストレス症状のある人に効果的であることが判明した[ 79 ] 。Seeking Safetyは、併発するPTSDと物質使用の問題に対する安全な対処スキルの習得に焦点を当てた別のタイプの認知行動療法である。[ 80 ]一部の情報源は、Seeking Safetyが強力な研究の裏付けにより効果的であると強調している一方で[81]、[ 82 ] 、他の情報源は、通常の治療を超える改善にはつながらなかったと示唆している。[ 80 ] 2014年のレビューでは、境界性パーソナリティ障害によく使用される弁証法的行動療法（DBT）と曝露療法を組み合わせた治療法が、精神的トラウマの治療に非常に効果的であることが示された。[ 15 ]しかし、精神的トラウマが解離性障害や複雑性PTSD（短期精神病性障害）を引き起こした場合、トラウマモデルアプローチ（構造解離の段階的治療としても知られる）は、単純な認知的アプローチよりも効果的であることが証明されている。製薬会社が資金提供した研究でも、新しい抗うつ薬などの薬剤は、他の心理的アプローチと組み合わせて使用​​すると効果的であることが示されている。[ 83 ]現在、選択的セロトニンPTSDの治療薬として米国食品医薬品局（FDA）に承認されている薬剤は、セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SSRI）抗うつ薬であるセルトラリン（ゾロフト）とパロキセチン（パキシル）の2種類のみです。[ 84 ]薬物療法の他の選択肢としては、セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）抗うつ薬や抗精神病薬などがありますが、いずれもFDAの承認を受けていません。[ 85 ]

トラウマセラピーは、トラウマ関連の記憶を処理し、より適応的な心理機能へと成長することを可能にします。ネガティブな対処ではなくポジティブな対処を発達させ、個人が動揺や苦痛をもたらすもの（思考、感情、記憶）を統合し、内面的に解決することを可能にします。また、レジリエンス、自我制御、共感といった個人的なスキルの成長にも役立ちます。[ 86 ]

トラウマ治療に関わるプロセスは次のとおりです。

  • 心理教育: 脆弱性と採用可能な対処メカニズムに関する情報の普及と教育。
  • 感情の調整: 思考や感情を識別し、それに対抗し、内部構築から外部表現へと定着させます。
  • 認知処理: 認知的再考または再構成を通じて、自分自身、他者、環境に関する否定的な認識や信念を肯定的なものに変換します。
  • トラウマ処理: 体系的脱感作、反応活性化およびカウンター条件付け、感情的反応の段階的消去、不一致の解体 (感情的状態と現実状態)、トラウマ的材料の解決 (理論的には、トリガーが有害な苦痛を生み出さなくなり、個人が安堵を表現できる状態)
  • 感情処理：認識、信念、誤った期待を再構築し、トラウマ関連の恐怖を自己活性化させるための新たな生活環境を習慣化し、コード化された感情と適切な認知機能を備えた危機カードを提供する。（この段階は、精神保健専門家による臨床評価と判断に基づいて、治療終了前の段階でのみ開始されます。）
  • 体験的処理: 達成された緩和状態とリラクゼーション方法を視覚化します。

トラウマ治療には、ヨガや瞑想など、補完的なアプローチも数多く関与していることが示唆されている。[ 87 ]最近では、トラウマに配慮したヨガの実践の開発に関心が集まっているが、[ 88 ]トラウマの影響を軽減するヨガの実際の有効性については、さらなる調査が必要である。[ 89 ]

医療および社会福祉の現場において、トラウマ・インフォームド・アプローチとは、ケアがトラウマとその広範囲にわたる影響についての理解に基づいていることを意味します。[ 90 ]トラウマは広範囲に及んでいます。例えば、子ども時代の逆境体験（ACE）研究[ 91 ]の参加者の26％は1つのACEの生存者であり、12.5％は4つ以上のACEの生存者でした。トラウマ・インフォームド・アプローチは、トラウマの発生率が高いことを認識した上で、ケア提供者がすべての人をトラウマの生存者であるかのように扱うことを意味します。[ 90 ]普遍的なトラウマ・インフォームド・アプローチの有効性の測定はまだ初期段階にあり[ 92 ]、主に理論と疫学に基づいています。

トラウマ・インフォームド教育の実践は、典型的には複雑なトラウマを経験している戦争で荒廃した国からの移民の子供たちに対する教育的アプローチであり、カナダの学校に入学するそのような子供たちの数が多いため、いくつかの学区では、これらの生徒を支援するために新しい授業アプローチを検討するようになった。[ 93 ] [ 94 ]複雑なトラウマに加えて、これらの生徒は移住の過程で学校教育が中断されたことがあり、その結果として母語の読み書き能力が限られている可能性がある。[ 95 ]教育実習生の日誌を通して語られたカナダの中等学校の教室のある研究では、ブラウスタインとキニバーグのARC（愛着、調整、コンピテンシー）フレームワーク[ 96 ]が、戦争地帯から新たに到着した難民の生徒を支援するためにどのように使用されたかが示された。[ 93 ] Tweedie et al. (2017) は、教室のルーチンの一貫性を確立すること、生徒が感情的な反応を特定して自己調整するのを支援することなどのARCフレームワークの主要な要素がどのように使用されるかを生徒の個人的な目標達成を可能にするための支援は、複雑なトラウマを経験した生徒がいるある教室で実際に適用されている。著者らは、教師と学校に対し、このような生徒を「欠陥」というレンズで捉えないように促し、生徒が直面した極度のストレスを考慮した教育・学習環境を学校が構築できる方法を提案している。[ 93 ]

社会と文化

一部の人々や多くの自己啓発本では、トラウマという言葉を、たとえ影響を受けた人がその経験に対して心理的に健康な反応を示したとしても、あらゆる不快な経験を指す広い意味で使用しています。[ 97 ]この不正確な言葉遣いは、正常な人間の行動（例えば、死後の悲しみ）の医療化を促進し、心理的トラウマに関する議論をより複雑にするかもしれませんが、人々が他人の苦痛や苦しみに思いやりを持って反応することを促す可能性もあります。 [ 97 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b DSM-5、「心的外傷後ストレス障害」の診断基準（309.81）、基準A：「他者に起こった出来事を直接目撃する...電子メディア、テレビ、映画、または写真を介した暴露には、この暴露が仕事に関連するものでない限り、適用されない。」
  2. ^ 「トラウマとショック」アメリカ心理学会. 2022年3月21日閲覧。
  3. ^ Storr CL, Ialongo NS, Anthony JC, Breslau N (2007). 「幼少期のトラウマ体験と心的外傷後ストレス障害の先行因子」. American Journal of Psychiatry . 164 (1): 119–25 . doi : 10.1176/ajp.2007.164.1.119 . PMID 17202553 . 
  4. ^ Karg RS, Bose J, Batts KR, Forman-Hoffman VL, Liao D, Hirsch E, 他 (2014年10月). 「米国成人における過去1年間の精神障害：2008～2012年精神保健監視調査の結果」 . CBHSQデータレビュー. 米国薬物乱用・精神保健サービス局. PMID 27748100.外傷的出来事に遭遇した後に心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症した人の中には、PTSDの診断基準を満たすほどの症状を呈する人もいます。 
  5. ^ Forman-Hoffman VL, Bose J, Batts KR, Glasheen C, Hirsch E, Karg RS, Huang LN, Hedden SL (2016年4月). 「米国成人における、生涯における1つ以上の潜在的トラウマ的出来事への曝露とその後の心的外傷後ストレスとの相関：2008～2012年のメンタルヘルス監視調査の結果」 . CBHSQデータレビュー. 米国薬物乱用・精神衛生サービス局. PMID 27748101 . 
  6. ^ a b Wingo, Aliza P, Ressler KJ, Bradley B (2014). 「レジリエンス特性は、幼少期の虐待歴を持つ成人における有害なアルコールおよび違法薬物使用の傾向を軽減する：2024人の都心部在住の男女を対象とした横断研究」 . Journal of Psychiatric Research . 51 : 93– 99. doi : 10.1016/j.jpsychires.2014.01.007 . PMC 4605671. PMID 24485848 .  
  7. ^ a b EB, Ruzek J. 「トラウマ体験の影響：国立PTSDセンターのファクトシート」国立心的外傷後ストレス障害センター。2005年12月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2005年12月9日閲覧。
  8. ^ Goulston M (2011年2月9日). 『心的外傷後ストレス障害入門』John Wiley & Sons. p. 39. ISBN 978-1-118-05090-3。
  9. ^ Treatment (US), Center for Substance Abuse (2014).トラウマの影響を理解する. 薬物乱用・精神衛生サービス局 (US) . 2022年12月5日閲覧。
  10. ^ジョセリン・エイミー、マクリーン・シボーン、ドロブニー・ジュリエット、ブライアント・リチャード・A.（2012年12月）「記憶への恐怖：心的外傷後ストレス障害におけるパニックの本質」ヨーロッパ精神外傷学ジャーナル。3 ( 1 ) 19084。doi : 10.3402 / ejpt.v3i0.19084。ISSN 2000-8198。PMC 3488113。PMID 23130094。   
  11. ^ 「メリーランド州ロヨラ大学：トラウマと心的外傷後ストレス障害」 。2005年10月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  12. ^ Savoteur (2022年1月13日). 「トラウマが個人の財務に及ぼす影響 » Savoteur」 . 2022年9月27日閲覧。
  13. ^「第3章：トラウマの影響を理解する」。行動保健サービスにおけるトラウマ・インフォームド・ケア。治療改善プロトコル（TIP）シリーズ、第57号。米国薬物乱用・精神保健サービス局（米国）薬物乱用治療センター（米国）。2014年。 2023年5月13日閲覧。
  14. ^ Yehuda, Rachel; Lehrner, Amy (2018年10月). 「トラウマ効果の世代間伝達：エピジェネティックメカニズムの推定的役割」. World Psychiatry . 17 (3): 243– 257. doi : 10.1002/wps.20568 . PMC 6127768. PMID 30192087 .  
  15. ^ a b c d Frommberger U, Angenendt J, Berger M (2014年1月). 「心的外傷後ストレス障害―診断と治療の課題」 . Deutsches Ärzteblatt International . 111 (5): 59– 65. doi : 10.3238 / arztebl.2014.0059 . PMC 3952004. PMID 24612528 .  
  16. ^ a b Schechter DS , Zygmunt A, Coates SW , Davies M, Trabka K, McCaw J, et al. (2007年9月). 「養育者のトラウマ体験は、マッカーサー・ストーリー・ステム・バッテリーにおける幼児の心的表象に悪影響を及ぼす」 . Attachment & Human Development . 9 (3): 187– 205. doi : 10.1080/14616730701453762 . PMC 2078523. PMID 18007959 .  
  17. ^ Schechter DS , Coates SW , Kaminer T, Coots T, Zeanah CH, Davies M, et al. (2008). 「暴力にさらされた母親とその幼児の臨床サンプルにおける歪んだ母親の精神表象と非定型行動」 . Journal of Trauma & Dissociation . 9 (2): 123– 47. doi : 10.1080/15299730802045666 . PMC 2577290. PMID 18985165 .  
  18. ^ペダーソン、ジョシュア (2014). 「トラウマを語れ：文学的トラウマ理論の改訂に向けて」.ナラティブ. 22 (3): 333– 353. ISSN 1063-3685 . JSTOR 24615578 .  
  19. ^ a b Neria Y, Nandi A, Galea S (2008年4月). 「災害後の心的外傷後ストレス障害：系統的レビュー」 .心理医学. 38 (4): 467–80 . doi : 10.1017/S0033291707001353 . PMC 4877688. PMID 17803838 .  
  20. ^ Kieft J, Bendell J (2021). 「気候変動が社会の混乱と崩壊に影響を与えているという困難な真実を伝える責任：心理学研究入門」リーダーシップ・アンド・サステナビリティ研究所（IFLAS）臨時論文集7 : 1– 39 .
  21. ^ Carlson N (2013).心理学の生理学. ピアソン・エデュケーション. ISBN 978-0-205-23939-9。
  22. ^ Seyle H (1976). 「人生のストレス」.マグロウヒル.
  23. ^ Brunson KL, Kramár E, Lin B, Chen Y, Colgin LL, Yanagihara TK, et al. (2005年10月). 「幼少期のストレス後に発症する認知機能低下のメカニズム」 . The Journal of Neuroscience . 25 (41): 9328–38 . doi : 10.1523 / JNEUROSCI.2281-05.2005 . PMC 3100717. PMID 16221841 .  
  24. ^ Straker G (1987). 「持続性外傷性ストレス症候群：単回の治療面接」. Psychology and Society .
  25. ^ McNally RJ, Bryant RA, Ehlers A (2003年11月). 「早期心理的介入は心的外傷後ストレスからの回復を促進するか？」公共の利益のための心理科学4 ( 2): 45– 79. doi : 10.1111/1529-1006.01421 . PMID 26151755 . S2CID 8311994 .  
  26. ^リポフスキー、ジュリー・A. (1991). 「小児の心的外傷後ストレス障害」.家族と地域の健康. 14 (3): 42– 51. ISSN 0160-6379 . JSTOR 44953202 .  
  27. ^ a b c Hall NA, Everson AT, Billingsley MR, Miller MB (2022年1月). 「道徳的傷害、メンタルヘルス、行動健康アウトカム：文献の系統的レビュー」.臨床心理学と心理療法. 29 (1): 92– 110. doi : 10.1002/cpp.2607 . PMID 33931926. S2CID 233471425 .  
  28. ^ 「代理トラウマに関するガイドブック：暴力対策従事者のための推奨解決策」（PDF）。カナダ保健省。
  29. ^ 「ラッセル・ウィリアムズのプロファイラー、PTSDのためマグノッタ事件の捜査には参加せず」 CBC、2014年3月13日。
  30. ^ Kim J, Chesworth B, Franchino-Olsen H, Macy RJ (2021年3月). 「トラウマ体験者を支援するサービス提供者のための代理トラウマ介入のスコープレビュー」 .トラウマ、暴力、虐待. 23 (5): 1437–1460 . doi : 10.1177/1524838021991310 . PMC 8426417. PMID 33685294 .  
  31. ^ Molnar BE, Meeker SA, Manners K, Tieszen L, Kalergis K, Fine JE, 他 (2020年12月). 「児童福祉・児童保護専門家における代理トラウマ：系統的レビュー」.児童虐待・ネグレクト. 110 (Pt 3) 104679. doi : 10.1016/ j.chiabu.2020.104679 . PMID 32826062. S2CID 221239972 .  
  32. ^ a bジャノフ・ブルマン、ロニー（1992年）『Shattered Assumptions』ニューヨーク：フリープレス、ISBN 978-0-02-916015-2。
  33. ^ブリューイン, クリス; ホームズ, エミリー (2003). 「心的外傷後ストレス障害の心理学的理論」.臨床心理学評論. 23 (3): 339– 376. doi : 10.1016/S0272-7358(03)00033-3 . PMID 12729677 . 
  34. ^ DePrince, Anne ; Freyd, Jennifer (2002). Kauffman, J (編). Loss of the Assumptive World: a theory of traumatic loss . New York: Brunner-Routledge. pp.  71– 82.
  35. ^ Cohen P (2007年11月25日). 「フロイトは心理学部を除き、大学で広く教えられている（2007年出版）」 .ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2021年1月1日閲覧。 
  36. ^ 「精神力動的心理療法は自己認識を通じて永続的な利益をもたらす」 www.apa.org .アメリカ心理学会. 2021年1月1日閲覧。
  37. ^ Laplanche J, Pontalis JB (1967). 『精神分析の言語』 WW Norton and Company. pp.  465–9 . ISBN 978-0-393-01105-0。
  38. ^ラカン、J.、ジャック・ラカンのセミナー：第2巻：フロイトの理論と精神分析の技法における自我 1954-1955 | p.164（WWノートン社、1991年）、 ISBN 978-0-393-30709-2
  39. ^ a b Alford CF (2016年6月9日).トラウマ、文化、PTSD . Springer. ISBN 978-1-137-57600-2。
  40. ^ Fosha D (2006年5月). 「トラウマと治療における量子変容​​：治癒変化の危機を乗り越える」. Journal of Clinical Psychology . 62 (5): 569–83 . doi : 10.1002/jclp.20249 . PMID 16523496 . 
  41. ^ Briere J, Scott C (2006). 『トラウマセラピーの原則：症状、評価、治療へのガイド』カリフォルニア州: SAGE Publications, Inc. pp.  37– 63. ISBN 978-0-7619-2921-5。
  42. ^ Blake DD, Weathers FW, Nagy LM, Kaloupek DG, Gusman FD, Charney DS, Keane TM (1995年1月). 「臨床医によるPTSD尺度の開発」. Journal of Traumatic Stress . 8 (1): 75–90 . doi : 10.1002/jts.2490080106 . PMID 7712061 . 
  43. ^ Bryant RA, Harvey AG, Dang ST, Sackville T (1998). 「急性ストレス障害の評価：構造化臨床面接の心理測定学的特性」.心理学的評価. 10 (3): 215– 220. doi : 10.1037/1040-3590.10.3.215 . ISSN 1040-3590 . 
  44. ^ Pelcovitz D, van der Kolk B, Roth S, Mandel F, Kaplan S, Resick P (1997年1月). 「極度のストレス障害（SIDES）のための基準セットと構造化面接の開発」. Journal of Traumatic Stress . 10 (1): 3– 16. doi : 10.1002/jts.2490100103 . PMID 9018674 . 
  45. ^ Steinberg M (1994). DSM-IV解離性障害（SCID-D）のための構造化臨床面接ガイド. American Psychiatric Pub. ISBN 978-1-58562-349-5。
  46. ^ Briere J (1998). 心的外傷後障害（BIPD）のための簡易面接.未発表心理テスト（報告書）. 南カリフォルニア大学.
  47. ^ Foa EB (1995). PDS: 心的外傷後ストレス診断尺度：マニュアル. ロンドン: ピアソン.
  48. ^ Davidson JR, Book SW, Colket JT, Tupler LA, Roth S, David D, Hertzberg M, Mellman T, Beckham JC, Smith RD, Davison RM, Katz R, Feldman ME (1997年1月). 「心的外傷後ストレス障害（PTSD）のための新しい自己評​​価尺度の評価」.心理医学. 27 (1): 153–60 . doi : 10.1017/s0033291796004229 . PMID 9122295. S2CID 24523694 .  
  49. ^ Briere J (2001).心的外傷後ストレスの詳細な評価：DAPS：専門家向けマニュアル. Lutz, FL: 心理評価リソース.
  50. ^ Briere J (1995).トラウマ症状目録プロフェッショナルマニュアル. オデッサ、フロリダ州: 心理評価リソース.
  51. ^ Briere J (1996).子どものためのトラウマ症状チェックリスト. オデッサ, フロリダ州: 心理評価リソース. pp.  253–8 .
  52. ^ Kubany ES, Haynes SN, Leisen MB, Owens JA, Kaplan AS, Watson SB, 他 (2000年6月). 「トラウマ体験の簡易広域スペクトル尺度の開発と予備的検証：トラウマティック・ライフ・イベント質問票」.心理学的評価. 12 (2): 210–24 . doi : 10.1037/1040-3590.12.2.210 . PMID 10887767 . 
  53. ^ Kubany ES, Haynes SN, Abueg FR, Manke FP, Brennan JM, Stahura C (1996). 「トラウマ関連罪悪感尺度（TRGI）の開発と検証」.心理学的評価. 8 (4): 428– 444. doi : 10.1037/1040-3590.8.4.428 .
  54. ^ Gil E (2011).虐待やトラウマを抱えた子どもたちへの支援：指示的アプローチと非指示的アプローチの統合. Guilford Press. pp. 28, 59. ISBN 978-1-60918-474-2。
  55. ^ a b c d精神障害の診断と統計マニュアル（第5版）ワシントンD.C.：アメリカ精神医学会。2013年、 p.265。ISBN 978-0-89042-555-8。
  56. ^ McNally RJ (2003). 『トラウマを思い出す』 ケンブリッジ、マサチューセッツ州: ハーバード大学出版局.
  57. ^ DSM-IV-TR . アメリカ精神医学会. 2000. doi : 10.1176/appi.books.9780890420249.dsm-iv-tr . ISBN 0-89042-024-6。
  58. ^ DePrince AP, Freyd JJ (2002). 「トラウマの害：病的な恐怖、打ち砕かれた前提、それとも裏切り？」(PDF) . J. Kauffman (編). 『仮定的世界の喪失：トラウマ的喪失の理論』 ニューヨーク：Brunner-Routledge. pp.  71– 82.
  59. ^ 「感情的および心理的トラウマ」 Helpguide.org 。 2014年9月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  60. ^ Whitfield CL (2010). 「精神科薬剤はトラウマを引き起こす」.国際医学リスク・安全ジャーナル. 22 (4): 195– 207. doi : 10.3233/JRS-2010-0508 .
  61. ^ Ramos SM, Boyle GJ (2001). 「第14章 フィリピン人少年における儀式的および医療的割礼：心的外傷後ストレス障害の証拠」. Denniston GC, Hodges FM, Milos MF (編). 『割礼の理解：多次元的問題への多分野的アプローチ』 . ニューヨーク：Kluwer Academic/Plenum Publishers. pp.  253– 270. ISBN 978-0306-46701-1。
  62. ^ Jeronimus BF, Ormel J, Aleman A, Penninx BW, Riese H (2013年11月). 「ネガティブな出来事とポジティブな出来事は、神経症傾向における小さいながらも永続的な変化と関連している」.心理医学. 43 (11): 2403–15 . doi : 10.1017/s0033291713000159 . PMID 23410535. S2CID 43717734 .  
  63. ^ Perry BD (2003年4月).ケアのコスト：二次的トラウマティックストレスと、ハイリスクの子どもや家族と関わることの影響. チャイルド・トラウマ・アカデミー.
  64. ^ Al-Krenawi A, Graham JR, Kanat-Maymon Y (2009年11月). 「ユダヤ系イスラエル人とパレスチナ人青年におけるトラウマ暴露、症状、そして機能の分析」 .英国精神医学ジャーナル. 195 (5): 427–32 . doi : 10.1192/bjp.bp.108.050393 . PMID 19880933 . 
  65. ^ Hickey EW (2010).連続殺人犯とその被害者. カリフォルニア州ブレモント: ワズワース, Cengage Learning.
  66. ^ Moroz KJ (2005年6月30日). 「心理的トラウマが子どもと青少年に与える影響」(PDF) . バーモント州人事サービス局. 2010年11月3日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2010年11月25日閲覧。
  67. ^コズロウスカ、カシア、シェール、ヘレン・ヘルゲランド (2020).小児・青年期における機能的身体症状：評価と治療へのストレスシステムアプローチ. Palgrave Texts in Counselling and Psychotherapy. 出版社: Springer International Publishing. doi : 10.1007/978-3-030-46184-3 . ISBN 978-3-030-46183-6. S2CID  226614004 .
  68. ^ Munjiza, Jasna; Law, Vincent; Crawford, Mike J. (2014). 「成人における壊滅的トラウマ体験後の永続的な人格病理：系統的レビュー：トラウマ後の永続的な人格病理」 . Personality and Mental Health . 8 (4): 332. doi : 10.1002/pmh.1271 . PMID 25123294 . 
  69. ^ Jarecki K, Greenwald R (2016). 「心的外傷後ストレス障害（PTSD）のセラピークライアントに対する漸進的カウント：3つの症例」カウンセリングと心理療法研究. 16 (1): 64– 71. doi : 10.1002/capr.12055 .
  70. ^ Forman-Hoffman, Valerie; Cook Middleton, Jennifer; Feltner, Cynthia; Gaynes, Bradley N.; Palmieri Weber, Rachel; Bann, Carla; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N.; Baker, Claire (2018年5月17日). 心的外傷後ストレス障害（PTSD）の成人に対する心理療法と薬物療法：システマティックレビューの最新情報（報告書）. 米国医療研究・品質庁（AHRQ）. doi : 10.23970/ahrqepccer207 .
  71. ^ 「認知行動療法（CBT）とは何か？」行動認知療法協会。
  72. ^ Schnurr PP, Friedman MJ, Engel CC, Foa EB, Shea MT, Chow BK, 他 (2007年2月). 「女性における心的外傷後ストレス障害に対する認知行動療法：ランダム化比較試験」 . JAMA . 297 (8): 820–30 . doi : 10.1001/jama.297.8.820 . PMID 17327524 . 
  73. ^ 「ABCTファクトシート：トラウマ」。行動認知療法協会。2021年3月11日。
  74. ^米国医学研究所 (2008).心的外傷後ストレス障害の治療：エビデンスの評価. ワシントンD.C.:全米科学アカデミー出版.
  75. ^ McLean CP, Foa EB (2011年8月). 「心的外傷後ストレス障害に対する長期曝露療法：エビデンスと普及のレビュー」Expert Review of Neurotherapeutics . 11 (8): 1151–63 . doi : 10.1586/ern.11.94 . PMID 21797656. S2CID 7650571 .  
  76. ^ Resick PA, Galovski TE, Uhlmansiek MO, Scher CD, Clum GA, Young-Xu Y (2008年4月). 「対人暴力を受けた女性における心的外傷後ストレス障害に対する認知処理療法の構成要素を解体するためのランダム化臨床試験」 . Journal of Consulting and Clinical Psychology . 76 (2 ) : 243– 258. doi : 10.1037/0022-006X.76.2.243 . PMC 2967760. PMID 18377121 .  
  77. ^ Hamblen JL、Schnurr PP、Rosenberg A、Eftekhari A. 「PTSDに対する心理療法の概要」米国退役軍人省。
  78. ^ Karlin BE, Ruzek JI, Chard KM, Eftekhari A, Monson CM, Hembree EA, 他 (2010年12月). 「退役軍人保健局における心的外傷後ストレス障害に対するエビデンスに基づく心理療法の普及」. Journal of Traumatic Stress . 23 (6): 663– 73. doi : 10.1002/jts.20588 . PMID 21171126 . 
  79. ^ Roberts NP, Kitchiner NJ, Kenardy J, Bisson JI (2010年3月). 「急性外傷性ストレス症状の治療における早期心理的介入」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2012 (3) CD007944. doi : 10.1002/14651858.CD007944.pub2 . PMC 11491193. PMID 20238359 .  
  80. ^ a b Roberts NP, Roberts PA, Jones N, Bisson JI (2015年6月). 「心的外傷後ストレス障害および併存性物質使用障害に対する心理的介入：系統的レビューとメタアナリシス」. Clinical Psychology Review . 38 : 25–38 . doi : 10.1016/j.cpr.2015.02.007 . PMID 25792193 . 
  81. ^ Lenz AS, Henesy R, Callender K (2016). 「心的外傷後ストレス障害と物質使用の併発における安全確保の有効性」 . Journal of Counseling & Development . 94 (1): 51– 61. doi : 10.1002/jcad.12061 . ISSN 0748-9633 . S2CID 26696948 .  
  82. ^ 「物質使用障害を伴うPTSDの安全を求めて｜臨床心理学会」 www.div12.org 2017年3月6日2018年9月26日閲覧。
  83. ^ Steele K, van der Hart O, Nijenhuis ER (2005). 「複雑性外傷における構造的解離の段階的治療：トラウマ関連恐怖症の克服」. Journal of Trauma & Dissociation . 6 (3): 11– 53. CiteSeerX 10.1.1.130.8227 . doi : 10.1300/J229v06n03_02 . PMID 16172081. S2CID 1378450 .   
  84. ^ Krystal JH, Davis LL, Neylan TC, A Raskind M, Schnurr PP, Stein MB, 他 (2017年10月). 「心的外傷後ストレス障害（PTSD）の薬物療法における危機に対処する時が来た：PTSD精神薬理学ワーキンググループのコンセンサス声明」 . Biological Psychiatry . 82 (7): e51– e59. doi : 10.1016/j.biopsych.2017.03.007 . PMID 28454621. S2CID 19531066 .  
  85. ^ Alexander W (2012年1月). 「戦闘退役軍人の心的外傷後ストレス障害に対する薬物療法：抗うつ薬と非定型抗精神病薬に焦点を当てて」 . P & T. 37 ( 1): 32– 8. PMC 3278188. PMID 22346334 .  
  86. ^ Briere JN、Scott C (2014年3月25日). 『トラウマセラピーの原則：症状、評価、治療へのガイド（DSM-5改訂版）』 SAGE Publications. ISBN 978-1-4833-5125-4– Google ブックス経由。
  87. ^ Pradhan B, Kluewer D'Amico J, Makani R, Parikh T (2015年7月10日). 「慢性心的外傷後ストレス障害に対する非従来的介入：ケタミン、反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）、および代替アプローチ」. Journal of Trauma & Dissociation . 17 (1): 35– 54. doi : 10.1080/15299732.2015.1046101 . PMID 26162001. S2CID 5318679 .  
  88. ^エマーソン・D、ホッパー・E (2012). 『ヨガでトラウマを克服する』 アメリカ: ノース・アトランティック・ブックス.
  89. ^ Nguyen-Feng VN、Clark CJ、Butler ME（2019年8月）。「トラウマ後の心理的症状への介入としてのヨガ：系統的レビューと定量的統合」。心理サービス。16 （ 3 ）：513-523。doi：10.1037/ ser0000191。PMID 29620390。S2CID 4607801。  
  90. ^ a b「SAMHSAのトラウマの概念とトラウマ・インフォームド・アプローチのガイダンス」 SAMHSA出版物およびデジタル製品。 2021年6月23日閲覧。
  91. ^ 「CDC-Kaiser ACE研究について｜暴力予防｜傷害センター｜CDC」 www.cdc.gov 2021年5月21日2021年6月23日閲覧。
  92. ^ Boucher N, Darling-Fisher CS, Sinko L, Beck D, Granner J, Seng J (2020年9月). 「TICグレードの心理測定評価：若者が受けたトラウマ・インフォームド・ケアの質に対する認識を評価するための自己報告尺度」 .アメリカ精神科看護師協会誌. 28 (4): 319– 325. doi : 10.1177/1078390320953896 . PMC 7943641. PMID 32907448 .  
  93. ^ a b c Tweedie MG, Belanger C, Rezazadeh K, Vogel K (2017). 「トラウマ・インフォームド教育実践と難民の子どもたち：カナダの学校に新しい隣人を迎えることへの希望に満ちた考察」 BC TEALジャーナル2 ( 1): 36– 45.
  94. ^ Miles J, Bailey-McKenna MC (2017). 「難民の学生に力強いスタートを切るためのLEADプログラム」 . TESL Canada Journal . 33 : 109–128 . doi : 10.18806/tesl.v33i0.1249 .
  95. ^ Block K, Cross S, Riggs E, Gibbs L (2014). 「難民の生徒のためのインクルーシブな環境づくりのための学校支援」. International Journal of Inclusive Education . 18 (12): 1337– 1355. doi : 10.1080/13603116.2014.899636 . S2CID 146524502 . 
  96. ^ Blaustein ME, Kinniburgh KM (2010).小児および青年のトラウマ性ストレスの治療：愛着、自己制御、そしてコンピテンシーを通してレジリエンスを育む方法. ニューヨーク：ギルフォード・プレス.
  97. ^ a b Cummins E (2021年10月18日). 「今、誰も必要としない自助」 .アトランティック誌. 2021年10月19日閲覧。

さらに読む

ウィキクォートに、精神的トラウマに関する引用があります。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Psychological_trauma&oldid=1329743093」より取得